Задержка внутриутробного развития плода

Симптомы фетоплацентарной недостаточности

Клиническая картина нарушения напрямую зависит от типа и вида отклонения. Так, например, хроническая компенсированная форма не имеет четко выраженной симптоматики и будущая мама не замечает ничего подозрительного в своем состоянии. Обычно о наличии фетоплацентарной недостаточности такого типа узнают после прохождения ультразвукового обследования.

Хроническая декомпенсированная острая форма имеет четко выраженные симптомы. Женщины обращаются к акушеру-гинекологу с жалобами на снижение внутриутробной активности плода. При постановке на учет доктор в обязательном порядке объясняет, что начиная с третьего триместра, ребенок шевелится не менее десяти раз за сутки. Уменьшение активности указывает на возможные отклонения, поэтому обязательно следует обратиться к специалисту. Реже при данной форме фетоплацентарной недостаточности наблюдается незначительный рост живота беременной, ухудшение темпа развития плода. Такие симптомы будущая мама определить сама не может, их фиксирует доктор при плановом осмотре. Самым опасным признаком являются кровяные выделения из половых органов, что свидетельствует о несвоевременной отслойке плаценты.

На первом и втором триместре беременности фетоплацентарная недостаточность имеет угрожающее проявление: прерывание беременности, замирании плода.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности заключается в комплексном регулярном обследовании состояния беременной женщины.

Доктор при обследовании должен проанализировать анамнез пациентки и выяснить причину образования фетоплацентарной недостаточности: возраст будущей матери, условия труда, режим, вредные привычки, питание, гинекологические заболевания.

Диагностика начинается из изучения жалоб беременной: боли внизу живота, влагалищные выделения кровянистого характера, патологический тонус матки, аномальное увеличение или снижение активности ребенка. Затем необходимо измерить окружность живота, установить вес женщины и состояние маточного дна. Полученная информация поможет установить имеющиеся отклонения в протекании беременности и развитии плода.

Если у доктора возникли сомнения относительно состояния роженицы, он проводит дополнительный осмотр, чтобы установить наличие воспалительных процессов и взять материл для дальнейшего исследования в лаборатории. Ультразвуковое исследование занимает решающее место при диагностировании фетоплацентарной недостаточности. Полученные результаты позволяют досконально изучить физиологические показатели развития ребенка: размер головки, ручек ножек, туловища, сравнить их с нормами, установленными для конкретного периода гестации. Также УЗИ способствует определению состояния плаценты: толщина, зрелость. Для контроля деятельности сердца плода дополнительно может назначаться кардиотокография, фонокардиография. Если во время таких обследований были обнаружены тахикардия или брадикардия, то это свидетельствует о возможном развитии гипоксии.

Фетоплацентарная недостаточность заключается в отклонении кровотока плаценты и плода, поэтому вспомогательным методом диагностики может выступать допплерография. Использования допплера предоставляет информацию относительно циркуляции крови в маточных сосудах, пуповине и плодовой части плаценты.

Что это такое?

Под фетоплацентарной недостаточностью подразумевается неправильная работа плаценты, вследствие чего начинает страдать ребенок. При этой патологии наблюдается нарушенное кровообращение.

Тут имеет место:

  • отставание в развитии плода;
  • выкидыш;
  • гипоксия;
  • отслойка органа;
  • перенашивание беременности;
  • преждевременное родоразрешение;
  • высокий риск инфицирования внутриутробно;
  • аномалии;
  • проблемы с ЦНС у ребенка;
  • гибель малыша и пр.

Все вышеперечисленное при беременности возникает из-за того, что появляется дисфункция места, которое отвечает за передачу ребенку питательных веществ, дыхание, защиту.

Плацентарное нарушение при беременности — симтомокомплекс, которому характерны нарушения в функционировании органа и его строении.

Степени фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность классифицируется согласно нескольким признакам:

1. В зависимости от момента появления признаков плацентарной дисфункции.

Первичной фетоплацентарную недостаточность считают в ситуациях, когда она появляется на ранних (до 16-ти недель) сроках и связана с нарушением процесса имплантации эмбриона или формирования плаценты.

Вторичная фетоплацентарная недостаточность появляется значительно позднее, когда плацента уже функционирует с имеющимися нарушениями. Ее причинами могут быть любые внешние негативные факторы, способные спровоцировать дисфункцию.

2. По типу течения патологии.

Острая фетоплацентарная недостаточность возникает на фоне клинического благополучия после негативного события, такого как внезапная отслойка плаценты, когда ее участок отделяется от маточной стенки и перестает функционировать. Чаще это происходит непосредственно в родах или незадолго до их наступления, но может случиться и в любое другое время.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность диагностируется на любом сроке вынашивания. Отличается длительным течением и подразделяется, в свою очередь, на:

— компенсированную форму, когда на фоне нарушения обменных процессов в плаценте изменений параметров кровотока не регистрируется;

— декомпенсированную форму, отличающуюся более глубокими расстройствами, в том числе и сосудистыми.

При декомпенсированной форме патологии плацента неспособна поддерживать жизненные функции плода на должном уровне.

Декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность имеет несколько степеней. Каждая степень отображает уровень нарушений кровообращения в двух важных системах – мать/плацента и плацента/плод.

Степень 1а – кровоток нарушен только в системе «матка/плацента».

Степень 1б – некорректное кровообращение в зоне между плодом и детским местом.

Степень 2 – тотальное изменение кровотока в обоих кругах («мать/плацента» и «плод/плацента»), однако оно не является критическим.

Степень 3 – отличается от предыдущей наличием реальной угрозы для жизни плода вследствие критического нарушения кровообращения между плодом и плацентой.

Степени фетоплацентарной недостаточности не следует путать со степенью зрелости плаценты, так как эти понятия не тождественны.

Что такое «зрелость» плаценты? Как уже было сказано, плацента растет вместе с плодом, чтобы обеспечивать его возрастающие потребности. Принято говорить, что плацента «созревает» или «стареет», так как по мере взросления плода ее функциональный запас истощается. При физиологической беременности плацента старится после того, как полностью обеспечила должное развитие плода, то есть накануне родов. Разработан ряд диагностических параметров, по которым можно определить «возраст» плаценты и сопоставить его со сроком гестации.

Существуют три степени зрелости плаценты (по сути, они же являются и ее стадиями развития):

— Нулевая степень – диагностируется до 30-недельного срока;

— Степень I – относится к 27-ой — 36-ой неделе;

— Степень II – появляется на 34-ой — 39-ой неделе;

— Степень III – регистрируется после 36-ой недели.

Степень старения плаценты определяется во время ультразвукового сканирования. Определяется ее толщина, наличие или отсутствие кист и отложений кальция.

Следует отметить, что преждевременно состарившая плацента (степень III до 35-ой недели) не провоцирует гибель плода или выкидыш, а лишь требует повышенного внимания и медикаментозной поддержки. Угрожающим считается не само старение плаценты, а его сочетание с выраженной фетоплацентарной недостаточностью и, соответственно, страданием плода.

Имеется еще одна классификация фетоплацентарной недостаточности, которая учитывает ее влияние на плод, так как у 60% имеющих эту патологию беременности пациенток плод имеет признаки задержки развития. Выделяют:

— фетоплацентарную недостаточность без признаков задержки развития плода;

— фетоплацентарную недостаточность с симптомами недоразвития плода.

Как возникает ФПН?

Фетоплацентарной недостаточностью называют патологию беременности, при которой нарушается плацентарный кровоток. Наличие ФПН можно заподозрить по изменению частоты и силы шевелений малыша. Резкое учащение или урежение движений плода, а тем более их исчезновение часто свидетельствует о неблагополучном состоянии малыша, гипоксии и плацентарной недостаточности.

Последствия этой патологии незамедлительны и очень опасны для плода, ведь именно посредством плацентарного кровотока малышу доставляются питательные вещества и кислород. При снижении скорости, уровня кровотока на любом участке системы мать — плацента — плод малыш начинает испытывать недостаток в веществах, необходимых для нормального роста и развития. При длительно существующей или быстро развивающейся ФПН под угрозу ставится не только развитие, но и сама жизнь малыша.

Какие причины могут привести к нарушению работы столь важного для мамы и малыша органа? Чаще всего ФПН развивается на фоне острых и хронических заболеваний матери, патологии беременности или заболеваний самой плаценты. Вот наиболее распространенные факторы риска развития ФПН

  • Экстрагенитальные (не связанные с гинекологией) заболевания матери. Сюда относится сердечно-сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия (повышение артериального давления), патологии почек (острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, почечная недостаточность), эндокринные заболевания (сахарный диабет, патология надпочечников, щитовидной железы, гипофиза) и др. Все перечисленные заболевания влияют на скорость и уровень кровотока в организме матери, что, в свою очередь, вызывает снижение плацентарного кровотока.
  • Заболевания половой сферы беременной — эндометрит (воспаление слизистой стенки матки), воспаление придатков, заболевания, передающиеся половым путем (уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, герпес, цитомегаловирус и др.). Инфекционные агенты и их токсины, проникающие через плацентарный барьер, задерживаются тканью плаценты. В местах внедрения возбудителей образуются очажки воспаления, в которых нарушается нормальное для плаценты кровообращение.
  • Патологии беременности. Наиболее распространенной причиной развития плацентарной недостаточности в этой группе является гестоз. Одним из проявлений этой патологии является стойкое повышение артериального давления в кровеносных сосудах, что, безусловно, очень быстро сказывается на уровне плацентарного кровотока. Другой причиной является нарушение гемостаза (соотношения факторов свертывающей и противосвертывающей системы крови, обеспечивающего необходимую вязкость и скорость продвижения по сосудам), нередко выявляющееся во втором и третьем триместре. Реже плацентарная недостаточность развивается на фоне длительной выраженной анемии беременных — заболевания, характеризующегося снижением уровня гемоглобина в крови.
  • Патологии плаценты. Как и любой другой человеческий орган, сама плацента тоже может заболеть. Такое заболевание называется плацентит и выражается в значительном отеке плаценты и нарушении плацентарного кровотока. Причиной развития плацентита в основном являются вирусы, способные проникать сквозь плацентарный барьер. Иногда очаги воспаления ограничиваются отдельными участками плаценты; в этом случае в исходе заболевания на месте воспаления образуются петрификаты — очажки обызвествления. Большое количество петрификатов также затрудняет плацентарный кровоток.
  • Аномалии развития плаценты. Сюда относится гипотрофия («тощая» плацента), добавочные дольки плаценты, частичная отслойка и неправильное прикрепление плаценты.

Лечение фето-плацентарной недостаточности

Следует отметить, что  лечение плацентарной недостаточности должно проводиться исключительно в условиях стационара. Исключение составляет компенсированная форма ФПН, при которой требуется динамическое амбулаторное наблюдение и лечение.

К сожалению, эффективных способов лечения, способных сразу вылечиться от ФПН не существует. Основная цель лечения заключается прежде всего в профилактике осложнений данного заболевания.

С этой целью назначают следующие группы препаратов:

— вазодилатирующие средства, такие как Курантил, для улучшения микроциркуляции, устранения гипоксии в тканях плода и для предупреждения дальнейших негативных изменений в плаценте;- препараты, активизирующие обмен веществ в тканях, такие как Актовегин, аскорбиновая кислота, витамин Е, Троксевазин;- препараты, снижающие тонус матки, такие как Гинипрал,Сульфат Магния, Но-шпа.

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока дополнительно применяют  Эуфиллин, Трентал, глюкозо-новокаиновую смесь.

При повышенной свертываемости крови применяют антиагреганты (Гепарин, Клексан).

Для  нормализации процессов возбуждения нервной системы назначают препараты, улучшающие сон (настойки пустырника или валерианы, Глицин).

Это основные препараты, применяемые в акушерстве для лечения плацентарной недостаточности. В среднем лечение ФПН проводится  около 2-х недель под контролем КТГ, УЗИ и допплерометрии. Эффект от проводимого лечения напрямую зависит от срока беременности (при возникновении ФПН на поздних сроках, прогноз более благоприятен, чем на ранних) и от образа жизни беременной.

Если вам поставили диагноз “плацентарная недостаточность” обратите внимание на образ жизни. Не отказывайте себе в продолжительном сне

Беременная женщина должна спать не менее 8 часов в сутки, в идеале до 10 часов в день. Оградите себя от стрессов! Проводите больше времени на свежем воздухе.

Дополнительно принимайте витамины и микроэлементы, которые вам назначит врач. Особенно это актуально в холодное время года.

Избавляйтесь от вредных привычек (если они есть). При беременности противопоказаны вредные привычки, а при диагнозе ФПН это  может привести к необратимым последствиям для ребенка.

Причины фетоплацентарной недостаточности

Природа развития фетоплацентарной недостаточности многофакторна. Морфофункциональные нарушения плаценты могут развиваться вследствие экстрагенитальных заболеваний беременной: сердечно-сосудистых (пороков сердца, артериальной гипертонии или гипотензии, недостаточности кровообращения), почечных (пиелонефрит, почечная недостаточность), легочных (бронхиальная астма), нейроэндокринных (сахарного диабета, гипо- и гипертиреоза, патологии надпочечников и гипоталамуса) и т. д.

При анемии беременных фетоплацентарная недостаточность обусловлена дефицитом железа в материнско-плодовом кровотоке, что приводит к снижению транспорта кислорода к плоду и гипоксии. При нарушениях свертываемости крови (например, антифосфолипидном синдроме) в сосудах плаценты формируются микротромбы, нарушающие плодово-плацентарный кровоток.

Фетоплацентраная недостаточность нередко развивается вследствие различных инфекций, протекающих остро или обостряющихся в процессе беременности. В этом случае плацента нередко поражается вирусами, простейшими, бактериями, что приводит к ее воспалительным изменениям. Различные инфекционные поражения (грипп, ИППП и др.), возникающие в I триместре часто приводят к самопроизвольному прерыванию беременности. В более поздние сроки гестации инфицирование может ограничиваться локальными изменениями, тяжесть которых будет зависеть от возбудителя и путей его распространения.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

К факторам риска формирования фетоплацентарной недостаточности относится генитальная патология беременной: аномалии матки (двурогая, седловидная матка), эндометриоз, фиброма матки, хронический эндоцервицит и эндометрит, рубец на матке. Причинами фетоплацентарной недостаточности может являться акушерская патология: резус-конфликт, предлежание плаценты, тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, ранний или поздний токсикоз беременности (гестоз). В свою очередь, гестоз может не только приводить к фетоплацентарной недостаточности, но и усугублять ее тяжесть, создавая своеобразный порочный круг.

Риски фетоплацентарной недостаточности увеличиваются пропорционально возрасту беременной; при анамнезе, отягощенном абортами, вредными привычками, экологическим неблагополучием, социальной и бытовой неустроенностью. Перечисленные состояния в той или иной степени вызывают нарушения сначала маточно-плацентарного, а затем и фетоплацентарного кровотока, что приводит необратимым морфологическим изменениям и нарушению основных функций плаценты (газообменной, трофической, выделительной, защитной и внутрисекреторной и др.). Обычно в патогенезе фетоплацентарной недостаточности задействованы несколько этиофакторов, среди которых выделяется ведущий.

Причины

Причинами плацентарной недостаточности могут являться:

— хронические, в том числе наследственные, заболевания будущей мамы;- инфекционные заболевания детородных органов, перенесенные как до беременности, так и во время вынашивания плода;- воздействие неблагоприятных условий жизни женщины — сюда можно включить жизнь в экологически загрязненной среде, а также курение, алкоголизм и наркоманию будущей мамы;- Болезнь может получить развитие как при неправильном формировании плаценты — первичная недостаточность, так и при нормально сформированной плаценте — вторичная недостаточность.

При развитии первичной плацентарной недостаточности велик риск самопроизвольно прерванной беременности. При данном течении процесса очень важна своевременная правильная диагностика и правильно подобранное лечение, которое поможет компенсировать возникающие осложнения. При несвоевременном обращении женщины к врачу может произойти самопроизвольное прерывание беременности.Вторичная недостаточность возникает при правильном развитии плаценты во втором триместре. Она характеризуется снижением кровоснабжения плаценты, что ведет к уменьшению кровоснабжения ребенка. Происходит задержка роста печени и легких. При длительной гипоксии у плода развивается поликистоз почек, снижение функции мочевыделительной системы, замедляется рост массы мозга.Хроническая плацентарная недостаточность при беременности возникает примерно по тем же причинам, по которым формируется первичная недостаточность (гипертония, эндокринные нарушения, заболевания почек, воспалительные заболевания матки), а также при низкой плацентации и предлежании плаценты. Происходит увеличение риска проникновения в кровь малыша инфекций, которые при нормальном развитии задерживаются плацентой.

Признаки и симптомы

Вероятные внешние признаки развития плацентарной недостаточности:

— гипоксия, проявляющаяся как повышенная активность ребенка, которая на поздних сроках беременности переходит в значительное снижение активности малыша;- задержка развития ребенка при которой живот мамы практически не увеличивается.

Маточно-плацентарная недостаточность должна быть своевременно диагностирована. Для предотвращения патологии в развитии ребенка используются следующие методы:

— проверка сердцебиения плода — соответствие показателей сроку беременности;- УЗИ помогает выявить степень зрелости плаценты и ее расположение и соответствие размеров ребенка сроку беременности;- доплерометрия — вид УЗИ, при котором измеряется количество и скорость поступающей к плоду крови;- анализ крови матери — количество необходимых для правильного течения беременности гормонов.

Диагностика и лечение

Диагностирование хронической плацентарной недостаточности проводится врачом, ведущим беременность. Своевременная корректировка недостаточности может проходить только в стационаре. При обнаружении у беременной факторов, которые могут привести к заболеванию, назначают профилактические меры. К ним относят:

— соблюдение щадящего режима с соблюдением пребывания в постели не менее 10-12 часов в сутки;- прием препаратов, снижающих угрозу образования тромбозов в сосудах мамы;- прием витаминов.

Лечение предполагает обязательную госпитализацию женщины для прохождения курса инфузионной терапии. При прохождении лечения применяют: реополиглюкин, фраксипарин, гепарин, трентал, эуфилин, свежезамороженную плазму (2 укола в неделю),магне В6, курантил, актовегин. При прохождении лечения стационарно проводят доплерометрию, оценку фетометрических показателей и оценку сердечной деятельности плода.

Диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности

К диагностическим исследованиям при подозрении на ФПН относится УЗИ, допплер (измерение уровня кровотока в сосудах плаценты, пуповины и маточных артериях с помощью ультразвука), кардиотокография (аппаратное измерение частоты сердечных сокращений и движений плода в течение 40-60 минут), анализы мочи и крови на выявление инфекции, гемостазиограмма (анализ крови на свертываемость) и др.

При подозрении на развитие ФПН будущей маме показана госпитализация в отделение патологии беременных родильного дома. Причиной для госпитализации является, как правило, патология, приведшая к ФПН, например перенесенная острая вирусная инфекция, гестоз, обострение хронической урогенитальной инфекции (цитомега ловирус, герпес, уреаплазмоз и др.), ДВС-синдром (повышенная вязкость крови), а также последствия ФПН — внутриутробная задержка роста плода. В стационаре проводят диагностические исследования для подтверждения диагноза и выявления степени развития патологии. На основании полученных результатов исследований беременной подбирают терапию, направленную на устранение причины ФПН и предупреждение развития осложнений.

При выявлении вирусной инфекции назначают противовирусные препараты и средства, укрепляющие иммунную систему. К таким средствам относятся Виферон, Интерферон, Вильпрофен, иммуноглобулины. Препараты назначаются в виде влагалищных суппозиториев (свечей), таблеток и внутривенных инъекций по выбору лечащего врача.

При ФПН, развившейся на фоне гестоза, первым этапом лечения будет применение гипотензивной терапии, то есть препаратов, обеспечивающих снижение артериального давления. Наиболее применимыми лекарствами этой группы являются Атенолол и Лакрен (таблетированные формы).

Если причиной развития ФПН является повышенная вязкость крови (ДВС-синдром), при лечении используют антикоагулянты — препараты, снижающие вязкость крови. Во время беременности с этой целью назначают Фраксипарин. Это лекарство вводят в виде инъекций (уколов) подкожно.

Для лечения самой ФПН используют средства, улучшающие реологические свойства крови и плацентарный кровоток, — Актовегин, Курантил. Дозировка и метод введения подбирается врачом индивидуально с учетом срока беременности и выраженности нарушения плацентарного кровотока. Эти препараты входят в любую схему лечения ФПН независимо от причины, ее вызвавшей.

При неэффективности лечения ФПН, значительном отставании плода в росте в третьем триместре беременности проводят родоразрешение путем операции кесарева сечения после предварительной подготовки.

При своевременно начатом лечении прогноз для дальнейшего течения беременности, развития малыша и родов будет благоприятным, поэтому откладывать госпитализацию не стоит.

Виды патологии

Ориентируясь на время и механизм патологии, она может быть двух видов:

  1. первичная ˗ нарушены процессы имплантации и плацентации, обычно проявляется до 16 недели развития плода;
  2. вторичная ˗ оказывают влияние внешние факторы, проявляется после 16 недель, когда плацента уже сформирована.

Вторичная компенсированная форма может сформироваться на основе первой и уже после 16 недели беременности. В результате плод испытывает дефицит в энергетических и пластических материалах.

Маточно плацентарная недостаточность хронического характера представлена четырьмя типами:

  1. компенсированная форма, изменения незначительны, нет воздействия на плод и здоровье мамочки. Все нарушения компенсируют защитные механизмы. При правильной корректировке ребенок рождается здоровым;
  2. декомпенсированная форма, изменения принимают патологический характер, с острой декомпенсацией механизмы компенсаторы не справляются с своей задачей, все это приводит к нарушениям в развитии плода;
  3. субкомпенсированная форма, более тяжелый вариант предыдущего варианта, при которой ребенок отстает в своем внутриутробном развитии, в результате может родиться малыш с различными нарушениями;
  4. критическая форма приводит к гибели плода, говорить о нормальном течении болезни не приходится.

Существует еще классификация, основанная на нарушении кровообращения.

Здесь три степени:

  1. в начальной наблюдается недостаточность одного из двух кровотоков ˗ маточно плацентарного и плодово-плацентарного;
  2. во 2 степени присутствует патология сразу двух кровотоков;
  3. в 3 степени говорят о критическом дисбалансе плодово-плацентарного кровотока.

Причины плацентарной недостаточности

Выделяют некоторые факторы, которые увеличивают риск развития данной патологии:

  • фактор возраста — менее 18 и более 32 лет;
  • вредные привычки – алкоголь, курение, наркотики;
  • массо-ростовые показатели — масса тела выше нормы или невысокий рост;
  • фактор стресса – эмоциональные перегрузки, хроническая усталость;
  • отягощённый акушерский анамнез;
  • отягощённый гинекологический анамнез;
  • наличие экстрагенитальных заболеваний — сердечно-сосудистая патология, болезни почек, болезни эндокринной системы и пр.;
  • осложнения беременности — кровотечения, многоводие и маловодие и пр;
  • многоплодная беременность;

Лечение ХФПН

Если у женщины наблюдается острая фетоплацентарная недостаточность, ее в срочном порядке госпитализируют. Такой же исход будет при выявлении декомпенсированной плацентарной недостаточности или явных признаков внутриутробного отставания в развитии ребенка. Понять это несложно, если сделать вышеперечисленные инструментальные исследования.

Обязательно следует нормализовать:

  • сон;
  • питание;
  • психоэмоциональный фон.

Назначить могут препараты, которые приводят в норму кровообращение. Они же способствуют улучшению обмена веществ в тканях. Это может быть лекарство, в виде:

  • Троксевазина;
  • Актовегина;
  • Токоферола.

Не менее важно принимать аскорбинку, спазмолитики, рекорректоры. В вену может вводиться Эуфиллин

Свойства крови улучшат препараты, типа Курантила, Трентала. Нелишними будут антикоагулянты, разжижающие кровь — Клексан

В вену может вводиться Эуфиллин. Свойства крови улучшат препараты, типа Курантила, Трентала. Нелишними будут антикоагулянты, разжижающие кровь — Клексан.

В головном мозгу улучшают кровообращение средства, в виде Пирацетама, Ноотропила. Тонус матки снизит Коринфар.

Также есть смысл пропить гормональные препараты, такие как:

  • Дюфастон;
  • Утрожестан.

Также выпишут:

  • Фолиевую кислоту;
  • препараты железа;
  • антигипоксанты;
  • седативные препараты.

Если женщина находится на стационарном лечении, то там она будет от 4-ех до 8-ми недель. Динамика определяется при помощи инструментальных исследований.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector