Операция по удалению щитовидной железы: показания, подготовка, последствия

Последствия операции по удалению щитовидной железы

У женщин последствия операции более выражены, чем у мужчин, вследствие того, что на их фоне развивается множество других патологий репродуктивной, эндокринной систем:

• дисфункция яичников;
• развитие кист, доброкачественных опухолей органов малого таза;
• нарушения менструального цикла (дисменорея).

Кроме того, осложнения подразумевают необходимость дополнительного инструментального или лабораторного обследования пациента, контроль за функционированием репродуктивных органов, консультации с гинекологом, эндокринологом. Если операция прошла успешно, организм быстро восстанавливается, возобновляется нормальное функционирование всех жизненно важных систем.

Как жить без щитовидной железы

Отсутствие железы влияет на качество жизни пациента, ухудшая его самочувствие. Привести организм в норму помогает соблюдение следующих правил:

1. Грамотное ведение восстановительного периода. В первые недели пациент испытывает боли в области шеи, устранить которые помогает специальная терапия. В первые месяцы после операции противопоказаны тяжелые физические нагрузки.
2. Регулярное посещение эндокринолога. Жизнь после удаления щитовидной сопряжена с постоянной сдачей анализов на гормоны и прохождением сцинтиграфии.
3. Получение заместительной гормональной терапии. Организм человека нуждается в тироксине, который после удаления щитовидной железы поступает с гормональными препаратами (L-тироксином). Главная задача пациента – прием лекарственных средств в строго установленных врачом дозах. При несоблюдении этого правила шансы на восстановление прежнего состояния организма снижаются. Препарат не имеет побочных действий.
4. Рациональное питание. Если удалена щитовидная железа, необходимо придерживаться специальной диеты. Питаться нужно небольшими порциями, еда должна быть свежеприготовленной. Из рациона исключают жирные, соленые и острые блюда, спиртные и газированные напитки. Количество потребляемого сахара ограничивают. Едят как можно больше нежирного мяса, свежих овощей и фруктов, рыбы, творога.
5. Пересмотр образа жизни. Если человеку делали тиреоидэктомию, о высоких физических нагрузках придется забыть. Однако это не значит, что нужно вести малоподвижный образ жизни. Умеренные нагрузки и занятия спортом даже полезны для здоровья. Можно заниматься плаванием, теннисом, гимнастикой. Положительно сказываются на состоянии организма ежедневные прогулки.
6. Защита организма от перегрева и переохлаждения. Если щитовидная железа была удалена, не рекомендуется долго находиться на солнце. Перед поездкой в жаркие страны советуются с лечащим врачом. Зимой одеваются по погоде, руки и ноги должны быть в тепле.
7. Исключение стрессов. Необходимо избегать ситуаций, связанных с нервным перенапряжением. Следует стараться получать положительные эмоции, посещать интересные места, общаться с друзьями.

Сколько живут после удаления щитовидки

Если соблюдать вышеуказанные рекомендации, вести здоровый образ жизни, обращать внимание на малейшие изменения в состоянии здоровья и регулярно проходить обследования, то продолжительность жизни при отсутствии щитовидного органа не отличается от таковой у здорового человека

Последствия операции

Все проводимые хирургические вмешательства на щитовидке можно поделить на те, которые проводятся в специализированных для этого отделениях больниц и на те, которые выполняются специалистами общего профиля.

Осложнения также разделяются по данной категории. В специализированных учреждениях осложнения обычно не превышают 1%, а в общепрофильных медицинских учреждениях могут достигать и 13%.

Поэтому очень важно делать операцию у хирурга-эндокринолога, который ежегодно проводит около 50-ти операций и имеет достаточно опыта, чтобы в экстренной ситуации предпринять правильные действия. Все последствия после хирургического вмешательства можно поделить на специфические и неспецифические. Специфические характерны только для послеоперационного периода при операциях на щитовидке

Специфические характерны только для послеоперационного периода при операциях на щитовидке

Все последствия после хирургического вмешательства можно поделить на специфические и неспецифические. Специфические характерны только для послеоперационного периода при операциях на щитовидке.

Неспецифические встречаются после всех видов операций.

К неспецифическим осложнениям можно отнести: нагноение, кровоизлияние, отек, присоединение инфекции.

Травма нервов, которые иннервируют (снабжают, связывают) голосовые связки и мышцы, участвующие в образовании голоса. В зависимости от степени повреждения данных структур возможны как временные проблемы с голосом, так и его потеря; повреждение паращитовидных желез, которое может быть спровоцировано либо нарушением кровоснабжения и/или иннервации, либо повреждение структуры без возможности самостоятельной регенерации. При нарушении работы паращитовидной железы в организме нарушается обмен кальция, поэтому пациент должен ежедневно принимать препараты содержащие кальций для нормального функционирования всех органов и систем.

Для предупреждения осложнений после операций на щитовидке хирург должен использовать операционную бинокулярную лупу, которая позволит рассмотреть микроструктуры в мельчайших подробностях и не допустит ошибки врача.

С помощью лупы хирург может проверить целостность структур, участвующих в кровоснабжении и иннервации паращитовидной железы или частей щитовидной, если такие остались.

Есть множество причин увеличения щитовидки. Это может быть:

недостаток йода в организме; нарушения в самой железе; нарушения в гипофизе; нарушения в гипоталамусе; и даже образование опухолей.

Всего выделяют три синдрома, ведущих к увеличению железы:

гипотиреоз; гипертиреоз; эутиреоз.

Все они имеют различные причины появления. При этом, последствиями возникновения одного из синдромов, зачастую, становится зоб.

Реабилитация после операции и диета для больного

Основными дискомфортными ощущениями является болезненность в области шеи при движениях, напряженность мышц, отечность. При разговоре и приеме пищи первое время отмечаются затруднения. Пациентам назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, обычно достаточно обычных таблеток, реже нужны сильнодействующие препараты в уколах.

Первые дни (3-5) необходимо, чтобы консистенция блюд была полужидкой, а их температура – комнатной. Разрешены:

• супы,
• овощное пюре,
• протертое отварное мясо, рыба,
• кисель,
• йогурт,
• ряженка,
• нежное творожное суфле,
• паровой омлет.

Затем к ним может быть добавлены рубленые мясные, рыбные изделия, приготовленные на пару, а также соки, разбавленные водой, каши. Все блюда готовят без приправ и специй, кислоты, чтобы не раздражать слизистую оболочку ротовой полости, так как это усиливает отечность и боли.

К концу первого месяца обычно происходит полное или частичное заживление, что является показанием для снятия ограничений в питании. Диета после удаления доли должна быть построена с учетом снижения функции щитовидной и паращитовидных желез. Поэтому в рационе необходимы:

• кальций – молочные продукты, зелень, брокколи, кунжут;
• йод – морская капуста, треска, камбала, фейхоа, хурма;
• продукты, оказывающие послабляющее действие – тыква, чернослив, свекла, соки из овощей, абрикосов;
• ограничение фосфора из мяса, азотистых соединений из бульонов, консервов;
• контроль за поступлением соли – не больше половины чайной ложки в день для добавления в готовые блюда.

Послеоперационный уход и реабилитация

После операции на операционный шов накладывается стерильная повязка и устанавливается дренаж, через который будет производиться промывание полости, а также по содержимому из дренажа можно определить возможное инфекционное заражение или кровотечение.

Пациенту рекомендуется не вставать с постели около суток. При этом перевязка делается по мере необходимости, а далее один раз в сутки. Дренаж удаляют на второй день.

При отсутствии каких-либо признаков осложнений, пациент выписывается в течение недели. Перед выпиской лечащий доктор оговаривает с пациентом схему реабилитации и лечения, а также назначается необходимую медикаментозную терапию.

Даже полное удаление щитовидной железы при ведении здорового образа жизни не приведет к значительному ухудшению здоровья. Так, рекомендуется соблюдать питательную диету, в течение года после операции на щитовидке интенсивность физических нагрузок желательно снизить.

Составляя рацион питания, пациенту рекомендуется придерживаться некоторых правил:

• блюда должны быть богаты углеводами, клетчаткой, жирами, витаминами;
• термическую обработку продуктов следует свести к минимуму, отдавать предпочтение сырым овощам, фруктам, ягодам (пища готовится на пару);
• отказаться от газированных и алкогольных напитков;
• исключить употребление полуфабрикатов;
• ограничить копченые, сладкие, жирные блюда;
• лучше кушать часто, но малыми порциями.

После того, как прошел год после операции на щитовидной железе, можно постепенно увеличивать физические нагрузки и заняться каким-либо видом спорта:

1. Длительные прогулки.
2. Бег.
3. Плавание.
4. Велосипедный спорт.

Но при выборе активного вида спорта, следует учесть, что травматические, контактные вида спорта не приветствуются, также как и тяжелая атлетика.

Заместительная гормонотерапия: правда и мифы

Гормонотерапия незаменима при удалении щитовидной железы или её части. Но многие пациенты боятся принимать гормоны, что жизненно необходимо, и верят в мифы, которые мы развенчаем прямо сейчас.

Миф №1. От гормонов толстеют

Нет. Тироксин – основной гормон щитовидной железы – производит противоположный эффект. Другими словами, вы скорей растолстеете, если не будете его принимать.

Миф №2. Таблетки до конца жизни – катастрофа для печени

Нет. Большинство пациентов, которым удалили щитовидную железу, регулярно принимают L-тироксин и при этом у них абсолютно нормальная структура и функции печени.

Миф №3. От гормонов выпадают волосы

Нет. В разы вероятней, что ваши волосы начнут портиться и выпадать, если вы откажетесь от приёма гормональных препаратов, прописанных эндокринологом. Ухудшение состояния волос – как раз один из главных симптомов снижения функции железы (гипотиреоза).

Как проходит операция по удалению щитовидной железы

Выбор вида операции зависит от вида заболевания, стадии развития патологии, степени поражения железы, злокачественности новообразования, скорости роста диффузного зоба, наличия сопутствующих осложняющих факторов, а также возраста и пола пациента. Согласно статистике, самыми оптимальными являются методы резекции и частичного удаления пораженных тканей. Выделяют несколько видов операций на щитовидке:

• гемитиреоидэктомия (удаление одной из долей железы);
• тиреоидэктомия (удаление всей железы);
• резекция (частичное удаление пораженных тканей).

Тиреоидэктомия

Операция по удалению щитовидки или ее части называется тиреоидэктомией. Радикальное хирургическое лечение проводится редко, как правило, только при обнаружении злокачественных новообразований в тканях органа и сопровождается удалением некоторых мышц шеи, клетчатки, лимфатического аппарата. Частичная тиреоидэктомия проводится, как правило, при диффузном токсическом зобе.

Оперативное вмешательство по удалению щитовидной железы проводится под общим наркозом. На передней поверхности шеи хирург выполняет продольный разрез кожи размером 8-10 см. Кровеносные сосуды коагулируются, пережимаются мягким зажимом или перевязываются. Часть железы, подлежащую удалению, аккуратно отсекают от здоровых тканей и извлекают из операционной раны. Разрез послойно зашивается, устанавливаются дренажи на 12-48 часов и накладывается стерильная повязка. Длительность операции составляет 2-3 часа.

В некоторых случаях хирург для проведения тиреоидэктомии применяет эндоскопический метод: с помощью небольших разрезов, оптической камеры и специальных миниатюрных инструментов производят деструкцию железы. Преимущество такого вида вмешательства заключается в отсутствии необходимости выполнения большого разреза, короткий послеоперационный период и малый риск развития послеоперационных осложнений.

Гемитиреоидэктомия

Это хирургическое вмешательство, которое представляет собой удаление пораженной доли железы вместе с перешейком. Одним из самых частых показаний к проведению этой операции являются многоузловые доброкачественные новообразования. Кроме того, гемитиреоидэктомия эффективна для лечения начальной стадии онкологических поражений, при аденоме, хроническом тиреоидите. Назначается операция при больших размерах новообразований, которые деформируют шею, вызывают ощущение удушья.

На сегодняшний день операция проводится через небольшой разрез на коже: его размеры должны быть достаточными для обзора всей оперируемой области и обеспечить оптимальный косметический эффект. Данное хирургическое вмешательство проводится без пересечения коротких мышц шеи, что помогает уменьшить боли, отечность. Разрезы выполняются гармоничным скальпелем, что помогает уменьшить кровопотерю во время операции. Продолжительность вмешательства составляет около 2-х часов. Гемитиреоидэктомия состоит из следующих этапов:

1. Врач на шее выполняет разметку.
2. Пациента вводят в общий наркоз.
3. Хирург обеспечивает доступ к железе, выполняя разрез на коже длинной около 6-8 см, разделяет мышцы шеи без разреза.
4. Врач визуализирует щитовидку, оценивает характер повреждений тканей, выделяет возвратный гортанный нерв, самые крупные сосудисто-нервные пучки, затем иссекает поврежденную долю железы вместе с перешейком.
5. Хирург проводит гемостаз, накладывает швы и устанавливает дренаж.

Резекция

Операция резекции – это удаление пораженной части железы. Показаниями к применению являются узловые образования, доброкачественные опухоли. Хирургическое вмешательство выполняют под общей анестезией. Врач выполняет небольшой поперечный разрез, размером 5-8 см на передней поверхности шеи, после чего производится отделение патологических тканей железы. При этом аккуратно перевязываются сосуды, питающие железу.

Как правило, при резекции оставляют максимально возможное количество ткани железы. На кожу и подкожную клетчатку накладывают швы. Вся операция резекции длится около 2-х часов. Неосложненная операционная рана заживает на протяжении двух-трех недель, на ее месте остается небольшой малозаметный рубец, скрывающийся в складках кожи. Через несколько дней после хирургического вмешательства начинают заместительную терапию препаратами L-тироксина для восполнения дефицита гормонов в организме.

Резекция

Такой метод позволяет избавиться от одной либо двух долей железы, в зависимости от индивидуальных особенностей течения болезни.

Преимуществом такого способа вмешательства являются мелкие разрезы, которые позволяют избежать появление больших шрамов, и оставление небольшого количество щитовидки, который может вырабатывать определенную часть гормонов.

Единственным недостатком резекции является то, что при повторном вмешательстве перед хирургом возникают серьезные трудности и повышается риск развития осложнений.

Такое хирургическое вмешательство проводится следующим образом:

• При помощи ультразвукового исследования врач определяет расположение пораженной структуры и состояние лимфатических узлов.
• После этого специалист маркером делает разметку.
• Когда все подготовительные процессы будут окончены, анестезиолог погружает оперируемого в наркоз.
• Хирург делает все разрезы строго по линиям разметки, их размер зависит от размера щитовидной железы и типа болезни. Обычно его длина составляет от 2 до 15 сантиметров.
• Специалист отделает щитовидную железу, если опухоли большие, может понадобиться отделение пересеченных коротких мышц.
• Кровеносные сосуды щитовидной железы перевязываются, что помогает избежать травмирование гортани.
• Возвратный нерв выделяется, щитовидку смещают поближе к трахее, чтобы не повредить голосовые связки.
• Околощитовидная железа отделяется, при этом кровообращение в шее сохраняется.
• Часть щитовидки удаляется при помощи пресечения перешейка, когда кровеносные сосуды перевязываются – удаляется оставшаяся пораженная доля.
• Если есть необходимости, удаляется и вторая доля.
• При распространении опухолей на лимфатические узлы, проводится лимфодиссекция – операция, по иссечению узлов и прилегающей жировой клетчатки.
• После этого операцию можно считать оконченной. Врач сшивает мышечную ткань шеи и устанавливает дренаж. Он необходим для удаления остатков жидкости и крови, что ускоряет процесс заживления.
• После этого медсестра сшивает швы специальными нитками, которые через некоторое время рассасываются самостоятельно. Также может быть использован специальный клей.

Причины для удаления доли щитовидной железы

Распространенность болезней щитовидки возрастает. После сахарного диабета они находятся на втором месте среди эндокринной патологии. Операция назначается только в том случае, если лечение медикаментами не дало эффекта или есть угроза для ухудшения состояния пациента. Правая или левая доля щитовидной железы обычно удаляются вместе с перешейком между ними. К показаниям для хирургического лечения относятся:

• Злокачественная опухоль на ранней стадии.
• Узел, который не уменьшается, а продолжает расти, достиг размера 3 см, в нем есть отложения кальция. Эти признаки указывают на возможное раковое перерождение.
• В одной доле находится несколько узлов.
• Длительное хроническое воспаление с уплотнением ткани (фиброзный тиреоидит Риделя). Существует риск злокачественного процесса, сдавления трахеи и пищевода.
• Крупная железа смещает соседние ткани, есть затруднения при глотании, дыхании, видимый косметический дефект.
• Зоб расположен за грудиной и нарушает кровообращение.
• Доброкачественная опухоль, аденома с повышенной функцией железы, тиреотоксикоз при болезни Грейвса с устойчивостью к медикаментам.
• Киста или узел, по поводу которых нельзя провести энуклеацию (вылущивание из капсулы), так как остальная ткань изменена.

Операция по удалению доли щитовидки может быть проведена и повторно. Такая необходимость возникает при рецидиве зоба. В таких случаях второе вмешательство проводится для полного извлечения ткани железы либо от второй доли остается часть около 2 г. Она располагается в области околощитовидной железы или нерва, отвечающего за смыкание голосовых связок. Осложнения при этом варианте бывают чаще, чем при первой операции.

А здесь подробнее о том, что будет после удаления щитовидной железы.

Гипотиреоз после операции по удалению щитовидной железы

Следует понимать, что после операции жизнь поменяется, т.к. недостаток органа не останется незаметным для общего самочувствия. Т.к. железистой ткани уже нет, то продуцирования гормонов не происходит, и уже после операции в организме будет их большой недостаток. Именно это и провоцирует развитие постоперационного гипотиреоза.

Для нормализации состояния человека, назначаются ГЗТ. Прием прописанных препаратов должен будет продолжаться всю жизнь, т.к. организму уже неоткуда брать гормоны для нормального функционирования.

К основным проявления гипотиреоза относят:

• ухудшение памяти;
• снижение интеллекта;
• резкий набор веса (ожирение);
• бесплодие;
• колебания в ЧСС, АД;
• нарушения в терморегуляции.

Техника операций на щитовидной железе

Когда все подготовительные процедуры пройдены, а состояние пациента не вызывает сомнений в благоприятном исходе операции, назначается дата и время ее проведения. Накануне вмешательства больной помещается в клинику, с ним беседует анестезиолог, хирург, терапевт.

Сама по себе операция технически относительно не сложная, но довольно трудоемкая, требующая выверенных, последовательных и точных действий хирурга. Продолжительность ее в среднем составляет час-полтора, но возможно и больше, проводится под общим наркозом. Ранее использовали местную анестезию, которая позволяла больному говорить, а хирург таким образом проверял сохранность гортанного нерва. Современные виды операций на щитовидной железе исключают вероятность повреждения этого нерва, поэтому вполне обоснован и целесообразен общий наркоз.

Классическим доступом к органу является поперечный разрез в области шеи, отступя около полутора сантиметром от верхнего края грудины. Хирург рассекает кожу, подкожную клетчатку, фасции, последовательно перевязывая сосуды, которых на пути к железе довольно много.

Важнейшей манипуляцией при тиреоидэктомии является выделение гортанного нерва и паращитовидных желез. Гортанный нерв обеспечивает движение голосовых складок при голосообразовании, его травма влечет осиплость или полное отсутствие голоса, что считают тяжелым осложнением при неправильной технике вмешательства.

Паращитовидные железы находятся внутри паренхимы органа, в задней части долей, их удаление существенно сказывается на обмене кальция, что чревато судорогами и даже гибелью без соответствующего лечения

Их сохранение очень важно для пациента, хотя при злокачественных образованиях это сделать уже невозможно.. Достигнув щитовидной железы, хирург иссекает ее полностью или удаляет часть (долю, перешеек, узел), после чего в обратной последовательности зашивает мягкие ткани шеи

Иногда в ране остается небольшой силиконовый дренаж, который удаляется на следующие сутки. Зона операционного разреза обрабатывается специальными составами, помогающими улучшить регенерацию и препятствующими излишнему рубцеванию. Также больным могут быть порекомендованы специальные пластыри, гели против рубцов.

Достигнув щитовидной железы, хирург иссекает ее полностью или удаляет часть (долю, перешеек, узел), после чего в обратной последовательности зашивает мягкие ткани шеи. Иногда в ране остается небольшой силиконовый дренаж, который удаляется на следующие сутки. Зона операционного разреза обрабатывается специальными составами, помогающими улучшить регенерацию и препятствующими излишнему рубцеванию. Также больным могут быть порекомендованы специальные пластыри, гели против рубцов.

Стандартная операция может привести к неудовлетворительному косметическому результату, поскольку рубец так или иначе будет заметен. Для уменьшения травматизации применимы эндоскопические методики, когда через несколько небольших разрезов к щитовидной железе подводится микрохирургическая техника, видеокамера.

Возможно удаление органа и через подмышечный доступ, тогда на шее и вовсе не останется следов тиреоидэктомии. Однако этот метод настолько сложен, требует столь филигранной операционной техники хирурга, что применяется лишь в единичных случаях.

Случается, что в процессе внутриутробного развития щитовидная железа формируется не на передней поверхности шеи, а за грудиной, в грудной полости. При увеличении такого аномально расположенного органа быстро наступает одышка, нарушение ритма сердца, вероятен смертельный исход, поэтому необходима операция.

Хирургическое лечение аномально расположенного зоба принципиально отличается от стандартной тиреоидэктомии и требует проникновения в грудную полость, что и травматично, и технически сложно в проведении. На помощь хирургам приходят эндоскопические методы, позволяющие минимизировать травму от операции при высоких результатах лечения.

Самыми опасными последствиями операции по удалению щитовидной железы считают:

• Пересечение гортанных нервов, влекущее потерю голоса;
• Неоправданное иссечение или повреждение паращитовидных желез, чреватое снижением уровня кальция, судорогами вплоть до тетании, остановкой сердца;
• Кровотечение в послеоперационном периоде, которое требует повторного вмешательства;
• Нагноение послеоперационной раны (при соблюдении техники, правил асептики встречается крайне редко).

Как проводят операцию?

Главная сложность для хирурга во время тиреоидэктомии состоит в том, что щитовидная железа имеет небольшие размеры. Операция обычно продолжается около 1–2 часов. Ее проводят под общим наркозом.

Существуют разные варианты вмешательств. Это зависит от размера и расположения узлов, в случае с раком — от степени его распространения.

Удаление узлов

Теоретически при небольших узлах можно удалить часть одной или обеих долей органа. Но современные хирурги практически не прибегают к таким операциям. После удаления доли вокруг железы формируется выраженный рубец. Если в будущем опухоль снова начнет расти, повторная операция будет сопровождаться высоким риском осложнений.

Удаление долей

Во время гемитиреоидэктомии хирург удаляет одну долю железы вместе с перешейком. Обычно оставшаяся доля в дальнейшем может вырабатывать тиреоидные гормоны в достаточном количестве.

При субтотальной резекции удаляют практически всю железу, оставляют лишь ее фрагмент массой не больше 6 граммов. Она все еще может вырабатывать гормоны, но у многих пациентов развивается гипотиреоз, и они должны получать заместительную гормональную терапию.

Удаление щитовидной железы при раке

При раке, а также при других заболеваниях, когда узлы расположены по всей железе, проводят тотальную тиреоидэктомию — щитовидную железу удаляют полностью. После этого гормоны в организме уже не вырабатываются.

Иногда, если рак распространился за пределы органа, тиреоидэктомию дополняют лимфодиссекцией. В определенных областях шеи удаляют лимфатические узлы и жировую клетчатку.

Послеоперационный период

Как правило, пациент может покинуть клинику и вернуться к привычной жизни на следующий день после операции. Врач обязательно назначит анализы крови на уровни тиреоидных гормонов и кальция, чтобы проверить, нет ли у пациента гипотиреоза, гипопаратиреоза.

В течение нескольких дней может беспокоить боль в горле. Обычно с ней получается справиться с помощью ибупрофена и других обезболивающих препаратов.

Физическая активность противопоказана в течение нескольких недель.