Трофические язвы. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Содержание:

Принципы лечения трофических язв на ногах, препараты

Самое главное – определить причину, и начинать интенсивное лечение основной болезни. Лечение трофической язвы на ноге, в то время как продолжается венозный тромбоз в других участках, или «запредельно» повышен сахар крови – дело бесполезное, поскольку даже при ликвидации дефекта несколько новых тут же появятся в других местах.

Нужно не колеблясь принимать решение в пользу госпитализации, даже в хирургический стационар, если лечение трофических язв нижних конечностей в домашних условиях затянулось, и было неэффективным. В настоящее время существует много вариантов операций, эффективно устраняющих причину образования язвы, и сохраняющих конечность, поэтому бояться хирургов не стоит.

Основными этапами являются:

Консультация флеболога и сосудистого хирурга с решением вопроса о первоочередной операции. (В случае артериальных язв вначале всегда восстанавливают кровоток с помощью операции);
В случае консервативного подхода, резко ограничивают пребывание в вертикальном положении (а при диабетической форме полностью запрещают нагрузку на ногу);
В случае варикозных язв назначают компрессионное белье. Лечение трофических язв нижних конечностей должно сопровождаться улучшением оттока. По показаниям назначается компрессионный трикотаж высоких классов компрессии;
В первой стадии образования язвы требуется борьба с инфекцией, с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам;
На последующих этапах борьба с инфекцией уступает место репаративной и восстанавливающей терапии;
На всем протяжении лечения нужен самый тщательный уход за язвой, и срочная госпитализация при ухудшении состояния.

Лечение трофических язв нижних конечностей дома

Дома можно с успехом применять препараты при трофических язвах, но только обязательно после консультации сосудистого хирурга и профильного специалиста, например, диабетолога. Цель этого – не «прозевать» операцию, которая в некоторых случаях должна предшествовать лечению.

В некоторых случаях предпочтительнее лечение в стационаре, поскольку там могут быть назначены сеансы гипербарической оксигенации, рациональная антибактериальная терапия, коррекция сердечной недостаточности и уровня глюкозы крови. Если все это не требуется, то только тогда можно лечить трофические язвы нижних конечностей в домашних условиях, но под контролем врача. К основным группам препаратов относятся:

Репаранты (применяются при завершении первой стадии). К ним относятся «Солкосерил», «Актовегин», «Метилурациоловая мазь», «Бепантен». Способствуют регенерации;
Флеботоники при варикозной болезни – «Детралекс», «Эскузан», «Троксерутин», «Флебодиа», «Венорутон». Можно применять диосмин в микронизированной форме;
Препараты для улучшения микроциркуляции («Гепатромбин»);
Местное применение антибактериальных препаратов – антибиотиков, «Левомеколь», мазь Вишневского;
Промывание язвы и удаление отделяемого (перекись водорода, раствор хлоргексидина, фурациллина) с 2-3 кратной сменой повязки. Можно использовать желатиново – цинковую мазь Унна;
Применяют общие дезагреганты, улучшающие текучесть крови и снижающие тромбообразование («Трентал», «Пентоксифиллин», ацетилсалициловая кислота;
С симптоматической целью применяют НПВС (кетопрофен, кеторолак) для обезболивания и уменьшения воспаления;
При выраженном отеке и зуде применяются антигистаминные препараты, как местно («Фенистил – гель»), так и внутрь;
На этапе заживления раны применяются витаминные препараты, а также специальные раневые покрытия, например, «Альгипор». Это рассасывающаяся повязка, изготовленная на основе морских водорослей с антисептическими свойствами.

В любом случае, лечение язв в домашних условиях, а особенно применение антибиотиков, должно проходить под контролем врача.

Прогноз лечения

При любой длительно существующей трофической язве существует угроза ее малигнизации, или превращения в злокачественную опухоль. Это происходит в 3-4% всех случаев, и является часто примером злоупотребления ультрафиолетовым облучением, и раздражающими мазями.

Следующей опасностью являются гнойно-септические осложнения, которые могут закончиться сухой или влажной гангреной, и сепсисом, который часто приводит к летальному исходу, особенно в условиях полиорганной недостаточности.

Акцент в борьбе с язвами должен смещаться со следствия на причину – только тогда пациент сможет не бояться рецидивов и угрожающих осложнений.

Диагностика

Туберкулез у детей. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Консультация дерматолога в МедикСити

Консультация флеболога в МедикСити

Наши опытные хирурги и врачи-дерматологи смогут поставить Вам точный диагноз, основываясь на внешнем виде раны.

Но чтобы выяснить причину заболевания и предложить правильную программу лечения необходимо сдать следующие лабораторные анализы:

клинические анализы крови и мочи;
биохимические и иммунологические исследования;
ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей;
ангиографию сосудов.

Лабораторная диагностика в МедикСити

УЗИ сосудов в МедикСити

Стадии недуга

Сердечная недостаточность. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Медики классифицируют несколько степеней трофических язв, фото которых можно без труда найти в интернете:

начальную.На этом этапе только начинается нарушение трофических процессов кожного покрова. Цвет бывает слегка изменен: бледность, синюшность или покраснение. Главный симптом — явление «лаковой кожи»: она настолько натянута, что имеет почти искусственный блеск. Ее трудно ущипнуть из-за отечности. Иногда начинает выступать влага. Этот этап может длиться от нескольких часов до 1—1,5 месяца. Все зависит от общего состояния больного, наличия дополнительного микробного осеменения или сопутствующих заболеваний. Иногда может наблюдаться у больного повышение температуры, легкий озноб, общая слабость,

вторая.Интенсивное отторжение пораженных и некротизированных участков. Это явление сопровождается неприятным запахом, повышением температуры и упадком сил, кровотечениями. Длительность этого этапа также сугубо индивидуальна. Больших неприятностей доставляет ощущение зуда. Больной расчесывает рану, тем самым нарушая процесс ее очищения, заносит возбудителей,
третья стадия характеризуется началом эпителизации поражения.Медленно рана уменьшается в размерах. Она может иметь одновременно сразу несколько очагов заживления и островков молодых тканей. Тут довольно высок риск повторного начала первой стадии. Для предупреждения этого максимально обеспечивают асептичность процесса,
четвертая.Полного заживления или рубцевания. Она иногда затягивается на годы, поэтому задача медиков — максимально восстановить регенерационные способности и местный иммунитет.

Во время начального этапа нарушаются трофические процессы в кожном покрове. Происходит изменение цвета. Наблюдается наличие бледности, синюшности или покраснения. Основным признаком является лаковая кожа. Она сильно натягивается. Происходит появление почти искусственного блеска. Ее невозможно защипнуть, так как она отечна. Бывает, есть наличие влаги. Период продолжается от нескольких часов до одного месяца. Все имеет зависимость от того, в каком общем состоянии находится больной, как происходит дополнительное микробное осеменение или сопутствующие болезни. Изредка у больных увеличивается температура, ощущается проявление легкого озноба, общей слабости.

Возможные последствия и осложнения трофических язв

Себорейный дерматит. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Из-за разных причин образования трофических язв, тяжести и глубины дефектов, присоединения микробной инфекции (реже – грибковой), спектр осложнений обширный.

Самое частое тяжелое осложнение – гнойное воспаление с расплавлением окружающих тканей и увеличением размеров язвы. Для него типично появление гнойных выделений, неприятного запаха, усиления воспаления вокруг краев раны, появление постоянной или пульсирующей боли. Если не проводить адекватного лечения, возможна флегмона или сепсис.

При сахарном диабете может возникнуть гангрена. Чаще это сухая форма, с атрофией тканей и почернением конечности. Возможно образование и влажной гангрены, стремительно распространяющейся вверх, с выраженной интоксикацией и реальной угрозой для жизни.

При варикозной болезни часто возникает тромбофлебит – тромбирование пораженных вен и воспалительный процесс в их стенках.

Редкие осложнения трофических язв:

экзема кожи;
рожистое воспаление;
целлюлит (поражение подкожно-жировой клетчатки);
остеомиелит (воспаление надкостницы);
артроз голеностопного сустава.

Симптомы

Опасность недуга состоит в том, что симптомы, которые помогают диагностировать трофическую язву, проявляются внезапно. Все же имеются признаки в виде наличия отечностей, тяжести и болевых ощущений в конечностях, на фоне которых возникают симптомы, по которым и определяют начало развития трофической язвы.

В список признаков, которые указывают на возможность начала развития трофической язвы, следует выделить основные:

Зуд, жар и жжение на участках кожного покрова.
Судороги, которые проявляются во время сна.
Появление эпидермиса, который сопровождается болезненностью.
Наличие пятен фиолетового оттенка, которые могут воссоединяться в процессе роста.
Внешнее изменение кожного покрова: появляются огрубевшие участки с глянцевой поверхностью.

Перечисленные признаки проявляются в районе расположения вен, на внутренней части голени. Это связанно с тем, что развитие заболевания начинается именно с зон нахождения вен, где оно проявляется в виде формирования небольших язвочек. По форме язва напоминает кратер вулкана, с изорванными краями по всей округлости, с возможными нагноениями по окончаниям, как следствие воспалительных процессов. Поражение артерий, а именно они подвергаются в первую очередь воспалительным процессам и разрушению целостности, определяется по следующим признакам:

Появление на пальцах ног мелких язв.
Бледность эпидермиса.

Язвы нейротрофического характера внешним видом напоминают пролежни, которые имеют округлую форму. Местом их расположения чаще всего становятся пяточная зона или подошва стопы. Воспалительные процессы протекают вяло и особенными болями не беспокоят. Аутоиммунные поражения выражаются в симметричности расположении на обеих конечностях, при сахарном диабете язвы появляются на пяточной части и одном из пальцев.

Причины развития трофических язв

В возникновении трофических язв «виноваты» 2 процесса: патологические изменения в кровоснабжении, сопровождающиеся нарушением иннервации кожи (снабжение органов и тканей нервами) и травма, приводящая к повреждению кожи. А попадание инфекции в рану еще больше осложняет процесс лечения.

Можно выделить следующие причины возникновения трофических язв:

варикозное расширение вен, тромбофлебит и другие хронические заболевания вен нижних конечностей;
облитерирующий атеросклероз артерий ног;
воспаление лимфатических узлов (острый и хронический лимфостаз);
сахарный диабет;
ожоги или обморожения кожи;
хронические и аллергические дерматиты;
аутоиммунные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся нарушением кровотока в артериальном; микроциркулярном и венозном русле;
повреждение нервных стволов.

Описание заболевания

Существуют 6 видов трофических язв, которые отличаются зоной появления, симптоматикой и внешним видом:

Артериальные. Повреждения данного типа появляются по причине атеросклероза, при котором наступает дисфункция главных артерий. В большинстве случаев она возникает из-за сильного обморожения. Язва поражает область стопы, пятку и зону вокруг большого пальца ноги. Зараженный человек часто мерзнет, переутомляется, а в ночное время рядом с язвой появляется невыносимая боль. Главное — начать терапию на начальной стадии, иначе образовавшиеся раны распространятся по всей стопе.
Диабетические. По причине сахарного диабета возникает множество болезней, среди которых диабетическая язва. Первый этап характеризуется потерей чувствительности, вследствие отмирания нервных окончаний. От нее чаще всего страдают большие пальцы ног. Вся тяжесть данной разновидности язвы заключается в том, что может попасть инфекция, которая создаст гангрену.
Пиогенные язвы. Несоблюдение простых правил личной гигиены тоже провоцирует появление трофической язвы. Предпосылками к пиогенной разновидности поражения бывают кожные болезни и ослабление иммунной системы.
Нейротрофические. Данный вид возникает из-за сильных травм головы и позвоночника. Он появляется преимущественно на боковой стороне. Площадь повреждения небольшая, но очень глубокая, вплоть до костей. Через некоторый период времени рана начинает постоянно гноиться.
Гипертонические. Это самый редкий вид патологии, который вызывается повышенным артериальным давлением. Гипертоническими язвами женщины страдают больше мужчин. Первая стадия отличается изменением кожного покрова и небольшим отеком. Если сразу не начать терапию, то через какое-то время возникают маленькие раны, количество которых стремительно растет. Прогрессирование патологии сопровождается сильными болями в зараженных местах.
Венозные. Они возникают по причине осложнения варикозного расширения вен. Чаще всего данные язвы поражают внутреннюю часть голени. На начальной стадии болезнь проявляется отеками икроножной части ног, судорогами, становится заметна венозная сетка, изменяется цвет кожного покрова. Прогрессирование заболевания сопровождается гноем с сильным резким запахом. Лечить самостоятельно не рекомендуется, так как венозные язвы поражают сухожилия и мышцы, а неправильное лечение может привести к плачевным последствиям.

Частый прием некоторых медицинских препаратов – как причина возникновения язвы

Язвы желудка могут возникать из-за применения некоторых групп медицинских препаратов. Такую язву, в силу причинности происхождения, называют медикаментозной язвой желудка.

Причиной медикаментозной язвы становятся ульцерогенные препараты – препараты, побочное действие которых выражаются в формировании дефекта в слизистых оболочках органов пищеварения.

Ярко выраженным ульцерогенным действием обладают нестероидные противовоспалительные препараты, например, входящий в эту группу, всем хорошо известный аспирин. Риск зарождения язвы возникает при больших дозах и продолжительном применении.

Лечение заключается в приостановке применения препарата, которое подозревается в причинности возникновения язвы, и другими общими средствами (понижение кислотности, усиление защиты слизистой).

Примерно 40% побочных эффектов, связанных с применением медицинских препаратов, приходится именно на нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и более 80% удара от них принимает на себя желудок.

Медикаментозная язва явление достаточно распространенное. Это связанно с невозможность замены у пациентов данных препаратов из-за большой вероятности осложнения основного заболевания.

Разрушающие действия НПВП в желудке:

Попадая в желудок, эти препараты проникают в эпителий (защитный слой полости желудка), повреждая его. Результат – ослабление защитных свойств полости желудка, риск возникновения повреждения.
НПВП снижают синтез простагландинов, которые участвуют в понижении уровня кислотности, образовании защитной слизи и других важных процессах в желудке и организме в целом.

Если у пациента в прошлом были проблемы с желудком (гастрит, язва) или присутствуют в настоящем времени, то к применению данных препаратов нужно относиться особенно осторожно, так как они могут вызвать рецидив или обострение. Но, уже сейчас разработаны и ведутся работы над новым поколением нестероидных противовоспалительных средств, с пониженными побочными эффектами

В частности, практикуется применение НПВП параллельно с ингибиторами протонной помпы (вещества снижающие выделение соляной кислоты в желудке)

Но, уже сейчас разработаны и ведутся работы над новым поколением нестероидных противовоспалительных средств, с пониженными побочными эффектами. В частности, практикуется применение НПВП параллельно с ингибиторами протонной помпы (вещества снижающие выделение соляной кислоты в желудке).

Классификация язвенно-эрозивных поражений кожи по этиологии

I. Трофическая язва, обусловленная хронической венозной недостаточностью на фоне:

посттромбофлебитической болезни;
варикозной болезни;
врождённых венозных ангиодисплазий, синдрома Клиппеля-Треноне.

II. Трофическая язва, обусловленная заболеваниями артерий нижних конечностей (ишеми-ческая трофическая язва):

на фоне макроангиопатий:
облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера-Винивартера),
постэмболическая окклюзия артерий нижних конечностей.
трофическая язва на фоне микроангиопатий:
диабетическая трофическая язва;
гипертензионно-ишемическая трофическая язва (синдром Мартореля).

III. Трофическая язва, вызванная артериовенозными фистулами:

врождённая (синдром Паркса Вебера);
посттравматическая трофическая язва.

IV. Трофическая язва на фоне нарушений лимфатического оттока:

первичные лимфедемы (болезнь Милроя и др.);
вторичные лимфедемы (после перенесённой рожи, оперативных вмешательств, лучевой терапии и др.);
лимфедема на фоне филяриоза и др.

V. Посттравматическая трофическая язва:

после химических, термических поражений и электротравмы;
вследствие механических и огнестрельных повреждений мягких тканей;
вследствие укусов человека, животных и насекомых;
остеомиелитические;
декубитальные;
ампутационных культей стопы, голени, бедра;
послеоперационных рубцов (рубцово-трофические язвы);
постинъекционные;
лучевые.

VI. Нейротрофическая язвя:

вследствие заболеваний и повреждений головного и спинного мозга;
вызванные повреждениями периферических нервных стволов;
на фоне инфекционных, врождённых, токсических, диабетических и других полинейропатий.

VII. Трофическая язва, возникающая на фоне общих заболеваний:

системных болезней соединительной ткани (коллагенозов) и сходных с ними болезней и синдромов (ревматоидного полиартрита, системной красной волчанки, дерматомиозита, склеродермии, узелкового периартериита, болезни Рейно, гранулематоза Вегенера, болезни Крона, анти-фосфолипидного синдрома, криоглобулинемии, гангренозной пиодермии и др.);
хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемической болезни сердца, пороков сердца, кардиомиопатий и др.), протекающих с тяжёлой недостаточностью кровообращения;
хронических заболеваний печени, почек;
тяжёлой хронической анемии и других заболеваний крови (серповидно-клеточной анемии, наследственного сфероцитоза, талассемии и др.);
эндокринопатий («стероидных» язв и др.);
болезней обмена (подагры, амилоидоза и др.);
авитаминоза и алиментарного истощения.

VIII. Трофическая язва, обусловленная инфекционными, вирусными, микотическими и паразитарными заболеваниями кожи:

туберкулёзные (уплотнённая эритема Базена, колликвативный туберкулёз кожи, скрофулодерма и др.), сифилитические, лепрозные, сибиреязвенные, при болезни Лайма (боррелиоз), сапе, мелиоидозе, лейшманиозе кожи (болезнь Боровского), нокардиозе, эпителиоидном ангиоматозе (болезнь кошачьих царапин) и др.;
эрозивно-язвенные поражения herpes simplex или varicella zoster,
микотические (фунгозные);
пиогенные, развившиеся в связи с неспецифическими инфекционными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки (флегмона, рожа, пиодермия и др.).

IX. Трофическая язва, возникшая на фоне новообразований:

доброкачественных кожных новообразований (папиллом, невусов, фибром и др.);
злокачественных новообразований кожи и мягких тканей (саркомы Капоши и других сарком, меланомы, базалиомы и др.);
заболеваний крови — язвенно-некротических васкулитов (геморрагического васкулита, геморрагической пурпуры Шенлейна-Геноха, лейкозов, грибовидного микоза, агранулоцитоза и др.);
злокачественных новообразований внутренних органов;
распада злокачественных опухолей (например, рака молочной железы и др.) и метастазов в кожу и подкожные лимфатические узлы.

X. Трофическая язва и язвенно-эрозивные поражения кожи, возникшие на фоне острых и хронических кожных заболеваний — экземы, дерматита, псориаза, пузырных дерматозов и др.

XI. Артефициальная трофическая язва на почве членовредительства, патомимии, введения инородных тел, инъекций наркотических и других веществ и др.

XII. Смешанная трофическая язва, сочетающая несколько причин.

XIII. Хроническая трофическая язва другой, трудно классифицируемой этиологии.

Этиология

Трофическая язва на ноге возникает из-за нарушения питания тканей – при расстройстве местного кровообращения. Если у здорового человека каждая клеточка получает достаточное количество продуктов для жизнедеятельности, то при снижении притока крови возникает кислородная недостаточность. Также в межклеточном пространстве накапливаются продукты распада, которые и оказывают разрушительное действие.

К основным причинам возникновения трофических язв относятся:

На первом месте по их образованию стоит варикоз – данное заболевание формирует застой венах нижних конечностей, который препятствует притоку новой порции крови. Постепенно в определённых областях начинают отмирать клетки наружного, а позднее – и внутреннего слоёв,
Посттромбофлебический синдром – механизм развития аналогичен предыдущему, но при ПТФС причиной застоя в венах является сгусток, закупоривающий просвет сосуда,
Венозная недостаточность – приводит к образованию венозных язв на ногах, когда на фоне сниженного оттока крови повреждаются клетки, расположенные по ходу вен,
Атеросклероз – патология сопровождается образованием бляшек на внутренней стенке артерии. В результате перекрывается приток артериальной крови, возникают трофические нарушения. Иногда выявляется атеросклеротическое поражение вен,
Некоторые генетические болезни – встречаются разновидности патологий, сопровождающиеся артериальной гипертензией, пагубно влияющей на сосуды. Нередко выявляются деформации артерий или вен, приводящие к замедлению кровотока,
Болезни сердца – многие варианты пороков и функциональные отклонения осложняются отёками на ногах и развитием трофических изменений кожи,
Инфекция – пусковым механизмом могут быть и некоторые виды микробных возбудителей (вирусы, бактерии, грибы), влияющие на состояние сосудистой стенки и свёртываемость крови,
Патологии лимфатической системы – сопровождаются расстройствами иммунитета, после которого снижаются защитные силы организма и могут образовываться язвы на ногах,
Повреждения нервной ткани – головной и спинной мозг, а также нервные стволы регулируют деятельность сосудов. При их поражении микроорганизмами, а также при некоторых травмах нарушается иннервация артерий и вен, что постепенно приводит к местным трофическим расстройствам,
Поражение поджелудочной железы – может стать причиной болезни, поскольку часто протекает с повреждением кожи и сосудов. Постепенно возникают трофические язвы при сахарном диабете,
Аллергия – при таких состояниях собственный иммунитет атакует клетки кожных покровов, вызывая их гибель и отторжение организмом,

Ожоги и обморожения – если участки кожи подвергаются сильному термическому воздействию, постепенно возникает отмирание тканей с последующим образование трофических язв,
Онкология – нередко опухоли приводят к системным расстройствам, которые осложняются нарушениями кровообращения и образование тромбов. Если новообразование сдавливает сосуд – постепенно развивается ишемия, являющаяся одним из пусковых механизмов повреждения кожи.

Все перечисленные причины приводят к образованию язв двумя путями – влияя на кровоток или состояние крови. Некоторые патологии приводят к обоим видам расстройств – в данном случае клиническое течение язвы будет более тяжёлое.

Клиницисты выделяют группы риска, которые могут спровоцировать появление язв на ногах:

Люди, страдающие от варикоза – согласно статистике в 70% случаях данная патология сопровождается трофическими нарушениями,
Ношение тесной обуви – пережимает сосуды и затрудняет кровообращение в ногах,
Профессиональные вредности – работа, при которой возникают перепады температуры и влажности могут привести к развитию заболевания,
Если у пациента диагностировано ожирение – лишний вес чрезмерно нагружает ноги и обычно осложняется атеросклерозом, тромбозом, венозной или сердечной недостаточностью, что приводит к отёкам и застою в венах нижних конечностей,
Курение и алкоголь – негативно влияет на состояние крови и сосудистой стенки, провоцируя гипертензию и атеросклероз.

Группы риска подразумевают развитие болезни у предрасположенных лиц, у здорового человека трофические расстройства не возникают. Но чаще всего у данных пациентов наблюдается снижение защитных сил организма, поэтому стоит предпринять меры по профилактике возникновения язв на ногах.

Причина возникновения трофической язвы

К основным причинам возникновения патологического состояния относятся: • Венозные заболевания ¬– варикозная болезнь, венозная недостаточность (хроническая), тромбофлебит; • Агрессивные термические воздействия – отморожения, перегрев; • Воспалительные процессы, возникшие в лимфоузлах (хронический, острый лимфостаз); • Облитерирующий атеросклероз сосудов; • Осложнения сахарного диабета; • Дерматиты разного характера (например, аллергические); • Травматическое нарушение нервных стволов; • Заболевания аутоиммунного происхождения, которые осложнены системным нарушением кровотока; • Заболевание желчных путей, печени, кишечника, гинекологические заболевания; • Лишний вес.

Этапы развития язвы

Все сосуды и вены перестают правильно работать, из-за нарушения циркуляции крови. Чаще всего страдают мелкие сосуды. Далее болезнь охватывает более крупные вены, на конечной стадии – появляется язва. По данным медиков, до девяноста процентов язв образуются на лодыжках ног.

Можно выделить четыре этапа развития язвы:

Первый обусловлен появлением и прогрессированием самой язвы. Постепенно разрушаются находящиеся рядом живые клетки кожи, организм пытается сам справиться с язвой, закрыть ее. Происходит баланс сил разрушения и сил восстановления. Так, появляются гнойные образования, и организм пытается сам «удалить» язву.
Гнойные образования — это и есть второй этап развития.
Рубцевание (удаление организмом) язвы – третий.
Восстановление клеток кожи, покрытие молодой кожей — это и есть последний, четвертый этап.