Что такое сегментарная пневмония?

Что такое сегментарная пневмония легких

Несмотря на то, что правое и левое легкое являются цельными органами, анатомически каждое из них условно разделяют на 8 (левое) и 10 (правое) бронхолегочных сегментов. Каждый сегмент вентилируется и кровоснабжается отдельным сегментарным бронхом и ответвлением легочной артерией.

Когда говорят о сегментарной пневмонии, имеют в виду инфекционное поражение одного или нескольких (полисегментарная форма) бронхолегочных сегментов полностью. Этим сегментарное воспаление отличается от очагового, которое ограничивается частью сегмента, и долевого, которое включает несколько сегментов сразу.

Сегментарным воспалением легких чаще болеют дети 3-7 лет.

Диагностические процедуры

В первую очередь пациенту следует обратиться к терапевту, а если болен ребенок – к педиатру. Врач проводит осмотр, составляет клиническую картину и делает первоначальные выводы о природе заболевания.

После этого пациенту выдается направление на ряд обследований, позволяющих точно определить болезнь. Больному нужно сдать кровь и мочу на биохимический анализ, а также отдать мокроту на бактериологическое исследование.

МРТ

Обязательной процедурой является рентгенограмма легких, так как она позволяет определить локализацию и степень поражения тканей. Например, терапия верхнедолевого воспаления может отличаться от лечения среднедолевого, поэтому необходимо поставить точный диагноз. Кроме рентгена, в особых случаях делаются КТ и МРТ правого и левого легкого.

Классификация полисегментарной пневмонии

Если объединить все существующие классификации по разным критериям можно выделить следующие характерные виды пневмонии:

В зависимости от характера типичности воспаления легких можно выделить:

• типичную полисегментарную пневмонию. Возникает в результате воздействия типичной флоры: пиогенной, пневмококков и других;
• атипичную пневмонию. Развивается как результат воздействия на организм атипичных микроорганизмов: микоплазм, хламидий, легионелл, клебсиелл.

Указанные формы имеют много общего, несмотря на видимые различия в течении и клинической картине.

В зависимости от распространенности процесса выделяют:

1. одностороннюю полисегментарную пневмонию. Может быть правосторонняя или левосторонняя;
2. двустороннюю полисегментарную пневмонию. Поражены сразу оба легких. Встречается подобное, однако же, крайне редко.

Намного чаще двусторонняя пневмония развивается в крупозной, генерализованной форме, но не полисегментарной.

В зависимости от характера патологического процесса можно говорить об:

• аспирационной пневмонии. Развивается она в результате проникновения в дыхательные пути инородных жидкостей и веществ. Как правило, речь идет о рвотных массах, крови и других. Если вещества слишком много, риск неумолимо растет;
• застойном воспалении легких. Развивается, по преимуществу, у престарелых пациентов или лежачих больных любого возраста;
• инфекционно-воспалительной пневмонии. Это наиболее часто встречающаяся разновидность воспалительного процесса. Развивается, как и следует из названия, по причине инвазии вирусами, бактериями, грибками (реже);
• наконец, можно выделить острую полисегментарную пневмонию и хроническое воспаление легочных структур.

На практике данные классификации не имеют большого смысла. Однако терапия каждого из видов требует индивидуального подхода.

Симптомы

Начало сегментарной пневмонии, как правило, острое. Внезапно поднимается высокая температура и появляются симптомы интоксикации.

К ним относятся:

• слабость;
• сонливость;
• головные боли;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• боли в мышцах и др.

Спустя несколько дней из-за обструкции бронхов слизью возникает одышка и кашель. Сначала он сухой, затем постепенно начинает откашливаться мокрота слизистого характера.

Обращает на себя внимание то, что кашель в течении дня возникает редко, но носит приступообразный характер. Наряду с этим отмечается увеличение частоты дыхания, при этом оно становится более поверхностное

Кашель и хрипы всегда выявляются при пневмонии

Многие пациенты жалуются на боли в груди или в эпигастрии, усиливающиеся при кашле. Это мешает полноценному откашливанию, так как пациенты стремятся ограничить движения грудной клетки, чтобы уменьшить боль.

Без лечения симптомы интоксикации быстро нарастают и становятся очень выраженными, вплоть до судорог, спутанности и потери сознания . Это обусловлено обструкцией бронхов, распространением процесса на другие сегменты легких и ухудшением газообмена в них, что провоцирует тяжелую дыхательную недостаточность.

Чем больше сегментов вовлечено в патологический процесс, тем ярче клиническая картина и сильнее явления дыхательной недостаточности.

Диагностика

1. Высокая и неуменьшающаяся температура.
2. Наличие предшествующего ОРВИ, гриппа, ангины и иных патологий.
3. Выраженный кашель и нарастающая одышка.
4. Боль при дыхании в области грудной клетки.

Диагностику врач начинается с расспроса больного. Затем назначают лабораторные и иные методы исследования. Могут быть проведены:

• Обще клинические анализы. К ним относят ОАК, ОАМ.
• Бактериологическое исследование мокроты, жидкости из плевры.
• Рентген или МРТ.

Изменения в анализах крови:

1. Отмечается заметное повышение лейкоцитов, что говорит о выраженной воспалительной реакции.
2. Увеличение СОЭ. Связано с интоксикацией организма.
3. Уменьшение количества гемоглобина. Возникает обычно при осложнениях.

В моче при любом воспаление обычно появляется белок. Поэтому повышение его количества может говорить о болезни.

Бактериологическое исследование отделяемого проводится с целью:

1. Определения вида бактерии.
2. Установление чувствительности к антибиотику.

Проводиться всегда и всем, кто поступает с подобным диагнозом в больницу.

Рентген позволяет оценить размеры очага, интенсивность поражения. Является золотым стандартом и помогает быстро определить поражения лёгких.

Коротко о строении легких

Легкие – основной парный орган дыхательной системы. Состоит из правого и левого легкого, которые располагаются в грудной клетке человека, занимая ее почти полностью. Каждый орган покрыт защитной оболочкой – плеврой.

Доли и сегменты легких

В строении обоих легких выделяют доли и сегменты. Правое легкое состоит из трех долей, левое – только из двух, так как оно меньше по размеру из-за расположенного рядом сердца.

В каждой доле выделяют несколько сегментов, имеющих свою альвеолярную сеть, собственное кровоснабжение и бронхи. В каждом органе насчитывается по десять сегментов, хотя ряд авторов в левом легком выделяет всего 9 сегментов.

Бронхиальное дерево начинает свое начало от трахеи, от которой отходят главные правый и левый бронхи. По мере прохождения в легочной ткани они разветвляются на долевые, сегментарные, субсегментарные и дольковые бронхи.

Они продолжаются бронхиолами, которые, в свою очередь, заканчиваются ацинусами, состоящими из альвеол. Именно в этих маленьких структурах, густо опутанных кровеносными сосудами, осуществляется основной газовый обмен – кислород поступает в кровь, а углекислый газ из нее выводится.

Строение легких

Причины заболевания

Очаг воспаления может образоваться в любой зоне легкого. В отличие от левосторонней формы, справа нижнедолевые пневмонии встречаются чаще потому, что бронх расположен под небольшим углом, поэтому движение воздуха несколько хуже. Поэтому застойные процессы и плохое отхождение слизи чаще провоцируют возникновение болезни с правой стороны.

Отек легочной ткани и заполнение ее экссудатом в небольшой зоне или сегменте называют долевой пневмонией. В случае, когда поражено несколько таких сегментов, воспаление легких будет иметь название «долевая пневмония».

История болезни человека при таком заболевании должна иметь информацию об анамнезе, как начиналась болезнь, причины заражения.

Среди последних могут быть:

• аспирация из желудка или глотки;
• инфекционное заражение дыхательных путей;
• аэрозольный путь заражения, когда инфекция попадает при использовании кондиционеров, ингаляторов при этом часто причиной болезни является возбудитель легионелла;
• когда патогенная микрофлора проникает в легкие с током крови, например, при тромбозе сосудов в тазу может развиться сепсис.

Лечение полисегментарной пневмонии

На начальных стадиях болезнь управляема на амбулаторном уровне.

Лечение полисегментарной пневмонии у взрослых и детей

Правильно назначенное лечение пневмонии позволяет бороться с недугом без госпитализации пациента:

• человека находится дома;
• принимает выписанные лекарства в соответствии со схемой;
• систематически посещает врача местной поликлиники;
• делаются контрольные анализы;
• лечение корректируется и ведется до абсолютного подавления патогенных микроорганизмов не только в очагах воспаления, но и в зонах риска.

Важно: лечение бактериального и вирусного заболевания отличается. В первом случае назначаются антибактериальные препараты (но ни в коем случае не антибиотики), во втором антибиотические средства.

Критерии при выборе лечения

Чтобы безошибочно назначить лечение, врач учитывает:

• уровень лейкоцитов в крови;
• вид микроорганизма, ставшего возбудителем инфекции (иногда возбудителей несколько);
• наличие/отсутствие осложнений;
• персональная чувствительность к любы препаратам (а не только к антибиотикам);
• состояние легочной паренхимы — насколько она вентилируется;
• частота дыхания;
• наличие температуры, лихорадки, кашля и характера выделяемых мокрот.

Повод для госпитализации:

• спутанность сознания (велика вероятность поражения вещества головного мозга, желательно помещение больного в реанимацию);
• необходимость ИВЛ (искусственной вентиляции легких);
• тахипноэ с частотой дыхательных актов выше 55-60 в минуту;
• высокая температура (выше 38 градусов).

Лечение бактериальной пневмонии

Во-первых, на фоне любых медикаментов необходимо:

• больше спать;
• обеспечить аэрацию помещения;
• исключить курение, алкоголь;
• помогать мокроте отходить с помощью травяных отваров.

В-третьих, допускаются антибиотики, но выборочно с учетом:

• четкой выявленности паразита;
• возраста пациента;
• наличия/отсутствия побочных заболеваний, исключающих антибиотические препараты;
• состояния микрофлоры на момент начала лечения антибиотиками.

Лечение вирусной пневмонии

Подавить возбудителей вирусного воспаления легких удается при следующем наборе средств:

антибиотики (важно начать их принимать в течение первых 2-х суток);
общеукрепляющие средства на протяжении всего лечебного курса;
иммуномодуляторы («Ацикловир», «Осельтамивир», «Занамивир», «Амантадин» и др.).

Внимание: на протяжении всего лечения необходимо следить за эффектом. Каждый организм индивидуален

Поэтому результаты отличаются и требуют корректировки.

Классификация

Есть несколько вариантов ранжирования пневмоний на различные виды.

Чаще всего приходится говорить про:

1. Негоспитальную форму, т. е. когда человек заболел левосторонней нижнедолевой пневмонией, не находясь в больничном учреждении. В зависимости от серьезности болезни, тяжести состояния, возрастных особенностей, наличия сопутствующих осложнений или хронических заболеваний различают четыре негоспитальной формы. Люди, попадающие под первые две категории, могут проходить лечение амбулаторно, с третьей требуется обязательная госпитализация, а при четвертой больного ждет реанимация или отделение интенсивной терапии.
2. Госпитальная пневмония диагностируется в случае, когда больной заразился в больнице, но при условии, что воспаление образовалось после двухсуточного (или более длительного срока) пребывания в стационаре. Исходя из этого, госпитальная форма имеет два вида: ранняя до пяти суток и поздняя, если больной пребывал в условиях стационара более длительный период.

Методы диагностики

Базовыми методами диагностики сегментарной пневмонии являются:

• физикальный осмотр;
• рентгенография грудной клетки;
• общий анализ крови;
• бактериологическое исследование мокроты.

Физикальный осмотр заключается в выслушивании легких и простукивании грудной клетки. Пораженный сегмент проявляет себя хрипами разной интенсивности, при простукивании наблюдается притупление звука. Дыхание при выслушивании жесткое. В некоторых случаях данные физикального осмотра могут быть не выраженными и не давать точного подтверждения воспаления легких.

Для подтверждения диагноза требуется проведение рентгенографического исследования легких — стандартного диагностического метода при подозрении на легочные заболевания. Рентгенография позволяет оценить границы и локализацию пораженного сегмента, увидеть «спадение» легкого, другие возможные поражения легочной ткани, в т.ч. туберкулезные затемнения.

Общий анализ крови — еще один базовый диагностический метод пневмонии. Воспаление проявляет себя сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенной скоростью оседания красных кровяных телец, увеличение концентрации палочкоядерных нейтрофилов. Впрочем, подобное изменение характеристик крови может наблюдаться при любом другом воспалении. Поэтому без проведения рентгенографии анализ крови сам по себе не информативен.

Микробиологическое исследование мокроты проводится с целью выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам и антибактериальным препаратам. Исследование мокроты также необходимо для выявления у больного возможного туберкулеза.

При неясности диагноза или противоречивости полученных аналитических данных проводятся дополнительные исследования:

• анализ газового состава крови;
• компьютерная томография грудной клетки.

Выраженная одышка с признаками дыхательной недостаточности может потребовать оценки концентрации кислорода в крови. Этот анализ делается сегодня с помощью специального датчика, надеваемого на палец, без забора крови.

Компьютерная томография назначается для подтверждения или уточнения данных, полученных при рентгенографии, например, в случаях, когда базовый метод не позволяет поставить однозначный диагноз.

Прогноз на выздоровление

При своевременно поставленном диагнозе и начатом лечении прогноз на выздоровление, в целом, благоприятный. Но нужно иметь в виду, что вылечить это заболевание быстро нельзя. Поэтому пациентам нужно настраиваться на долгую терапию. В больнице придется провести не меньше месяца. А при развитии осложнений этот срок может увеличиться на неопределенное время.

При своевременном обращении к врачу пневмонию можно полностью вылечить

При сопутствии пневмонии других тяжелых патологий (онкологии, иммунодефицитных состояний и др.) прогноз менее благоприятный. Как и при позднем обращении к врачу. Без своевременного лечения всего в течение нескольких дней может развиться выраженная дыхательная недостаточность, которая непросто поддается коррекции. Поэтому не стоит долго тянуть с обращением в больницу при возникновении выше описанных симптомов.

Полисегментарная пневмония – тяжелое заболевание, сопровождающееся развитием дыхательной недостаточности. В запущенных случаях грозит трудно излечимыми осложнениями. Но при своевременном обращении к врачу удается купировать болезнь и полностью восстановить работу дыхательной системы.

Причины сегментарной пневмонии

Сегментарная пневмония — это инфекционное заболевание, причиной которого могут стать:

• Вирусы — вызывают воспаление сами по себе либо способствуют присоединению вторичной бактериальной флоры;
• Бактерии;
• Грибы.

Обычно заражение происходит вне стен лечебного учреждения, поэтому такую сегментарную пневмонию еще называют внебольничной.

Сегментарное воспаление легких справа или слева чаще вызывают микробы. Наиболее частые возбудители — пневмококк, гемофильная палочка, стафило- и стрептококки, клебсиелла. Атипичная пневмония вызывается хламидиями, микоплазмами, легионеллами. Вирусы тоже могут стать причиной воспаления (аденовирус, грипп, респираторно-синтициальный вирус). В ряде случаев удается обнаружить сразу несколько видов микроорганизмов.

Пневмония не обязательно возникает из-за заноса возбудителя инфекции через дыхательные пути (аэрогенно). Возможны и другие пути ее проникновения в легочную паренхиму:

1. Аспирация — вдыхание инфицированной слизи из носоглотки, содержимого желудка у лежачих пациентов, больных в коме и т. д.;
2. С кровью, идущей в легкое от других органов и тканей, имеющих очаги инфекции.

Возбудители сегментарной пневмонии широко распространены, их можно встретить где угодно, тем не менее, не все люди, контактирующие с источниками инфекции, заболеванию воспалением легких. Причина тому — особая склонность к заболеванию, возникающая из-за наличия предрасполагающих факторов:

• Патология иммунитета, склонность к гиперергическим иммунным реакциям;
• Иммунодефицитные синдромы;
• Экссудативно-катаральный диатез у детей;
• Курение;
• Хронические воспалительные заболевания дыхательной системы (бронхит, например);
• Переохлаждение.

Диагностика

Чтобы клиницист смог заподозрить протекание именно сегментарной пневмонии, необходимо проведение не только ряда лабораторно-инструментальных обследований, но также манипуляций, выполняемых непосредственно пульмонологом.

Таким образом, первый этап установления правильного диагноза включает в себя:

• ознакомление с историей болезни – для выявления хронического недуга, который мог бы привести к развитию сегментарного воспаления в лёгких;
• сбор и анализ жизненного анамнеза больного;
• тщательный физикальный осмотр, направленный на прослушивание пациента при помощи фонендоскопа и измерение температуры;
• детальный опрос пациента – это нужно чтобы установить первое время появления и степень выраженности симптоматики, что, в свою очередь, укажет на тяжесть протекания недуга.

Лабораторно-инструментальные диагностические мероприятия включают в себя:

• общеклинический анализ крови;
• биохимию крови;
• анализ мокроты, выделяемой при кашле;
• бактериальный посев крови;
• рентгенографию грудной клетки;
• КТ и МРТ.

Рентгенограмма лёгких при сегментарной пневмонии

Все вышеуказанные процедуры позволяют не только поставить правильный диагноз, но также дифференцировать сегментальную пневмонию от:

• туберкулёза лёгких;
• первичного или метастатического рака левого или правого лёгкого;
• инфаркта лёгкого;
• облитерирующего бронхиолита;
• постороннего предмета в бронхах;
• очаговой, интерстициальной и лобарной формы пневмонии.

Общая информация

Полисегментарная пневмония представляет собой специфическую форму заболевания, при которой в разной степени поражаются доли легочной области. Чаще всего с представленной формой сталкиваются взрослые. Лечение этой патологии схоже с восстановлением при правосторонней пневмонии. Симптомы ее у взрослых следующие:

• внедрение в процесс воспалительного характера значительного количества легочной ткани, чаще всего речь идет о 2-3 сегментах;
• тяжелая форма течения заболевания, которая может провоцировать осложнения и быть сопряжена с рецидивами;
• перманентный токсикоз;
• склонность к гнойным процессам, провоцирующим болезненные ощущения.

Клиническая картина схожа с очагово-сливной пневмонией у взрослых, поэтому важна корректная диагностика. Она даст возможность поставить корректный диагноз, основываясь на характерных проявлениях и результатах анализа.

Лечение полисегментарной пневмонии

Терапия пневмонии всегда включает назначение антибиотиков, препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение, общеукрепляющих мероприятий, физиотерапии.

Антибактериальная терапия

Лечение полисегментарной пневмонии начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия. Такой подход обусловлен тем, что исследование мокроты на выявление конкретного возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам занимает немало времени, а медлить с лечением нельзя.

Таблица 3. Предполагаемые возбудители в зависимости от источника заражения

Чаще всего назначают:

• Амоксициллин;
• Цефазолин;
• Аугментин;
• Офлоксацин;
• Цефаклор и др.

Если выбранный препарат оказывается недостаточно эффективным, инструкция требует его заменить с учетом анализов мокроты на определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Дополнительно при назначении антибактериальных средств необходимо применять пробиотики для защиты кишечной микрофлоры.

Таблица 4. Антибиотики выбора в зависимости от предполагаемой инфекции

Разжижение мокроты

С целью разжижения и облегчения отхождения мокроты применяют муколитические и отхаркивающие средства.

Из этих групп чаще всего назначают:

• Амбробене;
• АЦЦ;
• Лазолван;
• Гербион;
• Синупрет;
• Флюдитек и др.

Принцип действия у большинства этих средств схож, различается только действующее вещество и цена препарата (в зависимости от страны производителя). Самые популярные средства представлены на фото ниже.

Отхаркивающие и муколитические средства

Также с целью ускорения отхождения мокроты пациентам с пневмонией назначают массажи грудной клетки. Их проведение помогает улучшить дренажную функцию бронхов. Технику домашнего массажа грудной клетки для облегчения откашливания можно посмотреть на видео в этой статье.

Общеукрепляющая терапия

Для поддержания защитных сил организма всем пациентам рекомендуется придерживаться полноценной диеты с повышенным содержанием свежих овощей и фруктов. А также дополнительно принимать витамины и иммуностимулирующие препараты.

На протяжении всего лечения нужно отказаться от всех вредных привычек (особенно это касается курения). А лучше не возвращаться к ним и после выздоровления.

Закаливание и спорт могут поддерживать иммунитет в хорошем состоянии

Физиотерапия

После стихания острых явлений в дополнение к основной терапии назначают физиолечение.

Из физиотерапевтических мероприятий при пневмонии большее распространение получили:

• массажи;
• ингаляции;
• УВЧ;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• индуктометрия;
• магнитотерапия;
• УФО и др.

Физиотерапевтические методы помогают уменьшить воспаление в легких, снять отек, оказывают бактерицидное и десенсибилизирующее воздействие.

Лечение

Диагноз сегментарная пневмония предполагает проведение лечения в амбулаторных условиях, но исключение составляют дети и тяжёлое протекание воспалительного процесса.

Чтобы избавиться от болезни достаточно консервативных методик терапии, а именно:

• приёма лекарственных препаратов;
• дезинтоксикационного лечения;
• физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение болезни предусматривает применение:

• антибиотиков – их принимают курсом не менее двух недель;
• муколитиков и отхаркивающих веществ;
• бронхолитических средств;
• антипиретиков;
• антигистаминных лекарств;
• глюкокортикостероидов;
• седативных препаратов;
• жаропонижающих, обезболивающих и других медикаментов, направленных на купирование симптоматики.

Помимо этого, лечащий врач может назначить пациенту такие физиотерапевтические процедуры:

• УФО и УВЧ;
• лекарственный электрофорез;
• индуктотермия;
• оксигенотерапия.

Оксигенотерапия

В обязательном порядке лечение должно дополняться:

• вибромассажем грудной клетки;
• дыхательной гимнастикой;
• лечебным массажем.

Зачастую достаточно трёх недель комплексной терапии для полного выздоровления пациента.

Симптомы

Поскольку воспаление с левой стороны хуже поддается лечению, жизненно важно обратиться к врачу при появлении самых первых проявлений болезни. Особенностью левосторонней пневмонии является резкое начало болезни:

Особенностью левосторонней пневмонии является резкое начало болезни:

• Очень высокая температура (до 40°С);
• Сильная потливость, особенно ночью;
• Упадок сил;
• Кашель;
• Лихорадка;
• Учащенное дыхание.

Одним из специфических признаков является синюшность кожи вокруг губ, носа и ногтевых пластин на руках. Кашель может быть сухим, но чаще с выделением мокроты.

Особенно остро начало болезни протекает у детей. На фоне высокой температуры их мучает сильный кашель с обильной мокротой.

У ребенка появляется одышка, не связанная с физической активностью, продолжительная икота и боль в левой стороне груди.

Также тяжело переносят болезнь пожилые люди, но у них симптомы развиваются не так быстро, как у детей. После 60 лет при заболевании левосторонним воспалением легких возможна потеря сознания при высокой температуре и нарушение ориентации.