Перенашивание беременности. опасна ли переношенная беременность? причины перенашивания ребенка

Последствия

Переношенная беременность негативно влияет на состояние плода, осложняет течение, как беременности, так и родов. В конце периода гестации перенашивание нередко провоцирует развитие гестоза и анемии у женщины. Кроме того, возникают нарушения в свертывающей системе крови беременной и маловодие, которое неблагоприятно влияет на плод и течение родов.

Особенности запоздалых родов

Возможные осложнения запоздалых родов:

• преждевременное излитие вод, когда шейка еще «незрелая» или «недостаточно зрелая»;
• патологический прелиминарный период;
• аномалии родовых сил (из-за плотных костей черепа ребенка нарушается конфигурация черепа, что способствует возникновению слабости схваток или дискоординации);
• затяжное течение родов (провоцируют аномалии родовой деятельности и отсутствие родовой доминанты);
• акушерские травмы (разрывы мягких тканей родовых путей);
• преждевременная отслойка плаценты либо ее приращение (из-за обменных и структурных нарушений в детском месте);
• увеличивается вероятность кровотечения в третьем периоде родов или в раннем послеродовом;
• возрастает риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

Опасности для плода

Чем чревато перенашивание для плода:

• гипоксия плода во время беременности и в процессе родов (старение плаценты приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности);
• асфиксия плода в родах;
• повреждение бронхолегочной системы (развитие бронхопневмонии, ателектазов и прочих осложнений у ребенка после рождения);
• неврологические нарушения и инфекционные процессы кожи у новорожденного;
• родовые травмы новорожденного (кефалогематомы и внутричерепные кровоизлияния из-за плотных черепных костей и нарушения конфигурации головки, переломы конечностей);
• смерть плода в период гестации, в процессе родов и в раннем неонатальном периоде.

Частота смерти малыша прямо пропорциональна срокам перенашивания. В 41 – 42 недели она составляет 1,1%, к 43 неделе погибают 2,2% детей, а в случае крайней степени переношенности (44 и больше недель) смертность увеличивается до 6,6%.

Перенашивание значительно увеличивает частоту проведения кесарева сечения. Кроме того, переношенные дети впоследствии отстают в физическом и психическом развитии.

Что такое переношенная беременность?

Точную дату родов определить не так легко, так как большинство женщин не знают дня зачатия. О сроке беременности судят по первому дню от начала последней менструации и по результатам УЗИ.

Средняя продолжительность нормальной беременности имеет довольно широкие границы: она составляет 40 недель или 280 дней, плюс-минус две недели.

Таким образом, роды на 38-42 неделях не считают преждевременными или поздними. Перенашивание наступает, если беременность продолжается более чем 42 недели и сопровождается определенными симптомами.

Симптомы

Внешний облик женщины изменяется: масса тела снижается более чем на 1 кг, окружность живота уменьшается на 5-10 см, что вызвано уменьшением количества околоплодных вод.

Из молочных желез может выделяться молоко вместо молозива. Тургор кожи снижается.

Объективное подтверждение переношенности получают после проведения ультразвукового и ряда других исследований.

Вы знаете, можно ли принимать Дюфастон на поздних сроках беременности? Спросим у доктора!

О том, можно ли пить какао при беременности, расскажет эта статья.

Признаки

Различают перенашивание мнимое (хронологическое, при неправильно поставленном сроке родов) и истинное (биологическое).

Таким образом, основным показателем переношенной беременности служит не фактический срок, а происходящие значительные изменения со стороны плода и плаценты.

Окончательный диагноз определяют по результатам УЗИ и кардиотокографии (КТГ), амниоскопии (исследования околоплодных вод).

При проведении диагностики оцениваются несколько параметров:

• степень старения плаценты (могут появится признаки фето-плацентарной недостаточности, что приводит к гипоксии плода); 
• плотность костей черепа ребенка и состояние родничков; 
• сердцебиение ребенка; 
• количество и цвет околоплодных вод, наличие в них мекония (их становится меньше, они приобретают зеленоватый цвет); 
• маточный и фето-плацентарный кровоток( при перенашивании он уменьшается).

Кроме УЗИ исследования будущую маму могут направить на прохождение специальных гормональных тестов для измерения таких параметров как уровень ХГЧ (не понизился ли?), эстриола и плацентарного лактогена, кортикостероидов и прогестерона.

Истинными признаками переношенной беременности становятся:

• незрелость шейки матки при большом сроке беременности; 
• «зеленые воды», мутные от мекония и их недостаточность (маловодие служит предпосылкой к слабой родовой деятельности); 
• так называемый «плоский пузырь», обтягивающий головку ребенка (отсутствие передних вод); 
• старение плаценты и невозможность её полноценного функционирования; 
• плотные черепные кости у ребенка (что осложняет потужный период).

Причины

Причины переношенной беременности на сегодня четко не определены, поскольку эта серьезная патология развивается исходя из сложных физиологических процессов.

Врачи выделяют две большие подгруппы:

1. Изменения в организме беременной (эндокринные нарушения или наличие хронических заболеваний половой сферы, заболевания печени, а также серьёзные психоэмоциональные потрясения). Установлена и зависимость от возраста роженицы: чем позже женщина забеременела впервые, тем больше вероятность «перехаживания». 
2. Изменения в организме ребенка.

Кроме причин медицинского характера, существует и психологические. Если будущая мама боится родовых болей, или осторожничает из-за ранее возникшей угрозы прерывания, психологически не готова к родам, организм продолжает сохранять беременность, как бы откладывая роды на потом. В такой ситуации важна помощь и поддержка близких, не помешает и консультация психолога.

Вам известно, опасен ли кольпит при беременности? Ответ на вопрос ищите в этой статье.

О дозировке но-шпы при беременности можно узнать из этой статьи.

А здесь — все о причинах https://puziko.online/beremennost/slozhnosti-beremennost/obmorok.html обмороков во время беременности.

Степени переношенности

Признаки переношенности плода получил название синдрома Беллентайна–Рунге. Специалисты различают три степени.

I степень — кожа новорожденного сухая (практически без смазки), но нормального цвета. Его общее состояние удовлетворительное. Околоплодные воды светлые, но их мало.

II степень — сухость кожи малыша сильно выражена, стопы и ручки сморщены (как после бани) и шелушатся, отмечаются признаки гипотрофии плода, кости черепа плотные. Околоплодные воды мутные от мекония.

III степень — ребенок обычно крупный, выглядит как маленький старичок (из-за истощения подкожной жировой клетчатки и образования складок), ногти длинные, кожа, ногти и околоплодные воды имеют желтую окраску (свидетельство сильной нехватки кислорода).

Последствия переношенной беременности

Согласно статистическим данным примерно 2% детей рождаются переношенными. И многие женщины не видят в этом ничего страшного, так как для нашей беременной намного страшнее услышать: «У вас недоношенный ребенок», чем переношенный. Но так ли это на самом деле? Давайте рассмотрим, какие последствия для ребенка при переношенной беременности у женщины:

• задержка в легких ребенка околоплодных вод после рождения;
• кислородное голодание (гипоксия) плода;
• недостаточное питание ребенка из-за повреждения пуповины;
• высокая вероятность получения родовой травмы малышом, чаще всего это перелом конечностей или ключицы, дисплазия тазобедренного сустава, дистоция плечевых суставов, паралич Эрба;
• появление «синдрома перезрелости», это состояние возникает в 20% случаев и характеризуется уменьшением количества подкожной жировой прослойки, изменениями кожного покрова;
• одно из серьезных последствий переношенной беременности – это нарушение метаболизма глюкозы организмом малыша, которое может привести к развитию сахарного диабета;
• попадание в легкие ребенка мекония (первородного кала), который плод может проглотить вместе с амниотической жидкостью;
• развитие макросомии, состояния, при котором вес плода более 4 килограмм;
• дисфункция плаценты, которая развивается в 40% случаев и приводит к недостаточному поступлению к ребенку питательных веществ и кислорода.

Как вы видите, при переношенной беременности последствия для ребенка весьма негативные и могут повлиять на его здоровье в будущем. Для организма женщины длительная беременность также нежелательна, так как это может привести к следующим неприятным результатам:

• появление неожиданных кровотечений в послеродовой восстановительный период;
• высокая вероятность получения травмы половых органов в процессе родовой деятельности (разрывы промежности и шейки матки, повреждения матки);
• слабая родовая деятельность, приводящая к тому, что процесс длится более 24 часов;
• высокая вероятность хирургического вмешательства: применение разрезов промежности (эпизиотомии, перинеотомии) или кесарева сечения.

Исходя из написанного выше, можно сделать вывод: последствия переношенной беременности представляют опасность для здоровья как женщины, так и ее ребенка.

Терапия переношенной беременности

Женщину госпитализируют на 40 неделе беременности. После осмотра, определения предположительной даты родов и состояния плода врачи решают что делать дальше. Важным фактором является зрелость шейки матки, то есть ее готовность к рождению ребенка.

Зрелость шейки матки — это залог успешного начала и развития нормальной половой деятельности. Поэтому нужно ее подготовить. Это осуществляют путем введения специальных веществ (простагландинов). Если данные препараты не дают должный эффект, то применяют ламинарии. Их кладут в цервикальный канал в количестве от 1 до 5 на 24 часа. Почему их используют? Это связано с тем, что они способны впитывать влагу и увеличиваясь, механически расширяют канал шейки матки.

В случае нормальной пролонгированной беременности акушеры выжидают начало родов. Но в случае, когда срок беременности более 42 недель, то начинают стимуляцию родов, так как после этого срока резко возрастает шанс гибели ребенка. Также показаниями являются зрелость шейки матки, удовлетворительное состояние плода и соответствие размера плода параметрам таза.

Стимуляцию родов обычно начинают в 6-8 утра. Обязательно сначала проводится амниотомия (прокалывание плодной оболочки). Она предназначена для оценки околоплодных вод (их цвет, прозрачность, количество и присутствие первородного кала). Если после 2-3 часа роды не начались, то вводят гормон окситоцин в определенной дозе и скорости. И в случае отсутствия эффекта скорость увеличивают.

Критерием эффективности родовой деятельности являются 4-5 сокращений матки в течение 10 минут, а длительность сокращений — 40-50 сек. Если это также неэффективно, то через 3 часа показано кесарево сечение. К нему часто прибегают врачи после 42 недели, так как при переношенной беременности высокий риск развития осложнений у матери и плода, а также гибели ребенка.

Показания к кесареву сечению:

• Тазовое предлежание плода (когда головка находится вверху).
• Присутствие рубцов на матке после хирургических вмешательств.
• Малый размер таза, через который при физиологических родах есть риск травмирования плода и половых органов женщины. Это может привести к нарушению родовой деятельности и развитию кровотечения.
• Рождение ребенка женщиной, которая рожает впервые в возрасте более 28 лет. Как говорилось выше, при такой беременности у женщины плохо сворачивается кровь. Поэтому назначают витамин К и другие препараты, улучшающие данную функцию крови. Также после родов за беременной активно наблюдает медицинский персонал.

После рождения ребенка оценивают состояние его жизненно важных показателей (частота сердцебиения и дыхания, их характер), а также цвет кожи, мышечный тонус и рефлексы. Проводят всесторонний осмотр и в случае обнаружения патологии, направляют в неонатологический центр.

Перенашивание беременности: когда требуется госпитализация?

Специалисты в области акушерства утверждают о том, что даже легкая недоношенность – это более благоприятная для будущего крохи и самой мамы патология, нежели беременность, которая переношена.

Важно

Даже несколько лишних суток переношенности могут стать для крохи и беременной высоким риском, опасность для жизни для обоих повышается с каждым днем все выше и выше. В связи с этим сегодня не принято длительно выжидать естественных родов, врачи предпринимают попытки к родовозбуждению, чтобы стимулировать рождение ребенка естественным путем.

Женщина, госпитализированная в роддом по поводу перенашивания, ведется под особым пристальным наблюдением, так как среди таких родов высока перинатальная смертность плода в родах, в сравнении со всеми остальными группами (не беря в расчет глубокую недоношенность). Врачи сегодня не допускают сроков беременности более 41-ой недели, в это время проводится госпитализация и подготовка к родам, возможно и оперативным, если консервативная тактика родовозбуждения не даст результатов.

Сразу после госпитализации женщине проводят ультразвуковое исследование и доплерометрию плода, назначают КТГ и все необходимые анализы для того, чтобы уточнить сроки беременности и оценить материнское здоровье и состояние малыша, их подготовленность к родам. Доктора подробно расспрашивают будущую маму о ее самочувствии, отмечая малейшие изменения, сравнивая динамику с прошлыми днями, а также смотрят готовность половых путей к родоразрешению и возможности естественного рождения по оценке размеров головки плода по отношению к материнскому тазу. Если установлено перехаживание сроков, консилиум врачей совместно с беременной принимают решение о том, каким способом, в каком сроке будут проводиться роды, оценивая все имеющиеся у них данные.

Госпитализация может проводиться в трех случаях:

• по назначению врача из женской консультации при перехаживании по срокам,
• по результатам осмотра и обследований в роддоме, если назначены консультации,
• по желанию женщины, когда она перехаживает по срокам не несколько дней от ПДР и уже готова к госпитализации в роддом.

Обратите внимание

При наличии вполне физиологического течения гестации, относительно физиологических показателях УЗИ-скрининга в комплексе с данными КТГ плода, общем хорошем материнском состоянии и отсутствии жалоб, до наступления 41-ой недели гестации будущей матери вообще не обязательно заранее госпитализироваться в стационар.

Но при перенашивании, начиная с 40-ой недели, проведение инструментальных исследований, особенно КТГ, станет частым, чтобы объективно отслеживать картину происходящего.

Что способствует перенашиванию

Переношенная беременность возникает вследствие воздействия множества факторов, но главной причиной выступает нарушенная нейрогуморальная регуляция в материнском организме, которая играет роль в формировании родовой доминанты. То есть имеются как функциональные расстройства в головном мозге, так и гормональный дисбаланс (гормоны, «подстегивающие» начало родовой деятельности: эстрогены и ХГЧ, прогестерон и плацентарный лактоген, гистамин и серотонин, простагландины и прочие).

Но в ряде случаев перенашивание беременности развивается не из-за состояния организма матери, а патологии плода и/или плаценты. В связи с этим все провоцирующие перенашивание факторы делятся на 2 группы: плодовые и материнские.

1. Изменения в материнском организме
   • психические травмы и стрессы;
2. страх родов и боязнь потерять ребенка;
3. травмы головного мозга в прошлом;
4. эндокринная патология (болезни щитовидки, сахарный диабет, ожирение);
5. болезни пищеварительного тракта и патология печени;
6. инфантилизм;
7. перенесенные грипп или ОРВИ в период вынашивания плода;
8. детские инфекции в прошлом (корь, скарлатина и другие);
9. нарушенная менструальная функция;
10. половой и общий инфантилизм;
11. опухоли матки;
12. воспалительные процессы половых органов (цервицит, эндометрит или сальпингоофорит);
13. дисфункция яичников;
14. многочисленные аборты;
15. роды крупным малышом в анамнезе;
16. гиподинамия в период беременности;
17. угроза прерывания текущей беременности и ее медикаментозная терапия;
18. возраст (первые роды после 30 лет);
19. наследственность (перенашивание беременности отмечалось у родственниц женщины);
20. гестоз.
21. Изменения в организме ребенка
    • пороки развития головного мозга (анэнцефалия, водянка мозга, микроцефалия)
22. сбои в развитии гипофизарно-надпочечниковой системе;
23. патология почек плода (поликистоз);
24. тазовое предлежание;
25. гипоплазия надпочечников;
26. болезнь Дауна.

Патогенез перенашивания

В механизме развития перенашивания важную роль играет плацента и изменения, в ней происходящие. Перенашивание может быть обусловлено запоздалым или диссоциированным созреванием плаценты, хронической плацентарной недостаточностью или сохранение плацентой иммунологической толерантности, которая препятствует возникновение иммунологических реакций, направленных на отторжение плода в положенный срок.

Возникающие трофические и дистрофические изменения в амнионе и децидуальной оболочке ведут к нарушению синтеза простагландинов, участвующих в родовом акте. Также возникают гормональные сбои в общей плодово-плацентарно-материнской системе. Изменяется соотношение гонадотропных гормонов, увеличивается содержание прогестерона, хорионического гонадотропина и катехоламинов, что подстегивает перенашивание.

Макроскопически масса плаценты увеличена, хотя толщина ее уменьшена. Сама плацента суховатая, а разграничение на дольки стерто. Также детское место прокрашивается зелеными водами (отхождение мекония вследствие гипоксии плода). По всей площади плаценты отмечаются белые инфаркты и кальцификаты, места жирового перерождения.

Меняются и околоплодные воды. Амниотическая жидкость теряет прозрачность и изменяет свой состав. В случае незначительного перенашивания воды приобретают опалесцирующий оттенок, становятся беловатыми из-за растворенных в них сыровидной смазки плода и кожного эпителия. При возникновении гипоксии малыша воды становятся зелеными или желтыми (отхождение мекония).

Изменяется фосфолипидный состав амниотической жидкости. Нарушается содержание лецитина и сфингомиелина, которые отвечают за образование сурфактанта (вещество, не дающее спадаться легким на вдохе) в легких ребенка. Вследствие нарушенного синтеза сурфактанта у перезрелого плода развивается синдром дыхательных расстройств и образуются гиалиновые мембраны в легких.

Уменьшение объема вод и изменение их физико-химических свойств снижает бактерицидность амниотической жидкости, возрастает количество бактерий, что способствует развитию внутриутробной пневмонии малыша.

Снижение объема околоплодных вод при переношенной беременности прямо пропорционально длительности перенашивания:

• в полную 41 неделю объем амниотической жидкости снижается на 100 – 200 мл и составляет 600 – 700 мл (нормальное количество вод 800 – 900 мл);
• в полные 42 недели объем вод уменьшается в 2 раза и составляет 350 – 400 мл;
• в полные 43 недели вод становится очень мало (200 – 300 мл) – развивается выраженное маловодие;
• при значительном перенашивании (44 и больше недель) воды практически исчезают, их объем составляет 40 – 60 мл.

Профилактика перенашивания

Профилактика заключается в бережном отношении женщины к своему здоровью, в грамотном планировании и подготовке к беременности. До 12 недель нужно встать на гинекологический учет, строго соблюдать все рекомендации акушера-гинеколога, вовремя сдавать анализы, принимать витаминные комплексы. Нужно больше гулять, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Беременной необходима умеренная физическая нагрузка – гиподинамия приводит к различным осложнениям.

Не стоит расстраиваться и паниковать, если дата родов не совпадает с предварительными расчетами. По утверждениям акушеров-гинекологов, в 95 % случаев серьезные осложнения удается сразу предупредить, и роды проходят благополучно естественным путем.

Читайте далее:

Опасность предлежания плаценты

Узкий таз: причины, классификация, диагностика

Хламидиоз при беременности: пути заражения, симптомы, лечение

Аменорея: выбор лечения в зависимости от причин

В чём кроется опасность тазового предлежания плода?

Особенности ведения беременности и родов

В 41 неделю беременную женщину госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома. Там ей проводят дообследование и решают вопрос о дальнейшей тактике ведения беременности и родов.

Родовая деятельность при переношенной беременности может возникнуть самопроизвольно, но иногда врачам приходится прибегать к родовозбуждению, принимая во внимание неблагоприятное влияние перенашивания на плод. Тревожными сигналами при этом являются снижение двигательной активности плода, ухудшение его сердечной деятельности

Если шейка матки беременной не готова к родам, то на протяжении нескольких дней проводят ее подготовку при помощи специальных гормоносодержащих гелей, при введении которых шейка матки размягчается, а ее канал расширяется. После подготовки шейки матки к родам беременной назначают препараты, стимулирующие сократительную деятельность матки.

Необходимым условием ведения родов при переношенной беременности является постоянный контроль за сердечной деятельностью плода. Врач акушер-гинеколог, ведущий роды, выслушивает сердцебиение плода каждые 15 минут в первом периоде родов и после каждой потуги — во втором периоде. Незаменимым в данном случае является кардиомониторинг, при котором на живот роженице прикрепляется специальный датчик, осуществляющий контроль сердечных сокращений плода. В случаях возникновения признаков гипоксии плода проводят необходимое лечение и, по возможности, стараются ускорить роды.

Роды у женщин с переношенной беременностью не всегда заканчиваются через естественные родовые пути. При возникновении осложнений приходится прибегать к оперативному родоразрешению, то есть к операции кесарева сечения. Такими осложнениями являются возникновение острой внутриутробной гипоксии плода, слабость родовой деятельности, клинически узкий таз и т.д. Если в период изгнания, когда уже произошло полное открытие шейки матки, обнаруживается несоответствие между размерами головки плода (который при переношенной беременности может быть крупным) и таза матери, то есть если при нормальной родовой деятельности головка не продвигается по родовым путям, говорят о клинически узком тазе. При этом размеры таза могут быть абсолютно нормальными, но этот таз будет представлять затруднения или препятствия для течения данных родов.

В некоторых случаях врачи сразу принимают решение произвести роды путем операции кесарева сечения. К ним относятся сочетание перенашивания беременности с крупным плодом, тазовым предлежанием плода, возрастом первородящей старше 30 лет, рубцом на матке и т.д.

В послеродовый период мама и малыш также нуждаются в тщательном наблюдении, особенно если роды были осложненными.

Надеемся, что рассказ о трудностях, которые могут сопровождать перенашивание беременности, предостережет будущих мам от опрометчивых отказов от госпитализации при сроке беременности более 40 недель. Выполнение всех рекомендаций врачей, а также своевременное выявление женщин, относящихся к «группе риска» по перенашиванию беременности, позволит предупредить возможные осложнения у матери и новорожденного.

Прогноз и профилактика

Отдаленные последствия и прогноз определяется степенью поражения плода. Переношенные дети входят в группу риска по развитию перинатальной энцефалопатий. Остаточные минимальные мозговые дисфункции могут стать причинами отставания темпов нервно-психического и физического развития ребенка. У некоторых детей в пубертатном периоде наблюдаются трудности при усвоении учебного материала и социальной адаптации.

Профилактические мероприятия строятся с учетом современных представлений о причинах рождения перезрелых детей. На 40 неделе беременную госпитализируют, проводят оценку готовности организма матери к родам. Осуществляют диагностику состояния плода, анализ структурной зрелости плаценты с помощью ультразвукового сканирования. При выявлении признаков гипоксии плода осуществляют медикаментозную индукцию родов. Тяжелая гипоксемия плода – показание для срочного родоразрешения.

Клиническая картина

При переношенной беременности имеют место следующие признаки:

• окружность живота уменьшается на 5 – 10 см вследствие дегидратации (при перенашивании более чем на 10 дней);
• снижается тургор (упругость) кожи женщины;
• матка становится более плотной за счет уменьшения объема вод и сокращения мышечных волокон матки;
• маловодие;
• увеличивается плотность костей черепа ребенка, швы и роднички становятся узкими и срастаются (влагалищное исследование);
• меняется характер сердечных тонов ребенка при выслушивании (сердцебиение учащается/замедляется, сердечные тоны приглушаются или становятся глухими), что говорит о гипоксии плода вследствие плацентарной недостаточности;
• кислородное голодание плода (снижение биофизического профиля: уменьшается шевеления, дыхательные движения, тонус плода);
• «незрелость» шейки матки;
• снижается прибавка массы тела или отмечается потеря веса у беременной;
• вместо молозива начинает выделяться молоко;
• увеличивается высота маточного дна за счет гипертонуса матки и крупных размеров малыша.

Как выглядит перезрелый плод

Запоздалые роды завершаются рождением плода с признаками перезрелости:

• отсутствует первородная смазка, что ведет к сморщиванию кожи;
• подкожно-жировой слой уменьшен;
• длинные ногти на пальцах рук и ног (выступают за края ногтевых фаланг);
• длинные волосы;
• кожные покровы окрашены в зеленоватый или желтоватый цвет (за счет мекония, который находился в водах);
• плотные кости черепа, возможно наличие закрытых родничков и швов;
• крупные размеры (размеры головки соответствуют верхней границе нормы или больше);
• длина плода больше нормы (до 56 см и больше);
• возможно рождение гипотрофичного плода (следствие внутриутробной задержки роста).

Степени перенашивания

Внутриутробное состояние малыша во многом зависит от срока переношенности, в связи с чем выделяют следующие степени перенашивания:

1 степень

Срок гестации составляет 41 полную неделю. Состояние ребенка удовлетворительное, но отмечается повышение двигательной активности и учащение сердцебиения. Объем вод снижен незначительно, до 800 – 600 мл, имеют беловатый цвет и опалесцируют.

Шейка матки к концу беременности имеет недостаточную «зрелость», уплотненная, внутренний зев как плотный валик. Головка прижимается ко входу в таз неплотно. Макроскопически плацента выглядит как при доношенной беременности. У новорожденного незначительные симптомы перезрелости.

Кожа суховатая, но не сморщенная, сыровидная смазка в небольшом количестве. Длина ребенка достигает 54 – 58 см.

2 степень

Как правило, соответствует 42 – 43 неделям. У женщины биологическая готовность шейки к схваткам отсутствует, окружность живота уменьшается на 1 – 3 см каждый день и повышение высота маточного дна. Головка не прижимается ко входу в костный таз. Развивается кислородное голодание плода и плацентарная недостаточность. Сердечные тоны приглушенные, а при шевелении плода учащаются или урежаются. Шевеления редкие, но на УЗИ отмечаются глубокие дыхательные движения, временами переходящие в судорожные.

По данным УЗИ:

• зрелость плаценты 3 степени;
• выраженнее маловодие;
• повышение эхоплотности вод;
• снижение внутриплацентарного кровотока.

Макроскопически: плацента тонкая, суховатая, разграничение долек стертое.

Объем вод значительно снижается, сами воды беловатые и мутные. В родах отмечается неполноценность плодного пузыря (плоский), а оболочки плотные и натянуты на головке ребенка. Ребенок рождается с явными признаками перезрелости и гипоксии.

3 степень

Это крайняя степень перенашивания, превышает 43 – 44 недели. У плода развивается полиорганная недостаточность, кожа его прокрашена в зеленый или желтый цвет, пуповина тонкая. Площадь плаценты не увеличена, но снижена ее толщина, имеются множественные кальцификаты и белые инфаркты. Плацента также окрашена в зеленовато-желтый цвет.

Значительно возрастает вероятность анте- и интранатальной гибели плода и ранней детской смертности.