Какие последствия могут быть при кефалогематоме у новорожденных

Причины возникновения

Кефалогематома является опухолевидным кровянистым образованием в области головы (зачастую в области теменной или затылочной кости), которое возникает у ребенка во время родового процесса. Заболевание успешно диагностируется благодаря характерному опухолевидному образованию по контуру костей черепа, которое не распространяется за пределы отдельной зоны. В общей медицинской практике выделяют несколько форм этой патологии:

1. Внутренняя кефалогематома — это скопление кровяной жидкости, которое возникает между внутренней поверхностью костей черепа и оболочкой головного мозга.

Наружная кефалогематома — это кровоизлияние в область между надкостницей и наружной частью черепных костей.

Знаете ли вы? Первый в мире медицинский центр для лечения детей был официально открыт в 1872 году благодаря австрийцу Максу Кассовицу. Учреждение получило название «Институт детских болезней».

Скопление жидкости может быть единичным, но нередко можно наблюдать сразу несколько опухолей. В каждом образовании накапливается от 50 до 150 мл крови, которая до полного его устранения находится в жидком состоянии. Объясняется это недостатком фактора, вызывающего свертывание крови у новорожденных, и попросту отсутствующего в первые дни жизни новорожденного.

Наиболее опасным является внутреннее кровоизлияние, так как в таком случае возникшее образование оказывает давление на мозг ребенка, что может вызвать как побочные воздействия для мозга, так и гибель малыша. Наружное кровоизлияние ничем не грозит жизни и здоровью крохи, поэтому такая патология зачастую в сложном лечении не нуждается.

В общей медицинской практике выделяют всего несколько причин возникновения кефалогематомы у детей. Одной из главных являются родовые травмы и ушибы ребенка, которые могут возникать вследствие:

• приобретенной или врожденной патологии таза матери (чрезмерно узкий);
• при травме малыша о кости таза, когда плод слишком велик (переношенная беременность);
• неправильное положение плода при родах;
• использование вакуумной экстракции плода либо акушерских щипцов.

Знаете ли вы? Возникновению педиатрии человечество обязано Нильсу Розен-Розенштейну. Именно этот шведский медик в 1764 году впервые опубликовал книгу, посвященную детским заболеваниям и способам их лечения. Публикация получила название Underrättelser om barnsjukdomar och deras botemedel («Сведения о детских заболеваниях и способах их лечения»).

Также кровоизлияние может стать причиной гипоксических родовых травм, которые вызываются вследствие нарушения доступа кислорода к плоду. Причин для данного явления может быть множество, но основными являются: обвивание пуповиной шеи малыша, скопление слизи во рту, западание языка в воздухопроводящие пути, которые возникают как в острой форме, так и могут быть проявлением задержки родовых процессов.

Вследствие вышеописанного у новорожденного может возникнуть как скоротечная асфиксия, так и полная гипоксия, сопровождающаяся обильным накоплением в органах и тканях углекислоты.

Существуют и дополнительные факторы, которые способствуют развитию заболевания. Их довольно много, но основными из них являются:

• возраст матери после 35 лет;
• первая беременность;
• стремительные роды, вызванные искусственной стимуляцией

Симптоматика патологии

Общее состояние малыша определяется отсутствием или наличием других нарушений — патология органов дыхания, гемолитическая желтуха и др., в то время как изолированные гематомы никак не влияют на состояние ребенка, представляя собой лишь косметический дефект, который вскоре может исчезнуть совсем.

Малыши с кефалогематомой и без другой патологии ведут себя так же, как и остальные младенцы, но могут быть более беспокойными, чутко реагируют на смену погоды и обстановку в доме. Возможно, это связано с общим тяжелым течением родов, большим стрессом для ребенка, перенесенной гипоксией.

В ряде случаев в первые несколько суток от момента формирования гематомы происходит нарастание объема крови из-за нехватки факторов свертывания, что является физиологичным для новорожденных, поэтому судить об окончательных размерах кефалогематомы не всегда возможно сразу же, как только врач ее обнаружит.

Внешне родовая кефалогематома представляет собой ограниченный участок выбухающей кожи с подкожным слоем, под которыми при прощупывании обнаруживается жидкостное содержимое. Крупные кровоизлияния придают черепу асимметричность, уменьшающуюся по мере рассасывания кровяных масс. Пальпация образования не доставляет малышу боли.

Кефалогематом может быть несколько, крупное кровоизлияние бывает многокамерным, располагаются они чаще в тех местах, которые наиболее плотно прижимались в процессе родов к стенкам родовых путей или испытывали максимальную механическую нагрузку. Если в процессе родов использовали вакуум-экстрактор, то кровоизлияние ожидаемо будет образовываться в месте наложения аппарата на головку рождающегося ребенка.

Поднадкостничные кровоизлияния вне зависимости от объема ограничены краями соответствующих костей и не выходят за их пределы благодаря наличию швов. Диаметр их достигает 5-7 см. В тяжелых и очень редких случаях гематомы могут образоваться сразу на нескольких костях, но это скорее исключение из правил и результат тяжелой родовой травмы.

В роддоме неонатолог или педиатр ежедневно осматривают головку малыша, контролируя размеры кефалогематомы и динамику ее регресса. Кровоизлияние имеет упругую консистенцию, по краям несколько уплотнено, при ощупывании врач замечает колебание жидкости внутри при отсутствии других пульсаций.

Маленькая кефалогематома у новорожденных (до 2-3 см) склонна к самостоятельному рассасыванию на протяжении первых одной-полутора недель, а спустя полтора-два месяца от нее не остается и следа. Крупные кровоизлияния диаметром восемь и боле сантиметров не способны к регрессу, поэтому ликвидируют их путем пункции.

Осложнения от кефалогематом встречаются не так часто, если малыш находится под постоянным врачебным наблюдением, однако среди них самыми вероятными считаются:

1. Анемия из-за скопления определенного количества крови под надкостницей;
2. Инфицирование и нагноение;
3. Гемолитическая желтуха вследствие распада эритроцитов внутри гематомы и попадания билирубина в кровоток (если у малыша есть признаки физиологической желтухи, то они могут стать более выраженными);
4. Петрификация — отложение солей кальция с обызвествлением надкостницы и мягких тканей в зоне бывшей гематомы.

Признаки анемии у новорожденного возникают при значительной потере крови или гемолизе, при этом у новорожденного отмечается бледность кожи, ускорение сердечного ритма и дыхания.

При присоединении бактериальной микрофлоры (бета-гемолитический стрептококк и др.) появляются специфические признаки воспалительного процесса — лихорадка, ухудшение состояния малыша, покраснение и набухание гематомы, повышение температуры кожи над очагом воспаления, тахикардия, характерные признаки в анализе крови и т. д.

Петрификация, или обызвествление, — это одно из относительно безобидных последствий кефалогематомы, которое заключается в отложении солей кальция в надкостницу и мягкие ткани в области кровоизлияния. Само по себе оно не нарушает самочувствия ребенка и его развития, однако может составлять значительный косметический дефект, приводя к деформации черепа и его асимметрии. По желанию пациента и родителей возможна операция по удалению окостеневшей надкостницы для коррекции формы черепа.

Симптомы кефалогематомы

Первые симптомы кефалогематомы (см. фото) становятся заметными на 2 – 3 день, когда родовая опухоль спадает.

Размеры кровоизлияния с первого дня рождения имеют тенденцию к увеличению, из-за дефицита свертывающих факторов крови новорожденного — кровь длительное время остается жидкой, поэтому нет возможносяи затромбировать кровяными сгустками поврежденные сосуды.

На ощупь кефалогематома упругая, при давлении на область кровоизлияния можно ощутить перемещение жидкости. Если кефалогематома имеет небольшие размеры, она начинает уменьшаться на 7 – 8 день и проходит бесследно. В случае значительных размеров кровоизлияния процесс его рассасывания может затянуться на несколько месяцев. Нередко в области локализации кефалогематомы наблюдается перелом (трещина) кости.

Кефалогематома всегда имеет четкие границы в виде уплотненного валика по окружности кровоизлияния. Отграничение кефалогематомы связано с плотным сращением надкостницы с костями черепа в области швов, поэтому кровоизлияние располагается в области одной кости. 

Признаки кефалогематомы

Внешне, она выглядит как обычная шишка. Кровоизлияния могут иметь разные размеры и объем – от 10 мл до 150 мл. Самые большие кефалогематомы могут полностью повторять контур кости. Например, над височной костью можно обнаружить выпячивание треугольной формы, над теменной – прямоугольной и т.д.

Прощупывая гематому, можно обнаружить следующие характерные признаки:

• В центре она мягкая, эластичная, легко поддается пальцевому нажатию;
• По краям кефалогематомы определяется валик – это уплотненная надкостница;
• Чаще всего, прощупывание достаточно болезненное. Поэтому сильное прижатие области с кровоизлиянием может привести к плачу и «защитному рефлексу» (попытке ребенка ручками оттолкнуть источник боли).

Лечение кефалогематомы

В лечении кефалогематомы участвует неонатолог и детский хирург (по показаниям). При небольших размерах кровоизлияния ребенку назначают препараты кальция (глюконат кальция) и витамин К на 3 – 5 дней с целью остановки кровотечения и стимуляции выработки свертывающих факторов.

Кефалогематому с размерами 8 и более см необходимо пунктировать (пункцией занимается детский хирург) и отсосать жидкую кровь. Затем накладывается давящая повязка.

Мамам необходимо помнить, что ребенка с кефалогематомой нельзя укачивать.

В случае нагноения гематомы (повышение температуры, воспаление кожи над кровоизлиянием) следует ее вскрыть, удалить гной и сгустки крови. После чего рану дренируют, назначают повязки с антисептиками и антибиотики.
Лечение в стационаре неосложненной кефалогематомы продолжается 7 – 10 дней, а осложненной — месяц и более. В дальнейшем ребенок в течение года находится на учете у детского хирурга и невропатолога.
Если причиной кефалогематомы является заболевание крови со снижением свертывания, то, в первую очередь, необходимо начать лечение основной болезни

Ушиб головы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования

Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Ушиб головы — это травмирование мягких тканей черепа, чаще всего закрытое. Повреждения такого характера подразделяются на следующие виды:

• Легкие ушибы головы;
• Ушиб с повреждением кожных покровов;
• Повреждение челюсти;
• Черепно-мозговая травма.

Если голова подверглась воздействию ушиба, как правило, повреждается кожа и располагающаяся под ней клетчатка. Подкожная клетчатка в силу своего строения не дает возможности распространиться крови из разорванных сосудов, капилляров, таким образом, кровь локализуется в зоне ушиба. Появляется характерная шишка или гематома (синяк). Синяки имеют свойство менять оттенок в зависимости от временного периода.

Первый этап – это багрово-красноватый оттенок из-за изливающейся крови и содержащегося в ней гемоглобина. Затем начинается распад гемоглобина, который осуществляют лейкоциты. Таким образом, эритроциты постепенно меняют оттенок – от багрового до синеватого-зеленого и желтого. За зеленый оттенок отвечает продукт распада гемоглобина – биливердин, желтый оттенок привносит билирубин. Следует учитывать характерные особенности синяков, особенно если они появляются в зоне орбит. Так называемый симптом очков может свидетельствовать о серьезном повреждении – переломе основания черепа.

Клинически ушиб головы в зависимости от степени тяжести делятся на такие:

• Подкожная (собственно синяк);
• Подапоневротичская гематома – , возникшая под galea aponeurotica (апоневрозом). Может вызвать большую кровопотерю из-за большой зоны излияния (порой от лобной кости до затылка) и свидетельствовать о травме свода черепа;
• Кефалогематома — понадкостничная, которая характерна наличием крови между надкостницей и костью. Чревата нагноением и может потребовать местного оперативного вмешательства.

Что такое Кефалогематома при родовой травме —

Кефалогематома (kephalohaematoma externum) представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Кефалогематома наблюдается у 0,3-0,5% новорожденных.

Что провоцирует Кефалогематома при родовой травме:

Механические травмывозникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. — Со стороны ребенка — крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. — Со стороны матери — пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Гипоксические родовые травмывозникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией — длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов. Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.

Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) — понижать их.

Патогенез (что происходит?) во время Кефалогематомы при родовой травме:

Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время перемещения головы ребенка по родовому каналу. Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно и поэтому опухоль, появившись во время или вскоре после рождения, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка.

Симптомы Кефалогематомы при родовой травме:

Кефалогематома располагается на одной или обеих теменных костях, редко на затылочной и лобной, еще реже на височной. Она вмещает от 5 до 150 мл крови, которая долгое время остается жидкой. В связи с тем, что надкостница плотно сращена с костью в области швов, границы кефалогематомы не выходят за пределы пораженной кости. Поверхность кожи над опухолью не изменена. Под кефалогематомой иногда обнаруживается перелом кости, через который возможно сообщение с эпидуральной гематомой. Опухоль вначале имеет упругую консистенцию, иногда флюктуирует, и ограничена валиком по периферии. С 7-10 дня опухоль начинает уменьшаться в размерах и обычно исчезает на 3-8 неделе. При значительных кровоизлияниях рассасывание крови задерживается и может затянуться на месяцы. В этих случаях надкостница в области гематомы уплотняется, гематома оссифицируется, что приводит к деформации или асимметрии черепа.

Осложнения кефалогематомы: анемия, вследствие значительной потери крови; желтуха, развивающаяся при рассасывании кровоизлияния, нагноение.

Диагностика Кефалогематомы при родовой травме:

Дифференцировать кефалогематому надо от родовой опухоли; от кровоизлияния под апоневроз (kephalohaematoma subaponeuroticum) — плоская, тестоватой консистенции, переходит над швами; от мозговых грыж (meningocele) — выпячивание мозговых оболочек и вещества мозга через родничок или дефекты кости: пульсирует, отражает дыхательные движения.

Лечение Кефалогематомы при родовой травме:

Лечение кефалогематомызаключается в кормлении ребенка сцеженным материнским или донорским молоком в течение 3-4 дней, назначении глюконата кальция и витамина К на 3 дня (0,001 г 3 раза внутрь). В некоторых случаях проводится пункция кефалогематомы с отсасыванием крови с последующим наложением давящей повязки. При инфицировании и нагноении кефалогематомы проводится хирургическое лечение, назначаются антибиотики.

Профилактика Кефалогематомы при родовой травме:

Основным методом профилактики кефалогематомы является своевременное устранение проблем со здоровьем у будущей мамы. К сожалению, женщины задумываются о беременности часто не до нее, а уже во время, и о предварительном лечении в таких случаях говорить не приходится.

Почему возникает кефалогематома?

Как правило, наличие гематомы становится неожиданностью для молодой мамы, ведь травму малыша в родах далеко не всегда можно предугадать. В этой ситуации женщина стремится узнать, почему так произошло, есть ли в этом ее собственная вина и как избавить кроху от возможных последствий кровоизлияния.

Непосредственным механизмом поднадкостничного кровоизлияния на головке у новорожденного считают нарушение целостности субпериостальных или внутрикостных сосудов. По мере прохождения плода по родовым путям, возможно сильное смещение кожного лоскута головы вместе с надкостницей, провоцирующее локальное кровотечение в ту часть кости, наружная оболочка которой отслоилась.

Родовая кефалогематома может быть маленького объема, всего около 3-5 мл, или довольно крупной, содержащей до 100-150 мл жидкой крови. Чаще она располагается на неповрежденных костях, однако трещины черепа тоже могут провоцировать появление кровоизлияний.

Причины гематом могут быть связаны с особенностями развития плода:

• Большой вес новорожденного (на фоне диабета и других заболеваний) — более 4 кг;
• Аномальное расположение в матке — тазовое, лицевое предлежание и др.;
• Патология внутриутробного развития — гидроцефалия, переношенная беременность, уплотнение костной основы черепа и т. д.

Нередко предпосылки для возникновения кефалогематомы возникают уже в процессе родов из-за «материнских» причин, аномалий родового процесса, акушерских пособий, причем, в большинстве случаев именно мамы малышей имеют серьезную экстрагенитальную патологию:

1. Применение акушерских пособий – выходные щипцы, вакуумные экстракторы (кровоизлияния в теменной области);
2. Раннее вскрытие плодного пузыря акушером;
3. Преждевременное излитие вод;
4. Преэклампсия и эклампсия;
5. Узкий таз;
6. Слишком быстрые либо долгие роды;
7. Нарушение сократимости матки, аномалии родовой деятельности;
8. Травмы костей таза с его деформацией, перенесенный в детстве рахит;
9. Наличие костных выступов;
10. Возраст женщины 35 лет и больше.

Помимо травм, кровоизлияние у новорожденных на голове может стать следствием:

• Тяжелой асфиксии при обвитии вокруг шеи плода или пережатии из вне пуповины, западении языка;
• Попадания околоплодных вод в дыхательные пути;
• Коагулопатии — гемофилия и другие нарушения с дефицитом факторов свертывания;
• Внутриутробного инфицирования микоплазмой (в сроке до 37 недель беременности);
• Назначения антикоагулянтов и антиагрегантов во время беременности, в том числе — с профилактической целью.

Особого внимания заслуживает назначение отдельных групп препаратов беременной женщине. Еще недавно в женских консультациях активно рекомендовали курантил и аспирин для улучшения плацентарного кровотока. Между тем, по наблюдениям, даже витаминные комплексы, применяемые длительно на протяжении беременности, могут вызвать нарушения со стороны свертывания крови и, как следствие, кровоизлияние под надкостницу при отсутствии явной травмы головки.

Многие годы акушеры практиковали и практикуют вскрытие плодного пузыря для стимулирования родовой деятельности. Однако эта несложная манипуляция также увеличивает вероятность кефалогематомы, поэтому современные специалисты не рекомендуют нарушать целостность оболочек плода до раскрытия шейки матки по крайней мере на 8 см.

В зависимости от того, какие размеры имеет поднадкостничная гематома, принято выделять несколько степеней тяжести патологии:

1. Первая степень — образование не более 4 см в диаметре;
2. Вторая — гематома 4-8 см;
3. При третьей степени кровоизлияние занимает площадь, превышающую 8 см.

Если на головке малыша обнаруживается сразу несколько полостей с кровью, то их диаметр складывается, а степень кефалогематомы у новорожденных определяется исходя из общей площади гематом.

По локализации выделяют теменную, лобную, затылочную и височную разновидности поднадкостничных кровоизлияний, но чаще всего она образуется в теменной области головки ребенка. Если у новорожденного не выявлено другой патологии, то говорят об изолированной гематоме, в противном случае ее назовут сочетанной:

• Гематома и переломы черепных костей;
• Отек мозга, его повреждение, кровоизлияние наряду с кефалогематомой;
• Поднадкостничная гематома и неврологические расстройства.

Диагностика и лечение кефалогематом

Диагностика кефалогематом обычно не составляет никакого труда, но врачу предстоит убедиться в ее изолированном характере, исключив посредством обследования другие травмы, которые могли возникнуть в процессе родов. При постановке диагноза специалист основывается на данных анамнеза, объективных методов исследования, осмотре и пальпации поднадкостничного кровоизлияния.

Лабораторная диагностика кефалогематомы не имеет особого смысла и применяется скорее для исключения другой патологии. В анализах крови можно зафиксировать некоторое снижение красных кровяных клеток и гемоглобина, а также прирост билирубина вследствие распада эритроцитов внутри кровоизлияния.

Обязательный метод диагностики — нейросонография, то есть ультразвуковое исследование через открытый большой родничок. Она показывает свободное пространство между костной поверхностью и надкостницей с четкими границами и в пределах одной кости черепа, заполненное жидкостью, а также позволяет исключить возможные повреждения головного мозга. Если есть подозрения относительно переломов черепных костей, назначается рентгенография или КТ.

Видео: кефалогематома на нейросонографии (УЗИ)

Для ускорения рассасывания гематомы можно использовать лиотон-гель, смазывая им поверхность кожи над кровоизлиянием ежедневно на протяжении 1-2 недель. В роддоме для профилактики геморрагических осложнений ребенку вводят единожды витамин К, по показаниям — инъекции повторяют в течение 3-5 дней, дополняя лечение препаратами кальция.

Крупные кефалогематомы требуют оперативного лечения — пункции с эвакуацией крови. Манипуляцию назначают после 10 суток жизни младенца, когда размер полости окончательно стабилизируется, так как в более ранний срок она может обернуться рецидивом.

Пункцию кефалогематомы проводят в асептических условиях нейрохирург или неонатолог, имеющий подобный опыт. Поверхность кожи головки обрабатывают антисептиком, а затем прокалывают мягкие ткани и извлекают жидкую кровь. После удаления гематомы обязательно накладывают давящую повязку на несколько часов, чтобы предотвратить повторное ее образование.

Длительность нахождения малыша в стационаре до выписки домой составляет около двух недель при неосложненном течении гематомы и отсутствии другой патологии, требующей госпитализации. После выписки пациент наблюдается у педиатра по месту жительства.

Если кожа в месте кефалогематомы была повреждена, то дренировать образование нужно в первые два дня жизни из-за большой вероятности присоединения вторичной инфекции. В случае получения гнойного экссудата полость вскрывается и очищается, при этом обязательно назначаются антибиотики.

Предсказать риск кефалогематомы при нормально протекающей беременности невозможно, однако будущая мама должна знать способы ее предотвращения еще до начала родов. Так, правильное питание и образ жизни беременной женщины, своевременные визиты к врачу и тщательное обследование, квалифицированное ведение всех периодов родов можно считать способами профилактики родового травматизма. При высоком риске патологии специалисты своевременно запланируют роды посредством кесарева сечения.