Вестибулярный синдром

Причины

Вестибулопатия является проявлением целого ряда заболеваний — воспалительных, дисциркуляторных, травматических, онкологических, дегенеративно-дистрофических. В более редких случаях вестибулярный синдром развивается при отравлении организма медикаментами. Пожилые лица часто жалуются на головокружение и прочие признаки, напоминающие проявления вестибулопатии. Существует также идиопатическая форма патологии, для которой характерно длительное, хроническое течение, приступообразное появление клинических признаков и бессимптомная ремиссия между атаками.

Заболевания, при которых возникает вестибулопатия:

• Лабиринтит — острое вирусное или бактериальное воспаление структур внутреннего уха.

• Нарушение кровоснабжения лабиринта и отмирание органа, обусловленное атеросклеротическими или гиперкоагуляционными процессами.
• Травмы головы с повреждением лабиринта, кровоизлиянием в среднее ухо и разрывом барабанной перепонки, возникающие после ныряния, натуживания, сильного кашля.
• Болезнь Меньера – заболевание внутреннего уха невыясненной этиологии. Это классический пример острого системного головокружения. Происхождение патологии связывают с генетическими факторами, вирусными инфекциями и аутоиммунными реакциями, вызывающими сужение сосудов и скопление эндолимфы в лабиринте внутреннего уха.
• Вестибулярный нейронит — вирусное расстройство, при котором нервные волокна поражаются герпетической инфекцией. Возникает недуг в осенне-зимний период, когда резко снижается иммунная защита.
• Вертебро-базилярная недостаточность — врожденное или приобретенное нарушение работы головного мозга, связанное с ослаблением кровотока в базилярной или позвоночных артериях. Вместе с признаками дезориентации и головокружением у больных появляется слабость и онемение конечностей.
• Заболевания опорно-двигательного аппарата — шейный остеохондроз, протрузии и межпозвоночные грыжи.
• Мигрень — приступообразная головная боль выраженной интенсивности, возникающая беспричинно и сопровождающаяся зрительными, вестибулярными и желудочно-кишечными расстройствами.

В редких случаях причинами вестибулопатии являются: тромбозы и кровоизлияния,  отравления, невротические нарушения, невриномы черепно-мозговых нервов, вибрационная болезнь и прочие профпатологии.

Факторы, способствующие развитию недуга:

1. Постоянная и чрезмерная тревога и беспокойство,
2. Длительная скорбь и горе,
3. Стрессы и нервозность,
4. Психоэмоциональное истощение и физическое перенапряжение,
5. Неправильное питание, голодание, изнуряющие диеты,
6. Пожилой возраст.

Краткая характеристика заболевания

Вестибулярная система имеет сложное строение. Периферический отдел расположен в области височной кости. В его преддверии находятся 3 полукружных канала, рецепторы, пузырь с вязкой жидкостью и статолитами (камушками). При изменении положения тела, сталотиты перекатываются в разные плоскости, раздражают нервные рецепторы, а мозг получает сигнал об ориентации в пространстве.

Функции вестибулярного аппарата:

• Передача нервных импульсов – сигналы, попадающие в мозг, распределяются во все отделы нервной системы, в том числе глазодвигательные нервы. Связь со спинным мозгом позволяет поддерживать равновесие и мышечный тонус.
• Вегетативные реакции – контролируют работу пищеварительной и сосудистой системы. При повышенных нагрузках и приеме лекарственных препаратов организм реагирует снижением или повышением АД, изменением пульса, тошнотой или повышением аппетита.
• Пространственная ориентация – помогает запоминать движения конечностей, ориентироваться в темноте, сохраняет координацию движений и мелкую моторику.

Нарушение вестибулярного аппарата сказываются на поведении человека. В первую очередь отклонения отражаются на передвижении: походка становится качающейся, человек может врезаться в любое препятствие, упасть на ровном месте.

Часто возникают проблемы со зрением или слухом, притупляется чувствительность конечностей. Обычно эти признаки носят временный характер и возникают при изменении погодных условий, поездки в транспорте (самолет, автомобиль), резких звуках или запахах. Сбои в работе органа возможны при отеке внутреннего уха, повышенном черепном давлении, травмах вестибулярных ядер.

Что делать, если нарушен вестибулярный аппарат

Когда органы равновесия дали сбой и всячески сигнализируют об этом, человеку вначале стоит пройти обследование и посетить кабинет ЛОР-врача. Обязательная диагностика включает:

• специальные аппаратные тесты на аудиометрию и электронистагмографию;
• КТ или МРТ головного мозга;
• анализ крови;
• исследование ультразвуком кровотока;
• вестибулярные пробы.

Тренировка

Если головокружение незначительное и беспокоит вас лишь при поездках на катере, подъеме в лифте или резких поворотах туловища, аппарат равновесия нужно натренировать. Упражнения для вестибулярного аппарата при желании может освоить каждый:

1. Сядьте на стул или кресло. Вытяните вперед указательный палец и зафиксируйте на нем взгляд. Начните поворачивать голову в разные стороны, постепенно увеличивая темп.
2. Следующее упражнение: возьмите в руки две карты, распрямите локти. Необходимо поочередно фокусировать взгляд на одной из карт, при этом голова должна оставаться неподвижной.
3. Встаньте, раздвиньте ноги, сфокусируйте прямо перед собой взгляд. Начните совершать туловищем круговые движения. Сначала с малой амплитудой, затем с большим диаметром круга.
4. Все упражнения для тренировки вестибулярной системы нужно выполнять ежедневно с несколькими подходами.

Лечение

Если же нарушения равновесия прогрессируют и к минутному головокружению добавились другие симптомы, гимнастика здесь не поможет. Необходимо срочно провести медикаментозное лечение вестибулярного головокружения. Выбор препарата и методика терапии будет зависеть от причин, вызвавших подобное:

• Если поражение аппарата равновесия вызвано периферической полинеройпатией, то лечить необходимо диабет.
• При пароксизмальном головокружении, лор выбирает особую технику: поворачивает пациента в определенной последовательности, кристаллы меняют местоположение, после чего наступает улучшение самочувствия.
• Лечение головокружения при синдроме меньера не может обойтись без эффективных антигистаминных и противорвотных лекарств. Кроме того, больному обязательно необходима коррекция питания и специальная диета.
• С мигренью у ребенка справляются аспирин, эрготамин, бета-блокаторы и антидепрессанты.
• Если нарушения проявились в пенсионном возрасте, врач может предложить вживить имплантаты, которые вернут потерянный баланс.

Народные средства от головокружения

Наряду с медикаментозной терапией и профилактической гимнастикой, можно проводить лечение вестибулярного аппарата народными средствами. К примеру, сделать имбирную настойку:

1. Возьмите 4 ч. л. тертого имбирного корня, смешайте со щепоткой сушеной мяты, зерен фенхеля, семян тыквы, соцветий ромашки и апельсиновой цедрой.
2. Травянистую смесь залейте горячей водой, дайте настояться 15 минут и пейте при головокружении, потери равновесия или других признаках системных нарушений.

При стойкой дисфункции аппарата равновесия в домашних условиях укрепить слабый организм помогает бальзам, сделанный на основе трех настоек:

1. На половину литра спирта возьмите 4 столовые ложки соцветий клевера. Обмотайте тару фольгой и настаивайте 2 недели.
2. На такое же количество алкоголя возьмите 5 ст. л. корня диоскореи. Настаивайте, как и в предыдущем рецепте.
3. Залейте спиртом прополис, уберите в темное место. Через 10 дней настойку процедите.
4. Все три компонента смешайте и принимайте трижды в стуки после пищи по 1 ст. л.

Вестибулярный аппарат

Строение «компаса»Сам вестибулярный аппарат, по сути, представляет собой парный рецептор и по строению его можно сравнить со строительным уровнем (приспособление в виде толстой линейки с жидкостью и пузырем воздуха внутри), расположенным по бокам черепа любого млекопитающего. Полукружные каналы, расположенные в трех плоскостях, заполнены эндолимфой, в которой плавают желатиноподобные образования купулы, камушки-отолиты, внутренняя поверхность полукружных каналов выстлана тканью с реснитчатыми клетками. Последние «оснащены» волосками, которые как раз и призваны ощущать перемещения отолитов и купул. Все перемещения тела в пространстве – переворачивание, вращение, тряска и вибрация – все ощущается этим органом и позволяет делать все это даже с закрытыми глазами. Любое раздражение рецепторов вестибулярного аппарата вызывает действие рефлексов, направленных на сохранение нормального положения тела. Подключается весь организм – меняется тонус некоторых групп мышц, положение туловища и конечностей, реакция глазодвигательных нервов заставляет глаза распахнуться и внимательно считывать информацию. Таки образом человек инстинктивно пытается сохранить устойчивое положение тела, а глаза ищут в окружающем пространстве подтверждение этой устойчивости. Между прочим, если нарушить это соответствие и показывать картинку, не подтверждающую ощущения тела, то это может привести к денормализации состояния. Так, в Польше, в местечке Шимбарк был построен для потехи туристов дом, стоящий на крыше. Многие посетители после экскурсии признаются в тошноте и чувстве дурноты, возникшем от такого «антиинтерьера». Естественно, принцип работы вестибулярного аппарата основывается на законах механики, и, в частности, на законе инерции. Камушки движутся до тех пор, пока сила трения о бахрому реснитчатых клеток не остановит их. Мозг же в течение этого времени пока камушки не остановятся, регистрирует движение и человеку кажется, что он все еще в движении.

Методы вестибулометрии

Существует несколько разновидностей этой процедуры, каждая из которых характеризуется определенными особенностями. Основой методик является процесс раздражения вестибулярных рецепторов. Именно они очень помогают доктору поставить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения:

1. Калорическая проба – медленная инфузия воды шприцом Жанне в канал уха (температура воды 40 градусов или чаще холодная – 18 градусов). Соответственно могут проводить как тепловую, так и холодовую калоризацию. Чтобы оценить пробу, нужно определить время завершения процедуры до момента возникновения нистагма. В норме это время составляет от 25 до 30 секунд. Также определяют длительность самого нистагма. В норме для здоровых пациентов это от 50 до 70 секунд. При перфорации барабанной перепонки проведение калорического теста недопустимо.
2. Целью тестирования вращательного кресла является определение патологии внутреннего уха или головного мозга. Тест проводится на специальном вращающемся стуле. Пациент держится прямо, глаза закрыты, голова наклонена вниз, ноги стоят на подставке, а руки лежат на подлокотниках. Проводится 10 равномерных вращений вправо, затем влево. Скорость вращения – 1 оборот в течение 2 секунд. После остановки стула человек будет пытаться сфокусировать свой взгляд. Нужно начать отсчитывать время. Доктор должен определять при этом продолжительность, выраженность нистагма. В норме непроизвольные движения глаз длятся около 30 секунд. Удлинение времени указывает на увеличение возбудимости лабиринта, сокращение – на частичное или полное подавление.
3. Прессорная проба или пистолетный симптом сгущает (или вакуумирует) воздух в ушном канале с помощью резиновой груши, или специального цилиндра. Результирующий нистагм указывает на наличие свищей в полулунном канале. Как правило, проба положительная при хронических затяжных воспалительных процессах в среднем ухе.
4. Отолитная реакция Войцеха производится на вращающемся стуле. Больной наклоняет голову на 90 градусов и закрывает глаза. Затем делают 5 вращений в течение 10 секунд. Потом 5-секундная пауза и пациенту предлагают поднять голову и открыть глаза. Выраженное отклонение тела и вегетативные симптомы (тошнота, холодный пот, головокружение и другие) говорят об увеличении вестибулярно-вегетативной чувствительности. Реакция отолитового аппарата проверяется, когда нужен профессиональный отбор на работу, где необходимо сохранять равновесие в сложных условиях.
5. При стабилометрии объективно оценивают статическое равновесие. Это высокочувствительный метод помогает выявлять вестибулярные патологии на самых ранних стадиях, даже когда у пациента нет никаких жалоб. Исследуемого человека ставят на платформу, компьютер регистрирует каждое колебание центра тяжести тела в различных плоскостях. Далее информация обрабатываются результаты исследования.

Поскольку в каждом ухе имеется 5 индивидуальных датчиков движения, и большинство описанных выше испытаний имеют отношение только к одному из них (боковой полукруглый канал), там, очевидно, достаточно места для новых испытаний. Теоретически 4/5 внутреннего уха могут быть разрушены, но традиционное вестибулярное тестирование может не обнаружить этого.

Учитывая первые испытания в области вестибулометрии за последние 20 лет был достигнут небольшой прогресс. По сути, это связано с тем, что никто не разработал практический способ стимулирования отдельных вертикальных полукружных каналов (калорическое испытание делает это для бокового полукружного канала). Тесты на вращающиеся стулья наиболее близки, но в лучшем случае они стимулируют два вертикальных канала на противоположных сторонах головы.

Наконец, можно протестировать весь вестибулярный нерв с помощью гальванической стимуляции. Это старая техника, в которой электрический ток передается в ухо, и регистрируются движения глаз или постуральное влияние. Эта технология в настоящее время не является коммерческой и достаточно ограниченная, потому что трудно пропускать достаточное количество тока в ухо, не вызывая боли. Тест может стать популярным, когда будет доступный вестибулярный протез для замены системы равновесия у лиц, которые имели тяжелую двустороннюю патологию уха.

Заболевания, вызванные нарушением органа равновесия

Болезни вестибулярного аппарата имеют схожие симптомы, но разные степени опасности и сложности.

1. Вестибулярный неврит. Одна из самых распространенных заболеваний, возникает в результате попадания инфекций. Проявляются симптомами: головокружение, тошнота, рвота, которые длятся 3-4 дня, после чего исчезают, но излечения наступает только спустя месяц. У пожилых людей может длиться пару месяцев.
2. Синдром вертебрально-базилярной недостаточности. Возникает параллельно с болезнями сердечно — сосудистой системы, часто возникает после 60 лет, может быть результатом инсульта, проблем органов слуха, вестибулярного нерва. При этом возможна тошнота, рвота, нарушение равновесия, плохая координация, несвязная речь, зрительное восприятие. Обычно синдром длится короткое время, если же эти симптомы появляются часто, необходима госпитализация и тщательное обследование организма.
3. Закупорка слуховой артерии. Особенность в том, что появляется вместе с проблемами кровоснабжения головного мозга, что приводит к мозжечковому инсульту и инфаркту. Сильное головокружение, нарушение координации, глухота – вот признаки опасных патологий вестибулярного аппарата, при которых следует срочно вызвать скорую помощь.
4. Хроническая вестибулопатия. Происходит на фоне интоксикации лекарствами. Симптомы — головокружение, тошнота, ослабление устойчивости.
5. Синдром Маньера – наиболее распространенное заболевание внутреннего уха. Симптомы — возрастающее головокружение, ухудшение слуха, шум и заложенность в ухе. Без лечения может привести к глухоте.
6. Ушные заболевания: отосклероз, серная пробка, болезни слуховой трубы, острый отит. Базилярная мигрень, для которой свойственны приступы головокружения, укачивание в транспорте.
7. Эпилепсия с проявлением головокружения, тошноты, нарушением сознания и галлюцинации. Опухоль мостомозжечкового угла. При нем наблюдается снижение слуха, координации движения. Рассеянный склероз. Наблюдается головокружение особой степени и тошнота. При проявлении симптомов того или иного нарушения вестибулярного аппарата, обязательная диагностика врача перед началом лечения.

Причины сбоев в работе вестибулярного аппарата

1. Доброкачественное позиционное головокружение — приступы головокружения, возникающие только при резкой перемене положения тела (вставание с постели, вращение головой, наклоны туловища). В большинстве случаев причину найти не удается, периоды обострения (до нескольких недель) могут чередоваться с ремиссиями (от нескольких недель до нескольких месяцев или даже лет).

2. Неврит вестибулярного нерва при различных заболеваниях инфекционной природы (грипп, герпетическая инфекция). В остром периоде (до недели) состояние может быть крайне тяжелым, но симптомы постепенно регрессируют в течение месяца.

3. Болезни внутреннего уха, чаще всего воспалительного характера (отиты), когда в процесс вовлекается и лабиринт. В большинстве случаев поражение одностороннее, проявляется нарушением равновесия тела. Проходит в течение 7-10 дней по мере излечения отита, никаких последствий не оставляет.

4. Болезнь Меньера — накопление излишнего количества жидкости в полости лабиринта. В этом случае к характерным симптомам нарушения вестибулярного аппарата присоединяется постоянный, различной интенсивности шум в ушах и снижение слуха. Болезнь носит приступообразный характер, в тяжелых случаях приступы повторяются очень часто, по несколько раз в день.

5. Синдром вертебро-базиллярной недостаточности — хроническая недостаточность кровоснабжения (ишемия) вестибулярного и зрительного центров мозга, лабиринта внутреннего уха. Проявляется остро возникающими приступами головокружения, сопровождающегося тошнотой, рвотой, ухудшением зрения и слуха, при этом с течением времени симптомы все усугубляются.

Наблюдается в основном у людей старших возрастных групп с высокими цифрами артериального давления, атеросклерозом сосудов головного мозга, с выраженным остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Вестибулопатия при шейном остеохондрозе — довольно распространенное заболевание, страдают от него чаще женщины в возрасте 40-60 лет.

6. Инфаркт мозга в вертебро-базиллярном бассейне — острое нарушение мозгового кровообращения, когда происходит гибель части мозговых клеток, в этом случае симптомы вестибулярных нарушений медленно регрессируют и чаще остаются с человеком на всю жизнь (в зависимости от обширности зоны инфаркта).

7. Черепно-мозговая травма, в основном травма височной области, сотрясение лабиринта.

8. Опухоль, расположенная вблизи вестибулярного центра головного мозга.

9. Состояние после эпилептического припадка (наблюдается временное нарушение координации движений).

10. Рассеянный склероз.

Механизмы действия вестибулярного аппарата

Составляющими частями системы вестибулярного аппарата являются также три канальца: утрикулюс и отолитовый орган – саккулюс. Каналы заполняются жидкостью, имеющей вязкую консистенцию. Каналы имеют ракушкообразную форму с желеобразными купулами. Саккулюс делится на круглый и овальный мешочки. Над ними расположены отолитовые кристаллики. Под клапаном уплотнителем расположены реснитчатые клетки внутреннего уха, которые передают статистические и динамические сигналы. В целом орган координации образован так, что при малейших наклонах — поворотах головы или ходьбе взаимодействуют сразу все составляющие части.

Несмотря на тот факт, что вестибулярная система размещается внутри костной коробки, она может собирать сведения о положении головы, рук, ног, а также других органов тела человека. Наиболее надежно орган равновесия формирует взаимосвязь с нервными окончаниями желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудистой системы. В связи с этим люди ощущают головокружение, если испытывают сильный стресс.

Земное притяжение смещает желеобразную жидкость и кристаллы, содержащиеся в ней, задевая органы равновесия. Ворсинки достаточно быстро передают информацию в кору головного мозга, откуда сигналы подаются в тонус мышц, позволяют переместить верхнюю или нижнюю конечность и принять ровное положение. При этом весьма интересно, что вестибулярная система настроена на горизонтальное движение. В связи с этим при подъеме в лифте, на самолете, многие люди испытывают сильную тошноту и звон в ушах, а также головокружение.

Несмотря на факт близкого соседства со зрительными нервами и ушными раковинами система равновесия не имеет отношения ни к органам слуха, ни органам зрения. Таким образом, главная функция вестибулярного аппарата заключается в возможности осуществления качественного анализа изменений положения рук, ног, туловища и головы и передачи импульса в головной мозг. Орган имеет высокую степень чувствительности и улавливает даже минимальные воздействия из внешней среды, а именно динамики гравитационного поля планеты. Орган помогает ориентироваться в пространстве даже при полной слепоте.

Нарушение вестибулярного аппарата бывают различной природы. В целом они вызваны обобщенным действием всех составляющих органа. Малейшие отклонения в любую сторону вызывают сдвиги в работе вестибулярного аппарата. Вестибулярные нарушения вызывают проблемы в пространственной ориентации не только у человека, но и у многих представителей млекопитающих.

Прежде всего, отклонения в работе вестибулярного аппарата сказываются на походке: она становится шаткой, неуверенной. Человек чувствует себя плохо, ощущает головокружение, боль в височной области, помутнение в глазах, учащение сердечного ритма и шум в ушах. Кроме того, происходят нарушения сна и других физиологических процессов.

Одним из наиболее серьезных типов нарушения работы вестибулярного аппарата называют «синдром укачивания». Подходящими видами спорта для лечения данного синдрома называют: аэробику, бег трусцой, баскетбол, волейбол и футбол. Перемещения на площадке и по полю с разной скоростью резко снижают возбудимость вестибулярного аппарата и адаптируют его к различным нагрузкам, которые неизбежно влияют на человека с течением времени.

Среди других актуальных причин нарушения вестибулярного аппарата выделяют: черепно-мозговые травмы, опухоли, мигрень, эпилепсию. Лечение должно быть направлено на вестибулярный аппарат и необходимо в срочном порядке обращаться к отоларингологу. Медики назначают диагностику состояния позвоночных артерий, томографию мозга на предмет наличия патологий и определения степени повышенной чувствительности. Такие методы дают возможность раскрыть причины патологический изменений вестибулярного аппарата. Хотя необходимо отметить тот факт, что у многих пациентов первоисточник заболеваний так и остается необнаруженным.

Характерные особенности явления

Вестибулярный неврит также известный под названием острая периферическая вестибулопатия, подразумевает избирательное поражение вестибулярного нерва, происходящее на фоне полного благополучия. Заболевание одинаково часто возникает как у женщин, так и у мужчин.

Обычно вестибулярный нейронит диагностируют у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет.

Выделяют две формы патологии – острую и хроническую. Первая из них не слишком опасна для здоровья человека: симптомы заболевания проходят самостоятельно, без лечения, в течение полугода. Что касается хронической формы, то ее особенность – сохранение специфических симптомов в течение всей жизни, причем лечение не дает эффекта.

Воспаление вестибулярного нерва способствует тому, что у больного внезапно начинается длительный приступ головокружения. Он не проходит в течение нескольких часов, а шаткость походки сохраняется в течение 3-4 дней.

Воспаление вестибулярного нерва не представляет опасности для жизни человека. Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный, так как оно не вызывает тяжелых осложнений.

У половины пациентов в течение года отмечают полное восстановление функций пораженного нерва, у 30% же – лишь частичное. У оставшихся 20% больных симптоматика вестибулярного нейронита сохраняется, хотя подобное состояние не вызывает усиления выраженности симптомов.

Наиболее тяжелым последствием патологии считают ее рецидив: в таком случае поражается и здоровый нерв. Наблюдается это лишь в 2% случаев.

Вестибулярная система человека располагается в височной кости и представлена лабиринтом внутреннего уха — различными рецепторами, известковыми образованиями (отолитами), реагирующими на перемещение эндолимфы. Когда эта жидкость «плещется» при движении тела и головы, она смещает отолиты, а те, в свою очередь, раздражают нервные рецепторы.

Под воздействием ряда факторов в слаженной работе системы лабиринта могут наступать сбои. Наиболее распространенным нарушением деятельности вестибулярного аппарата является вестибулярный неврит (нейронит) — поражение вестибулярного нерва, нередко имеющее инфекционную этиологию, проявляющееся системными головокружениями, тошнотой и другими симптомами. Как правило, при данной болезни поражена верхняя ветвь нерва, изредка наблюдается патология его нижней ветви.

Вестибулярный неврит может возникать у людей любого возраста в независимости от рода их деятельности и образа жизни. Тем не менее, данная болезнь вестибулярного аппарата регистрируется в возрасте 30-60 лет несколько чаще, при этом женщины и мужчины страдают заболеванием с равной частотой. Впервые клиника вестибулярного неврита была описана Э. Руттином в 1909 г. но термин был предложен только в 1949 г. Ч. Халлпайком.