Дерматолог-онколог

Диагностика и лечение новообразований кожи в сети клиник «Столица» и применяемое оборудование

Для диагностики новообразований кожи наш врач онколог применяет современный диагностический прибор — дерматоскоп немецкой фирмы HEINE — DELTA 20. Дерматоскоп обладает многократным увеличением, а специальное дерматоскопическое масло делает верхние слои кожи более прозрачными, что позволяет подробно рассмотреть исследуемую область, быстрее и точнее диагностировать вид патологий кожи, своевременно выявлять онкопатологию, угрозу развития рака кожи, в том числе меланомы.

Конечно, окончательный диагноз ставится после гистологического исследования удалённых тканей, но в повседневной практике, для выявления онкоподозрительных кожных образований дерматоскоп незаменим. Ведь прежде чем удалить любое кожное новообразование, врач должен убедиться в его доброкачественности.

Удаление новообразований кожи врач-онколог проводит чаще всего с помощью современных хирургических методов — лазерной и радиоволновой хирургии.

Хирургическая лазерная система «Ланцет» (CO2-лазер)

Хирургический радиоволновой аппарат «Сургитрон»

Удалённый биоматериал отправляют на гистологическое исследование для исключения злокачественной природы новообразования кожи.

Обнаружив на коже новое образование, не надейтесь на авось и не занимайтесь самодиагностикой, обратитесь за консультацией к врачу онкологу сети клиник «Столица».

Аппаратура и методика выполнения (как проводится дерматоскопия?)

при исследовании кожи лица

Кто выполняет дерматоскопию (дерматолог, онколог)?

Дерматоскопию может провести:

• Дерматолог () – врач, занимающийся изучением, диагностикой и лечением заболеваний кожи.
• Дерматовенеролог () – врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний кожи, а также инфекций, передающихся половым путем.
• Инфекционист () – врач, который занимается диагностикой и лечением инфекционных заболеваний (многие из которых могут иметь кожные проявления).
• Онколог () – врач, который занимается излучением и лечение доброкачественных и злокачественных опухолей, в том числе новообразований кожи (невусов, меланом, базалиом и так далее).

Фотодерматоскопия (цифровая, электронная дерматоскопия)

фотографиюнапример, родинкипри повторной дерматоскопии, которую следует проводить через 2 – 3 месяца после первичного исследования подозрительной родинкиувеличение его диаметра, появление новых темных пятен, неровность контура или поверхности и так далее

Компьютерная дерматоскопия (видеодерматоскопия)

увеличительной системыК преимуществам компьютерной дерматоскопии относят:

• Более высокую увеличительную способность. В отличие от обычной дерматоскопии (позволяющей получить десятикратное увеличение исследуемой области), видеодерматоскоп позволяет увеличить изображение исследуемого участка кожи в 50 – 1000 раз. Это дает врачу возможность более детально исследовать кожные покровы и кожные новообразования, тем самым, облегчая процесс постановки диагноза.
• Возможность изучения изображения на мониторе. Все, что попадает в поле зрения дерматоскопа, моментально поступает на экран компьютера, в результате чего врач и пациент могут одновременно видеть увеличенное изображение кожных покровов и новообразований.
• Возможность сохранения данных. Полученные во время исследования результаты могут быть записаны на диск или другой цифровой носитель, что облегчает процесс их использования в дальнейшем.

или использует специальные пластиковые наконечникипри необходимости

Дерматоонкология

Дерматоонкология представляет собой сегмент медицины, изучающий онкообразования кожи. Посредством современного оборудования и технологий проводится диагностика невусов, что позволяет определить методики по их устранению.

Возникновение новообразований кожного покрова связано с инсоляцией, воздействием ультрафиолета, повреждениями родинок, невусов, эндокринными нарушениями, а также плохой экологией. При воздействии различных факторов доброкачественные образования могут перерождаться в злокачественные, онкологию.

По причине агрессивного воздействия ультрафиолетовых лучей может возникать меланома, представляющая собой злокачественные пигментные новообразования на кожном покрове. Однако инновационные разработки в медицинском сегменте обеспечивают возможность применения эффективных методик терапии новообразований посредством изучения механизмов их возникновения, а также использования современных технологий.

Дерматолог поможет в определении типа новообразования, проведет диагностические мероприятия посредством инновационного метода дерматоскопии.

Дерматологами проводится диагностика новообразований:

• невусы, родинки;

• фибромы;

• папилломы;

• кожный рог;

• кератомы;

• сосудистые звездочки, гемангиомы;

• бородавки, кондиломы;

• ксантомы, ксантеллазмы;

• новообразования, возникающие по причине нарушения функционирования сальных, потовых желез.

После проведения диагностики специалист разрабатывает методики терапии новообразований с учетом особенностей невусов. Посредством современного оборудования проводится осмотр образований, а также подбор инструментов по удалению.

Устранение новообразований осуществляется одним из методов:

• хирургический;

• лазерный;

• радиоволновой.

После удаления новообразования осуществляется гистологическое исследование, позволяющее определить, является ли невус доброкачественным или злокачественным. Пациент находится под контролем докторов дерматоонкологической клиники.

Существует множество типов новообразований кожных покровов. Их параметры регулируют методики устранения оных, что требует проведения диагностических мероприятий, осуществляемых дерматоонкологом клиники, таких как дерматоскопия, диаскопия. 

Вероятность перерождения родинок

Абсолютно понятные, на первый взгляд, родинки являются причиной для множества споров. Бесспорно, невус – это врожденный кожный порок, который приводит к изменению окраса или структуры конкретного участка кожи. Невусы бывают во всех участках тела и при этом в собственном росте не ограничены возрастом человека. Родинки также классифицируются, эксперты выделяют эпидермально-дермальные невусы, сложные новообразования, интродермальные невусы и родинки Сеттона. Также упоминания заслуживают диспластические родинки и голубые невусы. В зависимости от конкретного типа образования, меняется и вероятность его трансформации в злокачественную опухоль. Вот почему за родинками необходимо пристально наблюдать, желательно – вместе со специалистом. Берегите невусы от физических поражений, ни к чему хорошему нарушение целостности родинки не приведет. Также не рекомендуется длительное нахождение на солнце.

Понять, что родинка начала меняться в худшую сторону, можно по следующим признакам:

• Изменение пигмента, появление нетипичной яркости или потеря естественного оттенка. Не забываем и про полную смену окраса невуса.

• Появление неравномерного окраса.

• Нарушение кожного рисунка вблизи невуса.

• Корректировка очертаний родинки. Образование может стать бесформенным.

• Воспаление рядом с невусом, в частности необычное покраснение, походящее на венчик.

• Маленькие папилломы или точечный некроз на поверхности родинки.

• Неприятные ощущения вблизи родинки, включая зуд, покалывание или странное натяжение.

• Потеря волос в области родинки.

• Образование чешуек, трещин и других неэстетичных изменений в районе невуса.

Какие заболевания лечит дерматолог-онколог

В компетенции этого врача находятся все виды кожных новообразований.

Доброкачественные структуры отличаются медленным ростом и не несут прямой угрозы жизни, но, в отдельных случаях, они могут давить на прилегающие ткани и вызывать дискомфорт, а также травмироваться и перерождаться в злокачественные. Основные разновидности доброкачественных новообразований:

• Атерома – результат закупорки сальной железы, когда не имеющий выхода секрет приводит к разрастанию всей структуры. Имеет плотную текстуру с четкими границами и подвижным содержимым, которые при надавливании «перекатывается» под кожей. В тяжелых случаях может перерождаться в липосаркому.
• Липома, в отличие от атеромы, образована только жировой тканью, без участия железистых структур. Представляет собой локальное скопление жира под кожей. Чаще всего образуется в области с тонкой прослойкой жировой ткани – на волосистой части головы, на лбу или ушах. При перерождении также образуется липосаркома.
• Фиброма – результат разрастания соединительной ткани. Отличается небольшим размером, очень медленным ростом и серо-бурым оттенком поверхности. При перерождении образует фибросаркому.
• Нейрофиброма возникает из шванновских клеток нервной ткани, фибробластов соединительной ткани и тучных клеток жировой. Представляет собой опухоль по ходу нерва и может поражать обширные участки. Может передаваться по наследству.
• Гемангиома образуется из стенок кровеносных сосудов и может иметь поверхностную (капиллярную) или глубинную (кавернозную) форму. Внешне выглядит как ярко-бордовое или сине-черное пятно.
• Лимфангиома образуется из клеток лимфатических сосудов в период внутриутробного развития. Может быть как медленно-, так и быстрорастущей. В последнем случае требует срочного удаления.
• Родинки (невусы) представляют собой скопления меланоцитов, имеют высокий потенциал к перерождению в меланому.
• Бородавки и папилломы – результат деятельности папилломавируса. Выглядят как узелковые наросты различной формы и цвета. Некоторые виды (зависит от типа вируса) способны к озлокачествлению.

Злокачественные структуры растут быстро, распространяясь на близлежащие ткани и даже органы. Особо агрессивные формы дают отдаленные метастазы. При отсутствии своевременного лечения прогноз для жизни пациента будет неблагоприятным. Различают:

• меланому;
• базалиому (характерна для переродившихся бородавок);
• фибросаркому;
• липосаркому;
• ангиосаркому (саркому Капоши).

Кроме того, существуют и так называемые предраковые состояния, к которым можно отнести пигментную ксеродерму, которая образуется при высокой чувствительности к УФ-лучам, кератомы и кожный рог – старческие патологии кожи с высоким потенциалом к перерождению.

На заметку! У детей злокачественные образования кожи проявляются редко и имеют свою специфику развития. Для обследования и лечения следует обращаться к детскому дерматологу-онкологу.

Когда нужно записаться на прием к онкодерматологу?

Врачи рекомендуют каждому человеку регулярно осматривать свою кожу. Если вы заметили, что у вас есть родинка или какое-то образование, пятно, которые каким-либо образом изменились за последнее время, нужно записаться к онкологу-дерматологу, в том числе при таких изменениях, как:

• Асимметрия.
• Нечеткие, неровные края.
• Неравномерная окраска. В одних местах родинка может быть светло-коричневой, в других — практически черной.
• Большие размеры. Подозрительными считаются родинки, диаметр которых больше диаметра карандашного ластика.
• Быстрый рост.
• Любые нехарактерные изменения: мокнутие (отделение жидкости), кровоточивость, изъязвление и пр.

На ранних стадиях заметить злокачественную опухоль бывает очень сложно, особенно если она имеет такой же цвет, как и нормальная кожа. При этом в группе риска находятся практически все люди. Уже давно известно, что главным фактором риска развития меланом, а также базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи является ультрафиолетовое излучение Солнца. Поэтому всем людям рекомендуется регулярно проходить скрининговые исследования.

Как разобраться в регалиях и чему верить?

Ниже я приведу признаки, по совокупности которых вы сможете определить – обладает доктор высокой квалификацией или нет.

Перечисляю в порядке убывания весомости:

1. Ученая степень:

доктор медицинских наук (д. м. н.) > кандидат медицинских наук (к. м. н.).

Указанные степени врачи получают после защиты диссертации – докторской или кандидатской. Защитить диссертацию и стать доктором наук значительно сложнее, и требования к диссертации более серьезные, чем для кандидата наук.

Наличие ученой степени говорит о том, что врач занимается научной работой и идет в ногу со временем.

1. Ученое звание:

профессор > доцент > ассистент.

Ученые звания – это должности на учебных кафедрах высших учебных заведений. Ученые степени и звания обладают примерно одинаковой весомостью, т. к. профессором может стать только доктор наук, а доцентом – только кандидат наук. Должность ассистента кафедры не подразумевает ученой степени (д. м. н. или к. м. н.)

Ученое звание – признак того, что доктор занимается обучением студентов и/или коллег. Такая деятельность заставляет постоянно находиться в профессиональном тонусе и быть готовым отвечать на каверзные вопросы обучающихся.

1. Квалификационные категории:

высшая – стаж не менее 10 лет > первая – стаж 7 лет > вторая – стаж 3 года.

Получение и подтверждение квалификационной категории – менее сложный процесс, чем защита диссертации.

Чуть более подробно остановлюсь на стаже врача. Каким он должен быть, чтобы ваш выбор остановился на этом специалисте? Предлагаю пойти от противного – стаж не должен быть меньше 3–5 лет.

1. Членство в профессиональных ассоциациях, стажировки и пр.

Эта область слишком разнообразна, чтобы давать конкретные рекомендации. Любые другие дополнения к ученой степени, званию и/или стажу будут весомым аргументом в пользу врача, ими обладающего.

Важно! Чем больше у врача регалий – тем лучше. Однако, пожалуйста, помните – врач с большим стажем может всю жизнь провести на одном месте и не ходить дальше своего кабинета

Доктор наук может защитить диссертацию 20 лет назад и не уметь самостоятельно находить актуальную информацию в интернете.

Если вы сомневаетесь в том, что получили адекватную помощь у врача, – проконсультируйтесь у его коллеги. Сами врачи в сложных случаях принимают решение на специальном собрании – консилиуме. Получить второе, третье и даже четвертое мнение редко бывает лишним.

Как защититься от рака кожи?

Основной фактор риска злокачественных новообразований кожи — воздействие ультрафиолетовых лучей. Отсюда вытекают основные меры профилактики:

• Не рекомендуется посещать солярии.
• Ограничьте время пребывания на пляже. Не допускайте солнечных ожогов.
• Старайтесь не бывать на улице в пик солнечной активности — с 10.00 до 16.00. Тем более не стоит в это время ходить на пляж.
• Выходя из дома в солнечную погоду, защитите кожу одеждой с длинными руками и штанинами, шляпой с широкими полями, надевайте солнцезащитные очки.
• Старайтесь находиться в тени.
• Используйте солнцезащитные кремы с фактором защиты SPF 30 и выше. Применяйте их строго в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Особое внимание нужно уделить защите от ультрафиолетового излучения детей, потому что они обычно чаще взрослых находятся на свежем воздухе. Как показывают некоторые исследования, риск плоскоклеточного рака повышен у курильщиков

Это еще один повод отказаться от вредной привычки

Как показывают некоторые исследования, риск плоскоклеточного рака повышен у курильщиков. Это еще один повод отказаться от вредной привычки.

С какими симптомами обращаться к дерматологу-онкологу

Папилломы и кондиломы, жировики и гемангиомы, родинки и кератомы сами по себе не несут угрозы, но способны перерождаться в злокачественные. По этой причине профилактические обследования не помешают всем, кто имеет на коже подобные образования.

На развитие патологического процесса указывают:

• изменения в структуре родинок – меняется их цвет, размер, расплывается граница края;
• активное образование новых родинок и пигментированных участков;
• появление подкожных припухлостей – особенно если они начинают воспаляться и выделять секрет;
• формирование точечных язвочек по типу мокнущей экземы.

Помимо специфических симптомов кожной онкологии, может присутствовать общая симптоматика онкозаболеваний: увеличенные и болезненные лимфатические узлы, постоянно повышенная температура, вялость, сонливость, отсутствие аппетита. В тяжелых случаях наблюдается снижение массы тела.

Внимание! По статистике, на злокачественные новообразования кожи приходится более 14% случаев всех онкологических заболеваний, а в субтропических регионах почти в 1,5 раза больше

Лечение и профилактика

Лечение назначают по результатам полной диагностики, исходя из типа новообразования.

Медикаментозное лечение может включать иммунотерапию, прием противовирусных препаратов, химиотерапию.

Для удаления образований используют:

• хирургическое иссечение;
• лазерную или радиоволновую деструкцию;
• криотерапию – замораживание;
• электрокоагуляцию;
• склеротерапию – в кровеносные сосуды новообразования вводят вещества, склеивающие их стенки; подходит для лечения гемангиом и лимфангиом.

Профилактика и ранняя диагностика злокачественных образований – главный залог вашего здоровья, поэтому, находясь в группе риска, старайтесь не пренебрегать собой: поменьше находитесь на солнце, побольше употребляйте в пищу овощей, фруктов, натуральных растительных масел и не забывайте проходить ежегодное обследование у врача.

Поликлиника Отрадное предлагает услуги дерматолога-онколога в Москве для жителей СВАО и всей столицы. Чтобы попасть на прием, достаточно позвонить по указанному телефону или отправить свои данные через удобную онлайн-форму записи.

Дерматология

Медицинская дерматология и косметология представляет собой сегмент, который специализируется на коррекции, терапии визуально обнаруживаемых проблем организма. Данное направление является не новым, но прогрессивным и востребованным, применяет современные достижения науки и техники.

Важным аспектом становится то, что при появлении акне, сосудистых звездочек, угрей, пигментных пятен, растяжек, целлюлита, других признаков и изменений состояния кожи говорит о патологических процессах, проходящих в организме. Таковые необходимо не маскировать, а проводить комплексную терапию, что позволит сохранить молодость и красоту кожи. А также уберечься от рака кожи.

Специфика работы дерматологов

Дерматологи представляют собой специалистов, которые занимаются выявлением, терапией, профилактикой недугов кожных покровов.

Специалисты проводят лечение таких недугов:

• гнойничковые очаги на коже – фурункулы, фолликулиты, карбункулы, импетиго, эктима, гидраденит, рожа;

• микозы – дерматофитии, кератомикозы, кандидозы;

• вирусные заболевания кожи – герпес, папилломавирус, бородавки;

• паразитные заболевания кожных покровов – чесотка, педикулез, лейшманиоз, демодекоз;

• лишаи – простой, разноцветный, опоясывающий, красный плоский, розовый, стригущий, хронический;

• дерматиты, дерматозы – контактные, аллергические, экзема, атопический, токсидермии, крапивница;

• другие недуги кожи – псориаз, пузырчатка;

• недуги кожи лица –акне, себорея, розацеа, облысение, хейлиты;

• проблемы с пигментацией кожи – веснушки, лентиго, хлоазмы, витилиго, лейкодерма;

• новообразования кожных покровов – липома, лимфома, гемангиома, меланома, саркома;

• венерические кожные недуги – сифилис, донованоз, гонорея, шанкроид, кандидоз, микоплазмоз, кондиломы.

Дерматологические исследования

Специалисты по дерматологии проводят осмотры кожных покровов, анкетируют пациента по вопросам условий работы, перегрузок физического, умственного, психоэмоционального типов, аллергии и прочего. Поскольку кожные покровы зачастую отражают внутреннее здоровье организма, необходимо также определить, в каком состоянии находится пациент, так как жалобы на состояние кожи могут быть связаны с нарушениями в функционировании органов.

После беседы с дерматологом проводится осмотр тканей при определенном освещении, при этом важна температура в кабинете. Так, холод приводит к сужению сосудов, высокие температуры к их расширению. Поэтому составляется максимально нейтральный температурный режим в кабинете, что позволяет обеспечить качественную диагностику недугов кожных покровов. При осмотре может применяться специализированное оборудование. На основе диагностики проводится составление терапевтического плана устранения высыпаний, назначение на визит к онкологу и прочее.

Врачи дерматокосметологи

Отделение дерматологии московских клиник занимается лечением дерматологических заболеваний, таких как: экзема, крапивница, акне и розацеа, псориаз, бактериальные, вирусные  и грибковые инфекции, фотодерматозы и нарушения пигментации, доброкачественные опухоли кожи, сосудистые опухоли и пороки развития сосудов. Дерматологи имеют многолетний опыт диагностики и удаления доброкачественных и злокачественных новообразований кожи. Врачи в совершенстве владеют методом дерматоскопии (неинвазивная диагностика образований кожи). Специалисты имеют огромный опыт удаления лазером различных кожных образований (папиллом, невусов, кератом и др.).

При необходимости врачи хирурги проводят хирургическое удаление меланомоподобных образований.

Фотодинамическая терапия — самый прогрессивный, высокоэффективный и органосохраняющий метод лечения дерматологических заболеваний, а также кожных форм рака.

Противопоказания к удалению бородавок, родинок, папиллом:

• Герпетическая инфекция.

• Аллергические заболевания.

• Лихорадочные состояния.

• ОРЗ.

• Гипертонический криз.

Клиническая картина

У новорожденных детей симптомов заболевания нет. Первые признаки пигментной ксеродермы начинают замечать в возрасте от 3 месяцев до 4 лет. В казуистических случаях дебют заболевания возможен в зрелом возрасте. В литературе имеются данные о появлении симптоматики у пациентов 25-30 лет.

Пигментная ксеродерма характеризуется сезонностью и стадийностью течения. Обострение заболевания происходит в солнечное время года (весна — ранняя осень). Первая стадия называется воспалительной и проявляется специфической триадой симптомов:

• фоточувствительность — непереносимость прямых лучей солнечного света;
• эритема — покраснение кожных покровов открытых участков тела после пребывания на солнце;
• очаги гиперпигментации — появление участков избыточной окраски.

Эритема кожных покровов носит стойкий характер. Она нередко сопровождается выраженной отечностью, шелушением и образованием небольших пузырьков с прозрачным содержимым. После стихания воспалительных процессов на месте эритемы появляются очаги гиперпигментации в виде светло- или темно-коричневых пятен разных размеров. В большинстве случаев они напоминают россыпь веснушек, но могут иметь большие размеры (лентиго).

Вторая стадия — пойкилодермическая. Она начинается в возрасте 3-7 лет и характеризуется выраженными изменениями кожных покровов в виде телеангиоэктазий (сосудистых «звездочек»), участков гиперкератоза с обильным шелушением, очагов атрофии и истончения кожи. Типичным проявлением второй стадии также является образование небольших гладких рубчиков белесоватого цвета с блестящей поверхностью. При внимательном осмотре участки атрофии кожи имеют неровный шероховатый вид и похожи на ожоговую поверхность.

Выраженные изменения кожных покровов приводят к ряду серьезных последствий:

• деформация наружного носа и носовых ходов, как следствие — затруднение дыхания;
• искривление рта;
• деформация ушей за счет атрофии хрящей;
• выпадение ресниц;
• выворот или заворот век.

У пациентов с пигментной ксеродермой сохраняются очаги гиперпигментации, а с прогрессированием заболевания появляются гипопигментированные пятна. Как правило, они локализуются на спинке и крыльях носа, на подбородке.

У 75-80% пациентов на второй стадии также определяются признаки поражения органа зрения: слезотечение и светобоязнь, блефарит, изъязвление конъюнктивы и ее воспаление, помутнение роговицы и появление на ней пятен. У 20% больных выявляются симптомы нарушения работы центральной нервной системы в виде снижения чувствительности, умственной отсталости, изменения согласованной работы мышц (атаксия) и снижения или отсутствия безусловных рефлексов (например, сухожильных).

В третью (опухолевидную) стадию заболевание переходит в подростковом возрасте. Для нее характерно появление на пораженных очагах доброкачественных или злокачественных новообразований различной формы и величины. Доброкачественные опухоли могут быть представлены папилломами, невусами, фибромами, ангиомами и имеют высокий риск онкологической трансформации. Нередко новообразования также выявляют на слизистой оболочке полости рта и носа.

Тяжелое клиническое течение имеет синдром Де Санктиса-Каккьоне. Его основные симптомы — нарушение умственного развития (идиотия) из-за уменьшения размеров головного мозга и черепа, карликовость и типичные кожные проявления пигментной ксеродермы. Дополнительными признаками синдрома является задержка полового развития и тяжелые нарушения работы нервной системы (парезы, параличи, атаксия). Кожные проявления у пациентов с синдромом Де Санктиса-Каккьоне появляются рано. Они ярко выражены, быстро прогрессируют и переходят в онкологические новообразования уже в детском возрасте.

Чем меланома отличается от рака и родинки

Меланома — не рак, а злокачественный процесс, развившийся из содержащих пигмент клеток — меланоцитов. Подавляющее число меланоцитов располагается в коже, но может быть и в других тканях, в глазах, внутренних органах и молочных железах, желудочно-кишечном тракте. Меланома кожи и, к примеру, меланома глаза по течению и лечению мало схожи, их объединяет общее «место рождения» — меланоцит.

Меланому с невусом тоже роднит общая клетка-родоначальница, пока нет достоверных доказательств, что меланома способна развиться из невуса. Врожденный невус очень нечаст, это «благоприобретенное» кожное поражение. Родинки активно появляются в юности, а дальше со старением кожи их становится всё больше.

Носителям крупных невусов с необычной окраской или при часто появляющихся родинках полезно регулярное наблюдение, современная компьютерная диагностика с использованием оборудования FotoFinder позволяет клинически оценить «старые» родимые пятна, вовремя заметить новые пятнышки и выявить неблагоприятные симптомы.