Что такое глубокая депрессия, симптомы и лечение патологии

Этиология

Точная причина депрессивных расстройств неизвестна, но им способствуют генетические факторы и факторы окружающей среды.

Наследственность обуславливает почти половину всех случаев (реже при депрессии позднего возраста). Таким образом, депрессия чаще встречается среди родственников 1-ой линии больных с депрессией, конкордантность между однояйцевыми близнецами достаточно высока. Судя по всему, генетические факторы также оказывают влияние на развитие депрессивной реакции в ответ на нежелательные явления.

Другие теории концентрируются на изменении уровня нейромедиаторов, включая механизмы регуляции холиновой, катехоламиновой (норадренергической или допаминергической), глутаматергической и серотонинергической (5-гидрокситриптамин) нейтротрансмиссии (1). Нарушение нейроэндокринной системы может играть большую роль, прежде всего в связи с возможными нарушениями 3 систем: гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарной.

Также в процесс могут быть вовлечены психосоциальные факторы. Эпизоду глубокой депрессии обычно предшествуют стрессы (особенно семейный развод или потеря близкого человека), тем не менее, такие события, как правило, не вызывают продолжительной, тяжелой депрессии у людей, не предрасположенных к аффективным расстройствам.

У лиц, перенесших эпизод глубокой депрессии, достаточно высок риск рецидива. У людей, менее устойчивых и/или имеющих склонность к тревожности, чаще развивается депрессивное расстройство. Они, как правило, не предпринимают никаких активных действий, чтобы справиться с жизненными трудностями. Депрессия может развиваться и у людей с другими психическими расстройствами.

У женщин риск развития депрессии выше, но разумного объяснения этому факту пока не выявлено. Возможные факторы включают следующее:

• Большая степень подверженности ежедневным стрессам или повышенная реакция на них
• Более высокие уровни моноаминоксидазы (фермента, разрушающего нейротрансмиттеры, которые считаются важными для настроения)
• Повышенные показатели дисфункции щитовидной железы
• Гормональные изменения, которые происходят в связи менструацией и в период менопаузы

При перинатальной депрессии, симптомы развиваются во время беременности или в течение 4 недель после родов (послеродовая депрессия); были замечены эндокринные изменения, но конкретная причина неизвестна.

При сезонном аффективном расстройстве симптомы развиваются в зависимости от времени года, обычно осенью или зимой; это расстройство чаще встречается в северных широтах.

Симптомы депрессии или расстройства могут сопровождаться различными соматическими заболеваниями, включая заболевания щитовидной железы и заболевания надпочечников, доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга, инсульт, СПИД, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз ( Некоторые причины развития симптомов депрессии и мании).

Некоторые лекарства, такие, например, как кортикостероиды, beta-блокаторы, интерферон, резерпин, также могут приводить к развитию депрессивных расстройств. Злоупотребление вредными веществами например, (алкоголем, амфетаминами) может приводить к или сопровождать депрессию. Токсическое действие или синдром отмены препарата могут вызывать транзиторные депрессивные симптомы.

Лечение умеренной депрессии

Один из способов лечения умеренной депрессии – сеансы психотерапии

Очень часто умеренная депрессия воспринимается больным и окружающими, как дурной характер, лень, эгоизм, природный пессимизм, несобранность. Но следует понимать, что депрессивное состояние – это не просто плохое настроение. Оно требует своевременного лечения у специалиста. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем успешнее пройдет лечение, и человек сможет вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Различают два возможных варианта борьбы с умеренной депрессией:

1. Психотерапия  и социальная терапия.
2. Медикаментозное лечение с использованием ингибиторов МАО, трициклических и тетрациклических антидепрессантов.

Последний всегда осуществляется на фоне диеты, которая исключает тирамин. Это значит, что больному придется отказаться от алкоголя, йогуртов, копченостей, выдержанных сыров.

Схема лечения всегда подбирается индивидуально психотерапевтом. После проведения некоторых тестов, а иногда и медицинского обследования, он может назначить один из вариантов или применить комплексное лечение.

Лечение умеренной депрессии может быть как быстрым, так и постепенным, что зависит от общего психического состояния больного и его индивидуальных особенностей.

Целесообразность терапии антидепрессантами

Чтобы установить необходимость в таком лечении, психотерапевт должен оценить некоторые риски для пациента с психологической точки зрения:

• снижение или потеря социальной адаптации, что проявляется в проблемах с родственниками, конфликтах на рабочем месте и с друзьями;
• существенная потеря работоспособности, которая может привести или уже привела к увольнению;
• попытки пациента самостоятельно выйти из патовой ситуации, совершаемые в неадекватном состоянии.

Учитывая эти факторы, может быть назначена терапия антидепрессантами, которая будет направлена на повышение возможностей пациента к концентрации внимания. При существенных проблемах с концентрацией лечение может быть малоэффективным или чрезмерно затянутым.

Симптомы клинической депрессии

Признаки заболевания появляются вследствие перебоев передачи импульсов в головном мозге. Выраженность признаков напрямую зависит от степени тяжести состояния и личных особенностей пациента.

Как определить клиническую депрессию? Можно выделить следующие характерные симптомы данного состояния.

1. Утрата интересов. В таком состоянии человек теряет ко всему интерес. Его не тянет к развлечениям и нравившимся ранее занятиям. При тяжелом протекании заболевания люди жалуются на абсолютное отсутствие любых чувств, ощущение что они отделены от мира прочной стеной.
2. Внезапное снижение настроения. Больной ощущает свою беспомощность, бесполезность и ненужность. Он постоянно пребывает в угнетенном настроении.  Могут возникнуть суицидальные мысли вследствие потери смысла жизни, понижается самооценка, возникает чувство страха. В результате больной стает робким и нерешительным.
3. Физические симптомы. По мере развития болезни самочувствие пациента ухудшается, пропадает аппетит, чувствуется слабость, нарушается сон, снижается работоспособность. Больного мучают головные боли, заметно замедляется мышление, ему становится тяжело выполнять привычные обязанности.
4. Изменение поведения. В таком состоянии у больного заметно изменяется поведение. Он внезапно становится замкнутым, избегает людей, отказывается общаться. Может возникнуть неадекватная реакция на привычную ситуацию: больной может расплакаться, проявить раздражение либо агрессию.

Клиническая — чем отличается от обычной депрессии?

Обычной депрессией называют любое тоскливое, плохое и подавленное настроение. А при клинической форме состояние пациента довольно быстро ухудшается. В начале заболевания на больного не обращают особого внимания, списывая на усталость. Однако спустя несколько дней состояние его может внезапно ухудшиться: больной перестает выходить из квартиры, кушать, разговаривать либо чем-то заниматься.

К какому врачу обратиться

В случае обнаружения малейших симптомов необходимо срочно обратиться к доктору. Для постановки точного диагноза рекомендуется проконсультироваться со следующими специалистами:

1. Психотерапевтом. Данный специалист поможет найти причину формирования депрессивного расстройства и научиться методикам для укрепления психики.
2. Невропатологом или психиатром. Опытный и квалифицированный врач способен поставить точный диагноз и назначить лечение.

Данное состояние требует медикаментозного лечения, поэтому очень важно своевременно диагностировать заболевание

Код по МКБ-10

Большое депрессивное расстройство включено в международную классификацию болезней (МКБ) 10-го пересмотра.

Раздел №5 называется «Психические расстройства и расстройства поведения», обозначается кодировкой F00-F99 и содержит 11 блоков. Раздел классифицирует расстройства невротического характера, поведенческие признаки, умственные нарушения.

Депрессия находится в списке психических недугов с кодировкой F30-F39. Данный подраздел содержит характеристику болезней, при которых смена эмоций и настроений человека приводят его к состоянию клинической депрессии.

Депрессивное расстройство может иметь лёгкую, умеренную и острую степень выраженности. Все 3 фазы протекания болезни имеют кодировку F32 по МКБ-10.

Особенности патологии

При глубокой депрессии ощущается постоянная усталость

Глубокая депрессия – это психическое расстройство, которое в значительной мере осложняет жизнь человека и приводит к социальной изоляции. Сам термин не является обозначением заболевания, поэтому в МКБ-10 отсутствует.

Под глубокой депрессией понимается тяжелая форма любого депрессивного расстройства, сопровождающегося специфической симптоматикой.

В МКБ-10 нарушение чаще всего обозначают кодами F32.2-32.3, что соответствует депрессивному эпизоду тяжелой степени без психотических симптомов и с психотическими симптомами соответственно.

Если речь идет о хронической глубокой депрессии, которая проявляется не единичным эпизодом, а присутствует постоянно либо обостряется периодами, заболевание обозначают кодом F33 – рекуррентное депрессивное расстройств.

Чаще всего под глубокой депрессией подразумевается большое депрессивное расстройство, известное также как клиническая депрессия. Это заболевание описывается целым комплексом симптомов, как психических, так и соматических. Нарушение сопровождается не только подавленным настроением, но и фобиями, тревогой, появлением комплексов.

Помимо этого, пациенты жалуются на постоянную усталость. Достаточно часто больной в глубокой депрессии предпочитает проводить время во сне, что негативно сказывается на профессиональной деятельности и приводит к социальной изоляции.

Проблема глубокой депрессии заключается в том, что подавляющее большинство пациентов не способны победить болезнь своими силами. Патология требует квалифицированного медикаментозного и психотерапевтического лечения, однако подавленное состояние пациентов часто не позволяет им адекватно оценить собственное психическое здоровье, признать наличие проблемы и отправиться за консультацией к специалисту. В результате болезнь может долгое время оставаться не диагностированной. Глубокая депрессия прогрессирует, со временем у больных возникают мысли о суициде, которые могут привести к действиям с летальным исходом.

По статистике, глубокая депрессия диагностируется в 5% случаев всех депрессивных расстройств.

Диагностика и лечение

диагностика проводится в специализированной клиник

• Сниженное настроение
• Апатия
• Снижение концентрации и внимания
• Потеря интереса к ранее любимым делам
• Ограничение социальных контактов
• Иногда – психосоматические проявления (боли различной локализации)

• Этап 1. Купирование острой симптоматики. Достигается путем применения фармакотерапии.
• Этап 2. Стабилизирующая терапия. Прием медикаментов в поддерживающей дозировке и курс психотерапии.
• Этап 3. Профилактика депрессивных эмоциональных расстройств. Достигается с помощью поддерживающей психотерапии и психообразовательных бесед.

Что это за болезнь?

Клиническая депрессия, иначе большое депрессивное расстройство — обострённая форма психического заболевания, которое сопровождается характерными симптомами: подавленным настроением, стремлением к изоляции от внешнего мира, чувством вины и бессилия в сложной ситуации, мыслями о суициде.

Общество зачастую недооценивает опасность клинической депрессии, считая это проявлением капризного характера, лени, привычки «потакать личным слабостям».

Продолжительные, систематически повторяющиеся симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу.

Депрессивному состоянию подвержены люди различного возраста и социального статуса, независимо от рода деятельности и уровня образования.

Отличительные признаки психопатологии

Для большого депрессивного расстройства характерны группы симптомов, которые могут иметь различную выраженность. Патология развивается постепенно, а общая оценка состояния характеризуется как тоскливое, меланхоличное. Оно может возникнуть в любом возрасте, не зависимо от социального статуса, не имеет четкой привязки к полу. Но по статистике женщины страдают чаще, чем мужчины. Основной возраст манифестации 25-45 лет.

Эмоции человека связаны с тоской, грустью. Состояние формируется на фоне заниженной самооценки, неуверенности в себе и недостаточного социального одобрения. Поэтому в подростковом возрасте может появиться первый эпизод.

По статистике, депрессивные расстройства являются самыми распространенными психическими патологиями, ими страдает до 15% населения, но истинные показатели неизвестны, т. к. за медицинской помощью обращается около 60% людей с симптомами клинической депрессии. Сдерживают от похода к психиатру следующие факторы:

• боязнь «страшного» психиатрического диагноза;
• страх влияния диагноза на профессиональную деятельность и взаимоотношения с близкими;
• вероятные побочные действия лекарств и возможность привыкания к ним;
• ложное представление о том, что эмоциональные проблемы – личное дело каждого.

Симптомы клинической депрессии развиваются постепенно. Под влиянием внешних факторов, затяжного стресса, происходит снижение настроения, исчезает радость и удовольствие от событий и вещей, которые раньше приносили положительные эмоции. Человек утрачивает интерес к внешнему миру.

Сниженная самооценка накладывает отпечаток на мысли и происходящие события. Вся жизнь может представляться чередой катастрофических ошибок и неправильных поступков. Человек постоянно анализирует, вспоминает свое поведение и реакции окружающих, что усиливает его уверенность в своей никчемности, ведет к появлению чувства вины. Искажается восприятие происходящего, появляются ложные и случайные умозаключения. Для мыслительной деятельности характерны следующие особенности:

• генерализация;
• избирательная абстракция;
• преувеличение.

Чем отличается клиническая депрессия от обычной грусти, плохого настроения, депривации?

Продолжительностью течения. Длительность большого депрессивного расстройства превышает 2 недели, тогда как депривация и сниженное настроение проходит самостоятельно или при смене обстановки.

Психическое отклонение нарушает режим сна, чаще возникает бессонница, но иногда наблюдается гиперсомния. Продолжительность сна увеличивается, утром невозможно проснуться, а в дневное время постоянно возникает желание прилечь. Бессонница может быть в форме проблем с засыпанием, ночным пробуждением. Иногда беспокоят ночные кошмары.

Как следствие клинической депрессии возникает нарушения умственной деятельности. Ухудшается способность к запоминанию, появляется ощущение, что мысли невозможно собрать, падает концентрация внимания. Поэтому в депрессивном состоянии увеличивается риск несчастных случаев, как дома, так и на работе. Присутствует ощущение постоянной усталости.

Страдающий отмечает изменения аппетита. Чаще всего наблюдается его снижение, вплоть до полного отказа от пищи. Значительно снижается масса тела. Но может возникать патологическое влечение к пище, заедание стресса приводит к активному набору лишнего веса.

Описываемые признаки присутствуют большую часть дня, нарушения в поведении и психическом состоянии заметны как самому больному, так и окружающим. Симптоматика сохраняется на протяжении двух недель и дольше, но даже после курса лечения в период ремиссии возможны остаточные явления в виде астеновегетативного или соматовегетативного расстройства. Они способны сохраняться на месяцы и годы.

Депрессивное состояние у мужчин может отличаться по проявлениям. Для него необязательны такие признаки, как стойкое снижение настроения и ангедония – потеря удовольствия. У мужчин симптоматика следующая:

• снижение либидо;
• изменения сна;
• потеря аппетита;
• тревожность и раздражительность;
• злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами.

Для клинической депрессии характерно появление мыслей о суициде. Около 2% больных осуществляют задуманное, поэтому необходимо своевременно диагностировать депрессивное расстройство.

Причины нарушения

Сильный стресс может спровоцировать возникновение биполярной депрессии

Если говорить о причина развития биполярной депрессии, следует понимать, что это не самостоятельное заболевание, а симптом биполярного аффективного расстройства. В целом же эта патология носит либо наследственный характер, либо возникает на фоне дисбаланса нейромедиаторов нервной системы.

Основные факторы развития психопатологии:

• генетическая предрасположенность;
• особенности воспитания;
• заболевания мозга;
• прием психоактивных веществ;
• сильный стресс.

Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии различных психических расстройств. Считается, что эпизоды депрессии, склонность к неврозам и другие психические нарушения у родителей повышают риск развития подобных патологий у ребенка.

Важную роль в развитии биполярного расстройств играет воспитание человека. Если ребенок растет в неблагополучной семье, часто становится свидетелем скандалов, либо жертвой домашнего насилия – риск развития психического нарушения многократно повышается. Также с биполярным расстройством достаточно часто сталкиваются люди, выросшие в фанатично-религиозных семьях.

Несмотря на то что биполярное расстройство одинаково часто диагностируется у мужчин и у женщин, пол влияет на форму нарушения. Так, у мужчин чаще всего наблюдается типичное биполярное расстройство, при котором три фазы (мания, психическая стабильность и депрессия) последовательно сменяют друг друга. У женщин чаще всего диагностируется именно монополярная форма нарушения, например, только биполярная депрессия без маниакальных эпизодов.

Некоторые врачи связывают это нарушение с заболеваниями мозга. Так, риск развития психического расстройства повышается при инфекционном или вирусном энцефалите или менингите. Еще одним фактором риска выступает черепно-мозговая травма.

Примерно в половине всех случаев этого заболевания, биполярное расстройство впервые проявляется на фоне злоупотребления психоактивными веществами. Чаще всего речь идет о наркотиках или алкоголе, однако зафиксированы случаи, когда заболевание впервые проявилось на фоне длительного приема антидепрессантов. Следует отметить, что достаточно часто психоактивные вещества выступают триггером к проявлению биполярной депрессии, в то время как причины ее развития кроются глубже.

Еще одним фактором, который необходимо учитывать, является сильный стресс и нервное истощение, на фоне которых также возможно первичное проявление биполярной маниакальной депрессии.

Нарушение устойчивости эмоций

• Лабильность. Эмоции часто меняются, независимо от причины. Обычно встречается при неврастении, синдроме вегетативной дисфункции, астении, интоксикациях, гипоксии, органическом поражении головного мозга. Например, эмоционально-лабильное расстройство. Оно возникает после тяжелых родов, при опухолях головного мозга и черепно-мозговых травм.
• Эксплозивность. Снижается порог чувствительности. У больного возникает вспышка ярости, агрессии и злобы, несмотря на то, что объективно ситуация не должна вызвать таких эмоций. Встречается при эпилепсии, эпилептоидном (возбудимом, эксплозивном) расстройстве личности, после органического поражения головного мозга.
• Слабодушие. Характеризуется колебанием эмоций из крайности в крайность по малому поводу. Например, бабушка плачет при виде внука. Слабодушие характерно для пожилых больных, проявляется при атеросклерозе артерий мозга, при астеническом неврозе.

Прогноз

Биполярное расстройство – тяжелая патология, не поддающаяся полному излечению. Даже после устранения симптомов и длительной ремиссии всегда присутствует риск начала нового депрессивного эпизода. Прогноз зависит от выраженности симптомов. В некоторых случаях пациенту присваивается инвалидность. В случае единичного проявления нарушения, больной остается полностью трудоспособным, однако должен принимать меры по профилактике обострений.

Прежде чем бить тревогу, рекомендуется проконсультироваться с психиатром и выяснить, как отличить биполярное расстройство от депрессии. Следует помнить, что своевременное обращение к специалисту поможет не только купировать симптомы, но и предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Признаки и симптомы депрессии – что важно знать

Проявления депрессии чрезвычайно многообразны и затрагивают весь организм. Именно сочетание различных симптомов позволяет врачам диагностировать полноценное психологическое расстройство и назначать соответствующее лечение.

Физиологические признаки депрессии часто носят индивидуальный характер. Например, некоторые пациенты в период обострения полностью теряют аппетит, другие могут страдать от переедания. У части больных возникает бессонница, тогда как другие страдают от сонливости в ночное и дневное время.

Разделим симптоматику болезни на группы и систематизируем ее признаки:

1) К эмоциональным проявлениям депрессии относятся:

• тоска (хандра), угнетенное настроение, отчаяние;
• тревожное состояние, паника, ожидание катастрофы;
• раздражительность;
• низкая самооценка, недовольство собой, чувство вины;
• невозможность получать удовольствие от занятий, которые раньше были приятными;
• полная утрата эмоциональной чувствительности (на прогрессирующих этапах);
• снижение интереса к жизни;
• тревога о близких, ощущение беспомощности.

2) Физиологические проявления депрессии:

• нарушения сна;
• снижение или повышение аппетита;
• пищеварительные расстройства (запоры или диарея);
• снижение либидо, импотенция у мужчин, аноргазмия у женщин;
• повышенная утомляемость, низкая работоспособность, слабость при физических нагрузках;
• боли психосоматического характера в области сердца, желудка, в конечностях.

3) Изменяется поведение человека, возникают такие проявления как:

• пассивность (больного почти невозможно вовлечь в какую-либо активную деятельность);
• утрата контактности – человек склонен к уединению, утрачивает интерес к общению;
• отказ от удовольствий и развлечений;
• постоянная прокрастинация – откладывание и замещение важных дел второстепенными или ненужными;
• снижение двигательной активности (больной предпочитает сидячее или лежачее положение);
• употребление алкоголя или психотропных лекарств.

4) И последняя группа симптомов – когнитивные расстройства:

• невозможность сосредоточиться;
• потеря внимания и способности концентрироваться;
• трудности в принятии решений;
• утрата ясности мышления – почти все суждения имеют негативную окраску;
• мысли о самоубийстве (при затяжных депрессиях).

Если болезнь не лечить, симптоматика усиливаются. Возможны суицидальные попытки: такие реакции особенно характерны для подростков.

Иногда мыслительные нарушения столь сильны, что их можно принять за признаки деменции (слабоумия)

Болезнь сопровождается повышенным вниманием к собственным переживаниям: иногда пациент убеждён, что болен каким-либо соматическим или психическим недугом

Для постановки врачебного диагноза необходимо, чтобы перечисленные выше признаки в комплексе или по отдельности сохранялись свыше 2 недель.

Для наглядности представим симптомы дупрессии в виде таблицы:

Нередко люди замечают у себя некоторые признаки депрессии, но установить точный диагноз может только врач.