Стадии смерти

Реанимация пациента в условиях клиники

Реанимация пострадавшего в условиях стационара проводится по определенной системе. Она состоит из следующих методов:

1. Электрическая дефибрилляция – стимуляция дыхания путем воздействия электродов с переменным током.
2. Медикаментозная реанимация через внутривенное или эндотрахеальное введение растворов (Адреналин, Атропин, Налоксон).
3. Поддержка кровообращения с помощью введения Гекодеза через центральный венозный катетер.
4. Коррекция кислотно-щелочного баланса внутривенно (Сорбилакт, Ксилат).
5. Восстановление капиллярной циркуляции капельным путем (Реосорбилакт).

В случае успешного проведения реанимационных мероприятий, больного переводят в палату интенсивной терапии, где осуществляется дальнейшее лечение и наблюдение за состоянием. Реанимация прекращается в следующих случаях:

• Неэффективность реанимационных мер в течение 30 минут.
• Констатация состояния биологической смерти человека вследствие гибели головного мозга.

Общие сведения

Смерть, понятие, виды этого состояния рассматриваются людьми с давних времен. Тайна прекращения жизни всегда пугала общество и заставляла его каким-то образом обосновывать это явление. В древние времена этому способствовала религия. Сегодня к факту смерти человек относится более прагматично. В настоящее время явление изучается наукой, прежде всего, для того, чтобы получить знания о продлении жизни. При исследовании необратимых изменений, протекающих как во время, так и после смерти, ученые пытаются выявить причины, по которым они происходят. Основной же целью выступает выявление способов замедления процессов, укорачивающих жизнь.

Агония — что такое? Признаки агонии

Независимо от исходной первопричины, любое терминальное состояние можно охарактеризовать критическим уровнем расстройств жизненно важных функций организма: сердечнососудистой системы, дыхания, метаболизма и проч.

Всего выделяют пять этапов в развитии терминального состояния.

1. Предагональное состояние.
2. Терминальная пауза.
3. Агония.
4. Клиническая смерть.
5. Биологическая смерть.

Что такое предагональное состояние. Это состояние организма, характеризующееся следующими признаками:

• резкое угнетение или отсутствие сознания;
• бледность или цианотичность кожных покровов;
• прогрессивное снижение артериального давления до нуля;
• отсутствие пульса на периферических артериях, при этом пульс сохраняется на бедренной и сонной артерии;
• тахикардия с переходом в брадикардию;
• переход дыхания из тахиформы в брадиформу;
• нарушение и появление патологических стволовых рефлексов;
• нарастание кислородного голодания и тяжелых метаболических нарушений, которые быстро усугубляют тяжесть состояния;
• центральный генез вызванных нарушений.

Терминальная пауза отмечается не всегда и клинически проявляется остановкой дыхания и преходящей асистолией, периоды которой составляют от 1 до 15 секунд.

Что такое агония. Данный этап терминального состояния характеризуется последними проявлениями жизнедеятельности организма и является предшественником смерти.

Высшие отделы головного мозга прекращают свою регуляторную функцию, управление процессом жизнедеятельности осуществляется под контролем бульбарных центров на примитивном уровне, что может вызвать кратковременную активацию жизнедеятельности организма, но обеспечить полноценность дыхания и сердцебиения эти процессы не могут, наступает клиническая смерть.

Что такое клиническая смерть. Это обратимый период умирания, когда пациента еще можно вернуть к жизни. Клиническая смерть характеризуется следующими проявлениями:

• полным прекращением дыхательной и сердечной деятельности;
• исчезновением всех внешних признаков жизнедеятельности организма;
• наступившая гипоксия еще не вызывает необратимых изменений в органах и системах организма, которые к ней наиболее чувствительны.

Длительность клинической смерти обычно составляет 5-6 минут, в течение которых организм еще можно вернуть к жизни.

Клиническая смерть диагностируется по отсутствию дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет и роговичных рефлексов.

Что такое биологическая смерть. Это последний этап терминального состояния, когда на фоне ишемических повреждений наступают необратимые изменения органов и систем организма.

Ранние признаки биологической смерти:

• высыхание и помутнение роговицы глаза;
• симптом «кошачьего глаза» — при надавливании на глазное яблоко зрачок деформируется и вытягивается в длину.

Поздние признаки биологической смерти:

• трупное окоченение;
• трупные пятна.

С развитием реаниматологии появилось такое понятие, как «мозговая или социальная смерть«.

В некоторых случаях реаниматологам в ходе проведения реанимационных мероприятий удается восстановить деятельность сердечнососудистой системы пациентов, у которых клиническая смерть наблюдалась более 5-6 минут, в результате чего в их организме наступили необратимые изменения головного мозга.

Функция дыхания у таких пациентов поддерживается аппаратом искусственной вентиляции легких. Фактически мозг таких пациентов мертв, и жизнедеятельность организма имеет смысл поддерживать лишь в случаях решения вопроса о трансплантации органов.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Классификация признаков смерти

Все признаки смерти можно разделить на две группы — вероятные и достоверные.

Вероятные (ориентирующие) признаки смерти

По вероятным признакам предполагается наступление смерти. В быту бывают случаи развития у человека глубокой комы, обморока и других подобных состояний, которые могут быть ошибочно приняты, как смерть.

Вероятные признаки смерти:

• 1) неподвижность тела;
• 2) бледность кожных покровов;
• 3) отсутствие реакции на звуковые, болевые, термические и другие раздражения;
• 4) максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;
• 5) отсутствие реакции роговицы глазного яблока на механическое воздействие;
• 6) отсутствие пульса на крупных артериях, особенно на сонной артерии;
• 7) отсутствие сердцебиения — по данным аускультации или электрокардиографии;
• 8) прекращение дыхания — нет видимой экскурсии грудной клетки, зеркало, поднесенное к носу пострадавшего, не запотевает.
• 9) отсутствие реакции гладких мышц радужной оболочки глазного яблока на механическое воздействие (признак Белоглазова, признак Рипо).

Достоверные признаки смерти

Основная статья: Трупные явления

I) Собственно трупные изменения:

• охлаждение трупа (algor mortis);
• трупное высыхание;
• посмертное размягчение глазных яблок;
• трупные пятна (livor mortis);
• трупное окоченение (rigor mortis);
• трупный аутолиз;
• гниение.

II) Изменения трупа в результате действия факторов внешней среды:
1. В результате действия небиологических факторов:

• мумификация;
• сапонификация (образование жировоска);
• карбогенизация (обгорание);
• фрострация (оледенение, промерзание);
• мацерация;
• торфяное дубление.

2. В результате действия биологических факторов:

• гумификация (изменения трупа при его захоронении в почве);
• разрушение трупа насекомыми;
• разрушение трупа животными;
• прорастание трупа растениями.

Наличие достоверных признаков смерти свидетельствует о развитии необратимых физических и биохимических изменений, не свойственных живому организму, о наступлении биологической смерти. По выраженности этих изменений определяется время наступления смерти.

Достоверные признаки смерти в судебной медицине чаще принято называть трупными явлениями, которые по времени проявления делятся на ранние и поздние.

Экспертиза трупа может быть начата лишь после появления достоверных признаков смерти — ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение). До появления указанных изменений исследование трупа может быть произведено только после констатации факта смерти в установленном законом порядке.

Признаки биологической смерти

Биологическая смерть является завершающим этапом клинической, если реанимационные меры оказались неэффективны. Ткани и клетки организма погибают не сразу, все зависит от способности органа выживать при гипоксии. Смерть диагностируется по определенным признакам. Они делятся на достоверные (ранние и поздние), и ориентирующие – неподвижность тела, отсутствие дыхания, сердцебиения, пульса.

Биологическую смерть отличить от клинической, можно с помощью ранних признаков. Они отмечаются спустя 60 минут с момента умирания. К ним относятся:

• отсутствие реакции зрачков на свет или надавливание;
• появление треугольников высохшей кожи (пятна Лярше);
• высыхание губ – они становятся морщинистыми, плотными, бурого цвета;
• симптом «кошачьего глаза» – зрачок становится вытянутым по причине отсутствия глазного и артериального давления;
• высыхание роговицы – радужная оболочка покрывается белой пленкой, зрачок мутнеет.

Спустя сутки после умирания, появляются поздние признаки биологической смерти. К ним относятся:

• появление трупных пятен – локализация преимущественно на руках, ногах. Пятна имеют мраморный окрас.
• трупное окоченение – состояние тела вследствие происходящих биохимических процессов, пропадает через 3 суток.
• трупное охлаждение – констатирует завершение наступления биологической смерти, когда температура тела опускается до минимального уровня (ниже 30 градусов).

Физические симптомы приближения смерти

Еще одним симптомом приближения смерти являются нарушения ритма дыхания. Врачами замечается резкая смена спокойного дыхания на учащенное и обратно. При таких симптомах пациенту требуется постоянный контроль дыхания и в некоторых случаях средства искусственной вентиляции легких. В иногда становятся слышны «предсмертные хрипы». В результате застоя жидкости в легких появляются шумы во время вдохов-выдохов. Чтобы уменьшить этот симптом, необходимо постоянно поворачивать человека с одного бока на другой. Врачами назначаются различные лекарственные препараты и терапия.

Изменяется работа желудочно-кишечного тракта. В частности, аппетит ухудшается. Это связано с ухудшением метаболизма. Пациент может не есть вообще. Глотать становится тяжело. Такому человеку все-равно требуется кушать, поэтому стоит давать еду в виде пюре в небольших количествах несколько раз в день. В результате этого нарушается и работа мочевыводительной системы. Заметно нарушение или отсутствие стула, моча меняет свой цвет и уменьшается ее количество. Для того чтобы нормализовать эти процессы, следует делать клизмы, а работа почек может нормализоваться при назначении необходимых препаратов врачами.

Работа мозга перед тоже нарушается. В результате возникают перепады температуры. Родственники начинают замечать, что у больного очень холодные конечности, а тело становится бледным и выступают красноватые пятна на коже.

Характерная симптоматика

Перед тем как приступить к оказанию неотложной помощи при остановке сердца, нужно убедиться, что пострадавший действительно находится в состоянии клинической смерти. На диагностические мероприятия у неподготовленного спасателя есть всего 10-15 секунд. Действуйте согласно правилу «СОС»: слушай, осязай, смотри.

Симптомы остановки сердца разделяют на первичные и вторичные.

Первичные признаки – это ярко выраженные показатели, указывающие на отсутствие признаков жизни:

1. Потеря пострадавшим сознания. Человек не реагирует на обращение к нему и похлопывания по щекам.
2. Отсутствует пульс на крупных сосудах. Лучше всего проверять пульс на сонной артерии. Найти ее можно, приложив пальцы на ямку недалеко от кадыка.
3. Не ощущается дыхание человека. Наклонитесь к пострадавшему как можно ближе, приложив свою щеку к его рту. Отсутствие даже чуть слышных вибраций или звуков докажут его отсутствие.
4. Зрачки выглядят расширенными и не реагируют на свет. Проверяют эту реакцию с помощью искусственного света: в глаза нужно посветить фонариком. Если после воздействия света зрачки не отреагировали, значит, человек нуждается в реанимационной помощи.

Подтвердят догадки вторичные признаки клинической смерти, которые проявляются такими симптомами:

• Сильная бледность кожных покровов;
• Перед потерей сознания возможны судорожные сокращения мышц;
• Отсутствие мышечного тонуса;
• Потеря всех рефлексов.

Прекращение сердечной деятельности вызывает сбой во всех функциональных возможностях организма. Поэтому первое действие, которое нужно сделать при остановке сердца – вызвать бригаду квалифицированных медиков. Затем немедленно приступают к спасательным действиям, которые заключаются в проведении сердечно-легочной реанимации.

Максимальная продолжительность клинической смерти в обычных условиях

Министерство здравоохранения Российской Федерации в связи с отказом Минюста России в регистрации Приказа Минздравмедпрома России от 19.12.94 N 286 предлагает при сертификации медицинских и фармацевтических работников, а также их допуску к медицинской и фармацевтической деятельности использовать статью 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Приказ Минздравмедпрома России от 17.11.95 N 318 «О положении о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста», Приказ Минздрава России от 27.08.99 N 337 «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения», Приказ Минздрава России от 19.08.97 N 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» и Приказ Минздрава СССР от 13.05.89 N 418 «Об утверждении новой редакции «Перечня высших и средних специальных учебных заведений, подготовка и полученные звания, в которых дают право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью» (лица, не имеющие медицинского и фармацевтического образования, не допускаются к занятию медицинской и фармацевтической деятельностью в соответствии с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан).

Заместитель Министра Т.И.СТУКОЛОВА

В Соединенных Штатах Америки уровень профессиональной подготовки медсестер (в том числе и медсестер с высшим профессиональным образованием) позволяет использовать их при наблюдении и лечении больных по предписаниям, утверждаемыми лечащим врачом. Качественный уровень такого лечения, по данным исследований, может быть выше, чем у обычного врача первичной помощи.

После типовой подготовки и инструктажа дипломированные медсестры выполняют все указания лечащего врача в соответствии с нормативными требованиями, включая диетическое питание и физические упражнения, с учетом состояния больного. Таким образом, с точки зрения администрации при выполнении определенного круга обязанностей эффективнее заменять врачей медицинскими сестрами. Конечно, в обязательном порядке следует повышать квалификацию и степень ответственности медицинских сестер, что в свою очередь требует ужесточить условия приема в медицинские училища, пересмотреть их учебные программы и систему проверки полученных знаний, что и проводится в настоящее время.

Эти же цели преследует и сертификация среднего медицинского персонала.

В целях повышения квалификации медицинских работников среднего и старшего медицинского персонала через каждые 5 лет работы проводится сертификация персонала и поликлиник, и стационаров. Относительно среднего медицинского персонала сертификация специалиста проводится как для палатных медсестер, так и для старших медсестер, так и для процедурных медсестер с выдачей свидетельства о повышении квалификации. Сертификация включает в себя теоретический курс теоретических занятий, по окончании которых проводиться компьютерное тестирование и экзамен по билетам на основе прочитанной теоретической части. Примерный перечень тестов для наркологических отделений и диспансеров сформирован по темам:

1) Наркомания2) Токсикомания3) Наркология4) Санитарно — противоэпидемиологический режим 5) Медицина катастроф

Вопросы и варианты ответов на тесты приводятся на следующих страницах. Также сертифицируемые работники обязаны сдать реферат на наркологическую тему.

План написания реферата

1) история вопроса,2) терминология,3) частота встречаемости.

1) этиология, патогенез, классификация,2) особенности клинического течения данного заболевания,3) диагностика и дифференциальная диагностика данного заболевания,4) лечение при данной патологии,5) реабилитация, прогноз осложнений и исход заболеваний,6) профилактика обострений заболеваний и осложнений.

Заключение.Список литературы. Примеры двух рефератов приведены с соответствующим требованиям оформлением.

Реанимационные шаги при наблюдаемой клинической смерти

Наличие трёх основных признаков, сопровождающих клиническую смерть — отсутствие пульса, дыхания и сознания — уже достаточно для начала экстренных реанимационных мер. Они сводятся к немедленному вызову скорой, параллельно — искусственному дыханию и массажу сердца.

Оказание помощи при клинической смерти

Грамотно проведенное искусственное дыхание подчиняется следующему алгоритму.

• При подготовке к искусственному дыханию требуется освободить носовую и ротовую полости от всякого содержимого, запрокинуть назад голову, чтобы между шеей и затылком получился острый угол, а между шеей и подбородком — тупой, только в таком положении раскроются дыхательные пути.
• Зажав рукой ноздри умирающего, собственным ртом, после глубокого вдоха, через салфетку либо платок плотно обхватывают его рот и производят в него выдох. После выдоха убирают руку с носа умирающего.
• Повторяют эти действия каждые 4 — 5 секунд до появления движения грудной клетки.

Необходимо грамотно произвести параллельный массаж сердца, следуя таким правилам.

• Массаж делается исключительно в горизонтальном положении тела на твёрдой поверхности.
• Руки прямые, без сгибания в локтях.
• Плечи спасателя находятся ровно над грудью умирающего, вытянутые прямые руки — перпендикулярно ей.
• Ладони при нажатии либо кладутся одна на другую, либо в замок.
• Нажатия осуществляются посередине грудины, чуть ниже сосков и чуть выше мечевидного отростка, где сходятся рёбра, основанием ладони с поднятыми пальцами, без отрыва рук от груди.
• Массаж обязан проводиться ритмично, с перерывом на выдох в рот, в темпе 100 нажатий в минуту и на глубину около 5 см.

Итогом оживления человека должно быть его возвращение до таких обязательных первоначальных показателей — реакция зрачка на свет, прощупывание пульса. А вот возобновление самостоятельного дыхания не всегда достижимо — порой человек сохраняет временную нужду в искусственной вентиляции лёгких, но это не мешает ему ожить.

Оказание помощи пострадавшему

Своевременная реанимация дает возможность вернуть функции жизневажных системных органов

Обращаем внимание на такой алгоритм оказания помощи:

• Немедленно устранить повреждающий фактор – сдавливание тела, электричество, низкая или высокая температура.
• Избавить потерпевшего от неблагоприятных условий – вынести из горящего помещения, вытянуть из воды.
• Первая помощь будет зависеть от вида заболевания, перенесенной травмы.
• Срочная транспортировка пострадавшего в стационар.

Внимание!

Важно правильно транспортировать больного. Если он находится без сознания, лучше всего везти его на боку

Если вы окаываете первую медицинскую помощь, обязательно придерживайтесь таких принципов:

• Действия должны быть быстрые, целесообразные, спокойные, обдуманные.
  
• Реально оцените окружающую обстановку.
  
• Не паникуйте, вам нужно оценить, в каком состоянии находится человек. Для этого нужно узнать о характере травмы, заболевания.
  
• Вызовите скорую или сами транспортируете пострадавшего.
  

Таким образом, биологическая смерть – это конец жизни человека

Очень важно отличать ее от , в последнем случае пострадавшему можно помочь. Если все-таки не удалось избежать трагической ситуации, самостоятельно не стоит принимать меры, сразу же нужно вызывать скорую помощь

Чем раньше будут использованы реанимационные методы, тем больше шансов, что человек выживет.

Клиническая
смерть – обратимый этап умирания.


В этом состоянии при внешних признаках
смерти организма (отсутствие сердечных
сокращений, самостоятельного дыхания
и любых нервно-рефлекторных реакций
на внешние воздействия) сохраняется
потециальная возможность восстановления
его жизненных функций с помощью методов
реанимации.

Диагностика
клинической смерти базируется на триаде
признаков
:
отсутствие сознания (кома), дыхания
(определяется методом улавливания струи
воздуха ухом), пульса на крупных артериях
(сонных и бедренных). Для диагностики
клинической смерти не нужно прибегать
к инструментальным исследованиям (ЭКГ,
ЭЭГ, аускультация сердца и легких).

Биологическая
смерть наступает следом за клинической


и характеризуется тем, что на фоне
ишемических повреждений наступают
необратимые изменения органов и систем.
Ее диагностика осуществляется на
основании наличия признаков клинической
смерти с последующим присоединением
ранних, а затем и поздних признаков
биологической смерти. К ранним признакам
биологической смерти относятся высыхание
и помутнение роговицы и симптом «кошачьего
глаза» (чтобы обнаружить данный симптом,
нужно сдавить глазное яблоко; симптом
считается положительным, если зрачок
деформируется и вытягивается в длину).
К поздним признакам биологической
смерти относятся трупные пятна и трупное
окоченение.

«Мозговая
(социальная) смерть

»
— данный диагноз появился в медицине с
развитием реаниматологии. Иногда в
практике врачей-реаниматологов
встречаются случаи, когда во время
проведения реанимационных мероприятий
удается восстановить деятельность
сердечно-сосудистой системы (ССС) у
больных, находившихся в состоянии
клинической смерти более5-6мин, но у этих
пациентов уже наступили необратимые
изменения в коре головного мозга. Функцию
дыхания в данных ситуациях можно
поддерживать только методом ИВЛ. Все
функциональные и объективные способы
исследования подтверждают смерть мозга.
По сути дела пациент превращается в
«сердечно-легочный» препарат. Развивается
так называемое «стойкое вегетативное
состояние» (Зильбер А.П., 1995, 1998), при
котором пациент может находиться в
отделении интенсивной терапии в течение
длительного времени (нескольких лет) и
существовать только на уровне вегетативных
функций.

Признаки
биологической смерти

Отсутствие
сознания.

Отсутствие
сердцебиения.

Отсутствие дыхания.

Помутнение и
подсыхание роговицы. Зрачки широкие на
свет не реагируют (может быть кошачий
зрачок за счёт размягчения глазного
яблока).

На подлежащих
участках тела появляются трупные пятна
(через 2 ч после наступления клинической
смерти)

Трупное окоченение
(уплотнение мышечной ткани) определяется
через 6 ч после наступления клинической
смерти.

Снижение температуры
тела (до температуры окружающей среды).

Последствия клинической смерти

После успешных реанимационных мероприятий, человек из состояния клинической смерти возвращается к жизни. Данный процесс может сопровождаться различными нарушениями. Они могут затрагивать как физическое развитие, так и психологическое состояние. Ущерб, нанесенный здоровью, зависит от времени кислородного голодания важных органов. Другими словами, чем раньше человек вернется к жизни после непродолжительной смерти, тем меньше осложнений у него будет наблюдаться.

Исходя из вышеперечисленного, можно выделить временные факторы, определяющие степень осложнений после клинической смерти. К ним относятся:

• 3 минуты и меньше – риск разрушения коры головного мозга минимален, как и появление осложнений в дальнейшем.
• 3-6 минут – незначительные повреждения отделов мозга указывают на то, что последствия могут возникнуть (нарушение речи, двигательной функции, состояние комы).
• Более 6 минут – разрушение мозговых клеток на 70-80%, что приведет к полному отсутствию социализации (способность мыслить, понимать).

На уровне психологического состояния тоже наблюдаются определенные изменения. Их принято называть трансцендентными переживаниями. Многие люди утверждают, что находясь в состоянии обратимой смерти, парили в воздухе, видели яркий свет, тоннель. Некоторые с точностью перечисляют действия медиков во время реанимационных процедур. Жизненные ценности человека после такого кардинально меняются, ведь он избежал смерти и получил второй шанс на жизнь.

Эволюция понятия

У многих народов существовали представления о смерти, как о моменте, когда бессмертная душа человека расстаётся с телом и направляется к душам предков. Также имелись и обряды поклонения смерти.

Говоря об изучении смерти, академик В. А. Неговский в «Очерках по реаниматологии» писал, что…

Конец XIX и особенно XX век внесли в проблему смерти коренные изменения. Смерть перестала нести на себе отпечаток мистики, но тайна её сохранилась. Смерть, являясь закономерным завершением жизни, стала таким же объектом научных исследований, как и сама жизнь.

Один из основателей экспериментальной патологии, стоявший у истоков танатологии, знаменитый француз Клод Бернар в «Лекциях по экспериментальной патологии» писал: «…Чтобы знать, как живут организмы животного, человека, необходимо видеть, как множество их умирает, ибо механизмы жизни могут быть вскрыты и обнаружены лишь знанием механизмов смерти».

Альфред Нобель, учредитель Нобелевских премий, рекомендовал особое внимание обратить на изучение вопросов старения и умирания организма, фундаментальных проблем современной биологии и медицины.

Изменение научного отношения к смерти, низведение смерти до естественного физиологического процесса, требующего квалифицированного физиологического анализа и изучения, пожалуй, особенно рельефно проявилось в высказывании И. П. Павлова: «…Какое обширное и плодотворное поле раскрылось бы для физиологического исследования, если бы немедленно после вызванной болезни или ввиду неминуемой смерти экспериментатор искал с полным знанием дела способ победить ту и другую» (И. П. Павлов, собрание сочинений, т. 1, с. 364).

Таким образом, уже в начале XX века смерть из мистической «вещи в себе» превратилась в объект научного поиска, требующий специальных исследований и анализа. Объект, который позволяет не только понять причины прекращения жизни, но и подобно Гераклу вступить в непримиримую борьбу со смертью и даже изучить саму жизнь, понять первоосновы, отличающие живые объекты от неживых.
Хотя первоосновы уже, в принципе, найдены — наличие ДНК в объекте определяет, живой он или нет.

Французский историк Ф. Арьес, анализируя происхождение массовых представлений о смерти, выделяет пять этапов в развитии представлений о ней:

1. С архаических времён и вплоть до XI в. — «нормальное» (т. н. «прирученная смерть»). Представление о том, что все люди когда-нибудь умрут, то есть смерть — это обыденное, неизбежное явление, которое не вызывает особого страха. Умершие рассматривались как уснувшие («усопшие») «до конца времён». Поэтому кладбища были не только местами захоронения, но и местами жизни (местом собраний, встреч и т. д.).
2. Начиная с XII века — «смерть своя» (la mort de soi). Это представление о смерти появилось под влиянием роста индивидуального сознания и утверждения в обществе между XI и XIII столетиями идеи Страшного Суда. Значение ритуалов, связанных с предсмертным состоянием и захоронением, возрастает. Близость живых и умерших прекращается — кладбища выносят за городскую черту (территорию живущих). Вместе с тем, смерть находит активное выражение в искусстве.
3. В эпоху Просвещения — «смерть далёкая и близкая» (la mort longue et proche). Смерть представляется как нечто дикое, необузданное. Это реакция на утрату механизмов защиты от природы.
4. В эпоху романтизма — «смерть твоя» (la mort de toi). Смерть другого человека переживается тяжелее, чем близость собственной смерти. Феномен смерти эстетизируется.
5. В XX веке — «смерть перевёрнутая» (la mort inversee). Появляется страх перед самим упоминанием смерти, эта тема становится запретной. Происходит сокращение сроков ритуалов, связанных со смертью (похороны, траур). Трупам умерших стараются придать вид, похожий на живых.

Что чувствует умирающий человек?

На пороге смерти многое меняется. Как с физиологической, так и эмоциональной стороны. Но, как и все в нашей жизни индивидуально, наступление смерти тоже сугубо личное.

Подобное невозможно предугадать или изменить. Но есть схожие симптомы, независимо от предшествующих заболеваний, которые испытывают все пожилые люди.

1. Сонливость и слабость в теле
2. Человек видит и слышит то, что другие не замечают
3. Слабое, прерывистое дыхание
4. Моча становится темно красной или коричневой
5. Проблемы со стулом
6. Аппетит пропадает
7. Температура тела колеблется от слишком высокой до предельно низкой
8. Меняется настроение и чувства
9. Ноги отекают
10. Возникают венозные пятна (особенно на ступнях ног)

Поговорим о каждом из пунктов детальнее.

Постоянная сонливость и слабость в теле

Период бодрствования сокращается, обмен веществ замедляется. Впадая в спячку, организм пытается защититься от обезвоживания и усталости. Поэтому пожилого человека постоянно клонит в сон. При этом сон глубокий, без какой-либо реакции. Все труднее просыпаться по утрам.

Не будите человека. Пусть он спит столько, сколько требует его организм. Более того, даже пребывая в глубоком сне, он слышит и запоминает Ваши слова.

Визуальные и слуховые галлюцинации

Видеть и слышать то, что другие не замечают – вполне нормальное явление в данной ситуации. Здесь нет ничего таинственного или подозрительного. К тому же, галлюцинации могут касаться органов зрения, обоняния, тактильных и вкусовых чувств.

Меняется дыхание

Становится прерывистым, влажным, шумным и застойным. Все чаще останавливается. Прослеживаются хрипы. Чтобы облегчить страдания врачи, как правило, рекомендуют кислородную терапию.

Изменение цвета мочи и проблемы со стулом

В организме пожилого человека воды катастрофически не хватает. Водный баланс нарушен. Отсюда редкие походы в туалет и проблемы с почками. Как результат, моча становится концентрированной. Темнеет и уменьшается в количестве.

К этому подключаются запоры. Человеку все труднее сходить в туалет без дополнительной стимуляции.

Отсутствие аппетита

Как уже говорили выше, процессы метаболизма замедляются. Это отражается и на желании есть. Вернее, его отсутствие. Все меньше хочется пить. Пищу трудно глотать. Чтобы утолить жажду, можно смочить рот влажной тряпкой. Но ни в коем случае не пытайтесь насильно накормить. Ничего хорошего из этого не выйдет.

Довольно распространенный признак приближения смерти. Так, в течение дня температура тела может варьироваться от слишком высокой до критически низкой.

Это связано с нарушением работы участка головного мозга, отвечающего за терморегуляцию. Отсюда, руки и ноги мерзнут. Кожа меняет оттенок.

Протирая тело прохладным или теплым полотенцем, Вы облегчите страдания. Или, в качестве альтернативы, можете дать одно из следующих лекарств:

• Ибупрофен
• Аспирин
• Напроксен
• Ацетаминофен

Если таблетки больно глотать, приобретите их в виде ректальных суппозиторий.

Бесконтрольные эмоции

Наряду с физическими изменениями, довольно частое явление и смена настроения. Некоторые полностью уходят в себя, избегают общения с близкими. Другие же, напротив, погружаются в теплые и приятные воспоминания. Описывают их с точностью до мелочей. Но спросите о недавних событиях, и они не смогут Вам ответить.

Есть и такие, кто общается с умершими людьми.

В некоторых случаях эмоциональные изменения доходят до психоза.

Отек ног

Подобный симптом вызван плохой работой почек. Вместо того, чтобы жидкость выводить, они скапливают ее в организме. Как правило, в области ног.

Венозные пятна на теле

На теле умирающего, особенно на ступнях ног, появляются венозные пятна красного или голубого оттенка. Вызвано это медленной циркуляцией крови.

Стадия 2 – Неприятие. Длительность: около 40 дней

Человек ещё не готов расстаться ментально с почившим. Ему всё кажется, что случившееся лишь страшный сон или глупая шутка. От того усопший часто снится, мерещится в толпе или слышится его голос. Такого рода галлюцинации естественны для данного периода. Они означают, что хоть сознательно человек и понимает пережитую потерю, но на подсознании всё ещё не может смириться с безвозвратной потерей.

Совет: сны с покойным и галлюцинации означают естественное течение траура. Их отсутствие скорее должно насторожить и дать повод обратиться к психологу. Рекомендуется поддерживать разговоры о покойном, дать выплакать своё горе.