Болезненное уплотнение в груди

11 Лактостаз

Во время лактации в грудных железах кормящей мамы может нарушаться отток молока из-за блокировки протоков, в результате чего образуется болезненное затвердение. Ткани железы воспринимают обратный заброс молока как инородное вещество, развивается воспалительный процесс с повышенной температурой, покраснением и отеком груди, а болезненность становится настолько сильной, что грудь невозможно трогать.

Причинами лактостаза могут стать несколько факторов:

• недостаточное опорожнение груди;
• длительное лежание на одном боку во сне, положение на животе, при котором сдавливаются молочные железы;
• неправильное прикладывание ребенка к груди, травмы сосков во время кормления;
• ношение тесного бюстгальтера;
• травмирование железы, неправильное сцеживание;
• повышенная жирность молока;
• анатомические особенности грудных желез женщины.

Большинство случаев лактостаза отмечается на 2-3-й неделе жизни ребенка, когда у матери активно «прибывает» молоко. Это явление более характерно для женщин, которые рожают впервые после 30 лет. При отсутствии лечения застой молока приводит к развитию лактационного мастита.

Для устранения твердого образования в груди и восстановления лактации рекомендуются следующие меры:

• принять теплый душ и сделать легкий массаж поврежденной груди перед кормлением ребенка;
• приложить малыша к больной груди так, чтобы его глаза смотрели в сторону уплотнения;
• сцедить вручную остатки молока, если ребенок не полностью опорожнил грудь.

При появлении высокой температуры, сильной болезненности, гнойных выделений или при невозможности «расцедить» грудь самостоятельно необходимо обратиться к врачу. Широко известным народным средством при лечении лактостаза являются капустные листья, которые предварительно обдают кипятком или слегка отбивают, чтобы вышел сок, а затем прикладывают к больной груди.

Грудь при беременности и лактации

В гестационном периоде при гормональном буйстве грудь женщины наливается, дольки расширяются и могут прощупываться небольшие уплотнения. После родов это пройдет. Но лучше посетить гинеколога, потому что то же гормональное буйство при беременности может спровоцировать рост доброкачественных или злокачественных образований в области бюста, которые не были диагностированы ранее.

После родов, если женщина не кормит сразу малыша грудью (например, при резус-конфликте) молозиво и молоко может застаиваться в протоках. Тогда грудь не просто имеет уплотнения, она становится каменной, нажатие на нее довольно болезненно. Это повод как следует «расцедиться», чтобы не начался мастит.

При грудном вскармливании плотная грудь — обычно признак лактостаза. При кормлении так называемое дальнее молоко может застаиваться в протоках, потому что:

• ребенок неправильно приложен к груде;
• или по какой-то причине не способен опорожнить материнскую грудь (ослаблен, имеет генетические дефекты, например, волчью пасть и т. п.).

В этом случае молодым мамам стоит цедиться. Для этого рынок предлагает много вариантов молокоотсосов. За состоянием груди у кормящей мамы нужно пристально следить, начиная с первого постродового дня. Лактостаз может стать причиной мастита и, что еще хуже, абсцесса груди. Оба явления требуют вмешательства специалиста и могут стать причиной «перегорания» молока.

И после прекращения кормления, особенно раннего, лактостаз явление нередкое. Поэтому заканчивать выкармливание ребенка нужно грамотно

Помните, что полноценное грудное вскармливание важно как для здоровья малыша, так и для вашего собственного

Причины появления

Уплотнения в грудных железах у женщин могут возникать в результате физиологических причин. Образование не приносит дискомфорта.

К физиологическим причинам возникновения уплотнения можно отнести следующие факторы:

1. Травматизация груди или матки. Половина образований в молочных железах появляются в результате получения травмы. К примеру, сильный удар или надавливание видоизменяет клетки жировой ткани. В результате в груди появляется уплотнение. А травма матки может быть получена при неправильном гинекологическом осмотре либо аборте.
2. Неправильно подобранное бельё. Если женщина постоянно приобретает и носит бюстгальтер, который не подходит по размеру либо сильно сдавливает грудь, в ней может возникать уплотнение.
3. Грудное вскармливание. Во время лактации повышается вероятность образования уплотнения. При кормлении млечные протоки могут закупориться, грудь будет набухать. В результате развиваются уплотнения.
4. Овуляция. Во второй фазе цикла происходит выход созревшей яйцеклетки из фолликула. Организм начинает готовиться к возможному оплодотворению и вынашиванию плода. Выработка эстрогена (половой гормон) повышается. Дополнительно увеличивается объём жировой ткани. Молочные железы подготавливаются к возможному кормлению – повышается уровень пролактина (отвечает за лактацию), набухает грудь. В результате возможно образование уплотнений. Состояние должно нормализоваться с приходом менструации. Уровень пролактина постепенно снижается, болезненность груди уменьшается.
5. Беременность. Если уплотнения не сопровождаются патологическим секретом из сосков и краснотой желез, то явление физиологическое. Оно указывает на гормональные изменения, которые характерны для беременных. При оплодотворении яйцеклетки усиленно вырабатывается пролактин, эстроген, прогестерон. Происходит увеличение груди, дополнительно могут формироваться уплотнения.

   Уплотнения в грудных железах у женщин при беременности — это нормально!

6. Менопауза. При климаксе происходят различные гормональные изменения. Репродуктивная функция женщины ослабевает. Грудь реагирует на уменьшение выработки половых гормонов. В результате происходят различные изменения – замена железистой ткани на жировую, формирование новых кровеносных сосудов. Грудь может болеть, набухать, увеличиваться в размере. Дополнительно допускаются уплотнения.
7. Подростковый возраст. Происходит усиленная выработка половых гормонов. Поэтому могут формироваться уплотнения в молочных железах.
8. Возраст ребёнка до 1 года. У детей уплотнения часто имеют физиологический характер. Формирование происходит из-за гормональных изменений. Припухлость проходит самостоятельно. А иногда дополнительно наблюдается секрет из сосков.
9. Стрессовые ситуации. Если женщина постоянно нервничает, может повышаться вероятность образования уплотнений в груди.

• Кисты молочной железы – киста представляет собой уплотнение заполненное жидкостью. На ощупь они гладкие и подвижные. Образование кисты может быть вызвано гормонами, которые отвечают за менструацию;
• Кисты сальных желез – образуются в результате закупорки млечного протока со стороны волосяных фолликулов. Их увеличение может происходить из-за гормональной стимуляции. Кроме того, причиной могут послужить травмы;
• Абсцесс молочной железы – образуются в результате заполнения карманов, расположенных в толще молочной железы гноем. Зачастую развитие данных новообразований вызвано лактацией;
• Жировой некроз груди – данное состояние характеризуется мутацией здоровых жировых клеток, которые превращаются в круглые опухоли. Причинами образования жирового некроза могут служить травмы;
• Липома молочной железы – доброкачественная опухоль жировых тканей;
• Аденома груди – новообразования возникает в железистой ткани молочной железы;
• Тромбоз – характеризуется образованием тромба в венах молочной железы;
• Уплотнения, связанные с лактацией – во время кормления грудью иногда появляется закупорка молочных протоков. Данное состояние может вызывать нерегулярное кормление и неполное опорожнение груди;
• Мастопатия – болезненные уплотнения в груди, возникающие перед менструацией.

Основные виды уплотнений

Уплотнения можно разделить на следующие виды:

1. В зависимости от формирования, шишка бывает одно- или двухсторонняя.
2. Опухоль может быть циклической или ациклической.

Допускаются изменения в железистой ткани груди на протяжении цикла менструации. Циклическая опухоль связана с менструацией и у многих женщин новообразование появляется в фазе жёлтого тела. Процесс имеет физиологическое объяснение, так как гормональный фон при месячных колеблется.

Циклическое уплотнение проходит самостоятельно после менструации и не требует особого лечения. Изменение в структуре молочных желез может быть связано не только с фоном, но и возникать вследствие приёма медикаментов с гормональным составом. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу для замены средства.

Ациклические изменения возникают независимо от менструального цикла, причин появления может быть множество.

Классификация уплотнений

По современной классификации, уплотнение в груди подразделяется на несколько типов, которые указаны в таблице.

Виды уплотнений

Распознать отличительные признаки разных видов уплотнений и поставить правильный диагноз может только врач-маммолог. К доброкачественным относятся следующие виды образований:

1. Фиброаденома – состоит из соединительной и железистых ткани. Чаще всего встречается в 20-30 лет.
2. Аденома – скопление железистых клеток. Внешне и на ощупь напоминает фиброаденому, может быть неподвижна.
3. Липома – опухоль, возникающая вследствие патологического изменения жировых клеток.
4. Киста – заполненный жидкостью маленький участок протока. Чаще всего появляется в 40-60 лет. Может быть подвижной или неподвижной, болезненной или безболезненной. Иногда вызывает покраснение кожи.
5. Внутрипротоковая паппилома – сосочкообразный нарост, приводящий к кровоизлиянию и нарушению целостности протока. Долгое время протекает бессимптомно. Позже вызывает болевые ощущения, жёлтые выделения из сосков, повышение температуры тела.
6. Гамартома – подвижный, безболезненный, эластичный узелок с ровными границами. Диаметр – от 3 см.
7. Гранулема – твёрдый комок с диаметром 2-3 см. Обычно возникает после травмы вследствие отмирания жировой ткани. Иногда сопровождается покраснением.
8. Мастопатия – патологическое разрастание соединительной ткани, эпителиальных клеток и протоков. В том или ином возрасте это заболевание выявляется у 60% женщин. Сопровождается болью, а иногда – выделениями из сосков. Мастопатия бывает диффузной и узловой.

К злокачественным образованиям относятся рак, саркома и лимфома. Симптомы онкологии могут сильно отличаться у женщин. Например, у одних опухоль причиняет боль и даже отдаёт в подмышечные впадины. У других –напоминает фиброаденому и не вызывает дискомфорта.

Саркома выглядит как крупнобугристое утолщение.

Лимфома представляет собой воспаление лимоузлов вблизи подмышечных впадин. Это редкий, но опасный вид рака, который склонен к быстрому метастазированию.

Как выглядят и чем опасны разные новообразования

Уплотнения груди могут иметь разные формы, размеры, подвижность и локализацию. Чаще всего доктор-маммолог обнаруживает следующие изменения:

1. Жировик – дольчатая масса с чёткими краями. Он более мягкий на ощупь, чем комок. Может располагаться в любой области молочной железы.

2. Узелок в молочной железе – неподвижное маленькое утолщение с чёткими границами любой формы. При надавливании ощущается более эластичным, чем комок. Обычно локализуется вверху, слева, справа. Иногда может проявиться как шарик возле соска.

3. Гиперплазированные дольки – непропорциональные размеры разных частей груди. Проблема часто возникает у кормящих мам и со временем проходит.

Повышение температуры, болезненный очаг в груди. Обычно свидетельствует о развитии мастита.

Особую опасность представляют неподвижные и твёрдые узлы в молочной железе. Со временем они могут перерастать в злокачественные опухоли.

Крупные образования вредны тем, что при дальнейшем разрастании сдавливают ткани, вызывая боль и внешние дефекты. Отсутствие лечения мастита приводит к отмиранию тканей и сильной интоксикации организма продуктами распада.

Подвижные маленькие узелки обычно не представляют опасности для здоровья. Однако за их состоянием нужно регулярно следить.

Когда необходимо обратиться к врачу

При появлении уплотнения в груди необходимо посетить врача-маммолога. Специалист занимается лечением заболеваний молочных желез. Дополнительно может потребоваться консультация онколога, хирурга. В поликлинике допускается обращение к терапевту. Специалист осмотрит женщину и выпишет направление к нужному врачу. Прежде чем идти на приём, необходимо записать вопросы, которые следует задать.

Существуют симптомы, при которых нужно срочно посетить врача либо вызвать его на дом:

• при надавливании на сосок выделяется кровь либо другой патологический секрет, хотя до этого его не было;
• уплотнение не имеет чёткой границы и подвижности;
• втягивание соска;
• изменение формы груди;
• увеличение и болезненность лимфоузлов;
• огрубение кожного покрова;
• сильная боль при надавливании на грудь;
• повышение температуры тела (более 38 °С);
• ухудшение самочувствия женщины.

Как проявляет себя выявленное Вами безболезненное образование?

Итак, Вы нащупали уплотнение под кожей молочной железы и сразу задали себе вопрос:
«Что же это может быть – киста, рак или что-нибудь другое? Каковы же могут быть
причины? К кому обратиться – к маммологу, гинекологу или, может, к онкологу?».

Услуги маммолога:

Лечение рака грудиЛечение фиброаденомыЛечение кисты молочной железы

Разумеется, в голову приходят разные мысли, от которых легче не становится. Но давайте
успокоимся и начнём с ответа на вопрос: «Как именно себя проявляет уплотнение,
которое не приносит Вам дискомфорта, но, тем не менее, не может остаться без
внимания?». Сначала поговорим о доброкачественных опухолях, которые могут выдавать
себя без боли.

1. Безболезненный подвижный твёрдый шарик с прощупываемыми границами.
   Ответ: так проявляет себя фиброаденома, состоящая из соединительной ткани
   и железистого эпителия железы.

2. Образование эластичное, имеет округлую форму и чётко очерченные границы.
   Ответ: скорее всего, это киста – опухоль, наполненная жидкостью.

3. Уплотнение округлой формы и упругой консистенции в области ареолы
   сопровождающиеся выделениями из соска.
   Ответ: это один из способов проявления внутрипротоковой папилломы, когда
   она достигла больших размеров.

4. Катающийся шарик в области грудной железы у мужчин.

Ответ: в большинстве случаев это гинекомастия, не нуждающаяся в лечении, но
обращение к врачу обязательно.

Скорее всего, шарик окажется доброкачественным образованием, от которого со
временем после лечения не останется и следа. Но, не смотря ни на что, обязательно
посетите маммолога, который направит Вас на необходимое исследование, точно
поставит диагноз и назначит правильное лечение.

1. Если Вы беременны и у Вас уплотнена грудь – может быть вполне нормальное
   явление. Это вызвано тем, что на данный момент Ваш организм вырабатывает
   много пролактина, прогестерона и эстрогена, в результате чего грудь увеличивается
   и уплотняется. После родов с падением концентрации гормонов состояние Вашей
   груди нормализуется.

2. Если Вы уже родили малыша и кормите его грудью, то безболезненное уплотнение
   в молочной железе, скорее всего, является симптомом лактостаза (застойных
   явлений). Это встречается у многих женщин, поэтому не стоит паниковать. Для того,
   чтобы застойные явления прошли, постарайтесь чаще прикладывать малыша к
   груди. Также для рассасывания уплотнений и нормализации процесса применяется
   постоянный дренаж молочных желез самостоятельно или с помощью аппарата для
   аспирации молока. Особенно полезно прикладывать малыша к груди в ночное
   время суток. Также рекомендовано перед вскармливанием сцедить немного
   молока. Но помните, если лактостаз не разрешился в первые двое суток, он может
   осложниться инфекцией и перейти в состояние мастита, которое влечет за собой
   немедленное вскрытие воспалившейся полости, вплоть до остановки лактации.

Но, несмотря на некоторую безопасность уплотнений в период беременности или
лактации, нужно посетить врача для того, чтобы он точно определил природу
затвердения и дал Вам правильные рекомендации.

Предраковые изменения в молочной железе

Истинно доброкачественные опухоли молочной железы, как правило, не малигнизируются. Некоторые из них ассоциируются с повышенным риском развития рака. Предрак – изменения тканей молочной железы, способствующие возникновению злокачественных новообразований. Если опухоль определена как доброкачественная, то ее либо удаляют, либо оставляют в покое. Но если уплотнение в груди является предраковым состоянием, то его следует обязательно удалять.

Внутрипротоковая (интрадуктальная) папиллома молочной железы

Это небольшой нарост внутри молочного протока. Встречаются единичное и множественное поражения. В случае нескольких наростов диагностируется папилломатоз. Существуют центральные внутрипротоковые папилломы (расположены в области соска и ареолы) и периферические (расположенные удаленно от ареолы). Наиболее частое проявление внутрипротоковой папилломы – это кровянистые или прозрачные выделения из соска.

В небольшом проценте случаев диагностируются внутрипротоковые папилломы, в которых присутствуют участки атипичной гиперплазии (см. ниже). Данная патология, как правило, определяется не клиницистом или специалистом по визуализации, а цитологом или патоморфологом.

Радиальный рубец

Радиальный рубец молочной железы – это специфичное разрастание соединительных тканей, которое может быть доброкачественным, предраковым или злокачественным. Обычно симптомы отсутствуют. Чаще всего патология выявляется при проведении биопсии. На маммограмме радиальный рубец имеет звездчатую конфигурацию. Доброкачественный радиальный рубец следует регулярно проверять (УЗИ, маммография). Другой вариант – хирургическое удаление.

Атипичные гиперплазии молочной железы

Атипичная гиперплазия считается предраковым состоянием. Другими словами, эти опухоли не являются раком, но они могут стать злокачественными, поэтому их необходимо лечить до того, как их характеристики изменятся. Современные подходы к ведению пациенток с этой патологией сводятся к следующему:

• обнаружение протоковой атипичной гиперплазии после биопсии требует хирургического иссечения (частота обнаружения рака 15–30 % и более);
• при атипичной дольковой гиперплазии хирургическое иссечение не обязательно, особенно если это случайная находка. Вероятность верификации рака в этом случае 0–6 %;
• пациенткам с атипичной гиперплазией может быть показано превентивное лечение с помощью антиэстрогенов или ингибиторов ароматазы. Это позволяет снизить риск рака грудной железы на 50 %.

Преинвазивный рак («рак на месте», LCIS и DCIS)

Протоковая карцинома in situ (DCIS) – относительно частое заболевание, является злокачественной опухолью. По определению, DCIS не считается инвазивным раком (это преинвазивный рак, внутриэпителиальный рак), поскольку злокачественные клетки ещё не распространились за пределы базальной мембраны (клетки находятся ещё внутри протока, отсутствует инвазия в окружающие ткани). Благодаря маммографии выявляемость этих злокачественных «шишек» молочной железы стремительно увеличивается, особенно за счет непальпируемых форм.

Карцинома in situ (carcinoma in situ, CIS, лат. carcinoma in situ – рак на месте), или рак 0 стадии – злокачественная опухоль на начальных стадиях развития. Инвазивная карцинома определяются как рак молочной железы от I до IV стадий – скопление гистологически измененных клеток выявляются в подлежащей ткани.

Дольковая карцинома in situ (LCIS) не является преинвазивным заболеванием (предраковым, другими словами, из неё не развивается инвазивный рак), однако LCIS является индикатором повышенного риска последующего развития инвазивного рак. Риск выявления инвазивной карциномы увеличивается у пациенток, близкие родственники которых болели РМЖ (т.е. у носителей BRCA-1 и BRCA-2 генов), особенно это касается женщин моложе 40 лет.

Филлоидная фиброаденома 

Филлоидные (листовидные) опухоли молочных желез – это редкие новообразования, которые развиваются из соединительной ткани. «Филлоидные шишки» молочной железы могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Поэтому для всех листовидных опухолей молочной железы один подход – оперативное вмешательство.

Субстратом для образования большинства злокачественных опухолей молочной железы является эпителиальные клетки, которые выстилают протоки и альвеолы молочной железы. Что же касается филлоидных опухолей, то они формируются из мезенхимальных клеток (клеток соединительной ткани), поэтому эти опухоли относятся к саркома.

Узнайте больше: Саркомы – злокачественные опухоли соединительной ткани

Основные виды уплотнений

Выделяют три типа уплотнений, каждый из которых имеет особенности клеточного строения, прогноза и лечения.

Доброкачественные образования

Образования такого типа чаще всего развиваются из стромы, соединительной ткани, реже из железистой. Протекают они бессимптомно, за исключением случаев присоединения вторичной инфекции и уплотнений больших размеров, сдавливающие окружающие ткани. Прогноз в таком случае благоприятный, в 95% случаев лечение оказывается успешным. К доброкачественным уплотнениям относятся аденомы, папилломы, липомы, фиброаденомы, листовидные опухоли, диффузные или узловые мастопатии.

Злокачественные образования

Часто проявляется болезненными уплотнениями, могут кровоточить, выделять гной. По причине метастазирования очень опасны, рекомендуется срочное обращение к врачу.

Характеризуются быстрым ростом и яркими проявлениями. Молочная железа имеет секторальную структуру. Злокачественное уплотнения способно разрушать соединительнотканные перегородки, прорастая в окружающие ткани и полости. Результатом несвоевременного лечения могут стать обширные метастазы, тяжело поддающиеся лечению. К злокачественным образованиям относятся аденокарциномы и саркомы.

Воспалительные процессы

Инфекция также может ощущаться как подкожное уплотнение. Различие в том, что вызывается оно деятельностью микроорганизмов и мигрирующими к ним лейкоцитами. Воспалительный процесс также может быть онкогенным.

Воспалительные процессы образуются при хирургическом вмешательстве или травмах. Кроме бактерий, воспаление вызывает фокальный или тотальный некроз, пациент при этом испытывает сильную боль. Как и злокачественные уплотнения, оно может разрушать междольковые перегородки, сопровождая это инфильтрацией окружающих тканей. Рекомендуется своевременное обращение к врачу во избежание резекции молочной железы.

Патологии молочной железы встречаются не только у женщин, но и у мужчин. Хоть их молочные железы рудиментарны и не функционируют, они имеют то же строение, что и женские. Для женского организма сигналом к пролиферации молочной железы является беременность и повышенный уровень пролактина, для мужского – недостаток андрогенов и повышенная секреция эстрогенов.

Причиной гинекомастии первого типа может быть патология желез – гипофиза, яичек, или экскреторных систем – печени, почек, при которых происходит накопление женских половых гормонов. В этом случае может возникать увеличение количества и длины протоков железы, возможны уплотнения в сосках.