Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника: лечение и последствия

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение перелома позвонков назначается при отсутствии эффективности консервативной терапии, при осложненных или нестабильных повреждениях. В зависимости от перелома, хирург проводит вмешательство по одной из нижеперечисленных методик:

Кифопластика. Малоинвазивная методика, которая проводится под общим наркозом. В области пораженного позвонка производятся разрезы, куда вводится металлическая трубка (троакар). По ней спускается специальный баллон, который надувается, заполняясь жидкостью. Вследствие этой манипуляции восстанавливается геометрия позвонка. После формирования нужной полости баллон сдувается, удаляется, а сформированная сумка наполняется густым костным цементом, который после затвердевания обеспечивает стабилизацию позвонка.

• Вертебропластика. Малоинвазивная операция, которая сопровождается местным наркозом. Сквозь миллиметровый надрез вводится металлический проводник, через который осуществляется заполнение поломанной полости полиметилметакрилатом. Вводится цемент с обеих сторон позвонка.
• Имплантирование. Во время операции переломанные позвонки извлекаются и замещаются искусственными. К данному методу прибегают при сильных разрушениях позвоночного столба.

Симптомы и признаки компрессионного перелома позвоночника у ребенка

У детей клинические проявления перелома позвонков не соответствуют степени тяжести повреждения. Особенно это касается неосложненных компрессионных переломов. При них в момент травмы ребёнок отмечает сильную боль в спине, которая быстро исчезает. Затем появляется снова спустя некоторое время, она сильнее, чем была в момент травмы. Симптомы компрессионного перелома напоминают признаки обычного ушиба спины. Неспециалисту в подобной ситуации трудно распознать повреждение позвоночника. Признаки компрессионного перелома позвоночника у детей при осложнённой форме появляются через некоторое время после травмы, их интенсивность нарастает. Ребёнок жалуется на онемение в различных отделах тела, у него возникает жжение и покалывание. Затем присоединяется слабость в конечностях. Возможно появление резких скачков артериального давления и изменение частоты сердечных сокращений.

Признаки повреждения шейного отдела

Шейный отдел считается самым деликатным из всех отделов позвоночника. Любое даже не очень сильное воздействие в совокупности с мышечным напряжением приводит к компрессионным повреждениям позвонков шеи у ребенка при переломе.

Симптомами перелома позвоночника у детей в шейном отделе являются следующие признаки:

• боль в шее, усиливается при наклонении головы вперёд;
• при компрессионном переломе первых позвонков присоединяется боль в затылочной области;
• мышечное напряжение в зоне шеи;
• вращательные движения головой затруднены;
• отмечается отёк шеи в месте повреждённых позвонков;
• рвота и тошнота;
• сглаживание поверхности шейного отдела;
• вынужденное положение головы;
• ограничен объём возможных движений;
• при осложнённых переломах со смещением наблюдается паралич верхних и нижних конечностей.

Компрессионный перелом со смещением 7 шейного позвонка у детей виден невооружённым глазом даже неспециалисту. Повреждение шейного отдела чаще возникает при ДТП, неудачном нырянии, падении тяжёлых предметов на голову и кувырках.

Признаки повреждения грудного отдела

У ребёнка сразу после травмы грудного отдела позвоночника возникает кратковременное нарушение дыхания и паника. Чаще всего это возникает при компрессионном переломе 6 грудного позвонка. Повреждение этого отдела возникает при падении с высоты и ударе спиной.

Основными признаками повреждения компрессионного перелома грудного позвонка у ребенка считают:

• боль, отёчность тканей напряжение мышц в месте перелома;
• болевые ощущения усиливаются при движении;
• отмечается напряжение и болезненность мышц в месте повреждения;
• движения в грудном отделе скованы;
• при компрессионном переломе нижних позвонков грудного отдела отмечается острая боль в животе;
• кровоподтёки и ссадины на коже в месте удара;
• при осложнённых переломах отсутствуют или нарушены движения конечностей;
• отмечаются нарушения чувствительности (онемение, ощущение мурашек по телу, жжение).

У больного при отсутствии лечения на месте повреждения грудного позвонка формируется кифосколиотическая деформация позвоночного столба.

Признаки повреждения поясничного отдела

Компрессионный перелом в поясничном отделе у детей часто возникает при падении на ягодицы. После падения пострадавший находится в характерном вынужденном положении. Он ложиться на спину максимально сгибает колени и обхватывает их руками.

У больного появляются следующие симптомы:

• спина больного находится в согнутом состоянии;
• отмечается выраженная напряжённость поясничных мышц;
• в области травмы отмечается сильная болезненность;
• выраженная усталость, наступающая быстро при нахождении в положении стоя;
• боль в поясничной области усиливается при постукивании по пяткам;
• острая боль в животе опоясывающего характера (ложный перитонит), усиливается при наклоне вперёд;
• усиление неприятных ощущений в пояснице при наклоне вперёд.

При осложнённых переломах у больного появляются признаки компрессионной миелопатии. У него наступает парез конечностей и нарушение функции тазовых органов (нарушение мочеиспускания, недержание кала или запоры). Наблюдаются чувствительные нарушения в конечностях (ощущения похолодания, снижение чувствительности, мурашки по телу). Отмечаются нейротрофические расстройства в тканях. Они проявляются развитием пролежней.

Лечение перелома позвоночника у детей

Первоначально малыша госпитализируют. Врачи разгружают переднюю часть позвоночника, предотвращают деформацию позвонков, снижают нагрузку, приходящуюся на спинной мозг.

Медики укладывают малыша на спину. Используется что-то твердое. Затем они вытягивают его тело. Для вытяжения используются кольца Дельбе, петли Глиссона. Во время вытягивания под поясницу ребенку укладывают мешки с песком.

При сильных болевых ощущениях маленькому пациенту дают лекарственный препарат с обезболивающим эффектом.

При этом лечение компрессионного перелома позвоночника грудного отдела у детей включает в себя выполнение принципов:

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

• своевременности;
• комплексности;
• этапности.

А если данные принципы не соблюдаются, то у больного может возникнуть постратравматический остеохондроз. Причем появиться он у детей он может и через год после завершения реабилитационных процедур и всего периода реабилитации после получения компрессионного перелома грудного отдела позвоночника.

А еще лечение этого недуга зависит от:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

• организма пациента;
• степени повреждения;
• возраста больного;
• выполнения всех назначений врача.

Обычно ребенку с компрессионным переломом грудного позвонка приходится лежать в больнице 35–45 суток.

Рассмотрим каждый принцип более подробно.

Принцип своевременности

Врачи отмечают, что чем быстрее родители доставят маленького пациента врачу, тем ниже будет вероятность появления у него опасных осложнений. При травмировании организм маленького пациента старается компенсировать утраченные функции. Именно от этого и зависит процесс восстановления после компрессионного перелома позвоночника у детей. А если родители не вовремя показали пострадавшего медику, то процесс его восстановления затянется на неопределенный срок. А еще часто при травмировании позвоночника у пострадавшего в теле остаются костные обломки, которыми повреждается спинной мозг, нервы, сосуды. И если родители не показали пострадавшего медику, то у малыша может полностью пропасть чувствительность и двигательная активность.

Принцип комплексности

Медики отмечают, что во время реабилитации используется несколько методик восстановления. К примеру, медик может назначить пострадавшему вертебропластику и лекарственные препараты. А по окончании острого периода медики должны направить пострадавшего на физиотерапевтические процедуры, массаж.

А еще во время реабилитации малыш должен есть больше продуктов, богатых кальцием. Обычно это творог, сыр. А также он может пить молоко, но только при отсутствии у него аллергии на него.

Принцип этапности

Родители вместе со своим ребенком должны посетить несколько медицинских учреждений, побывать на консультации у более узких специалистов. Но первоначально ребенка с травмой позвоночника нужно транспортировать в травмпункт. Именно здесь его проверят, поставят точный диагноз.

Далее пациента помещают в стационар. Здесь ему проводят терапевтические процедуры. В больнице ему придется провести от 2 недель до 2 месяцев.

На первой стадии заживления малышам с травмой позвоночника на 1–2 месяца назначают постельный режим, но позже детям можно уже ходить на физиотерапию, физкультуру с разной степенью интенсивности.

Через несколько месяцев ребенка отправляют домой, но врач его продолжает посещать.

Дополнительно пациента должен осмотреть:

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

• хирург;
• ортопед;
• педиатр;
• невропатолог;
• кардиолог.

Виды компрессионных переломов

На два основных вида делятся все компрессионные переломы у детей.

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

• не осложнённый. Такое нарушение не ведет к появлению у ребенка неврологических расстройств. При нем пациент лишь ощущает боль;
• осложненным. Такой перелом негативно сказывается на спинном мозге. Причем после реабилитации восстановить утраченные функции нельзя.

А еще такая травма разделяется на 3 основные степени.

При первичном нарушении у пострадавшего колонна позвонка разрушается на 1/3.

При вторичном повреждении передняя колона позвонка уменьшается вполовину.

При третичном переломе колона позвонка уменьшается на 60%.

А еще компрессионный перелом располагается в разных отделах. Он захватывает:

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

• поясничный;
• шейный;
• грудной отдел.

А еще он часто локализуется в области копчика, крестца.

Комаровский о травме

Известный педиатр Евгений Комаровский утверждает, что родители не должны заниматься «самодеятельностью» и прикладывать ребенку компрессы, повязки и испытывать на них средства народной медицины в процессе лечения и в ходе восстановительного периода после получения малышом компрессионной травмы позвоночника. Другая крайность, от которой предостерегает Комаровский, – излишняя гиподинамия в ходе реабилитации. Родители должны понимать, что движение пойдет ребенку только на пользу, и восстановление будет более быстрым.

Правила грамотного оказания первой помощи Комаровский считает чуть ли не основными, способными оказать влияние на весь процесс лечения и восстановления. Он рекомендует запомнить несколько важных правил, которые пригодятся после получения травмы до приезда врачей:

• покой;
• отсутствие движения;
• холод;
• обезболивающее средство из домашней аптечки.

Родителям Комаровский категорически не советует что-либо пытаться прощупать или вправить самостоятельно. Помимо того, что это доставит ребенку сильную боль, это может существенно осложнить задачу врачам — если не было зажима корешков, его нередко организуют родители своими неумелыми и неразумными действиями.

В случае патологических переломов, не отличающихся острыми симптомами, лучшее, что могут сделать родители, – не избегать ежегодной диспансеризации. Именно она поможет вовремя выявить такой тип травм, если он будет иметь место.

Что это такое?

Если сказать по-простому, компрессия – это сдавливание. Она приводит к изменению формы позвонка, в результате чего он становится клиновидным и не может выполнять свои функции. Компрессионный перелом грудного отдела является результатом сильного механического воздействия.

Грудной отдел хребта практически неподвижен, так как прикреплен к реберному каркасу. Из-за этого довольно редко можно встретить компрессионный перелом грудного отдела позвоночника. Лечение такого повреждения занимает длительный период времени.

Несмотря на всю серьезность повреждения, часто пациенты даже не догадываются о его наличии и обращаются к специалисту лишь при возникновении тяжелых последствий. Связано это с тем, что патология не имеет ярко выраженной клинической картины и может протекать скрыто, доставляя человеку лишь незначительный дискомфорт.

Повредиться может абсолютно любой участок хребта, однако наиболее уязвимыми оказываются нижний отдел грудного отдела и верх поясницы. Опасность компрессионного перелома связана с возможным повреждением спинного мозга.

В зависимости от патологических изменений, происходящих в позвонке, специалисты выделяют следующие степени компрессионного повреждения позвоночника:

• 1 степень. Высота позвонка уменьшается до тридцати процентов. Спинной мозг и внутренние органы остаются невредимыми.
• 2 степень. Снижение высоты не превышает 50%. Нарушение анатомической целостности позвоночника.
• 3 степень. Элемент позвоночника уменьшается более чем на пятьдесят процентов. Нестабильность позвоночного столба. Присутствует повреждение внутренних органов и спинного мозга.
• 4 степень. Полное разрушение и нестабильность позвоночного столба.

Наиболее уязвимыми к такого рода повреждению оказываются дети школьного возраста и люди преклонного возраста. Если говорить о механизме развития перелома, то в его основу ложится чрезмерная осевая нагрузка на позвоночный столб и наклон тела вперед. Это может произойти во время падения на ягодицы, выпрямленные ноги или спину. Ввиду того что точка приложения силы приходится на передние отделы грудного позвонка, больше всего разрушается именно эта часть.

На заметку! Наиболее уязвим для компрессионного перелома 12 грудной позвонок.

В зависимости от структурных поражений в грудном отделе специалисты выделяют три варианта перелома позвоночника: компрессионный, ротационный и дистракционный. В первом случае позвонки буквально вдавливаются друг в друга. Несмотря на то что позвонок остается целым, его высота уменьшается на треть. При этом работа других систем организма остается в пределах нормы. Позвоночный столб находится в стабильном состоянии, он не смещен.

Для ротационного перелома характерно нарушение анатомии позвонков и других элементов хребта. Высота позвонка уменьшается на 50%. В патологический процесс вовлекается спинной мозг, а также другие жизненно важные органы и системы.

При дистракционном переломе повреждаются межпозвонковые диски и нервные волокна. Присутствует серьезная потеря высоты позвонка. Серьезно страдают ткани хребта, спинной мозг и соседние органы.

Диагностика

Врач выслушивает жалобы пациента, проводит пальпацию зоны повреждения с определением наибольшей степени болезненности, проверяет сухожильные рефлексы, мышечную силу, натяжение нервных корешков, чувствительность отдельных участков тела и конечностей.

При необходимости параллельно больного осматривает травматолог, нейрохирург, невропатолог, после чего человек направляется на инструментальное обследование:

• Рентгенографию грудного отдела в нескольких проекциях, позволяющих оценить общую степень и локализацию повреждения;
• КТ и МРТ, помогающие тщательно изучить выявленный травмированный участок, проверить степень повреждения нервных корешков, а также оценить состояние спинного мозга;
• Дополнительные виды диагностики, от денситометрии (выявление остеопороза как дополнительного патогенного фактора) до миелографии.

Только после проведения данных процедур врач сможет поставить точный диагноз и выявить степень повреждения.

Прежде, чем поставить диагноз и принять решение относительно предстоящего лечения, врач может назначить пройти комплекс диагностических процедур:.

На сегодняшний день самыми информативными являются методы: МРТ (магнитно – резонансная томография), УЗИ (ультразвуковое исследование), ЭКГ (электрокардиография работы сердечно-сосудистой системы), а так же лабораторные исследование спинномозговой жидкости и крови.

исследование органов пищеварительной системы;
электрокардиограмма.

На сегодняшний день самыми информативными являются методы: МРТ (магнитно — резонансная томография), УЗИ (ультразвуковое исследование), ЭКГ (электрокардиография работы сердечно-сосудистой системы), а так же лабораторные исследование спинномозговой жидкости и крови.

Первое, что выполняет доктор — это наружный осмотр. Осуществляется он путем пальпации. Травмированная часть выявляется в том месте хребта, где пострадавший испытывает сильный болевой синдром. Если в результате травмы появились осколки позвонка, их также можно выявить методом пальпации.

Чтобы подтвердить изначальный диагноз пациента направляют к рентгенологу и неврологу. Первый делает снимок хребта, где хорошо видны масштабы полученных повреждений. Необходимо сделать снимок в нескольких проекциях: косой, боковой и прямой. Невролог проверяет работу спинного мозга и нервных окончаний.

Когда снимок готов, необходимо осуществить его интерпретацию. Врач внимательно изучает положение суставов, их размеры и форму. Чтобы провести диагностирование максимально точно нужно использовать специальные приемы. Один из них заключается в соединении позвонков контуром. Эта методика дает возможность четко определить степень отклонения, и масштабы деформации линии хребта.

Дополнительные обследования позволяют не допустить неправильного срастания костных тканей, в результате которых, к примеру, может образоваться горб. Также необходимо осуществлять миелографию.

https://youtube.com/watch?v=SPWkbtyT-9Q

Эта процедура является разновидностью рентгеновского обследования. Ее проводят для оценки состояния спинного мозга.

Перед тем как специалист назначит лечение, ему необходимо провести диагностику перелома. Изначально, медик должен узнать жалобы и анамез (историю появления болезни от пациента, к примеру, больному нужно оповестить врача о ДТП, предшествующего заболеванию).

Врач осматривает пострадавшего, выясняет причину травмирования, характер симптоматики, уточняет жалобы. Если компрессионный перелом произошел на фоне тяжелой патологии: остеопороза, туберкулеза костей, опухолевого процесса, то нужно изучить анамнез, общее состояние на фоне вымывания кальция из костной ткани.

Важно знать, наблюдал ли пострадавший неврологические нарушения или сбой нервной регуляции появился только после травмы

Обязательны инструментальные исследования:

рентген грудной области, обязательно, в двух проекциях. При травмах часто страдает не только грудной, но и шейный, поясничный отдел. Для уточнения состояния этих участков врач назначает несколько снимков небольшого размера; проведение МРТ и КТ

Важно выявить степень поражения мягких и костных тканей, связочного аппарата, определить, есть ли повреждение спинного мозга, площадь распространения негативных процессов в паравертебральной зоне

Первая помощь при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника

Сразу после травмы позвоночника необходимо транспортировать пострадавшего в больницу. Для этого стоит вызвать бригаду медицинских работников, которые аккуратно положат человека на жесткие носилки, зафиксировав его тело в неподвижном состоянии. Дожидаясь медиков, можно дать потерпевшему обезболивающий препарат согласно инструкции к применению.

Оказание грамотной помощи при переломах позвоночника напрямую влияет на дальнейшую способность пострадавшего свободно ходить и двигаться.

Действовать необходимо в соответствии с определенными правилами:

Важно правильно расположить пострадавшего — горизонтально, на ровную жесткую поверхность, вызвать скорую. При травме копчикового отдела человека кладут на живот
Область повреждения необходимо зафиксировать любым возможным способом. К спине можно привязать жесткие деревянные фрагменты мебели, шею следует зафиксировать. Под поясницу и грудную клетку необходимо подложить валики из ткани. Оценивается общее состояние и осуществляется его постоянный мониторинг: нахождение в сознании, боль, кровотечение, дыхание, пульс. Дальнейшие действия осуществляются в зависимости от нарушений функций организма. Если дыхание не затруднено, и человек может глотать, следует обеспечить его анальгетиками для уменьшения болевого синдрома. Также можно приложить лед. В холодное время года укрыть пострадавшего, чтобы он не замерз. В случае осложненного перелома с вероятными осколками у человека может наступить болевой шок, теряется сознание, пропадает пульс, нарушается дыхание. Эти варианты опасны для жизни и требуют незамедлительной реакции до приезда скорой помощи — осуществления реанимационных действий путем искусственного дыхания и массажа сердца. Технику этих манипуляций рекомендуется знать каждому

Стоит также проявить особую осторожность при транспортировке. Делать это нужно нескольким людям, плавно и синхронно, не допуская изменения положения позвоночника или шеи

Также под запретом самостоятельное вправление позвонков, вытягивание конечностей, передвижение при отсутствии жизненной необходимости.

Симптоматика в зависимости от локализации

Признаки после компрессионного перелома во многом зависят от того, в каком отделе позвоночника произошла травма. Естественно, при не осложненном переломе признаки будут ощущаться в меньшей степени, а некоторые из них могут вовсе отсутствовать.

Грудной отдел

Если травма возникла в грудном позвоночном отделе, то маленький пострадавший ощущает боль между лопаток или непосредственно над поврежденным позвонком. Болезненные ощущения чаще опоясывающего характера, расходящиеся ниже и выше травмы. Сразу после получения травмы и в течение следующих трех минут дыхание может быть нарушено.

Боль распространяется на переднюю часть грудной клетки, кожные покровы из-за дыхательной недостаточности становятся бледными, а иногда приобретают синеватый оттенок. При восстановлении полноценного дыхания болевой синдром становится слабее, малыш может даже не понимать, где именно у него болит спина.

Поясничный отдел

Если травма возникла в области поясницы, то проблемы с дыханием практически всегда отсутствуют или проявляются в незначительной степени. Часто при травме поясничного отдела возникают болезненные ощущения в животе. Ребенку с такой травмой трудно и опасно принимать вертикальное положение, так как это может усложнить течение травмы, лечение, и повлечь за собой последствия. При легкой степени повреждения ребенок может самостоятельно передвигаться, но делать это крайне нежелательно.

Даже если ребенок не испытывает сильного болевого синдрома во время движений, лечение необходимо начать как можно скорее, ведь поврежденный позвонок со временем может передавить нервные окончания или нарушить структуру спинного мозга, что приведет к возникновению серьезных осложнений.

Шейный отдел

Компрессионный перелом позвоночника в шейном отделе происходит очень редко, особенно у детей. Если повреждение затрагивает шею, то чаще происходит хлыстовая травма, а не компрессионный перелом. Несмотря на это, травма, локализованная в области шеи, является самой опасной, поэтому при первых признаках перелома следует немедленно доставить малыша к доктору для обследования.

Если повредился шейный отдел, то болезненные ощущения становятся сильнее, когда пострадавший ворочает головой или наклоняет ее. Шейные мышцы напрягаются, шея становится деформированной, голова обычно наклоняется в одну из сторон.

При незначительных переломах без осложнений болевой синдром очень быстро исчезает и ребенок может продолжить заниматься своими делами, однако через какое-то время, когда родители уже забывают о происшествии, боль возвращается с удвоенной силой, возникает быстрая утомляемость. Родители должны смотреть, не изменилась ли походка и осанка ребенка, не стали ли его движения скованными, не заторможен ли малыш. При малейших изменениях нужно срочно показать малыша доктору.