Поперечный миелит спинного мозга: причины, симптомы, лечение

Механизм развития

В спинном мозге выделены отдельные сегменты. Все они включены в рефлекторную деятельность и служат для передачи сигналов от мышечных тканей или органов в головной мозг.

При поперечном, как и других формах миелита, инфекционный агент попадает в спинной мозг либо через кровь и лимфу, либо через спинномозговые нервы. Воспаление, возникающее как следствие нарушения иммунной системы, начинается с пространства, расположенного между оболочками или под ними. Впоследствии распространяется на серое и белое вещество. Особенностью поперечного миелита является поражение сразу нескольких сегментов.

Воспаление ведет к разрушению нервных клеток, демиелинизации нервов, осуществляющих функции проводника. В результате в спинномозговой жидкости увеличивается количество частей разрушенных клеток.

Пораженное место наполняется соединительной тканью, в результате чего образуется рубец. Он не способен выполнять функции нервных волокон. В связи с этим после выздоровления у человека остаются нарушения, связанные с патологией.

Прогноз

Без своевременного комплексного лечения заболевание может обернуться инвалидностью. Пациенты регулярно проходят реабилитацию в санаториях и возвращаются к жизни: появляется чувствительность в конечностях, лежачие пациенты начинают сидеть, передвигаться с палочкой и т.д. Часто миелит верхнего шейного отдела становится причиной летального исхода. При благоприятном течении терапии улучшение может наступить спустя два-три месяца, а полное выздоровление – спустя один или два года.

Пациентам с нижним парезом конечностей, слабости сфинктеров дают III группу инвалидности. Вторая группа назначается пациентам с нарушениями походки (умеренным нижним парапарезом), которые не могут работать в обычных условиях. Человеку, нуждающемуся в постоянном уходе, устанавливают первую группу инвалидности. Лечение миелита должно быть назначено только опытным неврологом, который должен контролировать ход терапии и реабилитации пациента. Возможно, понадобятся консультации смежных специалистов: нейрохирурга, хирурга, гинеколога, эндокринолога, кардиолога.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Этиология и патогенез миелопатии

В подавляющем числе случаев миелопатии местом ее локализации становится шейный отдел позвоночного столба, что происходит в результате развития остеохондроза или спондилеза. В последнем случае речь идет о вертеброгенной шейной миелопатии.

Может развиваться миелопатия и из-за таких заболеваний, как врожденный стеноз позвоночного канала, краниовертебральная аномалия, повреждение спинномозговой ткани в результате травм и деформаций, цирроз печени, дефицит витаминов E и группы B, боррелиоз, ревматоидный артрит, паранеопластический синдром. Существует миелопатия, развивающаяся вследствие лечебных мероприятий, которым могут стать химическая и лучевая терапия, эпидуральная анестезия.

Существуют и другие виды миелопатии, причинами которой могут стать атеросклероз, различные воспаления, полученные дозы радиации, остеопороз, диабет и др.

Среди причин вертеброгенной формы выделяют грыжи межпозвоночных дисков, врожденный стеноз спинномозгового канала и остеохондроз. Миелопатия этого типа развивается, когда позвоночник регулярно испытывает нагрузки, приходящиеся на его верхние зоны, где и локализуется патология. Острый вариант миелопатии — результат травм, которые пациенты обычно получают в автокатастрофах при хлыстовом ударе. Это особое движение головы и шеи при резкой остановке автомобиля, например, при столкновении с неким объектом. Как правило, эта травма случается с не пристегнутым водителем или пассажиром на переднем сиденье. Спинной мозг в данном случае повреждается в результате смещения.

Лечение Острого миелита:

Во всех случаях следует назначать антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламиды в максимально высоких дозах. Для уменьшения болей и при высокой температуре показаны антипиретики. Применяют глюкокортикоидные гормоны в дозе 50–100 мг в сутки (или эквивалентные дозы дексаметазона или триамцинолона), АКТГ в дозе 40 ЕД дважды в день в течение 2–3 нед с постепенным снижением дозы

Особое внимание следует обратить на предупреждение развития пролежней и восходящей урогенитальной инфекции. Для профилактики пролежней, часто возникающих над костными выступами, больного необходимо укладывать на круг, по д пятки подкладывать ватные прокладки, ежедневно протирать тело камфорным спиртом, менять положение

При появлении пролежней некротические ткани иссекают и накладывают повязки с пенициллиновой или тетрациклиновой мазью, мазью Вишневского. Для предупреждения образования пролежней и после их появления проводят ультрафиолетовое облучение ягодиц, крестца, стоп.

В первый период заболевания задержку мочи иногда удается преодолеть, применяя антихолинэстеразные препараты; если же это оказывается недостаточным, необходима катетеризация мочевого пузыря с промыванием его антисептическими растворами.

Для предупреждения развития контрактур с первого дня болезни следует проводить пассивную ЛФК и укладывать больного в постели, разогнув ноги в тазобедренных и коленных суставах и согнув в голеностопных, для чего используются валики и специальные шины. После острого периода (2–4 нед в зависимости от тяжести заболевания) нужно переходить к более активным восстановительным мероприятиям: массажу, пассивной и активной ЛФК, иглоукалыванию, физиотерапии. Показаны витамины группы В, прозерин, дибазол, галантамин, биостимуляторы, рассасывающие препараты. При резкой спастичности применяют седуксен, элениум, мелликтин, баклофен, мидокалм. В дальнейшем рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Трудоспособность. Определяется локализацией и распространенностью процесса, степенью нарушения двигательных и тазовых функций, чувствительных расстройств. В остром и подостром периодах больные временно нетрудоспособны. При хорошем восстановлении функций и возможности возвращения к работе больничный лист может быть продлен до практического выздоровления. При остаточных явлениях в виде незначительного нижнего парапареза со слабо стью сфинктеров больным устанавливают III гр упп у инвалидности. При умеренном нижнем парапарезе, нарушении походки и статики больные не могут работать в обычных производственных условиях и признаются инвалидами II группы. Если больные нуждаются в постоянном постороннем уходе (параплегии, тетрапарезы, нарушения функций тазовых органов), им устанавливают Iгруппу инвалидности. Если в течение 4 лет восстановления нарушенных функций не происходит, группа инвалидности устанавливается бессрочно.

Причины возникновения

• Острый рассеянный энцефаломиелит: острый воспалительный процесс в головном и спинном мозге; возникает после инфекции (постинфекционный), иммунизации (поствакцинальный) или внезапно.
• Инфекционные: вирусные (герпес, опоясывающий лишай, цитомегаловирус, энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, грипп, бешенство), бактериальные (микоплазмоз, сифилис, боррелиоз, туберкулез).
• Системные заболевания: системная красная волчанка, синдром Шегре- на, саркоидоз.
• Рассеянный склероз.
• Паранеопластический синдром.
• Сосудистые причины (артериовенозные мальформации, васкулиты, тромбоз спинномозговых артерий).
• Лучевая миелопатия.
• Идиопатический.
• Аллергический.

Какие МРТ снимки делают при остром миелите

• Сагиттальная проекция: STIR, Т2-взвешенное изображение, Т1-взвешенное изображение (с контрастированием или без него).
• Горизонтальная проекция: Т2-взвешенное изображение, Т1-взвешенное изображение МРТ с контрастированием.

Что покажет анализ спинномозговой жидкости

• Олигоклональные Ig, ПЦР, индекс IgG, антитела (против микоплазм, боррелий).
• Серологические исследования в зависимости от клинических призна¬ков.

Результаты КТ-миелографии при миелите:

Если невозможно выполнить МРТ (внимание: спинномозговая пункция может вызывать отек спинного мозга).  Пациент с жалобами на слабость в руках и ногах, нарастающую в течение нескольких дней и более выраженную справа

При неврологическом исследовании выявлено отсутствие роговичного рефлекса справа и зона нарушения чувствительности на лице в форме полулуния. МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). На уровне СIСII в зоне расширения спинного мозга визуализируется очаг поражения с повышенной интенсивностью сигнала. На Т2-взвешенном изображении в горизонтальной проекции изменение интенсивности сигнала более выражено справа

 Пациент с жалобами на слабость в руках и ногах, нарастающую в течение нескольких дней и более выраженную справа. При неврологическом исследовании выявлено отсутствие роговичного рефлекса справа и зона нарушения чувствительности на лице в форме полулуния. МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). На уровне СIСII в зоне расширения спинного мозга визуализируется очаг поражения с повышенной интенсивностью сигнала. На Т2-взвешенном изображении в горизонтальной проекции изменение интенсивности сигнала более выражено справа.

МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1-взвешенное изображение с контрастированием). Наблюдается очаг поражения с частичным накоплением контраста.

Что покажет МРТ при поперечном миелите

Общие симптомы на МРТ снимках:

• Незначительное или выраженное набухание спинного мозга. В связи с этим спинномозговой пункции должно предшествовать использование методов визуализации.
• Воспаление распространяется более чем на 2/3 поперечного сечения спинного мозга.
• Может распространяться на несколько сегментов спинного мозга (прогноз крайне неблагоприятный при поражении более 10 сегментов).
• Чередование здоровых и пораженных участков.  

МРТ позвонка CI, (горизонтальная проекция, Т1-взвешенное изображение с контрастированием). В очаге поражения отсутствует накопление контраста.

Т1-взвешенное изображение при МРТ диагностике:

• Неоднородное.
• Накопление контраста по краю образования (непостоянное, преходящее, часто определяется в течение короткого времени).
• Контрастирование нередко происходит с задержкой, поэтому необходимо получить и отсроченные изображения (несколько Т1-взвешенных изображений после введения контраста).

Т2-взвешенное изображение на снимках МРТ показывает:

• Центрально расположенный очаг поражения, дающий сигнал повышенной интенсивности.
• Изоинтенсивный участок в центре («признак центральной точки).
• Четко отграничен от окружающих тканей.

Кто вы, мистер миелит?

Поперечный миелит или воспаление спинного мозга довольно редкое заболевание, которое, к сожалению, может быть диагностировано, как у людей молодого возраста, так и у пожилых. Более того, одинаково беспощадно он поражает, как мужчин, так и женщин.

Заболевание протекает стремительно и может развиться от нескольких часов до дней. Симптомы миелита бывают различные, так больной чувствует болевые ощущения в спине и шее, может пропасть чувствительность кожи к теплу, появиться онемение ног. Постепенно развивается парез, и парестезия. Больной может ощущать поднимание «мурашек» от ног к шее.

У больного могут наблюдаться рвотные позывы, не имеющие ничего общего с приемом пищи, головные боли, повышение температуры и тошнота.

Чем запущенней болезнь, тем страшнее симптомы.

Прогрессирующий миелит провоцирует воспаление нижних участков головного мозга, что в результате приводит к смерти.

Причины возникновения воспаления спинного мозга бывают следующие:

• инфекция;
• травма;
• отравление токсинами;
• последствия вакцины;
• аутоиммунные причины;
• лучевая терапия.

Инфекционный миелит

Развитие поперечного миелита в результате сопутствующей инфекционной болезни спрогнозировать достаточно тяжело. Обычно, воспаление спинного мозга наблюдалось у больных, страдающих такими инфекционными болезнями, как герпес, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра. Также, отмечали случаи поражения спинного мозга у больных гепатитом, корью, краснухи и др. инфекционный или пиогенный миелит практически никогда не проходит бесследно. В лучшем случае больной после выздоровления приобретет тремор ног, нетвердость походки и тп.

Травматический миелит

Данный вид болезни может возникнуть в результате полученной травмы позвоночника, которая спровоцирует попадание в спинной мозг болезнетворных бактерий и микробов. Зачастую поперечный миелит травматического типа проявляется у лежачих больных с подобными травмами и ничего хорошего не несет.

Токсический миелит

Данный тип заболевания может развиться в результате отравления организма человека солями тяжелых металлов (соли меди, соли ртути, свинцовые соли) и спиртами. Самое неприятное , это то, что большинство солей металлов используется в медицине в составе тех или иных лекарственных препаратов, но надо понимать, что это, как правило серьезные лекарства, которые требуют назначения специалиста. Кроме того, у наркоманов может развиться героиновый миелит.

Поствакцинальный миелит

Поствакцинальный миелит спинного мозга тесно связан с аллергическими реакциями организма и проявляется на фоне перенесенной прививки или вакцины.

Аутоимунный миелит

При аутоиммунном миелите защитные клетки организма принимают спинной мозг за микроб и стараются этот микроб всеми силами победить. Происходит данная ситуация в результате нарушения функций иммунной системы человека.

Лучевой миелит

Данное воспаление спинного мозга развивается на фоне лечения онкологических заболеваний при помощи лучевой терапии.

Кроме вышеперечисленного, в современной медицине принято классифицировать миелит по характеру протекания:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Острый характер заболевания свидетельствует о стремительности течения болезни. Подострый тип развивается менее стремительно, однако это не означает, что болезнь пройдет сама, лечение необходимо.

Хронический миелит развивается как правило у людей пожилого возраста, но в исключительных случаях он может поражать и молодежь.

Как развивается миелит?

Симптомы миелита появляются постепенно, и для первого — продромального — периода характерны общие признаки, сопровождающие развитие многих болезней:

• общая слабость и недомогание;
• болевой синдром в мышцах и суставах;
• повышение температуры до 39°С.

Дальнейшее развитие заболевания определяется формой миелита и характером его распространения:

1. Острые формы очагового миелита начинаются с присоединения к описанной выше симптоматике слабо выраженных болей в области грудины и в спинальном отделе. Ноги реагируют нарушением чувствительности (парестезией), первым проявлением которого являются онемение и покалывания. По мере развития патологии онемение усиливается, параллельно нарушается нормальное функционирование кишечника и мочевого пузыря, что проявляется их дисфункциями — недержанием или задержкой опорожнения. Если имеются очаговые поражения спинного мозга, боли и нарушения чувствительности локализуются в одном месте, при диффузном остром миелите — носят блуждающий характер.
2. Чаще других отделов позвоночника страдает грудная область, характерным признаком этого является паралич нижних конечностей спастического характера. Из-за мышечного гипертонуса при грудном миелите часто возникают судороги. Стремительный прогресс поперечного миелита спинного мозга, напротив, сопровождается гипотонусом мышц, со временем перетекающим в спастический паралич.
3. Подострая и хроническая формы сопровождаются умеренным болевым синдромом, локализованном в области спины и проявляющимся чуть ниже пораженного отдела позвоночника. Слабо выраженный паралич сменяется спазмом с присоединением патологических рефлексов. Нарушенные в области малого таза кровообращение и трофика тканей приводят к образованию пролежней. Они, в свою очередь, вместе с застойными явлениями в мочевыделительной системе делают организм особенно уязвимым для инфекций и могут привести к заражению крови.

Острый миелит, поперечный миелит и некротическая миелопатия

Воспалительные миелопатии (миелиты) — это вид заболеваний спинного мозга, при которых возникает его воспаление. Сопутствующий миелиту клинический синдром развивается у пациентов в течение нескольких дней или недель. При миелопатии возможно формирование синдрома полного поперечного поражения спинного мозга (поперечный миелит), а также частичных его вариантов:

• заднестолбовой миелит с восходящими парестезиями и уровнем выпадения вибрационной чувствительности
• восходящий миелит, преимущественно спиноталамических нарушений
• синдрома Броун-Секара с парезом ноги (на стороне поражения спинного мозга) и расстройствами чувствительности спиноталамического типа (на противоположной стороне тела)

Во многих случаях причиной возникновения миелита у больных служит вирусная инфекция. Чаще поперечный миелит проявляется чувством боли в спине, прогрессирующей слабость мышц (парапарез) и асимметричными восходящими парестезиями в ногах. Позднее в процесс вовлекаются и кисти рук, в связи с чем вирусный миелит может быть ошибочно принята за синдром Гийена-Барре.

Чтобы исключить компрессионный характер поражения спинного мозга, необходимо провести исследования – магниторезонансную томографию спинного мозга (МРТ).

МРТ шейного отдела спинного мозга при инфекцонном миелите: а — на сагиттальной T2-взвешенном изображении показано поражение с гиперинтенсивным сигналом в спинном мозге на уровне С2 тела позвонка; b — на Т1-взвешенном изображении после введения контрастного вещества отмечены усиление рисунка.

У большинства больных в спинномозговой жидкости (СМЖ, ликворе) содержится 5-50 лимфоцитов на 1 мм ; иногда обнаруживают более 200 клеток на 1 мм, изредка преобладают полиморфно-ядерные клетки. Воспалительный процесс у больных при миелите чаще локализуется в средних и нижних грудных сегментах, хотя поражаться спинной мозг может на любом его уровне. Хронический прогрессирующий шейный миелит рассматривают как одну из форм рассеянного склероза.

В некоторых случаях миелита некроз вещества спинного мозга может быть достаточно глубоким. Некроз паренхимы спинного мозга у больного с миелитом может периодически нарастать в течение нескольких месяцев, захватывая прилегающие неповреждённые участки. В итоге спинной мозг на уровне поражения миелитом уменьшается в размерах до тонкого рубцового тяжа, который представлен клетками глии. Данное состояние в клинической практике обозначают термином «прогрессирующая некротическая миелопатия». Иногда в патологический процесс при прогрессирующей некротической миелопатии вовлекается весь спинной мозг («некротичекая панмиелопатия»). Если поперечное некротическое поражение спинного мозга возникает у пациента до или вскоре после неврита зрительного нерва, то это состояние обозначают как болезнь Девика, или оптикомиелит. Возможно, что такие воспалительные миелопатии связаны с рассеянным склерозом, а многие из них представляют собой его варианты.

Системная красная волчанка (СКВ) и другие аутоиммунные заболевания также могут сопровождаться миелитом. Постинфекционные демиелинизирующие процессы обычно имеют однофазное течение и лишь изредка способны давать рецидив. При этом у больных часто наблюдают различные симптомы, свидетельствующие о поражении одного и того же уровня спинного мозга.

Системный саркоидоз может быть причиной поражения нервной ткани спинного мозга, что может вызывать парестезии и слабость верхних и нижних конечностей у пациента. Поражение спинного мозга саркоидозом выявляется при помощи МРТ. Проводимое лечения метилпреднизолоном и азатиоприном вызывает регресс неврологический симптоматики и восстановление нормальной морфологической картины спинного мозга.

A – На МРТ спинного мозга в сагитальной плоскости (T2 режим) выявлено гиперинтенсивное поражение спинного мозга с отёком в переделах сегментов C2-C5 и C7-Th3 (указано стрелками). B – МРТ спинного мозга с контрастированием (T1 режим) выявляет неравномерное точечное накопление контраста в спинном мозге (указано стрелками). C – Почти полное восстановление морфологической картины пораженного саркоидозом спинного мозга после лечения кортикостероидами (указано стрелкой).

Гистология лимфатического узла при системном саркоидозе с поражением спинного мозга. Визуализируется узловая гранулёма в окружении гистоцитарного компонента.

Диагностика менингомиелита

Во время диагностики патологии врач должен учитывать, что она является осложнением более серьезного и тяжелого заболевания. Именно поэтому диагностика должна начинаться с комплексного обследования пациента. Для диагностики заболевания используются также такие методики, как анализы на сифилис (RРR-тест, реакция Вассермана), люмбальная пункция, туберкулиновая проба, рентгенография грудной клетки.

Для выяснения причин заболевания назначают анализ спинномозговой жидкости. Если патология стала осложнением сифилиса, в результатах исследования будут обнаружены положительная реакция Вассермана и плеоцитоз. Менингомиелит, спровоцированный ревматической болезнью, определяют по наличию в спинномозговой жидкости лимфоцитов. Для гнойной инфекции, ставшей причиной патологии, характерно повышение в спинномозговой жидкости лейкоцитов.

Определить туберкулезную этиологию заболевания позволяют следующие результаты люмбальной пункции: на первом этапе заболевания в спинномозговой жидкости преобладают лейкоциты, которые со временем сменяются лимфоцитами, наблюдается снижение уровня глюкозы и повышение уровня белка. Подтвердить диагноз позволяет обнаружение в спинномозговой жидкости микобактерий путем окраски ее мазка.

Лечение

Обязательна госпитализация. При вирусных и аллергических М., а также при М. невыясненной природы назначают массивные дозы глюкокортикоидных гормонов — до 100—120 мг преднизолона внутрь в сутки. Через несколько дней дозу постепенно снижают. Длительность гормональной терапии определяется динамикой заболевания. Показана также энергичная дегидратационная терапия (лазикс, урегит, маннитол). Антибиотики назначают с первых дней болезни для профилактики суперинфекции. При гнойных М. обязательны антибиотики в максимально высоких дозах. Необходим постоянный уход за кожей и регулярная катетеризация мочевого пузыря. Симптоматические средства — витамины, анальгетики, амидопирин и другие производные пиразолона. После ликвидации острого периода необходима реабилитация: ЛФК, массаж, физиотерапия, при спастических параличах — элениум, седуксен, мидокалм.

Прогноз зависит от этиологии М. и его тяжести. Пиогенные М. обычно имеют неблагоприятный исход. Очень плохой прогноз и при восходящих формах М. Однако применение искусственной вентиляции легких позволяет сохранить жизнь части больных. Массивное поражение поперечника спинного мозга часто осложняется септикопиемией, значительно отягощающей прогноз. М., возникающий в рамках острого диссеминированного энцефаломиелита, обычно протекает благоприятно. Как правило, наблюдается значительное восстановление спинальных функций.

Библиография: Богородинский Д. К. и Скоромец А.А. Инфаркты спинного мозга, Л., 1973, библиогр.; Креймер А. Я. и Гольдельман М. Г. Клиника и комплексная терапия болезней нервной системы, с. 138, Томск, 1978; Лобзин В.С. и Сичко Ж. В. Ром-боэнцефалиты и миелиты при эпидемическом паротите, Журн, невропат, и психиат., т. 75, № 2, с. 178, 1975, библиогр.; Мельничук П. В., И л ь и н а Н. А. и Штульман Д. Р. Неотложная помощь при неврологических заболеваниях, с. 57, М., 1978; Многотомное руководство по неврологии, под ред.С. Н. Да-виденкова, т. 3, кн. 1, с. 131, М., 1962, библиогр.; Granata F. e. a. Su di un caso di mielite tranversa insorta dopo vacci-nazione anticolerica, Acta neurol. (Napoli), v. 29, p. 511, 1974; H o 1 t S. a. o. Diffuse myelitis associated with rubella vaccination, Brit. med. J., v. 2, p. 1037, 1976; Hughes J. T. Pathology of the spinal cord, L., 1966; N i k o 1 i с М. a. L e v i с Z. Comparative analysis of the therapy of acute transverse myelitis, Paraplegia, v. 14, p. 184, 1976.

Основные симптомы

Симптоматика миелита на разных этапах заболевания меняется. Первичные проявления его инфекционной формы схожи с другими инфекционными болезнями. Это резкое повышение температуры до высоких цифр, озноб, слабость.

Затем они становятся более специфичными:

• Боль в спине, которая часто носит не локальный характер, а переходит на другие части тела. Это происходит из-за вовлечения в воспалительный процесс корешков спинного мозга, как при радикулите. Этот симптом быстро становится остро выраженным.
• При поражении шейной части спинного мозга это парезы (ослабление мышц), а при повреждении диафрагмального нерва есть риск остановки дыхания. Особенно опасно воспаление верхней части шейного отдела, грозящее расстройствами продолговатого мозга. А локализация процесса в нижней части шейного отдела опасна стойкими двигательными дисфункциями.
• Поражение грудной части спинного мозга, которое встречается чаще других видов, характеризуется спастическим параличом ног с мышечным гипертонусом и судорогами.
• При поражение пояснично-крестцового участка спинного мозга характерны парез в ногах и дисфункции тазовых мышц (недержание). Мышцы, лишенные нормального питания и регуляции (из-за поражения нервов), постепенно атрофируются.
• Расстройства чувствительности ниже место воспаления. Это полное отсутствие боли, нечувствительность к прикосновениям, холоду и т.п.

Заболеванию часто предшествует так называемый

, который характеризуется общими проявлениями, характерными для многих заболеваний. Возникает слабость, мышечно-суставные боли, общее недомогание и

тела.

Дальнейшие проявления будут зависеть от вида заболевания.

На фоне недомогания, общей слабости и подъема температуры тела возникает несильная

и области спины. В нижних конечностях начинаются парестезии – расстройства чувствительности, проявляющиеся ощущением покалывания, ползания мурашек,

. Постепенно онемение становится очень сильным, вплоть до

конечностей. Также наблюдается нарушение работы органов малого таза: происходит задержка кала и мочи, а в некоторых случаях — наоборот, их недержание.

На фоне общих

недомогания появляются незначительные

. Основные проявления зависят от уровня поражения спинного мозга, т.е. изменения начинаются ниже уровня патологического очага.

Вслед за болевым синдромом развиваются нарушения чувствительности, параличи, страдает работа тазовых органов. Параличи в начале заболевания носят вялый характер, но постепенно появляется спазм и возникают патологические рефлексы.

Очень часто при подостром и хроническом миелите нарушается кровоснабжение и питание тканей, в результате чего быстро формируются пролежни.

Застой мочи в органах мочевыделения, а также пролежни могут служить входными воротами для проникновения инфекции, в результате чего происходит заражение крови.

Лучевой миелит

Первые проявления лучевого миелита могут возникнуть в период от 6 месяцев до 2 лет после облучения. Основные жалобы будут зависеть от области, подвергшейся поражению. Чаще всего страдают конечности: появляется одностороннее или двухстороннее нарушение чувствительности, ощущение ползания мурашек, покалывания.

Неврологические нарушения становятся заметны позже, когда поражение проявляет себя болевыми ощущениями в месте воспаления. Особенно сильную боль провоцирует поперечный миелит. Дискомфортные ощущения распространяются не только на зону спины, но и на конечности, иррадиируя во внутренние органы.

Набор признаков миелита зависит от его стадии и места развития. К примеру, такой симптом, как потеря чувствительности, сильное онемение и парез ног наблюдаются в случаях, когда болезнь поражает поясничный отдел. Сопутствуют указанным состояниям отсутствие рефлексов и нарушение функционирования внутренних органов малого таза.

Миелит грудного отдела позвоночника выражается скованностью движений и наличием патологических рефлексов. При этом может возникать нарушение в работе некоторых органов.

При обнаружении подобных симптомов, важно сразу обратиться за профессиональной помощью, поскольку длительное бездействие усугубляет проблему в результате стремительного развития заболевания. Чем сильнее поражение тканей, тем сложнее вернуть спинной мозг в прежнее состояние, так как его структура может измениться необратимо

Это грозит потерей трудоспособности и возможности полноценно двигаться.

Диагностика миелита

При подозрении на миелит обязательной процедурой является люмбальная пункция для проведения анализа спинномозговой жидкости. О наличии воспаление говорят его следы и отсутствие белка. Это же исследование позволяет выявить присутствие микроорганизмов в жидкости, означающих, что позвоночник поразила инфекция.

Помимо пункции пациента отправляют на магнитно-резонансную томографию или же томографию с использованием контрастирования. Как правило, достаточно одного из этих исследований, выбранного на усмотрение врача. Необходимыми мерами являются применение субокципитальной миелографии и анализ на выявление микроорганизмов и иных возбудителей патологий в спинномозговой жидкости.

Поскольку миелит может быть следствием большого количества процессов, нужно провести дифференциальную диагностику для точного исключения таких заболеваний, как рассеянный склероз, спинальный инсульт, кистозный арахноидит и другие патологии со схожими на первый взгляд симптомами.

Кроме указанных состояний необходимо убедиться, что у больного не наблюдается эпидурит — заболевание с не менее похожей клинической картиной, требующее оперативного вмешательства. В сложных ситуациях может потребоваться дополнительное исследование, когда врач назначает проведение эксплоративной ламинэктомии. Диагностика эпидурита подразумевает изучение пораженных тканей на предмет гнойных очагов, корешковых болей и синдрома нарастающей компрессии вещества спинного мозга, что и отличает это заболевание от миелита.

Необходимо дифференцировать миелит с острым полирадикулоневритом Гийена-Барре, что отличается от него отсутствием проводниковых нарушений нарушений работы таза и явлений спастического характера.

Опухоли спинного мозга, которые потребуется исключить при диагностировании, имеют свои характерные отличия: медленное течение, четко определенную стадию корешковых болей, блок при ликвородинамических пробах, белково-клеточные диссоциации в цереброспинальной жидкости.

Исключая гематомиелию и гематорахис, нужно знать, присутствует ли среди симптомов повышенная температура тела, так как именно ее отсутствие, сочетающееся с внезапным возникновением и быстрым развитием — признак этих заболеваний. Гематомиелия вызывает поражение серого вещества, а при кровоизлиянии под его оболочки у пациента наблюдаются менингеальные симптомы. Подобные патологии часто развиваются вследствие травм.

Острое поперечное поражение требует исключения нарушения спинномозгового кровообращения и рассеянного склероза, хотя последний всегда сопровождается такими признаками, как поражение белого вещества в отдельных участках, рассеянное поражение не только спинного, но также и головного мозга, уменьшение интенсивности симптомов спустя несколько суток.

Миелит нуждается в дифференциации и с хроническим менингомиелитом, отличающимся медленным прогрессированием при нормальной температуре. Менингомиелит бывает обусловлен сифилисом, выявляемым при помощи серологических реакций.

Причины возникновения

Поперечный миелит – это такое заболевание, которое часто ассоциируется с демиелинизирующими и аутоиммунными процессами, что обуславливает взаимосвязь с рассеянным склерозом ( мозга головы и спинного мозгового вещества) и оптикомиелитом (повреждение миелиновой оболочки волокон глазного нерва и спинного мозгового вещества).

Другие патологии, провоцирующие воспалительный процесс в мозговом веществе позвоночного столба – васкулит (воспаление сосудистых стенок, обусловленное аутоиммунными нарушениями) и красная волчанка системного типа (повреждение соединительной ткани, в том числе поражение мелкокалиберных сосудов, образующих систему микроциркуляции крови).

Причиной возникновения поперечного миелита, характеризующегося повреждением вещества спинного мозга, могут стать инфекционные поражения (чаще сифилис, туберкулез, микоплазмоз, болезнь Лайма, менингоэнцефалит вирусной этиологии), интоксикации, прием фармацевтических препаратов (противогрибковые, противопаразитарные средства). Развитие заболевания ассоциируется с употреблением героина и амфетаминов.

Механизм развития болезни до конца не изучен. Часто встречающаяся корреляция воспалительного процесса с предшествующим инфекционным заболеванием или вакцинацией позволяет предположить участие в патогенезе аутоиммунных реакций. Воспаление, затрагивающее мозговое вещество на одном или нескольких участках, становится причиной дисфункции спинного мозга.