Какой инсулин применяют при диабетической коме

Сахарная кома: последствия

К сожалению, подобное явление считается достаточно распространенным. Чем опасна сахарная кома? Последствия могут быть разными. Подобное состояние сопровождается серьезными метаболическими сбоями. Наблюдается угнетение работы ЦНС. Кома может длиться несколько дней, месяцев или даже лет. Чем дольше пациент пребывает в подобном состоянии, тем выше вероятность развития такого осложнения, как отек головного мозга.

При адекватно проведенном лечении исход, как правило, вполне благоприятный. С другой стороны, отек головного мозга может привести к значительным повреждениям ЦНС и, соответственно, функциональным нарушениям. Например, некоторые пациенты страдают от нарушений памяти и речи, проблем с координацией. К перечню последствий можно отнести серьезные патологии сердечно-сосудистой системы. Кома при сахарном диабете у детей иногда приводит к дальнейшей задержке умственного и физического развития.

К сожалению, далеко не всегда пациентам удается оправиться от последствий коматозного состояния

Именно поэтому важно соблюдать меры предосторожности

Неотложная помощь при диабетической коме

Неотложная помощь на ранних этапах развития комы и при кетоацидозе должна начинаться с промывания желудка 2% раствором бикарбоната натрия, при абдоминальном синдроме — физиологическим раствором, а также проведения очистительной клизмы.

Инфузию раствора бикарбоната натрия в дозе 5-6 мл/кг массы тела следует проводить только при резко выраженном сдвиге рН крови в кислую сторону (рН

У ребенка в коматозном состоянии обычно наблюдается олигоанурия и атония мочевого пузыря. При отсутствии диуреза в течение 3-4 часов показано применение лазикса.

Принципы терапии диабетической комы:

Основные цели терапии диабетической комы — это восстановление нарушенного обмена путем введения инсулина и возмещение объема циркулирующей крови для уменьшения возможных осложнений. Объем вводимой жидкости составляет 75-100 мл/кг массы тела в сутки, 1/3 или 1/2 этого объема должна быть перелита в первые 6 часов лечения на фоне мониторинга показателей гемодинамики и скорости диуреза. Диурез выше 1-2 мл/кг/час свидетельствует об адекватности терапии.

Инфузию жидкости рекомендуется проводить раствором №1, используемым в качестве стартового — у малышей с кардиоваскулярным синдромом, и раствором №2 (таблицы), — у пациентов с абдоминальным синдромом (В.В.Смирнов, 1998г.)

Таблица. Раствор №1

Раствор глюкозы	5-10% — 200.0
Раствор KCl	4-5% — 15.0
Инсулин	3-6 ед.
Гепарин	500-1000 ЕД
Кокарбоксилаза	50-100 мг

Таблица. Раствор №2

Раствор Рингера	200.0
Раствор глюкозы	40% — 20.0-40.0
Раствор KCl	4-5% — 15.0
Инсулин	3-6 ед.
Гепарин	500-1000 ЕД
Раствор панангина	10.0

Когда будет оказываться неотложная помощь при диабетической коме, рекомендуется чередовать растворы №1 и №2, поддерживая их соотношение 1:1. Гиперосмолярная кома предполагает начало инфузионной терапии с переливания 0,45% (гипотонического раствора натрия хлорида). Последующая инфузия жидкости продолжается растворами №1 и №2.

Уровень гликемии у коматозного больного необходимо поддерживать в пределах 14-15 ммоль, не уменьшая его до 12-13 ммоль/л во избежание гипогликемии. Снижение высокой концентрации глюкозы должно быть постепенным, не более чем в 2 раза за 8-12 часов. Поддержание уровня гликемии в пределах 15,5 ммоль/л достигается изменением соотношения глюкоза/инсулин во вводимом растворе (таблица ниже).

Средства от диабетической комы для детей

Таблица. Растворы для коррекции гипергликемии

Гликемия, ммоль/л	Глюкоза	Инсулин,ед	Глюкоза/Инсулин
30-26	40% — 20,0	6	1,3
30-26	5% — 200,0	6	1,7
25-21	40% — 30,0	4	3,0
25-21	5% — 200,0	4	2,5
20-16	40% — 30,0	3	4,0
20-16	10% — 200,0	4	5,0
15-10	40% — 40,0	3	5,3
15-10	10% — 200,0	4	5,0

Введение препаратов калия, панангина, раствора Рингера показано через 3 часа от начала инфузионной терапии.

Ребенку с комой показано обязательное назначение антибиотиков широкого диапазона действия, возможно двух, для подавления всех клинически значимых возбудителей.

Гепаринотерапия проводится из расчета 150-200 ЕД/кг массы тела в сутки.

Профилактика. Для профилактики отека головного мозга ребятам с тяжелой комой назначают 25% раствор сернокислой магнезии — 0,2 мл/кг массы тела в сутки.

При сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, допамин, добутрекс.

Энтеральное питание больному в коматозном состоянии назначают только при улучшении состояния, вначале в виде питья минеральной воды, чая, компота. При кетозе полностью исключают сливочное масло. Улучшение клинических симптомов диабетической комы подразумевает расширение рациона. Подсчет дозы инсулина производят в соответствии с количеством съеденной пищи, измеренной в хлебных единицах.

Диабетическая кома причины

Существует три основные причины диабетической комы. Две причины чаще всего ассоциируются с диабетом 1 типа, а одна-с диабетом 2 типа.

Диабет 1 типа

Диабетическая кома может возникнуть при наличии одного из следующих состояний:

• очень низкий уровень глюкозы в крови, также известный как гипогликемия;
• высокий уровень кетонов в крови, также известный как диабетический кетоацидоз.

Диабет 2 типа

Диабетическая кома может возникнуть в результате одного из следующих состояний:

• очень низкий уровень сахара в крови;
• очень высокий уровень глюкозы в крови, также известный как гипергликемический гиперосмолярный синдром.

Гипогликемия

Гипогликемия – это когда уровень глюкозы в крови слишком низок (менее 70 мг/дл).

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Diabetes, человек с диабетом 1 типа будет испытывать симптомы гипогликемии в среднем два раза в неделю.

Люди с диабетом 2 типа, которые используют инсулин, реже испытывают гипогликемию, но это все еще может произойти.

Гипогликемия обычно возникает только у людей, получающих лечение инсулином, но она может возникнуть и при приеме пероральных препаратов, повышающих уровень инсулина в организме.

Факторами, которые могут привести к низкому уровню сахара в крови, являются:

• употребление большого количества лекарств;
• недостаточное употребление еды;
• избыток упражнений;
• сочетание этих факторов.

Признаки низкого уровня сахара в крови появляются, когда человек:

• чувствует себя дрожащим, потным и усталым;
• чувствует головокружение;
• испытывает головную боль.

Прием пищи или питья из источника глюкозы вернет уровень глюкозы в крови в здоровый диапазон, и человек будет чувствовать себя лучше почти сразу.

Если человек не замечает или не действует на симптомы, а уровень глюкозы продолжает снижаться, он теряет сознание.

Длительное бессознательное состояние, вызванное изменением уровня сахара в крови, называется диабетической комой.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз – это серьезное осложнение сахарного диабета 1 типа, которое возникает, когда уровень кетонов в крови становится слишком высоким и уровень кислоты в крови увеличивается. Это также может привести к диабетической коме.

Уровень кетонов в крови может стать слишком высоким, если человек использует жир, а не сахар в качестве источника энергии. Это происходит у людей с сахарным диабетом 1 типа по целому ряду причин, в том числе не получая достаточного количества инсулина.

У людей с диабетическим кетоацидозом также будет высокий уровень глюкозы в крови, так как сахар не может попасть из крови в клетки.

Организм пытается снизить высокий уровень глюкозы, позволяя глюкозе покидать организм с мочой. Однако это также приводит к тому, что организм теряет больше воды.

Человек с диабетическим кетоацидозом будет:

• чувствую усталость и жажду;
• учащенное мочеиспускание.

Они также могут иметь:

• расстройство желудка с тошнотой и рвотой
• покрасневшую и сухую кожу;
• фруктовый запах изо рта.

Лечение проводится инсулином и жидкостью.

Без лечения диабетический кетоацидоз может быть опасным для жизни.

Гипергликемический гиперосмолярный синдром

Диабетический гипергликемический гиперосмолярный синдром обычно поражает пожилых людей с плохо контролируемым диабетом 2 типа.

Это происходит, когда уровень глюкозы в крови чрезвычайно высок.

Как и при диабетическом кетоацидозе, человек с гипергликемическим гиперосмолярным синдромом будет:

• чувствовать себя усталым;
• испытывать жажду;
• испытывать частое мочеиспускание.

Анализ крови может дифференцировать диабетический кетоацидоз и гиперосмолярный синдром. Человек с гиперосмолярным синдромом будет иметь нормальный уровень кетонов в крови и нормальный кислотный баланс.

Начальное лечение заключается в введении физиологического раствора в вены. Это приведет к регидратации человека и поможет снизить уровень глюкозы в крови.

Однако человек может нуждаться в инсулине, если уровень глюкозы не возвращается к норме с регидратацией.

Без лечения гипергликемический гиперосмолярный синдром может привести к:

• диабетической коме;
• осложнениям со стороны кровеносных сосудов, такие как сердечный приступ, инсульт или тромбоз.

Геперосмолярная, или гипергликемическая, кома

Подобный вид имеет не такое широкое распространение и чаще всего встречается у людей в возрасте от 50-60 лет. Основными причинами являются серьезные сопутствующие болезни, операционное вмешательство или очень большое количество употребленных углеводов.

Каких-либо особенностей у гиперосмолярной комы при сахарном диабете нет, симптомы схожи с другими видами. Следует сказать, что чаще всего подобное состояние наблюдается в больницах, когда человек проходит лечение. Поэтому самое главное здесь, перед операцией или назначением врачом серьезных препаратов предупреждать его о наличии сахарного диабета.

Медикаментозный этап

Благоприятный прогноз при кетоацидозе может обеспечить только введение инсулина. Первые дозы вводят внутривенно струйно, далее – внутривенно капельно в сочетании с 5% глюкозой (для профилактики гипогликемии).

Инфузионная терапия – звено комплексного лечения и восстановления состояния пациента

С помощью бикарбонатного раствора пациенту промывают желудочно-кишечный тракт. Утраченные электролиты и жидкость восстанавливаются инфузией физиологического раствора, раствора Рингера, гидрокарбоната натрия. Также назначают сердечные гликозиды, оксигенотерапию, кокарбоксилазу.

Важно! Снизить уровень сахара необходимо постепенно, чтоб избежать развития возможных осложнений.

Гиперосмолярное состояние требует массивной инфузии (физиологический раствор с инсулином, раствор Рингера – 15-18 л за первые сутки). При гликемии в 15 ммоль/л инсулин вводят внутривенно капельно на глюкозе. Бикарбонатные растворы не нужны, поскольку кетоновые тела отсутствуют.

Причины

Основной причиной развития диабетической комы является дефицит инсулина в организме пациентов, страдающих сахарным диабетом. Это приводит не только к повышению концентрации глюкозы в крови, но и к энергетической недостаточности периферических тканей, не способных без инсулина усваивать глюкозу. Нарастающая гипергликемия влечет повышение осмотического давления во внеклеточной жидкости и внутриклеточную дегидратацию. В результате увеличивается осмолярность крови, нарастает тяжесть гипогликемии, что обусловливает развитие шокового состояния.

Недостаточность инсулина способствует мобилизации жирных кислот из жировой ткани, что становится причиной образования в клетках печени кетоновых тел (бета-гидроксимасляной кислоты, ацетоацетата, ацетона). Избыточная продукция кетоновых тел, обладающих кислой реакцией, приводит к снижению концентрации бикарбоната и, соответственно, уровня pH крови, то есть формируется метаболический ацидоз.

Основная причина диабетической комы – нехватка инсулина в организме

При стремительном росте гипергликемии происходит и быстрое нарастание уровня осмолярности крови, что влечет нарушение экскреторной (выделительной) функции почек. Вследствие этого у пациентов развиваются гипернатриемия, еще более усиливающаяся гиперосмолярность. Причем уровень бикарбонатов и рН остаются в пределах нормы, так как кетоацидоз отсутствует.

К диабетической коме могут приводить следующие факторы:

• грубые погрешности диеты (включение в рацион значительного количества углеводов, особенно легкоусвояемых);
• нарушения схемы проведения инсулинотерапии или приема сахаропонижающих препаратов;
• неадекватно подобранная инсулинотерапия;
• тяжелые нервные потрясения;
• инфекционные заболевания;
• хирургические вмешательства;
• беременность и роды.

Любая разновидность диабетической комы развивается из-за избытка или недостатка инсулина, что вызывает быстрый расход жирных кислот. Все это приводит к образованию недоокисленных продуктов. Они снижают концентрацию минералов в крови, что значительно снижает ее кислотность. Это приводит к окислению крови, или ацидозу.

Именно кетоз становится причиной развития серьезных осложнений в работе внутренних органов при диабетической коме. Больше всего от происходящего страдает нервная система.

Диабетическая кома возникает не из-за чрезмерной концентрации сахара в крови, а вследствие накопления кисло реагирующих жиров.

Это вызывает серьезное отклонение в обмене веществ, который необходимо в срочном порядке восстановить. Пока это сделано не будет, человек не сможет прийти в себя после диабетической комы. Дефицит инсулина на фоне развивающегося ацидоза значительно затормаживает все процессы в организме, не дает нормально функционировать коре головного мозга. Все это приводит к ухудшению самочувствия, а после – диабетической коме.

Этапы доврачебной помощи

При возникновении любой диабетической комы первая помощь должна заключаться в таких последовательных мероприятиях:

1. Уложить больного на ровную горизонтальную поверхность.
2. Расстегнуть одежду и снять те предметы, которые могут сдавливать тело и способны помешать оказывать первую помощь.
3. Обеспечить доступ воздуха для больного. Находясь в помещении необходимо открыть окна.
4. Вызвать скорую помощь.
5. Вплоть до приезда бригады медиков производить контроль жизненных показателей, измерять частоту пульса и дыхания. Необходимо периодически контролировать присутствие у больного реакции на раздражители. Полученные данные по возможности необходимо записывать, с указанием времени проведенных замеров.
6. При остановке сердцебиения или дыхания, реанимировать, делая искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. После того, как больной придет в себя, его нельзя оставлять одного.
7. Определить ясность сознания. Задать вопросы об имени, фамилии, возрасте и нынешнем месте нахождения.
8. При возникновении рвотных процессов голова больного должна быть повернута в сторону. Поднимать человека нельзя, поскольку это может спровоцировать аспирацию рвотных масс.
9. Если у больного начинаются судороги, его необходимо срочно повернуть на бок и вставить в рот между челюстями твердый не металлический предмет.
10. Согреть пострадавшего с помощью грелки или пледа. Напоить водой.

Помощь при диабетической коме включает в себя ряд мер, среди которых и расстегивания одежды, которая может сдавливать тело

В том случае, когда больной находится в сознании и ему необходим укол инсулина, нужно максимально помочь ему сделать инъекцию.

Правильно проведенная доврачебная помощь при диабетической коме во многом обеспечивает благоприятный исход последующей терапии.

Разновидности диабетических ком

Диабетическая кома по-разному влияет на системы организма. В зависимости от того, каким типом диабета страдает человек и на фоне чего развивается кома, выделяют следующие ее виды:

• Кетоацидотическая — в крови наблюдается высокий уровень глюкозы и кетоновых тел;
• Гипогликемическая — проявляется нарушениями нервной деятельности;
• Гиперлактацидемическая — диагностируется высокой концентрацией молочной кислоты;
• Гиперосмолярная — характеризуется серьезными нарушениями метаболизма в организме, сильным обезвоживанием и клеточным эксикозом. Чаще наблюдается у больных старше 50 лет.

При первых симптомах диабетической комы необходимо принимать срочные меры и обращаться за помощью к медикам.

Диабетический криз является результатом нарушения метаболизма, спровоцированного колебанием уровня инсулина. При быстрой реакции на состояние пациента и качественной медицинской помощи диабетическая кома обратима, однако по статистике каждый десятый пациент, поступивший с диагнозом «диабетическая кома», умирает. Есть два вида диабетических кризов:

1. Гипогликемическая кома – такое состояние возникает при понижении отметки глюкозы до критического уровня 1 – 2 ммоль/л. Причина гипогликемической диабетической комы – неправильный режим питания, большая доза инсулина, наличие опухоли поджелудочной железы (инсулиномы). Проявления комы достаточно тяжелы – пациент может терять сознание, он излишне возбужден, его преследуют галлюцинации, появляются тонические судороги. Кожа у больного резко бледнеет, на ее поверхности появляется влага. При нормальных показателях артериального давления частота сердечных сокращений увеличена. Дыхание становится поверхностным, частота дыхательных актов увеличивается. Глюкоза в крови понижена. Основная проблема в лечении гипогликемической комы – возможная ошибка при диагностике и определение состояния пациента как гипергликемическая кома. Эти диабетические комы перепутать нельзя, ведь поступление в организм инсулина при гипогликемической коме может стать смертельным для пациента.
2. Гипергликемическая кома возникает из-за резкого скачка сахара в крови. Как правило, спровоцирована такая кома отступлением от диеты, ведь при поступлении большого количества сахара у организма нет столько инсулина, чтобы прореагировать с глюкозой. Так, глюкоза может достигать 55 ммоль/л. При гипергликемической коме пациент теряет сознание, его кожа сухая, но теплая, конечности могут быть бледными либо с покраснениями. Изо рта возможен запах ацетона. Глазные яблоки у пациентов западают, пульс становится чаще, артериальное давление падает. Дыхательные акты редкие, возможна полиурия, судорожность, перевозбуждение. Огромную роль играют результаты исследований в лаборатории. Так, если результаты анализа крови показывают количество глюкозы свыше 50 ммоль/л, то это грозит развитием гиперосмолярного синдрома. При нем жидкость из внутриклеточного пространства вытесняется в межклеточное, клетки страдают от обезвоживания и недостатка кислорода. На этой стадии появляются неврологические признаки. Уровень глюкозы в моче может быть в пять раз выше, чем в крови. Потеря жидкости при гипергликемической коме может достигать до двенадцати литров, вместе с ней выводятся и такие важные элементы как кальций, магний и калий. В ответ на такие изменения более чем в десять раз повышается уровень кетоновых тел. Дефицит жидкости в организме приводит к сгущению крови, поэтому пациентам грозит излишнее тромбообразование.

Классификация диабетической комы

Существует два вида данного состояния.

• Кетоацидотическая кома. Это диабетическая кома, которая наступает при инсулинзависимом диабете.
• Гиперосмолярная кома. Это диабетическая кома, которая наступает при инсулиннезависимом диабете.

Они сопровождаются одинаковыми симптомами, которые нарастают в течение нескольких часов или суток.

Он появляется лишь при кетоацидотической коме. Но об этом — ниже.

Резкое увеличение объема мочи

На первом этапе организм выводит излишек сахара из крови за счёт форсированной работы почек. Это помогает ему справиться с гипергликемией.

Изменения в состоянии кожных покровов

Они становятся сухими и вялыми, возникает раздражение и зуд.

Мышечный тонус резко снижается. Лицо становится красным. Слизистые оболочки могут потрескаться из-за чрезмерной сухости.

Сильная жажда и сухость во рту

Увеличение объема мочи и отравление организма, вызванное избытком сахара в крови, требуют поступления больших порций жидкости. Язык пациента становится вялым и сухим, он обложен налётом темно-коричневого цвета.

Изменения в работе сердечно-сосудистой системы

Число сердечных сокращений увеличивается, пульс становится нитевидным, артериальное давление снижается до критических значений.

Изменения дыхания

Оно становится шумным и глубоким, в выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона.

В совокупности с другими симптомами этот признак говорит о том, что состояние пациента находится на критическом уровне, и возможно наступление диабетической комы.

Развитие интоксикации

Появляется тошнота, рвота, боль в животе, диарея или запор, понижается температура тела, нарастает слабость, сонливость.

Нарушения в работе центральной нервной системы

Возникает потеря ориентации в пространстве, пациент теряет сознание. Рефлексы снижаются или исчезают. Глазные яблоки становятся мягкими, заражают, однако зрачки реагируют на свет.

Изменения лабораторных показателей

Анализ крови выявляет огромное количество глюкозы, анализ мочи — большое число кетоновых тел. К счастью, определить их наличие можно и в домашних условиях, причём это является основой для принятия первых мер в борьбе с диабетической комой.

Причины возникновения комы у диабетиков

Основная причина комы у диабетиков – критичные отклонения уровня сахара от нормы, причем как в сторону сильного повышения — гипергликемии, так и снижения – гипогликемии. Такие показатели глюкозы искажают все процессы метаболизма в организме, что выливается для больного в потерю контроля над ситуацией, нарушение сознания, быстрое развитие комы. В это время жизнь диабетика зависит исключительно от правильных действий окружающих и скорости доставки в медучреждение.

При серьезном недостатке инсулина сахар не может проникать из крови в ткани. В ответ на голодание клеток организм начинает добывать глюкозу самостоятельно из мышц и жира. В результате расщепления жировых клеток накапливаются кетоновые теле, начинается интоксикация. Искажает нехватка инсулина и процессы внутри клетки – тормозится распад глюкозы и в кровь попадают промежуточные продукты метаболизма – лактаты.

Независимо от того, по какому сценарию будет развиваться гипергликемия, в сосудах будут копиться кетоновые тела или лактаты, меняется pH крови, она становится более кислой. Как только кислотность превышает физиологическую, в организме начинают разрушаться клетки, теряют активность ферменты, что выливается в нарушения сердечного ритма, дисфункцию нервной системы и ЖКТ вплоть до летального исхода.

Вызвать кому может и стремление организма избавиться от лишнего сахара путем вывода его в мочу. Повышенный диурез без достаточного потребления воды приводит к сильному обезвоживанию и нарушению кровотока в мозге.

Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет

Гипогликемия – состояние еще более опасное, так как при снижении сахара больные впадают в кому буквально за пару часов. Высокая летальность диабетической комы из-за гипогликемии объясняется голоданием мозга, его клетки сначала перестают выполнять свою работу, что провоцирует сбои во всех системах организма, а затем начинают отмирать.

Чаще всего к диабетической коме приводят:

1. Отсутствие лечения диабета по инициативе больного, из-за серьезных травм, алкоголизма или нарушений психики.
2. Погрешности в расчете дозы инсулина.
3. Некачественный инсулин и плохо работающие средства его введения.
4. Частые серьезные нарушения диеты (питание при диабете 2 типа), единоразовый прием очень большой дозы быстрых углеводов.
5. Тяжелые инфекции, хирургические операции, беременность при диабете без коррекции дозы препаратов, в том числе инсулина.

Диагностика диабетической комы

Для диагностики гипергликемической комы важное значение имеет анамнез. Так, родственники могут сообщить, что больной последние дни чувствовал себя плохо, жаловался на общую слабость, головокружение, постоянную жажду, тошноту, рвоту

У него отмечалось частое мочеиспускание, изо рта пахло ацетоном. Постепенно больной затихал, засыпал и потом «перестал просыпаться».

На биохимическом уровне у таких больных возникает нарушение усвоения глюкозы клетками организма. Накопление сахара в крови способствует ростов ее осмолярности. Вода из клеток перемещается в кровь, что и вызывает жажду. Избыток глюкозы из крови выделяется через почки. Гиперосмолярность мочи противодействует реабсорбции воды из почечных канальцев и способствует усиленному мочеиспусканию. Организм в значительной степени обезвоживается. Одновременно в клетках вследствие плохого усвоения глюкозы возникает энергетический голод, и нарушаются процессы метаболизма белков и жирных кислот. Накапливаются кетоновые тела, которые «закисляет» клетки. Из клеток в кровь поступает в большом количестве калий, который в дальнейшем необратимо теряется с мочой.

Симптомы комы различной степени глубины:

• признаки гипогидратации: снижение массы тела, сухость кожи и слизистой оболочки, уменьшение тургора кожи, тонуса глазных яблок, снижение артериального и центрального венозного давления, уменьшение диуреза;
• признаки нарушения кислотно-основного равновесия (метаболического ацидоза): запах ацетона изо рта, компенсаторное глубокое шумное дыхание, гиперемия лица («закисление» крови способствует расширенный просвета мелких сосудов, что и приводит к их кровенаполнению);
• тошнота и рвота, обусловленные удалением из организма слизистой желудочно-кишечного тракта «кислых продуктов»;
• при лабораторном исследовании выявляют увеличение концентрации сахара в крови повышенную верхнюю границу нормы (6,6 ммоль / л) — иногда до 30-40 ммоль / л и выше. Отмечается значительное снижение рН (до 7,2 и ниже), что свидетельствует о декомпенсированном ацидозе. Рост концентрации калия в крови обусловлено выходом его из клеток, где возникает острый дефицит этого электролита. В моче появляются кетоновые тела, которые обычно обозначают знаком «+». Повышение гемоконцентрационных показателей (гематокрита, гемоглобина, белка и эритроцитов) свидетельствует об обезвоживании организма.