Шизофрения: общая характеристика, симптомы, признаки и проявления заболевания

Шизофрения — это…

В переводе с древнегреческого слово «шизофрения» («schizo» и «phren») означает «расщепленное мышление или сознание» и представляет собой психическое расстройство личности, выражающееся в искажении восприятия, мышления и эмоциональных реакций.

Это прогредиентное заболевание, то есть, ведущее к деструкции (разрушению) психики.

В международной классификации болезней последнего, десятого пересмотра (сокращенно МКБ-10) шизофрения описывается, как хроническое заболевание, при котором интеллект и память человека остаются сохранными.

Главным отличием данного расстройства от других является его эндогенная природа:

заболевание появляется по причине внутренних, органических дисфункций, а не в ответ на воздействие внешних факторов, как, например, при неврозе.

То есть, этот диагноз не имеет ничего общего с умственной отсталостью и слабоумием: информация поступает к шизофренику в нормальном виде, но неправильно обрабатывается его сознанием.

Например, здоровая личность, видя зеленую траву, делает вывод, что на дворе стоит лето. Больной человек не в состоянии рационально осмыслить увиденное: ему может показаться, что кто-то специально покрасил траву, или она является сигналом от инопланетян.

Симптомы и признаки шизофрении многочисленны и многообразны в своем проявлении, в связи с чем выделяют 8 типов данного заболевания, каждый из которых наделен определенным набором характеристик. Под симптомами мы понимает конкретные проявления больного (например, бред), признаки – демонстрируют нарушения некоторых отделов головного мозга.

Как проявляется шизофрения у мужчин?

В отличие от женской, мужская шизофрения является хронической и не поддается лечению. Для выявления симптомов шизофрении нужно приглядываться к поведению мужчины. Чаще всего им не характерно адекватное поведение.

Больным свойственны ранее не совершаемые поступки и высказывания. Например, если раньше мужчина ревновал свою девушку, то теперь он будет чёрств и холоден, если он раньше с удовольствием помогал маме в домашних делах, то теперь он думает только о себе. Тем временем родные люди пытаются придумать оправдания для его поступков, например, усталость или проблемы на работе. Экстраверт становится интровертом и все больше отделяется от общества.

Теперь рассмотрим симптомы и признаки шизофрении у мужчин.

Первые признаки мужской шизофрении

Чаще всего первые признаки шизофрении появляются к 15-16 годам. Окружающие и семья приписывают изменение поведения мужчины к его переходному возрасту и к гормональному всплеску

В первую очередь нужно обратить внимание на настроение и эмоциональное состояние подростка

В качестве изменения характера может прослеживаться скрытность, и нежелание разговаривать. Мальчик забрасывает хобби и перестает чем-либо увлекаться.

Подросток большое внимание уделяет своей внешности, иногда критикует ее, хотя причин нет. Они перестают себя любить и начинают кардинально менять имидж: покраска волос или яркая одежда

Адекватное поведение сменяется на агрессивное.

Основные признаки шизофрении у мужчин

На ранних стадиях один из наиболее явных признаков шизофрении – перепад настроения. Начинает пропадать интерес к окружающему миру и происходящим в нем событиям.

Мужчины подавляют эмоции, однако, продолжают ходить на работу и выполнять свои повседневные обязанности. Иногда больные уверяют, что слышат голоса других людей, которые повелевают им что-то сделать

Также им присуща излишняя мнительность: они думают, что все внимание окружающих направлено в их сторону. Мужчины думают, что у них адекватное поведение, в то время как они обижают окружающих

При разговоре стараются отвести глаза в сторону, чаще всего в пол.

Начинаются проблемы с личной гигиеной. При шизофрении у мужчины, ему становится достаточно сложно выполнять элементарные действия. Сначала он начинает медленно принимать ванну, потом постепенно забывает чистить зубы и умываться по утрам. Эти действия связывают с эмоциональным выгоранием.

Любимая еда теряет вкус, мимика лица слишком выражена. Больные шизофренией забывают моргать.

Симптомы различных видов шизофрении у мужчин

Проявление болезни характеризуется возникновением сильных галлюцинаций и бреда, однако, их нельзя считать истинными признаками шизофрении, так как они подходят и другим заболеваниям, например, алкогольному опьянению.

Главные признаки болезни:

• несвязная речь;
• отсутствие выраженной эмоциональной окраски, либо чрезмерное её преобладание;
• индифферентность к умственной деятельности;
• беспричинная агрессия;
• безразличие к родным и близким;
• когнитивные расстройства (невнимательность, отсутствие концентрации);
• отсутствие воли;
• поведение мужчины характеризуется враждебностью к другим.

В условиях проявления болезни появляются разного вида галлюцинации: обонятельные и вкусовые. Находясь под действием галлюцинации, человек не отдает себе отчета о своих действиях, поэтому может навредить не только себе, но и окружающим.

Чаще всего больным кажется, что их преследуют.

Особые формы

Вялотекущая

Развивается медленно и бывает, что недомогания и прочие сложности уходят без лечения. Симптомы выражены слабо, отчего её редко диагностируют.

• Неврозоподобная. Проявления больше напоминают обсессивно-компульсивное расстройство. Больной может совершать длительные, нецелесообразные ритуалы, чтобы снизить уровень тревоги, а при необходимости – заставлять окружающих людей следовать его примеру. Например, пока не подёргает за ручку все двери в квартире, не ляжет спать. И членов семьи это правило также касается. Страхи могут для здорового человека показаться нелепыми, о них могут говорить совершенно без эмоционально. Но при этом, если случится приступ – «доходят» до такого состояния, что предпочитают покончить жизнь самоубийством, чтобы прекратить страдания. Даёт о себе знать ипохондрия, сенестопатия и деперсонализация, в виде стремления измениться. Наиболее часто у мужчин признаком этой деперсонализации является анорексия, полный отказ от еды в силу действия идей о том, что организму достаточно энергии солнца, космоса и прочее.
• Психопатоподобная. Свойственна неконтролируемая агрессия, направленная как на окружающих, так и на себя. Человек проводит над собственным телом различные эксперименты, злоупотребляет алкоголем, наркотиками. Начинает общаться с асоциальными слоями населения, участвует в хулиганских разбоях и проявляет жестокость, насилие. Сексуально агрессивны, даже по отношению к собственным родителям. Наиболее часто встречаются случаи изнасилования сыновьями собственных матерей, причинение им травм. Появляется какое-то необычное увлечение, о работе или учёбе забывает.

Паранойяльная

В международной классификации болезней (МКБ 10) числится, как бредовое расстройство. Соответственно, как вы поняли, ему характерны различные бредовые идеи, например, мания преследования или величия.

Настолько доверяют своим идеям, что способны совершить убийство, защищаясь от придуманного врага или наказывая неверного партнёра, который всего лишь пришёл домой на пару минут позже.

Диагностика усложняется тем, что большинство идей хоть немного, но связаны с реальностью. Хотя часть совершенно противоречит здравому смыслу.

Фебрильная

Эта форма смертельно опасна, так как развивается стремительно, буквально за несколько дней. Больной впадает в ступор, который сменяется двигательной возбудимостью. Температура тела превышает 40°С по утрам, немного снижаясь к вечеру.

Наблюдается частый, но слабый пульс, носовое кровотечение, кровоподтёки по всему телу, покраснение лица, сухость губ, вплоть до трещин. Отекает мозг, может впасть в кому, но чаще всего умирает от сердечной недостаточности.

Приступообразная

Появляется за 1-2 дня и длится примерно несколько недель. Наиболее характерна эмоциональная нестабильность. Больной то находится в экстазе, то неожиданно «выпадает» в страх и тревогу.

Слышит голоса и ему кажется, что его мысли доступны каждому, кто находится с ним рядом. Присутствуют галлюцинации, в основном обонятельные, несколько схожие с синестезией. Ему пахнет цифрой 9, красным цветом и прочее. Подозревает всех в сговоре, считая врачей и членов семьи инопланетянами или сотрудниками ФСБ.

Шизоаффективные психозы

Специалисты рассматривают их как форму проявления или шизофрении, или атипичного психоза.

• Атипичные маниакальные фазы – совершенно нелепый бред преследования, чрезмерная возбудимость, галлюцинации. Они думают, что попали «в кино», обладают магическими способностями, способны совершать чудеса…
• Атипичные депрессивные фазы – повергаются в тоску, тревогу. Потому что находятся в постоянном ожидании, что обязательно случится что-то ужасное, вплоть до конца света. Склонны «выпадать» в самообвинение, им кажется, что за непослушание какая-то сила обязательно нанесёт вред его близким людям.
• Смешанные – когда одновременно присутствуют обе вышеуказанные фазы, попеременно сменяя друг друга.

Некоторые факты из истории об учении о шизофрении

Шизофрения, как нозологическая единица, то есть как отдельная болезнь либо как совокупность близких по своему происхождению и развитию болезней, появились не так давно — в конце XIX века. Выделение шизофрении как нозологической единицы связано с именем известного немецкого психиатра которого звали Эмиль Крепелин.
В 1898 на съезде психиатров в Гейдельберге Эмиль Крепелин прочитал доклад, который назывался «О диагнозе и прогнозе dementiae prаесох». Термин «dementia praecox», который переводится с латинского языка как «раннее слабоумие» (dementia (деменция) – слабоумие, praecox (прекокс) — раннее) был не новый, его раньше использовал французский психиатр Б. Морель. Но зарождение учения о шизофрении как нозологической единицы связано с тем смыслом, в котором его употребил Крепелин.

В чем же суть труда «О диагнозе и прогнозе dementiae prаесох»? Дело в том, что Крепелин обнаружил что существовавшие или выделявшиеся до того времени различные психические расстройств или заболевания, например такие как кататония, паранойя, гебефрения и некоторые другие (но основными являются эти три) имеют нечто общее. А именно, они объединены определенной негативной симптоматикой.

То есть, Крепелин, несмотря на различные признаки заболеваний, объединил их в одну группы, или нозологическую единицу, основываясь на том, что продукция (продуктивная симптоматика) у них может быть различной, но, тем не менее, негативные симптомы у них одинаковые.

Лечение шизофрении

Лечение шизофрении зависит от тяжести заболевания. Базовые лекарства включают нейролептики, а дополняются они ноотропами, витаминами, стабилизаторами настроения. Если возникают сложности на первоначальном этапе лечения и больной отказывается обратиться к врачу, лечь в больницу, то психиатр вызывается на дом. Это будет правильное решение.

Победа над шизофренией просто так не дается. Больные шизофренией имеют в своем анамнезе сопутствующие расстройства. К их числу относится депрессия, алкогольный психоз, наркомания, ангедония, поэтому лечение направлено с учетом этих расстройств.

Дают ли инвалидность при шизофрении? Данное расстройство зачастую приводит к инвалидности, в связи с этим снятие диагноза шизофрении становится невозможным. Однако если имеется стойкая ремиссия в течение года, то оснований для диспансерного наблюдения нет

Диспансерное наблюдение устанавливается над теми, кто зачастую пребывает в таком состоянии, что не способен адекватно оценить окружающее, а также понимать последствия своих действий, не может оценить личное состояние психического здоровья и в связи с этим понять важность лечения

Снятие диагноза шизофрении и диспансерного наблюдения может иметь место, однако — это очень большая редкость. Такое бывает, если первоначально был неверно установлен диагноз, к примеру, симптомы реактивной депрессии, психоза были приняты за шизофрению, или проведено своевременное успешное лечение шизофрении по снятию первоначальных симптомов. Обычно, пациент год получает консультативно – лечебную помощь, после чего диспансерное наблюдение с него снимается. В настоящее время нет обязательного консультативного учета или консультативного наблюдения. Под консультативно – лечебной помощью понимается добровольное посещение врача или не посещение. Это личное дело пациента и его выбор. Психическое состояние человека само примет здравое решение, что ему нужно. Консультативно — лечебная помощь включает добровольность. Если пациент пришел к психиатру, а значит, согласился на освидетельствование диагноза, то ему заведут карточку, выявят психическое расстройство, и это будет означать, что он обратился за лечебной — консультативной помощью. Далее амбулаторные карты сдаются в архив в начале года, если за предшествующий год заболевший больше не приходил.

Иногда под «учетом» люди понимают хранение информации об имевшихся фактах обращения. Психиатрия, как и вся медицина не исключение. Хирургия также хранит информацию обо всех прооперированных больных. Существуют правила архивного хранения. Дневной стационар историю болезни хранит 50 лет, а амбулаторную карту 25 лет. Это касается всех, в том числе переставших обращаться за консультативно — лечебной помощью.

Течение заболевания обнаруживает многообразие и не имеет неизбежного хронического развития, а также прогрессирующего нарастания дефекта. Общепринятое представление о шизофрении, как о прогрессирующем заболевании на сегодняшний день опровергается специалистами. Отдельные случаи имеют полное выздоровление или почти полное. Факторы, обусловливающие более благоприятное течение заболевания — это женский пол, больший возраст первого эпизода, преобладание позитивных симптомов, поддержка со стороны родных, близких.

Тяжёлый вариант течения болезни представляет риск как для больного, так и для окружающих. Может стать необходимой не добровольная госпитализация, однако в Западной Европе сроки и частота пребывания в клинике гораздо снизились в сравнении с прежними временами, а в России все осталось на прежнем уровне и ситуация не изменилась существенно.

Родственников интересует, как общаться, если поставлен диагноз шизофрения. Не нужно воспринимать больного, как опасного и не контролирующего свои эмоции, поступки. Следует поддерживать здоровые части личности, при этом не обращаться с ним, как с безумцем. Психотерапевт тоже общается с пациентом, как со здоровым человеком. Больным шизофренией просто требуется гораздо больше внимания, больше заботы, больше любви. И это очень важный момент. Статистика имеет данные о том, что больные с благоприятным климатом дома, реже имеют повторные эпизоды с попаданиями в клиники, их жизнь намного успешнее.

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Стадии

Заболевание развивается, проходя несколько стадий. На первых из них симптоматика наименее выражена, а терапия максимально эффективна. Поздние же характеризуются сложностью лечения с ярчайшими симптомами. Точно определить действующую стадию может только врач.

Первый этап занимает не менее 10 лет. В этот период человек теряет свою личность, сталкивается с ипохондрическим настроением, у него развивается недоверчивость к окружающим, исчезают интересы. Иногда могут начать проявляться психические расстройства. Позднее болезнь переходит на новый этап. Он отличается появлением бреда, который человеку хочется обязательно реализовать. Больной может посвящать все свое свободное время на вычисление того, кто его преследует. Таким же образом это проявляется в других бредовых мыслях.

Третий этап выделяется появлением повышенного эгоцентризма с потерей всяких чувств по отношению к окружающим. Больному интересен только он сам и все, что касается достижения его цели по выявлению преследователя. На четвертом этапе развивается синдром Кандинского-Клерамбо. Человеку начинает казаться, что его мысли слышны окружающим или кто-то управляет ими извне.

Пятый этап характеризуется развитием бреда величия. Больной уверен, что у него есть важная миссия, которая решит судьбы людей или спасет весь мир. Последним этапом становится потеря осмысленности речи. Шизофреник активно и четко рассуждает, но слова никак между собой не связаны. Если ему задать вопрос, то ответ будет длинным, но бессмысленным.

Другие физиологические причины

Среди патологических процессов в организме при шизофрении различают:

• иммунные реакции;
• эндокринный дисбаланс.

Иммунологическое воздействие, провоцирующее развитие шизофрении, имеет два направления.

Первое из них заключается в том, что иммунная реакция искажается в ответ на действие вируса. Второе кроется в аутоиммунном процессе, когда собственные иммунные клетки разрушают мозговую ткань.

В эндокринном дисбалансе особую роль отводят таким гормонам, как инсулин, пролактин, гормон роста.

Физиологические теории шизофрении стали толчком к развитию таких методов лечения как инсулинотерапия, в процессе которой пациенту вкалывали высокие дозы инсулина и вводили его в гипогликемическую кому.

Психотропные препараты позволили добиться установления баланса нейромедиаторов в ЦНС, что стало большим шагом в купировании расстройства.

Причины шизофрении

Точные причины шизофрении неизвестны, но результаты исследований позволяют предположить, что большую подверженность заболеванию может вызвать комбинация физических, генетических, психологических факторов и факторов окружающей среды.

На сегодняшний день считается, что некоторые люди могут иметь предрасположенность к шизофрении, а какое-либо событие, повлекшее за собой стресс или сильное переживание, может спровоцировать приступ психоза. Однако до сих пор неизвестно, почему у одних людей симптомы развиваются, а у других — нет.

Факторы риска шизофрении

Наследственная предрасположенность к шизофрении. Имеется тенденция повторения заболевания шизофренией в семьях, но за это не отвечает ни один отдельный ген. Скорее всего, сделать человека более подверженным этому заболеванию могут различные комбинации генов. Однако наличие этих генов не означает, что у вас обязательно разовьется шизофрения.

Доказательства того, что это заболевание частично наследственное, получены в результате изучения однояйцевых близнецов, воспитывавшихся раздельно. Их сравнивали с разнояйцевыми близнецами, воспитывавшимися раздельно, и с населением в целом. Среди однояйцевых близнецов, если один из них заболевает шизофренией, существует 50% вероятность того, что у второго также разовьется эта болезнь. Среди разнояйцевых близнецов, у которых совпадает лишь половина генетических характеристик, если у одного близнеца развивается шизофрения, вероятность того, что заболеет и второй — 1 из 7.

И хотя это выше, чем среди основного населения (где вероятность составляет 1 из 100), это приводит к мысли, что гены — не единственный фактор, влияющий на развитие шизофрении.

Развитие мозга. Многие исследования людей, страдающих шизофренией, показали, что существуют мельчайшие различия в строении их мозга или небольшие изменения в распределении или числе мозговых клеток. Эти изменения наблюдаются не у всех больных шизофренией и встречаются у людей, не имеющих психических расстройств. Это позволяет предположить, что отчасти шизофрения может быть следствием нарушения работы мозга.

Нейротрансмиттеры (нейромедиаторы) — это химические вещества, передающие сигналы между клетками головного мозга. Существует связь между нейротрансмиттерами и шизофренией, так как известно, что препараты, изменяющие уровень нейротрансмиттеров в головном мозге, облегчают некоторые симптомы шизофрении.

Результаты исследований позволяют предположить, что шизофрения может быть вызвана изменением содержания двух нейротрансмиттеров: дофамина и серотонина. Некоторые исследования указывают, что в корне проблемы может лежать дисбаланс этих двух веществ. Другие утверждают, что отчасти причиной шизофрении является восприимчивость организма к нейротрансмиттерам.

Осложнения в ходе беременности и при родах практически не влияют на шизофрению, однако исследования показали, что следующие факторы могут сделать человека более подверженным развитию шизофрении в будущем:

• кровотечение во время беременности, гестационный диабет или преэклампсия;
• отклоняющийся от нормы рост ребенка в утробе, в том числе низкая масса тела при рождении или маленький обхват головы;
• заражение вирусом в утробе;
• осложнения при родах, например, нехватка кислорода (асфиксия) и экстренное кесарево сечение.

Пусковые механизмы (триггеры) шизофрении

Триггеры — это факторы, которые могут спровоцировать развитие шизофрении у людей, входящих в группу риска.

Основными психологическими триггерами шизофрении являются вызывающие стресс события, такие как смерть близкого человека, потеря работы или жилья, развод или разрыв отношений, а также физическое, сексуальное, эмоциональное или расовое насилие. Подобные события, хотя и вызывают стресс, не являются причинами шизофрении, однако могут спровоцировать ее развитие у тех, кто уже подвержен этому заболеванию.

Наркотики не являются прямой причиной развития шизофрении, но исследования показали, что злоупотребление наркотиками повышает риск развития этой или схожих болезней.

Определенные наркотики, в частности, марихуана, кокаин, ЛСД или амфетамины, могут спровоцировать некоторые симптомы шизофрении, особенно у людей, подверженных этому заболеванию. Употребление амфетаминов или кокаина может привести к психозу и вызвать рецидив у людей, восстанавливающихся после более раннего приступа.

Прогноз при шизоаффективном расстройстве

Самым главным отличием ШАР от шизофрении является то, что больной выходит из психоза практически с отсутствием шизофренического дефекта, без остаточных проявлений, таких как апатия, пассивность, снижение энергетического потенциала, замкнутость, потеря социальных связей и эмоциональная уплощенность (отсутствие эмоциональной реакции на какие-либо события). Фактически, у пациента могут оставаться незначительные и недлительные псевдоастенические явления (повышенная утомляемость, временно синдром несостоятельности). В других же сферах человек возвращается к прежней жизни.

Прогноз при шизоаффективном расстройстве относительно благоприятный. Но это не делает болезнь «более легкой» и несущественной, не дает права отказываться от лечения и пускать процесс выздоровления на волю случая. Поэтому больные после выписки из стационара нуждаются в противорецидивной терапии. И необходимо сказать о том, что при этом более легком (если так можно сказать) варианте протекания шизофрении нужны не только препараты, которые предупреждают возврат шизофренических симптомов (галлюцинации, бред и др.), но и лекарства, которые являются стабилизаторами настроения (предупреждают возврат депрессии или мании, то есть, помогают удерживать настроение в каких то определенных границах).

Диагностика

Психиатр, проводя обследование, оценивает динамическое развитие симптомов, выясняет порядок и схему их проявления на протяжении определенного периода времени

Важно определить причинно-следственные связи, которые спровоцировали активизацию развития психического отклонения

Основным методом диагностики параноидной шизофрении является клинико-анамнестическое обследование. В его ходе врач выясняет следующее:

• есть ли у пациента наследственная предрасположенность к заболеванию;
• начало проявления симптомов психического отклонения, факторы (события, явления, эпизоды), ставшие их провокаторами;
• динамику развития заболевания, изучение которой дает возможность прогнозировать дальнейшее его течение.

Грамотно выстроенная профильным врачом беседа с пациентом является основным методом диагностики заболевания. Поэтому не следует отказываться от общения со специалистом или описывать ему свое состояние поверхностно. Своевременная диагностика, правильная терапия дает шанс избежать возможных осложнений, поможет максимально адаптировать больного к окружающему его миру. 

К современным методам диагностики параноидной формы психического заболевания относят:

• нейротест;
• нейрофизиологическая тест-система.

Данные способы (лабораторный и инструментальный) дают возможность поставить точный диагноз, определить остроту протекающего процесса. Это позволяет подобрать наиболее адекватную терапию, оперативно и своевременно корректировать дозировку медицинских препаратов.

Негативные симптомы

Негативные симптомы – это те проявления, которые выражаются утратой способности планировать будущее и замечать радость в обыденной жизни. К ним относятся:

• Изоляция от общества.
• Постоянно сниженное настроение.
• Отказ от общения с людьми.
• Отсутствие эмоций. Женщине становятся безразличны страдания и радости близких родственников и друзей. Она уходит в свой мир.
• Пассивность.
• Тяга к бродяжничеству.
• Отсутствие собственной точки зрения.
• Ограниченность интересов.
• Снижение либидо. У женщин пропадает интерес к противоположному полу.
• Отказ от еды. У многих пациенток с течением времени развивается анорексия. Хотя на ранних стадиях развития патологии нередко наблюдается обжорство.
• Пренебрежение гигиеническими правилами. Больные перестают выполнять такие привычные действия, как стирка одежды, чистка зубов, мытье волос и пр. Они приобретают неряшливый внешний вид.

Признаки шизофрении у женщин молодого возраста чаще всего не имеют яркого проявления, если болезнь не приобретает злокачественное течение. Девушки отказываются посещать учебу, не ходят на свидания с парнями, не гуляют с подругами. Они любят находиться в одиночестве, в своих мыслях и переживаниях.

Речь отличается сумбурными фразами. Возможно появление слов, которые женщина самостоятельно выдумала. Ответы на вопросы прерывистые, редко передают полный смысл.

Часто пациенты с шизофренией страдают от алкоголизма. Больные начинают принимать спиртные напитки не из-за того, что это им нравится, а из-за склонности к воспроизведению поведения людей из близкого окружения. Они не будут чувствовать удовольствия от совершаемых поступков.

Ведущим признаком болезни является нарушение структуры собственного эго. Сюда относятся такие симптомы, как:

• Отчуждение от окружающего мира.
• Подверженность чужому влиянию.
• Аутизм.
• Существование в 2 реальностях: в настоящей и вымышленной жизни.