Киста яичника симптомы и лечение женщины

Содержание:

Виды

Эндометриоидная киста обычно определяется на обоих яичниках, то есть является двухсторонней. Редко, но встречается и одностороннее поражение яичника.

В зависимости от распространенности процесса выделяют 4 степени кисты:

1 степень. На яичниках появляются мелкие эндометриоидные гетеротопии, которые выглядят как точки. Эта степень может остаться незамеченной даже во время проведения УЗИ;
2 степень. На одном из яичников обнаруживается киста, не превышающая 5-6см в диаметре, в брюшной полости имеются небольшие спайки;
3 степень. Киста на яичнике превышает 6см в диаметре, в брюшной полости наблюдаются значительные спайки, эндометриоз поражает матку;
4 степень. Диагностируются кисты больших размеров на обоих яичниках, эндометриоз поражает брюшину, толстый кишечник, мочевой пузырь и прямокишечно-маточное пространство.

Как вылечить эндометриоидную кисту?

Киста желтого тела яичника: симптомы, диагностика и лечение в москве

Лечение заболевания подбирается индивидуально для каждой пациентки, лечение проводят в зависимости от стадия развития и причин возникновения, симптоматика имеет большую роль в диагностировании. Тип лечения назначается только после полной диагностики, и может быть:

Консервативным – лечение с помощью препаратов, под наблюдением врача. Лечение без операции (уменьшение опухоли);
Операционный – киста удаляется лапароскопически, так же путем разреза и непосредственного удаления новообразований.
Смешанный – совместное лечение обоих методик.

Если размеры новообразования не слишком велики, применяется длительная гормонотерапия при помощи:

Низкой дозировки монофазных КОК;
Производных норстероидов;
Пролнгированных МПА;
Производных андрогенов;
Синтетических агонистов ГнРГ;
Употребление гормональных таблеток (Медиана).

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Рост кисты сопровождается острыми болевыми ощущениями, которые приглушаются НВПС, спазмолитическими или седативными препаратами. Медикаментозная терапия не проводится в следующих случаях:

Если терапия с помощью различных препаратов не помогает;
Если образование превышает 5 см;
Длительный период развития эндометриоза, совместно с бесплодием;
Противопоказания, возможные осложнения или усугубление состояние пациентки;
Подозрения на онкологию;
Слишком позднее обнаружение новообразования.

Жанин – гормональный препарат, в состав которого входит диеногест. Он затормаживает развитие эндометриоза. Для лечения с получением хорошего эффекта, применяется небольшая дозировка во избежание побочных действий.

Одним из нетрадиционных методов лечения, является лечение гомеопатией, лечение назначается индивидуально, после ознакомления с историей болезни пациентки. Суть метода заключается в использование сильно разведенных препаратов, позволяющих избавиться от симптомов заболевания.

В таких случаях для лечения заболевания применяется только оперативное вмешательство, которое может быть двух видов: лапароскопическим путем; путем непосредственного удаления опухоли. Операция – это не окончательная точка лечения заболевания на пути излечения заболевания, пациентка, в обязательном порядке проходит курс реабилитации.

Самой современной методикой является метод лапароскопии. Он имеет ряд преимуществ перед непосредственным удалением, через разрез. Плюсы:

Пациентка не имеет надрезов, проколотые раны быстро затягиваются;
Отсутствие нарушений в работе кровеносных сосудов;
Пациентка не испытвает дискомфорта в период реабилитации;
Краткосроная реабилитация.
Заниматься спортом, подимать тяжести, оказывать большую нагрузку на организм, разрешается после 3-4 недельного периода реабилитации

Операции проводится через 3-4 надреза на животе. Через небольшие надрезы вводят иглу с углекислым газом и эндоскоп. Углекислый газ расширяет полость для проведения операции. Эндоскоп имеет лазер и ножницы, нужны для удаления опухолевых образований.

Данный метод подразумевает полное удаление эндометриоидных кист (больших и мелких), после лапароскопии, недуг, больше не беспокоит пациентку, не считая редких случаев, повторного возникновения опухолевых образований. Во многих случаях их удается искоренить еще на начальных стадиях развития, для этого пациенты прошедшие операцию по удалению новообразований, должны проходить осмотр у врача.

Подходы к лечению

Дермоидная киста яичника

Эндометриоидная киста яичников может самостоятельно регрессировать только в менопаузу. В репродуктивном возрасте образование не рассасывается. В определенные периоды жизни эндомериома может уменьшаться в размерах (при беременности, после гормональной терапии), но затем происходит ее повторный рост.

Консервативная терапия

Показания для лечения:

Эндометриома менее 4 см. Только для маленьких кист возможно лечение без операции;
Наличие клинических симптомов болезни у женщины репродуктивного возраста;
Бесплодие.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально с учетом возраста женщины, наличия сопутствующей патологии и переносимости отдельных препаратов. В терапии применяются такие средства:

Агонисты-гонадотропин рилизинг гормона. Способствуют быстрому уменьшению кисты в размерах. Назначаются курсом на 3-6 месяцев. Лечение переносится тяжело в связи с большим числом побочных эффектов. Для облегчения состояния практикуется терапия прикрытия (add-back терапия) – использование эстрогенов в низких дозировках;
Комбинированные оральные контрацептивы. Применяются преимущественно у женщин до 40 лет при отсутствии противопоказаний. Назначаются по схеме 21+7 курсом на 3 месяца и более. Если женщина не планирует беременность, допускается длительный прием контрацептивов. Известно, что КОК также способствуют профилактике развития новых очагов эндометриоза;
Прогестины. Препараты на основе прогестерона применяются при наличии противопоказаний к КОК, а также у женщин старше 40 лет. Назначаются с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме. Курс терапии 6 месяцев;
Внутриматочная спираль с левоноргестрелом (Мирена). Устанавливается на 5 лет. Рекомендуется только рожавшим женщинам. На фоне ВМС уменьшается объем ежемесячных выделений. Менструации становятся безболезненными. При УЗИ отмечается уменьшение очагов в размерах;

Внутриматочная спираль Мирена с прогестагеном способствует уменьшению очагов эндометриоза.

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются во время менструации при сильных болях.

Гормональная терапия и прием НПВС не избавляют от проблемы. Лекарственные средства лишь способствуют временному регрессу кисты и уменьшению симптоматики болезни. Прием подобных препаратов может быть рекомендован до возраста естественной менопаузы или до момента зачатия ребенка.

Во время терапии на женщину накладываются определенные ограничения. Имеются противопоказания:

Нельзя посещать сауну, солярий, принимать горячую ванну. Тепловые процедуры могут спровоцировать рост кисты;
Не рекомендуются занятия спортом, так как есть риск разрыва эндометриомы и ее перекрута.

Хирургическое лечение

Показания для операции:

Эндометриоидная киста от 4 см;
Бесплодие;
Выраженная клиническая симптоматика;
Отсутствие эффекта от консервативной терапии спустя 6 месяцев;
Развитие осложнений заболевания;
Подозрение на злокачественный процесс.

Золотым стандартом в лечении эндометриоидной кисты яичника считается лапароскопическая операция. Инструменты вводятся через небольшие разрезы, все манипуляции видны на экране. Такая тактика позволяет снизить риск развития спаечного процесса после операции и повышает шансы на благополучное наступление беременности.

Лапароскопическое удаление кисты яичника – малоинвазивный метод хирургического лечения патологии.

Варианты хирургического лечения:

Цистэктомия – удаление кисты в пределах здоровой ткани яичника;
Клиновидная резекция яичника – иссечение части органа;
Овариоэктомия – удаление всего яичника.

Выбор метода лечения зависит от распространенности процесса. Приоритет отдается цистэктомии, однако это не всегда технически возможно. Оптимальный размер кисты для проведения органосохраняющей операции – 40-60 мм. При больших образованиях чаще выполняется удаление яичника.

Длительность лапароскопической операции при кисте яичника составляет от 40 до 60 минут. Время зависит от сложности манипуляций. Весь этот период женщина остается под наркозом и боли не чувствует.

Восстановление после лапароскопии занимает до 14 дней, после полостной операции – до месяца. В это время рекомендуется соблюдать половой и физический покой. Контрольное УЗИ назначается спустя месяц, далее – на 3-й и 6-й месяцы. В дальнейшем нужно посещать гинеколога ежегодно.

Прогноз при эндометриоме яичника зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание. Чем меньше размер кисты и обсемененность брюшины, тем выше шансы на благоприятный исход.

Лечение

Функциональные кисты яичника: симптомы, диагностика и лечение

Тактика терапии составляется в зависимости от степени развития новообразования и стадии течения заболевания. Если поставлен диагноз эндометриоидной кисты яичника – лечение предполагает несколько методов: консервативное, хирургическое, либо комбинированное.

Медикаментозное лечение

Консервативное медикаментозное лечение назначают при небольших размерах эндометриоидной кисты яичника. Также данный метод лечения позволяет определить отличие кисты от разросшегося желтого тела, так как при приеме гормональных препаратов происходит его уменьшение.

Медикаментозная терапия заключается в приеме гормональных препаратов:

монофазных комбинированных оральных контрацептивов;
производных андрогенов;
производных норстероидов;
пролонгированных контрацептивов;
синтетических агонистов гонадолиберина.

К сожалению, ответ на вопрос может ли рассосаться новообразование от приема гормональных препаратов отрицательный. Медикаментозное лечение может привести к остановке развития кисты, но она не может рассосаться или уменьшиться. Консервативное лечение кисты рекомендовано пациенткам с отсутствием нарушений фертильности, планирующим зачатие. После радикальных вмешательств женщина имеет вероятность не мочь зачать.

Хирургическое вмешательство

Наиболее эффективный метод лечения эндометриальных кист – хирургическое удаление. Он необходим при больших размерах (более 5 см), наличии сопутствующего эндометриоза и бесплодия, при рисках развития осложнений и онкологии. Перед назначением операции желательно проведение гормонотерапии. Это обеспечит уменьшение воспалительной реакции тканей, очага эндометриоза.

К хирургическим методам лечения относят лапароскопию. Этот способ является наиболее безопасным. При проведении данной операции очень низок риск кровотечения. Также для него характерна низкая травматичность, так как для введения эндоскопа производятся небольшие разрезы, шрамы от которых быстро заживают. После лапароскопии происходит быстрое восстановление организма.

При тяжелом течении патологии возникает необходимость в удалении кисты и одновременной резекции яичника. Показанием для этого являются чрезмерные размеры новообразования, из-за которых в тканях происходят значительные структурные нарушения. Также резекцию или полное удаление яичника производят у пациенток в период менопаузы, так как гормональная дисфункция может приводить к развитию онкологии. Биологические материалы, извлеченные во время операции, обязательно направляются на гистологическое исследование для подтверждения диагноза и исключения онкологии.

После операции

После оперативного вмешательства назначается курс гормональной терапии. Это позволяет предупредить рецидив эндометриоидной кисты. В послеоперационный период рекомендовано прохождение физио-терапии. Они позволяют нормализовать эндокринный баланс, уменьшить и предупредить развитие спаечных процессов.

К таким методам физио-терапии относят:

электрофорез;
ультразвук;
фонофорез;
гальванизацию;
магнитотерапию;
лазеротерапию;
радоновые ванны;
иглорефлексотерапию;
амплипульстерапию.

Среди пациенток пользуется популярностью такой метод терапии как гомеопатия. Однако следует помнить, что назначение препаратов должно производиться врачом гомеопатом, такое лечение также требует наблюдения у врача гинеколога. Кистозные образования не имеют свойства рассасываться и уменьшаться при любых методах терапии, кроме хирургического. Отсутствие гормональной терапии может приводить к активному, бесконтрольному росту кисты.

Причины эндометриоидной кисты яичника

Медикам до сих пор не удалось выяснить все причины возникновения эндометриоидных кист яичника. Они появляются в тех случаях, когда слизистый слой матки попадает на яичниковые ткани.

Основными провоцирующими факторами появления эндометриоидной структуры называют:

воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
сильные стрессы;
частые аборты;
гормональные сбои;
интенсивные физические нагрузки при менструациях.

Медики предполагают, что эндометриоидные разрастания могут возникнуть из-за:

попадания клеток слизистой матки в ткани яичников при операциях;
обратного заброса клеток в фаллопиевы трубы при менструации;
перехода клеток эндометрия с лимфотоком и кровотоком.

К появлению указанных проблем могут привести сбои в функционировании яичников и структур головного мозга, отвечающих за выработку гормонов. Появление эндометриоидных новообразований может быть обусловлено снижением прогестерона, повышением уровня эстрогенов, пролактина, дисфункцией эндокринных органов.

О заболевании

Эндометриоидная киста яичника, согласно коду по МКБ-10, относится к «невоспалительным поражениям яичника, маточной трубы и широкой связки матки (N83)».

Эндометриоидную кисту еще часто по ошибке называют эндометриозной или эндометрической.

На УЗИ выглядит как опухоль или капсула, состоящая из клеток эндометрия ткани, выстилающей внутреннюю часть матки. В центре мешочка сгущенная ярко коричневая менструальная кровь. Из-за цвета содержимого эндометриоидная киста еще называется «шоколадной».

Возникает из-за патологического разрастания эндометрия матки, при котором клетки внутреннего слоя начинают расти за ее пределами, закрепляясь на рыхлой ткани яичника.

Также именно этот тип кисты склонен к воспалению и появлению гнойных очагов, которые переходят затем на сам яичник, трубы и матку.

Отличие от других кистозных образований

Эндометриоидная киста гормонозависимая.

Ее ткань в определенный период менструального цикла начинает кровоточить как и клетки самого эндометрия в матке.

Практически каждый месяц опухоль немного увеличивается в размере.

Если же происходит гормональный сбой (резкий скачок выработки эстрогена), то рост может быть очень быстрым.

Отличительным признаком шоколадной кисты является то, что в ее стенках отсутствуют железы.

Возникает образование практически всегда на фоне внутреннего эндометриоза. Размер опухоли, как правило, небольшой, в пределах 3-5 сантиметров, и редко превышает 20 см в диаметре.

Возраст пациенток

В основном новообразование проявляется у женщин в возрасте от 28 до 50 лет. Среди женщин, откладывающих рождение первого малыша на поздний срок, опухоль встречается значительно чаще, чем у родивших до 30 лет.

После наступления климакса эндометриоидная киста практически никогда не выявляется первично. Она не диагностируется у девочек в период полового созревания.

Отличается ли чем-то образование на правом и левом придатке?

Чаще всего эндометриоидная киста возникает на обоих яичниках.

Так как кровоснабжение правой железы происходит интенсивнее, чем левой — опухоль справа всегда будет расти быстрее, чем левая. Также при одностороннем развитии кисты она диагностируется чаще на правом яичнике.

Симптомы и лечение как кисты правого, так и левого яичников происходит одинаково.

Может ли она сама рассосаться?

Полностью исчезнуть без операции опухоль не может. Гормональная терапия, народные средства и изменение питания могут только замедлить ее рост и, в некоторых случаях, уменьшить размер на пару сантиметров.

Причины возникновения эндометриоидной кисты яичника

Единственной причиной эндометриоза яичников является имплантация клеток эндометрия в яичниковую ткань. Наиболее вероятными провоцирующими подобную патологию причинами считаются:

— Гормональная дисфункция, а именно количественные изменения концентрации гормонов: увеличение фракции эстрогенов, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролактина и уменьшение концентрации прогестерона. Нередко гормональный дисбаланс происходит при участии андрогенов надпочечников.

— Менструальные кровотечения. Существует вероятность ретроградного распространения менструальных выделений за пределы маточной полости, то есть когда элементы эндометрия вместе с кровью «забрасываются» в полость фаллопиевых труб, а оттуда попадают к яичникам. На этом предположении базируется имплантационная теория происхождения эндометриоза яичников.

— Генетическая предрасположенность. Известны случаи наличия эндометриоза различных форм у связанных семейными узами женщин, и даже выделен специфический маркер такой наследственности.

— Иммунные нарушения. Эндометрий может попадать на яичники и без дальнейших патологических изменений, что и происходит у большинства здоровых женщин. И только у 10% при такой ситуации в яичниках появляются эндометриоидные гетеротопии. Правильно функционирующая иммунная защита помогает уничтожить элементы «чужой» ткани, попавшей на придатки из маточной полости. Иммунная дисфункция оставляет клетки эндометрия существовать вне зоны их нормальной локализации.

— Возможность метаплазии (превращения). Есть версия о возможности некоторых тканей трансформироваться в другие, в данном случае – в эндометриоидную.

— Эмбриональные нарушения. После выявления случаев эндометриоза у 11-ти – 12-тилетних девочек появилась теория о возможной связи эндометриоза с нарушениями развития плода женского пола.

Эндометриоз относится к гормональнозависимым патологиям, поэтому ведущую роль в его появлении отводят нарушениям нормальной взаимосвязи в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники», отвечающей за нормальную гормональную функцию.

Все перечисленные причины остаются лишь теориями. Скорее всего, самостоятельного значения для развития патологии каждая из них имеет меньше, чем их сочетание.

Спровоцировать развитие эндометриоидной кисты способны ситуации, облегчающие проникновение эндометрия в яичники. Подобное может случиться:

— при инструментальных манипуляциях: кесаревом сечении, гистероскопии, операциях на матке и подобных;

-при повреждениях слизистой во время выскабливания маточной полости в диагностических и/или лечебных целях либо при искусственном аборте;

— если имеется стойкая гормональная дисфункция или иммунные нарушения.

Определенную негативную роль в развитии эндометриоза, и яичников в том числе, играют воспалительные недуги генитальной сферы, которые истощают механизмы иммунной защиты и провоцируют гормональную дисфункцию.

О заболевании

Так выглядит эндометриоидная киста

Эндометриоидная киста яичника, согласно коду по МКБ-10, относится к «невоспалительным поражениям яичника, маточной трубы и широкой связки матки (N83)». Эндометриоидную кисту еще часто по ошибке называют эндометриозной или эндометрической.

На УЗИ киста выглядит как опухоль или капсула, состоящая из клеток эндометрия — ткани, выстилающей внутреннюю часть матки. В центре мешочка сгущенная ярко-коричневая менструальная кровь. Из-за цвета содержимого эндометриоидная киста еще называется «шоколадной».

Киста возникает из-за патологического разрастания эндометрия матки, при котором клетки внутреннего слоя начинают расти за ее пределами, закрепляясь на рыхлой ткани яичника.

Эндометриоидная киста считается одной из самых опасных, так как имеет склонность к быстрому росту, а при разрыве и выходе содержимого вызывает острый перитонит.

Если повреждаются стенки большой кисты (более 10 см), то обильный выход сгустков менструальной крови, накопившихся в полости, может быть опасен для жизни пациентки и требует срочного оперативного вмешательства.

Отличие от других кистозных образований

Ключевые отличия в строении разных кист

Эндометриоидная киста – гормонозависимая. Ее ткань в определенный период менструального цикла начинает кровоточить, как и клетки самого эндометрия в матке. Практически каждый месяц опухоль немного увеличивается в размере. Если же происходит гормональный сбой (резкий скачок выработки эстрогена), то рост может быть очень быстрым.

Отличительным признаком «шоколадной» кисты является то, что в ее стенках отсутствуют железы. Возникает образование практически всегда на фоне внутреннего эндометриоза. Размер опухоли, как правило, небольшой, в пределах 3-5 сантиметров, и редко превышает 20 см в диаметре.

Возраст пациенток

Отличается ли чем-то образование на правом и левом придатке

Чаще всего эндометриоидная киста возникает на обоих яичниках. Так как кровоснабжение правой железы происходит интенсивнее, чем левой — опухоль справа всегда будет расти быстрее, чем левая. Также при одностороннем развитии кисты она диагностируется чаще на правом яичнике. Симптомы и лечение как кисты правого, так и левого яичников происходит одинаково.

Может ли она сама рассосаться

Полностью исчезнуть без операции эндометриоидная киста не может. Гормональная терапия, народные средства и изменение питания могут только замедлить ее рост и, в некоторых случаях, уменьшить размер на пару сантиметров.

Поскольку новообразование крайне опасно осложнениями – при обнаружении кисты необходимо тщательно следовать рекомендациям врача, раз в 6 месяцев делать УЗИ для контроля роста опухоли. При серьезном увеличении размера потребуется лапароскопия.

Лечение эндометриодной кисты яичника народными средствами

Нетрадиционные методы лечения применяются в качестве постоперационной терапии, после проведения лапароскопии эндометриоидной кисты яичника. В ряде случаев, траволечение является альтернативой гормональной терапии. Способы народной медицины необходимо применять с разрешения гинеколога.

Наиболее распространенными и эффективными являются рецепты нетрадиционной медицины с использованием боровой матки, одуванчика, комплексные травяные сборы.

Ортилия (Боровая матка)

Одно из результативных средств лечения и профилактики различных патологий женской репродуктивной системы, в том числе эндометриоидной кисты – Боровая матка. Трава обладает рядом свойств, помогающих в лечении гинекологических заболеваний:

Воздействие травы способствует рассасыванию эндометриоидных образований;
Оказывает противовоспалительное действие;
Обладает антибактериальным эффектом, уничтожает размножение вредоносных бактерий и микроорганизмов в мочеполовой системе.

Для приготовления отвара травы, необходимо залить 1 столовую ложку высушенного растения стаканом крутого кипятка. Емкость с жидкостью ставится на водяную баню, настаивается 10 минут. Затем отвар процеживается, остужается и принимается по 1столовой ложке до 5 раз в день перед приемом пищи.

Эффективность ортилии в борьбе против эндометриоидной кисты усиливается дополнительным приемом отваров зимолюбки и красной щетки. Для приготовления настоев, нужно взять 1 чайную ложку отдельно взятой травы, заварить стаканом крутого кипятка на 15 минут.

Отвары принимаются в 3 этапа. В первую неделю после окончания менструации принимается настой ортилии по 2 столовые ложки трижды в день. Вторая неделя – принимается настой красной щетки по схеме, аналогичной приему боровой матки. Третья неделя – пьется отвар зимолюбки.

Не менее эффективен настой ортилии на спирту. 50 г. сырья заливается пол-литром водки. Емкость с жидкостью плотно закрывается и настаивается в темном месте 14 дней. Бутылку с содержимым нужно регулярно встряхивать. По окончанию срока готовности, настойку процеживают и пьют перед едой, растворяя 30 капель средства в стакане воды. Настойка принимается по 4 раза в день, в течение 3 недель.

Одуванчик

Цветок обладает противоопухолевыми, тонизирующими, очищающими характеристиками. Для лечения эндометриоидного образования используются корневища цветка. Настои и отвары из растения сокращают объем содержимого кистозной капсулы, предотвращает развитие новообразования.

Лечебные средства из одуванчика принимаются по одной схеме: отвар или настой пьются по 2 столовых ложки трижды в день. Средство принимается за 1 час до приема пищи. Употребление растительного лекарства начинается за 5 дней до начала менструального цикла.

Для приготовления настоя чистые высушенные корневища растения нарезаются ножом и измельчаются в блендере до состояния кашицы. Затем 1 чайная ложка сырья заливается стаканом крутого кипятка. Средство настаивается в течение 30 минут, фильтруется и принимается внутрь.

Эффективно применяется отвар растения. Для этого 2 столовые ложки измельченного корневища заливаются пол-литром крутого кипятка, емкость с жидкостью ставится на водяную баню. Средство необходимо томить на минимальном огне 60 минут. Готовый отвар может храниться в прохладном месте до 3 суток.

Комплексные растительные сборы

Бороться с эндометриоидными формированиями яичников помогают растительные сборы:

Комплекс из 3 трав. Необходимо перемешать в одинаковых долях цветы ромашки, мать-и-мачеху, донник. 2 ложки травяного сырья поместить в термос и залить пол-литром крутого кипятка. По истечении 3 часов отвар процеживается. Приготовленный объем рассчитан на 1 день;

Комплексный сбор из 5 растений. В одинаковых пропорциях смешиваются: корень радиолы розовой, ромашка, калиновая кора, ягоды рябины, пустырник. 2 столовые ложки полученной смеси заливаются 2 стаканами крутого кипятка. Емкость с жидкостью укутывается, настаивается в течении 3 часов. После чего процеживается, принимается по полстакана 4 раза в день.

Курс приема растительных отваров необходимо продолжать до 3 месяцев. Перерывы делаются на время менструального цикла.

Диагностика

Для постановки диагноза «Эндометриоидная киста», осмотра на гинекологическом кресле будет недостаточно, врач попросту может не «увидеть» новообразование, особенно если оно маленьких размеров.

Наиболее информативные способы инструментальных обследований:

диагностическая лапароскопия. Метод по праву считается лучшим для проведения диагностики. Благодаря новейшему оборудованию, медик может не только в деталях рассмотреть структурный состав кистозного образования, но и взять биопсию для дальнейшего гистологического исследования;
УЗИ + допплерометрия применяется для уточнения размеров кисты, а так же для определения отсутствия кровотока в её стенках;
МРТ позволяет провести дифференциальную диагностику эндометриодной кисты с дермоидной.

Лабораторные обследования нужны, чтобы исключить онкопроцесс, а так же возможное воспаление. При любой выявленной кисте лучше сдать такие анализы крови:

онкомаркер СА-125;
общий и биохимический.

Вышеперечисленные обследования – лишь основная, но самая важная часть. Опираясь на индивидуальные проявления болезни и жалобы пациентки, врач может назначить дополнительную диагностику.

Схема обследования при подозрении на патологию

Для выявления образования применяются такие методы:

Осмотр гинеколога. При вагинальном исследовании определяется округлое образование левого или правого яичника. Возможно поражение обоих придатков;
Анализ крови на онкомаркеры. При эндометриоме может быть повышение CA-125. Поскольку этот же маркер растет и при злокачественных опухолях яичников, нужно провести дополнительное обследование и оценить индекс ROMA (CA-125 + HE4). Этот метод считается более специфичным и позволяет отличить доброкачественный процесс от злокачественного;

Анализ крови на онкомаркер CA-125 поможет определить тип патологии.

Тест на ХГЧ. Проводится при подозрении на внематочную беременность. При эндометриоме ХГЧ остается в пределах нормы;
Ультразвуковое исследование. В ходе УЗИ эндометриома выглядит как округлое гипоэхогенное образование. Отчетливо виден двойной контур капсулы. В оболочке кисты определяются гиперэхогенные включения. Внутренняя структура образования неоднородная, выявляются мелкие ячейки. Эндометриома увеличивается в размерах во время менструации, что является дополнительным диагностическим критерием;
Допплерометрия. При обследовании патологический кровоток внутри доброкачественного образования не определяется;
Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет выявить опухоль яичника с усилением сигнала внутри полости за счет геморрагических включений;
Диагностическая лапароскопия. Позволяет оценить распространенность процесса и выявить очаги эндометриоза на других органах;
Гистологическое исследование. Предполагает оценку тканей удаленной кисты. Позволяет выставить точный диагноз и определить тип опухоли.

Эндометриоидная киста яичника – округлое гипоэхогенное образование с характерными включениями на стенках. Кровоток внутри полости не определяется. На фото представлен ультразвуковой снимок:

На 3D снимке отчетливо видна эндометриоидная киста с густым содержимым (кровь), присутствует характерная эхоструктура патологии:

При проведении МРТ эндометриома определяется как образование с гиперинтенсивным сигналом. Фото внизу демонстрирует эти изменения:

В ходе диагностики определяется стадия патологического процесса:

Стадия I – мелкие точечные включения на поверхности яичников без формирования кистозных полостей;
Стадия II – киста яичника величиной до 6 см с одной стороны и мелкие очаги на брюшине;
Стадия III – кисты обоих яичников и очаги на брюшине малого таза;
Стадия IV – двусторонние кисты яичников величиной более 6 см и распространение процесса на соседние органы.

Начиная со второй стадии, в полости таза определяется спаечный процесс. Вероятность спонтанного наступления беременности резко снижается.

Эндометриоидную кисту следует дифференцировать с другой патологией яичника. Сравнение представлено в таблице:

Характеристика	Эндометриодная киста	Фолликулярная киста	Лютеиновая киста	Параовариальная киста	Дермоидная киста
Возраст возникновения	Подростковый и репродуктивный период, чаще 25-35 лет	Подростковый и репродуктивный период, чаще 15-35 лет	Чаще у женщин с устоявшимся менструальным циклом	В любом возрасте	Подростковый и репродуктивный период, чаще до 30 лет
Влияние на менструальный цикл	Задержка менструации, обильные и болезненные месячные	Задержка менструации до месяца, обильные и длительные месячные	Задержка менструации до 7-14 дней, обильные и длительные месячные	Не влияет	Не влияет
Влияние на беременность	Нередко сопровождается бесплодием и невынашиванием беременности	Препятствует зачатию ребенка	Не мешает течению беременности	Не влияет	Не влияет
Ультразвуковые признаки	Гипоэхогенное образование с гиперэхогенными включениями, двойной контур капсулы	Тонкостенное гипоэхогенное образование	Образование с толстой стенкой и характерным «огненным кольцом» капсулы	Анэхогенное тонкостенное образование между листками широкой связки матки	Образование с акустическими компонентами, указывающими на наличие плотных включений

Важно отличать эндометриоидную кисту от цистаденомы – серозной опухоли яичника. Последняя может оказаться злокачественной опухолью

Клиническая картина неспецифична. Цистаденома не влияет на менструальный цикл и сопровождается лишь болью внизу живота. При УЗИ видна как анэхогенное и обычно многокамерное образование.

Цистаденома яичника в разрезе.

Можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой?

Фактором бесплодия при эндометриоидной кисте является спаечный процесс в малом тазу. Его развитие обусловлено локальной воспалительной реакцией. В капсуле кисты иногда возникают небольшие отверстия, через которые ее содержимое немного попадает в брюшную полость. Но они постепенно покрываются новым слоем клеток и выделения прекращаются. Попадание геморрагического содержимого в полость живота приводит к воспалительной реакции брюшины – появляется серозный экссудат, выпадают нити белка фибрина, которые становятся основой для формирования спаек.

Деформация маточных труб, их извитость и передавленность спайками нарушает проходимость. Яйцеклетка не способна проникнуть в полость матки.

Продукты трансформации и распада эндометрия также проникают в полость живота, что приводит к миграции макрофагов. Они фагоцитируют такие вещества и клетки, но при этом сами становятся объектами иммунной реакции организма. Аутоантитела атакуют другие ткани, содержащие аналогичные макрофаги. Они находятся и в эндометрии, поэтому иммунная реакция повреждает рецепторный аппарат внутренней оболочки матки. Это приводит к нарушению восприятия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Также происходит активация перитонеальных макрофагов, которые пожирают сперматозоиды или инактивируют их с помощью цитокинов – особых иммунных белков воспаления.

Если забеременеть все же удается, то вынашивание беременности может быть затруднительным. Причиной выкидышей на ранних сроках становятся недостаточность лютеиновой фазы и активация сократительной функции эндометрия посредством простогландина F2-альфа. Он в большом количестве синтезируется очагами.