Классификация хобл от «а» до «я»

Степени тяжести

Бронхиальная обструкция – обязательный критерий диагноза ХОБЛ. Для оценки ее степени используется 2 метода: спирометрия и пикфлоуметрия. При проведении спирометрии определяют несколько параметров, но для принятия решения важны 2: ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ1.

Исследование проводится после вдыхания бронхорасширяющего препарата. Результаты сопоставляют с возрастом, массой тела, ростом, расой. Тяжесть течения определяют на основании ОФВ1 – этот параметр лежит в основе классификации GOLD. Для простоты использования классификации определены пороговые критерии.

Классификация степени тяжести ХОБЛ на основании ОФВ1, выполненного после медикаментозного расширения бронхов
У больных с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7
GOLD 1	Легкая	ОФВ1>80% от норм. ур.
GOLD 2	ХОБЛ средней тяжести	50%< ОФВ1<79% от норм. ур.
GOLD 3	ХОБЛ тяжелой степени	30%< ОФВ1<49% от норм. ур.
GOLD 4	Крайне тяжелая степень	ОФВ1<29% от норм. ур.

Чем ниже показатель ОФВ1, тем выше риск частоты обострений, госпитализации и смерти. При второй степени обструкция становится необратимой. Во время обострения болезни наступает ухудшение дыхательных симптомов, требующих изменения лечения. Частота обострений у каждого пациента различная.

Клиницисты отметили в процессе своих наблюдений, что результаты спирометрии не отражают выраженность одышки, снижение устойчивости к физическим нагрузкам и, как следствие, качество жизни. После лечения обострения, когда пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, показатель ОФВ1 может практически не измениться.

Данный феномен объясняется тем, что тяжесть течения заболевания и степень выраженности симптомов у каждого конкретного пациента определяется не только степенью обструкции, но и некоторыми другими факторами, которые отражают системные нарушения при ХОБЛ:

• атрофия мышц;
• кахексия;
• снижение массы тела.

Поэтому эксперты GOLD предложили комбинированную классификацию ХОБЛ, включающую, кроме ОФВ1, оценку риска обострений болезни, выраженность симптомов по специально разработанным шкалам. Анкеты (тесты) просты в исполнении и не требуют много времени. Тестирование, как правило, выполняется до и после лечения. С их помощью оценивается выраженность симптомов, общее состояние, качество жизни.

Выраженность симптомов

Для типирования ХОБЛ используются специально разработанные, валидные методы анкетирования MRС – «Шкала Медицинского исследовательского совета»; CAT, COPD Assessment Test, разработанный глобальной инициативой GOLD – «Тест для оценки ХОБЛ». Отметьте балл от 0 до 4, применимый к Вам:

MRC
Ощущаю одышку исключительно при значительной физ. нагрузке
1	Ощущаю одышку при ускорении, шагая по ровной поверхности или когда поднимаюсь на возвышенность
2	Из-за того, что чувствую одышку, шагая по ровной поверхности, начинаю медленнее идти по сравнению с людьми такого же возраста, а если иду привычным шагом по ровной поверхности, то чувствую, как останавливается дыхание
3	Когда преодолеваю расстояние примерно в 100 м, чувствую, что задыхаюсь, или спустя несколько минут спокойного шага
4	Я не могу выйти из своего дома из-за одышки или задыхаюсь, когда одеваюсь/раздеваюсь

Пройдите тест и оцените, как протекает Ваша болезнь легких:

САТ
Пример: У меня хорошее настроение	0 1 2 3 4 5	У меня плохое настроение	Баллы
Я совсем не кашляю	0 1 2 3 4 5	Кашель постоянный
Я совсем не чувствую в своих легких мокроту	0 1 2 3 4 5	Я ощущаю, что мои легкие заполнены мокротой
Я не ощущаю сдавление в грудной клетке	0 1 2 3 4 5	Я чувствую очень сильное сдавление в груди
Когда я поднимаюсь по лестнице на один пролет или иду вверх, то ощущаю одышку	0 1 2 3 4 5	Когда я иду вверх или по лестнице поднимаюсь на один пролет, то ощущаю очень сильную одышку
Я спокойно выполняю работу по дому	0 1 2 3 4 5	Мне очень сложно выполнить работу по дому
Я чувствую уверенность при выходе из дому, несмотря на мою болезнь легких	0 1 2 3 4 5	Не получается уверенно покинуть свой дом из-за болезни легких
У меня спокойный и полноценный сон	0 1 2 3 4 5	Я не могу спокойно спать из-за своей болезни легких
Я вполне энергичен (-на)	0 1 2 3 4 5	Я лишен (-а) энергии
СУММАРНЫЙ БАЛЛ
0 — 10	Влияние незначительно
11 — 20	Умеренное
21 — 30	Сильное
31 — 40	Очень сильное

Итоги теста: значения CAT≥10 или шкалы MRС≥2 свидетельствуют о значительной выраженности симптомов и являются критическими значениями. Для оценки силы клинических проявлений должна использоваться одна шкала, предпочтительнее CAT, т.к. она позволяет наиболее полно оценить состояние здоровья. К сожалению, российские врачи редко прибегают к анкетированию.

https://youtube.com/watch?v=jBd37tI1d1U

Пересмотренные рекомендацииРекомендуемые рекомендации GOLD

В редакцию 2014 года включены новейшие стандарты использования лекарств. Эти широко применяемые методы лечения, такие как кортикостероиды (CS), бронходилататоры длительного действия (BDs) и антихолинергические средства (ACs). Последние результаты исследования отражены в рекомендуемых дозах и методах доставки лекарств. В пересмотре в 2014 году также подчеркивался повышенный риск осложнений при ХОБЛ. Например, тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии у госпитализированных пациентов с ХОБЛ могут убить. GOLD также добавил целый новый раздел о синдроме астмы и COPD Overlap Syndrome.

Руководящие принципы GOLD, разработанные в 2014 году, основаны на рекомендациях 2012 года. Как упоминалось ранее, в руководящих принципах GOLD 2012 года рассматриваются многие факторы, помимо тестов на дыхание, для определения диагноза ХОБЛ.

Стратегия лечения GOLD является аддитивной. Новые лекарства добавляются, но не вычитаются по мере прогрессирования заболевания. Руководящие принципы 2012 года также классифицируют ХОБЛ в четыре этапа в зависимости от его тяжести.

Мягкая ступень COPDCOPD 1 / Мягкая

Народные средства

Лечение хобл в домашних условиях с применением народных средств назначается только в тандеме с традиционной медициной и, если отсутствуют противопоказания. Как правило, для этих целей используют следующие средства:

• чтобы облегчить дыхание ставят горчичники. При этом нужно подчеркнуть, такой способ эффективен, если горчичная терапия наката при первой симптоматике. В том случае, когда наблюдается острая форма применять горчичники категорически запрещено,
• улучшить дыхательную функцию помогают теплые ножные ванны,
• хорошо зарекомендовали себя банки, которые ставят на спину,
• для улучшения отхождения мокроты показан барсучий жир, которым массируют грудину,
• полезен прополис. Используют его для компрессов на грудину. Этот продукт пчеловодства предварительно растапливают на водяной бане, затем смешивают с соком белого лука стерлинг. Полученной смесью натирают грудину,
• муколитическим эффектом обладает теплое молоко с маслом и медом. Такое питье рекомендуется употреблять 3 раза в день, на протяжении недели. Желательно для приготовления этого напитка использовать мед акации.

Эффективна в борьбе с хобл фитотерапия. Многие травы оказывают отхаркивающее, антибактериальное и противовоспалительное воздействие. К наиболее целебной группе относятся следующие растения:

• ромашка аптечная,
• календула,
• липа,
• алоэ,
• чабрец,
• алтей.

Из этих трав делают лекарственные настои, которые затем используют в небулайзерных приспособлениях для вдыхания целебных паров. Если есть сомнения по дозировке можно приобрести в аптеке травяной сбор.

Стоит отметить, что подобная нефармакологическая терапия может причинить вред, если у взрослого имеется индивидуальная непереносимость на один из составляющих веществ. Учитывая это, больному нужно согласовывать применение дополнительных средств из народной копилки.

Самым оптимальным будет применение современных препаратов, предлагаемых медициной. При этом лечиться такими способами также нужно под наблюдением врача.

Народная медицина

Помочь ускорить процесс выздоровления и тем самым справиться с обструктивной болезнью легких можно при помощи рецептов народной медицины. Но перед тем как начать их использовать в домашних условиях, рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Наиболее эффективными народными средствами, способными помочь при ХОБЛ, являются следующие рецепты:

• отвар на основе крапивы;
• липовый напиток;
• травяной сбор от мокроты.

Чтобы приготовить полезный отвар из крапивы, этот компонент в количестве 200 г нужно смешать со 100 г шалфея. Растения смешиваются и измельчаются, после чего заливаются двумя стаканами кипяченой воды. Полученный отвар настаивается в течение часа, после чего употребляется небольшими порциями на протяжении всего дня. Длительность такой терапии составляет два месяца.

Отвар из крапивы ускорит терапию, назначенную при ХОБЛ

Липовый напиток не только облегчит состояние при ХОБЛ, но и благоприятное воздействие окажет на всю иммунную систему человека. Для приготовления целебного напитка понадобится 200 г сухих цветков липы, 200 г ромашки и 100 г льняного семени. Затем нужно взять одну столовую ложку полученной смеси и заварить ее как чай в стакане кипятка. Когда напиток чуть остынет, его нужно выпить. Повторять процедуру следует каждый день на протяжении двух недель.

Для того чтобы вывести скопившуюся мокроту и при этом снять усталость, можно приготовить специальный травяной сбор. Для этого в равных количествах нужно взять:

• цветки ромашки;
• ягоды аниса;
• корень алтея;
• корень солодки.

К этим компонентам добавляется 300 г семян льна. Все ингредиенты между собой перемешиваются и заливаются двумя стаканами кипятка. Отвар настаивается в течение 30 минут, после чего выпивается два раза в день по половине стакана. Полезно в домашних условиях проводить ингаляции с солевыми растворами. Особенно в качестве профилактики этого недуга.

ХОБЛ является серьезным заболеванием, при котором самолечение может только ухудшить состояние больного и тем самым навредить здоровью еще больше. Поэтому без лекарственного лечения не обойтись. В особо тяжелых случаях придется полежать в стационаре, а потом выстроить свой образ жизни так, чтобы свести к минимуму риск повторного появления этого заболевания.

Причины возникновения

Патогенез ХОБЛ – это влияние различных вредоносных частиц, газов и других экологически агрессивных факторов. Но наиболее частой причиной возникновения ХОБЛ является курение табака. Регулярное и длительное воздействие раздражающих слизистую оболочку бронхов веществ приводит к изменению бронхиального секрета. Слизь вырабатывается в чрезмерном количестве, что приводит к созданию условий для развития уже инфекционного воспалительного процесса. Все это приводит к повреждению дыхательных путей и альвеол.

Человек, постоянно находящийся в загазованном или запыленном воздухе, вдыхающий табачный дым при курении (даже пассивном), повреждает слизистую оболочку бронхов, что приводит к возникновению хронического воспаления, разрушающего не только дыхательные пути, но и легочную ткань.

Факторами риска, которые могут спровоцировать возникновение хронической обструктивной болезни легких, являются:

• Загрязненный воздух внутри жилых помещений. Часто это бывает в результате использования твердого топлива для бытовой плиты;
• Экологическое неблагополучие атмосферного воздуха;
• Большое количество пыли и наличие химических веществ (испарений, едких веществ и дыма) в помещении, где работает заболевший человек.

Контроль пациента с ХОБЛ после обострения

После обострения следует проконтролировать больного на раннем этапе (в течение месяца после выписки), так как это связано с более низким риском повторной госпитализации.

Таблица 2. Контроль больного с ХОБЛ после обострения

	При выписке из стационара	спустя 1–4 нед.	спустя 3–4 мес.
лабораторные исследования	+
оценка хронического лечения и понимания больным принципов терапии	+		+
оценка техники ингаляции	+	+	+
убедиться, что пациент понимает, как прекратить прием лекарств (антибиотик и глюкокортикостероид)	+
оценка показаний к кислородотерапии	+	+	+
подготовка плана действий	+
справляется ли больной дома	+	+	+
понимает ли больной рекомендации	+	+
оценка устойчивости к физической нагрузке и способности выполнять повседневные действия		+	+
оценка объективных симптомов (шкала CAT или mMRC)		+	+
спирометрия			+
оценка сопутствующих заболеваний		+	+

Практические советы для пациентов с ХОБЛ: как жить с заболеванием

Чтобы улучшить качество жизни с ХОБЛ, надо соблюдать следующие практические советы: диету, учитывать географический климат и физические нагрузки, посещать школу здоровья.

Диета: особенности питания

Питание является важным элементом в улучшении качества жизни больных с заболеванием ХОБЛ. В результате заболевания в организме происходят перестройки, в результате чего продукты хуже усваиваются, а их метаболитов порой бывает недостаточно.

К тому же, часть пациентов отказывается от приёма пищи, испытывая трудности при глотании и пережёвывании. Это в большей степени относится к лицам с тяжёлой степенью ХОБЛ.

Питание при ХОБЛ должно соответствовать следующим требованиям:

Общая энергетическая ценность всех приёмов пищи за день должна составлять от 2 600 до 3 000 ккал.

Продукты должны быть богаты белами, причём преобладать в рационе должны животные белки. В абсолютных цифрах в сутки необходимо потреблять 110–120 г белка.
Жиры не должны превышать 80–90 г.
Углеводы должны быть на физиологическом уровне (примерно 350–400 г в сутки). Снижение потребления углеводов предусматривается только в период обострения.
В рационе должно быть много фруктов, ягод, овощей. Они служат источниками витаминов и антиоксидантов

Несмотря на то что рыба также обладает этими свойствами, к её употреблению следует относиться осторожно, особенно лицам с аллергией в анамнезе. Ограничивается потребление поваренной соли до 6 г в сутки

При сердечно-сосудистых патологиях показано ограничение свободной жидкости.

Справка! У пациентов с заболеванием ХОБЛ с пониженным питанием более выражена дыхательная недостаточность и отсутствие классических симптомов хронического бронхита.

В качестве примера приведём возможный рацион для пациентов с заболеванием ХОБЛ:

Завтрак: 100 г нежирного творога, 1 яблоко, 1 кусочек зернового хлеба, 2–3 кусочка сыра (не жирный), чай.

Фото 3. Обезжиренный творог и несколько кусочков яблока в тарелке подходит для завтрака для пациентов с ХОБЛ.

• Ланч: стакан фруктового сока, 50 г отрубей.
• Обед: 180 г рыбного (мясного) бульона, 100 г отварной говяжьей печени (или 140 г говяжьего мяса), 100 г отварного риса, 150 г салата из свежих овощей, стакан напитка из сушёных ягод (например, из шиповника).
• Полдник: 1 апельсин.
• Ужин: 120 г отварной чечевицы, котлеты паровые куриные, салат из свёклы с орехами, чай с сухофруктами.
• На ночь: стакан кефира (нежирного).

Допустимые физические нагрузки

Больным ХОБЛ рекомендовано проводить лёгочную реабилитацию и терапию. Одним из её компонентов являются умеренные физические тренировки.

Основная цель тренировок как терапии ХОБЛ– улучшить состояние дыхательной мускулатуры, что благоприятно сказывается на общем состоянии и качестве жизни при ХОБЛ.

Такие занятия способны уменьшить степень одышки.

План тренировок разрабатывается индивидуально в зависимости от возраста, сопутствующих патологий со стороны других систем и степени тяжести ХОБЛ. В основном используют занятия на беговой дорожке или велоэргометре. Оптимальное время 10–45 минут.

В качестве дополнительной терапии можно использовать ЛФК. Комплекс тренировок может включать как общие мероприятия, так и специфические, направленные на дыхательную мускулатуру

При таком дополнении важно помнить, что физические тренировки должны приносить пользу, а не выматывать пациента и нести дискомфорт. Не стоит избыточно нагружать больного и работать на износ

Географический климат пациентам

Наиболее благоприятными климатическими условиями для людей с заболеванием ХОБЛ является:

• Морской воздух и умеренная влажность воздуха, например, побережье Чёрного и Азовского морей.
• Тёплый климат: Приморский, Краснодарский или Ставропольский край.
• Горный климат: Кисловодск, Пятигорск, Горный Алтай.
• Населённые пункты, удалённые от предприятий промышленности.

Больным с заболеванием ХОБЛ не рекомендуется находиться в районах с жёстким климатом: северные и восточные районы страны.

Школы здоровья для больных

После выбранного комплекса мероприятий терапии пациента обучают действовать в экстренных ситуациях, следить за состоянием здоровья, правильно употреблять лекарственные средства. Для этого в медицинских учреждениях открываются специальные школы для больных с заболеванием ХОБЛ.

Курсы бывают разными, в зависимости от медицинской организации. Они могут состоять из 8 занятий по 90 минут, либо быть трёхдневными, по 120 минут.

Курсы позволят вам значительно проще справляться с заболеванием ХОБЛ, а также более длительное общение со специалистами поможет отказаться от курения и уже в самом начале терапии улучшить состояние и прогноз на будущее.

Диагностика ХОБЛ

Диагностикой и лечением хронических обструктивных болезней легких занимается врач пульмонолог. Ранняя диагностика позволяет замедлить развитие заболевания и избежать осложнений. Во время осмотра врач опросит вас о симптомах, их продолжительности, а также о том, курите ли вы или курили в прошлом. Затем он осмотрит и прослушает грудную клетку и сердце с помощью стетоскопа. Для диагностики ХОБЛ обязательно назначаются лабораторные и инструментальные исследования, которые помогают уточнить степень повреждения легких и сопутствующие заболевания. Основные из этих исследований описаны ниже.

Спирометрия позволяет проверить возможности легких. Спирометр — это прибор, который производит замер двух показателей: объема воздуха, который удается выдохнуть за одну секунду (это называется объем форсированного выдоха за секунду или ОФВ1) и общий объем выдыхаемого воздуха (форсированная жизненная емкость или ФЖЕЛ). Для исследования необходимо несколько раз выдохнуть в трубку спирометра. Затем результаты сравниваются со средними показателями для вашего возраста, что помогает выявить обструкцию (непроходимость) дыхательных путей, если она есть.

Помимо спирометрии, существуют другие методы диагностики. Зачастую они помогают исключить заболевания, имеющие схожие с ХОБЛ симптомы.

Рентгенография грудной клетки позволяет предположить или исключить другие заболевания: воспаление легких (пневмония), туберкулез, плеврит, рак легкого, сердечную недостаточность и прочие, которые иногда сопутствуют ХОБЛ или имеют схожие симптомы. Иногда вместо простого рентгена назначают компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, которая в отдельных случаях дает более точные результаты.

Общий анализ крови помогает выявить анемию, которая тоже может быть причиной слабости и одышки.

Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиография (ЭхоКГ) используются для проверки состояния сердца. В ходе ЭКГ к рукам, ногам и груди прикрепляются электроды (металлические пластинки), которые регистрируют электрические сигналы от сердца. При ЭхоКГ (УЗИ сердца) с помощью ультразвука можно получить данные о строении сердца, толщине стенок, работе клапанов.

Пикфлоуметрия позволяет определить пиковую (максимальную) скорость выдоха. Это исследование используется не только для подтверждения диагноза хронической обструктивной болезни легких, но и для контроля за эффективностью лечения. Пикфлоуметрию с помощью небольшого переносного прибора потребуется проводить неоднократно, в течение нескольких дней. Для исследования нужно максимально быстро выдохнуть в специальный мундштук прибора.

Пульсоксиметрия — измерение концентрации кислорода в крови, показывает, насколько эффективно легкие справляются со своей задачей. При низком уровне кислорода может потребоваться дополнительный его источник. Диагностику проводят с помощью пульсоксиметра — маленького прибора в виде прищепки, который крепится на палец, мочку уха, ноздрю, а некоторые модели — на любую часть тела.

Анализ крови на дефицит альфа-1-антитрипсина может потребоваться в том случае, если обструктивный бронхит есть у ваших родственников и появился у вас в возрасте до 35 лет, вы никогда не курили, и других факторов риска не обнаруживается.

Обсуждение

• Комитет экспертов отмечает, что назначение кортикостероидов на 9-14 дней ассоциировано с улучшением легочной функции и снижением частоты госпитализаций. При том данных о влиянии на смертность не получено. 
• Выбор антибиотика должен быть основан на местной чувствительности к препаратам. При этом антибиотикотерапия сопровождается увеличением времени между обострениями ХОБЛ, но одновременно повышением частоты нежелательных явлений (в первую очередь, со стороны желудочно-кишечного тракта). 
• Легочную реабилитацию, включающую выполнение физических упражнений, рекомендовано начинать между 3 и 8 неделями после выписки из стационара. Несмотря на то, что реабилитация, начатая во время лечения, повышает способности выполнять упражнения, она ассоциировал с повышением смертности. 

Источник

Профилактика и предупреждение болезней

При таком патологическом состоянии, как хобл, большую роль играет профилактика. Длительная ремиссия во многом зависит от образа жизни больного, его вредных привычек, соблюдения диеты и правил защиты. Ввиду чего, человек должен строго соблюдать все назначения лечащего врача и постараться исключить из своей жизни все внешние провокаторы.

Однако, нужно подчеркнуть, даже те больные, которые перенесли хирургическое вмешательство или успешно прошли курс медикаментозной терапии не защищены от периодов обострения

Поэтому так важно регулярно соблюдать профилактические мероприятия

Для этих целей врачи рекомендуют регулярную диспансеризацию, которая позволит предупредить появление патологии и своевременно определить малейшие негативные изменения, происходящие в легочной ткани.

Отзывы от людей, страдающих хобл, говорят предупредить рецидив можно путем регулярного обследования и соблюдения всех назначений лечащего врача.

Что такое COPD?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является зонтичным термином, который включает в себя различные прогрессивно изнурительные заболевания легких. ХОБЛ включает как эмфизему, так и хронический бронхит.

Курение сигарет вызывает большинство ХОБЛ по всему миру. Несмотря на всемирные усилия специалистов здравоохранения по повышению осведомленности о курении, ХОБЛ остается широко распространенной.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году ХОБЛ станет третьим по величине убийцей в мире. В Соединенных Штатах ХОБЛ уже является третьим в мире убийцей.

Национальные институты здравоохранения ожидают ухудшения ситуации. В настоящее время ХОБЛ затрагивает 24 миллиона американских мужчин и женщин. Однако только половина из них знает, что у них есть болезнь.

Рекомендации

1. Короткий курс (⩽14 дней) оральных кортикостероидов показан амбулаторным пациентам с обострением ХОБЛ.
2. Показано назначение антибиотиков амбулаторным пациентам с обострением ХОБЛ. 
3. У пациентов, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, оральные кортикостероиды предпочтительнее внутривенного введения препаратов, если нет нарушения гастроинтестинальной функции. 
4. Пациентам, которые находились в отделении неотложной терапии или общем отделении, необходимо рассказать о лечении, которое им необходимо проводить дома. 
5. Легочная реабилитация должна быть начата в течение 3-х недель после выписки из стационара, где пациенты находились с обострением ХОЮЛ 
6. или после окончания периода адаптации после выписки, но не во время пребывания в стационаре. 

Тактика при обострениях ХОБЛ

Обострение ХОБЛ определяется как внезапное ухудшение респираторных симптомов, требующее дополнительного лечения. Чаще всего обострения вызваны респираторной инфекцией. Они обычно длятся 7–10 дней, но ухудшение симптомов может длиться гораздо дольше — через 8 недель до 20 % пациентов чувствуют себя хуже, чем перед обострением. Обострения также негативно влияют на ХОБЛ.

Обострения делятся на:

1. легкие — достаточно применить бронходилататоры короткого действия

2. умеренные — требуют применения также антибиотика и/или перорального ГКС

3. тяжелые — пациент требует госпитализации или посещения отделения скорой помощи.

У госпитализированных пациентов обострения делятся в зависимости от клинического состояния:

1. без дыхательной недостаточности — частота дыхания 20–30/мин, вспомогательные дыхательные мышцы не используются, без изменения психического состояния, гипоксемия улучшается после применения кислорода (28–35 %), без увеличения PaCO2

2. с опасной для жизни острой дыхательной недостаточностью — частота дыхания >30/мин, использование вспомогательных дыхательных мышц, без изменения психического состояния, гипоксемия улучшается после применения кислорода (25–30 %) через маску Вентури, PaCO2 увеличивается по сравнению с исходным уровнем или составляет >50–60 мм рт. ст.

3. с опасной для жизни острой дыхательной недостаточностью — частота дыхания >30/мин, использование вспомогательных дыхательных мышц, изменение психического состояния, гипоксемия, которая не улучшается после включения кислорода через маску Вентури или требуется FiO2> 40%, PaCO2 повышается по сравнению с исходным уровнем или составляет >60 мм рт. ст., или имеется ацидоз (рН <7,25).

Показаниями для оценки состояния пациента в стационаре являются:

1. усиление симптомов — внезапное усиление одышки в покое, значительное увеличение частоты дыхания, снижение SpO2, сонливость

2. острая дыхательная недостаточность

3. новые объективные симптомы, напр. цианоз, периферические отеки

4. отсутствие улучшения после начального лечения

5. значимые сопутствующие заболевания, напр. сердечная недостаточность, возникновение аритмий и т. д.

6. социальные причины — отсутствие надлежащего ухода в домашних условиях.

Тактика при обострениях ХОБЛ представлена в таблице.

Таблица 1. Фармакологическое лечение и нефармакологическая тактика ведения при обострениях ХОБЛ

Вмешательство	Замечания
бронходилататоры	— увеличить дозу и/или частоту введения бронходилататоров короткого действия у всех пациентов- использовать SABA с или без SAMA в качестве препаратов первой линии- при необходимости использовать спейсер или компрессорный небулайзер
пероральные ГКС	применять у большинства пациентов (кроме тех, у кого легкие обострения), в дозе 40 мг преднизона в течение 5–7 дней
антибиотик	— применять у пациентов с увеличением количества мокроты, изменением ее характера на гнойный и усилением одышки (2-х из этих симптомов достаточно, если одним из них является изменение характера мокроты на гнойный), а также у пациентов, которым требуется поддержка вентиляции- время антибиотикотерапии — 5–7 дней
неинвазивная вентиляция	— метод выбора поддерживающей вентиляции у пациентов с острой дыхательной недостаточностью- показания:1) респираторный ацидоз (PaCO2> 6,0 кПа или 45 мм рт.ст. и рН артериальной крови <7,35)2) усиленная одышка с симптомами, указывающими на усталость дыхательных мышц и/или усиление дыхания, такими как использование вспомогательных дыхательных мышц, парадоксальные диафрагмальные движения или втягивание межреберных промежутков3) гипоксемия сохраняется несмотря на кислородную терапию
дополнительные вмешательства у госпитализированных пациентов	— газометрия и рентгенография грудной клетки- кислородная терапия, если требуется, целевое SpO2 88–92 % (контрольная газометрия необходима для оценки PaCO2)- мониторинг баланса жидкости- при наличии показаний подкожное введение гепарина как часть профилактики эмболии- выявление и лечение сопутствующих заболеваний (показано всем пациентам, не только госпитализированным)

Для лечения обострений ХОБЛ не рекомендуются метилксантин или препараты, стимулирующие дыхательный центр.

GOLDFormation Глобальной инициативы

В 1998 году была создана Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), направленная на содействие образованию ХОБЛ и помощь в установлении универсальных стандартов лечения. GOLD пытается остановить поток случаев ХОБЛ и способствовать расширению понимания пациентов. К 2001 году GOLD опубликовал свой первый отчет. Частые изменения сохраняют стандарты GOLD.

В докладе за 2012 год был рассмотрен индивидуальный подход к классификации и лечению ХОБЛ. Последнее обновление отчета за 2012 год было опубликовано в январе 2014 года.

Отчет GOLD 2014 года включает обновления, основанные на доказательной медицине. Рекомендации включают важные выводы исследования. Отчет GOLD не просто спрашивает, улучшает ли лечение функцию легких. GOLD спрашивает, влияет ли вмешательство на результаты лечения или качество жизни пациента.

Dr. Роберто Родригес-Ройсин является председателем Совета директоров GOLD. Доктор Йорген Вестбо является председателем Научного комитета ЗОЛОТО. Они объяснили, что пациентов с ХОБЛ не следует оценивать только с помощью тестов функции легких

Принимая во внимание множество факторов, таких как ежедневные симптомы, приводит к более точной диагностике ХОБЛ

«Спирометрия необходима для диагностики ХОБЛ, но она не полностью отражает влияние болезни на отдельных пациентов», пояснил Вестбо

Руководящие принципы GOLD 2012 года привлекают внимание к другим факторам. К ним относятся тяжесть одышки и частота вспышек

Больные ХОБЛ должны уменьшить вспышки, которые обычно вызваны инфекцией. Множественные, частые обострения вызывают постоянную потерю функции легких.

Заключение

Главная задача больных ХОБЛ — придерживаться правильного питания, отказаться от курения и внимательно подходить к терапии. При соблюдении рекомендаций и бережной заботе о своём здоровье можно добиться минимальных проявлений заболевания
и жить полноценной жизнью с ХОБЛ.

Оцени статью:

Средняя оценка: 1.5
из 5
.
Оценили: 2
читателя
.

Согласно новым клиническим рекомендациям по лечению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у амбулаторных пациентов для лечения обострений рекомендуется использовать оральные кортикостероиды и антибиотики. Также в обновленных рекомендациях идет речь о применении неинвазивной механической вентиляции легких у госпитализированных пациентов с острой гиперкапнической респираторной недостаточностью, возникшей при обострении ХОБЛ.

Новый документ был опубликован в мартовском номере European Respiratory Journal и основан на обзоре имеющихся исследований экспертами Европейского Респираторного Общества и Американского Торакального Общества. Настоящие клинические рекомендации расширяют текущие рекомендации GOLD, опубликованные ранее в этом году.

При создании данных рекомендаций комитет экспертов остановился на 6 основных вопросах, касающихся лечения обострений ХОБЛ: использование оральных кортикостероидов и антибиотиков, применение оральных или внутривенных форм стероидов, использование неинвазиной механической вентиляции, реабилитация после выписки из стационара и применение программ домашнего лечения пациентов.

1. Короткий курс (⩽14 дней) оральных кортикостероидов показан амбулаторным пациентам с обострением ХОБЛ.
2. Показано назначение антибиотиков амбулаторным пациентам с обострением ХОБЛ.
3. У пациентов, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, оральные кортикостероиды предпочтительнее внутривенного введения препаратов, если нет нарушения гастроинтестинальной функции.
4. Пациентам, которые находились в отделении неотложной терапии или общем отделении, необходимо рассказать о лечении, которое им необходимо проводить дома.
5. Легочная реабилитация должна быть начата в течение 3-х недель после выписки из стационара, где пациенты находились с обострением ХОБЛ
6. или после окончания периода адаптации после выписки, но не во время пребывания в стационаре.