Лечение хронического фиброзного пульпита

Гангренозный пульпит: этиология

Гангренозный пульпит возникает по причине проникновения в пульпу гнилостных анаэробных бактерий. При этом, пути проникновения могут быть разными:

• Кариозная полость, которая требует лечения;
• Неправильно проведённое лечение, при котором поражённые ткани достигли нерва зуба (пульпит развивается под пломбой);
• Нарушения техники препарирования зуба под коронку;
• Глубокие пародонтальные карманы;
• до мягких тканей при сильной истираемости;
• соседнего зуба;
• Различные травмы зуба;
• Заболевания инфекционной природы, при которых микроорганизмы переносятся к тканям зуба через кровь и лимфу.

Ещё одна причина развития — обострение гангренозного пульпита, которое не было вылечено и со временем переросло в хроническую форму.

Лечение гипертрофического пульпита

Лечение гипертрофического пульпита проводится в несколько этапов, включающих в себя:

1. Во время лечения пациент испытывает сильную боль, которую купируют анестезией. Она бывает двух видов: инфильтрационная и проводниковая.
2. Затем удаляют пульпарный полип. Врач осматривает зуб на наличие других новообразований. Для полного уничтожения пульпы, под временную пломбу из водного дентина накладывается мышьяк.
3. По истечении сорока восьми часов пациент возвращается в кабинет к стоматологу, и врач проводит полное очищение от омертвевшей пульпы зуб.
4. В следующем этапе происходит очищение корневого канала при помощи стоматологического медицинского инструментария и его дальнейшее пломбирование.
5. При большом разрушении корневой коронки проводится наращивание зуба, при незначительном – пломбирование зуба.

После проделанных врачебных манипуляций, исчезает пульпа из зуба, проходит болевой синдром и исчезает кровоточивость. Пациент может принимать пищу без неприятного болезненного ощущения в области пострадавшего зуба.

Гипертрофический пульпит хорошо поддаётся лечению, при благовременном диагностировании.

Фиброзный пульпит и методы его лечения

Лечение осуществляется хирургическим методом, который разделяют на витальный и девитальный. Для применения каждого из них существует пошаговая инструкция.

► Витальный метод:

1. Проведение анестезии.
2. Очистка кариеса и открытие доступа к корневым каналам.
3. Обработка зубной полости антисептическими средствами.
4. Определение длины корневого канала зуба с помощью апекслокатора или рентгеновского снимка.
5. Резекция корневой пульпы и расширение корневых каналов.
6. Повторная обработка с помощью антисептиков.
7. Пломбирование зубных корней.

После проведения процедуры врач приступает к восстановлению коронковой части зуба. Ее осуществляют после тщательного рентген-контроля, который покажет насколько качественно запломбированы каналы.

► Девитальный метод:

1. Очистка кариозной полости от всех пораженных тканей и соответствующая ее подготовка к последующему пломбированию.
2. Обработка с помощью антисептических средств с последующим вскрытием пульпы.
3. Покрытие пульпы специальным девитализирующим средством.
4. Установка временной пломбы на срок, определенный действием этого средства.
5. Удаление временной пломбы, ее покрытие мумифицирующим препаратом.
6. Установка изолирующей прокладки.

Все перечисленные выше этапы лечения осуществляются в несколько посещений стоматологического кабинета. Это обусловлено спецификой действия девитализирующих препаратов.

Видео: лечение пульпита.

Особенности пульпита у детей

У детей П. может развиваться в молочных и постоянных зубах. Особенности его развития обусловлены морфологической и функциональной незрелостью пульпы в период формирования корня зуба и инволютивными изменениями в пульпе в период резорбции корней молочных зубов.

Острый П. у детей встречается реже хронического. Он редко бывает ограниченным, в воспалительный процесс вовлекается вся пульпа, а часто и периодонт. Острый гнойный П. в зубах со сформированными корнями может быть ограниченным в виде абсцесса пульпы, а в зубах с несформированными корнями, как правило, носит характер разлитого гнойного воспаления (флегмоны пульпы).

Хронический П. у детей может развиться в исходе острого П. или является первично-хроническим. Большинство простых хрон. П. у детей развивается в закрытой полости зуба. Это обусловлено тем, что малые дозы микроорганизмов, ферментов, продуктов распада дентина поступают в пульпу через широкие дентинные канальцы, по к-рым осуществляется и отток воспалительного экссудата из полости зуба. Пролиферативный и гангренозный хрон. П. нередко сопровождаются деструктивными изменениями периодонта.

Лечение П. у детей проводится теми же методами, что и у взрослых, но показания к их применению при лечении молочных и постоянных зубов в период незаконченного роста корней различны.

Биол, метод применяют при лечении острого очагового серозно-гнойного и простого хронического П. молочных зубов при компенсированной форме кариеса, отсутствии общих хрон, заболеваний. Противопоказанием к применению этого метода является выраженная резорбция корней.

Витальную ампутацию пульпы проводят под наркозом и практически при всех формах П. молочных зубов. Противопоказанием является гнойный диффузный П. с признаками распространения процесса на периодонт и при наличии реакции подчелюстных лимф, узлов.

Наиболее распространенным методом лечения П. молочных зубов является девитальная ампутация пульпы с последующей мумификацией пульпы корня. Для девитализации пульпы используют препараты мышьяка и параформальдегидные пасты. Пульпу корня обрабатывают и покрывают мумифицирующими р-рами и пастами.

Для лечения постоянных зубов с незаконченным ростом корней используют только биол, метод и метод витальной ампутации пульпы. Использование средств девитализации и тем более экстирпации пульпы корня при этом является грубой ошибкой.

После лечения П. постоянного зуба с незаконченным ростом корня необходимы контрольные осмотры каждые 6 мес. до завершения формирования корня. Ребенка снимают с учета после того, как корень зуба сформируется. Если во время контрольного осмотра выявляется деструктивный периодонтит, необходимо повторное лечение.

Лечение П. постоянных зубов с законченным ростом корня у детей проводится в соответствии с рекомендациями для лечения П. у взрослых.

Библиография: Виноградова Т. Ф. Диспансеризация детей у стоматолога, с. 82, М., 1978; Григорьян А. С. Процессы организации при воспалении пульпы по данным клинических и экспериментальных исследований, в кн.: Эксперим. и клин, стоматол., под ред. А. И. Рыбакова и др., т. 1, с. 135, М., 1968; Пани-каровский В. В. и др. Морфология экспериментального травматического пуль-* пита в динамике его развития, в кн.: Вопр. тер. стоматол., под ред. A. PI. Рыбакова и др., с. 81, М., 1968; Рубин JI. Р. Электроодонтодиагностика, М., 1976; Руководство по стоматологии детского возраста, под ред. А. И. Евдокимова и Т. Ф. Виноградовой, с. 126, М., 1976; Руководство по терапевтической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 212, М., 1967; Рыбаков А. И. и Иванов В. С. Клиника терапевтической стоматологии, с. 108, М., 1980; Baume L. J. The biology of pulp and dentine, Basel, 1980, bibliogr.; Gängler P. Vergleichende vitalmikroskopische und histologische Untersuchungen zum Wirkungsmechanismus der Pulpaüderkappungsmit-tel Kalziumhydroxid und Zinkoxid-Eugenol, Dtsch. Zahn-Mund-u. Kieferheilk., Bd 65, S. 376,1977; GrossmanL. I. Endodontic practice, Philadelphia, 1978; IngleJ. I. a. Beveridge E. E. Endodontics, Philadelphia, 1976; Kinderstomatologie, hrsg. v. W. Künzel u. J. To-man, S. 305, B., 1974; Spott R. J. a, R о se 11 T. Lysosomes and the dental pulp, Oral Surg., v. 36, p. 569, 1973; W e g-ner H. u. Sobkowiak E.-M. Konservierende Stomatologie, S. 133, Lpz., 1978.

Некариозные пульпиты

Травматическая форма

Травматическому пульпиту предшествует травмы зубов. Это самый распространенный вид заболевания. Он характеризуется острым воспалением, чувствительной реакцией на перепады температуры вдыхаемого воздуха или при еде. При повреждении пульпы к воспалению может присоединиться инфекция. Болевой синдром носит внезапный характер и продолжительную активность.

Травматический пульпит вследствие перелома зуба

Для хронической стадии травматического пульпита характерно вялое течение и имеет сходство с фиброзной формой. Без должного лечения заболевание может обостриться или преобразоваться в периодонтит.

Конкрематозная форма

При хроническом конкрематозном пульпите симптоматика медленно нарастает: болевые приступы, возникающие в ответ на холод-тепло, сменяются самопроизвольными, иррадиирующими, которые могут ощущаться в висках, ушах, скулах и затылке.

Такие особенности болей объясняются тем, что пульпа защемляется между корнеподобными образованиями.

Ретроградная форма

Ретроградным пульпитам присущи острые и хронические стадии. Провоцирует патологию инфекционный возбудитель, который проникает в пульпу через верхнюю часть корней вследствие гайморитов, остеомиелитов, сепсисов.

Ретроградный пульпит развивается из-за воспаленных окружающих тканей

Лечение хронического пульпита

Первоочередными задачами и мероприятиями в лечении хронического пульпита является купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, восстановление анатомической целостности зуба, его функциональной полноценности, а также предупреждение повреждения периодонтальных тканей.

Существует несколько способов лечения хронического пульпита:

• консервативный, или биологический метод (зубная полость абсолютно сохраняется и восстанавливается);
• применение лечебных и противовоспалительных паст;
• использование протеолитических ферментов, обладающих противоотечным, некролитическим, противовоспалительным действием и стимулирующих регенерацию ткани;
• физиотерапевтический метод (специально разработанные процедуры, направленные на лечение воспалительного процесса в пульпе зуба);
• установка временных пломб (полость зуба закрывается на несколько суток для наблюдения за реакциями пульпы);
• хирургическое вмешательство (частичное или полное удаление пульпы и заполнение корневого канала и зубной полости специальным материалом);
• комбинированный метод лечения пульпита (полное устранение пульпы из канала с хорошей проходимостью и мумификация пульпы в труднопроходимых каналах).

Лечение крайне важно провести качественно во избежание различных обострений хронического пульпита.

Дифференциальная диагностика хронического гангреозного пульпита

Хронический гангренозный пульпит дифференцируют с:

1. хроническим фиброзным пульпитом;

2. хроническим верхушечным периодонтитом.

Дифференциальная диагностика  хронического гангренозного пульпита и хронического фиброзного пульпита

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

Различия:

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите  на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется  неприятный запах изо рта;

2.  цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3.  зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

5.  ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

6.  рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного периодонтита

Общее:

1) иногда бессимптомное течение (вне обострения);

2. больной может указывать на сильные боли в прошлом, которые затем уменьшились или полностью исчезли;

3. жалобы на гнилостный запах из кариозной полости;

4. значительное разрушение твердых тканей зуба, наличие глубокой кариозной полости, которая сообщается с полостью зуба;

5. изменение цвета коронки зуба;

6. перкуссия безболезненна;

7. безболезненное зондирование поверхностных слоев в полости зуба;

8. изменения на рентгенограмме в периапикальных тканях.

Различия:

1.  жалобы при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от различных раздражителей, главным образом от горячего, не проходящие после устранения раздражителя, при давлении пищевого комка на зуб, неприятный запах изо рта, чувство распирания и «неловкости» в зубе; при хроническом верхушечном периодонтите болей от раздражителей нет, бессимптомное течение или жалобы на наличие свиша, чувствительность при накусывании;

2.  слизистая оболочка десны  при хроническом гангренозном пульпите   без изменений, при хроническом верхушечном периодонтите возможно наличие свища, симптом вазопареза, симптом Мармассе, отраженного удара, застойная гиперемия;

3.  зондирование при хроническом гангренозном пульпите болезненно в устье канала или в глубине канала, при хроническом верхушечном периодонтите безболезненно;

4.  термодиагностика при хроническом гангренозном пульпите — реакция на температурные раздражители долго не проходит, при хроническом верхушечном периодонтите реакция на температурные раздражители отсутствует;

5.  ЭОД при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА, при хроническом верхушечном периодонтите свыше 100 мкА;

6.  на рентгенограмме при хроническом гангренозном пульпите возможно расширение периодонтальной щели или даже очаг разрежения (в 30% случаев), при хроническом верхушечном периодонтите изменения в периапикальных тканях, характерные для той или иной формы хронического периодонтита.

Симптоматика гипертрофического пульпита

Клиника гипертрофического пульпита характеризуется следующим:

Симптом	Как проявляется?
Боли ноющего характера	Возникают вследствие воздействия раздражителей разной природы и нередко сопровождается кровоточивостью дёсен. Как правило, наблюдается при пережёвывании пищи, поэтому пациент старается делать это на противоположной стороне. В свою очередь, последнее приводит к образованию большого количества зубного налёта.
Наличие большой кариозной полости в серьёзно разрушенной коронке зуба	Хорошо просматривается полип, который выпирает из кариозной полости. Если он полностью сформирован, то похож на опухоль бледновато-розоватого цвета.
Галитоз	Возникает как следствие некачественной гигиены ротовой полости из-за болевой симптоматики и кровоточивости дёсен.

Стоит отметить, что гипертрофический пульпит чаще встречается у детей и подростков, чем у взрослых. Если не предпринять необходимые меры по профессиональному лечению, инфекция из поражённых тканей пульпы может проникнуть в надкостницу. Последствия — развитие такого заболевания, как периостатит. Возможно и проникновение инфекции в другие отделы организма, что может привести к таким серьёзным проявлениям, как заражение крови. Не стоит также забывать о том, что от состояния молочных зубов зависит и здоровье постоянных, поэтому лечение гипертрофического пульпита молочных зубов необходимо проводить сразу же при выявлении заболевания.

Лечение заболевания

Хронический пульпит — коварное заболевание и его лечение должно быть своевременным. Изменение тканей пульпы при хроническом пульпите носят необратимый характер и не подлежат сохранению. Поэтому при лечении проводят полную чистку зубных каналов от пульпы с их последующим пломбированием.

В поликлиниках его лечат в два этапа:

1. При первом посещении определяют причинный зуб и проводят подготовку пульпы к извлечению, накладывая на пульпу лекарство, которое умерщвляет нерв. Для этих целей применяют мышьяковую пасту или препараты, не содержащие этот яд. Первые накладывают на сутки или двое, а вторые нужно выдержать четыре — семь дней. Безмышьяковые средства действуют более мягко и не повреждают корень зуба, поэтому они более популярны.
2. При повторном посещении чистят и пломбируют каналы.

Современные стоматологические клиники применяют живой (витальный) способ удаления пульпы, при котором манипуляцию проводят под местной анестезией. Это позволяет провести чистку пломбировку каналов за одно посещение.

Методы лечения

Чтобы начать правильное лечение, вначале нужно провести диагностику. Очень важен в этом случае грамотный и подробный опрос пациента.

Обычно врач выясняет, что некоторое время назад подозрительный зуб был поврежден, болел или подвергался лечению, но так и остался недолеченный. По рассказам пациента история болезни, как правило, выглядит так:

• вначале зуб реагировал на температурные и химические раздражители — горячее, холодное, кислое, соленое и сладкое;
• затем появились боли пульсирующего характера. Особенно часто боли донимали в ночное время;
• еще через какое-то время боли стихли и пациент успокоился, решив, что вылечил болезнь с помощью таблеток-анальгетиков и полосканий;
• на данный момент боли возникают очень редко, иногда при накусывании или жевании, реже при контакте с горячим или холодным.

При осмотре ротовой полости врач легко обнаружит зуб с большой полостью, пульпа внутри нее будет вскрыта, а сама полость заполнена рыхлым дентином, окрашенным в темно-коричневый, черный или серый цвет. Это и есть фиброзные скопления.

Если стоматолог прозондирует пульпу инструментом, она может начать кровить, при этом пациент ощутит резкую боль, которая стихнет через несколько минут сама по себе. Но десна не краснеет и не отекает, а сам зуб не расшатывается, сохраняя стабильность.

Диагностируя обострение хронического фиброзного пульпита, очень важно исключить другие формы пульпита и периодонтита. Лечение всегда только хирургическое, используются две основные методики:

• витальная;
• девитальная.

Раньше использовалась преимущественно девитальная методика. Заключается она в следующем:

1. Под местной анестезией врач очищает полость зуба от мертвых тканей.
2. Очищенная полость обрабатывается антисептическим раствором.
3. Затем вскрывается пульпа, если она не вскрылась в процессе заболевания, сверху накладывается тампон с девитализирующей пастой.
4. Поверх пасты устанавливается временная пломба. Сроки девитализации определяет врач.
5. По истечению срока временная пломба удаляется, в пульпу закладывается мумифицирующий препарат.
6. После этого может проводиться пломбирование зуба и корней по всей длине.

Сегодня этот метод используется редко ввиду токсичности препаратов и длительности процедуры. Зубная эмаль после контакта с лекарственными препаратами может стать хрупкой и потемнеть. Кроме того, не всегда удается добиться положительного результата, и, несмотря на проведенное лечение, процесс гниения и распада продолжается под пломбой или коронкой.

Витальная методика отличается от предыдущей тем, что все лечение проводится за один сеанс, без использования токсичных препаратов. Под местной анестезией врач очищает полость от некротизированных тканей, расширяет зубные каналы и удаляет пульпу. После этого полости обрабатываются антисептическим раствором.

В хорошо оборудованных современных стоматологических кабинетах для дезинфекции часто используется лазерное излучение — это стопроцентная гарантия уничтожения всех патогенных микроорганизмов, зубная полость и каналы становятся стерильными. Затем проводится пломбирование.

Важная информация: если пульпит перешел в хроническую форму, это не означает, что он не может снова обостряться. Нередко фиброзный пульпит без лечения провоцирует развитие гангрены пульпы, образования флюса, периодонтит и другие неприятные заболевания, чреватые распространением инфекции в другие ткани и органы. Потому лучше не запускать невылеченные зубы и привести их в порядок как можно раньше, даже если они пока не болят и не беспокоят.

Лечение фиброзной формы пульпита хирургическими методами

Воспалительный процесс в тканях пульпы является необратимым, поэтому лечение предполагает использование хирургических методов, заключающихся в полном или частичном удалении пульпы.

Современные стоматологи придерживаются мнения, что такой вариант лечения фиброзного пульпита имеет недостаточную эффективность. Несмотря на применение сильнодействующих антибиотиков и препаратов на основе кальция, структурные изменения пульпы являются необратимыми, и процент возникающих рецидивов очень высок. Частичная депульпация зуба возможна, но в при лечении хронического фиброзного пульпита применяется редко. Происходит это потому, что существует трудность диагностики наличия фиброзных изменений в тканях корневой пульпы, которую, при использовании данной методики, предполагается сохранить. При лечении таким способом необходима абсолютная стерильность, которую обеспечить очень непросто, а без нее невозможно избежать повторного воспаления оставшейся части пульпы. Большая вероятность рецидива инфекции заставляет стоматолога чаще применять методику полного удаления пульпы и глубокой обработки зубных каналов.

Полная депульпация позволяет полностью побороть источник воспаления тканей и эффективно купировать болевой синдром.

При удалении пульпы используют два основных метода:

• Предварительная девитализация нерва, которая производится с помощью закладывания в полость пасты, содержащей мышьяк или аналогичные вещества, вызывающие отмирание тканей пульпы.
• Одномоментное удаление пульпы с обработкой зубных каналов, происходящее после глубокого обезболивания области зуба.

Чаще всего, стоматолог принимает решение о полном одномоментном депульпировании зуба. В таком случае для комфорта пациента требуется эффективная и глубокая анестезия. После проведения обезболивания стоматолог извлекает верхнюю (коронковую) пульпу, а затем повторяет манипуляции с корневой частью с использованием пульпоэкстракторов. После полного удаления нерва, каналы зуба расширяют с помощью специальных инструментов с режущими гранями (файлов) и тщательно обрабатывают антисептическими препаратами. Чаще всего, при лечении хронического фиброзного пульпита требуется 1 или 2 посещения врача. Иногда клиническая картина требует применения дополнительных мер, и тогда после депульпации в каналы зуба закладывают специальные лекарства в виде антисептических паст. Ставится временная пломба, которая после завершения лечебного процесса заменяется постоянной. В таком случае может потребоваться 3 и более посещений врача.

Как диагностировать хронический пульпит?

Для правильного лечения хронического пульпита требуется определить его разновидность, стадию, степень сложности. Поставить диагноз можно путем проведения опроса. Обычно пациент жалуется на боль без причины или от различных раздражителей. Визуально определяется открытая полость, прикосновение вызывает боль, кровотечение, снижен порог электровозбудимости пульпы, эмаль сероватого цвета. Путем инструментального обследования (с помощью верифера и зонда) врач определяет уровень чувствительности к боли, степень поражения нервного пучка.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) помогает измерить степень чувствительности тканей к воздействию электротоком. Чем глубже степень разрушения пульпы, тем больше величина ЭОД (измеряется в микроамперах). Приняты следующие значения степени разрушенности пульпы:

Степень разрушения	Величина ЭОД (в мкА)
Нормальное состояние здоровой пульпы	2-5
Стадия острого пульпита	20-25
Фиброзная форма хронического пульпита	25-40
Полный некроз тканей	60-100
Периодонтит	100 и выше

Для подтверждения данных ЭОД делается рентгеновский снимок, который показывает нарушения структуры тканей внутри зуба и костях десен. В самых сложных случаях требуется компьютерная томография: обычно обнаруживаются видимые нарушения в периапикальной ткани.

Как лечить пульпит и периодонтит?

причины

• Острая травма зуба – ушиб.
• Хроническая травма – слишком высокая пломба.
• Занесение инфекции при гайморите и синусите.
• Глубокий кариес.
• Неудачное лечение пульпита.

Симптомы острого пульпита и периодонтита.

• Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при сжатии зубов.
• Через несколько часов боль становится более интенсивной, пульсирующей и распирающей.
• Боль отдает в висок, ухо, сустав нижней челюсти, подбородок, шею, что свидетельствует о появлении гноя вокруг зуба.
• Усиление неприятных ощущений при простукивании, жевании, попадании пищи в кариозную полость.
• Окружающая часть десны краснеет и опухает. Чувствуется боль при прощупывании пальцем десны вокруг пораженного зуба.
• Подвижность зуба – он шатается.
• Самопроизвольные «ночные» боли.
• На рентгене без изменений.

Симптомы хронического пульпита и периодонтитаантибиотики

• Изменяется внешний вид зуба, он становится серым и тусклым из-за нарушения питания.
• Зуб шатается.
• При простудных болезнях может появиться «тяжесть в зубе».
• Болезненность при прощупывании десны над больным зубом.
• Неприятные ощущения при жевании, сжатии зубов.
• Образование красного пузырька на десне. Со временем он белеет, в нем может образоваться отверстие, через которое отходит гной – образуется свищ.
• На рентгенограмме есть признаки пародонтального абсцесса. На верхушке корня зуба образуется мешочек, наполненный гноем, который выглядит как небольшое затемнение на снимке.

переохлаждениястрессаЛечение пульпита и периодонтитаЛечение острого пульпита и периодонтита

• Рентгенография зуба.
• Анестезия – инъекция анестетика в десну.
• Высверливание пораженного дентина.
• Удаление поврежденной пульпы.
• Очищение каналов и их расширение.
• Струйное промывание каналов антисептиками.
• Расширение отверстия на верхушке корня зуба. Через это отверстие обеспечивается отток жидкости из периодонта.
• После первого посещения зуб оставляют открытым, чтобы выходил гной. Рекомендуют полоскание содой, солью и йодом каждые 2-3 часа: ½ ч.л. соли + ½ ч.л. соды + 4 капли йода.
• Пока зуб остается открытым, перед едой в полость закладываю ватный шарик. Это необходимо для того, чтобы не допустить попадания частиц пищи, которые перекроют отток воспалительной жидкости.
• Медикаментозная терапия:
  • Антибиотики широкого спектра действия: Азимед, Левофлоксацин. Их принимают по назначению врача, если есть общая реакция организма (температура, слабость, головная боль).
  • Антигистаминные препараты для уменьшения интоксикации: Лоратадин, Диазолин.
  • Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Нимид. Снимают воспаление и уменьшают болевые ощущения.

• Промывание каналов раствором антисептиков.
• Пломбирование каналов лекарственной пастой с антисептиком.
• Установка временной пломбы.

• Удаление временной пломбы и содержимого каналов.
• Промывание каналов раствором антисептиков.
• Пломбировка каналов на постоянной основе. При условии, что нет боли при накусывании.
• Контрольный снимок для выявления возможных дефектов или пустот в каналах.
• Установка постоянной пломбы.

Лечение хронического пульпита и периодонтитаЛечение фиброзной формы

• Рентгенография. Позволяет оценить объем поражения и выбрать тактику лечения.
• Инъекционное введение анестетика.
• Высверливание пораженной кариесом эмали и дентина.
• Удаление пораженной пульпы из коронки и корневых каналов. В большинстве случаев она уже некротизирована (погибшая), и нет необходимости «убивать нерв».
• Измерение глубины и расширение корневых каналов, чтобы была возможность их качественно запломбировать.
• Струйное промывание каналов антисептиками.
• Введение ватных турунд, пропитанных сильным антисептиком.
• Установка временной пломбы.
• Назначение антибиотика широкого спектра действия.

• Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
• Промывание каналов растворами антисептиков.
• Заполнение каналов препаратами на основе гидроксида кальция. Пасты Каласепт или Metapex обеспечивают обеззараживание каналов и восстановление костной ткани вокруг корней зуба.
• Установка временной пломбы.

• Контрольный рентгеновский снимок. На его основе врач судит о состоянии зуба и принимает решение о возможности постоянной пломбировки каналов.
• Удаление временной пломбы и лекарства из корневых каналов.
• Промывание каналов антисептиками.
• Постоянное пломбирование каналов.
• Рентгеновский снимок контроля заполнения каналов. Каналы должны быть плотно заполнены до верхушки корня. В них не должно быть пустот.
• Установка временной пломбы.

Гранулирующая и гранулематозная формы требуют многократных посещенийПервый этапВторой этапТретий этапЧетвертый этап