Как выглядит рентген легких при туберкулезе

Общие данные

Кавернозный туберкулез легких является осложнением других форм туберкулезного поражения легочной ткани. Как правило, он возникает при неадекватном лечении или отсутствии вообще какой-либо терапии туберкулеза легких (в последнем случае это часто касается социально неблагополучных пациентов).

Патологию выявляют во всех возрастных категориях. Но взрослые болеют чаще, чем дети, в несколько раз. У детей школьного возраста иногда возникают небольшие каверны, что связано с резким снижением иммунного ответа детского организма и расплавлением легочной ткани даже при, казалось, адекватном лечении туберкулезного процесса. В таких случаях у ребенка следует заподозрить иммунодефицит (врожденный или приобретенный) и провести соответствующий комплекс диагностических мероприятий.

Диагностические методы

Поскольку заболевание не сопровождается специфическими симптомами — признаки инфильтративного туберкулеза легких сходны со многими другими заболеваниями, сбор анамнеза и осмотр пациента будут малоэффективными. Поэтому диагностика основывается на рентгенологических, инструментальных и лабораторных методах:

• Во время аускультации обнаруживаются громкие хрипы в области легких.
• А при перкуссии наблюдается притупление звука в области инфильтрации и выше нее. Особенно изменения звучания легких выражены, если в органе сформированы каверны.
• Анализы крови и мочи малоэффективны, так как в них редко наблюдаются изменения. Иногда меняется содержание лейкоцитов, а скорость оседания эритроцитов ускоряется.
• Реакция на туберкулин (проба Манту или Диаскинтест) обычно положительная. Хотя она не дает точный результат.
• Наиболее эффективными являются рентгенологические методы. На рентгеновских снимках хорошо видны инфильтративные изменения. Их используют не только в диагностических целях, но и для оценки динамики терапии.
• Реже для диагностики заболевания применяется бактериологический посев. Для его проведения используется мокрота или смывные воды бронхов, полученные при бронхоскопии.

Чтобы подтвердить диагноз «инфильтративный туберкулез», должна быть проведена дифференциальная диагностика от ОРВИ, пневмонии, рака или кисты легкого и прочих заболеваний.

Противопоказания к МРТ легких с контрастом

Несмотря на безопасность ядерно-магнитного резонанса для человеческого здоровья, существуют ограничения к обследованию. Противопоказания:

• Наличие металлических объектов, которые нагреваются или двигаются под влиянием магнитного поля;
• Ношение кардио- и нейростимуляторов;
• Сосудистые клипсы;
• Искусственные сердечные клапаны с металлическими вставками;
• Аортокоронарное шунтирование.

Область томографии ограничивается грудной полостью, но некоторые врачи лучевой диагностики не рекомендуют делать МРТ женщинам с некоторыми видами внутриматочных спиралей. Внимательно нужно относиться к расположению внутри тела пуль, осколков снарядов.

Противопоказанием является также выраженная бронхиальная астма, обезвоживание организма, тяжелые сердечнососудистые болезни. Не проводится контрастная томография людям с аллергиями на соли гадолиния.

Противоречивым является мнение о невозможности проведения ядерно-магнитного резонанса женщинам в первом триместре беременности. Многочисленные наблюдения европейских специалистов не выявили угрозы для плода после экстренного выполнения ЯМР у беременных. Чтобы исключить даже теоретический вред, принято решение не делать магнитно-резонансную томографию лёгких на протяжении первых двенадцати недель беременности. С развитием современных технологий появляются шансы на получение доказательной базы относительно влияния радиочастотных излучений, магнитного поля на плод. Тем не менее, вред от ядерно-магнитного резонанса значительно меньше, чем действие радиации при компьютерной томографии.

Что такое рентгенодиагностика туберкулеза легких

Флюорографическое или рентгеновское исследование — это процедура, которая с помощью специальных лучей отображает на снимке состояние органов дыхания. Благодаря излучению, рентген показывает не только легкие, но и возможные образования на них, в число которых входят и туберкулезные очаги. На экране видно довольно четкое изображение дыхательной системы, которое передается или на пленке, или в цифровом виде. Пленочный рентгенографический аппарат проверен опытом и стоит немного, но он не слишком удобен и дорог в обслуживании. Цифровой рентген — современней, проще в использовании, а затраты на пленку невелики, так как информация демонстрируется в цифровом виде, а пленочное изображение делается только по просьбе пациента.

У цифрового обследования есть и другие преимущества:

• оно меньше облучает организм, что делает его безопаснее в плане лучевой нагрузки;
• упрощенное проведение процедуры;
• улучшенное качество изображения;
• позволяет гораздо быстрее диагностировать болезни дыхательной системы и наличие жидкости с легких.

Компьютерная томография при туберкулёзе

При невозможности сделать рентген врачи прибегают к КТ. Компьютерное исследование является одной из разновидностей рентгена, при этом получают изображение в виде послойных снимков.

Изображение трёхмерное, помогает точно локализовать повреждения в лёгких. Среди преимуществ:

• высокая точность снимков;
• быстрые сроки получения результата;
• возможность оценить сосуды в лёгких;
• удобство использования и хранения результатов.

Изобретение компьютерной томографии позволяют пользоваться этим методом, поскольку недостатки на сегодняшний день устранены, например, нечёткость получаемого изображения.

Лучевая нагрузка на организм человека велика, а результативность обнаружения признаков туберкулёза намного превосходит рентген.

Самый вредный метод диагностики

Диагностика туберкулеза при помощи этого метода

Сегодня существует мнение, что туберкулез – это заболевание людей, которые имеют низкий социальный статус. К сожалению, это только стереотип. Туберкулезом может заразиться каждый человек, вне зависимости от положения в обществе.

Туберкулез – болезнь, которая передается воздушно-капельным путем. Обнаружен он был еще в восьмидесятых годах девятнадцатого века. Возбудителем заболевания является палочка Коха. Она опасна тем, что имеет очень большой порог устойчивости к внешним факторам окружающей среды.

Туберкулезная палочка может длительный период сохраняться на продуктах питания, предметах мебели или пыли. Следует помнить, что туберкулез несет угрозу всем людям на планете. Им можно заразиться в любой местности, просто вдохнув пыль или частицы слюны больного человека.

Метод флюорографии может показать заболевание на ранних стадиях. Это способствует быстрому и эффективному лечению, уменьшает риск заражения окружающих и развития эпидемии. Рентгенодиагностика производится без предварительного обследования человека. Регулярное обследование грудной клетки значительно снижает риск заболеваний.

Если человек обращается в больницу, в обязательном порядке ему назначают флюорографию — на сегодняшний день рентгенодиагностика просто незаменима в выявление такого заболевания, как туберкулез. Если у человека имеются нарушения, аппарат сразу их выявит. Он имеет большую пропускную способность и быстро передает данные о состоянии органов грудной клетки. Эти данные выводятся на экран, который просматривает специалист. Также при помощи снимка можно установить окончательный диагноз.

Формы туберкулез на снимках

Туберкулез на снимках бывает нескольких видов:

• очаговый туберкулез легких – на снимке такое заболевание появляется как маленькие пятнышки в виде очагов. Их локализация в верхней части легкого и под ключицей. О чаги могут распространяться по всей поверхности органа. Без должного лечения заболевание приводит к фиброматозу;

• инфильтративный туберкулез легких– рецидив, который стал результатом очагового туберкулеза. Он осложняется тем, что приводит к отмиранию тканей и выведению их через кашель и мокроту. В мокроте содержатся бактерии, провоцирующие заражение других людей. Инфильтративный туберкулез имеет открытую форму, на снимках проявляется в виде темных пятен неопределенной конфигурации;

• фиброзно-кавернозный хронический туберкулез – при такой форме будут видны темные пятна, которые покрывают всю поверхность легких. Заболевание переходит в стадию, когда начинает развиваться фиброз и кровотечения. Также оно затрагивает гортань и кишечник.

Если рентгенодиагностика происходит на поздних стадиях, то нередко болезнь сопровождается осложнениями:

• туберкулез гортани;
• туберкулез кишечника;
• туберкулез мочеполовой системы.

Все осложнения довольно тяжелые и на снимках их видно очень хорошо. Своевременное лечение может предотвратить развитие этих заболеваний.

Рентгенография: Туберкулез легких

 | 
24-11-2018, 13:35
 | 

ТуберкулезТуберкулез – инфекционная патология, возбудителями которой являются микобактерии туберкулеза (в основном Mycobacterium bovis и Mycobacterium tuberculosis). Заболевание характеризуется образованием специфических гранулем в разных тканях и органах.

Рентгенологическая картина при туберкулезе легких довольно разнообразна – она зависит от формы, стадии, периода (первичный или вторичный) болезни, а также наличия возможных осложнений. У больных с иммунодефицитом (особенно при инфицировании ВИЧ) отмечается нетипичная рентгенологическая картина туберкулеза.

С подробным описанием диагностики разных форм туберкулеза можно ознакомиться в руководствах по фтизиатрии. В этой статье мы остановимся лишь на рассмотрении некоторых аспектов рентгенологической диагностики вторичного туберкулеза легких, развивающегося у взрослых.

Туберкулез легких имеет разные формы, которые принципиально отличаются по рентгенологической картине

Вторичный туберкулез имеет несколько особенностей, на которые следует обратить внимание:

• Характерная локализация в верхне-задних сегментах легких (S 1, 2, 6; рисунок 1)
• Образование полостей распада в инфильтратах
• Образование каверн
• Наличие очаговых изменений
• Формирование очагов отсева в отдаленных участках как пораженного, так и противоположного легкого (рисунок 2).

Рисунок 1. Локализация изменений на рентгенограмме, характерная для вторичного туберкулеза легких (в прямой и боковой проекциях): S 1, S 2 верхней доли и S 6 нижней доли

Рисунок 2. Туберкулезный процесс в легких (схематическое изображение): в верхних отделах правого легкого инфильтрация с полостями распада; на фоне инфильтрации отмечаются отдельные очаги. Очаги отсева (очаговые тени) также могу определяться в отдаленных участках пораженного и противоположного легкого. На рентгенограмме картина соответствует инфильтративному туберкулезу правого легкого в фазе распада и обсеменения легких

Хроническое течение туберкулеза с обширным поражением ткани легких и формированием полостей распада образуются выраженные фиброзные изменения в верхних отделах легких с уменьшением их объема, формируются толстостенные каверны (рисунок 3).

Рисунок 3. Изменения в легких при хроническом течении туберкулеза (схема): 1 – плевральные наслоения в верхней доле справа; 2 – фиброзные тяжи по направлению к корню; 3 – ретикулярные тени, отражающие пневмосклероз; 4 – полости распада с толстыми стенками. Верхняя доля легкого уменьшена в объеме (правый корень «подтянутый» вверх), в обоих легких определяются очаги отсева. Картина фиброзно-кавернозного туберкулеза правого легкого в фазе обсеменения легких

Некоторые формы туберкулеза характеризуются диссеминированными изменениями легких. При исходе туберкулезного процесса в легких остаются «плотные» фиброзные очаги, а также более распространенные фиброзные изменения: кальцинаты в легких и лимфатических узлах, даже посттуберкулезный цирроз легкого. Рентгенологическая картина у взрослых может указывать на последствия перенесенного первичного туберкулеза в детском или подростковом возрасте – кальцинаты в легком (очаг Гона – заживший первичный легочный эффект) и обызвествление в проекции медиастинальных и бронхопульмональных лимфатических узлов (рисунок 4) – так называемый заживший первичный туберкулез комплекс (ЗПТК).

Остаточные явления туберкулеза

Рисунок 4. Остаточные явления перенесенного туберкулеза: А – рентгенограмма в прямой проекции; Б – рентгенограмма в правой боковой проекции. Крупное обызвествление в проекции правых паратрахеальных лимфатических узлов (см стрелка), кальцинаты лимфатических узлов правого корня, кальцинат в S 6 правого легкого (рентгенограмма в правой боковой проекции, см стрелка)

Для постановки окончательного диагноза необходимо заключение фтизиатра, а также иммунологическое, бактериоскопическое и бактериологическое лабораторное подтверждение. Сегодня с целью обнаружений туберкулезных изменений применяется рентгеновская компьютерная томография (РКТ). Для определения активности патологического процесса необходимо учитывать все данные клинико-лабораторной диагностики

Также важно учитывать динамику процесса, в том числе сравнение данных рентгенологических исследований (предыдущих и настоящих)

Симптомы заболевания

Патология может начаться остро или не сопровождаться ярко выраженными симптомами. Это зависит от типа инфильтрата. Обычно туберкулез начинается остро при лобите и перисциссурите. В остальных случаях заболевание протекает бессимптомно.

Поначалу, в фазе инфильтрации, может наблюдаться резкое повышение температуры тела неясного происхождения. Симптом сохраняется в течение нескольких недель. Также больной может жаловаться на сильный кашель с обильным выделением мокроты, потливость, болевые ощущения в области мышц. Клинические симптомы сходны с простудными заболеваниями и пневмонией. Фаза инфильтрации редко сопровождается кровохарканьем или легочными кровотечениями.

Со временем появляются выраженные боли в грудной клетке, как правило, со стороны туберкулезного поражения. Уменьшается аппетит, из-за чего может произойти резкое снижение веса. Человек страдает бессонницей, причиной которой является сильный кашель в ночное время.

Фаза распада и обсеменения может сопровождаться очень сильной болью, лихорадочными состояниями и значительным повышением температуры – до 41 градуса. Пациент жалуется на одышку (в особенности после физических нагрузок), кашель с гнойной мокротой. Это очень опасно для здоровья, и, если вовремя не обратиться к врачу, возможен летальный исход. Легче всего переносится фаза рассасывания – воспалительный процесс уменьшается, пациент идет на поправку, с каждым днем его состояние улучшается.

Лечение

Терапия заболевания проводится только в специализированных учреждениях и является комплексной. Изначально пациентов требуется обеспечить качественным и высококалорийным питанием. Основными средствами считаются химиотерапевтические, противотуберкулезные препараты, применение которых чаще всего приводит к выздоровлению пациентов при условии, что были вовремя приняты меры по лечению. Если у человека наблюдается острая фаза, то лекарства должны вводиться только внутривенно. Как правило, одновременно требуется назначение нескольких препаратов, и лечение проводится на протяжении шести месяцев ежедневно, чтобы победить милиарный туберкулез. Размер очагов имеет также немалое значение, так как химиотерапия назначается до полного их рассасывания либо уплотнения. Кроме лекарственных средств необходимы препараты для коррекции анемии, гиповитаминоза, лейкопении и иммунитета. Рекомендуется проводить физиотерапию и дыхательные упражнения. Больные туберкулезом, имеющие наркотическую или алкогольную зависимость, обязаны перед началом лечения пройти курс детоксикации.

А также врачи рекомендуют соблюдать дополнительные условия, которые необходимы для быстрого выздоровления:

1. Обязательное наличие режима отдыха и работы.2. Сбалансированное и полное питание. В рацион должны входить рыба, мясо, овощи и фрукты. А также нужно повысить употребление пищи, содержащей кальций в большом количестве. Упор лучше сделать на молочные продукты.3. Должна присутствовать витаминная терапия, назначается витамин Д.4. Климатолечение, очень хорошие результаты показывает теплая морская вода, воздух хвойного леса, южное и яркое солнце.5. Нужно полностью отказаться от сигарет и алкоголя.

Пациент должен стараться помочь себе сам, а не только рассчитывать на чудо и врачей, которые им занимаются. Под воздействием всех факторов лечение заканчивается успешно и начинается регрессия заболевания

Важно, чтобы диагностика была правильной и своевременной. При неправильной терапии излечимые формы туберкулеза становятся лекарственно-устойчивыми

Признаки туберкулеза на снимке

Рентгенологический снимок здорового человека в норме имеет своеобразный легочной рисунок, образованный разветвлением легочных сосудов: артерии и вен. Он называется сосудистым и зависит от патологического процесса в легких. Рисунок может меняться от усиленного до размытого. Попробуем разобраться, как выглядит туберкулез на снимке.

Рентген-тени при туберкулезном поражении легких бывают очаговые, инфильтративные, кольцевидные, фокусные и линейные. По размерам различают мелкие, средние и большие очаговые тени, а по плотности – слабой, средней и большой интенсивности. Основные рентгенологические признаки туберкулеза легких следующие:

• Симптом «патологического изменения легочного рисунка» проявляется в нескольких вариантах:

  • повышенная интенсивность рисунка;
  • деформация, ослабление, обеднение легочной ткани;
  • появление необычных изменений.
• Симптом «патологии корней легкого», при котором структура легкого нарушается, приобретает больший размер, деформируется. Это связано с патологией сосудов, бронхов и лимфатических желез.
• Симптом «очагового затемнения» характеризуется наличием одного или нескольких образований округлой, неправильной формы до 1 см в диаметре. Очаги располагаются на ограниченном участке легкого и имеют различную структуру.
• Симптом «диссеминированного затемнения» — наличие множественных очаговых и сетчато-очаговых теней разной интенсивности до 1 см в диаметре, располагающихся на значительной площади легкого. Поражение носит двусторонний характер.
• Симптом «повышения прозрачности легочного поля» — просветление разной распространенности, не ограниченное полукруглой тенью и расположенное в легких или плевральной полости.
• Симптом «наличия свободной жидкости в грудной полости» характеризуется наличием участка затемнения разных размеров, с преимущественным расположением в нижних отделах легких, с косым верхним участком. Процесс может носить одно- или двусторонний характер. Участок затемнения имеет уникальное свойство изменять локализацию при разных положениях тела человека.

Также рентгенологическая картина зависит от клинической формы туберкулеза легких.

• Для первичного туберкулезного комплекса характерно стадийное изменение рентгенологической тени. Существует 4 стадии:

  • при первой – участок поражения окружает зона воспаления;
  • при второй стадии определяется небольшое рассасывание тени инфильтрата и появление двустороннего процесса;
  • во время третьей – возникают уплотнения, которые носят генерализованный характер;
  • при четвертой – соли кальция откладываются в области очага поражения легкого, в связи с чем возникает уплотнение в лимфатических узлах легочной ткани и средостенье. Закальцинированный первичный аффект носит название очаг Гона.
• Диссеминированный туберкулез характеризуется наличием специфических полостей – каверн, которые располагаются группами чаще всего в прикорневой области. В процесс течения этой клинической формы обязательно вовлекаются лимфатические узлы.
• При очаговом туберкулезе легких определяются ограниченные фиброзно-очаговые изменения, выраженность которых зависит от активности процесса. На первой стадии заболевания, как правило, видны очаговые тени, имеющие неровные края. С развитием болезни эти участки уплотняются. В фазе инфильтрации и распада уже происходит образование полостей.
• Инфильтративный туберкулез (самая распространенная форма болезни) на рентген-снимке представлен наличием инфильтратов округлой формы разного размера. От этих образований к корню легких направлена своеобразная воспалительная «дорожка». На фоне ее можно определить слабую тень легкого. Образовавшиеся инфильтраты могут распадаться, и тогда процесс начинает распространяться лимфогенным путем.
• При казеозной пневмонии патологические изменения занимают не менее двух долей легкого, часто определяется двустороннее поражение. Рентгенологически она сначала выглядит как неравномерное, а потом густо диффузное затемнение большого участка без существенного изменения объема.

Туберкулема легких

Туберкулема легких может по-разному выглядеть на снимке и поэтому ее следует наблюдать в динамике. При значительной давности заболевания и больших размерах туберкулем изменяется их форма. Если вначале болезни на рентгенограмме они имеют правильную округлую форму, то со временем возникает неправильная с неоднородной структурой. Важным рентгенологическим признаком является особенность структуры ее тени. При распаде туберкулемы видна воспалительная «дорожка» к корню легкого.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить различные формы туберкулеза легких, необходимо пройти следующие исследования:

1. Общий анализ крови. В момент заболевания повышается количество лейкоцитов, а формула сдвигается влево. Помимо этого умножается число моноцитов, и увеличивается скорость оседания эритроцитов, понижается уровень эозинофилов.2. Общий анализ мочи: в нем может появиться белок.3. Проверка мокроты: иногда диагностируют микробактерии4. Туберкулиновые пробы чаще всего являются ложноотрицательными.5. Рентгенография: с первого дня отмечается усиленное понижение прозрачности легочных полей, затем будут видны многообразные тени в форме круга. 6. Бронхоальвеолярный лаваж или трансбронхиальная биопсия легкого: чаще всего такая проверка позволяет определить причину, по которой возник милиарный туберкулез.

Противопоказания к рентгену

Рентгеновское исследование органов грудной клетки имеет противопоказания ввиду того, что лучи могут вызвать аномальные мутации в клетках. Противопоказания к процедуре:

• возраст исследуемого до пятнадцати лет,
• наличие беременности,
• открытые раны грудной клетки,
• пневмоторакс,
• тяжёлое состояние пациента.

Проведение исследования с контрастным веществом также имеет противопоказания. Среди них — аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество, активный туберкулёз, патологии щитовидки, осложнения в работе почек и печени, диабет. В таком случае врачи заменяют рентгеновское исследование на ультразвуковую диагностику или магнитно-резонансную томографию.

Также в разделе

	Обструктивный бронхит у взрослых Обструктивный бронхит — обширный сложный воспалительный процесс в бронхах, который протекает как острая форма или как хроническая форма с обострениями….
	Антракоз легких Антракоз легких — заболевание, известное также как пневмокониоз рабочих угольной промышленности, вызванное вдыханием угольной пыли. Пыль откладывается в…
	Трахеит у взрослых Трахеит у взрослых — заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки трахеи. Течение может быть, как и при многих других заболеваниях,…
	Гипоксия Гипоксия — недостаток кислорода для организма. Состояние может возникать при едостаточном поступлении кислорода к тканям организма, а также при нарушении…
	Рецидивирующий обструктивный бронхит Рецидивирующий обструктивный бронхит – проявившееся повторно обострение обструкции бронхов, которое возникают несколько раз за сезон, в основном при…
	Затяжная пневмония Затяжная пневмония — остро начавшийся воспалительный процесс в легких, который разрешился за 4 недели и более. Затяжная пневмония, в отличие от того же…
	Бериллиоз: причины, симптомы, лечение Бериллиоз — заболевание легких, которое может протекать в острой и хронической форме; при хронической во всем организме, особенно в легких, формируются…
	Синдром Леффлера Синдром Леффлера — аллергическая болезнь, при которой в периферической крови увеличивается чисто эозинофилов, в одном или двух легких образуются…
	Воспаление легких Воспаление легких — заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в ткани легких и отражается на всей дыхательной системе человека….
	Пневмония без температуры Пневмония без температуры — болезнь, которая проявляется слабо выраженной симптоматикой, что усложняет диагностику и, соответственно, лечение. Человек…

Признаки туберкулёза на снимке

При проведении рентгена лёгких с туберкулёзом на снимке видят признаки развития заболевания различных форм. Например:

• при туберкулёзе лимфатических узлов будет расширен корень лёгких (структуры, входящие в понятие корень), контуры поражённого лёгкого плохо визуализируются, структура органа неоднородная. О наличии или ранее перенесённом туберкулёзе говорят кальцинаты — очаги обызвествления, когда организм самостоятельно борется с возбудителем инфекции;
• при диссеминированном туберкулёзе отмечаются множественные тёмные очаги, они маленькие по размеру и в диаметре не превышают двух миллиметров. Края очагов чёткие, расположены по всему лёгкому, способны к слиянию;
• очаговый туберкулёз характеризуется несколькими участками небольшого размера (до двух сантиметров в диаметре), имеющими округлую или овальную форму. А также склонны к слиянию в крупные образования;
• инфильтративный туберкулёз на снимке лёгких выглядит белыми множественными очагами, имеющими неровные края. Консистенция каждого очага — одинаковая. Располагаются в верхних долях лёгких, образуя дорожку к лёгочному корню;
• казеозная пневмония — одна из тяжёлых форм туберкулёза. Снимок показывает обширные тёмные пятна. На ранней стадии имеют одинаковую гомогенную структуру, а при распаде пятна приобретают собственные более и менее интенсивно окрашенные участки;
• кавернозный туберкулёз — очаговое поражение с распадом из центра повреждённой полости. Отображается очаговым затемнением со светлым центром, имеется дорожка к корню лёгкого;
• цирротический туберкулёз  — внешне виден как затемнение лёгкого, на стороне повреждения корень смещён кверху; туберкулёзный плеврит — активно протекающий туберкулёзный процесс, показывается как затемнение внизу лёгкого, а при сухом плеврите уменьшена прозрачность ткани от центра к периферии;
• диссеминированный плеврит — множественные очаги поражения по всему лёгкому. Имеют чёткие края и не сливаются друг с другом, диаметр около двух-трёх миллиметров, могут обнаруживаться одновременно в нескольких долях лёгкого.

Обследование у детей

Рентгенография, которая проводится у детей, несколько отличается от процедуры, у взрослых.

Показания

Показанием к такому серьезному диагностическому исследованию будет:

• повышенный уровень лейкоцитов;
• не проходящий кашель на фоне не спадающей температуры продолжительное время;
• боль в грудине.

Если иных способов обнаружить, вышеперечисленные симптомы нет, то делается флюорография.

Как проводится?

Для детей в кабинете флюорографии имеется специальный фиксатор, который не дает двигаться грудной клетке. На нее кладут ребенка. Все туловище, руки и ноги закрепляют у основания приспособления. Все кроме области исследуемого органа закрывается защитным материалом. После специалист жмет на кнопку в аппарате и подает рентген лучи. По длительности процедура занимает несколько секунд и абсолютно безболезненна.

До 12-летнего возраста присутствие родных возле ребенка является обязательным.

Безвреднее считается цифровая флюорография, но она не присутствует в государственных больницах, а только в частных клиниках. Стоить будет дороже.

Если рентген показал туберкулез, то частота облучений увеличится, так как врач должен будет наблюдать динамику на протяжении терапевтического курса.

Как часто разрешено делать рентген

Основной принцип рентгенографического исследования — проведение диагностики строго по показаниям. Несмотря на длительное использование рентгеновских лучей, их влияние на организм ещё не изучено, но уже установлено, что лучи оказывают канцерогенное действие. Конечно, спровоцировать рак одно облучение не может, поэтому врачи без опасений назначают рентген пациентам.

Санитарным законодательством установлены годовые нормы лучевой нагрузки для человека. Это цифры в которые нужно учитывать, естественный фон, рентген зубов, рентген конечностей, т. е. все проводимые за год облучения.

В год не рекомендовано превышать дозу 5 мЗВ для населения — это зафиксировано в федеральном законе Российской Федерации «О радиационной безопасности населения».

Показания к рентгену при туберкулёзе

Инфильтративный туберкулезПрямым показанием к проведению исследования является подозрение врача на туберкулёз у пациента. Врачебные предположения строятся на ряде признаков:

• длительный приём антибактериальных препаратов для лечения лёгочных патологий, который не дал положительных результатов,
• у пациента сохраняются внешние неблагоприятные признаки заболевания — постоянный кашель, слабость, субфебрильная температура тела, одышка, потеря веса, усиленное потоотделение, депрессия, бессонница,
• положительная проба Манту у детей — показатель говорит о наличии заболевания в том случае, если по сравнению с прошлогодним исследованием папула увеличилась более чем на шесть миллиметров.

Симптомы

Кавернозный туберкулез легких чаще всего развивается по причине неуспешной терапии других форм туберкулеза. Больные могут жаловаться на кашель с отделением слизистой мокроты в небольшом количестве. Иногда может быть снижение аппетита, повышенная утомляемость, изменчивость настроения. Данные жалобы могут быть вызваны большими дозами или длительным приемом лекарств. При впервые выявленном кавернозом туберкулезе жалоб нет в большинстве случаев.

При перкуссии груди над областью каверны выявляют укороченный перкурторный звук, который объясняется уплотнением плевры и ткани легкого вокруг каверны. Пациента просят покашлять и глубоко вдохнуть, после чего над пораженным участков выслушивают единичные влажные и сухие хрипы. У большинства больных каверны «немые», это значит, что их нельзя обнаружить физикальными методами исследования.

При фибронзо-кавернозом туберкулезе появляются такие симптомы:

• кашель с мокротой
• проявления интоксикации
• кашель продуктивный
• примеси крови в мокроте (иногда)
• одышка
• смещение органов средостения в сторону поражения
• деформированная грудная клетка
• выраженная и разнообразная стетоакустическая симптоматика

От фазы туберкулезного процесса меняется выраженность симптомов. Как уже было отмечено выше, течение болезни волнообразное. Во время обострения жалоб пациента много. Состояние становится удовлетворительным при кратковременных ремиссиях. Если адекватно лечить эту форму туберкулеза легких, в большинстве случаев поражения отграничивается, состояние стабилизируется. В результате долгих курсов терапии уменьшается перикавитарное воспаление, частично санируется грануляционный слой, рассасываются туберкулезные очаги. Такая динамика типична для ограниченного фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Рентгенологическая картина при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе легких

Рентгенологическое исследование обнаруживает в верхних отделах легких туберкулезные каверны, там находятся полости распада при многих клинических формах болезни, после которых развивается кавернозный туберкулез. Для диагностики каверны и ее динамики используют чаще всего компьютерную томографию, которая в данных случаях считается самым информативным методом.

При кавернозном туберкулезе обнаруживается в большинстве случаев одна округлая каверна, диаметр которой 4 см и менее. Стенка каверны имеет толщину от 2 до 3 мм. Внутренний контур стенки четкий, наружный зачастую размытый и неровный, особенно при сохранении перифокального воспаления. Когда каверна формируется из очагового туберкулеза или туберкулемы, изменения в окружающей ткани легкого характеризуются как незначительные. Вокруг каверн, развившихся из инфильтративного или диссеминированного туберкулеза легких, часто обнаруживают тени фиброзных рубцов и очагов. Рубцующаяся каверна не имеет правильной формы.

При фиброзно-кавернозной форме данные рентгенографии могут быть разными, что зависит от изначальной формы заболевания, давно туберкулеза, распространенности патологического процесса и пр. Выявляют одну или 2-4 кольцевидных теней, полиморфные очаговые тени бронхогенного обсеменения, фиброзное уменьшение пораженных отделов легкого. Диаметр кольцевидных теней может быть минимально 2-4 см, максимально — как доля легкого. Форма чаще всего полициклическая или неправильна, и очень редко может быть округлой. Очертания внутреннего контура стенки каверны резкие.

Если каверна имеет верхнедолевое расположение, выявляют в нижних отделах легких фокусы бронхогенного обсеменения и полиморфные очаги. В зоне поражения находят диффузную или локальную тяжистость с зонами повышенной прозрачности. Из-за уменьшения объема пораженного легкого органы средостения смещаются в пораженную сторону. Сужаются межреберные промежутки, поднимается купол диафрагмы. В средних и нижних отделах обоих лёгких обнаруживают очаги бронхогенного обсеменения, превращающиеся при прогрессировании в фокусы и полости распада.

При двустороннем фиброзно-кавернозном туберкулезе, который сформировался из гематогенной диссеминированной формы, каверны и фиброзные изменения находятся в верхних отделах легких довольно симметрично. В нижних отделах прозрачность легочных полей бывает повышена.

Наличие кальцинатов (петрификатов)

Кальцификаты в лёгких представляют собой участки поражения лёгочной ткани, ограниченные кальциевыми образованиями, своеобразными капсулами. Внешне выглядят как шрамы различного размера. Их замечают при прохождении флюорографического обследования. Кальцификаты не являются опасными для здоровья человека.

Причины появления кальцификатов:

• ранее перенесённый туберкулёз,
• пневмония,
• глистные инвазии,
• инородные тела, попавшие в бронхи,
• метастазы или первичная онкология,
• нарушение метаболизма кальция в организме.

Врачи знают, как выглядят кальцинаты на снимке, поэтому при наличии пристально рассматривают результат исследования, пытаясь найти причину появления. При необходимости назначаются дополнительные исследования (например, на паразитов).