Какими методами дробят камни в почках?

Особенности проведения дистанционной литотрипсии

Главная действующая сила этого вида литотрипсии — ударно-волновой импульс. Он попеременно создаёт внутри камня области высокого и низкого давления. Основная цель — разрушить кристаллическую решётку конкремента и разбить его на мелкие осколки, которые способны выйти из мочевыводящих путей самостоятельно. При дроблении крупных камней, в том числе коралловидных, существует опасность образования крупных фрагментов. Они могут заблокировать отток мочи и выведение других осколков. Для предупреждения такого поворота событий в мочеточник заранее устанавливается расширяющая конструкция — стент.

Принципиально важно направить ударно-волновой импульс непосредственно на область камня. Для этой цели используется рентген или ультразвук

Полученная картина позволяет разместить пациента и аппарат таким образом, чтобы под прицелом оказывался камень. В таких условиях воздействие на кожу, саму почку, окружающие ткани и органы минимально. Для облегчения доставки импульса к почке используются водяные мешки. Ощущения пациента во время процедуры могут быть различными. Решение о необходимости обезболивания принимает специалист. Однако при лечении детей методом дистанционной литотрипсии часто применяется наркоз.

Литотрипсия часто проводится под рентгеновским контролем

Сила импульса и продолжительность процедуры зависят от возраста, типа и размера конкремента. У детей всегда применяются импульсы малой силы, поскольку камни в этом возрасте имеют менее плотную структуру и быстро разрушаются. Уратные конкременты, как правило, разрушаются быстрее. Больше всего импульсов обычно требует дробление цистинового камня. Однородные по химическому составу конкременты разрушаются дольше, чем смешанные. При дроблении камней мочеточника в средней трети пациент занимает положение на животе.

Ещё одно обстоятельство, которое учитывает каждый специалист при проведении процедуры, — это ограниченное количество числа импульсов за один сеанс. При необходимости повторные процедуры могут проводиться с интервалом в три-девять дней, что также зависит от обстоятельств. Идеальный размер камня для дистанционного дробления — 1,5–2 см. Именно такой конкремент можно успешно раздробить за одну процедуру до мелких фрагментов, которые способны самостоятельно покинуть почку вместе с мочой. Наиболее сложна процедура дробления коралловидных камней, поскольку в этом случае формируются самые крупные осколки. Такое вмешательство проводят только опытные специалисты.

Коралловидный камень может вырастать до значительных размеров

Однако за самой процедурой литотрипсии следует не менее важный период лечения — спонтанное отхождение камней. Осколки вполне могут создать существенное препятствие оттоку мочи, особенно если они все соберутся в одном месте. Поэтому изначально специалист учитывает адекватность работы поражённой и особенно соседней почки. Если они сильно повреждены и в перспективе не смогут вывести все фрагменты, врач выберет другой метод удаления камней.

Особенности лечения в частных клиниках

В частном медицинском учреждении пациенту не придется месяцами ждать необходимого лечения. Записаться на первичную консультацию для решения вопроса о проведении липотрипсии можно по телефону в любое удобное для пациента время. Как правило, клиники работают в выходные и праздничные дни.

Приборы и инструменты, используемые при операциях, относятся к импортному оборудованию экстра-класса.

В условиях большой конкуренции частные клиники стремятся повысить профессиональный уровень врачей. Доктора проходят стажировку и обучение за рубежом, посещают симпозиумы и семинары, посвященные актуальным вопросам медицины.

В терапии заболеваний применяются новейшие современные технологии. Строго соблюдаются стандарты лечения, федеральные клинические рекомендации, что гарантирует больному получение медицинской помощи на современном уровне.

Обеспечивается безопасность от заражения (ВИЧ, гепатит) при инвазивных методах исследования за счет использования одноразовых расходных материалов.

Уровень комфорта: одноместные палаты, индивидуальное меню, при необходимости круглосуточная сиделка – конечно, не сравним с условиями пребывания в государственных больницах.

Особенности выполнения камнедробления

Дистанционную литотрипсию делают в амбулатории. Контактное и чрескожное камнедробление проводят в стационаре. Во втором случае пациента выписывают на 3―10 день после процедуры.

Под общим наркозом выполняют чрескожную нефролитотрипсию всем пациентам, а экстракорпоральное камнедробление – детям до 10 лет. Такой препарат врач может порекомендовать взрослым с низким болевым порогом. Для остальных людей применяют местную либо перидуральную анестезию, или анальгетики, седативные препараты.

При множественных камнях часто устанавливают перед литотрипсией стент (расширительную трубку) в мочеточные пути. Он улучшает выведение осколков с мочой, предупреждает закупорку, повреждение стенок. Устройство вводят после дезинфекции и обезболивания. Стент убирают через 2―8 суток.

За разрушением камня врач наблюдает с помощью мониторов рентгена либо УЗИ, или эндоскопической камеры. На экране идет видео в реальном времени, доктор имеет возможность сразу корректировать волны в центр конкремента. При контактной литотрипсии крупные осколки достаются корзинкой.

Стоимость литотрипсии

Стоимость камнедробления в клиниках Москвы по состоянию на март 2019 года:

  • дистанционная ударно-волновая литотрипсия – от 5000 руб.;
  • контактная ультразвуковая уретеролитотрипсия мочеточника – от 5500 руб.;
  • контактная ультразвуковая уретеролитотрипсия почки – от 6000 руб.;
  • перкутанная ультразвуковая нефролитотрипсия – от 9000 руб.

На заметку! Врачи рекомендуют сделать анализ состава мочевых камней. Это помогает доктору определить причины образования конкрементов, подобрать оптимальные методы метафилактики уролитиаза. Стоимость биохимического исследования варьируется в рамках 325―10000 рублей.

Подготовка к процедуре

Дистанционная и контактная литотрипсия являются оперативными вмешательствами. Как при любой операции, перед процедурой дробления камней необходима подготовка, направленная на улучшение работы сердца, сосудов и других жизненно важных органов

Особо пристальное внимание специалисты уделяют подготовке самой почки. Назначаются препараты, которые помогут почке перенести процедуру дробления с минимальными потерями:

  • витамин Е, являющийся мощным антиоксидантом. Он защищает внешние оболочки почечных клеток;
  • Пентоксифиллин. Этот препарат улучшает кровоснабжение почки и соответственно доставку к ней питательных веществ, а также укрепляет сосудистую стенку;
  • антибиотики. Они используются для лечения пиелонефрита и профилактики инфицирования почки после процедуры;
  • Актовегин. Это активный метаболический препарат, который значительно улучшает обмен веществ внутри клеток почки.

При блокаде оттока мочи из почки эта ситуация исправляется установкой через кожный прокол специальной трубки — нефростомы. Она обеспечивает нормальное отведение мочи и уменьшении степени почечной недостаточности

Кроме того, не менее важной является психологическая подготовка пациента. Человек, которому планируется удалять камни путём дробления, должен обязательно знать исходное состояние почек, принцип выбора того или иного вида литотрипсии, а также особенности послеоперационного восстановления

Почечная колика по «шкале боли»

Камни в мочеточнике – это всегда проблема. Движение камня по мочеточнику способно вызывать сильнейшие болевые приступы. Пациенты образно описывают свои ощущения, говоря, что порой «на стенку лезут». Это – не фигура речи, а реальное описание силы возникающих колик. По «шкале боли», которую составляли медики, сравнивая болевые симптомы заболеваний, почечная колика занимает первое место.

Помимо сильнейшего болевого синдрома, почечная колика часто вызывает болезненное мочеиспускание, повышение давления, тошноту, рвоту, нарушение функций кишечника и другие негативные последствия.

Лечение камней в мочеполовой системе

Лечение уролитиаза включает консервативную терапию, физиотерапию, диету и хирургическое вмешательство. Его цель – удаление камней. Выбор метода зависит от вида, размеров и локализации конкрементов.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

Этот подход эффективен, если камни имеют размер менее 5 мм или состоят из солей мочевой кислоты.

Обычно назначаются следующие препараты:

  • для купирования болевого синдрома – анальгетики, спазмолитики;
  • для выведения конкрементов из мочевыделительной системы – альфа-блокаторы, кортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов;
  • для растворения отложений – средства, изменяющие кислотно-основное равновесие крови и меняющие кислотность мочи. При подборе препарата учитывается тип конкрементов;
  • при наличии сопутствующей инфекции, например, пиелонефрита – антибиотики;
  • для нормализации обменных процессов и, соответственно, предотвращения дальнейшего увеличения камней, рецидивов заболевания – дифосфонаты, цитратные смеси, витамины и т.д. Выбор средства также зависит от типа отложений.

Физиотерапия

Физиотерапия служит дополнением к консервативному лечению. Она включает:

  • электролечение (гальванизация, импульсные токи);
  • магнитотерапию; 
  • лазерную терапию;
  • водолечение;
  • тепловое лечение (парафин, озокерит, грязелечение);
  • механическое лечение (массаж, мануальная терапия, ультразвук).

Эти методы снимают болевой синдром и отечность, улучшают кровообращение, питание тканей, повышают иммунитет.

Важную роль играет лечебная физкультура – выполнение специальных упражнений. В сочетании с частыми прогулками и обильным питьем она способствует безболезненному выходу мелких конкрементов и препятствует образованию новых.

Диета при диагностированных камнях в почках и мочевых путях

Цель ее соблюдения – предотвращение развития уролитиаза, увеличения размеров камней и профилактика рецидива. Рацион питания напрямую зависит от типа конкрементов.

Вид камней Рекомендуемые продукты Ограничить в рационе
Уратные – овощи и фрукты;

– молоко и молочные продукты;

– каши (гречневая, ячневая, пшеничная);

– макароны;

– яйца.

– продукты, содержащие большое количество пуринов: чай, какао, кофе, мясо, шоколад, рыба, грибы, бобовые;

– продукты, нарушающие вывод мочевой кислоты: пиво, вино и другой алкоголь.

Оксалатные – продукты, богатые магнием, кальцием, витамином В6: цельные злаки, картофель, орехи и т.д.;

– молочные продукты, крупы, арбузы, бананы, тыква, груши.

– щавель;

– продукты, богатые витамином С: цитрусовые, горох, киви, шпинат, петрушка, шиповник, смородина, капуста и т.д.;

– кофе, чай, какао, шоколад.

Фосфатные и струвитные – продукты с небольшим содержанием кальция и кислой реакцией: сливочное и растительное масло, супы, хлеб, макаронные изделия, мясо, рыба;

– кислые напитки: соки и морсы из кислых фруктов и ягод.

– продукты с большим содержанием кальция и щелочной реакцией: овощи, фрукты, молоко и молочные продукты;

– продукты, увеличивающие выработку желудочного сока: острое, газированные напитки, кофе, алкоголь;

– соленая пища.

Цистиновые – продукты с большим содержанием витаминов и биологически активных веществ: ягоды, фрукты, изюм, орехи, оливки и т.д. – продукты, содержащие большое количество цистина: печень, селезенка, почки, мясо, рыба, пшеничная мука и т.д.
Ксантиновые – вегетарианская диета с употреблением яиц и молока;

– для детей необходима белковая поддержка, железо и йод, поэтому в их рационе раз в неделю должны присутствовать одно-два мясных и одно рыбное блюдо.

– мясо, рыба, колбасы;

– бобовые;

– грибы;

– продукты из сои.

Хирургическое вмешательство – удаление камней хирургическим путем

Разрушают камни посредством литотрипсии – с помощью ударных акустических волн. Выделяют несколько ее видов:

  • дистанционная ударно-волновая – неинвазивный способ;
  • контактная – путем подведения эндоскопического аппарата к камню через уретру и мочевой пузырь;
  • перкутанная – прибор вводят в почку через разрез на поясничной области. Показания к использованию метода – гигантские и коралловидные камни.

При отсутствии возможности раздробить конкремент проводят операцию. Виды хирургических вмешательств:

  • пиелолитотомия – удаление камня из почки удаляется через небольшой разрез лоханки;
  • нефролитотомия – самая тяжелая процедура для пациента, так как разрез делают непосредственно через ткань почки. К ней прибегают в исключительных случаях, когда удаление другими методами невозможно;
  • уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника. Применяется редко, поскольку такие отложения устраняются преимущественно с помощью эндоскопических методик.

Часто задаваемые вопросы

Что входит в стоимость процедуры?
Мы предлагаем дистанционную литотрипсию в ЦЭЛТ по единой стоимости, которая не зависит о размера камней и их расположения.
Цена формируется по принципу законченного случая, то есть включает все затраты на манипуляцию — проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?
Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.

Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ) и выполнить стандартное обследование:

  • клинический анализ крови
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)
  • коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)
  • анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV;
  • анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием
  • рентгенография органов грудной клетки

Может потребоваться или обзорная внутривенная урография.
При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.

Какое оборудование используется для ДУВЛ?
Мы используем современный литотриптер «Modulith SLX-2” с рентгеновским и УЗ-наведением, который позволяет проводить дистанционную литотрипсию камней мочевыводящей системы любой локализации.

Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?
После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.

Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?
Несмотря на то, что дробление камней — малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль. Иногда присутствует , так же возможно небольшое повышение температуры. Это связано с тем, что камни превращаются в “песок” и выводятся естественным образом.

Послеоперационная реабилитация
После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики

Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход “песка” после дробления камней.При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Можно ли с помощью ДУВЛ дробить камни в желчном пузыре?
Это один из частых вопросов, которые нам задают пациенты. В свое время Центр эндохирургии и литотрипсии был первым в стране медицинским учреждением, где предпринимались попытки дробления камней в желчном пузыре. Это было в начале 90-х годов. Накопив достаточный клинический опыт, через несколько лет мы первыми от этого отказались (а в последствии — и большинство клиник тоже). Дистанционная литотрипсия оказалась малоэффективной в большинстве случаев (даже после удачного дробления камни в скором времени снова образовывались). Вероятность развития осложнений после литотрипсии значительно возрастала (холедохолитиаз, обострение холецистита). На настоящий момент «золотым стандартом» радикального лечения желчекаменной болезни является лапароскопическая , которая выполняется в том числе и в ЦЭЛТ.

Способы удаления камней из почек

https://youtube.com/watch?v=DvY27ZqWhAY

Дистанционная литотрипсия

Процедура воздействия ультразвуком назначается в том случае:

  • если размер камней не превышает 2,5 см;
  • если почечную колику невозможно купировать медикаментозным путем.

В некоторых случаях применяют комплексное лечение: литотрипсию в сочетании с курсом лечения лекарственными препаратами. Методика эффективна при образовании камней в почках и мочеточнике. На сегодняшний день это единственный способ дробления камней, который является неинвазивным.

Воздействие на камень методом дистанционной литотрипсии

Выведение остатков камней проводится при помощи медикаментов, если организм не справляется самостоятельно. Именно поэтому пациент всегда остается под наблюдением специалистов после сеанса литотрипсии. Курс лечения лекарственными препаратами состоит из приема литолитических средств, спазмолитиков, противовоспалительных и антибактериальных медикаментов. Также назначаются мочегонные травяные сборы.

При условии положительной динамики и отсутствия осложнений пациент через сутки выписывается из больницы. Для проведения процедуры пациенту вводят внутривенный наркоз, длительность одного сеанса не более получаса. Как правило, для измельчения образований в мелкую крошку и пыль необходимо два сеанса.

Однако литотрипсия имеет и ряд противопоказаний:

  • вес пациента более 120 кг;
  • неудачное расположение камня, где невозможно воздействие ультразвуком;
  • плохая свертываемость крови;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность в тяжелой форме;
  • тяжелые функциональные нарушения в работе почки;
  • коралловые камни;
  • раковые опухоли;
  • беременность.

В этом случае пациенту рекомендуют чрескожную литотрипсию. Данная методика также отличается хорошей переносимостью, отсутствием осложнений и минимальным сроком восстановления организма.

Учитывая относительную легкость проведения процедуры, подготовительный процесс к ней не требует особых усилий. Накануне необходимо очистить толстый кишечник и отказаться от пищи, способствующей активному образованию газов: молоко, хлеб из муки грубого помола, напитки с газом, свежие овощи и фрукты. Последний прием пищи должен быть за двадцать часов до сеанса.

Чрескожная литотрипсия

Благодаря усовершенствованию современного эндоскопического оборудования чрескожная литотрипсия считается малотравматичной процедурой с минимальными рисками возникновения осложнений. Большим преимуществом методики специалисты называют возможность устранить источник образования камней.

Главным противопоказанием к проведению сеанса являются патологии почек анатомического и функционального характера, а также подвижность органа.

Чрескожный доступ к почке

При диагностировании коралловых камней чрескожная литотрипсия проводится комплексно в сочетании с дистанционным дроблением образований. Недостатком процедуры является необходимость эндотрахеального наркоза.

Дробление камней в почках лазером

Методика довольно новая, но многие пациенты и специалисты оценили ее преимущества:

  • разрушить камень любой формы, химического состава и размера можно в течение одного сеанса;
  • практически не бывает осложнений;
  • нет необходимости использовать обезболивание;
  • манипуляция малотравматична для организма;
  • высокая эффективность;
  • возможность контролировать все действия на протяжении процедуры;
  • возможность воздействовать на камни, расположенные в самых труднодоступных местах.

Схема лазерного дробления почечных камней

Для проведения сеанса дробления используется эндоскоп, который вставляется в уретру и направляется к месту локализации камня. Лазер расположен внутри эндоскопа, когда аппарат достигает цели, врач включает лазер и дробит камень. Впоследствии остатки конкремента выходят из организма самостоятельно. Единственным недостатком лазерной методики дробления камней в почках является ее высокая стоимость.

Важно отметить, что описанные способы не гарантируют, что в будущем камни не появятся вновь.

Именно поэтому так много уделяется внимания профилактическим мерам: лечебному питанию, медикаментозной терапии, а также лечению основной причины, которая спровоцировала образование камней в почках.

Лазерное дробление камней

Эта методика считается наиболее эффективной и современной. Основное её достоинство – возможность дробить конкременты на любой основе, однако размеры их все-таки ограничены (не больше двух с половиной сантиметров).

По своей сути такое измельчение камней являет малоинвазимным оперативным вмешательством, поскольку подразумевает надрез стенки брюшной полости для введения в желчный пузырь специального устройства, с помощью которого врачи могут наблюдать ход процесса на внешнем мониторе.

После введения визуализирующего процесс устройства, вводится катетер, посредством которого лазер доставляется к самому конкременту.

Применение этого способа позволяет не обращать внимания на состав камня, и для его дробления до необходимых размеров нужно значительно меньшее количество сеансов, чем при ударно-волновой литотрипсии. Да и сами размеры измельченных камней близки к размерам песчинок, что значительно упрощает их естественное выведение без повреждения стенок желчных путей.

Виды и особенности литотрипсии

Что такое литотрипсия? Это способ раздробить камень в почке или мочевыводящих путях таким образом, чтобы их можно было вывести естественным путем (с мочой) или при малоинвазивном вмешательстве.

Бесконтактная дистанционная литотрипсия камней почек предполагает неинвазивный метод воздействия на организм человека. В процессе аппарат располагают над конкрементом (камнем). Осуществляется дробление с помощью ударных волн, после чего частицы камня выводятся с мочой естественным путем в течение определенного времени после процедуры.

Контактное дробление камней в почках относится к малоинвазивным типам процедур. Ввод эндоскопа проводится через уретру по мочеточнику и мочевому пузырю. Там с помощью видеокамеры на конце трубки аппарата врач видит камень и начинает уже оказывать воздействие лазером или ультразвуком.

Чрескожная литотрипсия почек проводится редко. Она относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам, при которых осуществляется минимальный надрез. По нему вводят эндоскоп, которым в последствие и осуществляются все манипуляции. После раздробления куски камня врачом изымаются через надрез, после чего накладывается шов.

Любая из предложенных процедур выполняется высокотехнологическим оборудованием, благодаря которому риск развития осложнений минимален. Но при этом таковой все таки есть. Вероятно возникновение:

  • Гематомы в области расположения почки;
  • «Дорожки», созданной из осколков конкрементов – она способна вызывать новую закупорку мочеточника или почечную колику;
  • Обострение воспаления почек, если таковое есть у пациента в хронической форме (пиелонефрит, гломерулонефрит).

Риск развития таких осложнений минимален, особенно если правильно пройти процесс подготовки к процедуре, диагностику на предмет противопоказаний и реабилитационный период.

Контактная лазерная и ультразвуковая литотрипсия

Проводится это вмешательство под наркозом, тип которого определяется индивидуально. Могут применить спинномозговую анестезию, внутривенный или эндотрахеальный наркоз. За полчаса до начала процедуры или во время проведения парэнтерально (с помощью инъекций) вводятся антибиотики широкого спектра.

Эндоскоп вводится через физиологические пути, то есть уретру, мочевой пузырь и мочеточник. Это позволяет избегать оперативного вмешательства в процессе проведения процедуры и снизить риски развития осложнений, которые часто возникают после оперативных способов удаления камней.

Под воздействием лазера или ультразвука камни дробят в почках или мочевыводящих путях до состояния мелких частиц. Вред живым клеткам контактная литотрипсия не наносит. Далее их удаляют аспирационным путем. Такая цистолитотрипсия не подходит для плотных камней мочеточника.

В процессе процедуры используется одна из энергий, способствующих дроблению конкремента: пневматическая, ультразвуковая, лазерная литотрипсия. Ультразвуковая и лазерная процедуры пользуются большей популярностью в силу того, что вызывают минимальные побочные эффекты.

Дистанционное дробление камней

Дистанционная литотрипсия для удаления камней в мочеточнике и почках проводится после специальной подготовки и дополнительного осмотра терапевтом. До процедуры больному вводят успокоительные и обезболивающие препараты. Больной снимает с себя одежду и ложится на операционный стол. При помощи ультразвука врачом определяется месторасположение камня. В проекцию новообразования подводится наполненная водой подушка и аппарат, который будет производить волны определенной частоты.

В процессе дробления камней в почках дистанционная литотрипсия предполагает наличие определенных незначительных ощущений дискомфорта, пощипывания, постукивания или незначительной боли. При дроблении от камня откалываются мельчайшие частицы. Когда он раздроблен до такого состояния, что может пройти через мочеточник, процедуру оканчивают.

Когда проведена дистанционная ударно-волновая литотрипсия, пациенту дают препараты, направленные на выведение камней из почек, а также анестетики-спазмолитики, мочегонные, антибактериальные средства. Это помогает не только вывести раздробленный конкремент из органа, но и предотвратить инфицирование и воспаление физиологических путей. Далее за состоянием пациента ведется наблюдение в течение нескольких часов после того, как была проведена ультразвуковая литотрипсия. Если нет осложнений и побочных эффектов, отправляют домой на реабилитацию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector