Кюретаж пародонтальных карманов

Содержание:

Характеристика

Принять правильное решение поможет сопоставление преимуществ недостатков каждого типа манипуляций.

Плюсы открытого метода:

невысокая стоимость;
отсутствие необходимости высокой квалификации доктора;
непродолжительность оперативного вмешательства;
легко переносится.

Минусы открытого кюретажа:

применяется исключительно при пародонтите лёгкой, средней тяжести;
низкая эффективность (почти в 99% случаях наблюдается прогрессирование заболевания).

Процедура не пользуется популярностью, ввиду почти полной бесполезности, с её помощью только на время улучшается состояние пациента.

Плюсы закрытого кюретажа:

единственный способ полностью восстановить жевательную функцию, добиться стабилизации пародонта, полностью удалить образовавшиеся карманы.

Минусы лоскутной операции:

высокая стоимость. Операция требует достойной оплаты врача, медсестёр, расходных материалов;
требуется квалифицированный специалист, не во всех клиниках работают опытные доктора;
существует риск оголения корней зуба, что доставляет пациенту существенный эстетический урон;
межзубные сосочки ликвидируются, десневая ткань изменяет внешний вид;
длительность операции на 7–8 зубах примерно составляет два часа.

Преимущества последнего метода очевидны, лучше ходить со здоровой ротовой полостью, но немного видоизменённой, чем на некоторое время остаться с красивой десной, но вскоре пародонтит вернётся, принеся с собой ещё больше проблем.

Противопоказания

Стоматолог-пародонтолог

Запрещено проводить любой вид процедур:

течение острых инфекционных заболеваний (грипп, ангина);
наличие онкологии;
заболевания крови;
острые аллергические реакции на анестезию, любой другой материал, который используется во время операции;
ослабленный иммунитет;
наличие сахарного диабета, гепатита, туберкулёза;
постоянное игнорирование правил гигиены полости рта, патология прикуса без возможности исправления, деструкция костной ткани более чем наполовину, подвижность зубов 3–4 степени, наличие язв.

Важно! Только опытный доктор определяет необходимость проведения хирургического вмешательства. Не доверяйте малоизвестным клиникам, врачам-дилетантам

Проведение операции требует высокого профессионализма, немалой суммы, подходите к этому вопросу серьёзно.

Классическое проведение операции кюретаж в стоматологии

Классификация пародонтита: подробный отчет

До недавнего времени пародонтальные карманы являлись почти нерешаемой проблемой. С развитием технологий, врачи придумали методики, позволяющие справиться с тяжёлой формой пародонтита. Закрытая, открытая операция проводится по классической технологии, включает следующие аспекты:

дезинфекция операционного поля;
обезболивание места проведения операции;
с помощью специальных приспособлений проводится дробление твёрдых отложений на мелкую пыль;
проводится процедуры сбора перемолотых камней, налёта, осадков на корнях зуба и других вредных веществ;
доктор полирует, шлифует, выравнивает вылеченные плоскости;
с помощью инструментов удаляются поражённые участки тканей, продукты жизнедеятельности микроорганизмов, кровянистые выделения;
полное дезинфицирование полости рта;
прижатие десневой ткани к основанию зуба, максимальное приближение тканей к здоровому состоянию пародонта.

Во время процедуры стоматолог уделяет особое внимание нормализации кровообращения, удаления всех пораненных тканей. После операции доктор тщательно наблюдает за пациентом, проверяет нормальный процесс рубцевания тканей, следит за общим состоянием человека

При появлении любых осложнений немедленно обратитесь к доктору, повторный воспалительный процесс грозит полной потерей зубного ряда.

Профилактика заболеваний пародонта

Причины появления рецессии десны, лечение заболевания

Избежать кюретажа возможно, придерживайтесь правил личной гигиены, при обнаружении проблем в ротовой полости посетите дантиста. Именно из-за несвоевременного обращения к специалисту, пускания пародонтита на самотёк появляется потребность в оперативном вмешательстве.

Помните: любая операция – огромный стресс для организма, существует риск осложнений, других неприятностей, сам послеоперационный период никому не доставляет удовольствие. Будьте бдительны, следите за своим здоровьем, не допускайте плачевных ситуаций, улыбка – визитная карточка любого человека!

Видео. Технология проведения открытого кюретажа пародонтальных карманов: кюретаж в стоматологии.

Что такое кюретаж?

Кюретаж – это довольно распространенная хирургическая процедура, которая проводится под местной анестезией.

Целью операции является удаление скопившихся отложений из пародонтальных карманов, чтобы в дальнейшем избежать выпадения зубов.

Очищение осуществляется с помощью кюретажной ложки.

Инструмент вводят в десневой карман, выскабливая весь налет и другие загрязнения.

Процедура используется в качестве одного из этапов лечения пародонтита и пародонтоза, поскольку для восстановления тканей пародонта в первую очередь нужно устранить первопричину, вызвавшую воспаление.

Существуют комбинированные методы кюретажа. Они сочетают в себе инструментальную и аппаратную чистку поверхностей.

К примеру, удаление отложений может происходить ультразвуковым аппаратом, а очищение твердых участков – инструментально.

<Пародонтологи утверждают, что кюретаж показывает хорошие результаты в лечении и имеет большое количество преимуществ.

К положительным сторонам метода можно отнести:

снятие болевых ощущений;
высокую степень очистки зубодесневых щелей;
снижение кровоточивости десен;
уменьшение воспалительного процесса;
предотвращение расшатывания зубов.

длительность процедуры;
возможность повреждения слизистой оболочки ротовой полости;
высокая стоимость операции;
необходимость принимать лекарства после процедуры;
изменение вида десневых сосочков на некоторое время;
высокие требования к квалификации врача.

Вместо кюретажа в некоторых стоматологических клиниках пациентам предлагают проведение классической чистки зубов.

Однако при наличии десневых карманов данный метод совершенно неэффективен.

Таким образом возможно удалить только поверхностные отложения, но очистить корни и остановить развитие патологического процесса не получится.

Как проходит процедура

Кюретаж пародонтальных карманов не требует особой подготовки со стороны пациента. Лучше записываться на эту процедуру после приема пищи, так как после нее некоторое время нельзя будет есть. Необходимо проинформировать врача, если наличествует аллергия на какие-то лекарства или обезболивающие. После антисептической обработки десны и проведения анестезии существует два варианта проведения процедуры:

Если происходит выполнение закрытого кюретажа, врач начинает постепенно очищать корни от наддесневых и поддесневых отложений, удаляет грануляции, снимает тяжи эпителия со стенок и дна каналов. Делается это с помощью инструментов — кюретов. Если нужно, очищают от грануляций край десны и альвеолярного отростка. После этого возникшую рану снова обрабатывают антисептиком, останавливают кровь, десну плотно прижимают к зубу и накладывают специальную повязку. Заживление обычно занимает неделю.

При открытом кюретаже врач рассекает скальпелем вершины межзубных сосочков. Затем он расслаивает межзубные десны до дна. Если врач сочтет целесообразным, десневыми ножницами производит деэпителизацию лоскутов и иссечение десны. После окончания операции также используют антисептики, средства, ускоряющие свертываемость крови, иногда накладывают швы, но чаще всего дело ограничивается повязкой.

Так как хирургическое вмешательство при открытом способе более серьезное, заживление происходит дольше. Некоторые даже считают эту процедуру лоскутной операцией.

Кюретаж — это не только механическое очищение корней. Также используются химические средства: например, 20-ти процентный раствор молочной кислоты. Его вводят с помощью шприца или ватной турунды. Некоторые специалисты утверждают, что такой метод имеет ряд преимуществ:

Меньшая потребность в обезболивании;
Уменьшение кровотечения;
Однородное удаление внутренней стенки кармана.

Сочетание хирургического и химического воздействия однозначно положительно влияет на эффективность процедуры и динамику выздоровления.

Также зачастую используется вакуум-кюретаж. Он отличается тем, что выскабливание патологических образований происходит при помощи вакуума. Обычно этот вид кюретажа применяется при глубине канала около 7 мм или наличии абсцессов.

После проведения процедуры может возникнуть воспалительная реакция, которая сопровождается болью, отеками, зудом. В случае возникновения осложнений назначаются водно-солевые полоскания, также ванночки из отваров трав и заживляющих средств.

Что такое кюретаж пародонтального кармана

При начальной стадии возникновения пародонтального кармана возможно консервативное лечение: чистка ультразвуком и применение антисептиков.

Если же глубина кармана превышает 2 мм, и стадия заболевания превысила начальную, то необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Любой метод хирургического лечения и называется кюретажем зубного кармана. На сегодняшний день кюретаж является наиболее эффективным способом лечения этой патологии.

Принцип действия

Принцип действия кюретажа представляет собой тщательную чистку образовавшегося пространства между зубом и тканью десны. Массы, заполняющие эту полость, удаляются, а сам карман обрабатывается антисептиком и тщательно изолируется от внешней среды.

При этом выбирается наиболее подходящий способ кюретажа; выбор его определяет лечащий врач.

Показания к проведению

Основным показанием к проведению кюретажа является образование пародонтального канала глубиной, превышающей 3 мм. Такую полость невозможно очистить консервативными методами, и кюретаж в данном случае является необходимой мерой.

Также показаниями к этой процедуре могут являться:

неустойчивое положение зубов;
воспалительный процесс в зубных тканях;
сильный налет и отложения камня на зубных поверхностях.

Методику борьбы с этой патологией выбирает врач после проведения всех необходимых обследований.

Как проходит процедура

Если при лечении пародонтального кармана принято решение о применении кюретажа, то задачей стоматолога является выбор правильного метода. Наиболее часто врачи используют методики закрытого и открытого кюретажа. Выбор того или другого варианта зависит от множества факторов, в основном – от степени развития патологии.

Альтернативные методы лечения пародонтального кармана

Чистка ультразвуком

Производится специальными аппаратами с проникающими в область кармана насадками, вырабатывающим ультразвуковые волны. Ультразвук губительно действует на микроорганизмы, а также разрушает бляшки твердого зубного налета на стенке зуба и в глубине ямки. На обработку всех зубов уходит от полутора до двух часов. Процедура безболезненна и вызывает лишь ощущения дискомфорта.

Лоскутная операция

Операция обычно сочетается с открытым выскабливанием и является инвазивной процедурой, требующей поддержку антибиотиками. Проводится под местной анестезией высококвалифицированным хирургом-стоматологом, и за одно посещение клиники обрабатывается сегмент, состоящий из 5-7 зубов.

Смысл вмешательства состоит в иссечении десны, удалении отложений и грануляционной ткани и подшивание слизистых таким образом, чтобы десневой карман уменьшился относительно исходных размеров. При пародонтозе врач перед подшиванием десны может обработать корень зуба специальными препаратами, стимулирующими восстановление костной ткани.

Лоскутная операция на деснах

Лечение в домашних условиях

При наличии длительного воспаления или обильного отложения зубного камня лечение должно проводиться в условиях стоматологической клиники.

Лечение заболеваний десен в домашних условиях возможно лишь в начальных стадиях заболевания и направлено на укрепление слизистых оболочек, предотвращение воспаления и размножения патологической флоры в полости рта и сводится к применению различных ополаскивающих жидкостей для полости рта.

При воспалении, локализованном в области зубодесневых щелей, необходимо к привычным гигиеническим процедурам добавить применение ополаскивателей, содержащих антисептики, нормализующих естественную микрофлору, обладающих вяжущим действием. Если отмечается большое количество зубных отложений, рекомендуются специальные растворы против гингивита и зубного налета, в состав которых входит цитрат натрия.

Хороший противовоспалительный эффект оказывает применение ополаскивателей на основе лечебных трав (ромашка, кора дуба, масло чайного дерева, шалфей).

Полоскание ротовой послости

После процедуры кюретажа любого вида последующие несколько дней необходимо щадить десны, не допускать грубого механического на них воздействия, применять ополаскиватели для полости рта на основе антисептиков и ранозаживляющих средств.

Кюретаж в лунке удаленного зуба

Удаление зубов не считается сложной или опасной процедурой, но и после нее могут возникнуть осложнения.

К ним относятся:

длительное кровотечение;
длительная болезненность;
воспалительный процесс.

Если болезненное состояние не проходит в течение 3-5 дней, требуется нанести повторный визит к врачу. В незащищенную рану могли проникнуть патогенные микроорганизмы, инородные предметы, накопиться частицы пищи. По недосмотру врача могли остаться и фрагменты кости, особенно если зуб уже был разрушен, и его пульпа начала гнить.

Чтобы не допустить воспалительного процесса рядом, проводится выскабливание лунки удаленного зуба.

Эта процедура – в отличие от остальных способов кюретажа – не считается хирургическим вмешательством, так как очищается открытая полость. Сначала делают местную анестезию – в этом случае стараются наложить аппликацию – а затем освобождают альвеолу от образовавшегося свежего кровяного тромба.
Инструментально удаляются накопившиеся инородные включения, поврежденные ткани, осколки – если они присутствуют. Затем лунку обрабатывают анестетиком – швы накладывать не требуется – и тампонируют. Очистку лунки осуществляют за одну процедуру.
Несмотря на простоту данного стоматологического вмешательства, после него некоторое время требуется соблюдать реабилитационный период, как и после любого кюретажа

В домашних условиях нужно полоскать рот антисептическими средствами, накладывать противовоспалительные мази с антибиотиками, питаться полужидкой или протертой пищей.
После процедуры кюретажа – каким бы способом она не проводилась – чистить зубы следует с особой осторожностью. Зубную щетку с мягкой щетиной требуется приобрести заранее.
Полость рта требует тщательного ухода

После каждого приема пищи нужно удалять пищевые остатки, не позволяя им скапливаться, очищать межзубные пространства, ежегодно посещать стоматолога, чтобы вовремя удалять зубные камни.

Только так можно не допустить возникновения пародонтита, а это значит, что с процедурой кюретажа практически познакомить не придется.

Разновидности процедуры

В современной стоматологии различают 2 основных вида кюретажа: открытый и закрытый. Открытый производится в наиболее тяжелых случаях. Чаще всего в ходе этой процедуры приходится разрезать десну. Закрытый показан при проведении медицинского отбеливания зубов или в ходе их очистки от зубного камня. Длительность всех разновидностей процедуры составляет 2–3 часа.

Операция с иссечением лоскута

Лоскутный кюретаж десневых карманов предполагает вычищение глубинных поверхностей десен и чистку зубов, в том числе их корней. После операции могут применяться материалы, стимулирующие рост и развитие тканей, с целью их скорейшего восстановления.

В ходе процедуры выкраивается надкостная поверхность десны, после чего все мягкие и внутренние ткани тщательно обрабатываются. В послеоперационный период пациенту требуется повышенный контроль за состоянием десен, так как иногда после кюретажа обнажаются шейки зубов, изменяется структура альвеолярных отростков, или повышается чувствительность дентина.

Лазерный кюретаж пародонтальных карманов

Лазерный кюретаж производится путем введения под десну специального лазерного устройства. Лазер воздействует на полость пародонта, коагулируя разрастание соединительной ткани и убивая болезнетворные микроорганизмы. После этой процедуры обработанную область покрывают специальными антисептическими средствами. Лазер обычно назначают при слабовыраженных патологиях.

Закрытый кюретаж пародонтальных карманов

Закрытая кюретажная процедура называется именно так, поскольку производится вслепую – стоматолог не видит проблемную зону. Этот способ очищения пародонтальных карманов применяется только при наличии легких патологий.

Этапы закрытого кюретажа:

Введение местного анестетика.
Очистка стенок зубов от твердого налета.
Выскабливание грануляций.
Очистка пародонтальных карманов антисептическим препаратом.
Нанесение на десны защитной повязки с заживляющими компонентами.

Подробнее о закрытом кюретаже пародонтальных карманов рассказывается в видео:

Открытый кюретаж пародонтальных карманов

Открытый кюретаж – полноценная хирургическая операция, производимая при глубине карманов более 5 мм. В этом случае требуется хороший обзор патологического участка, а потому производится иссечение десневой ткани.

За несколько дней до проведения кюретажа человеку назначается медикаментозная терапия с применением противовоспалительных препаратов, а также шинирование подвижных зубных единиц.

В процессе одного сеанса открытого кюретажа одновременно очищаются карманы только 4–6 зубов. Этапы проведения процедуры:

Зондирование пародонтальных карманов для измерения их глубины.
Нанесение анестезирующего геля на десну.
Обезболивание всех зубов, которым предстоит обработка.
Произведение горизонтального разреза десны и снятие лоскута.
Выскабливание стенок лунок и зубов.
Шлифовка стенок фрезером.
Антисептическая обработка места операции.
Нанесение на раневую поверхность препаратов, стимулирующих заживление и остеосинтез.
Наложение швов.

После проведения операции пациенту назначается антисептическое полоскание рта. При высокой чувствительности эмали показаны анестезирующие лекарства.

Подробнее об открытом кюретаже пародонтальных карманов рассказывается в видео:

Противопоказания

Запрещено проводить любой вид процедур:

течение острых инфекционных заболеваний (грипп, ангина);
наличие онкологии;
заболевания крови;
острые аллергические реакции на анестезию, любой другой материал, который используется во время операции;
ослабленный иммунитет;
наличие сахарного диабета, гепатита, туберкулёза;
постоянное игнорирование правил гигиены полости рта, патология прикуса без возможности исправления, деструкция костной ткани более чем наполовину, подвижность зубов 3–4 степени, наличие язв.

Проведение операции требует высокого профессионализма, немалой суммы, подходите к этому вопросу серьёзно.

Классическое проведение операции

дезинфекция операционного поля;
обезболивание места проведения операции;
с помощью специальных приспособлений проводится дробление твёрдых отложений на мелкую пыль;
проводится процедуры сбора перемолотых камней, налёта, осадков на корнях зуба и других вредных веществ;
доктор полирует, шлифует, выравнивает вылеченные плоскости;
с помощью инструментов удаляются поражённые участки тканей, продукты жизнедеятельности микроорганизмов, кровянистые выделения;
полное дезинфицирование полости рта;
прижатие десневой ткани к основанию зуба, максимальное приближение тканей к здоровому состоянию пародонта.

Профилактика заболеваний пародонта

Цены

Стоимость обеих методик будет разной и это не зависит от клиники. Дело в том, что открытый кюретаж не просто наиболее эффективен при сложных формах заболевания, но и требует больших усилий от врача.

Средняя стоимость операции закрытого типа для одного зуба – около 800–1000 рублей, а открытого примерно в полтора – два раза выше – до 1700 рублей.

В эту сумму входит анестезия, обработка всевозможными препаратами, собственно работа. В зависимости от сложности операции цена может быть выше, однако без осмотра врач вряд ли сможет назвать точную стоимость.

Также цены могут немного меняться в зависимости от региона и клиники. Популярные большие стоматологические центры, имеющие имя и приглашающие только опытных специалистов, могут запросить за те же операции на 30–40% больше.

Причины появления заболевания

Вследствие возникновения воспалительного процесса происходит постепенное разрушение костной ткани и замена ее грануляционной, которая главным образом содержит в себе клетки микробов и остеокласты, увеличивающие область своего пребывания и все более атрофирующие кость. Благодаря всему этому связка, соединяющая десну и зуб, повреждается.

Результатом становится образование пародонтального кармана. Это участок, размером схожий с пространством кости, подвергшейся разрушению. Он заполнен грануляционной тканью, гноем и пищевыми остатками.

Диагностировать данную проблему можно при помощи одного из следующих способов:

Рентген. Затемненный участок на снимке укажет место возникновения костной атрофии;
Пародонтологический зонд. Если все нормально, зонд проникнет под десну на расстояние не больше двух миллиметров, больший показатель говорит о наличии десневого кармана.

Если заболевание не лечить, оно усугубляется, карман становится все больше, вследствие этого зубы примут позицию «веера». Сразу нужно сказать, что применение неких народных методов, не обговоренных предварительно с врачом, лечением не считается.

Как проводят процедуру

В первую очередь врач делает осмотр и диагностику десен. Далее он проводит обработку всей полости антисептиком. Для того, чтобы снизить болезненные ощущения от укола доктор наносит на поверхность десны охлаждающий гель. Затем больному делают укол с анестезией. Далее доктор чистит отложения в десневых карманах. В ход идут стоматологические инструменты. Десну, как говорилось выше, в этом случае не разрезают. В самом конце полируют корни. Обязательно делают шлифовку зуба и обработку поверхности десны антисептическим средством. В конце в сам карман доктор кладет мазь, которая хорошо восстанавливает ткань десны. На закрытый кюретаж потребуется не более 30 минут. Длительность процедуры зависит от сложности и объема работы.

При открытом кюретаже сначала делают диагностику десен и анестезию (как в первом случае), затем разрезают поверхность десны. Это просто необходимо для того, чтобы добраться до самого дна пародонтального кармана. Место разреза – это зона межзубных сосочков. Далее, применяя стоматологическое оборудование, чистят карман. Во время процедуры заботятся о том, чтобы в дальнейшем шел рост костной ткани. Для этого на поврежденную зону наносят остеогенные препараты. На последнем этапе рассеченную десну зашивают.

Лоскутный метод

Существует еще один метод кюретажа – лоскутный. Во время его выполнения делают два разреза. При этом оба разреза являются вертикальными. Смысл лоскутной операции состоит в том, чтобы зубной корень оголился через откинутый лоскуток (который образуется после разрезов). При такой операции корни обнажены и сильно реагируют на раздражители. Если воздействовать на них температурой или другими агрессивными веществами, то корни начинают болеть. Но этих ощущений можно избежать. Для этого проводят трансплантирование ткани неба на место вырезанного кусочка. Процедура оправдывает свою эффективность: карманы прочищаются и эстетический вид не портится.

Бываю сложные случаи, когда требуется трансплантация костной ткани. Для этого может понадобиться материал пациента или несколько другой (не живой, синтетический).

Благодаря трансплантации происходит регенерация ткани. В результате зуб в лунке надежно закрепляется.

Швы снимают примерно через 1,5 недели после стоматологического вмешательства. Но сама поврежденная ткань восстанавливается намного дольше. На окончательное восстановление понадобится несколько месяцев.

Реабилитационный период

После процедуры кюретажа есть реабилитационный период. Если на десну была наложена специальная повязка, то с ней нельзя проводить чистку зубов и делать безобидное полоскание ротовой полости. В первые дни в рацион обязательно должна входить только полужидкая еда.

После снятия повязки можно делать процедуру по быстрому заживлению в домашних условиях. Обычно это обработка анестетиками и средствами, которые помогают ране быстрее затянуться. Следует знать, что домашний уход важен. Ответственность в этом вопросе поможет предотвратить попадание повторной инфекции в углубление десны.

После окончания кюретажа необходимо ходить на прием к стоматологу. Самый первый прием назначают примерно через два месяца. Только спустя это время становится понятно, на сколько удачно проведена процедура.

Вопрос стоимости — это не маловажный аспект лечения. Стоимость кюретажа включает в себя не только оплата работы врача, но и затраты на материалы. За один зуб придется отдать примерно две тысячи рублей.

Если врач, грамотный специалист, говорит о том, что вам необходимо сделать кюретаж, не отказывайтесь. Заболевание приведет к выделению гноя, к сильной шаткости зубов и к их потери. Если возникнет желание их восстановить, то потребуется имплантация. Если заболевание зашло до серьезного состояния, то необходимо скорее начать действовать.