Обезболивание во время хирургических манипуляций

Область применения

Местная анестезия в хирургии применяется практически во всех отраслях медицины:

• в зубной практике – при удалении зубов, лечении их и установке протезов;
• при вмешательствах на руках или ногах, а также проведении операций в нижней части живота;
• при вскрытии гнойничков;
• в урологии – при хирургических вмешательствах на почках, удалении простаты, проведении урографии;
• в гинекологии и акушерстве местная анестезия незаменима при операциях на женских репродуктивных органах, обезболивании во время родов и проведении кесарева сечения;
• практически при всех операциях при травмах;
• при разных операциях в проктологии;
• при гастроскопии и зондировании;
• при ЛОР-операциях;
• в офтальмологической практике.

https://youtube.com/watch?v=75cjlylD2ys

Как делают общую анестезию, этапы

За состоянием пациента во время проведения операции отвечает специальный врач – анестезиолог. Именно он накануне хирургического вмешательства подробно беседует с больным и определяется с методом обезболивания. Анестезиолог не только выбирает вид анестезии и рассчитывает дозу препарата, главной его задачей является поддержание основных жизненных функций во время погружения в наркоз, и контроль за их возобновлением после выхода из него.

• Перед началом операции пациента подключают к приборам, которые смогут бесперебойно контролировать его главные жизненные показатели: частоту пульса, артериальное давление, работу сердца, частоту дыхания и уровень насыщенности крови кислородом.
• В одну из периферических вен вводят катетер и фиксируют его. Это позволит на любом этапе операции добавлять анестетик либо другие лекарственные препараты по мере необходимости.
• Чтобы обеспечить стабильную проходимость дыхательных путей и иметь возможность контролировать дыхание пациента, анестезиолог выполняет с помощью специальных инструментов интубацию трахеи.
• На первом этапе используют внутривенный анестетик, с его помощью пациента вводят в наркоз. После интубирования его заменяют ингаляционной составляющей. Это дает возможность поддерживать требуемую глубину наркоза на протяжении всей операции при помощи специального аппарата, пропускающего газовую дыхательную смесь через жидкий или парообразный анестетик и посредством системы трубок доставлять его к органам дыхания пациента.
• Убедившись, что состояние пациента стабильно, а наркоз вошел в нужную фазу, анестезиолог дает разрешение хирургам начинать операцию.
• Все это время врач следит за работой внутренних органов больного, при необходимости использует дополнительные лекарственные препараты: миорелаксанты, противорвотные и обезболивающие вещества. Если в наркозе происходит остановка дыхания, то пациента подключают к аппарату ИВЛ.
• По завершению операции больному вводят препараты, восстанавливающие естественный мышечный тонус и продолжают давать ему кислородно-газовую смесь, но уже без паров анестетика. Активный кислород действует таким образом, что связывает наркозное вещество в крови пациента и выводит его обратно с дыханием. Когда его концентрация становится минимальной, сознание постепенно возвращается.
• Удалять эндотрахеальную трубку можно тогда, когда пациент самостоятельно и стабильно дышит, а также кашляет.

Аппликационная анестезия в косметологии

Косметология в последние годы активно развивается, и на смену одним методам борьбы за красоту, здоровье и молодость приходят другие, которые возможны только в условиях обезболивания, поэтому аппликация анестетика — зачастую прекрасный выход и для клиентов, и для специалистов косметологических салонов.

Анестетик должен проникнуть сквозь неповрежденную кожу, поэтому важно создать правильную его концентрацию в месте манипуляций. Самым популярным препаратом местного действия считается EMLA (ЭСМА), содержащий лидокаин и прилокаин.. За час до косметологической процедуры на кожу наносят крем, за это время обезболивается до 3 мм глубины кожного покрова

При необходимости более глубокой анестезии (максимум — полсантиметра) действие крема можно увеличить. Обязательное условие аппликации EMLA — окклюзионная повязка, препятствующая испарению жидкости из препарата.

За час до косметологической процедуры на кожу наносят крем, за это время обезболивается до 3 мм глубины кожного покрова. При необходимости более глубокой анестезии (максимум — полсантиметра) действие крема можно увеличить. Обязательное условие аппликации EMLA — окклюзионная повязка, препятствующая испарению жидкости из препарата.

Указанный крем обычно прекрасно переносится и дает минимум побочных реакций. Он показан при инъекционной мезотерапии, коррекции возрастных изменений кожи лица и тела, при контурной пластике, введении препаратов на основе ботуллотоксина, эпиляции.

Помимо ЭСМА, в косметологии применяют также Анестол, содержащий лидокаин, тетракаин и бензокаин. Анестетик быстро всасывается и дает длительный эффект обезболивания (до 2 часов). Наносить его нужно за четверть часа до манипуляции, повязка при этом не требуется. Анестол показан при нанесении татуировок, перманентного макияжа, мезотерапии, эпиляции и т. д.

Самом мощным аппликационным анестетиков в косметологии считается препарат Ane stop, содержащий амекон, лидокаин, прилокаин, бензиловый спирт и другие компоненты. Гель наносится на 15-20 минут, после чего удаляется, но действует до 1 часа, проникает на глубину до 5 мм. Показаниями к его использованию считают инъекционную пластику лица.

В случаях, когда требуется очень быстрое наступление анестезии, может быть использован ксилокаин в аэрозоли, наносимый на кожу и дающий анестезирующий эффект уже спустя несколько минут.

Сколько отходят от общего наркоза

Сколько часов потребуется для того, чтобы человек полностью отошел от наркоза зависит от многих факторов. Огромное значение в данном случае играет все та же физиологическая индивидуальность организма. Плюс к этому нужно учитывать и другие субъективные и объективные обстоятельства. У одного человека этот процесс займет всего ничего и уже через час он будет полностью в сознании и даже сможет сделать глоток воды. А вот у других выход продолжается в течении нескольких суток, при этом он будет испытывать массу неприятных ощущений.

От чего это зависит? От многих факторов. Прежде всего стоит учитывать сколько длится операция и уровень ее сложности.

При сравнительно простых хирургических манипуляциях, которые заканчиваются в течении одного — трех часов, вывод из наркоза начинается еще в операционной. И уже спустя несколько часов пациент полностью возвращается в сознание, что позволяет ему поддерживать беседу, принимать разрешенную пищу, и по разрешению доктора, даже передвигаться. Однако, после прекращения действия наркоза, пациент будет ощущать боль в области где были проведены определенные манипуляции, поэтому первое время ему нужно будет делать обезболивающие уколы.

Если операция длилась более трех часов, то нужно быть готовым, что отходить от наркоза человек будет долго. Это может занять несколько дней.

В первые часы пациент будет приходить в сознание и периодически его терять. Все это время с ним находится медицинский работник, который контролирует ее состояние, задает вопросы, контролирует физиологические показатели организма. Также после окончания анестезии появляется боль, терпеть не нужно, необходимо сообщить врачу, которые сделает обезболивающую инъекцию, тоже касается и тошноты, и рвоты.

Возможные последствия местного обезболивания

При проведении оперативного вмешательства под местным наркозом есть риск развития следующих нежелательных последствий:

• снижение скорости сокращений сердца и понижение артериального давления;
• аллергические реакции;
• поражение центральной нервной системы, что часто проявляется при случайном введении большого количества анестетика внутривенно;
• гнойное воспаление в месте инъекции.

При выборе метода обезболивания всегда стоит учитывать, что абсолютно безопасного и сверхэффективного метода Вам никто не сможет предложить. Поэтому о целесообразности того или иного метода обезболивания стоит посоветоваться с врачом, а не сразу возлагать все надежды на относительную безопасность и эффективность описываемого метода.

Советуем почитать: инфильтрационная анестезия

Показания

Большинство стоматологических манипуляций проводится под местной анестезией.

Её использование обязательно в следующих случаях:

• Лечение пульпита (первое посещение)
• Пародонтологические операции (закрытый и открытый кюретаж, гингивопластика, устранение рецессий десны, направленная тканевая регенерация)
• Протезирование витальных (живых) зубов несъёмными конструкциями (коронками, вкладками, накладками, мостовидными протезами)
• Удаление зубов, имплантация, наращивание костной ткани, зубосохраняющие операции (резекция верхушки, ампутация корня, гемисекция), проведение разрезов при периостите, перикоронарите, вскрытие абсцессов и флегмон, удаление кист и опухолей

В некоторых ситуациях анестезия в основном используется, но пациенты с пониженной чувствительностью могут обходиться и без неё:

Лечение кариеса, клиновидных дефектов, некариозных поражений, периодонтита

Процедуры, при которых анестезия чаще всего не нужна, но особо чувствительным пациентам может потребоваться:

• Профессиональная гигиена полости рта
• Реставрация депульпированных зубов (как пломбами, так и коронками или вкладками)
• Съёмное протезирование (при повышенном рвотном рефлексе может возникнуть необходимость обезболивания слизистой)

Анестезия не рекомендована:

• Осмотр полости рта
• Профилактические мероприятия (аппликации фторлака, герметизация фиссур)
• Отбеливание зубов
• Ортодонтическое лечение

Дети препарирование зуба при кариесе чаще переносят гораздо легче, чем укол в десну. Поэтому не стоит в первое посещение непременно делать инъекцию до начала лечения. Разумнее попробовать посверлить без анестезии и переходить к ней только при жалобах ребёнка на болезненность. Сердобольные родители, не беспокойтесь, что ваше чадо может испытать при этом адскую боль и откажется от дальнейшего лечения. Чувствительность дентина у детей меньше, чем у взрослых. От укола вероятность получить психологическую травму выше.

Диагностическая местная анестезия используется для определения больного зуба. Когда несколько рядом стоящих зубов сильно разрушены, определить источник пульпитной боли затруднительно и пациенту, и врачу. Чтобы не депульпировать их все подряд, можно сделать анестезию для одного и подождать. Если боль прошла – его и нужно лечить в первую очередь, если нет – обезболить следующий зуб и проверить реакцию.

Разновидности препаратов

Все-таки холод не всегда может справиться с болезненными ощущениями, поэтому в аптечке обязательно должны быть настоящие анальгетики для быстрого и безопасного обезболивания. Фармакология предлагает целый ряд различных медикаментов, действие которых направлено на устранение разных видов болей в домашних условиях.

НПВП

Или нестероидные противовоспалительные препараты. Это эффективные лекарственные средства с выраженным обезболивающим и жаропонижающим эффектом. Механизм действия основан на блокировке некоторых ферментов, отвечающих за выработку простагландинов – веществ, которые способствуют воспалению и боли. Определение «нестероидные» говорит о том, что эти препараты не являются гормональными, поэтому относительно безопасны для местного обезболивания. Популярные НПВП: аспирин, ибупрофен, диклофенак, а также все медикаменты, в составе которых есть эти действующие вещества.

Нестероидные противовоспалительные препараты можно использовать в домашних условиях для облегчения головных, менструальных, суставных болей, а также для купирования желудочных, почечных и кишечных колик. НПВП противопоказаны при:

язве желудка в стадии обострения;
нарушениях функций печени и почек;
беременности;
бронхиальной астме (с осторожностью).

Спазмолитики

Для обезболивания в домашних условиях при спазмах гладкой мускулатуры. Механизм действия зависит от группы спазмолитика. Нейротропные не позволяют болевым импульсам передаваться по вегетативной нервной системе, а миотропные снимают спазм гладкой мышцы и устраняют вызванные им боли.

В домашних условиях спазмолитики можно применять при различных видах болей:

• сердечные (Нитроглицерин, Нитроспрей);
• менструальные (Но-шпа);
• головные (Спазмалгон, Пенталгин).

Область применения спазмолитических препаратов гораздо шире (их используют и при повышенном давлении глазного дна, и при приступах бронхиальной астмы, и при холецистите), но для их назначения нужны точные дозировки. Поэтому в быту врачи советуют применять для обезболивания только вышеперечисленные препараты.

Спазмолитики – это не только таблетки и капсулы, но еще и уколы в ампулах и свечи. При несильных спазмах, а также для их профилактики можно использовать и народные средства. Например, липа, малина, боярышник и пижма способны восстанавливать тонус гладкомышечной ткани и снимать боли.

Наркотические (опиоидные) анальгетики

Сильные обезболивающие, которые уменьшают болевой синдром путем влияния на ЦНС. Они воздействуют на некоторые отделы головного мозга, устраняя боль в самых ее зачатках, а также притупляя страх и напряжение. Врачи не рекомендуют злоупотреблять такими препаратами, потому что они могут вызывать зависимость, а потом привыкание.

Такие препараты дают достаточно мощное обезболивание. В частности, они используются при онкологических заболеваниях, сопровождаемых интенсивными болевыми синдромами. Врач назначает пациенту наркотический анальгетик, рассчитывает дозу, и первичный прием происходит под медицинским наблюдением, чтобы отследить побочные явления, которых немало: угнетение дыхания, потеря сознания, судороги и т.д. При длительной паллиативной терапии человек учится самостоятельно принимать такие препараты в домашних условиях, т.к. на последних стадиях рака пациенты иногда стараются проводить время с семьей.

Опиодное обезболивание чаще проводится инфузионно, т.е. путем введения раствора внутривенно (уколом или даже капельницей). Наиболее распространенные препараты:

• морфин;
• промедол;
• фентанил;
• кодеин (с 2012 года в России противокашлевые кодеиновые препараты продаются только по рецепту врача);
• трамадол.

Наружного действия

Для обезболивания конкретного участка тела в домашних условиях требуются специальные препараты, применяющиеся наружно. Большинство из них содержит лидокаин, который в течение 2-3 минут дает поверхностный анестетический эффект. Некоторые средства так и называются – Лидокаин-спрей или Лидокаин-крем. При покупке следует уточнять, предназначен ли препарат для кожи или для слизистой, потому что местное обезболивание можно проводить и в полости рта (брызгать на больной зуб).

Многие девушки проводят несложные косметологические процедуры в домашних условиях. Но это может быть болезненно, поэтому они приобретают еще и средство для обезболивания. Например, крем ЭМЛА, который нужно наносить на кожу перед тем, как сделать эпиляцию воском или выщипать брови. Это самое популярное и безопасное средство, которое используется и в салонах.

Определение анестетика

Сразу определимся с терминологией, чтобы не путать два понятия и отличать одно от другого. Синоним анальгетика – обезболивающее или болеутоляющее, т.е. такой препарат избавляет от боли. Анестетики оказывают тот же эффект плюс лишают чувствительности.

Понять главное отличие легче всего на простом примере. У человека болит голова. Он принимает анальгетик (обычно это таблетка; реже – порошок или капли), и спустя время головная боль проходит. При этом человек по-прежнему чувствует прикосновения, температуру вокруг и реагирует на другие механические раздражители. Но если бы вместо анальгетика он использовал какие-либо анестетики, у него бы пропала любая чувствительность.

Почему анальгетики принимают, а анестетики используют? Потому что анестетических таблеток или других форм перорального приема не бывает. Это растворы (иногда газы), которые доставляют в организм путем ингаляций, а также методом подкожного или внутривенного введения (в зависимости от того, какую область тела нужно лишить чувствительности).

Получается, чтобы унять головную или зубную боль, анестетики не нужны. С этим отлично справляются болеутоляющие средства. А вот для проведения операций или болезненных процедур применяются именно анестетические препараты.

Для беременных и при грудном вскармливании

В период вынашивания ребёнка запрещено применять растворы анестетиков, которые содержат сосудосуживающие вещества (адреналин). Системное вазоконтрикторное влияние способно привести к нарушениям со стороны сложной системы «мать – плацента – плод» и вызвать гипоксию плода, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты и прочие нарушения.

При беременности анестезию используют только в случае экстренной необходимости

Единственным безопасным медикаментом можно считать «Мепивакаин», который не расширяет сосуды микроциркуляторного русла, а также обладает низким перечнем побочных действий.

Местная анестезия. Ее виды, достоинства и недостатки. Роль а.В.Вишневского в развитии метода

Местная
анестезия — обратимое
устранение болевой чувствительности
в определённой части тела, вызванное
действием специальных лекарственных
средств.

В
настоящее время около 50% операций в
хирургии выполняется под местной
анестезией.

Показания к
местной анестезии определяются её
преимуществами: не требуется специальной
длительной предоперационной подготовки;
её можно применять в случаях, когда
имеются противопоказания к наркозу;
больной не нуждается в постоянном
послеоперационном наблюдении, как после
наркоза. Под местной анестезией выполняют
операции в амбулаторных условиях.
Местная анестезия показана в случаях,
когда проведение операции под интубационным
наркозом связано с большим риском для
жизни больного. К этой группе больных
относятся лица пожилого и старческого
возраста, истощённые, страдающие
дыхательной и сердечно-сосудистой
недостаточностью. В этих случаях наркоз
может быть опаснее самой операции.

Противопоказаниями для
местной анестезии:

1)
непереносимость больным анестезирующих
средств вследствие повышенной
индивидуальной чувствительности;

2)
возраст моложе 10 лет;

3)
наличие у больных нарушений психики,
повышенной нервной возбудимости;

4)
наличие воспалительных или рубцовых
изменений в тканях, препятствующих
выполнению инфильтрационной анестезии;

5)
продолжающееся внутреннее кровотечение,
для остановки которого необходима
срочная операция.

Преимущества
местной анестезии:

а)
бе­зопасность;

б)
простота методики (не требуется участия
других лиц, наличия сложной аппаратуры);

в)
дешевизна.

Недостатки:

а)
невозможно управлять функциями организма
при обширных травма­тических операциях,
особенно на органах грудной полости;

б)
трудно произвести ревизию при операциях
на органах брюшной полости, так как нет
расслабления мускулатуры;

в)
не всегда можно добиться полного
обезболивания (операции в области
рубцово измененных тканей и др.);

г)
у больных с неустойчивой психикой
нежелательно сохра­нение сознания
во время операции.

Разновидности
местной анестезии:

а)
поверхностная (терминальная),

б)
инфильтрационная,

в)
регионарная (проводниковая)

В
клиническом течении всех видов местной
анестезии выделяются следующие стадии:

1)
введение анестезирующего вещества;

2)
выжи­дание (действие анестезирующего
вещества на нервные элементы тка­ней);

3)
полное обезболивание;

4)
восстановление чувствительности.

Виды
местной анестезии

В
медицине встречаются следующие
разновидности анестезии, отличающиеся
по некоторым признакам и сфере применения:

• терминальная;

• инфильтрационная;

• регионарная;

• внутрисосудистая.

Каждая
разновидность имеет перечень показаний
и противопоказаний, которые необходимо
учитывать при их проведении.

Местное обезболивание. Противопоказания.

-Эмоциональная лабильность больного (активный ребенок, капризный и т.д.);

-Возраст пациента и невозможность использования некоторых видов анестетиков или форм анестезии;

-Деформация на месте предполагаемой блокады — относится к рубцовым изменениям и аппликационной анестезие — её неэффективность;

-Геморрагический синдром, в том числе после антикоагулянтной терапии — нельзя использовать анестетики с адреналином (или норадреналином или эпинефрином);

-Повышенная чувствительность к данному местному анестетику;

-Отсутствие должного контакта с больным (при глухо-немоте);

-Психические заболевания больного (дцп и прочее).

По препаратам:

-Бензокаин — гиперчувствительность. Ограничение к применению — грудной возраст (до 1 года).

-Бупивакаин — повышенная чувствительность к местным анестетикам амидного типа. Не рекомендуется применять у детей младше 12 лет.

-Лидокаин — повышенная чувствительность к местным анестетикам амидного типа или компонентам раствора.

-Мепивакаин — повышенная чувствительность к местноанестезирующим средствам амидного типа и к алкилгидроксибензоатам (парабенам).

-Пиромекаин — повышенная чувствительность к препарату.

-Прилокаин — врожденная или идиопатическая метгемоглобинемия, повышенная чувствительность к местным анестетикам амидного типа. Не следует применять при обезболивании у детей до 3 мес. и наружно при атопическом дерматите.

-Тримекаин — применение препарата недопустимо при синдроме слабости синусного узла, атриовентрикулярной блокаде, выраженной брадикардии, кардиогенном шоке, патологии печени.

-Артикаин — гиперчувствительность, бронхиальная астма, тяжелые нарушения сердечного ритма, закрытоугольная глаукома.

Стадии общей анестезии

Препараты, используемые для проведения наркоза, имеют сложный механизм действия, способны вызывать своеобразные изменения в органах, укладывающиеся в несколько фаз, соответствующих степени насыщения тканей анестетиками. Применение комбинаций анестетиков позволяет не только снизить их токсический эффект за счет более низкой дозы, но и сделать ввод и выход из анестезии комфортнее для пациента.

По глубине анестезии, различают несколько стадий наркоза:

1. Стадия анальгезии.
2. Возбуждение.
3. Хирургический наркоз.
4. Пробуждение.

В первую стадию блокируется болевая чувствительность в нервных центрах мозга. Пациент все еще в сознании, но как бы оглушен, может быть заторможен, реже — проявляет беспокойство. В стадию анальгезии отмечается учащение пульса, возможно повышение тонуса мышц, исчезает болевая чувствительность. Дальнейшее введение анестетиков приведет к углублению наркоза. Стадии анальгезии достаточно для проведения кратковременных манипуляций — дренирование абсцессов, некоторые инвазивные методы обследования и т. д. Продолжительность первой стадии общего наркоза — всего несколько минут.

По мере дальнейшего введения препаратов сознание пациента исчезает, однако двигательные реакции усиливаются, что связано с возбуждением подкорковых мозговых центров. На фоне отсутствующего сознания отмечаются двигательное возбуждение, увеличение тонуса мускулатуры, беспорядочные движения конечностями и даже попытки самостоятельно встать и покинуть операционную.

В стадии возбуждения дыхание и пульс учащаются, характерно увеличение артериального давления, покраснение кожи, расширение зрачков, усиление продукции слизи бронхиальными железами, потливость, слюно- и слезотечение. В эту фазу возможна рвота с риском аспирации содержимого желудка, рефлекторная остановка дыхания, тяжелая аритмия и смерть.

В отличие от первой стадии, позволяющей провести небольшие вмешательства без дополнительного углубления наркоза, вторая стадия действия анестетиков не подходит ни для каких манипуляций и требует продолжения насыщения тканей препаратами. Продолжительность ее в среднем составляет 7-15 минут.

Третья фаза общего наркоза — хирургическая, которая имеет несколько уровней в зависимости от концентрации анестетиков и глубины анестезии. На этом этапе пациент успокаивается, восстанавливается правильный ритм и частота дыхания и сердцебиений, давление близко к нормальным цифрам. Полная потеря чувствительности и отключение сознания позволяют в стадию хирургической анестезии проводить самые разные операции.

Хирургический наркоз имеет 4 уровня:

• На первом уровне оперируемый спокоен, дыхание, сердцебиение, давление близки к норме, глаза двигаются плавно, зрачки на свет сужаются. Ввиду сохранности тонуса мышц полостные вмешательства в эту фазу не проводятся;
• Второй уровень характеризуется отсутствием движения глаз, которые расположены центрально, зрачки расширены, реакция на свет ослабевает. Дыхание, сердцебиение, давление в пределах нормы. Рефлексы, мышечный тонус снижаются, поэтому возможны полостные операции;
• Третий уровень соответствует глубокому наркозу, когда зрачки суживаются лишь на сильный свет, мышцы расслабляются полностью, дыхание нарушается, становясь поверхностным ввиду атонии мышц. Атония лица вызывает отвисание челюсти, закрытие гортани корнем языка, вследствие чего прекращается самостоятельное дыхание. Характерно учащение сердцебиений, гипотония. До этой стадии наркоз не доводят из-за риска для жизни;
• Максимально глубокий общий наркоз соответствует четвертой стадии: зрачок расширен, на световой раздражитель не реагирует, нарастает атония мышц, межреберья не сокращаются, нарастает тахикардия, дыхание поверхностное, выражена гипотония. Такая анестезия опасна для жизни, в любой момент может остановиться сердце и дыхание.

Методы местной анестезии

• Терминальная (аппликационная) анестезия.• Инфильтрационная анестезия.• Проводниковая (стволовая) анестезия.• Плексусная анестезия.• Спинальная анестезия.• Эпидуральная анестезия.• Комбинированная (спинальная+эпидуральная) анестезия.

Несмотря на то, что все эти методы относятся к одной и той же местной анестезии, способы проведения различны. Давайте более подробно остановимся на каждом из них.

Общим противопоказанием к проведению любого метода местной анестезии является непереносимость (аллергия) местных анестетиков.

Терминальная (аппликационная) анестезия.

Суть методики заключается в воздействии растворов местных анестетиков на слизистые оболочки с помощью аэрозолей или же на отдельные участки кожного покрова с помощью специального крема. Аппликационная анестезия широко применяется в :

• Эндоскопической практике.• ЛОР практике.• Стоматологии.• Офтальмологии.• Дерматовенерологии.• Гинекологии.• Спортивной медицине.

Аэрозолями орошают (опрыскивают):

• слизистые оболочки носовых ходов во время назогастрального зондирования (установка зонда через нос в желудок);• слизистые оболочки полости рта во время стоматологических процедур и малых ЛОР операциях;• слизистые оболочки глотки и гортани во время эндоскопических исследований (ФГДС, бронхоскопии) и интубации трахеи;• трахею при смене трахеостомических трубок;• слизистые оболочки глаза при диагностических исследованиях;• раны и ссадины; • ожоги;• аэрозоли с анестетиком используют при малых гинекологических вмешательствах, снятии швов и удаление поверхностно расположенных структур.

Наиболее распространённые и самые эффективные аэрозоли, используемые в рутинной практике, это растворы лидокаина 10 %. Эффект наступает быстро, от 2 до 5 минут. Продолжительность действия в среднем составляет от 15 до 30 минут. После распыления на слизистые оболочки аэрозоль с местными анестетиками блокирует нервную передачу, в результате чего пациент чувствует холод и онемение, при этом болевых ощущений во время проведения вмешательств он не испытывает. Побочные действия или осложнения развиваются крайне редко, так как в кровоток может попасть только малая часть анестетика.

Ещё один эффективный способ блокировки болевой чувствительности, преимущественно кожного покрова, это — специальный крем ЭСМА (смесь местных анестетиков). Он наносится на кожу тонким слоем. Местные анестетики пропитывают слои кожи до 5 мм. Действие развивается через 45-60 минут и действует в среднем от 1,5 до 2 часов. Основное направление в использовании крема – это чрезкожные пункции и катетеризации сосудов, получение кожных трансплантатов, обрезания и т.д. Побочными действиями крема являются: побледнение кожного покрова, развитие эритемы или отёка кожи.

Противопоказания местного наркоза

Конечно, современная медицина стремительно развивается, открывая новые, более безопасные способы проведения местной анестезии.

Обычно, она не представляет никакой угрозы для человеческой жизни и здоровья. Но всё же, существует ряд определённых противопоказаний, которыми лучше не пренебрегать.

ПОКАЗАНИЯ

• повышенная чувствительность у человека к определённому виду обезболивающего препарата или его отдельных компонентов;
• возраст, не достигший границы минимум 8 лет;
• наличие у пациента различных психических отклонений или нарушений, которые провоцируют усиленную возбудимость, склонность к появлению панических атак и пр.;
• появление кровотечений, которые не были остановлены в момент введения в тело обезболивающего вещества;
• если в тканях оперируемой зоны есть шрамы, рубцы или же имеются какие-либо воспалительные процессы;
• в том случае, когда сам человек отказывается от проведения анестезии (в этой ситуации надо предварительно проверить психическое состояние человека).

Общие принципы проведения обезболивающих процедур

Чтобы местная анестезия в стоматологии принесла ожидаемый эффект и не стала источником осложнений, врачу важно соблюдать определенные принципы ее проведения:

• Предварительно следует обязательно оценить состояние пациента, выяснить наличие аллергических реакций на обезболивающие препараты.
• Правильный выбор препарата-анестетика и места для его введения.
• Использование исключительно стерильных и совместимых с тканями ротовой полости препаратов.
• Температура раствора для введения должна приближаться к нормальной температуре тела человека.
• Скорость введения препарата должна быть минимальной, в процессе у пациента не должно возникать неприятных ощущений (жжение, зуд, боль).
• Следует применять только острые иглы, чтобы исключить травмирование тканей.
• Область предстоящей инъекции необходимо предварительно обработать антисептиком.
• Инъекция не должна быть неожиданной: обязательна подготовка пациента к местной анестезии.

Осложнения

Осложнения могут возникать как при инфильтрационной анестезии (которая чаще всего выполняется хирургами, без участия анестезиологов), так и при центральных блокадах, которые выполняются исключительно анестезиологами в операционной, где есть вся необходимая аппаратура для оказании помощи, если что-то пойдет не так. Это связано с токсичностью самого анестетика, а также при непреднамеренном попадании его в сосуд. Чаще всего возникает три типа осложнений:

• поражение ЦНС (у пациента возникает немотивированное беспокойство, появляется головокружение, звон в ушах, могут возникнуть судороги и остановка дыхания);
• нарушения кровообращения (снижение артериального давления и появление брадикардии);
• различные виды аллергической реакций, вплоть до самого тяжелого осложнения, анафилактического шока.

При применении эпидуральной и спинномозговой анестезии, кроме перечисленных, возможны следующие осложнения: травматические повреждения надкостницы и связок, боли в спине, головная боль, нарушения дыхания, гнойные осложнения.

К преимуществам местной анестезии относят лучшую переносимость в сравнении с общим наркозом, меньший риск побочных эффектов и осложнений. Недостатком являются невозможность применения в ургентной хирургии, а также то, что данный вид обезболивания подходит не для всех операций, и не все больные согласны «присутствовать на собственной операции».

Когда необходима анестезия?

Местная анестезия в домашних применяется:

• в случае сильной зубной боли;
• при закрытых травмах – растяжениях или ушибах;
• при ожогах;
• при болях в глазу и в горле.

Обезболивания также требуют некоторые косметические процедуры – электроэпиляция, пиллинги и чистки кожи, перманентный макияж. Иногда местные анестетики используются при сильных болях в горле.

Самостоятельно можно сделать только поверхностное и терминальное обезболивание. Анестезию путем инъекций может произвести только медработник,  знающий тонкости проведения уколов и возможные осложнения от использования конкретного анестезирующего препарата.