Коагулограмма

Минимальный набор показателей

Развернутая коагулограмма включает множество показателей. Она используется для диагностики ряда наследственных заболеваний. Не все лаборатории лечебных учреждений способны определять каждый тест. Для этого необходимо специальное оборудование.

Поэтому на практике в анализ включают оптимальный набор, позволяющий судить вместе с показателями первичного гемостаза (количество тромбоцитов, время кровотечения, резистентность капилляров, агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка) о коагуляционных свойствах крови.

Что обеспечивает минимальные сведения о свертываемости? Рассмотрим наиболее популярные показатели, их нормативы и варианты отклонений.

Время свертывания крови

Из локтевой вены берется 2 мл крови. Она без добавления стабилизирующих веществ разливается по 1 мл в две пробирки, которые ставятся в водяную баню для имитации температуры тела. Немедленно включается секундомер. Пробирки слегка наклоняют и следят за образованием сгустка. За достоверный результат считается средний, полученный по времени двух пробирок.

Норма колеблется от пяти до десяти минут.

Удлинение времени свертывания до 15 минут и более показывает недостаточность фермента протромбиназы, дефицит протромбина и фибриногена, витамина С. Это ожидаемое последствие действия введенного гепарина, но нежелательное (побочное) влияние противозачаточных средств.

Упрощенный метод заключается в использовании одной пробирки, результат будет менее точным.

Протромбиновый индекс (протромбиновое время)

Суть метода: исследование проводят по предыдущей схеме, но в пробирку добавляют раствор хлористого кальция и стандартный раствор тромбопластина. Проверяется способность свертываться при наличии достаточного количества тромбопластина.

Норма — от 12 до 20 секунд.

Удлинение времени указывает на неблагополучие в синтезе фермента протромбиназы, образовании протромбина и фибриногена. К подобной патологии приводят хронические заболевания печени, недостаточность витаминов, нарушение всасывания в кишечнике, дисбактериоз.

Такое же действие наступает при лечении непрямыми антикоагулянтами (Неодикумарин, Фенилин, Синкумар). Проведение терапии требует контроля эффективности действия этих препаратов. Достаточной считается дозировка, при которой протромбиновое время увеличивается не более чем в два раза. В противном случае создается возможность для кровотечений. Увеличивают показатель гормональные контрацептивы.

Результат в виде индекса выражается процентным соотношением протромбинового времени стандартной плазмы к полученному результату пациента. У здоровых людей он составляет 95-105%. Уменьшение индекса имеет аналогичное значение с удлинением протромбинового времени.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Определение АЧТВ является модификацией реакции рекальцификации плазмы при добавлении фосфолипидов (стандартного раствора эритрофосфатида или кефалина). Позволяет выявить недостаточность плазменных факторов свертываемости, считается самым чувствительным показателем коагулограммы.

Для проведения исследований иногда требуется несколько капель крови

Нормальное значение: 38-55 секунд.

Укорочение значения считается фактором риска для развития тромбозов. Удлинение наблюдается при лечении гепарином или при врожденном недостатке факторов свертываемости.

Фибриноген плазмы

Определение фибриногена основано на свойстве превращаться в фибрин при добавлении специальных средств. Нити фибрина переносятся на фильтр и взвешивают или путем растворения превращают в окрашенный раствор. Оба способа позволяют оценить показатель количественно.

Нормальным считается от 5,9 до 11,7 мкмоль/л (2,0-3,5 г/л).

Уменьшение фибриногена наблюдается при врожденных заболеваниях, называемых фибриногенемиями, тяжелых поражениях печени.

Увеличивается показатель при инфекционных болезнях, злокачественных опухолях, хронических воспалительных заболеваниях, тромбозах и тромбоэмболиях, после травм, родов и хирургических операций, при гипофункции щитовидной железы.

У малышей норма показателя ниже, так у новорожденных количество фибриногена 1,25-3,0 г/л.

Проводят тест на фибриноген В. У здорового человека он отрицателен.

Физиология гемостаза

Гемостаз – сложная система, обеспечивающая поддержание состояния всех сред организма на оптимальном уровне путём взаимодействия различных белков, активации и подавления ферментативных реакций. Одной из главных функций гемостаза является остановка кровотечения. При повреждении мелких сосудов активируется сосудисто-тромбоцитарное звено. Нарушение целостности стенки капилляра приводит к его спазму, который может поддерживаться, например, адреналином.

При касании тромбоцитами стенки повреждённого сосуда (эндотелия) происходит их активация. Они меняют свою форму, усиливается синтез таких веществ, как простагландинов, тромбоксана, инициируется актиномиозиновая система. Наличие рецепторов на поверхности тромбоцитов способствует прилипанию к белку стенок сосудов – коллагену. На помощь приходит много кровяных пластинок, в результате в месте повреждения из секреторных гранул выделяется много активных веществ.

По итогу формируется тромбоцитарная пробка, предотвращающая кровотечение из мелких сосудов.

Второе звено гемостаза – коагуляционное, оно обеспечивает свёртывание крови в крупных сосудах, где не справляется сосудисто-тромбоцитарный. Оно протекает в несколько этапов.

1. Образование протромбина. Это может происходить 2 способами: внешний и внутренний механизм. По итогу оба пути приводят к образованию активированного Х фактора:

• внешний путь — начинается процесс с тканевого фактора, количество которого может увеличиваться при значительном повреждении клеток. Далее он с помощью ионов кальция связывается с белком проконвертином, образуя в итоге теназный комплекс, используемый как активатор IX и X факторов;
• внутренний путь – при повреждении стенки сосуда происходит активация XII фактора под действием плазменного прекалликреина и высокомолекулярного кининогена. Это приводит к превращению XI в его активную форму. Он продолжает каскад реакции, активируя фактор Кристмаса, затем вместе с антигемофильным глобулином образует внутренний теназный комплекс.

2. Образование тромбина. Активированный фактор Стюарта — Прауэр, связанный с V и ионами кальция, образует протромбиновый комплекс, способствующий тромбинообразованию. На это превращение уходит 2 – 5 секунд.

3. Образование фибрина. В результате действия тромбина от фибриногена отщепляются по 2 фибринопептида А и В. Образуются растворимые мономеры фибрина, которые соединяются между собой и образуют полимер. Фибрин-стабилизирующий фактор, способствует укреплению связей. В итоге образуется нерастворимый полимер фибрина. Кровь становится желеобразной и за счёт присоединения форменных элементов крови (эритроцитов) приобретает красный оттенок.

В процессе формирования тромба участвуют факторы свёртывания крови, указанные в таблице 1. Их принято обозначать римскими цифрами, расположены они по времени обнаружения.

Таблица 1. Факторы свёртывания крови.

Номер фактора	Название
I	Фибриноген
II	Протромбин
III	Тканевой тромбопластин (тканевой фактор)
IV	Ионы кальция
V	Проакцелерин
VI	Акцелерин
VII	Проконвертин
VIII	Антигемофильный глобулин А
IX	Плазменный тромбопластиновый, фактор Кристмаса
X	Фактор Стюарта – Прауэр
XI	Антигемофильный глобулин С, фактор Розенталя
XII	Фактор Хагемана
XIII	Фибриназа, фибрин-стабилизирующий фактор
Без номера	Фактор фон Виллебранда, Фактор Флетчера – плазменный прекалликреин, Фактор Фитцджеральда – высокомолекулярный кининоген.

Для синтеза некоторых факторов свёртывания необходим витамин К. Поэтому его недостаточность может приводить к повышенному риску кровотечения.

Фибриноген

Это синтезирующийся в печени белок, превращающийся под влиянием определенного фактора крови в фибрин. Данный показатель обязательно включает коагулограмма крови. Норма фибриногена – 2-4 г/л. Если он увеличен, значит, свертываемость повышена, и есть риск образования тромбов. Обычно такая ситуация наблюдается перед родами, при пневмонии, после хирургического вмешательства, при инфекциях и воспалениях острого характера (туберкулезе, гриппе), инфаркте миокарда и инсульте (в первые сутки), при ожогах, гипотиреозе, приеме оральных контрацептивов и эстрогенов. Снижение фибриногена может быть обусловлено токсикозом, циррозом печени или гепатитом в тяжелой форме, нехваткой витамина В12 или С, приемом андрогенов, анаболиков, рыбьего жира, антикоагулянтов.

Для чего необходимо делать коагулограмму крови?

Профилактика заболеваний

Тромбоз.

Подобные сгустки крови называют эмболами, заболевание – тромбоэмболия.

Эмболы способны закупоривать артериальные сосуды. Формировании обструкции (преграды) более чем на 90%, вызывает нехватку кислорода (гипоксию), не говоря об накопление продуктов метаболизма. Гипоксия мозга, например, опаснейший диагноз, чаще приводящий к коме, в результате которой 80% случаев – летальные исходы.

Биохимический скрининг состояния здоровья будущей матери и ребенка

Особенно важен анализ для берременной женщины. Коагулограмму крови рекомендуется делать женщинам при наличии:

• заболеваний печени;
• нарушений свертываемости крови;
• варикоза;
• иммунных заболеваний.

Вынашивание плода – естественный природный процесс, связанный с образованием маточно-плацентарного кровообращения. При вынашивании организм подготавливается к кровопотере, что влияет на повышение некоторых показателей коагулограммы.

Беременным женщинам рекомендуется делать коагулограмму крови раз в три месяца.

Если у будущей матери серьёзные отклонения в свертываемости крови, медик назначает лечение. Неопределённая вовремя нарушенная свертываемость может грозить серьезными последствиями – выкидыш и преждевременные роды.

Сколько дней делается коагулограмма?

В государственной поликлинике предоставляется возможность сдать анализ с минимальным набором показателей, как правило, это коагулограмма ПТИ и МНО. Срок исполнения не превышает 1 суток, не считая дня взятия биоматериала.

Частные клиники предлагают как ограниченный вариант анализа (цена начинается от 200 рублей) так и расширенный полный (от 1500 рублей). Срок проведения аналогичен государственным лабораториям.

Таким образом, подводя итог, нужно подчеркнуть, что:

своевременное выявление нарушений гемостаза позволяет значительно снизить риск от возможного кровотечения или избыточной свёртываемости, угрожающей формированием тромба;
перед сдачей биоматериала важно правильно подготовиться;
данных лабораторных показателей недостаточно для постановки окончательного диагноза, потому что отклонение от нормы может быть вызвано целым рядом патологических состояний. Определение окончательного диагноза подразумевает применение дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Правила сдачи крови

Забор
крови производится
утром, на голодный желудок. Для диагностики
требуется венозная кровь. Воздерживаться
от трапез перед анализом необходимо в
течение 8-10 часов.

На протяжении этого
времени запрещается пить кофеинсодержащие
и спиртные (спиртосодержащие) напитки.
Нежелательно употреблять жареное,
острое, копченое, соленое, фаст-фуд.

То есть подготовка к сдаче данного анализа будет точно такая же, как и при других анализах крови (ОАК, на определение холестерина в сыворотке крови и т.д.).

Перед исследованием необходимо
предоставить лечащему врачу полный
список лекарств, принимаемых вами в
прошедшие 7 дней.

За 10-15
минут до сдачи анализа необходимо
успокоиться, отдышаться, стабилизировать
эмоциональное состояние, принять
расслабленную позу.

Женщинам
следует правильно планировать дату
анализа, опираясь на менструальный
цикл. Во время менструации проводить
коагулограмму
не стоит – она не даст точных и надежных
результатов. Оптимальное время для
проведения исследования – 10-12 день
цикла.

Важно
понимать, что некорректный забор
крови для анализа
или несоблюдение правил подготовки к
диагностике может негативно повлиять
на достоверность результатов. В этом
случае исследование нужно повторить.. Если ошибка произошла по вине врачей,
обратитесь в другую клинику или
медицинский центр.

Если ошибка произошла по вине врачей,
обратитесь в другую клинику или
медицинский центр.

Пара слов о свертывании крови

Прежде чем перейти непосредственно к тому, что показывает коагулограмма, давайте разберемся, почему это обследование вообще нужно делать. Коагулограмма определяет, в каком состоянии находится система свертывания крови.

Что же это за система такая? Система свертывания представляет собой два основных звена: внешний гемостаз, или тромбоцитарный, и внутренний, или коагуляционный.

Тромбоцитарный гемостаз работает благодаря прилипанию тромбоцитов (главных гемостатических клеток крови) к участку повреждения кровеносного сосуда. Когда этих тромбоцитов накапливается достаточное количество, они прочно склеиваются между собой, не давая крови дальше вытекать через сосуд. Такой сгусток образуется быстро, сразу же останавливая кровотечение, однако он недолговечен.

На втором этапе в работу включается коагуляционный гемостаз. Его механизм более сложный и обеспечивается специальными белками крови, которые синтезируются в печени, — факторами свертывания. При синхронизированной и последовательной работе этих белков (всего их 12 разновидностей) кровь сгущается, и в этот сгусток выпадают волокна фибрина — соединительной ткани, которая стабилизирует его и не дает распасться. Таким образом, коагуляционный гемостаз занимает больше времени, но при этом он безвозвратно останавливает кровотечение.

Расширенная коагулограмма — этот тот анализ, который позволяет выявить нарушения работы двух систем гемостаза.

Проведение коагулограммы при беременности

Кто, будучи совершенно здоровым, проходит больше всего исследований? Несомненно, это беременные женщины. Многочисленные УЗИ, тесты, анализы, осмотры – все эти испытания необходимо пройти будущей мамочке для рождения здорового ребенка. В перечень необходимых исследований беременных входит коагулограмма. Данные анализа характеризуют гемостаз и позволяют на ранних стадиях выявить нарушения в этой системе. В организме будущей мамы многие процессы идут не так, как до беременности. В частности, увеличивается активность гемостаза, что является нормальным.

Однако бывают и отклонения от нормы. А это уже становится опасным и для матери, и для ребенка. Нарушение в работе систем крови могут привести к непоправимым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать всевозможные проблемы проводят гемостазиограмму.

С чем связана активация системы гемостаза в период беременности?

1. Во-первых, изменяется гормональный фон женщины.
2. Во-вторых, появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения.
3. В-третьих, организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.

При нарушении свертываемости крови во время беременности, всегда существует опасность развития так называемого ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), который характеризуется гиперкоагуляцией на первом этапе и гипокоагуляцией – на втором, то есть, приводит к массивной кровопотере. ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто бывает неуправляемым и несет опасность не только жизни плода, но и жизни женщины.

Возможна противоположная ситуация. Кровь из-за нарушения в противосвертывающей системе сильно разжижается. В результате возрастает риск кровотечений, особенно при родах. Для того чтобы восстановить гемостаз, проводится анализ и дальнейшая расшифровка коагулограммы. Исходя из результатов исследования, назначается лечение.

В норме этот анализ проводят в каждом триместре беременности. Внепланово, если:

• У женщины были выкидыши.
• Наблюдаются симптомы гестоза: артериальная гипертензия, отеки конечностей, белок в моче.
• Диагностируется гипертонус матки (угроза выкидыша).

Причин нарушения гемостаза много, но особое внимание на свое состояние нужно обратить женщинам, у родственников которых был инфаркт, инсульт, тромбоз, варикоз, болезни системы крови

Коагулограмма — основные понятия и определение

Гемостаз – биологическая система, работа которой направлена на сохранение состояния крови, предотвращение повреждения сосудистых стенок и растворение тромбов, выполнивших собственные функции. Она включает в себя три действия:

• Первое – при повреждении или разрыве эндотелия выделяется ряд активных веществ. Это тромбомодулин, окись азота, простациклин, запускающий первичный защитный механизм.
• Второе – мембраны тромбоцитов устремляются к области повреждения, чтобы объединиться и закрыть разрыв.
• Третье – за счет 15 плазменных элементов и ферментов (так называемые факторы свертывания) образуется плотный фибриновый слой, останавливающий кровотечение.

Наряду со свертывающими свойствами в организме имеется антикоагулирующий механизм. Обе системы соотносятся в постоянном равновесии. Данное обстоятельство определяет жидкую форму крови, необходимые ее параметры и состав на протяжении жизнедеятельности организма, создавая ему оптимальные условия.

Нарушение данного баланса зачастую не проявляется внешне. Для его выявления производится исследование двух типов (расширенное и обычное). Если при базовом анализе выявлена патология, делают расширенную коагулограмму.

Это связано с тем, что все показатели являются ориентировочными. Для полной оценки требуется диагностика по тринадцати основным пунктам и отклонение от нормы хотя бы в одной графе свидетельствует о развитии патологии.

Коагулограмма что это за анализ?

Коагулология или коагулогия – это раздел гематологии, который изучает процесс свертываемости крови, её биохимию и физиологию. Анализ, определяющий показатели свертываемости, имеет название коагулограмма. С его помощью устанавливают активность тромбоцитов в организме человека.

Коагулологическое исследование показано в следующих случаях:

• Перед операцией.
• При беременности.
• При подозрении на патологию свертываемости крови.
• При склонности к образованию тромбов.
• При наличии аутоиммунных патологий.
• Во время лечения антикоагулянтами.
• После травм и ожогов.
• При заболеваниях печени, сосудов.
• После инфаркта или инсульта.

Коагулологическое исследование проводят при выраженных кровотечениях, чтобы установить их причину или перед операцией.

Анализы помогают врачам назначить правильную дозировку антикоагулянтов и контролировать состояние здоровья при приеме пероральных контрацептивов, которые могут вызвать сгущение крови.

Для чего сдают анализ, зависит от состояния здоровья человека и наличия хронических заболеваний. Показатели коагулограммы позволяют оценить не только состояние крови, но и выявить некоторые хронические патологии внутренних органов. Анализ входит в полное обследование организма.

Образование тромба

Расшифровка результатов коагулограммы

Время свертываемости

Чтобы его определить, берут 2мл крови из локтевой вены. После этого без добавления каких-либо веществ кровь разделяют поровну на 2 пробирки, которые помещаются в воду, температура которой соответствует температуре тела человека, включают секундомер. Пробирки следует слегка наклонить и следить за моментом возникновения сгустка. Достоверным результатом считается среднее значение, полученное от 2 пробирок, при этом нормой считается показатель в 5-10 минут.

Если полученный результат превышает 10-15 минут, это может свидетельствовать о:

   недостаточности протромбиназы;

   дефиците фибриногена;

   дефиците витамина С.

Показатель выше нормы свертываемости крови говорит о гиперкоагуляции и приводит к большему образованию тромбоцитов, что при отсутствии кровотечения может повлечь за собой закупоривание сосудов — тромбоз или тромбоэмболию.

Если в развернутой коагулограмме  значение свертываемости крови пониженное, то такое состояние называется гипокоагуляцией. В этом случае кровь плохо сворачивается или вообще не сворачивается, что может привести к большим потерям крови даже при незначительных повреждениях сосудов. Особую опасность носят скрытые внутренние кровотечения, так как распознать их не всегда удается своевременно.

Для диагностирования заболеваний, которые способны повлиять на какой-либо показатель свертываемости крови, иногда недостаточно исследования крови, и даже расширенная гемостазиограмма не может в полной мере прояснить ситуацию. Расшифровка коагулограммы крови должна проводиться исключительно лечащим врачом, а при оценке показателей необходимо сопоставлять другие группы тестов, учитывать биохимический анализ крови и обладать знаниями о специфических изменениях при медикаментозном лечении. Поэтому, получив анализы крови на свертываемость, не стоит самостоятельно оценивать результаты, а тем более предпринимать какие-то меры, направленные на их стабилизацию.

Читайте подробную статью по этой теме «Время свертывания крови: методы, показания, норма».

Протромбиновое время

Определение протромбинового времени проходит практически так же и свертываемости, за исключением добавления в кровь раствора хлористого кальция и раствора тромбопластина. Норма свертываемости крови составляет 12-20 секунд. Отклонение показателя в большую сторону при использовании данной методики может свидетельствовать о проблемах в синтезе фермента протромбиназы. Это может привести к хроническим заболеваниям печени, недостатку витаминов в организме, к дисбактериозу.

Высокие показатели коагулограммы могут говорить о приеме коагулянтов непрямого действия, такое лечение нуждается в постоянном контроле. Дозировку подбирают таким образом, чтобы показатель увеличился не более, чем в 2 раза. Гормональные контрацептивы также способны увеличить протромбиновый индекс.

Подробнее об этом показателе читайте в статье «Протромбиновое время: норма, результаты ниже и выше нормы».

АТЧВ

АТЧВ — это реакция плазмы на добавление эритрофосфатида и кефалина, которая помогает установить недостаточность свертываемости, а также считается самым чувствительным показателем. В норме АЧТВ составляет 38-55 секунд. Если значение менее минимального порога, то возможно образование тромбов.

Фибриноген плазмы

Методика определения основана на свойстве плазмы превращаться в фибрин после добавления в нее специальных веществ. После превращения нити фибрина взвешиваются. Это позволяет получить количественный показатель. Нормой является значение в пределах от 5,9 до 11,7 мкмоль на 1л крови.

Низкий показатель может говорить о врожденных заболеваниях — фибриногенемиях или существенных поражениях печени. Показатель выше верхнего предела нормы коагулограммы может говорить о:

наличии инфекционного заболевания;

развитии злокачественных образований;

развитии острых или хронических воспалительных процессов;

тромбоэмболии с учетом совокупности полученных данных от других исследований;

нарушении работы щитовидной железы.

У новорожденных такой показатель существенно ниже, чем у взрослых, норма коагулограммы колеблется в пределах 1,25-3,0 г/л.

Подробнее о фибриногене плазмы читайте в статье «Фибриноген: норма в крови, повышен или понижен, причины и симптомы».

Расшифровка анализа крови на коагулограмму

Чтобы перечислить основные нормальные единицы, нам необходимо перечислить все показатели, участвующие в исследовании.

Протромбин – белок свертываемости крови. При анализе определяют его содержание в крови. Время, которое занимает остановка крови после прокола – самый основной показатель для оценки работы тромбоцитов. У здорового человека кровь должна остановиться в течение 2-3 минут. Если это заняло большее количество времени, то что это означает? Такой фактор может указывать на недостаток витамина С. Также увеличение времени остановки кровотечения может наблюдаться при приеме препаратов, разжижающих кровь (аспирин). Протромбин синтезируется в печени при участии витамина К. При расшифровке анализа протромбин поможет выявить наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Фибриноген – показатель, влияющий на определение времени свертываемости крови. Оно должно быть 11-17,8 секунд. Это считается нормой. Этот белок синтезируется, как и протромбин в печени. При каких обстоятельствах происходит увеличение фибриногена? Это беременность (последний триместр), после родов, пневмония, инфаркт миокарда, инсульт, снижение функции щитовидки, ожоги. Уменьшение фибриногена может указывать на цирроз печени, недостаток витамина С или В12, токсикоз при беременности.

Антитромбин – белок, который помогает впоследствии рассасываться тромбу.

Адгезия – способность тромбоцитов образовывать тромб для закрытия поврежденного места, то есть прилипать к стенкам сосудов. Снижение этого показателя говорит о почечной недостаточности или других специфических заболеваниях.

Агрегация – это способность тромбоцитов объединяться между собой. Повышение этой способности и увеличение нормы агрегации может наблюдаться при таких заболеваниях, как сахарный диабет, атеросклероз, тромбоз.

АЧТВ – наиболее чувствительный показатель времени, за который образуется сгусток крови. У здорового человека на это уходит 30-40 секунд. Если сгусток образуется быстрее, то это может указывать на болезни печени. Более медленное образование свидетельствует о снижении свертываемости крови и указывает на редкие заболевания.

Какие показатели определяет анализ

• Время свертываемости и длительность кровотечения (ВСК и ДК) – временной период, за который оно останавливается после прокола кожи.
• АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое и тромбиновое время. Анализ показывает период, в течение которого образуется сгусток после добавления специальных реактивов. С помощью такого исследования имитируется каскад процессов, возникающих при гемостазе.
• Протромбиновое время и протромбиновый индекс и МНО (международное нормализованное отношение) – определяемые и высчитываемые показатели адекватности свертываемости.
• Концентрацию фибриногена – белка, участвующего в формировании сгустка.
• Количество тромбоцитов – кровяных телец, формирующих тромб.

Понижение этих показателей грозит кровопотерей даже при небольших повреждениях, а повышение указывает на склонность к тромбозам. Результаты сверх нормы наблюдаются при ДВС-синдроме – внутрисосудистом свертывании, сопровождающем травмы, обширные гнойные процессы, укусы змей, отравления, инфекции, лейкозы, тяжелую недостаточность внутренних органов.

• Волчаночный коагулянт образуется при неправильной работе иммунной системы, которая начинает тормозить образование тромбов, приводя к кровотечениям. В норме этого вещества в анализе быть не должно.
• Антитромбин III – белок, замедляющий образование кровяного сгустка и тормозящий активность веществ-коагулянтов.
• D-димер – маркер тромбозов. Это вещество остаётся после разрушения фибриногена, находящегося в тромбе. Поскольку организм старается разрушить мешающие сгустки, рост концентрации D-димера свидетельствует об обширном тромбозе.

Уменьшение концентрации противосвертывающих компонентов приводит к образованию тромбов в ногах, сердечных сосудах, головном мозге, внутренних органах. У женщин такое нарушение приводит к выкидышам из-за тромбоза плацентарных сосудов. Это состояние часто бывает наследственным, но  может вызываться и различными заболеваниями.

Показатель свертываемости	Норма	Причины увеличения	Причины уменьшения
Время свертываемости	5-7 мин	Пониженное количество тромбоцитов (тромбоцитопения), дефицит факторов свертывания, лейкоз, анемия, цирроз печени, недостаток витамина К	Заболевания сердца и сосудов, ревматизм, гормональные нарушения, инфекции, отравления, повышенная выработка тромбоцитов, болезнь Виллебранда, Кристмаса, гемофилия
Длительность кровотечения	5 мин
Тромбоциты	180-320 х 10^9/л	Злокачественные новообразования в костном мозге, травмы, туберкулез, удаленная селезенка, ревматизм, колиты, почечная недостаточность	Снижение активности костного мозга, тромбоцитопеническая пурпура – заболевания, сопровождающиеся кровоизлияниями на коже и слизистых
АЧТВ	21,1-36,5 сек.	Болезнь Виллебранда, Кристмаса, гемофилия, тяжелые болезни печени, дефицит витамина К, ревматические поражения, имеющийся волчаночный коагулянт	Наследственная склонность к тромбозам, использование противозачаточных таблеток
Протромбиновое время	11-15 с.	Наследственные нарушения свертываемости, дефицит фибрина и фибриногена, болезни печени и почек, нехватка витамина К, повышение антитромбина III	Первый триместр беременности, опухоли, некоторые типы лейкозов
Протромбиновый индекс	72-123 %
Тромбиновое время	14-21 сек.	Цирроз, гепатит, болезни почек, увеличение концентрации эритроцитов	Превышение количества тромбоцитов
Фибриноген	1,8-3,5 г/л	Злокачественные опухоли, инфаркт, ожоги, перенесенные операции, туберкулез, грипп, недостаточность щитовидной железы, перенесенный инсульт, болезни легких	Гепатит, миелолейкоз, цирроз печени, нехватка витаминов, отравления
Антитромбин III	66-124 %		Болезни печени и почек, тромбозы, операции, кровопотери, онкологические патологии
Волчаночный коагулянт	Отсутствует	Волчанка, ревматизм, нарушения работы иммунной системы, колит, злокачественные опухоли
D-димер	248 нг/мл	Ревматоидный артрит, сердечно-сосудистые заболевания, тромбозы, болезни печени	–

КАКИМИ БЫВАЮТ АНАЛИЗЫ НА СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ

Чтобы проверить возможности крови на свертывание проводят коагулограмму — анализ, позволяющий выявить какие-либо отклонения от нормы. Исследование крови на свертывание обязательно проводится в общем анализе крови, но того объема информации, который получается при общем анализе, часто не достаточно для вынесения точного диагноза и пациента отправляют на расширенный анализ – коагулограмму (могут применяться термины гемостазиограмма или сокращенно гемотест). В исследовании материала выявляют качество гемостаза, который отвечает в организме человека за состояние крови, ее плотность, он же отвечает за способность организма быстро устранить кровотечение за счет свертывания крови, а так же проверяют количество тромбоцитов.

Важно! Снижение числа тромбоцитов в крови по отношении к рекомендуемым показателям может сигнализировать о серьезных заболеваниях. Свертываемость крови

Свертываемость крови