Инфекционно-токсический шок

Online-консультации врачей

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация оториноларинголога

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация эндоскописта

Консультация анестезиолога

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация нейрохирурга

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация невролога

Консультация эндокринолога

Консультация психоневролога

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация онколога

Консультация пульмонолога

Консультация массажиста

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Классификация шока

Существует несколько классификаций состояния шока.

По типу циркуляторных нарушений выделяют следующие виды шока:

• кардиогенный шок, который происходит из-за нарушения кровообращения. В случае кардиогенного шока по причине отсутствия притока крови (нарушение в сердечной деятельности, расширение сосудов, которые не могут удерживать кровь) головной мозг испытывает нехватку кислорода. В связи с этим в состоянии кардиогенного шока человек теряет сознание и, как правило, умирает;
• гиповолемический шок – состояние, вызываемое вторичным снижением выброса сердца, острым дефицитом циркулирующей крови, уменьшением венозного возврата к сердцу. Гиповолемический шок возникает при потере плазмы (ангидремический шок), обезвоживании, потере крови (геморрагический шок). Геморрагический шок может возникать при повреждении какого-нибудь крупного сосуда. В результате артериальное давление быстро падает почти до нулевого значения. Геморрагический шок отмечается при разрыве легочного ствола, нижней или верхней вен, аорты;
• перераспределительный – он возникает по причине снижения периферического сопротивления сосудов при повышенном или нормальном сердечном выбросе. Его может вызвать сепсис, передозировка лекарствами, анафилаксия.

По степени тяжести шок подразделяют на:

• шок первой степени или компенсированый – сознание у человека ясное, он контактен, но немного заторможен. Систолическое давление более 90 мм рт.ст., пульс 90-100 ударов в минуту;
• шок второй степени или субкомпенсированный – человек заторможен, тоны сердца приглушены, кожа — бледная, пульс до 140 ударов в минуту, давление снижено до 90-80 мм рт. ст. Дыхание учащенное, поверхностное, сознание сохраняется. Пострадавший правильно отвечает, но говорит тихо и медленно. Требуется противошоковая терапия;
• шок третьей степени или декомпенсированный – пациент заторможен, адинамичен, не реагирует на боль, отвечает на вопросы односложно и медленно или не отвечает, говорит шепотом. Сознание может быть спутанным или отсутствует. Кожа покрыта холодным потом, бледная, выражен акроцианоз. Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие. Дыхание частое и поверхностное. Систолическое АД менее 70 мм рт. ст. Присутствует анурия;
• шок четвертой степени или необратимый – терминальное состояние. Человек без сознания, тоны сердца не выслушиваются, кожа серого цвета с мраморным рисунком и застойными пятнами, губы синюшные, давление менее 50 мм рт. ст., анурия, пульс еле ощутим, дыхание редкое, рефлексов и реакций на боль нет, зрачки расширены.

По патогенетическому механизму выделяют такие виды шока, как:

• гиповолемический шок;
• нейрогенный шок – состояние, развивающееся из-за повреждений спинного мозга. Основные признаки – брадикардия и артериальная гипотензия;
• травматический шок – патологическое состояние, которое угрожает жизни человека. Травматический шок возникает при переломах костей таза, черепно-мозговых травмах, тяжёлых огнестрельных ранениях, травмах живота, большой кровопотере, операциях. К основным факторам, обусловливающим развитие травматического шока, относят: потерю большого количества крови, сильное болевое раздражение;
• инфекционно-токсический шок – состояние вызывается экзотоксинами вирусов и бактерий;
• септический шок – осложнение тяжелых инфекций, которое характеризуется уменьшением перфузии тканей, которая ведет к нарушению доставки кислорода и прочих веществ. Чаще всего развивается у детей, пожилых людей и больных с иммунодефицитом;
• кардиогенный шок;
• анафилактический шок – немедленная аллергическая реакция, представляющая собой состояние высокой чувствительности организма, которое возникает при повторном воздействии аллергена. Скорость развития анафилактического шока составляет от нескольких секунд до пяти часов с момента вступления в контакт с аллергеном. При этом в развитии анафилактического шока ни способ контакта с аллергеном, ни время не имеют значения;
• комбинированные.

III стадия (декомпенсация).

АД критически
снижено (макс. АД 50 мм рт.ст. и ниже, мин.
АД около 0), шоковый индекс составляет
2 и более. Нарастает общий цианоз,
температура тела снижается до субфибрильных
цифр, прогрессируют признаки полиорганной
недостаточности (одышка, олигоанурия
– мочевыделение прекращается или на
привышает 100 мл/сут; иногда появляется
желтуха). Нередко возникают повторные
кровотечения как результат ДВС-синдрома.

Примеры
формулировки диагноза:

1. Двусторонняя
   тотальная пневмония, тяжелый молниеносный
   сепсис, септицемия, рефрактерный
   септический (инфекционно-токсический)
   шок IIIстадии с синдромом
   полиорганной недостаточности, ОРДС,
   ДВС-синдром, стадия фибринолиза,
   геморагический синдром, ОПН, олиго
   -анурическая стадия.

2. Острый бактериальный
   менингит, субдуральная эмпиема тяжелый
   сепсис, острое течение, септицемия,
   ранний септический шок IIстадии, ДВС – синдром, стадия коагулопатии
   потребления, ОПН, начальная стадия,
   олигурия.

Вне
зависимости от этиологического фактора
инфекционно-токсического шока принято
делить на определенные стадии развития.
Наиболее удачной считается классификация
ИТШ по R.M. Hardaway (1963):

Стадия
1. Обратимый шок,
имеющий 3 фазы развития:

1.1.
Ранний обратимый шок.

1.2.
Поздний обратимый шок.

1.3.
Устойчивый обратимый шок.

Стадия
2. Необратимый шок.

Фаза
1.1. характеризуется нормальным АД,
спазмом в микроциркуляторном русле
(бледная кожа и слизистые оболочки,
олигурия) и клеточной гипоксией в тканях.

Фаза
1.2. отличается снижением АД, дилатацией
микроциркуляторного русла и депонированием
в нем крови, нарастанием гипоксии клеток,
началом ферментативного метаболизма
в клетках тканей наиболее чувствительных
и уязвимых органов.

Фаза
1.3. устойчивый обратимый шок с безразличным
АД, развитием ДВС-синдрома не менее 2-й
стадии. Вследствие выраженной гипоксии
клетки становятся поставщиками
недоокисленных метаболитов,
распространяющихся по всему организму,
грубо изменяющих кислотно-основное
состояние. Появляются признаки нарушения
функции отдельных органов, полиорганная
недостаточность.

В
стадии 2 (необратимый шок) АД часто весьма
снижено, развивается глубокий ДВС-синдром
с грубыми расстройствами микроциркуляции
и свертывания крови, выраженный
внутриклеточный ацидоз приводит к
дезорганизации и гибели клеток. Все
вместе обусловливает появление тяжелой
необратимой системной полиорганной
недостаточности. Расширение зон некроза
и плазматическая генерализация предваряют
наступающую гибель всего организма.

Что такое Синдром токсического шока —

Синдром токсического шока — острое и тяжелое полисистемное заболевание, которое характеризуется внезапным началом высокой лихорадки, гипотензией, рвотой, диареей, эритематозными высыпаниями на коже, шелушащимися при выздоровлении, и поражением многих органов.
Синдром токсического шока встречается редко и часто является заболеванием, угрожающим жизни, развивается внезапно после инфицирования и может моментально влиять на различные системы органов, включая легкие, почки и печень.
Поскольку синдром токсического шока быстро прогрессирует, необходимо немедленное медицинское лечение.

Общие сведения

Септический шок (СШ) также называют инфекционно-токсическим (ИТШ). Как самостоятельная нозологическая единица патология впервые была описана в XIX веке, однако полноценное изучение с разработкой специфических противошоковых мер началось не более 25 лет назад. Может возникать при любом инфекционном процессе. Наиболее часто встречается у пациентов хирургических отделений, при менингококковой септицемии, брюшном тифе, сальмонеллезе и чуме. Распространен в странах, где диагностируется наибольшее количество бактериальных и паразитарных заболеваний (Африка, Афганистан, Индонезия). Ежегодно от ИТШ погибает более 500 тысяч человек по всему миру.

Что такое токсический шок?

Синдром токсического шока – редкое опасное для жизни состояние здоровья, вызванное бактериальными инфекциями.Чаще всего заболевание связано с использованием суперабсорбирующих тампонов во время менструации.

Однако он может затронуть как мужчин, так и женщин всех возрастов, включая детей. Частота возникновения синдрома токсического шока (TSS), вызванного Staphylococci, составляет более 50% у женщин, страдающих менструацией; остальные встречаются у пожилых женщин, мужчин, детей.

Шок, вызванный стрептококком, поражает людей всех возрастов.

Причины

Бактериальные инфекции приводят к синдрому токсического шока. Токсины, продуцируемые бактериями Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogens, поступают в кровоток, вызывают симптомы.

Как только бактерии находят благоприятную среду, быстро растут и выводят токсины в кровоток. Ниже приводятся основные причины производства бактериальных токсинов:

• Использование тампонов во время менструации. Когда тампон остается на протяжении более 4-8 часов во влагалище, создает благоприятную среду для роста бактерий из-за присутствия пролитой крови.
• Использование устройств контроля рождаемости, таких как диафрагмы, противозачаточные губки, более длительное время, чем рекомендовано.
• Инфекционные глубокие раны, задержка заживления ран после операции или ожога способствуют росту бактерий.
• Кожные инфекции.
• Повязка, используемая для остановки кровотечения из носа, является потенциальным фактором риска.
• Это может произойти вскоре после родов в родовом канале матери.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы синдрома токсического шока варьируются в зависимости от типа инфекции и бактерий, вызывающих его. Наиболее распространенными являются следующие:

• Высокая температура;
• Головная боль;
• Рвота;
• Низкое кровяное давление (гипотония);
• Больное горло;
• Совместная боль;
• Чувствительность к свету;
• Психическая путаница, дезориентация;
• Понос;
• Боли в мышцах (миалгия);
• Усталость;
• Низкое количество тромбоцитов;
• Покраснение глаз, рта, носа, горла, влагалища;
• Судороги;
• Некроз (разрушение мягких тканей);
• Наличие солнечных ожогов красной сыпи, шелушащихся пятен на ладонях, нижней части ног может начаться через 2-3 недели после заражения.

Узнать больше  45 хромосом у человека синдром Шерешевского Тёрнера

На поздней стадии он приводит к множественной органной недостаточности, главным образом, с участием почек, печени.

Профилактика

Его можно предотвратить, приняв следующие меры предосторожности:

• Часто менять тампоны.
• Ограничить использование тампонов, используя вместо них гигиенические прокладки.
• Регулярно менять раневую повязку, идеально – каждый день.

Проверяйте любые симптомы, проконсультируйтесь с врачом, как только их заметите.

Поддерживайте оптимальную личную гигиену.

Прогноз

Синдром токсического шока может оказаться фатальным, если его не лечить. Симптомы ухудшаются быстрыми темпами. Когда диагноз подтвержден – серьезный ущерб уже произошел.

Узнать больше  Возможна ли беременность при синдроме Ашермана

Более поздние осложнения, такие как почечная недостаточность, повреждение печени, другая органная недостаточность, могут быть предотвращены при лечении.

При ранней диагностике и надлежащем лечении пациенты восстанавливаются за 2-3 недели. Однако почти 50% случаев зарегистрированы как фатальные.

Советы по здоровью

Используйте гигиенические салфетки, мойте руки до и после введения тампонов. Часто изменяйте их, каждые 4-8 часов. Меняйте повязку на ране, чтобы она была чистой.

Что такое синдром поражения электрическим током?

Синдром электрического шока сильно отличается от синдрома токсического шока. Синдром электрического шока возникает, когда человек контактирует с источником электрической энергии.

Электрический ток или энергия протекают через тело, приводят к признакам поражения электрическим током.

Лечение

Экстренная помощь больному предусматривает интенсивную терапию и внутривенное восстановление объема плазмы. После того, как организм выведен из состояния шока, для устранения источника инфекции используют хирургическую обработку раны и антибиотики (клоксациллин, цефазолин, ванкомицин, тигециклин, даптомицин, линезолид и проч.) Для удаления токсинов, вызвавших ИТШ, внутривенно вводят иммуноглобулин.

Своевременно оказанная помощь, правильное лечение и отсутствие опасных для жизни осложнений обычно приводит к выздоровлению в течение 1-2 недель.

Коэффициент смертности стрептококкового синдрома токсического шока достигает 50%, поскольку его часто диагностируют уже после заражения крови или некроза кожи.

Токсический шок, вызванный бактериями стафилококка, лучше поддается диагностике и лечению, потому смертность наступает всего в 5% случаев.

Специфика клинических проявлений

Состояние инфекционного шока возникает как ответ организма на структурные клеточные компоненты бактерий или вирусов, которые проникли в кровь в значительном количестве. Их фрагменты заставляют лейкоциты активироваться настолько, что организм «запускает» неконтролируемый выпуск биологически активных веществ. Их называют цитокины.

У здорового человека цитокины играют защитную роль, помогая поддерживать баланс в организме. Однако в случае с ИТШ их появляется так много, что они становятся агрессивны к органам и системам. Точка соприкосновения агрессоров – стенка сосудов. А так как сосудистая сеть пересекает все органы, цитокины имеют возможность проникнуть и поразить каждый из них.

Самые незавидные позиции у легких: именно через них происходит транспортировка всех запасов крови в организме. Пытаясь «отфильтровать» токсины, они поражаются больше других органов. Почки – занимают второе место по интоксикации, затем поражается сердце и сосуды.

Признаков инфекционного поражения несколько. Они определяются во время визуального осмотра:

Диагностированное заболевание инфекционного характера.
Главный показатель шокового состояния проявляется снижением артериального давления

Особое внимание уделяют систолическому показателю. Его падение на 30% от обычных показателей является сигналом о наступлении шока.
При повышенной температуре тела отмечается боль в горле и ломота костей.
Тахикардия.
Снижение количества мочеиспускания.
Кожа холодная и липкая, имеет бледный, почти белый оттенок.
Сознание пациента спутанное, начинается частая рвота, обмороки.
Больной находится в постоянном состоянии тревожности.
На подошвенных частях стопы, ладонях и в подмышечной впадине появляется мелкая сыпь

Слизистые и кожа становятся красными.
Усиление боли в инфицированном участке.

Любой из этих признаков является сигналом к немедленной госпитализации. Стремительное развитие патологии без медицинского вмешательства приведет к летальному исходу уже через 1-2 суток.

Через 10-12 часов после «запущенного» процесса интоксикации к приведенным выше симптомам добавятся следующие:

• Заражение крови;
• На ногах и руках кожа шелушится;
• Полное отмирание клеток кожи.

Симптоматика будет иметь определенные черты в зависимости от количества и степени повреждения органов.

Выделяют 4 стадии инфекционно-токсического шока, каждая из которых имеет свои особенности.

Стадия 1. Компенсированный период.

Температурные показатели тела стремительно и резко повышаются до 39 градусов. Наблюдается учащенность дыхания и пульса, однако эти показатели могут на непродолжительное время приходить в норму. Пациент испытывает беспокойство, у него болит голова.

Стадия 2. Развитие компенсированного периода.

Снижение показателей артериального давления, причем диастолические данные могут не прослушиваться вообще. При ярко выраженной тахикардии очень слабый пульс. Пациент вял и апатичен. Отекает лицо и сбивается дыхание.

Появляются признаки недостаточности кровообращения: кожа становится холодной и влажной, синеет.

Стадия 3. Субкомпенсированный период.

Человек постоянно находится на грани потери сознания. Пульс нитевидный на фоне усиливающейся тахикардии. Показатели артериального давления и температуры тела достигают критически низких показателей, полное отсутствие выделения мочи. Кожа покрывается пятнами, напоминающими синяки. Ноги, руки и ногти становятся синими.

Лицо пациента напоминает маску, суженные зрачки не реагируют на свет. Появляется судорожный синдром.

Стадия 4. Агония

У пациента отсутствует сознание, увеличивается проявление судорожного синдрома. Кожные покровы приобретают землистый цвет.

Степени инфекционного поражения могут несколько отличаться в зависимости от причины, вызвавшей патологию.

Обратите внимание!

Специфическое проявление интоксикации, которое указывает на развитие ИТШ, – мелкие точки красного цвета на теле, которые напоминают солнечные ожоги.

У малышей симптоматика развивается быстрее. У них практически сразу наблюдается резкое повышение температурных показателей тела до критических отметок, рвота и судорожный синдром.

Профилактика. Можно ли предотвратить развитие?

Если вы — женщина, пользующаяся тампонами, снизить риск можно путем соблюдения правил безопасности. Врачи рекомендуют женщинам вовремя менструации делать следующее:

• Чередовать применение тампонов и прокладок, чтобы не создавать условия для размножения бактерий.
• Избегать применения тампонов с высоким уровнем впитывания.
• Менять тампоны с частотой, указанной на упаковке.
• В дни, когда интенсивность менструации снижается, полностью переходить на прокладки.

При наличии открытой раны или ожога тщательно промыть пораженный участок и осмотреть его на предмет инфекции (к примеру, покраснения, отека или гноя). Спросите у врача, как следует обрабатывать рану или ожог во избежание развития стафилококковой инфекции.

Госпитализация и купирование приступа

Пациент с панкреатическим шоком подлежит госпитализации. В отделении экстренной помощи лечение такого состояния направлено, прежде всего, на:

1. Очистку организма и крови от токсинов.
2. Восполнение потерь жидкости.
3. Восстановление кислотно-щелочного баланса.
4. Нормализация вязкости, кислотности, химического состава крови.
5. Снижение выраженности болевых ощущений и спазмов.
6. Предупреждение развития инфекции.

С целью постепенного выведения из организма токсических веществ, устанавливается дренажная система. Если нужно очистить желудок, проводится зондирование. Также осуществляются меры по очистке крови от токсинов при помощи сорбентов.

При необходимости может быть произведена:

• гемофильтрация (пропускание крови через гемофильтр с внутривенной ифузией замещающего раствора);
• плазмаферез (забор крови, ее очищение и возвращение обратно).

Эти процедуры также направлены на очистку крови от токсинов. Следует отметить, что сорбенты используются преимущественно на стадии панкреатического некроза, а при уже развитом шоке проводят гемофильтрацию или плазмоферез. Комбинация данных методик позволяет снизить риск летального исхода почти на 28%.

Для нормализации водного, кислотно-щелочного баланса, состава крови пациенту инфузионно вводят лекарственные растворы:

• Белково-электролитные потери восполняют при помощи коллоидных и кристаллоидных средств. Они также помогают нормализовать циркуляцию крови.
• С целью уменьшения выраженности болевых ощущений колют обезболивающие, спазмолитики.
• Для предупреждения развития либо дальнейшего распространения инфекционного процесса назначаются антибиотики.
• При необходимости дополнительно назначаются препараты, разжижающие кровь и предупреждающие образование тромбов.

В последнее время наиболее эффективным методом лечения септического шока считается детоксикация с параллельным введением иммуноглобулинов (например, Пентаглобин, Интраглобин, Лобулин). Иммуноглобулины подавляют жизнедеятельность инфекций и бактерий, что способствует быстрому купированию инфекционного и воспалительного процесса.

В первые дни лечения пациенту показано абсолютное голодание. В тяжелых случаях его могут перевести на искусственное питание.

Также в разделе

	Лечение ожога (местное) Шок даже легкой степени является противопоказанием к любым манипуляций на ожоговой ране. Лишь после проведения противошоковой терапии и стабилизации…
	Гипогидратационный шок, ожоговый шок Термин «шок» имеет английское, а также французское происхождения и означает «удар», «толчок», «потрясение». Он был введен в медицинскую…
	Ампутация; экзартикуляция Ампутацией называют операцию отсечения конечности на протяжении ее сегмента. Отсечение конечности на уровне сустава называют экзартикуляцией или вычленением….
	Вывих руки Вывих – это нарушение нормального анатомического соотношения суставных поверхностей, т.е. смещение суставного конца дистального (периферического) сегмента…
	Реплантация конечностей, трансплантация сегментов конечностей Первые попытки аутотрансплантации конечности сделаны в эксперименте Гепфнера в 1903 году, а затем Н. Н. Богораз (1934), В. Л. Хенкинім (1940), А. Г. Лапчинской и др….
	Первая помощь при переломах; лечение закрытых переломов Первую помощь пострадавшему на месте несчастного случая предоставляют, как правило, не медицинские работники, а в порядке само- или взаимопомощи. От…
	Черепно-мозговая травма: лечение Черепно-мозговая травма – наиболее частая причина смерти у лиц молодого возраста. Летальность при тяжелой ЧМТ (3-8 баллов ШГ) остается на очень высоком уровне…
	Протезирование Протезирование считают основным мероприятием в медицинской реабилитации инвалидов после ампутации конечностей. От своевременного и полноценного…
	Ожог: первая помощь и лечение Ожог — это повреждение кожи и подлежащих тканей, возникающее под влиянием вредного воздействия высокой температуры, химического или электрического фактора….
	Переломы надколенника, голени, лодыжек Переломы надколенника встречаются довольно часто (в 1-2% случаев всех переломов конечностей). Диафизарные переломы костей голени встречаются довольно часто и…

Диагностика Синдрома токсического шока:

Поскольку синдром токсического шока быстро прогрессирует, он обычно диагностируется и лечится на основании симптомов и признаков инфицирования без ожидания результатов лабораторных анализов. Дополнительный анализ крови и тканей может помочь определить тип бактерии, вызвавшей инфекцию.
Обычно, пока человек с синдромом токсического шока обращается к врачу, болезнь быстро прогрессирует, и человек чувствует себя очень плохо. Лечение шока обычно необходимо осуществить до получения результатов любых анализов.
Если медицинский работник подозревает у Вас наличие синдрома токсического шока, Вы пройдете несколько видов анализов, включая:
— Полный клинический анализ крови — подсчет красных и белых кровяных телец, тромбоцитов и других основных показателей Вашей крови.
— Посевы крови и других жидкостей и тканей организма на наличие признаков стрептококковых или стафилококковых бактерий. При менструальном синдроме токсического шока тестируется образец вагинальной жидкости. При неменструальном синдроме токсического шока берется мазок или образец ткани из подозрительного очага повреждения или другой поврежденной области тела. Гемокультура обычно не определяет стафилококковый синдром токсического шока, когда он присутствует, но стрептококк может быть определен в образце крови или спинномозговой жидкости или с помощью биопсии ткани. Посевы из горла, влагалища или слюны могут также выявить бактерии.
— Флюорография для осмотра признаков повреждения легких (синдром дыхательной недостаточности).
— Анализы для определения других инфекций, которые могут вызвать симптомы, похожие на такие симптомы синдрома токсического шока, как заражение крови (сепсис), передаваемая клещами бактериальная инфекция (американский клещевой риккетсиоз), бактериальная инфекция, вызванная контактом с мочой инфицированного животного (лептоспироз) или брюшной тиф.
Иногда требуются другие анализы, в зависимости от того, как развивалась болезнь и какие проблемы вызывала.

Патогенез (что происходит?) во время Экзотоксического шока и токсикогенного коллапса:

Выделяют общие органные и микро-циркуляторные нарушения

Важное звено — абсолютная или относительная гиповолемия, что уменьшает ОЦК. Наиболее частые причины абсолютной гиповолемии — многократные понос и рвота при отравлении прижигающими жидкостями

Относительная гиповолемия может быть при отравлении барбитуратами вследствие пареза сосудов органов брюшной полости и ухода части крови в депо. Вторым важным звеном патогенеза шока является снижение сосудистого тонуса, общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и развитие синдрома малого выброса, при котором резко снижаются ударный (УО) и минутный объемы (МО) крови.

Нарушение микроциркуляции является неотъемлемой частью ЭТШ. Снижение УО и МО крови приводит к защитной реакции со стороны сердечно-сосудистой системы в виде повышения тонуса артериол, пре- и посткапилляриых сфинктеров, в результате снижается приток крови к периферическим органам. Кровь по артериовенозным шунтам сбрасывается в венозную систему и возвращается к правым отделам сердца. Этот механизм улучшает кровоснабжение жизненно важных органов — мозга, сердца. Гипоксия тканей на периферии приводит к ацидозу, недоокисленные продукты уменьшают тонус артериол и прекапиллярных сфинктеров, в результате кровь устремляется в капилляры; отток же из капилляров остается сниженным, повышается внутрикапиллярное давление, в связи с чем жидкость уходит в межтканевое пространство. Происходит агрегация тромбоцитов и эритроцитов, повышается вязкость крови, развивается гиперкоагуляция и запускается механизм ДВС-синдрома. ЭТШ отличается от других форм шока более выраженными метаболическими нарушениями, длительным действием этнологического фактора.

От расстройств гемодинамики в большей степени страдают так называемые «шоковые органы» — мозг, почки, сердце, легкие, печень. Гипоксия мозга приводит к вялости, адинамии больного; ишемия почек проявляется снижением диуреза (при шоке часовой диурез может составлять менее 20 мл при норме — 40-50 мл). Для контроля за диурезом необходима катетеризация мочевого пузыря.

Уменьшение кровоснабжения сердечной мышцы приводит к снижению функциональной способности миокарда, нарушению ритма и проводимости.

Снижение давления в малом круге кровообращения усиливает гипоксию н гипоксемию. Расстройства кровообращения в печени нарушают ее функции и усиливают проявления токсического гепатита.

Неотложная помощь и лечение инфекционно-токсического шока

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Во время транспортировки или в ожидании приезда скорой медицинской помощи необходимо соблюдать следующие правила оказания первой помощи:

1. Если пациент с ИТШ находится в бессознательном состоянии, его необходимо уложить на бок и препятствовать тем самым западению языка.
2. При развитии судорог необходимо предотвращать пациента от повреждений (мягкая фиксация головы и конечностей в момент приступа).
3. При высокой температуре тела (свыше 38 С) допустимо внутримышечное введение анальгина в дозе 2,0 мл 50% раствора у взрослого или 0,2 мл на 10 кг массы тела.
4. При высокой температуре также возможно обтирание кожного покрова раствором уксуса воде в соотношении 1:1 – 1:2.

Критерии диагностики инфекционно-токсического шока

При постановке диагноза ИТШ необходимо предпринять следующие действия:

1. Катетеризация периферической вены мягким одноразовым катетером большого диаметра.
2. Внутривенное введение полиионных растворов в объеме приблизительно 20 мл на кг массы тела. Препаратами выбора являются раствор Рингера, Стерофундин.
3. Если после введения жидкости артериальное давление не нормализовалось, начинают введение современных кардиотонических препаратов, усиливающих силу сокращений сердца и способствующих нормализации артериального давления. Допустимо введение следующих препаратов:
   1. Дофамин.
   2. Норадреналин (препарат выбора!!!!).
   3. Адреналин.
   4. Мезатон.
   5. Добутамин.

В случае лечения ИТШ на фоне менингококцемии необходимо применение больших доз глюкокортикоидов, поскольку одной из важнейших причин развития нарушений гемодинамики при этой форме ИТШ является кровоизлияние в надпочечники и развитие острой надпочечниковой недостаточности. В медицине данное состояние получило название синдром Уотерхаузена-Фридерихсена.

Синдром Уотерхаузена-Фридерихсена

Рекомендуются следующие дозировки препаратов:

Препарат	Дозировка
Преднизолон	Начальная доза – 120 мг, суточная — до 10 мг на кг
Дексаметазон	Начальная доза – 16 мг, суточная – до 2 мг на кг
Метилпреднизолон	1 гр одномоментно капельно взрослым, детям 250-500 мг

Антибиотики необходимо назначать ТОЛЬКО после ликвидации закрытых скоплений гноя (абсцесс, флегмона, перитонит, карбункул и др.). В противном случае массовая гибель микроорганизмов будет сопровождаться всасыванием в кровоток продуктов их распада и ухудшением состояния.Антибактериальная терапия – ключевой момент в лечении сепсиса и ИТШ. При назначении антибиотиков следует руководствоваться следующими принципами:

1. Лечение необходимо начинать с одного или нескольких антибиотиков, обладающих максимально широким спектром действия в отношении предполагаемого возбудителя (т.н. де-эскалационная терапия).
2. При лечении ИТШ на фоне менингококцемии необходимо использовать левомицетин (хлорамфеникол).

Лечение инфекционно-токсического шока

В следующей таблице приведены рациональные сочетания антибиотиков в зависимости от предполагаемого возбудителя и локализации первичного очага.

Антибиотик	Группы чувствительных возбудителей	Особенности применения
Карбапенемы (Меропенем, Имипенем, Дорипенем)	Практически все известные возбудители, за исключением MRSA	Хорошо проникают во все органы и ткани, могут использоваться в качестве монотерапии при любых бактериальных инфекциях
Защищенные пенициллины (Амоксиклав, Аугментин)	Грамположительные кокки, грамотрицательные палочки, анаэробы	Хорошо проникают во все органы и ткани. Могут использоваться в качестве монотерапии у пациентов без тяжелой сопутствующей патологии
Цефалоспорины III-IV поколения (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефтобипрол)	Грамотрицательные палочки, грамположительные кокки	Хорошо проникают в различные органы и ткани. Для усиления действия комбинируются с метронидазолом
Фторхинолоны II поколения (Левофлоксацин, Гатифлоксацин)	Грамотрицательные палочки, грамположительные кокки	Препарат выбора для монотерапии тяжелой внебольничной пневмонии, осложненных урологических инфекций
Фторхинолоны III поколения (Моксифлоксацин)	Грамотрицательные палочки, грамположительные кокки	Препарат выбора для монотерапии тяжелой внебольничной пневмонии
Аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин, Нетилмицин)	Грамотрицательные палочки	Хорошо проникают в органы и ткани, противопоказаны при заболеваниях почек. Необходимо комбинировать с метронидазолом и гликопептидами
Гликопептиды (Ванкомицин, Тейкопланин)	Грамположительные кокки	Инфекции кожи, дыхательной системы, костей и суставов, брюшной полости. Необходимо комбинировать с цефалоспоринами или аминогликозидами