Вульвовагинит

Вульвит у женщин – симптомы

Вульвит у женщин может проявляться по-разному. В острой стадии болезни женщины замечают появление отечности в области клитора, малых и больших половых губ. У некоторых женщин в этих местах формируются небольшие язвочки, эрозивные поверхности. При их раздражении пациентки ощущают зуд, жжение, дискомфорт в области влагалища и паха. Неприятные ощущения резко усиливаются при посещении туалета, прикосновении, ходьбе.

Данная симптоматика сопровождается выделениями из влагалища. Сукровичные, серозно-гнойные выделения желтого цвета с зеленоватым оттенком нарушают привычный образ жизни. Стоит отметить, что характер и цвет патологических выделений полностью зависят от типа возбудителя, спровоцировавшего развитие воспаления. К примеру, при инфицировании кишечной палочкой они водянистые, белые; если причиной патологии становится стафилококк – выделения густые, с желтоватым оттенком.

Атопический вульвит

Атопический, или как его еще именуют специалисты, аллергический вульвит чаще встречается у девочек. Родители замечают покраснения и отечность половых губ, области клитора. Появляющаяся гиперемия может дополняться мацерацией, которая переходит на кожный покров лобковой области, внутренние поверхности бедер. Девочки жалуются на постоянные зуд и жжение в паховой области. Маленькие дети выражают подобные симптомы постоянным плачем и беспокойством.

Атопический вульвит у женщин, симптомы и лечение которого обусловлены причиной нарушения, часто развивается на фоне использования средств интимной гигиены, прокладок, тампонов. Агрессивные средства гигиены способны повреждать слизистую оболочку вульвы, вызывая развитие аллергической реакции. Главными симптомами в таком случае становятся жжение, дискомфорт, зуд, который со временем усиливается. Влагалищные выделения становятся более обильными, чаще имеют водянистый характер и прозрачные.

Атрофический вульвит

Из названия этой формы понятно, что данный тип заболевания сопровождается нарушение функциональных особенностей органа. Атрофический вульвит, симптомы которого схожи с описанными выше, развивается на фоне снижения уровня эстрогенов в кровяном русле. Подобное явление может носить как физиологический характер, так и являться патологией.

О первом типе нарушения говорят, когда у женщины наступает климактерический период. Снижение синтеза половых гормонов приводит к уменьшению толщины слизистой оболочки вульвы и влагалища: она становится тонкой и легко поддается травмированию. Патологическое снижение концентрации гормонов отмечается при заболеваниях органов репродуктивной системы. В обоих случаях женщина фиксирует появление следующих симптомов:

• отечность вульвы;
• жжение и зуд, усиливающиеся при мочеиспускании;
• болезненные ощущения при ходьбе, во время секса;
• покраснение наружных половых органов;
• воспаление паховых лимфатических узлов;
• увеличение температуры тела.

Кандидозный вульвит

Кандидозное поражение вульвы относится к специфическим формам заболевания. В качестве возбудителя в таком случае выступает грибок рода Кандида. Эти условно патогенные микроорганизмы присутствуют в репродуктивной системе каждой женщины. Снижение защитных сил организма провоцирует усиленный рост колонии грибка. В результате появляются характерные признаки вульвита грибковой природы – белые, похожие на творог выделения покрывают всю поверхность половых губ и вульвы. Женщины испытывают сильный зуд, жжение. Со временем объем выделений увеличивается, образуются комки.

Методы лечения вульвовагинита

Протокол терапии вульвовагинита напрямую зависит от причины, и направлен на устранение соответствующего возбудителя. Лечение проводится в домашних условиях. Госпитализация не показана, за исключением случаев возникновения серьезных инфекций органов малого таза. Прогноз считается хорошим: большинство пациенток полностью излечиваются после применения препаратов первой линии.

Рецидивирующий и хронический вульвовагинит диагностируется в 30% случаев

Важно следовать инструкциям врача, не прекращать прием прописанных лекарств, даже если симптомы исчезнут. Игнорировать лечение нельзя, поскольку кроме физического дискомфорта, могут возникнуть осложнения:

• эндометрит;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• рубцы и спайки на слизистых;
• некроз тканей в интимной зоне.

Трихомонадный, хламидийный и бактериальный вульвовагинит особенно опасен для беременных женщин, поскольку связан с повышенным риском преждевременных родов, истончением плаценты, послеродовым эндометритом.

Какие препараты назначают при бактериальном вульвовагините

В качестве препарата первого выбора назначается метронидазол в дозировке 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Дополнительно нужно применять крем Клиндамицин: по 5 грамм интравагинально перед сном в течение 7 дней. Беременным женщинам назначают метронидазол в дозировке 250 мг 3 раза в сутки на протяжении недели либо клиндамицин в таблетках (дозировка 300 мг 2 раза в сутки). Детям до 16 лет при бактериальном вульвовагините назначается метронидазол в дозировке 250 мг 2 раза в сутки. Частота рецидивов составляет всего 20% в течение первого месяца. В целях профилактики рекомендуется использовать гель «Метрогил» два раза в неделю в течение 6 месяцев.

Лекарственные препараты при кандидозном вульвовагините

Первый выбор при терапии воспалительного заболевания микозной природы: таблетки «Флуконазол». Препарат подходит и для маленьких детей. Рекомендация для взрослых женщин: однократный прием таблетки в дозировке 150 мг. Детям показан однократный прием таблетки в дозировке 50 мг. Беременным женщинам «Флуконазол» не рекомендован.

Если прием таблетки не помог устранить симптомы, то женщине прописывается применение наружных средств (на выбор или в комплексе):

• мазь «Клотримазол» интравагинально на протяжении 7-14 дней;
• свечи с миконазолом (торговые названия «Метромикон-Нео», «Нео-пенотран») по 1 суппозиторию в сутки на протяжении 7 дней;
• суппозитории вагинальные «Нистатин» в дозировке 50000 ЕД по 2 в сутки на протяжение 14 дней;
• суппозитории вагинальные «Гайномакс» по 1 штуке 2 раза в день, 3 дня подряд.

Кандидозный вульвовагинит у беременных женщин, детей рекомендуется лечить наружными средствами. Показаны сидячие ванночки с фурацилином, введение свечей на основе хлоргексидина: «Гексикон Д», «Депантол».

Препараты для лечения атрофического вульвовагинита

Единственный метод терапии атрофической формы: повышение уровня эстрогенов в организме. Для устранения негативных симптомов можно применять смазки для секса. Синтетические эстрогены выпускаются в форме свечей («Овипол Клио», «Эстрокад»), вагинального крема («Овестин»), таблеток («Триожиналь», «Овестин»), вагинальных колец («НоваРинг», «Эстринг»).

Лекарственные препараты для лечения трихомониазного вульвовагинита

Поскольку трихомонады часто поражают не только вульву, но и уретру, бартолиновые железы, то рекомендуется применять пероральные препараты на основе метронидазола. Половых отношений следует избегать до тех пор, пока оба партнера не пройдут лечение и не станут бессимптомными. Беременным женщинам с трихомониазным вульвовагинитам назначают 2 г метронидазола (4 таблетки по 500 мг) однократно. Альтернативный выбор: «Тинидазол» 2 грамма перорально однократно.

Лечение вульвовагинитов смешанной природы

Если у пациентки не наблюдается улучшений, несмотря на прописанную терапию, необходимо провести обследование на возможные аллергии, вирусы. Женщине прописывают 6-дневное применение вагинальных таблеток на основе деквалиния хлорида (торговое название «Флуомизин»). Препарат быстро и эффективно лечит смешанные вагинальные инфекции. Противомикробное антисептическое средство обладает широким бактерицидным и фунгицидным действием. «Флуомизин» разрешен и беременным женщинам.

Диагностика

Какие анализы нужно сдавать, чтобы проверить наличие недуга у себя? С целью выявления и уточнения диагноза этиологической формы вульвовагинита у женщин в больнице выполняется комплексная инструментальная и лабораторная диагностика. Недуг диагностируют, выполняя необходимые обследования, анализы, пользуясь разными методами диагностики.

Врач проводит гинекологический осмотр в зеркалах (девочкам не делают). По показаниям назначается проведение кольпоскопии (для девочек проводят вагиноскопию) и цервикоскопии. Обследование в зеркалах у женщин позволяет выявить признаки воспаления: отечность слизистых влагалища и вульвы, гиперемированность, наличие плотных серых пленок на поверхности влагалища, обильно вытекают бели (патологические выделения). Признаками воспаления является отек и гиперемия слизистой оболочки, и патологические влагалищные выделения. В некоторых случаях использование метода, а именно введение гинекологического зеркала, которое осуществляет врач, характеризуется болезненностью для пациентки.

Анализ мазка на флору из влагалища, цервикального канала и уретры (мочеиспускательного канала) является обязательным. У девочек взятие анализа происходит особым методом, исключительно из заднего свода влагалища и уретры посредством специальной ложечки Фолькмана. Воспалительный характер патологического процесса выявляется в том случае, если анализ покажет повышенное количество лейкоцитов, наличие бактерий.

Обязательными методами являются ПЦР-диагностика на присоединение других болезней, анализы на основные урогенитальные инфекции, которые передаются через половые контакты, включая выполнение анализов на трихомониаз, гонорею, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, вирус папилломы человека (ВПЧ), цитомегаловирус (ЦМВ).Также не лишним будет провериться на хламидиоз, генитальный герпес. Наиболее высокоточной диагностикой выступает метод флуоресцирующих антител (МФА).

Чтобы лечение в дальнейшем получило максимальный эффект, выполняется бактериологический посев микрофлоры влагалища на определение чувствительности к антибактериальным препаратам, который в дальнейшем позволяет быстрее справиться с болезнью.

Обязательным является анализ общего анализа мочи, у девочек также берут соскоб на энтеробиоз.

Дифференциальная диагностика проводится между специфическими и неспецифическими вульвовагинитами. Чтобы исключить воспалительную патологию матки и придатков, осуществляют УЗИ органов малого таза.

Врачи, занимающиеся лечением этой болезни

Какой врач лечит подобное состояние? При подозрении на любую разновидность вагинита женщинам необходимо записаться на прием к врачу-гинекологу в женскую консультацию или в частный медицинский центр для выбора максимально эффективного способа терапии. Поскольку лечением вагинитов занимаются в амбулаторных условиях, то обращаться в гинекологические отделения городских и районных больниц не имеет смысла. В целях уточняющей диагностики рецидивирующего вульвовагинита и выполнения дополнительных исследований может потребоваться консультация узких специалистов: венеролога, аллерголога, эндокринолога, уролога и др.

Причины и факторы развития

Основополагающим фактором развития воспалительного процесса при вульвовагините является нарушение состава микрофлоры слизистых оболочек. Влагалищная среда представляет собой определенный набор микробных ассоциаций, имеющий постоянный количественный состав. Постоянство влагалищной среды совместно с иммунной системой обеспечивает защитную функцию слизистых нижнего отдела половых путей и препятствует бесконтрольному размножению условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

Влагалищная среда имеет в своем составе преимущественно палочковидную (лактобациллы, коринебактерии) и кокковую флору (анаэробы, стрептококки, энтерококки). В небольших количествах встречаются клебсиеллы, кишечные палочки, грибы кандида и другие. Лактобактерии участвуют в поддержании постоянного уровня рН (кислотности) влагалища, в норме она равна 3,8 – 4,5.

Предрасполагающими факторами к образованию воспалительного процесса на поверхности наружных половых органов и слизистой влагалища являются:

• Нарушение правил личной гигиены.
• Применение антибактериальных и кортикостероидных препаратов, оральных контрацептивов, цитостатиков в течение длительного времени.
• Слишком частое подмывание с использованием мыла и других очищающих средств. Необоснованные спринцевания влагалища. Злоупотребление гигиеной приводит к нарушению микрофлоры – дисбактериозу.
• Механическое воздействие (неудобная одежда, введение каких-либо предметов во влагалище).
• Общие заболевания: сахарный диабет, ожирение, заболевания яичников и нарушения обмена веществ (экссудативный диатез), гельминтозы, болезни мочевыделительной системы.
• Опрелости вследствие плохого доступа воздуха к половым органам.
• Применение тампонов (особенно пагубно влияет нарушение правил их использования).
• Нарушение кровообращения наружных половых органов и стенок влагалища в старческом возрасте.
• Аллергические реакции на вводимые во влагалище лекарственные, противозачаточные средства, презервативы и их смазку.
• Снижение иммунитета.
• Гиповитаминоз и авитаминоз.

Соотношение всех микроорганизмов в составе влагалищной флоры должно быть постоянным. Если доля лактобактерий снижается, изменяется кислотность среды, и нежелательная микрофлора начинает бесконтрольно размножаться, вызывая воспаление. В некоторых случаях иммунная система может сама справиться с начинающимися изменениями, и вульвовагинит регрессирует.

Прямыми причинами, вызывающими вульвовагинит, выступают различные организмы:

• бактерии: стрептококки (бета-гемолитический стрептококк группы A), стафилококки (золотистый стафилококк), гемофильная палочка, кишечная палочка, энтерококки, гарднерелла. Бактерии, передающиеся половым путем – гонококк, хламидии;
• вирусы (генитальный герпес, папилловирус);
• микоплазмы и уреаплазма;
• грибы (рода Кандида);
• простейшие (трихомонада, амебы);
• гельминты (острицы, аскариды).

Микроорганизмы, вызывающие вульвовагинит, могут передаваться контактным путем (бытовым, половым и даже респираторным). Возможно заражение плода во время беременности, при родах, после родов (при тесном контакте больной матери с новорожденным). О патологическом процессе следует говорить только в случае, если развивается выраженное воспаление, и появляются симптомы заболевания.

Что это такое – вульвовагинит?

Что называют вульвовагинитом? Что это такое? Это воспаление половых губ и слизистой влагалища. Данное заболевание является чисто женским. Часто микроорганизмы поражают половую систему маленьких девочек и женщин пожилого возраста, поскольку их микрофлора не настолько защищена, как у женщин детородного возраста, а также кожа является тонкой, что позволяет быстрее бактериям и грибкам проникать внутрь. Однако как вторичная болезнь вульвовагинит развивается у женщин, нежели у маленьких девочек.

По форме течения различают:

1. Острый вульвовагинит;
2. Подострый;
3. Хронический вульвовагинит.
4. Рецидивирующий;
5. Персистирующий.

Классификация и виды данного заболевания являются очень разнообразными:

• Бактериальный – когда во влагалище через половой акт попадают патогенные бактерии, от которых система не может себя очистить;
• Ирритативный – механическое повреждение половых органов женщины;
• Гельминтозный – поражение острицами;
• Аллергический – возникновение аллергических реакций в области гениталий;
• Специфический – поражение различными инфекциями;
• Диабетический – трудно поддается лечению;
• Иммунодефицитный – как результат ослабленного иммунитета;
• Кандидозный – поражение грибком кандида;
• Атрофический;
• Вульварные дерматозы – псориаз, экзема, себорея;
• Аэробный – результат кокковой микрофлоры;
• Десквамативный воспалительный – деятельность плоского эпителия;
• Цитолитический – результат избытка лактобацилл и плоского эпителия.

Виды по возбудителям:

• Гонорейный;
• Трихомониазный;
• Кандидозный;
• Сифилисный;
• Герпесный;
• Туберкулезный;
• Папилломавирусный;
• Аллергический (аутоиммунный);
• Диабетический;
• Грибковый (микотический);
• Вирусный;
• Паразитарный.

По возрастным группам делится на:

1. У девочек;
2. У женщин детородного возраста;
3. У представительниц постменструального периода.

Причины воспаления половых губ и слизистой влагалища

Причины воспаления половых губ и слизистой влагалища настолько разнообразны, как и сама болезнь:

• При бактериальном вульвовагините в половую систему женщины попадают патогенные микроорганизмы; стафилококки, кишечные палочки, стрептококки. На фоне нарушения иммунитета начинают активизироваться даже те бактерии, которые не наносят вреда организму. В совокупности с несоблюдением гигиены, а также другими воспалительными заболеваниями приводит к болезни;
• При ирритативном вульвовагините наблюдается частая мастурбация, частые половые контакты, попадание инородных тел, несоблюдение гигиены, ношение неудобного и неподобранного нижнего белья;
• При гельминтозном вульвовагините черви проникают из прямой кишки во влагалище, где откладывают яйца;
• Иммунодефицитный вульвовагинит наблюдается при значительном снижении иммунной системы в результате неполноценного питания, венерических заболеваний, частых хронических болезней и переутомления эмоционального и психического характера;
• При кандидозном вульвовагините причиной становится грибок кандида, который может передаваться при половом контакте;
• Антибактериальные средства в большом количестве также становятся факторами, нарушающими микрофлору влагалища;
• При аллергическом вульвовагините наблюдается аллергическая реакция на различные крема, средства гигиены, мыла, лекарственные препараты, а также интимные средства и на грибок кандида;
• При специфическом вульвовагините наблюдается поражение половых органов женщины различными бактериями и инфекциями: туберкулезом, сифилисом, трихомониазом, дифтерией, гонореей, кандидозом, вирусами (герпес, грипп, парагрипп и т. д.);
• При диабетическом вульвовагините наблюдается нарушение кровообращения в женских половых органах.

Способствующими факторами данного заболевания являются:

1. Отсутствие гигиены, редкая смена нижнего белья, частая смена партнеров, беспорядочные связи, пользование грязными полотенцами, туалетом, мылом и т. д.;
2. Опрелости;
3. Травмы, раны, ссадины, царапины, а также любые средства, которые раздражают кожу интимной зоны;
4. Опущение или выпадание матки;
5. Кожные заболевания;
6. Заболевания прямой кишки;
7. Гнойные воспаления в области промежности или в близлежащих органах;
8. Беременность;
9. Чрезмерное потребление лекарственных средств, гормонов;
10. Лучевая терапия;
11. Дисфункция яичников;
12. Любые причины, которые снижают иммунитет организма.

Часто вульвовагинит провоцируется многочисленными факторами, что делает его комплексным заболеванием. Поражать его могут несколько инфекций на фоне ослабленного иммунитета, либо болезни других систем проникают в половую вместе с гормональными нарушениями. Другими словами, нет единой причины, которая бы вызвала болезнь. Одно всегда сопровождается другим.

перейти наверх

Диагностика

Фото: pinterest.com.mx

Диагностировать самостоятельно такую сложную и серьёзную болезнь как вульвит будет довольно проблематично для любой девушки или женщины. Если у вас возникают какие-либо сомнения по поводу внешнего вида ваших наружных половых органов или имеются неприятные ощущения внутри и на поверхности, незамедлительно обратитесь к врачу — гинекологу. Только он сможет провести качественную диагностику и назначить необходимое лечение. Для этого необходимо сдать многочисленные анализы, среди которых:

• Анализ крови.
• Анализ мочи.
• Анализ на RW и вирус иммунодефицита человека.
• Мазок, взятый из влагалища с анализом на микрофлору и бактерии.
• Посев из выделений влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотическим медицинским средствам.
• Медицинское обследование на папилломавирус человека, вирус контагиозного моллюска и трихомонады.
• При необходимости, врачи назначают посев на гонококк и кольпоскопию.

Особенно важен при вульвите анализ мочи, так как малейшие отклонения в его результатах смогут помочь в точном диагностировании заболеваний мочеполовой системы. Гинекологов при диагностировании больше всего интересует количество эритроцитов, обнаруженных в моче. Эритроциты – это клетки, являющиеся основой крови человека, которые содержат гемоглобин и осуществляют перенос кислорода по организму и вывод из него углекислого газа. У любого здорового человека вместе с мочой выходит приблизительно два миллиона эритроцитов, но в осадке, который и анализируется врачами, их намного меньше. При вульвите эритроциты в моче будут превышать нормальные значения, что говорит о явном инфекционном заболевании внутренних половых органов и мочевыводящих путей. В этом случае речь идёт о гематурии или крови в моче. Цвет мочи может изменяться до красного, либо оставаться без существенных изменений.

Классификация

Воспаление вульвы классифицируется по различным признакам: механизму развития, типу течения, характеру воспалительного процесса и пр. При постановке диагноза должны быть учтены все эти моменты, поскольку это непосредственно влияет на тактику лечения.

В зависимости от того, где возник воспалительный процесс – непосредственно в вульве или в смежных органах – выделяют первичный и вторичный вульвиты. Заболевание может иметь острую или хроническую форму течения. Также выделяют подострую форму, которая у женщин среднего возраста и девочек-подростков встречается довольно редко.

По типу возбудителя выделяют кандидозный и бактериальный вульвиты, по характеру – атрофический, аллергический, язвенный, слипчивый и т.д. Это наиболее распространенные виды воспаления вульвы, поэтому рассмотрим вкратце каждый из них.

1. Кандидозный вульвит – возникает при интенсивном размножении грибов Candida, которые в небольшом количестве присутствуют в организме здоровой женщины. Главным признаком является появление выделений, похожих на творог. На слизистых образуется налет, возникает ощущение зуда и жжения, при острых формах – очень сильное. Заболевание не имеет возрастных рамок – этим недугом страдают женщины в любом возрасте.
2. Бактериальный – этот вид заболевания провоцируется патогенными микроорганизмами. Хламидии, гонококки, бактерии туберкулеза и другие особенно часто поражают вульву при болезнях эндокринной системы и общем снижении иммунитета.
3. Атрофический – наиболее часто от недуга страдают женщины в климактерическом и постклимактерическом периоде. Снижение уровня эстрогенов отражается чрезмерной сухостью кожи и слизистых. В результате этот барьер начинает намного хуже справляться с защитной функцией. Типичным для данного вида вульвита является сильной жжение и образование небольших, но крайне болезненных эрозий.
4. Аллергический – обусловлен воздействием аллергена, причем не обязательно на кожу или слизистые в области вульвы. Хотя наиболее часто воспалительный процесс является реакцией на белье (у маленьких девочек – памперсы), средства гигиены, косметические препараты, но также может появиться в результате аллергии на ту или иную пищу.
5. Язвенный – для этой формы недуга характерно сильное жжение и повреждение тканей во время расчесывания. Вначале образуется налет, а впоследствии травмированные поверхности покрываются эрозиями.
6. Слипчивый – вульвит, встречающийся в детском возрасте. При этой форме происходит постепенное сращивание половых губ. Одним из основных признаков выступает затрудненное мочеиспускание у ребенка. Возникает заболевание обычно на фоне гормональных проблем.

Также выделяют и другие виды вульвита, как лучевой, возникающий после применения лучевой терапии, лейкоплакический, к которому приводит крауроз вульвы, плазмоклеточный, механиз образования которого еще недостаточно изучен.

В подростковом возрасте часто наблюдается неспецифический вульвит на фоне хронических инфекций и гигиенических нарушений. Запущенный воспалительный процесс приводит к образованию гнойников – в этом случае диагностируют гнойный вульвит.