Острый и хронический апикальный периодонтит

Причины возникновения апикального периодонта

В зависимости от этиологии воспаления выделяют следующие факторы, влияющие на развитие апикального периодонтита:

1. Травматический. Причиной заболевания является травма, которая получена:

• однократно, например, при падении или ударе в область зуба. Ушибы провоцируют периодонтальные изменения в верхушечной части зуба;
• в результате действия фактора длительное время. Завышенные пломбы и неправильно установленные ортопедические конструкции приводят к отеку пульпы и ее никротизации;
• в результате врачебного вмешательства. Например, сильное нажатие при закрытии корня пломбой или при чистке канала сильное давление может привести к попаданию рабочей области в периодонт.

1. Инфекционный. Проникновение патогенных микроорганизмов в периодонтит осуществляется через:

• разрушенную кариесом полость. В результате образуется пульпит (воспаление соединительной ткани внутри зуба) и зубной нерв погибает. Бактерии — стрептококки, стафилококки и анаэробные — попадают в периодонтальную связку по апикальному отверстию, в результате чего формируется воспаление верхушки корня;
• через маргинальные области периодонта. Зубы в результате заболеваний, возраста или травмы становятся мобильными и отходят от десны, через эти щели и проникают бактерии.

Воспаление может быть и вследствие ятрогенного фактора, то есть неправильное проведение онтодонтального лечения.

Инфицирование может происходить как интрадентально (внутри зуба), так и экстрадентально, когда бактерии попадают из окружающих тканей, например, вследствие гайморита или остеомиелита. В апикальную область происходит лимфогенный или васкулярный сброс инфекции при ее долгом накапливании в организме.

1. Медикаментозный. Вызван в большинстве случаев неправильной терапией пульпы, при которой в периодонт попали сильнодействующие лекарства или раздражающие вещества (паста с мышьяком, фенол, формалин штифты). Во время санации растворами корневой области, при ошибках в обработке верхней части зуба, может протечь антисептик, что вызывает ожог ткани и кости. Сюда также относятся периодонтиты, которые были вызваны аллергической реакцией.

У детей чаще всего заболевание возникает вследствие проникновения инфекции из воспаленной гниющей пульпы. Наиболее часто встречается инфекционная форма, которая появляется при невылеченном пульпите. Травматическая и медикаментозная форма часто и быстро трансформируется в инфекционную.

Особенности

Считается самой безобидной и стабильной стадией болезни. Недуг плохо диагностируется из-за отсутствия симптомов и болезненных ощущений, поэтому заметит его на ранней стадии практически невозможно.

Часто при развитии фиброзного периодонтита каналы зуба оказываются незапломбированными целиком или запломбированными не до верхней его части. Нередко возникает в области, которые ранее не поддавались лечению.

У детей и молодых людей воспаление встречается крайне редко.

Чаще всего фиброзный периодонтит диагностируется у зрелых и пожилых людей в связи с ухудшением процессов метаболизма и кровоснабжения сосудов.

Что такое периодонтит?

Периодонтит – воспалительное заболевание периодонта, являющегося соединительной тканью, связующей зуб с альвеолой (зубная лунка). Если говорить еще проще, то именно периодонт удерживает зуб в своей лунке, и его воспаление называется периодонтитом.

В связи с тем, что периодонт тесно связан с альвеолярным отростком (костная ткань), дёснами, шейкой и корнем зуба, то его воспаление может сопровождаться покраснением и кровоточивостью десны, повышенной чувствительностью зуба на холодное/горячее и зубной болью. Кроме того, отсутствие терапии болезни способствует нарушению полноценной «цепкости» зуба с альвеолой, что приводит к некоторой его подвижности, шатанию, и в конце концов полной потерей зуба в месте поражения периодонта.

Помимо осложнения в виде потери зуба, исходом болезни может стать пародонтит, при котором поражаются еще и десна, и даже костная ткань, на которой и расположены зубы.

Еще раз обратите внимание, что если воспаление дополнительно затрагивает дёсны и костную ткань, тогда справедливо ставить диагноз – «пародонтит». К основным причинам периодонтита относят проникновение пищи с инфекционными микроорганизмами под десны, от шейки и до корня зуба

Здесь создается благоприятная питательная для патогенов среда, где они активно размножаются и вызывают воспалительный процесс. Из-за отсутствия в некоторых случаях видимых проблем с воспаленным периодонтом в месте поражения, может создаваться относительная трудность своевременного обнаружения болезни

К основным причинам периодонтита относят проникновение пищи с инфекционными микроорганизмами под десны, от шейки и до корня зуба. Здесь создается благоприятная питательная для патогенов среда, где они активно размножаются и вызывают воспалительный процесс. Из-за отсутствия в некоторых случаях видимых проблем с воспаленным периодонтом в месте поражения, может создаваться относительная трудность своевременного обнаружения болезни.

Другой причиной периодонтита может стать и кариес, когда болезнетворная микрофлора через поврежденную эмаль, а далее дентин проникает в пульпу, вызывая пульпит. После, воспалительный процесс опускается к корням зуба, и через корни достается периодонта.

Распространение периодонтита (эпидемилогия)

Периодонтит является одним из наиболее популярных стоматологических заболеваний, который равным образом диагностируется что у детей, что у взрослых.

Особое внимание хочется уделить на два независимых исследования – «Stability 4»1 и «Finrisk-1997»2 (Финляндия), в которых указана взаимосвязь утраты зубов и повышенного риска развития заболеваний сердечно-сосудистой и/или эндокринной системы в будущем. Люди, у которых отсутствовало большое количество зубов, в крови находили высокие уровни маркеров воспаления IL-6, hs-CRP, Lp-PLA2 и сердечно-сосудистого риска NPPA, GDF15, тропонин Т

Часто выявляли и сахарный диабет.

Правда четкой взаимосвязи между отсутствием зубов и сердечно-сосудистыми болезнями не выявили, однако, с учетом риска нарушения кровотока и сахарного диабета можно предположить, что связь обусловлена некачественным питанием и уходом за полостью рта.

Прогноз и профилактические меры

При своевременно начатом и правильном лечении прогноз благоприятный. Если воспаление затронуло костную ткань, то это увеличивает риск развития осложнений, сепсиса, абсцесса. Для удаления кист и фиброзных образований используются хирургические методы. Срочной ликвидации подлежит гнойный абсцесс десны, челюсти. Если они оказываются безрезультатными, больная единица подлежит удалению.

Большое значение имеет тщательная гигиена. Чистка зубов проводится дважды в день – утром и вечером, полезно пользоваться зубной нитью, ирригатором, электрической щеткой. Необходимо устранять любые очаги воспаления, находящиеся в полости рта. На них указывают систематически возникающие боли в горле, непроходящий насморк, першение и кашель. Для раннего выявления патологического процесса большое значение имеют систематические осмотры стоматолога. Оптимально – 2 раза в год. Нужно своевременно удалять кариозные образования, зубной камень. Срочного обращения к врачу требуется, если болит ранее запломбированный зуб или закрытый коронкой.

Методы лечения периодонтита

Лечение периодонтита, прежде всего, направлено на устранение воспаления, исключение его рецидивов, при этом, по возможности, врач старается сохранить зуб. Периодонтит требует достаточно длительного лечения, одним посещением стоматолога тут точно не обойтись. Скорее всего, потребуется от 2-х до 6-ти посещений.

При лечении хронического периодонтита может проводиться восстановление костной ткани, пострадавшей в результате гнойного процесса. Если разрушения зуба значительны, то наиболее целесообразным методом лечения может быть его удаление.

Решение о выборе метода лечения принимается в зависимости от степени  развития и распространённости воспалительного процесса, возраста пациента, анатомии зуба и его корней.

Терапевтическое лечение

Если зуб еще не подвергался лечению, лечение периодонтита начинается с обработки каналов, из которых удаляется инфицированное содержимое. Корневые каналы промываются антисептиком. В зуб закладывается лекарство, которое должно прекратить воспалительный процесс.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях, когда эндодонтическое лечение (то есть лечение через зуб) затруднено, например при чересчур узких или искривлённых каналах, используют резекцию верхушки корня, когда очаг воспаления удаляется вместе с верхушкой корня.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Симптомы

Болезненность. Боль может локализоваться под зубом, затрагивать десну, челюсть, постепенно распространяться. Болезненные ощущения при периодонтите усиливаются при надавливании, контакте с холодным или горячим — так же, как при пульпите. Если воспаление развивается на фоне невылеченного кариеса или пульпита, боли могут быть интенсивными, усиливающимися ночью.

Важно: периодонтит не всегда сопровождается болью. Воспаление может развиваться почти бессимптомно и не причинять почти никакого дискомфорта

Изменение десен. На воспаление указывает синюшная окраска слизистой или покраснение, потемнение десен в области пораженного зуба. Иногда десна немного опухает, отекает, эта область постепенно распространяется по всей челюсти. Из-за воспаления мягкие ткани увеличиваются в объеме. У пациента есть ощущение, что зуб становится выше, «выпирает» из зубного ряда.

Общее недомогание. При тяжелом воспалении может повышаться температура тела, возникать слабость, ухудшаться самочувствие.

Если периодонтит не был вылечен на ранней стадии, окружающие зуб ткани продолжат разрушаться, из-за чего он может становиться подвижным, расшатываться, выпадать.

Заболевание может протекать в нескольких формах, которые различаются между собой по симптомам.

Острый периодонтит. На начальном этапе боль ноющая, локализована у пораженного зуба. Она постепенно усиливается по мере развития воспаления, становится резкой, постоянной. Когда воспаление становится гнойным, болезненность усиливается еще больше, становится пульсирующей, рвущей, может отдавать в ухо, в висок и т.п. Периодонтит в острой форме длится до двух недель. На первом этапе воспаление усиливается, периодонт становится все более чувствительным. На втором этапе появляется гной, боль становится непрерывной. Фиксация зуба ухудшается, он становится подвижным. Десна может сильно опухать, мягкие ткани отекают, ближайшие к больному зубу лимфатические узлы воспаляются. При остром воспалении постепенно ухудшается общее самочувствие: поднимается температура тела, возникает слабость, головная боль, недомогание.

Хронический периодонтит. Заболевание переходит в хроническую форму, если не выполнялось лечение. Есть несколько видов хронического периодонтита:

• фиброзный. Протекает бессимптомно, болей обычно нет, отсутствует реакция на тепло или холод, на постукивание. Он развивается как осложнение невылеченного пульпита. Цвет коронки меняется, обычно она имеет глубокую кариозную полость, внутри которой — отмершая пульпа с характерным гангренозным запахом. При таком периодонтите у верхушки корня расширяется периодонтальная щель (это видно на рентгенографии);
• гранулирующий. Сопровождается слабыми болями или неприятными ощущениями. В области пораженного зуба может возникать чувство распирания, тяжести, накусывание может быть неприятным. В десне рядом с больным зубом появляется свищ, через который выходит гной, грануляционная ткань. Он может исчезать самостоятельно, периодически образовываться снова. Десна у пораженного зуба может иметь измененную окраску и структуру (является размягченной, после надавливания образуется углубление), пальпация неприятна или болезненна. Расположенные рядом лимфатические узлы могут увеличиваться в размерах, становиться чувствительными;
• гранулематозный. Обычно протекает бессимптомно, может сопровождаться небольшой болезненностью, неприятными ощущениями при надавливании на больной зуб. Периодонтит в этой форме развивается после травмы или пульпита, причем коронка может быть неразрушенной или вылеченной, но с некачественным пломбированием корневых каналов. Воспаление приводит к образованию гранулемы в области верхушки корня, что проявляется небольшой болезненностью при постукивании по зубу и небольшим набуханием десны.

Хронический периодонтит периодически может обостряться, и тогда симптоматика меняется: появляются боли, отеки мягких тканей, реакция со стороны лимфатических узлов, изменение цвета десен.

Классификация периодонтита

В зависимости от клинических признаков воспаления и анатомических изменений различают следующие виды заболевания:

• острый периодонтит;
• острый гнойный периодонтит;
• острый серозный периодонтит;
• периодонтит хронический;
• хронический фиброзный периодонтит;
• хронический гранулематозный периодонтит;
• травматический периодонтит;
• мышьяковистый периодонтит;
• апикальный периодонтит (верхушечный).

В зависимости от причин возникновения заболевания различают:

• инфекционный периодонтит (из-за осложнения кариеса);
• травматический периодонтит (обычно протекает в острой форме);
• медикаментозный периодонтит (при ошибках во время лечения пульпита и аллергических реакциях на препараты).

Острый периодонтит характеризуется образованием гнойных либо серозных выделений, при этом в отдельных случаях  в области десны возникает свищ. Острая форма заболевания на начальной стадии может быть серозной, а затем медикаментозной вследствие применения некоторых препаратов.

В ситуации, когда поврежденные ткани периодонта замещаются фиброзной тканью, диагностируют на основании данных рентгеновского снимка хронический фиброзный периодонтит.

При образовании новых клеток соединительной ткани и быстром их разрастании диагностируют гранулирующий периодонтит, который мешает работе окружающих органов. Для установления точного диагноза также необходимо рентгенологическое исследование.

Травматический периодонтит развивается вследствие механических повреждений и из-за чего происходит вывих или вколачивание зуба, сопровождающийся сильными болезненными ощущениями.

При мышьяковистом периодонтите процесс возникает вследствие установления пломб на основе мышьяка, но поскольку такой вид пломбирования практически перестал использоваться в современной стоматологии, то данный тип воспаления уже не актуален.

Апикальный периодонтит локализуется в области верхушек зубных корней  и может протекать как в острой, так и в хронической форме. По мере развития острой стадии заболевания распространение серозно-гнойного инфильтрата с усилением отечности мягких тканей (гнойный периодонтит ), при этом лимфатические узлы увеличиваются. Хронический фиброзный периодонтит может проявляться как исход острого воспаления или в результате перегрузки при отсутствии значительного количества зубов, при этом на снимке заметна деформация периодонтальной щели.

Гранулематозный периодонтит в его хронической форме протекает практически бессимптомно и развивается обычно на фоне перенесенной в прошлом травмы. Проблемный зуб может и не иметь кариозной полости, но при рентгенологическом исследовании четко выявляется разрежение костной ткани в округлой форме, в отдельных случаях встречается гиперцементоз в боковых участках корня и деструкцию тканей зуба в отделе его верхушки.

Гранулирующий периодонтит, кроме чувства тяжести и распирания в области десен, нередко сопровождается образованием свища с выделением гноя. При надавливании на отечную десну в районе заболевшего зуба образуется углубление, которое не сразу исчезает. Отмечается увеличение лимфоузлов, а на снимке заметен очаг разрежения кости с нечеткими контурами и деструкцией дентина в районе верхушки корня.

Лечение апикального периодонтита

Для устранения патологии проводится 3 этапа лечения:

• Механическая обработка и подготовка – вскрытие зуба и удаление кариозных тканей и омертвевшей пульпы.
• Дезинфекция и устранение болезнетворных микробов – увеличение каналов в размерах для удаления экссудата и удаление бактерий при помощи антисептических средств и ультразвукового аппарата.
• Пломбирование каналов – заливка каналов лечебными пастами с антибиотиком и дальнейшее пломбирование.

После операции врач назначает отвары и лечебные препараты для полоскания рта, а также антибиотики и противовоспалительные средства. Контроль результатов осуществляется с помощью рентгена. Если наблюдается переход инфекции на костную ткань, то проводится цистэктомия или резекция верхней части корня. Отсутствие должного результата после хирургического вмешательства является поводом для .

Рекомендации после лечения

После первой стадии лечения требуется применение ватного тампона перед каждым приемом пищи, чтобы исключить ее проникновение внутрь. Далее тампон выкидывается, а ротовая полость очищается полосканием водой и антисептиком. Отказаться от употребления пищи на 2-3 часа следует после второй стадии лечения, так как используется местная анестезия. Для исключения повторного развития апикального периодонтита рекомендуется соблюдать правильную гигиену ротовой полости и тщательно .

Прогноз и профилактика

Прогноз положительный, если удалось вовремя начать лечение после диагностики и не допустить хронической формы периодонтита. Отсутствие лечения и грамотного подхода приведет к росту кист и гранулем, поэтому спасти зуб не удастся (потребуется удаление). В целях профилактики рекомендуется посещение стоматолога 2 раза в год для выполнения профессиональной чистки и осмотра. Обязательно нужно регулярно чистить зубы, пользоваться ополаскивателем и зубной нитью. При обнаружении симптомов заболевания сразу же запишитесь на консультацию к специалисту.

Наши врачи

Елизарова Наталия Олеговна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Кузовкова Марина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт, врач первой категории
Стаж 26 лет
Записаться на прием

Могинов Данис Раисович
Врач стоматолог — ортопед
Стаж 17 лет
Записаться на прием

Палащенко Татьяна Всеволодовна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 43 года
Записаться на прием

Пыренкова Светлана Ивановна
Врач — гигиенист стоматологический
Стаж 10 лет
Записаться на прием

Кормилицын Владимир Николаевич
Врач стоматолог-хирург
Стаж 32 года
Записаться на прием

Федосеев Михаил Иванович
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Киселева Елена Николаевна
Врач стоматолог-терапевт, врач высшей категории
Стаж 37 лет
Записаться на прием

Антюхин Евгений Борисович
Врач стоматолог-хирург, заведующий отделением стоматологии
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Золотухина Ирина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 10 лет
Записаться на прием

Муратов Вадим Марсельевич
Врач — ортодонт
Стаж 12 лет
Записаться на прием

Максимец Вера Афанасьевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Большова Оксана Игоревна
Врач стоматолог-ортодонт

Записаться на прием

Юнин Сергей Анатольевич
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 37 лет
Записаться на прием

• Хронический периодонтит
• Верхушечный периодонтит

Диагностика

Диагностика хронических форм периодонтита основывается на следующих факторах:

• особенности анамнеза,
• жалобы пациента,
• результаты осмотра ротовой полости,
• рентгеновский снимок,
• электроодонтодиагностика.

При хронической форме заболевания в анамнезе пациента присутствует информация о сильных болях в области зуба, которые прекратились после лечения или же самопроизвольно. Также могут быть записи о ранее проводимом эндодонтическом лечении.

При осмотре зуба стоматолог обнаруживает разрушение его коронковой части в значительной степени, содержимое зуба мягкое, пигментированное. Во время зондирования могут быть обнаружены открытые корневые каналы, которые заполнены распадающимися тканями с неприятным запахом.

Если же видимого дефекта на зубе нет, на нем может стоять большая пломба, которая свидетельствует о проводимом ранее лечении. Зуб часто меняется в цвете по сравнению со здоровыми зубами. На рентгеновском снимке видны следующие изменения:

• при фиброзной форме наблюдается равномерное расширение периодонтальной щели,
• при гранулирующей форме – деструкция костной ткани,
• при гранулематозной форме – наблюдается образование с четко очерченным очагом разрушения кости, в которой отсутствует внутренняя структура.

Важно дифференцировать заболевание вне обострения с другими патологиями, которые имеют схожие

симптомы: глубокий кариес, хронический пульпит, хронический остеомиелит.

При обострении патологии ее дифференцируют с:

• острым пульпитом,
• острым остеомиелитом.

Дифференциальная диагностика хронического периодонтита:

Фиброзная форма	Кариес
Цвет зуба меняется.	Изменений цвета не наблюдается.
При зондировании отсутствуют болевые ощущения.	Зондирование вызывает боль.
Зуб не реагирует на холодное и горячее.	Реакция зуба на холодное и горячее присутствует.
На рентгеновском снимке видна деформация костной и периодонтальной тканей зуба.	На снимке не просматриваются патологические изменения тканей.
Гранулирующая форма	Гангренозный процесс в пульпе
Отсутствует реакция на температурные раздражители.	Зуб реагирует болью на горячее.
Боль ноющая, терпимая, проходит самопроизвольно.	Зуб «ноет» постоянно.
Слизистая десны может отекать.	Слизистая оболочка ротовой полости остается без изменений.
Зондирование каналов боли не вызывает.	При зондировании каналов возникает боль.
На снимке видны патологические изменения тканей периодонта.	На снимке видны изменения в тканях пульпы.
Симптомы общей интоксикации организма.	Подобные признаки отсутствуют.
Гранулематозная форма	Хронический пульпит
Слабо выраженный болевой синдром, который не усиливается от горячего.	Зуб начинает болеть от  воздействия горячей пищи и напитков.
Заметное изменение цвета зуба.	Цвет не меняется.
Зондирование не вызывает боль.	Зондирование болезненно.
На рентгене видно расширение периодонтальной щели, а также  изменения структуры костной ткани.	На снимке редко видны изменения в костной ткани.

Подобная дифференциация дает возможность стоматологу выбрать правильную и эффективную тактику лечения, позволяющую сохранить зуб.

Обострение хронической патологии

Хронический апикальный периодонтит периодически может обостряться, что даёт возможность обратиться к специалисту и провести необходимое лечение ещё до того, как заболевание приведёт к образованию флегмоны, абсцесса или гнойного процесса в костной ткани.

Симптоматика обострения хронической формы стоматологического заболевания может проявлять себя в виде следующих признаков:

• ухудшение самочувствия на фоне интоксикации организма;
• завышенный температурный показатель тела;
• болевой синдром в области поражённого участка;
• отёчность;
• нарастание боли во время приёма пищи;
• подвижность зуба.

Хронический периодонтит формы и симптомы

Хронический фиброзный периодонтит

Самый “безобидный” вариант заболевания. Может быть следствием пульпита или острого периодонтита, а также результатом лечения других хронических форм периодонтита. Клинически обычно не проявляется. Может быть неловкость при накусывании, чувство зуда. Десна не изменена, безболезненна. Диагноз ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видно расширение периодонтальной щели в области верхушки зуба. Костная ткань и цемент корня зуба не разрушены.

Симптомы гранулирующего периодонтита

Проявляется чувством неловкости, тяжести, распирания в зубе, слабой болезненности в нем. Может быть неприятным накусывание на зуб, но может не быть вообще никаких жалоб. На десне периодически появляется свищ, из которого выделяется гной. На рентгенограмме выявляется очаг разрежения костной ткани с нечеткими границами. Заболевание часто обостряется, но за счет того, что инфекция выходит через свищ, ярких проявлений и боли обычно не вызывает, достаточно хорошо поддается лечению.

Хронический гранулематозный периодонтит

Вне обострения чаще всего никак не проявляется, изредка может возникать свищ, гиперемия и отечность слизистой над зубом. Рентгенологические признаки – очаг разрежения костной ткани с четкими границами. Размер может быть разный (до 0,5 см – гранулема, 0,5-0,8 см – кистогранулема, более 0,8 см – радикулярная киста). Гранулема окружена фиброзной капсулой, внутри может быть выстлана эпителием.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Фиброзный периодонтит обостряется реже всего. Клиническая картина схожа с острым периодонтитом, а рентгенологические данные – с периодонтитом хроническим (только рисунок более смазан). Из общих проявлений может быть повышение температуры, головная боль, изменения со стороны крови.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический апикальный периодонтит:

Стоматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического апикального периодонтита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Симптомы и диагностика

Заболевание протекает медленно, практически полностью отсутствуют ярко выраженные симптомы.

1. Часто возникает после острого периодонтита.
2. Бытовая травма.
3. Дискомфорт во время жевания.

Обнаружить хронический фиброзный периодонтит можно только во время осмотра у стоматолога на рентгенологическом исследовании

Врач должен обратить особенное внимание на зубы пораженные кариесом и с потемневшей эмалью, ведь при периодонтите эмаль становится тускло-серой, а иногда даже с синеватым оттенком

При диагностике необходимо провести дифференциацию данного заболевания с кариесом и пульпитом. При пульпите и кариесе зуб реагирует болью на зондирование и термическое воздействие, а при фиброзном периодонтите не реагирует на данные раздражители.

Стадия обострения хронического периодонтита

Хронический периодонтит зачастую возможно обнаружить только на стадии обострения, когда клиническая картина дополняется яркими проявлениями и выраженной симптоматикой. Обострение обычно развивается на фоне общего заболевания из-за ослабления иммунных сил организма. Симптомы стадии обострения похожи на острый верхушечный периодонтит:

• ассиметричная отечность лица,
• увеличенные регионарные лимфоузлы,
• пациент чувствует, что зуб будто «выдвинулся» из лунки и стал выше,
• зуб становится подвижным,
• при перкуссии или пережевывании пищи появляются болевые ощущения,
• формирование абсцесса,
• инфильтрация, отек десневой ткани,
• четко локализованная боль в области пораженного зуба,
• головные боли,
• гипертермия,
• ухудшение самочувствия из-за интоксикации организма.

Симптомы заболевания

Вначале симптомы слабые, не обращающие на себя особого внимания. Их усиление связано с вовлечением в патологический процесс все большего объема периодонта. Без лечения острая стадия сменяется хронической. При этом гнойный экссудат формируется в кистозные образования, флегмону, свищи. Состояние имеет тяжелые последствия, без помощи специалиста они могут быть удручающими. Воспаление распространяется на язык, небо, щеки, кости челюсти.

Форма	Виды	Характерная симптоматика
Острая	Серозный	Ноющие боли с тенденцией к нарастанию; резкая боль при надкусывании, касании языком; сильная болезненная реакция на температуру, холодное или горячее; отек, гиперемия тканей около зуба.
Гнойный	Возникает чувство распирания, симптом выросшего зуба; болезненная реакция на жевание; боль усиливается, имеет пульсирующий характер; зуб становится подвижным; увеличиваются подчелюстные лимфоузлы; воспаление протекает на фоне повышенной температуры, общего недомогания.
Хроническая	Гранулирующий	Периодически возникающие приступы зубной боли; боль ощущается от механического и температурного воздействия; при осмотре имеет место выраженная локальная припухлость; в очаге воспаления скапливается инфильтрат, болезненный при ощупывании.
Гранулематозный	Образование зубных гранулем, замещающих собой здоровые ткани периодонта; содержимое гранулем может быть стерильным или инфицированным; в целом болевые ощущения имеют незначительное проявление; дискомфорт при пережевывании, воздействии на зуб горячего или холодного; возможно изменение цвета эмали; из больного зуба быстро выпадают пломбы; воспаление то активизируется, то затихает.
Фиброзный	Сильного дискомфорта не вызывает, все болезненные проявления можно стерпеть; в момент обострения пациенту становится больно при надавливании на пораженный зуб, окружающую его десну; в случае глубокого поражения кариесом вероятно присутствие неприятного запаха изо рта.

Признаки могут отличаться в зависимости от порога болевой чувствительности каждого отдельного человека, места расположения болезненной единицы. Если зуб находится во фронтальной части, боль возникает при смыкании челюстей, беспокоит болезненное надкусывание. Зубы, расположенные на жевательной стороне, чувствительны к температурным и механическим раздражителям, любом задевании или касании.

Причины хронического периодонтита

К первичным причинам возникновения периодонтита относятся:

• осложненный кариес зубов;
• постоянное травмирование зубов, связанное с привычкой грызть твердые предметы или ногти;
• ушибы как последствие травмы;
• недолеченное воспаление пульпы;
• аллергия на лекарственные препараты или материалы для пломбы.

К вторичным факторам, способствующим развитию хронизации болезни относят:

• дисбаланс микрофлоры ротовой полости;
• нарушение гомеостаза;
• общий гиповитаминоз и недостаток важных микроэлементов;
• хронические соматические болезни;
• патологические состояния эндокринной системы (сахарный диабет);
• снижение общего иммунитета организма;
• последствия после тяжелого заболевания инфекционной или вирусной природы.

Дифдиагностика

От каких патологий следует отличать фиброзный периодонтит:

• От среднего и глубокого кариеса, при которых выражена реакция на холодное, горячее и сладкое, быстро проходящая после устранения раздражителя. Зондирование кариозной полости может быть болезненно в области эмалево-дентинной границы, в то время как при фиброзном процессе в периодонте зондирование ни полости, ни корневых каналов не вызывает болезненности. На рентгенограмме никаких изменений костной ткани в области апекса не наблюдается.
• От хронического пульпита, для которого характерны длительные болезненные ощущения от холодного и горячего. Зондирование каналов резко болезненно, но рентгенологических изменений кости в области верхушки не отмечается.
• От гранулирующего апикального периодонтита, который характеризуется частыми обострениями, наличием свища и определенными признаками при рентгенологическом исследовании (деструкция костной ткани с нечеткими и неровными контурами в виде «языков пламени»).

От гранулематозного периодонтита, при котором в области верхушки развивается гранулема, имеющая характерные рентгенологические признаки – очаг деструкции костной ткани с четкими ровными контурами округлой формы.

Острый периодонтит: симптомы

Острый периодонтит протекает с сильновыраженными симптомами: отеком и покраснением десны, болью, повышением температуры и даже образованием свища. При надавливании на зуб боль становится очень сильной. Могут быть проблемы со сном, иногда появляется странное ощущение, как будто зуб выдвинут из челюсти.

Если вовремя не начать лечение, ноющая боль постепенно становится пульсирующей, рвущей, проявляется лишь иногда.

При осмотра зуба почти всегда можно обнаружить кариозный дефект, пломбу или установленную коронку. Иногда зуб начинает немного шататься, из-под него или из десны может выделяться гной.

При остром периодонтите рентгенодиагностика практически ничего не показывает, так как костная ткань не разрушена

Единственный способ выявить заболевание – обратить внимание на симптомы.. Симптоматика немного отличается в зависимости от формы периодонтита

Симптоматика немного отличается в зависимости от формы периодонтита.

Апикальный серозный периодонтит

В этой форме боль обычно ноющая, возникает редко – больше пациент жалуется на ощущение распирания в зубе. В основном заболевание наступает после установки пломбы или покрытия зуба коронкой. Со временем эмаль меняет цвет. Десна обычно не изменена, может быть слегка покрасневшей, но не припухает и не отекает.

Апикальный серозный периодонтит

Апикальный гнойный периодонтит

В этом случае поражаются сразу все ткани пародонта. Больной жалуется на сильные рвущие и пульсирующие боли в зубе, которые со временем усиливаются. Даже легкое прикосновение к зубу провоцирует новый резкий приступ. Иногда может сильно болеть голова, подниматься температура. Эмаль меняет цвет, десны и щеки опухают, лицо становится несимметричным. Часто опухают и болят лимфоузлы.