Умеренная гепатомегалия: причины, эхопризнаки, симптомы и лечение

Гепатомегалия – причины

Когда наблюдается увеличение печени, причины которого врачу неясны, назначают комплексное обследование. Основу его составляют аппаратные методы, которые дополняются лабораторными исследованиями. Среди основных факторов, провоцирующих изменение размеров печени, медики называют:

1. Непосредственно заболевания печени – цирроз, гепатит, токсические отправления, алкогольная болезнь печени. В таких случаях орган сначала отекает, воспаляется. Однако при прогрессировании патологии происходит отмирание клеток гепатоцитов. После этого орган на время принимает свои прежние размеры, однако затем происходит фибротическое замещение образовавшихся на месте отмерших клеток пустот. Коллагеновая ткань быстро разрастается, что и вызывает повторное увеличение печени.
2. Врожденные нарушения процессов метаболизма – гликогенез, гемохроматоз. При первом заболевании наблюдается нарушение синтеза гликогена, которое характеризуется сбоем в усвоении железа. В результате микроэлемент скапливается в паренхиме и приводит к ее отеканию.
3. Заболевания сердечно-сосудистой системы. При подобных нарушениях наблюдается венозный застой в печени, в результате чего орган становится отечным.

Среди причин также:

• жировая дистрофия;
• появление метастазов в органе при опухолевидных процессах;
• закупорка печеночных вен;
• нарушение обменных процессов;
• отправление токсинами.

Парциальная гепатомегалия

Разобравшись с причинами такого нарушения как гепатомегалия, что это такое, необходимо выделить ее отдельные типы. Диагноз парциальная гепатомегалия печени выставляется, когда проведенное УЗИ показало неравномерное увеличение органа. Изменения затрагивают лишь отдельные участки или доли. К примеру, гепатомегалия правой доли печени нередко может заменяться термином «парциальное увеличение» органа. Заподозрить нарушение врач может при проведении пальпации – прощупывается неровная, бугристая поверхность увеличенного органа.

Однако окончательный диагноз выставляется на основании данных проведенного УЗИ. Когда развивается парциальная гепатомегалия (что это такое рассмотрено выше), главным эхопризнаком ее присутствия является нарушение однородности ткани. При детальном обследовании могут обнаруживаться кисты, абсцессы, опухоли, которые являются прямым доказательством парциального изменения железы, признаком прогрессирования патологического процесса.

Диффузное увеличение печени

Увеличение размеров печени до 12–13 см у взрослого человека врачи обозначают термином «диффузная гепатомегалия». При этом изменения могут наблюдаться в любой структуре органа: левой или правой доли, системе кровоснабжения, желчевыводящих путях. Диффузные изменения могут отмечаться в любой из указанных структур органа. К развитию данного типа патологии чаще приводят инфекционные агенты, в качестве которых выступают стафилококк и стрептококк. Главным проявлением патологии являются ноющие боли в правом боку, отдающие в подлопаточную область и руку.

Гепатомегалия по типу гепатоза

В отдельных случаях увеличение печени происходит по типу жирового гепатоза. Для данной формы заболевания характерно перерождение клеток печени в жировые. Нарушение возникает, когда в гепатоцитах накапливается большое количество простых жиров. Патология является результатом длительного употребления жирной пищи, может возникать и вследствие употребления лекарственных средств.

В норме все токсины, попадающие в организм, проходят через печень, обезвреживаются до простых жиров. Однако из-за того, что в организм попадает большое количество жирной пищи, избыток жира начинает накапливаться в клетках гепатоцитах, приводя к развитию гепатомегалии. Заболевание имеет медленное течение. Особую обеспокоенность у врачей вызывает высокий риск перерождения этих клеток. Отсутствие должной терапии при жировом гепатозе чревато развитием цирроза и фиброза печени.

Патологии поджелудочной железы

Печень тесно связана с другой железой – поджелудочной. Патология одной неизбежно приводит к нарушению работы другой, поэтому во время диагностики эти два органа проверяют одновременно. Диффузные изменения поджелудочной железы (печени это не касается) можно выявить только посредством УЗИ. Пальпацией это не определяется

Ультразвуковое исследование показывает размеры, плотность и однородность тканей, а также эхогенность (отражение звука) этого важного органа, принимающего активное участие в пищеварении и усвоении глюкозы (выделение инсулина). Диффузные изменения наблюдаются при панкреатите, фиброзе и в связи с возрастом

Обнаружив на УЗИ изменения, пациента могут направить на дополнительные обследования (сдачу крови, эндоскопию двенадцатиперстной кишки).

Гепатомегалия – что это за болезнь?

Гепатомегалия – процесс увеличения размеров печени вследствие болезней. Изменения возможны диффузные и очаговые, но они всегда патологические. В результате орган увеличивается до таких больших размеров, которые не характерны даже для периодов, когда резко возрастает функциональная нагрузка.

Печень располагается под диафрагмой, имеет 2 доли. Она выступает естественным фильтром организма, выводящим вредные элементы и очищающим кровь. В норме у нее гладкая структура, при прощупывании нет неприятных ощущений. Размеры печени здорового взрослого человека определяются при УЗИ, правая доля – 12,5 см, левая – 7 см. Факт ее увеличения не говорит о конкретной болезни, но четко указывает на наличие патологии.

Печень имеет выраженную способность к саморегенерации. Вот почему увеличение печени может долго протекать без очевидных признаков. В то же время орган продолжает выполнять функции, даже когда поражен более чем наполовину. Умеренная гепатомегалия порой сохраняется долгие годы и никак не беспокоит.

ДИАГНОСТИКА ГЕПАТОМЕГАЛИИ

Наличие гепатомегалии врач устанавливает после проведения осмотра, опроса и тщательного физикального (без использования инструментария) обследования больного. Значимым диагностическим методом в данном случае является пальпация, в ходе выполнения которой определяется плотность и степень увеличения печени. 

Однако сама по себе констатация увеличения печени еще ничего не дает – необходимо установить причину, идентифицировать заболевание, развитие которого и привело к возникновению данного синдрома. С этой целью проводится ряд дополнительных методов обследования – инструментальных и лабораторных: 

• Общий и биохимический анализ крови с определением почечно-печеночного комплекса;
• Серологический анализ крови с определением антител к вирусу гепатита В и С;
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ и МРТ органов брюшной полости;

• Коагулограмма – определение свертываемости крови. 

  Если эти исследования не помогли установить причину гепатомегалии, врачи принимают решение о выполнении диагностической лапароскопии – оперативного вмешательства с целью идентификации первичного заболевания. Но это бывает крайне редко.

  При увеличенной печени в первую очередь необходима коррекция образа жизни: лечебная диета Стол №5, отказ от вредных привычек.

  Основа терапии – лечение первичного заболевания, ставшего причиной развития гепатомегалии. Медикаментозное лечение предусматривает назначение препаратов следующих групп:

• Гепатопротекторы (урсосан);
• При гепатите — специфическая противовирусная терапия;
• В случае тромбоза воротной вены — тромболитическая и антикоагулянтная терапия;

• Витаминотерапия – приём витаминов F, E, D, A, K. 

• При необходимости (например, эхинококкоз, доброкачественная или злокачественная опухоль) проводится оперативное вмешательство. При наличии показаний и возможности — трансплантация органа.

Лечение гепатомегалии у детей

Очевидно, что физиологическая гепатомегалия (в пределах возрастных норм) в лечении не нуждается. При увеличении печени, сопровождающем патологические процессы, подходы к лечению будут зависеть от основного заболевания.

При вирусных гепатитах лечение, как правило, сводится к борьбе с общей интоксикацией и поддержанию функции печени. Может потребоваться прием противовирусных препаратов.

При воспалительных процессах бактериальной или паразитарной природы рекомендуют, соответственно, антибактериальные или противопаразитарные средства. В составе комплексной терапии проводят дезинтоксикацию и предпринимают меры, направленные на поддержание работы печени.

Дезинтоксикационные меры необходимы и при гемолитических анемиях. Кроме того, назначают препараты, стимулирующие кроветворение, при необходимости рекомендуют переливание крови.

Аутоиммунные процессы, как правило, требуют назначения препаратов, подавляющих иммунный ответ организма — глюкокортикоидов. В тяжелых случаях могут рекомендовать цитостатики, моноклональные антитела к интерлейкинам и другие препараты, снижающие активность аутоиммунного процесса.

При различных патологиях метаболизма рекомендуют меры, направленные на восстановление адекватного обмена веществ. При болезнях накопления, если это возможно, назначают препараты, уменьшающие отложения патологических продуктов обмена или нейтрализующие их.

При тяжелых пороках сердца, как правило, рекомендуют операцию. Хирургическая коррекция необходима и при врожденных или приобретенных деформациях желчевыводящих протоков.

Какой бы ни была причина гепатомегалии, в составе комплексной терапии врач порекомендует лекарства для защиты и восстановления клеток печени. Довольно часто гастроэнтерологи назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), так как она включена и в официальные зарубежные, и в российские рекомендации по лечению болезней печени и желчного пузыря. УДХК поддерживает нормальную функцию печени, способствует предотвращению гибели гепатоцитов (клеток печени) и восстановлению нормального тока желчи при холестазе (застое желчи).

Размеры органа и виды патологии

Чтобы понять, что орган увеличен, нужно знать его нормальные размеры. При физикальном осмотре размеры печени определяют по Курлову. Находят сначала верхний край печени, а затем нижний. Измеряют 3 размера:

• 9 см (правая доля);
• 8 см (косой правый размер);
• 7 см (косой размер, левая доля).

Признаки гепатомегалии

При этом допускается погрешность +1 см. Печень в норме не пальпируется или определяется на уровне реберной дуги справа. При увеличенном органе край печени будет плотным, иногда неровным (бугристым).

Клетки печени начинают замещаться соединительной или жировой тканью, которые, разрастаясь, приводят к увеличению органа. Также к нему может привести рост рака или опухоли. Эти процессы иногда называют общим понятием «отек органа».

Печень, а также селезенка способны увеличиваться при повышении давления в венозной системе органов (портально-гипертензионном синдроме). Различают несколько разновидностей патологи: в зависимости от изменения размеров органа (Табл. 1) и локализации патологического процесса (Табл. 2).

Таблица 1 – Разновидности гепатомегалии по степени выраженности

Таблица 2 – Виды гепатомегалии в зависимости от распространенности патологического процесса

Гепатомегалия – что это?

Увидев среди заключений подобный термин, что такое гепатомегалия – пациенты пытаются выяснить у лечащего врача. Этим понятием принято обозначать изменение размеров печени большую сторону. Данный процесс часто сопровождается и диффузными изменениями в ткани органа. При этом саму печень можно с легкостью прощупать в области подреберья (в норме это невозможно).

Гепатомегалия не рассматривается как отдельное заболевание, а является лишь проявлением или признаком патологического процесса в организме. Стоит отметить, что печень состоит из двух долей, поэтому врачи могут указывать, какая конкретно из них поражена – левая или правая. Точные размеры можно определить с помощью ультразвукового исследования. В норме правая доля имеет размер 12 см, а левая – 7 см. Превышение этих значений именуется гепатомегалией.

Признаки увеличения печени (гепатомегалии)

В том случае, если увеличение печени достигло значительных размеров, то появляются следующие симптомы гепатомегалии:

• чувство тяжести в правом боку, ощущение «кирпича» при перемене положения тела и при глубоком вдохе;
• тянущие тупые боли, которые свидетельствуют о растяжении оболочки органа – глиссоновой капсулы.

Это все. Остальные симптомы, которые при этом могут быть, или есть, свидетельствуют о других процессах, которые и привели к гепатомегалии, например:

• желтуха – говорит о закупорке желчных протоков, гепатитах, или болезнях крови;
• кожный зуд говорит о холестазе, или застое желчи;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит) свидетельствует о портальной гипертензии;
• телеангиэктазии, «печеночные» ладони свидетельствуют о хронической печеночной недостаточности.

Но, поскольку все эти процессы могут приводить к увеличению печени, то симптомы рассматриваются вместе.

Общее понятие гепатомы печени

Патология является первичным раком гепатоцеллюлярного типа. Развивается карцинома из эпителия печеночной ткани, кровеносных сосудов и холангиол. Новообразование по внешнему виду представляет собой единичные или множественные узлы с уницентрическим, мультицентрическим ростом или рак рассеянного типа с инфильтративным ростом. Как уже говорилось, чаще всего карцинома развивается на фоне цирроза печени, кроме фибропластического рака.

Классификация опухолей

В зависимости от формы роста опухоль может быть:

• экспансивной, с ростом патологического узла без разрушения близлежащих тканей, которые образуют вокруг него псевдокапсулу (это самый благоприятный тип роста, так как пораженные ткани ограничены от здоровых);
• инвазивной, распространяющейся в рыхлые слои паренхимы, вследствие чего границы являются плохо выраженными;
• мультицентричной, с образованием узлов (с одним основанием) в разных областях паренхимы.

Исходя из гистологического строения, образование разделяется на следующие виды:

• трабекулярный с отсутствием фиброзных изменений, характеризующийся развитием перегородок пластинчатого типа, между которыми находятся кровеносные сосуды;
• скиррозный, который похож на первый вид, но с присутствием фиброза;
• псевдожелезистый с железистоподобными каналами, содержащими фиброзную жидкость;
• компактный, состоящий из очень плотно расположенных трабекул.

Классификация по стадии развития:

• I стадия без выраженных изменений и нарушения работы печени, вследствие чего диагностика затруднена;
• II стадия, с увеличением опухоли до пяти сантиметров и проникновением патологии только в кровеносные сосуды;
• III стадия, когда затронуты лимфатические узлы и органы брюшины;
• IV стадия со значительным увеличением опухоли, достигающей любого размера, с образованием отдаленных метастазов.

Что провоцирует развитие патологического процесса?

Чаще всего, как упоминалось ранее, предпосылкой для развития гепатомы является цирроз печени, гепатит В, С. Также в списке первых провоцирующих факторов – алкоголизм и длительное курение. Другими причинами, вследствие которых может возникнуть рак печени, являются:

• воздействие канцерогенов, в первую очередь, афлотоксинов;
• сахарный диабет;
• патологии в желчевыводящих путях;
• паразитарные болезни;
• длительная интоксикация организма определенными лекарственными препаратами.

Симптоматика патологии

Первая и иногда вторая стадии развития гепатомы печени симптомов, как правило, не имеют, что исключает возможность раннего лечения, которое позволило бы быстро и эффективно избавиться от патологии, не подвергая жизнь пациента опасности. Первоначальные признаки появляются, когда опухоль достигает определенного размера (в каждом случае по-разному). Для заболевания характерна следующая клиническая картина:

• болевой синдром, сначала распирающий, а дальше – тупой, постоянного характера, возникающий в верхней области живота, иррадиирущий в лопатку (правую) или спину;
• гипертермия (незначительная, кратковременная или, наоборот, длительная, с высокими показателями);
• увеличение пораженного органа, который становится болезненным во время пальпации и твердым на некоторых участках;
• снижение аппетита;
• накопление жидкости в брюшине;
• желтуха.

Общими признаками гепатомы печени, присущими любой онкологии, являются упадок сил и общая слабость организма, резкое похудение, которое становится ощутимее по мере прогрессирования болезни.

Выраженные симптомы

Признаки гепатоспленомегалии в ее выраженной стадии будут немного отличаться от синдрома умеренной степени:

• увеличение размера живота, значительное увеличение печени делает его асимметричным;
• изменение размера печени и селезенки, что выявляется при пальпации;
• анализ крови выявит лейкопению, тромбоцитопению, эритроцитопению, что связано с повышенным их разрушением в селезенке;
• повышение печеночных трансаминаз, билирубина;
• изменения в биохимических показателях крови в виде повышения печеночных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы.
• изменения на УЗИ, КТ и МРТ.

Иногда патология не дает о себе знать длительное время. Пациент может ходить с гепатоспленомегалией, которая достигает значительных размеров. Это связано с отсутствием болевых рецепторов в ткани печени.

Эхопризнаки гепатомегалии

При возникновении признаков болезни производится ряд диагностических процедур, основным среди которых является ультразвуковое обследование. Посредством УЗ оценивают общее состояние органа, определяют его размеры, структуру.

При диагностике выявляют такие эхо признаки:

• Однородность эхоструктуры при увеличении органа (указывает паразитарную инвазию, острую форму гепатита, сердечную недостаточность)
• Неоднородность эхоструктуры при увеличении органа (является признаком цирроза, хронического гепатита, жировой инфильтрации)
• Наличие очагов нарушения эхоструктуры (указывает на патологические новообразования, включая онкологические опухоли)

Строение печени

Гепатомегалия (диффузные изменения печени) наступает, когда ее размеры у взрослого человека превышают 12-13 см. Этот орган состоит их правой и левой долей, а по системе Клода Куино делится на 8 сегментов. Каждый отдельно взятый сегмент (долька) имеет свои кровоснабжение, желчевыведение и сеть нервных волокон. Ткань долек (паренхиму) образуют вытянутые клетки (печеночные балки). Паренхима пронизана желчными капиллярами и кровеносными сосудами. В центре каждого печеночного сегмента проходит одна центральная вена, а между ними — артерии, желчные протоки и другие вены. В нижней части рассматриваемого органа имеются две продольные бороздки и одна поперечная. Это так называемые ворота печени. В них соединяются все желчные протоки, образуя один общий, продолжающийся в двенадцатиперстную кишку. Печеночные вены образуют одну — воротную. Из нее и из артерий в этот важный орган поступает кровь. Диффузные изменения могут затронуть каждый из вышеперечисленных элементов.

Диагностика заболевания

Даже при незначительной гепатомегалии важно вовремя проводить диагностические мероприятия, что поможет выявить начальное заболевание. Диагностика базируется на сдаче анализов и инструментальных исследованиях:

• Рентген брюшной полости, грудной клетки;
• Ультразвуковое исследование;
• МРТ или КТ сканирование;
• Сдача крови на биохимический, клинический анализ и коагулограмму;
• Исследование кала на простейших и паразитов;
• Биопсия тканей.

Биопсия проводится только при неясной картине заболевания, для уточнения строения клеток и изменений. Лабораторная диагностика дополняет инструментальные методы исследования, что помогает поставить правильный диагноз и начать лечение.

Причины развития гепатомегалии

Причины и механизмы, вызывающие гепатомегалию, очень различные по своей природе. Потому при обнаружении такого синдрома у пациента показан целый спектр диагностических исследований и проводят выяснение всех обстоятельств его анамнеза. Обобщенно все причины, которые вызывают у человека гепатомегалию, можно представить так:

• Воспалительный процесс в печени – гепатит. По своей природе гепатит может быть вирусным, бактериальным, токсическим, лекарственным, аутоиммунным и идиопатическим (неясного происхождения). Абсцессы печени, которые вызваны чаще всего бактериальной или грибковой флорой, также являются воспалительными процессами, и могут приводить к гепатомегалии.
• Сосудистый (венозный) застой крови. Чаще всего наблюдается при правожелудочковой сердечной недостаточности. Однако также может провоцироваться развитием портальной гипертензии (увеличение давления венозной крови в воротной вене печени).
• Заболевания крови и кроветворной системы (лимфомы и лейкозы). Печень содержит в своем составе ретикулярную ткань, которая разрушает клетки крови, выполнившие свою функцию. При онкологических процессах кроветворной системы патологические клетки и накапливаются печенью, вызывая ее увеличение. Поэтому исключение онкологии – это первое направление диагностического поиска при увеличенной печени.
• Гепатомегалия у ребенка может быть вызванна различными токсическими отравлениями, в том числе и пищевыми токсикоинфекциями.
• Беременность. В данном случае речь идет о HELLP-синдроме. Это тяжелая форма преэклампсии, для которой характерно не только увеличение печени, но и снижение активности ее ферментов, уменьшение количества тромбоцитов в крови и эритроцитов вследствие их разрушения.
• Гепатомегалия из-за жирового гепатоза. Это процесс накопления жира в клетках печени, что ведет к снижению функциональной активности органа. Патология провоцируется употреблением алкоголя, поступлением в организм токсинов, диабетом, гликогенозами.
• Цирроз печени на ранней стадии (на поздней происходит сморщивание органа с уменьшением его размеров).
• Онкологические процессы в печени (аденомы, карциномы, метастазы).
• Поликистоз печени.
• Эхинококковые кисты печени.
• Генетические заболевания печени (синдром Жильбера, дефицит ферментов и т. д.)
• Гранулематозное воспаление, вызванное туберкулезом, сифилисом и т. д.
• Инфекционные болезни, поражающие кровь и лимфатическую систему (малярия, брюшной тиф, желтая лихорадка и т.д.). При них часто наблюдается сопутствующее увеличение селезенки. Тогда принято говорить о гепатоспленомегалии.

Большинство из этих причин вызывает диффузные изменения печени или диффузную гепатомегалию – это равномерное увеличение печени из-за одинаково распространенных патологических очагов. В таком случае можно говорить о том, что заболевание охватывает всю печень.

Очаговую форму патологии вызывают заболевания, склонные образовывать одну или несколько воспалительных или раковых трансформаций – абсцессы, кисты, опухоли или метастазы.

Иногда увеличение печени может быть связанно с патологией соседних органов ЖКТ. Гепатомегалия печени из-за поджелудочной железы с воспалительным процессом – не редкость.