Острый средний отит и его осложнения. хронический средний отит и его осложнения. типичное течение среднего острого отита

Возможные осложнения отита у детей

При разных формах отита могут возникать разные последствия. Самое частое осложнение – воспаление внутреннего уха, или лабиринтит. К более опасным последствиям относятся внутричерепные последствия. Они возникают из-за проникновения инфекции вглубь черепа.

Наружный отит

При наружном воспалении уха осложнения мало распространены. Чаще они связаны со стремительным развитием заболевания и отсутствием адекватного лечения. Возможные последствия наружного отита:

Воспаление среднего уха

У совсем маленьких детей риск последствия отита среднего типа гораздо выше. Это связано с тем, что евстахиева труба в детском возрасте намного шире. Более распространенные последствия отита среднего уха:

Внутренний отит

Развитие лабиринтита – это следствие среднего отита при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Лабиринтом называют внутреннюю часть слуховой системы человека. Она помогает интерпретировать звуковые колебания в виде понятных звуков.

Лабиринт утоплен в височной кости. От среднего уха он отделен двумя перепонками. Лабиринт находится близко к головному мозгу. Вследствие этого лабиринтит может вызывать тугоухость, менингит, абсцесс головного мозга, парез лицевого нерва. К осложнениям, характерным только для внутреннего отита, относятся:

Профилактика заболевания

Чтобы в течение жизни ни разу не столкнуться с этим диагнозом, соблюдайте несложные меры:

• вовремя лечите инфекционные и ЛОР-заболевания;
• проводите правильную чистку ушной полости;
• правильно высмаркивайтесь;
• укрепляйте иммунитет;
• если заметите «зачатки» болезни, сразу записывайтесь к оториноларингологу, чтобы не допустить хронизации воспаления.

Хроническое заболевание требует обязательного контроля оториноларинголога. Самостоятельно справиться с болезнью не получится, поскольку заболевание приводит к опасным осложнениям. Любое промедление чревато необратимыми последствиями.

Болезнь встречается очень часто. Она требует грамотной квалифицированной медицинской помощи!

Болезни уха, горла и носа — основной профиль «Лор Клиники Доктора Зайцева». Авторские методики терапии, высоко квалифицированный персонал, современное оснащение ЛОР-оборудованием позволяет оказывать пациентам качественную полноценную помощь.

Наша клиника расположена в самом центре Москвы всего в 4-х минутах ходьбы от метро Павелецкая (кольцевая) по адресу: 5-й Монетчиковский переулок, дом 14.

Для записи на консультацию звоните по телефонам: +7 (495) 642-45-25 и +7 (926) 384-40-04.

Сколько лечится отит

Острый отит среднего уха лучше всего устранять с помощью комплексной терапии.  При грамотном лечении пациенты избавляются от патологии в течение 10-14 дней. Точно определить, сколько будет отсутствовать человек на рабочем месте или ребенок в учебном заведении невозможно, каждый организм по-своему борется с проникшей в органы слуха инфекцией.

Устраняя симптомы острого отита при первых проявлениях, есть шансы не допустить распространение болезнетворных организмов внутрь трубки, что способствует скорому выздоровлению.

Длительность заболевания определяют по часто встречающимся факторам:

• сколько болит ухо при отите;
• наличие гнойных образований и их количество;
• способы терапии и их правильное использование;
• диагностирование сопутствующих недугов;
• хронические заболевания;
• уровень иммунитета в момент болезни;
• врожденные патологии;
• анатомическое строение уха;
• образ жизни пациента.

В детском возрасте лечение острого отита длится дольше, защитные функции организма ребенка неполноценно сформированы. Взрослые пациенты при напряженном образе жизни, стрессовых ситуациях, игнорированиях режима дня долго не могут распрощаться с патологическим процессом, что приводит к психологическим расстройствам.

Причины острого среднего отита

Среди возбудителей заболевания следует назвать стрептококков, стафилококков, пневмококков, причем наиболее часто болезнь развивается вследствие деятельности стрептококков. У детей отиты возникают в основном как осложнение при ринитах, инфекционный агент попадает в среднее ухо вместе со слизью через трубу. Этому в большой мере способствуют анатомические особенности строения детской слуховой трубы: у маленьких детей труба широкая и короткая, и патогенным микробам легко проникнуть в барабанную полость из полости носа и носоглотки. Способствующими развитию заболевания факторами являются те факторы, какие приводят к снижению сопротивляемости организма: общие инфекционные болезни, переохлаждения, плохое питание, гиповитаминозы, физическое и психическое переутомление, сахарный диабет, рахит, заболевания почек и пр. Чаще всего страдают от отитов дети, слуховые трубы у которых прикрыты аденоидными разращениями.

Острое воспаление среднего уха — это прежде всего инфекционное заболевание, главную роль в его возникновении играют бактерии и вирусы. Конечно, для возникновения ОСО большое значение имеют местные и общие факторы, на значении которых мы остановимся несколько позднее.

Первичная колонизация организма новорожденного связана с родовыми путями материнского организма. Микрофлора беременной женщины представлена в основном лактобациллами, коринобактериями, эпидермальным стафилококком, различными видами стрептококков, Е

coli и дрожжевыми формами грибов, а также (на это было обращено внимание лишь в последние годы) — микоплазмой и хламидиями трихоматис. Некоторым исследователям сразу после родоразрешения удавалось выделить и анаэробы

Второй контакт с микроорганизмами наступает после рождения ребенка (медицинский персонал, воздушная среда и медицинский инструментарий с оборудованием). Число положительных посевов сразу после рождения варьирует от 10 до 30%, а в течение первого месяца иногда увеличивается до 60—70%. Значительную часть посева составляли колиформные бактерии и стрептококки, таким образом, наблюдалась корреляция с флорой влагалища матери.

По нашим данным, при изучении микрофлоры наружного слухового прохода у 50 здоровых новорожденных сразу после рождения колонизация была выявлена у 62%, а к 5 дню при повторных посевах она достигала уже 92%, спектр микробов оказался весьма разнообразным.

Основными микроорганизмами наружного слухового прохода у здоровых новорожденных раннего и позднего неонатального периода были стафилококки, с явным преобладанием S. epidermidis. Сразу после рождения у 14% здоровых новорожденных высевались коринобакте-рии, при повторных исследованиях на 5 день их уже было 22%.

В последние годы были получены новые данные в отношении грам-отрицательных возбудителей, таких как Н. Injfluenza и Е. Coli. Оказалось, что в содержимом барабанной полости они обнаруживаются в 10—40% случаев, a S. pneumonis еще чаще — до 55%.

Особую форму воспаления среднего уха представляет мирингит, т.е. изолированное воспаление только барабанной перепонки. Встречаются они в форме буллезных, иногда геморрагических пузырей.

В таких случаях полагают, что в барабанной полости жидкости нет, поскольку слуховая функция у таких больных не страдает. Естественно предположить, что при этих формах роль вирусов является ведущей. И действительно, они (аденовирус, энтеровирус, RS — вирус, риновирус) обнаруживаются в носоглотке и содержимом булл, однако не более чем в четверти случаев.

К общим факторам, способствующим возникновению ОСО, относят состояние иммунной системы, наследственность, искусственное вскармливание, недоношенность.

Классификация и симптоматика

Симптомы отита отличаются в зависимости от формы. Однако существует общая симптоматика отита у детей:

• резкая боль в ухе;
• температура тела 38-38,5;
• снижение слуха;
• непрекращающийся плачь и раздражительность у грудных детей;
• выделение гноя при гнойной форме;
• шум в ушах;
• частое запрокидывание головы у младенцев.

По расположению очага воспаления

В зависимости от локализации воспалительного процесса, различают у детей три формы отита:

1. наружный;
2. средний;
3. внутренний.

Наружный отит образуется в результате попадания инфекции в наружный слуховой проход или в ушную раковину. У детей такая форма часто возникает после переохлаждения, попадания воды в уши, а также при микротравмах.

В наружной части ушной раковины легко размножаются грибки и бактерии. Ушная сера служит барьером для их развития, обладая бактерицидными свойствами. Ее удаление может стать причиной появления отита. Исключением выступают случаи, когда в ушной раковине вырабатывается ее избыточное количество.

Распознать наружный отит у ребенка можно по нескольким симптомам:

• боль в ушах;
• отечность слухового прохода;
• выделения из уха желтого или прозрачного цвета;
• появление гнойного фурункула возле уха.

Средний отит представляет собой воспалительный процесс, происходящий за барабанной перепонкой. Инфекция проникает через евстахиеву трубу, соединяющую носоглотку и среднее ухо. Нередко диагностируется у детей, как осложнение тонзиллита, фарингита или ларингита.

Для среднего отита характерны следующие симптомы:

• ушная боль стреляющего или пульсирующего характера;
• слабость всего организма;
• высокая температура тела;
• снижение слуха;
• шум в ушах;
• выделение гнойной или кровянистой жидкости.

Внутренний отит (он же лабиринтит) наблюдается при отсутствии лечения среднего отита. Воспаление распространяется на структуру лабиринта и происходит усиление симптоматики. Болевые ощущения заметно усиливаются, отдавая на глаза, в шею или лобную область. Также происходит повышение температуры тела, нарушение вестибулярного аппарата и сильные головные боли. Эта форма отита у детей наиболее опасна осложнениями, включая потерю слуха.

По распространению

В зависимости от протекания отит подразделяется на три вида:

1. Хронический отит. Представляет собой заболевание, длительность которого составляет 3 и более месяцев. Он наступает при отсутствии лечения или неправильно назначенной терапии.
2. Острый отит. Выздоровление наступает до 4 недель. Для этой формы характерно наличие выраженных симптомов: ухудшение слуха, заложенность ушей, резкая боль, температура.
3. Промежуточный отит. Его длительность составляет 1-3 месяца.

По виду патологий

В зависимости от вида патологий, принято выделять несколько видов отита у детей:

1. Гнойный. Отит с наиболее тяжелым течением, для которого характерно выделение гноя из области барабанной перепонки. В результате его скопления происходит истончение самой перепонки и образование отверстия, через которое скопившийся гной выходит наружу. При таком процессе повышается температура тела ребенка до 38,5-39.
2. Экссудативный. Средний отит, при котором происходит скопление жидкости. На барабанную перепонку воздействие экссудата не происходит, поэтому ее целостность не нарушается. Воспалительные процессы в носоглотке и гортани к данному виду отита не приводят.
3. Катаральный. Для катаральной формы среднего отита характерно воспаление области среднего уха, а также евстахиевой трубы. Ребенок может жаловаться на снижение слуха, закладывание ушей, а также появление шума. При отсутствии терапии болезнь может перейти в гнойную форму.
4. Острый. В зависимости от длительности течения отит может быть острый и хронический. Первая форма проходит спустя 3 недели и возникает из-за особенностей строения уха у детей. Для второй характерно течение до 3 месяцев. Хроническая форма развивается при отсутствии адекватной терапии острого отита.
5. Двухсторонний. Для этой формы характерно воспаление на двух ушах. Часто диагностируется в возрасте до 4-5 лет. Связано с особенностями строения детского внутреннего уха.

Типичное течение среднего острого отита.

Принципы лечения острого среднего отита:

1. Общее: (зависит от тяжести течения заболевания)
   1. Антибиотики внутримышечно в максимальных терапевтических дозах.
   2. Противовоспалительные (этиотропная и патогенетическая)
   3. Симптоматическое (жаропонижающие, анальгетики)
2. Местное (зависит от стадии заболевания)
   1. 1 стадия –
      • Цели
        1. улучшение функции слуховой трубы
        2. борьба с острым ринофрингитом
        3. улучшение кровоснабжения и защитной реакции слизистой среднего уха.
      • Сосудосуживающие средства (снижение отека носоглотки и устья слуховых труб, местно: нафтизин, галазолин, ксимелин (инстилляции или назальные спреи)) в таблетках кларитин и его группа.
      • Спиртовые и полуспиртовые растворы (закапывать или вводить на турунде) – тепловой эффект, расширение сосудов, снижение боли, повышение защитных реакций. 3% спиртовый раствор борной кислоты
      • Маслянистые растворы (нарушают самоочищение слухового прохода) – используют редко
      • Тепловые процедуры (спиртовые или согревающие компрессы на заушную область)
   2. 2 стадия (катаральный средний отит):
   3. 3 стадия (доперфоративная):
      • Экссудат в барабанной полости, боль, повышение температуры, интоксикация, головная боль. Надо вскрывать (по принципам гнойной хирургии). Хирургическое вмешательства парацентез – разрез барабанной перепонки с помощью специальной парацентезной иглы в задненижнем квадранте барабанной перепонки
        1. У взрослых – премедикация, вводят анестетики местно – вскрывают
        2. У детей – чаще кратковременный наркоз
        3. У маленьких (1-2 года) – без анестезии, т.к. опасность анестезии выше опасности самого вмешательства.
   4. 4 стадия (перфоративная):
      • либо сама образуется, либо с помощью парацентеза.
      • Преимущества искусственной перфорации:
        1. Меньше времени на переход в 4 стадию
        2. Отверстие лучше для оттока (оно достаточно большое и находится в нижних отделах барабанной перепонки), а самопроизвольная перфорация – чаще точечная, щелевидная
        3. Лучшее заживление идет, чем при самопроизвольной перфорации, когда образуется грубый рубец и может быть снижение слуха.
   5. 5 стадия (гноетечение, перфоративная)
      • тщательный туалет наружного слухового прохода и посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
        1. сухим способом (зонд с ватой или ватный жгутик) продолжаем манипуляции до чистых жгутиков
        2. электроотсос (особенно у детей) с малого диаметра катетером
        3. редко используется влажный способ (перекись водорода), т.к. это часто приводит к осложнениям – попадание перекиси водорода в барабанную полость, обильная пена и заброс гноя в клетки сосцевидного отростка.
      • Средства для воздействия на слизистую среднего уха:
        1. Инстилляции в наружный слуховой проход антисептиков, антибиотиков, противовоспалительных, противоотечных, протеолетических для разжижения эксудата. Препараты для инстилляции должны быть обязательно водными, а не спиртовые, т.к. спирт раздражает, и это усиливает боль, метаплзирует эпителий, образуется соединительная ткань, рубец. Все это приводит к снижению слуха. Вода дистиллярованная или вода для инъекций (из под крана или кипяченную нельзя). Препараты не должны обладать ототоксическим действием. Растворы перед применением должны быть нагреты до температуры тела.
        2. Перед инстилляцией проводят туалет наружного слухового прохода
        3. Пипеткой закапывают (больное ухо кверху – сидя или лежа), после закапывания повышают давление в наружном слуховом проходе, нажатием на козелок или пневматическим методом.
        4. Препараты: диоксидин, водорастворимые не ототоксичные антибиотики, смесь антибиотиков и кортикостероидов (смесь с гидрокортизоном – не желательно — или солуккартеора)
        5. Все ушные капли иностранного производства: «Гаразол» (содержит гентамицин – ототоксичный препарат); «Дексона» (неомицин – ототоксичный препарат); «Софрадекс» (содержит ототоксичный препарат); «Отипакс» (спиртовый раствор); «Отинум» (содержит ототоксичный препарат). Эти лекарства не применяются при перфоративных отитах, а применяются при катаральных отитах.
   6. 6 стадия (разрешение, выздоровление)
      • способствовать полному очищению барабанной полости от гнойно-воспалительного экссудата
      • разрешение воспаления слизистой
      • восстановить физиологию звукопроведения.
      • Продувание слуховой трубы по Пройту, пневмомассаж барабанной перепонки, инстилляции протеолитичекими препаратами, спиртовые растворы на турунде, физиотерапия (при гнойном воспалении не назначают) – рассасывающая терапия – электрофорез с лидазой (вводят на турунде) или KI (на заушную область), микроволновая терапия.

Этиология, классификация и механизмы развития заболевания

Острый средний отит – это инфекционное заболевание, вызвать которое могут вирусы, бактерии или вирусно-бактериальные ассоциации.

Большую роль в развитии ОСО играют вирусы-возбудители острых респираторных инфекций, а именно:

• вирусы гриппа,
• парагриппа,
• аденовирусы,
• энтеровирусы,
• респираторно-синцитиальные вирусы,
• коронавирусы,
• риновирусы,
• метапневмовирусы.

У 70 % больных при исследовании экссудата, полученного из среднего уха, обнаруживают бактерии. Наиболее часто это:

• Streptococcus pneumoniae,
• Haemophilus influenzae,
• Moraxella catarrhalis.

Способствуют развитию заболевания:

• сниженный иммунный статус организма (врожденные иммунодефициты, недавно перенесенные острые инфекционные заболевания, сопутствующая тяжелая соматическая патология (бронхиальная астма, сахарный диабет, болезни почек);
• склонность к аллергическим заболеваниям;
• наличие расщелины неба у ребенка;
• активное и пассивное курение;
• низкий социально-экономический статус пациента.

По характеру воспаления различают 3 стадии ОСО:

• катаральная,
• экссудативная (серозный),
• гнойная.

Механизмы их развития также различаются.

Катаральный средний отит (другие названия – евстахиит, тубоотит) чаще развивается при острых респираторных вирусных инфекциях – отек, вызванный воспалением в области верхних дыхательных путей, распространяется на слизистую оболочку слуховой трубы, что ухудшает ее проходимость. В результате нарушаются все 3 функции трубы:

• вентиляционная (воздух, содержащийся в трубе, всасывается, а поступление нового затруднено),
• защитная (вследствие недостаточной вентиляции снижается парциальное давление кислорода – бактерицидная активность клеток трубы ослабевает),
• дренажная (нарушение свободного оттока жидкости из трубы – приводит к размножению бактерий в среднем ухе).

Следствие этих процессов – снижение давления в барабанной полости, приводящее к подсасыванию секрета из носоглотки и выделению невоспалительной жидкости – транссудата.

Также причиной евстахиита могут быть резкие перепады атмосферного давления – при погружении и всплытии подводников (мареотит), подъеме и спуске самолета (аэроотит).

Экссудативный средний отит (секреторный, серозный, мукозный средний отит) является следствием катарального: на фоне дисфункции слуховой трубы, снижения общего и местного иммунитета воспалительный процесс прогрессирует – в барабанную полость усиленно выделяется воспалительная жидкость, или экссудат. Восстановление вентиляционной функции среднего уха на данном этапе приведет к выздоровлению, а в случае неоказания больному помощи, процесс может принять хроническое течение, преобразуясь в фиброзирующий средний отит (процесс рубцевания в барабанной полости), приводящий к выраженному стойкому снижению слуха.

Острый гнойный средний отит – это острое гнойное воспаление слизистой барабанной полости с вовлечением в процесс других отделов среднего уха. Возбудителем данной формы заболевания являются бактерии. Они попадают в барабанную полость чаще через слуховую трубу – тубогенным путем. Через рану сосцевидного отростка или при травме барабанной перепонки инфекция также может попасть в барабанную полость – в этом случае отит называют травматическим. Существует и третий возможный путь проникновения инфекции в среднее ухо – с током крови (гематогенный). Он наблюдается сравнительно редко и возможен при некоторых инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, туберкулез, тиф).

При остром гнойном среднем отите воспалительные изменения возникают не только в слизистой оболочке, но и в прилежащей к ней надкостнице. Выделяется воспалительная жидкость сначала серозного, а затем и гнойного характера. Слизистая резко утолщается, на ее поверхности возникают изъязвления, эрозии. В разгар болезни барабанная полость заполняется воспалительной жидкостью и утолщенной слизистой оболочкой, а поскольку дренажная функция трубы нарушена, это приводит к выбуханию барабанной перепонки наружу. При неоказании больному помощи на данном этапе  происходит расплавление участка барабанной перепонки (ее перфорация), и содержимое барабанной полости вытекает наружу (это называют отореей).

На фоне лечения воспаление стихает, количество экссудата уменьшается, гноетечение из уха прекращается. Отверстие в барабанной перепонке рубцуется, однако больной еще длительное время ощущает заложенность в пораженном ухе. Критерии выздоровления – нормализация картины при осмотре уха – отоскопии, плюс полное восстановление слуха.

Симптомы среднего отита

Острый гнойный средний отит

1. Доперфоративная – означает начальный патологический процесс, при котором нет разрушения барабанной перепонки.

Боль

1. Перфоративная. Воспалительный процесс на местном уровне характеризуется образованием слизи, а в дальнейшем и гноя, который обладает выраженными протеолитическими свойствами, то есть может растворять окружающие его ткани. Что и происходит в перфоративную стадию гнойного среднего отита. Стенки барабанной перепонки постепенно истончаются и, если активный воспалительный процесс не уменьшить, в конце концов, в ней образуется небольшое отверстие, через которое начинают вытекать гнойные массы.

1. Репаративная. Данная стадия обозначает, что заболевание находится на восстановительном этапе, при которой постепенно стихают воспалительные процессы, и начинается заживление пораженных тканей. Исчезают гнойные выделения, общее состояние становится намного лучше, температура тела приходит в норму.