Виды интерстициальной пневмонии и способы лечения

Виды заболевания

Интерстициальная пневмония является заболеванием инфекционного типа, симптомы которого постепенно нарастают, в результате чего происходит нарушение газообменных процессов. Значительные изменения в легочной структуре становятся заметны на рентгеновских снимках.

Существует несколько видов данного заболевания:

1. ИПФ или идиопатическое воспаление легких. Данная форма болезни является очень редкой и способна вызывать фиброз легочных пузырьков. Чаще всего она встречается у людей старше 60 лет.
2. Неспецифическая интерстициальная пневмония – это инфекционное заболевание, которое может вызвать осложнения в виде фиброза. Чаще всего болезнь возникает у людей в возрасте 45-50 лет. В качестве лечения назначаются глюкокортикостероиды.
3. Острая форма интерстициальной пневмонии. Симптомы данного недуга изначально сходны с гриппом. Ввиду динамичного развития воспалительного процесса может возникнуть быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность. Нередко болезнь требует проведения механической вентиляции при помощи ИВЛ.

4. Криптогенное воспаление легких. В половине случаев симптомы схожи с острыми вирусными инфекциями наподобие гриппа. Особенность данной формы заболевания заключается в том, что изменения в легочной структуре могут со временем исчезать, появляясь в совершенно других местах. Наиболее часто такая болезнь встречается у взрослого населения, но может также наблюдаться у детей.

   Детская пневмония обычно характеризуется осложнениями, а потому лечение должно проводиться только стационарным путем.

5. Лимфоцитарная интерстициальная пневмония. Недуг развивается постепенно, встречаясь довольно редко. В большей степени характерен для женщин старшего возраста. Наряду с наиболее распространенными симптомами одышки и кашля наблюдается лихорадка, потеря веса и боли в суставах.

   Обследование позволяет выявить наличие альвеолярно-интерстициальных инфильтратов. При своевременном оказании профессиональной помощи, прогноз лечения является благоприятным.

Симптоматика и причины

Ввиду того, что интерстициальная пневмония имеет гетерогенный характер развития, то однозначно определить причины, оказывающие влияние на развитие болезни, является весьма сложной задачей.

Болезнь провоцируют определенные лекарственные средства и некоторые вредные факторы, которые возникают в окружающей среде.

Воспалительный процесс может развиваться вследствие системных заболеваний соединительных тканей, воспалений сосудов, аллергии. Чаще всего данный вид пневмонии возникает у тех людей, которые имеют пониженный уровень иммунитета, а также у ВИЧ-инфицированных. В группе риска также находятся курильщики.

Основные симптомы заболевания следующие:

• наличие одышки;
• частое дыхание;
• сильный, иногда даже утомительный, сухой кашель;
• общая слабость;
• состояние, близкое к лихорадке;
• потеря аппетита.

Проявление острых симптомов заболевания происходит значительно ярче. Их очень легко спутать с гриппом:

• боль в горле;
• болевые ощущения в мышцах;
• головные боли;
• постоянная усталость.

У некоторых больных на фоне данной болезни может развиваться сердечная и дыхательная недостаточность.

Особенности диагностики

Чтобы правильно диагностировать данное заболевание, специалист должен осуществить правильный сбор анамнеза с учетом всех факторов, способных привести к развитию данного недуга.

Врач должен определить, был ли пациент подвержен воздействию аллергенов, которые могли запустить патологический процесс, пыли или возможно он принимал лекарства, из-за которых и началось воспаление.

Очень важным на этапе диагностики является наличие дополнительных симптомов, таких как:

• воспаление суставов;
• покраснение кожи;
• сухость слизистых.

Основным этапом исследований остается рентген грудной клетки. Болезнь проявляется себя на рентгенографии в виде очертаний молочного цвета, которые присутствуют на всей поверхности груди. Данный симптом является характерным признаком интерстициальной пневмонии, однако может встречаться и при обычном воспалении легких.

Точный диагноз в данном случае базируется на сопоставлении полученных результатов.

В случае сомнений относительно заболевания, специалист может провести несколько дополнительных анализов, позволяющих выявить дополнительные сведения о состоянии здоровья пациента. К ним относится:

• газометрия капиллярной крови;
• функциональные исследования системы дыхания;
• гистологические исследования фрагмента легких.

Характеристика заболевания

В отличие от очаговых или односторонних пневмоний, при развитии воспаления с двух сторон следует говорить о чрезвычайно низком иммунитете или наличии системных нарушений здоровья. Заболеванию способствует недостаточная циркуляция крови и плохая вентиляция нижних отделов легочной ткани.

Поэтому чаще всего недуг регистрируется среди лиц следующих категорий:

• дети до 3-лет и лица старше 65-70 лет;
• при сердечной недостаточности;
• у лиц, страдающих ожирением;
• тяжелобольные люди после сложных операций, кровоизлияния в мозг, переломов, пациенты из реанимации и интенсивной терапии;
• лица с пониженным иммунитетом: больные ХОЗЛ, ВИЧ-инфицированные, онкобольные, диабетики, при длительном приеме стероидных препаратов и алкоголики.

Причины возникновения

Как уже указано выше, основная причина заболевания – снижение иммунитета. На этом фоне при переохлаждении, контакте с носителем патогенного микроба, заболеваниях верхних дыхательных путей, наличии другого источника инфекции в самом организме имеется существенная вероятность развития пневмонии.

Внебольничная нижнедолевая двусторонняя пневмония чаще всего провоцируется следующими видами микроорганизмов:

• пневмококк (Streptococcus pneumoniae) — стрептококковая инфекция, которая является наиболее частой причиной развития воспаления легких;
• гемофильные бактерии и стафилококк;
• легионелла;
• кишечная палочка;
• микоплазмы.

При госпитальной пневмонии (случай, когда заболевание развивается в течение 48-72 часов после пребывания человека в условиях стационара) чаще всего больные инфицируются синегнойной палочкой.

Патогенез

При развитии двустороннего воспаления в легочной ткани возникают микрокровоизлияния (крупозное воспаление), что объясняет образование кровяного экссудата (красное опеченение). Одновременно в альвеолах скапливаются фибриновые отложения, что окрашивает легочную ткань в серый цвет (серое опеченение).

В случае развития этой патологии без медикаментозной терапии развивается дыхательная недостаточность, которая становится причиной летального исхода.

Клиническая картина

Признаки воспаления легких

Заболевание развивается стремительно и имеет довольно выраженные признаки:

• фебрильная температура держится более трех суток;
• боли в груди с обеих или с одной стороны;
• усиленное потоотделение;
• при вдохе отдышка, в дыхательный акт вовлекается межреберная мускулатура, дыхательная недостаточность;
• цианоз лица;
• в первые дни болезни сухой кашель, после начала лечения начинает стабильно отхаркиваться мокрота (рыжая или бурая, с кровяными элементами).

Диагностика

Врач рассматривает легкие на рентгенологическом снимке грудной клетки

Наличие воспаления легких в данном случае определить не составляет сложности из-за яркой клинической картины. При первичном осмотре и беседе с больным врач уточняет симптоматику, осматривает внешние покровы, выслушивает легкие (хрипы и крепитация в нижних отделах).

Больной направляется на рентген, который покажет локализацию воспалительных очагов в виде затемнения и усиления легочного рисунка, а также вероятные осложнения (абсцесс, плеврит и другие). В особых случаях используют спиральную компьютерную томографию (детям противопоказано). Кроме этого, назначают анализы крови, мочи и бактериологическое исследование мокроты.

Особенности проявления при различных заболеваниях

Инфильтрация чаще всего возникает в результате различных болезней. И иногда по характерным признакам можно определить, какой именно недуг вызвал данное явление.

Пневмония

Возникает из-за попадания инфекции в легкие, как правило, на фоне перенесенной простуды или гриппа. Уплотнения появляются достаточно быстро. В данном случае возникновение инфильтратов сопровождается сильным влажным кашлем и повышенной температурой. В тяжелых случаях может развиться дыхательная недостаточность.

Туберкулез

Пациента мучает легкий кашель и слегка повышенная температура (до 37,5). Процесс образования инфильтратов протекает достаточно медленно. На рентгеновском снимке можно увидеть кальцинаты в верхней части легких.

Злокачественная опухоль

Если внутри образовавшегося инфильтрата злокачественные клетки, то на рентгеновском снимке это будет выглядеть как тень. На этом же снимке можно заметить очаги опухоли и даже метастазы, если они уже появились. У пациента в данной ситуации наблюдается длительный кашель, во время которого откашливается мало мокроты.

Идиопатическая интерстициальная пневмония: лечение, признаки на рентгене и симптомы

Интерстициальная пневмония – это воспаление легочных тканей, поражающее преимущественно альвеолярные стенки, эндотелий, капилляры и фиброзные ткани паренхимы легких.

Этим термином обозначают целую группу воспалительных процессов межуточной ткани легких неустановленного происхождения. Диагностируется у пациентов разного возраста и пола: может заболеть как взрослый, так и ребенок. Часто исходом заболевания становится пневмофиброз.

Наиболее характерные проявления патологии – прогрессирующая одышка и ухудшение дыхательной функции.

Причины заболевания

Механизмы происхождения этого заболевания исследователями точно не установлены, поэтому оно носит название идиопатической интерстициальной пневмонии. Есть мнение, что болезнь может начинаться по причине расстройства иммунологической саморегуляции, а толчком к его развитию становится появление антигена, на который иммунная система реагирует активной выработкой антител.

Провоцирующими факторами развития этой тяжелой патологии могут выступать:

• возбудители инфекций – цитомегаловирусы, герпесвирусы, вирусы, провоцирующие респираторные инфекции, некоторые виды бактерий (микоплазмы, хламидии, легионеллы, паразитирующие микроорганизмы: риккетсии, пневмоцисты);
• вдыхание некоторых разновидностей пылевых частиц;
• длительное курение (болезнь может развиваться также у тех, кто избавился от этой вредной привычки);Цитомегаловирусы
• иммунодефицитные состояния, например, заболевание ВИЧ и СПИДом, особенно в раннем детском возрасте;
• наличие некоторых аутоиммунных патологий, например, болезни Шегрена (поражаются соединительные ткани с вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции);
• некоторые ревматические болезни, протекающие с поражением соединительной ткани;
• медикаментозное лечение некоторыми препаратами (антиаритмическими и противоревматическими).

Симптоматика

Все формы заболевания сопровождаются рядом общих симптомов. Среди них:

Сухой кашель

• кашель (сухой, малопродуктивный);
• одышка (на начальных этапах развития патологии возникает при физической нагрузке, при прогрессировании – проявляется даже в спокойном состоянии);
• затруднение дыхания, невозможность полноценно вдохнуть, ощущение нехватки воздуха;
• боли в области поражения, иногда очень интенсивные, имеющие тенденцию к усилению при попытке вдохнуть полной грудью;
• проявления обструкции бронхов (чаще всего сопровождают десквамативную форму заболевания);
• лихорадочные явления (характерны для криптогенной, неспецифической и лимфоидной форм);
• нарушения сна;
• высокая утомляемость при незначительных нагрузках;
• потеря аппетита, снижение веса.

Для острой формы характерно внезапное начало и стремительное развитие, быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности, более 50% больных умирают. Идиопатический легочный фиброз, напротив, начинается незаметно, симптоматика нарастает довольно медленно. Когда патологический процесс начинает прогрессировать, у пациента наблюдаются нарушения дыхательной функции, легочная гипертензия.

Прогноз и профилактика

Прогнозы при этой патологии зависят от того, в какой форме она протекает, а также от того, насколько выражены фиброзные изменения легочных тканей.

В среднем с таким заболеванием люди живут около пяти лет, если же оно протекает в форме идиопатического легочного фиброза, осложненного склерозом тканей легких и недостаточностью функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, то перспективы значительно ухудшаются, выживаемость не превышает трех лет.

Интерстициальная пневмония в острой форме – тяжелое и опасное заболевание, которое даже при раннем выявлении и адекватной терапии приводит к смерти в более чем в половине диагностированных случаев.

При неспецифической интерстициальной пневмонии добиться улучшения клинических показателей и стабилизации состояния больного удается в 70-75% случаев. В трети случаев прогноз жизни оценивается в 10 лет.

Десквамативную интерстициальную пневмонию удается стабилизировать у 65% пациентов, более 90% живут до 10 лет, 60% – пять лет. Иногда при помощи терапии удается добиться стойкой ремиссии.

При лимфоидной и криптогенной формах прогнозы, как правило, благоприятные.

Профилактика интерстициальных заболеваний легких заключается в отказе от курения, регулярном проведении вакцинаций против гриппа, пневмококковой инфекции, предупреждении бактериальных инфекций, исключении влияния вредных и опасных факторов.

Дифференциальная диагностика

Изменения, которые формируются в тканях при интерстициальной пневмонии, могут быть присущи и другим болезням. Путаницу в диагностике способны вызывать некоторые неспецифические методы исследования. Поэтому понадобится проведение дифференциальной диагностики описываемого нарушения – чаще всего с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• пневмококковая пневмония – воспалительное поражение легких, вызванное пневмококками с возможным присоединением интеркуррентной (еще одной) инфекции;
• диссеминированный туберкулез легких – их поражение микобактериями туберкулеза (палочкой Коха), при котором множественные мелкие очаги распространены по всей паренхиме (легочной ткани);
• пневмосклероз – прорастание легочной ткани соединительной;
• пневмофиброз – выраженное прорастание паренхимы легких рубцовой соединительной тканью вплоть до ее замещения;
• амилоидоз легких – образование в них патологического белково-полисахаридного комплекса амилоида, который в норме в тканях не вырабатывается;
• гемосидероз легких – образование и скопление в них природного пигмента гемосидерина.

Диагностика

Заболевание диагностируется несколькими методами. Первично врач проводит физикальное обследование, в ходе которого выявляется отставание грудной клетки в том легком, в котором начал развиваться патологический процесс. Мышечная система грудной клетки находится в тонусе, присутствуют болезненные ощущения.

Для туберкулеза, развивающегося по типу лобит, при прослушивании определяется притупление перкурторного звука. Дыхание влажное, слышны устойчивые хрипы.

Для подтверждения диагноза используют и другие диагностические методы:

• рентгенография покажет, что инфильтраты локализуются преимущественно в верхних отделах, от них отходит дорожка к корню легкого;
• общий анализ крови, который покажет снижение гемоглобина, повышение тромбоцитов, наличие лейкоцитоза;
• биохимический анализ крови показывает повышенный уровень С-реактивного белка;
• анализ мочи информирует об уменьшении концентрации фосфора в моче;
• проба Манту;
• томография;
• исследование мокроты на наличие микобактерий;
• бронхоскопия, в ходе которой оценивается состояние слизистых тканей трахеи и бронхов с применением специального аппарата – бронхоскопа.

Окончательный диагноз выставляют на основании результатов исследования мокроты, в ней обнаруживаются фибринозные свертки, тельца Коха, эозинофилы, спирали Куршмана, повышенное содержание лимфоцитов, большой количество белка. Наличие в ней микобактерий подтверждает тот факт, что у больного инфильтративный туберкулез.

Дифференциальная диагностика

Симптомы инфильтративного туберкулеза имеют общие признаки с другими заболеваниями. Чтобы не ошибиться в постановке диагноза, требуется провести дифференциальную диагностику. Инфильтративный туберкулез следует отличать от:

• плевропневмонии;
• инфаркта легкого:
• раком легкого;
• эхинококкоз;
• кандидамикозом;
• актиномикозом.

От пневмонии недуг отличается тем, что в верхних дыхательных путях не наблюдается катаральных воспалительных процессов. Туберкулез, в большинстве случаев, развивается постепенно, в отличие от пневмонии, которая характеризуется бурным проявлением симптомов, тяжелым состоянием больного и высокой температурой. Такие признаки не характерны для туберкулеза на начальном этапе, они появятся только в процессе прогрессирования заболевания.

Инфаркт легкого имеет с туберкулезом общие симптомы: кровохарканье, боль в области грудной клетки и одышка. Но для инфаркта легкого характерно внезапное начало без повышения температуры. Болезнь сопровождается тромбофлебитом вен нижних конечностей, сердечными заболеваниями.

Для того чтобы дифференцировать инфильтративный туберкулез и рак легкого, требуется провести цитологический анализ мокроты.

Особенности патологии в детском возрасте

У детей данное заболевание протекает в тяжелой форме. Оно имеет такие симптомы:

1. Сначала появляется одышка, которая очень быстро нарастает, переходя в острую дыхательную недостаточность.
2. Температура повышается до высших отметок и может не спадать в течение недели.
3. Развивается острая аритмия.
4. Артериальное давление резко понижается.
5. Появляется редкий кашель, с малым выделением мокроты. Обычно она серовато-зеленого цвета.

Детская интерстициальная пневмония нередко заканчивается отеком легкого или эмфиземой. Это очень опасное явление и в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Диагностика

Диагноз интерстициальной пневмонии ставят по жалобам пациента, данным анамнеза (истории течения) патологии, результатам дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют у больного следующее:

• что предшествовало возникновению симптоматики;
• не контактировал ли пациент с больными, имеющими инфекционные патологии;
• какова была динамика болезни.

При физикальном обследовании выявляют следующие нарушения:

• при общем осмотре – общее состояние больного зависит от степени поражения легких. Кожные покровы и видимые слизистые бледного оттенка, при прогрессировании патологии становятся цианотичными (синюшными). В случае развития хронических форм может наблюдаться потеря массы тела;
• при местном осмотре – дыхание пациента учащенное и поверхностное. При хроническом течении могут наблюдаться симптомы «барабанных палочек» (конечные фаланги пальцев кистей утолщены) и «часовых стекол» (ногтевые пластины пальцев кисти выпуклые);
• при пальпации (прощупывании) – обнаруживают ослабление голосового дрожания (так называют мелкое сотрясение грудной клетки при произношении больным звуков – его оценивают, положив ладони на грудную стенку обследуемого);
• при перкуссии (простукивании) – в случае развития обширного процесса перкуторный звук притуплен;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушивается жесткое везикулярное дыхание, определяются разнокалиберные влажные хрипы на всей протяженности легочной ткани. Также слышна крепитация – звуки, словно шуршат целлофаном.

Инструментальные методы, привлекаемые в диагностике патологии, это:

• рентгенография органов грудной клетки – на рентгенологических снимках обнаруживают утолщения между долями и внутри них, которые соответствуют распространению соединительной ткани легких;
• рентгеноскопия органов грудной клетки – осмотр проводится непосредственно на экране рентгенологической установки, при этом можно оценить не только строение легких, но и их способность к расправлению;
• компьютерные методы – дают более точное представление, чем рентгенография, про воспаление в соединительной ткани легких. Используются компьютерная томография (КТ) и ее усовершенствованный вариант – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
• спирометрия (дыхательные пробы) – пациент выполняет серию вдохов и выдохов, задерживает дыхание, объем задействованного воздуха измеряют, делают вывод про степень дыхательной недостаточности;
• сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) – больному с подозрением на интерстициальную пневмонию внутривенно вводят фармпрепарат с «прикрепленными» радиоизотопами, они с током крови поступают в интерстициальную ткань легких и при томографии создают разноцветное изображение. По характеристикам такого изображения делают выводы про нарушения со стороны интерстиция;
• биопсия – длинной тонкой иглой, проколов грудную стенку и плевру, делают забор легочной ткани. После изучения макроскопических характеристик тканей (цвета, консистенции, структуры, видимой глазу) изъятые ткани отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом;
• плевральная пункция – ее делают при подозрении скопления экссудата в плевральной полости. Делают прокол грудной стенки и плевры тонкой длинной иглой, если имеется реактивный выпот, то его отсасывают и исследуют под микроскопом.

Из лабораторных методов в диагностике описываемого заболевания используют такие, как:

• общий анализ крови – обнаруживают увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со смещением лейкоцитарной формулы влево (при выраженном патологическом процессе), а также увеличение СОЭ;
• биохимический анализ крови – выявляют повышенное количество C-реактивного белка, что сигнализирует про наличие воспалительного процесса;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту, в ней выявляют и идентифицируют возбудителя, который вызвал описываемую патологию;
• бактериологическое исследование – проводят посев мокроты и пунктата на питательные среды, ожидают рост колонии, по их характеристикам (размеру, цвету и так далее) идентифицируют вид инфекционного агента. Метод также используют для определения, к каким антибактериальным препаратам является чувствительным возбудитель – их и назначают затем в лечении интерстициальной пневмонии;
• микроскопия пунктата – в нем выявляют лейкоциты и слущенные клетки покровного слоя плевры;
• гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата, в них обнаруживают воспаленные элементы соединительной ткани;
• цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата.

Особенности болезни у детей

Интерстициальная легочная патология может развиваться не только у взрослых, но и у детей, которые переносят заболевание значительно тяжелее.

У малышей она имеет свои особенности, что проявляется в следующем виде:

• начальный признак пневмонии – одышка, катаральные явления при этом отсутствуют;
• быстро нарастают симптомы интоксикации с высокой температурой, до 39-40 градусов, которая может держаться до 1,5 недель, жаропонижающие средства при этом могут быть неэффективными;
• на фоне интоксикации может отмечаться падение артериального давления, появление аритмии с последующей тенденцией к развитию сердечной недостаточности;
• одышка и цианоз носогубного треугольника имеют склонность к прогрессированию;
• тяжелое состояние сопровождается незначительным кашлем с выделением скудной мокроты.

Пневмония у детей на фоне незрелой иммунной системы может давать осложнения в виде эмфиземы и отека легких. Поэтому лечение воспаления легких у малышей проводится в больничных условиях.

Лечение

1. Гормональная терапия для борьбы с воспалением. В первую очередь назначается Преднизолон. Существует несколько схем приёма глюкокортикостероидов, наиболее эффективную подбирает лечащий врач на основании полученных анализов.
2. При слабом действии стероидов назначаются цитостатики (Метотрексат).
3. Муколитики способствуют улучшению отхождения мокроты, что облегчает дыхание больному и профилактирует развитие дыхательной недостаточности.
4. Дезинтоксикационная терапия проводится в острый период.
5. Препараты, повышающие иммунитет (иммуностимуляторы или иммуномодуляторы), подбираются индивидуально в зависимости от состояния и применяются под контролем иммунолога.
6. Применение кислорода масочно с целью борьбы с гипоксией и нормализацией сердечной деятельности. Кислород является обязательным условием в лечении детской интерстициальной пневмонии или при тяжёлой форме у взрослых.
7. Питание должно быть легкоусвояемым и высококалорийным для борьбы с быстрым снижением массы тела и для восстановления больного после болезни.
8. Физиопроцедуры назначаются после нормализации температуры и устранения гнойной инфекции при её определении.
9. ЛФК направлено на восстановление функций дыхания. Применяются статические и динамические дыхательные упражнения с первых дней болезни (после купирования острого течения).
10. Витаминотерапия.

После терапии в течение шести месяцев проводят оценку её эффективности. Снижение симптомов заболевания, исчезновение очага патологии по рентгеновскому снимку — это главные критерии успешного лечения. В случае отсутствия положительной динамики назначается повторное обследование (возможно с биопсией) и коррекция методов лечения.

При доказанной эффективности назначенная терапия продляется ещё на год. После чего повторно проводится оценка состояния.

Терапия длится от 6 месяцев до 2-3 лет. Добиться рентгенологического восстановления удаётся не более чем у трети пациентов. В большинстве случаев произошедшие изменения носят необратимый характер.

После перенесённой пневмонии больному требуется тщательно следить за состоянием своего здоровья и беречься от переохлаждения и инфекций на протяжении всей жизни. Показано профилактическое лечение в сезон обострения простуд под контролем специалиста.

Этиология

Этиопатогенетические особенности заболевания в настоящее время до конца не изучены. Специалисты до сих пор задаются вопросом, почему воспалительный процесс завершается не заживлением, а образованием соединительнотканных тяжей в легких. Существует несколько теорий происхождения неспецифической интерстициальной пневмонии: аутоиммунная, инфекционная, генетическая, аллергическая, токсическая и некоторые другие.

• Одной из причин болезни является нарушение иммунного гомеостаза – расстройство иммунологической саморегуляции. В организме человека вырабатываются антитела к собственным клеткам, которые воспринимаются как чужеродные. Формируются иммунные комплексы, циркулирующие в крови и вызывающие развитие аутоиммунного воспаления.
• Инфекционная теория болезни связана с проникновением в организм патогенных микробов: вирусов – цитомегаловируса, герпес-вируса; грибков — кандиды, аспергиллы; внутриклеточных микроорганизмов – микоплазмы, хламидии; бактерий – пневмококков, синегнойной или гемофильной палочек. Микробы проникают в организм воздушно-капельным путем и поражают межуточное вещество легочной ткани. В данном случае возбудитель не играет первостепенного значения. Реакция организма идет не по пути классического воспаления. Чаще всего патология развивается из-за неинфекционных причин.
• Курение способствует поражению легочной ткани и развитию респираторного бронхиолита. У курильщиков «со стажем» патология протекает тяжело, часто осложняется и плохо поддается лекарственной терапии.
• Негативные внешние факторы приводят к воспалению интерстициальной ткани — пылевые частицы, аллергены, химические аэрозоли, токсические газы.

Факторы, предрасполагающие и провоцирующие развитие пневмонии:

1. Иммунодефицит, обусловленный гормонотерапией или химиотерапией, тяжелыми соматическими заболеваниями,
2. Запыленный и загазованный воздух на производстве,
3. Негативное воздействие на респираторный тракт бытовых раздражителей,
4. Кардиоваскулярные расстройства,
5. Врожденные пороки развития органов дыхания,
6. Хронические фоновые патологии,
7. Длительный прием некоторых медикаментов, предназначенных для борьбы с аритмиями, ревматизмом и прочими недугами,
8. Возраст старше 60 лет,
9. Наследственная предрасположенность,
10. Сахарный диабет,
11. Печеночная дисфункция,
12. Операции по пересадке органов и тканей,
13. Гнойно-бактериальные процессы,
14. ВИЧ и СПИД,
15. Иммунопатии, коллагенозы.

В основе заболевания лежит иммунное неинфекционное воспаление альвеол — основных структурных единиц легочной ткани. В пораженных альвеолярных стенках и межуточной ткани органа скапливаются иммунокомпетентные клетки. Они выделяют биологически активные вещества, повреждающие структуры легких и фиброгенные факторы, запускающие фибропролиферативные процессы.

Формы и стадии заболевания

Интерстициальные заболевания легких – это большая группа пневмоний, состоящих из различных форм, отличающихся между собой патоморфологическими характеристиками и определенной симптоматикой.

По классификации выделяются следующие формы ИЗЛ:

• пневмонии, имеющие установленный этиологический фактор;
• интерстициальные заболевания легких гранулематозного характера. Их развитие провоцируется различными аллергическими патологиями (экзогенным альвеолитом);
• ИЗЛ вследствие наличия других болезней, таких как онкология, хронический гепатит.

Особое место среди всей группы занимают идиопатические пневмонии, которые представлены в следующих формах:

• идиопатический пневмофиброз (обычная пневмония) – имеет типичную картину нарушения структурных составляющих легочной ткани;
• неспецифическая интерстициальная пневмония – происходит воспаление ткани с равномерным образованием фиброза;
• острая или синдром Хаммена-Рича – отмечается выраженная отечность альвеолярных стенок с присутствием в них выпота и частым образованием интерстициального фиброза;
• десквамативная – отмечается незначительный равномерный воспалительный процесс с концентрацией макрофагов в области альвеол;
• лимфоидная – в наличии выраженная инфильтрация лимфоцитами;
• криптогенная организующая – протекает с образованием экссудативного секрета и полипообразных грануляций в бронхиолах;
• респираторный бронхиолит – формируются минимальные признаки воспаления и фиброза.

Любая форма воспаления легких может протекать в виде очагового или диффузного процесса, охватывая иногда только долю или всю площадь легкого.

Воспаление в легочной ткани при прогрессировании заболевания проходит несколько стадий своего развития:

• 1 стадия – фаза уплотнения альвеолярной ткани длительностью 24 часа, в течение которых отмечается продуцирование выпота в очаге поражения;
• 2 стадия – фаза уплотнения легочной ткани с появлением гиперемии в очаге поражения;
• 3 стадия – фаза накопления фибрина в очаге поражения с появлением в нем серо-коричневого оттенка, который свидетельствует о начале процесса разрушения легкого, так как идет массивное замещение нормальной ткани фиброзом;
• 4 стадия – фаза разрешения, при которой экссудат начинает рассасываться, а альвеолы частично восстанавливаться, но фиброзная ткань преобладает, делая легкое похожим на пчелиные соты. Этот процесс может иметь длительный характер.

Симптоматика и дальнейшее течение интерстициальной пневмонии будет зависеть не только от формы заболевания, но и от стадии развития.

В лечебной практике у основной массы больных отмечается идиопатический легочный фиброз, который наблюдается в большей степени у курящих пациентов.

Симптоматика

Клиническая картина полисегментарной пневмонии представлена общими признаками интоксикации, не зависящими от расположения и количества очагов поражения, а также респираторными симптомами — изнуряющим кашлем, хрипами на вдохе, болью в груди, не утихающей даже в покое.

Начинается заболевание остро и клинически напоминает банальную ОРВИ. У больных повышается температура, возникает мышечная слабость и озноб. Пациенты тратят время на бесполезное лечение простуды, а пневмония неуклонно прогрессирует и часто заканчивается развитием смертельно опасных осложнений.

В начале заболевания интоксикационный синдром преобладает над дыхательными расстройствами. У больных возникает

1. Фебрильная лихорадка,
2. Сотрясающий озноб,
3. Дрожь в теле,
4. Боль в мышцах и суставах,
5. Общая слабость,
6. Цефалгия,
7. Потеря аппетита,
8. Тошнота,
9. Головокружение,
10. Гипергидроз по ночам,
11. Бессонница,
12. Тревожность, беспокойство,
13. Быстрая утомляемость при отсутствии высоких физических нагрузок.

При сильной интоксикации возникает помрачение сознания, галлюциноз, бредовые идеи, тахикардия. На третий день появляется редкий отрывистый кашель, боль в груди и прочие признаки. Легочные проявления пневмонии типичны, а симптоматика характерна. Чем больше сегментов вовлечено в патологический процесс, тем более выражена клиническая картина. К симптомам заболевания относятся:

• Интенсивный, изнуряющий сухой или влажный кашель, возникающий приступообразно, сопровождающийся выделением слизисто-гнойной мокроты, обусловленный необходимостью освобождения дыхательных путей от патологической жидкости и удаления экссудата, скопленного в просвете альвеолярных ацинусов,
• Боли в грудной клетке возникает при поражении плевры, усиливается при дыхании и кашле, указывает на наличие острого воспаления в легких, приводит к поверхностному дыханию и вынужденному положению тела больных,
• Высокая температура тела, сохраняющаяся в течение 3-7 дней, а затем ее резкое падение и наступление периода мнимого благополучия,
• Одышка – поверхностное и учащенное дыхание, даже в состоянии покоя,
• Бледность и синюшность кожи,
• Приступы удушья с невозможностью вдохнуть полной грудью или полностью выдохнуть,
• Дыхательные шумы в легких, хорошо слышные на расстоянии.

Данный симптомокомплекс позволяет доктору поставить предварительный диагноз. Чтобы оценить степень поражения легочной ткани и определить количество воспаленных сегментов, необходимо провести рентгенографическое или томографическое исследование.

Осложнения полисегментарной пневмонии развиваются в тяжелых случаях при отсутствии своевременного и адекватного лечения. К ним относятся:

1. Пневмосклероз,
2. Бронхоэктазы,
3. Дыхательная недостаточность,
4. Бронхообструктивный синдром,
5. Гнойное воспаление плевры,
6. Абсцедирование легочной ткани,
7. Падение кровяного давления вплоть до коллапса,
8. Кардиоваскулярная недостаточность,
9. Нейротоксикоз.