Тугоухость

Как диагностируют

Диагностика нейросенсорная тугоухости (код по МКБ-10 Н90) в целом начинается со сбора жалоб. Обязательно необходимо уточнять наличие вестибулярных и неврологических отклонений, шума в ушах. 

Лабораторная диагностика включает изучение общего и биохимического анализа крови, коагулограмму, гормональный статус.

Важно исследование состояния брахицефалических сосудов с помощью дуплексного или триплексного ультразвукового исследования. Детям со снижением слуха показано молекулярно-генетическое исследование на обнаружение мутации в гене GJB2, что крайне важно для построения тактики лечения и реабилитации

Детям со снижением слуха показано молекулярно-генетическое исследование на обнаружение мутации в гене GJB2, что крайне важно для построения тактики лечения и реабилитации. ☆ Создайте протокол ведения пациента с тугоухостью, на основе актуальных клинических рекомендаций

☆ Создайте протокол ведения пациента с тугоухостью, на основе актуальных клинических рекомендаций.

Используйте интерактивный конструктор в Системе Консилиум.

Начать работу

Инструментальная диагностика 

Включает отоскопию, выполнение акуметрических тестов (шепотная и разговорная речь, пробы Вебера и Ренне).

Показана тональная пороговая аудиометрия, надпороговые тесты для определения нарушений функции громкости. Импедансометрия необходима для своевременного обнаружения заболеваний среднего уха. 

Проводится аудиометрия (в тишине, при маскировочном шуме), а также регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), отоакустической эмиссии (ОАЭ).

Аудиометрия у детей выполняется в поведенческой или игровой форме (в зависимости от возраста).

В некоторых случаях необходима электрокохлеография.

Дополняет обследование рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника, компьютерная или магнитно-резонансная томография структур черепа, связанных со звукопроведением и звуковосприятием.

Консультации смежных специалистов (терапевта, невролога) помогают исключить снижение или потерю слуха при других патологиях.

Скрининг у детей

У всех новорожденных детей проводится скрининг на наличие проблем со слухом. Для этого применяется регистрация ОАЭ.

Метод не обладает высокой чувствительностью и может давать ложные результаты, однако не требует высококвалифицированного персонала. 

Для скрининга также может использоваться метод регистрации КСВП. Он более чувствительный, но и более длительный по времени, требует высокой квалификации персонала.

Оба метода также используются для общей диагностики звуковосприятия у детей.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Дополнительные факты

 Тугоухость – снижение слуха, при котором затрудняется речевое общение. Глухота – степень снижения слуха, при которой больной не слышит слова, громко произнесенные около его уха. Проблема глухоты и тугоухости приобретает большое значение в связи с ее широкой распространенностью. В настоящее время глухота и клинически значимая тугоухость наблюдается у 13 млн. Россиян, причем более миллиона больных – дети в возрасте до 18 лет. Один новорожденный из тысячи рождается с тотальной глухотой или глубокой тугоухостью. Нарушения слуха выявляются у 14% россиян в возрасте 45-64 года и у 30% жителей нашей страны в возрасте старше 65 лет.  Если снижение слуха наблюдается с рождения или возникло до того, как ребенок начинает говорить, такая тугоухость называется ранней. Все остальные случаи нарушения слуха относятся к поздней тугоухости. Ранняя глухота и тугоухость труднее поддаются лечению, поскольку пациент не знает, что такое звуки и разговорная речь.

Определение заболевания по коду МКБ-10

Нарушение функционирования системы слуха может выражаться в нескольких формах: от легкой тугости до полной глухоты. На сегодняшний день существует определённая система МКБ-10, благодаря которой можно классифицировать степень поражения слуха и систематизировать всю имеющуюся информацию в этой области. У заболеваний ушей есть целый раздел с градацией: VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка».

Течение болезни

Нейросенсорная тугоухость – это заболевание аппарата внутреннего уха, отвечающего за приём звуков. Данный недуг характеризуется поражением слухового нерва. Такая тугоухость обусловлена ухудшением слуха и образованием шума в ушах. Главной особенностью тугоухости является возможность её появление абсолютно в любом возрасте, но в процессе старения нервные окончания в улитке со временем атрофируются, за счёт чего слух ухудшается в разных степенях у каждого человека. Неприятным моментом нейросенсорной тугоухости является отсутствие действенного лечения и возможности восстановления слуха.

Схема нейросенсорной тугоухости

Классификация заболевания

По МКБ-10 имеет свою классификацию по типу течения, выделяющую три основные стадии:

1. Острая нейросенсорная тугоухость отмечается в том случае, если ухудшение слуха наблюдалось в течение предыдущих 4 недель до определения диагноза.
2. Подострая нейросенсорная тугоухость наблюдается в период времени от 1 до 3 месяцев.
3. После третьего месяца тугоухость трактуется как хроническое заболевание.

В рамках первой стадии проведение комплекса лечебных мероприятий возможно, но имеет эффективность, варьирующуюся в пределах от 70 до 90%.

Лечение хронической нейросенсорной тугоухости не имеет положительных результатов, так как на сегодняшний момент не существует действенных методов по восстановлению работы сложных звуковоспринимающих органов.

Алгоритм обследования и лечения больных нейросенсорной тугоухостью

Лечение

 Все методы лечения и реабилитации детей с тугоухостью делятся на медикаментозные, физиотерапевтические, функциональные и хирургические. В ряде случаев бывает достаточно проведения несложных процедур (удаления серной пробки или удаления инородного тела уха) для восстановления слуха.  При кондуктивной тугоухости у детей, обусловленной нарушением целостности барабанной перепонки и слуховых косточек, обычно требуется проведение слухулучшающей операции (мирингопластики, тимпанопластики, протезирования слуховых косточек и пр. ).  Лекарственная терапия сенсоневральной тугоухости у детей проводится с учетом этиологического фактора и степени тугоухости. При снижении слуха сосудистого генеза назначаются препараты, улучшающие церебральную гемодинамику и кровоснабжение внутреннего уха (винпоцетин, никотиновую кислоту, папаверин, эуфиллин, бендазол). При инфекционной природе тугоухости у детей препаратами первой линии являются нетоксичные антибиотики. При острых интоксикациях проводится дезинтоксикационная, дегидратационная и метаболическая терапия, гипербарическая оксигенация.  Из немедикаментозных методов лечения тугоухости у детей используются пневмомассаж барабанной перепонки, иглорефлексотерапия, магнитотерапия, эндоуральный ультрафонофорез и электрофорез.  Во многих случаях единственным способом реабилитации детей с сенсоневральной тугоухостью является слухопротезирование. При наличии соответствующих показаний детям с сеносневральной тугоухостью выполняется кохлеарная имплантация.  Комплексная реабилитация детей, страдающих тугоухостью, включает в себя помощь логопеда, сурдопедагога, дефектолога, детского психолога.

Симптомы воспаления нерва в ухе у взрослого и ребенка

Основные симптомы неврита слухового нерва:

• перманентный шум в ухе;
• ухудшение слуха;
• нарушение латерализации звука.

Из частых жалоб пациентов самые популярные:

• в случае поражения слуха в одном ухе – звук воспринимается лучше другим ухом;
• утром, в момент завершения фазы сна, проблемы со слухом выражены ярче.

Определить наличие детской патологии значительно труднее. Ребенок, как правило, на плохое восприятие звука не жалуется. Такие дети являются более чувствительными к иным импульсам информации (изменения света, вибрации пола, движения воздуха).

Взрослым тяжело определить визуально, что их малыш плохо слышит на одно или два уха. Выявить наличие патологии можно только проведя анализ чувствительности ушей малыша к звуковым раздражителям.

Скрининг

Первоначальная оценка слуховой функции требует анализа акуметрических и аудиологических показателей, среди которых обязательным является проведение камертональных проб, регистрация тональной пороговой аудиограммы. На тональной аудиограмме могут наблюдаться различные формы аудиометрических кривых в зависимости оттого, на каких частотах изменен слух.

Современный подход к диагностике поражений органа слуха заключается в проведении многопланового обследования больного. Для установления причины заболевания и выработки наиболее эффективной лечебной тактики проводится исследование функции звуковоспринимающей системы и вестибулярного анализатора, оценивается состояние сердечно-сосудистой, выделительной, эндокринной систем и печени, изучаются показатели свертывающей системы крови. Дополнительным, более информативным методом, позволяющим уточнить вид тугоухости, является аудиометрия, выполненная в диапазоне частот свыше 8000 Гц.

Совершенствование методов диагностики тугоухости связано с разработкой объективных методов исследования, таких, как регистрация СВП и задержанной вызванной ОАЭ, В план обследования больных с нейросенсорной тугоухостью необходимо включение импедансометрии. как метода выявления состояния структур среднего уха.

Важным компонентом обследования больных с нарушением слуха и, в известной степени, прогностическим для результата лечения является определение состояния вестибулярного аппарата.

Дифференциальная диагностика

 Дифференцировка между кондуктивной тугоухостью (поражением звукопроводящего аппарата) и нейросенсорной тугоухостью (патологией аппарата звуковосприятия) проводится при помощи аудиометрии и отоскопии. У пациентов с кондуктивной тугоухостью при отоскопии могут выявляться перфоративные или рубцовые изменения барабанной перепонки. В ряде случаев (рубцы в барабанной полости, сращения стремечка, молоточка и наковальни) изменения при проведении отоскопического исследования не обнаруживаются. Подвижность звукопроводящей системы оценивается при помощи пневматической воронки Зигле.  Существенную помощь в процессе дифференциальной диагностики между кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью оказывает сравнительная оценка воздушной и костной проводимости. При кондуктивной тугоухости воздушная звукопроводимость ухудшается, а костная сохраняется на нормальном уровне или даже улучшается. Для нейросенсорной тугоухости характерно ухудшение как воздушной, так и костной проводимости. На аудиограмме пациента с кондуктивной тугоухостью выявляется значительный разрыв между линиями костной и воздушной проводимости, на аудиограмме больного с нейросенсорной тугоухостью линии проводимости сливаются.  Для определения локализации уровня поражения слухового нерва и дифференциальной диагностики между нейросенсорной и корковой (появившейся в результате повреждения соответствующих участков головного мозга) глухотой необходима консультация отоневролога. Применяются специальные обследования (пороговая аудиометрия, тоновая аудиограмма, исследование слуховых ВП ).  Значительные трудности возникают при выявлении тугоухости и глухоты у детей раннего возраста. Для оценки состояния слуха в этом случае применяется компьютерная аудиометрия и акустическая импедансометрия среднего уха.

Особенности лечения детей

У детей нейросенсорная тугоухость чаще всего лечится методом протезирования. Такая терапия свойственна при 3 степени заболевания. Сегодня были разработаны новые слуховые аппараты, которые основаны на инновационных технологиях. Созданы настолько маленькие модели, которые располагает в наружный слуховой проход.

А вот какие травы при сухом кашле для детей стоит применять, и как правильно подобрать нужное средство, очень подробно указано здесь в статье.

Также будет интересно узнать о том, какие сиропы от сухого кашля для детей самые популярные и чаще всего применяемые.

Какое лучшее лекарство от сухого кашля взрослым самое популярное, а также какое у них название, подробно указано в данной статье.

А вот какой антибиотик при сухом кашле у детей применяется в первую очередь, и какое у него название, можно узнать из данной статьи.

Как узнать о том, и какие основные причины могут быть для этого, поможет понять данная информация.

Если тугоухость 1 и 2 степени, то лечение носит консервативный характер. В этом случае врач назначает препараты, которые позволят улучшить кровообращение, устранить симптомы.

Физиотерапия – это еще один способ терапии детской тугоухости. Все физиотерапевтические мероприятия не отличаются от тех, что были представлены выше. Народные средства можно применять в сочетании с медикаментами для облегчения состояния ребенка. В большинстве случаев используют растворы для промывания и народные составы для тампонов.

На видео- хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость:

Нейросенсорная тугоухость – это серьезное заболевание, которое нуждается в срочном лечении. Если запустить патологический процесс, то это приведет к развитию осложнений, среди которых относится полная потеря слуха. Только правильно проведенная диагностика и своевременная терапия позволит вернуть слух частично или полностью.

Классификация тугоухости по МКБ 10

Международная классификация болезней (МКБ 10) позволяет в удобной форме систематизировать статистические данные по различным заболеваниям.

По МКБ-10 тугоухость имеет код H90 и делится на три основные группы:

• кондуктивная тугоухость;
• сенсоневральная (нейросенсорная);
• смешанная.

Кондуктивная тугоухость

При кондуктивной потере слуха нарушается проведение звуковых волн из внешнего во внутреннее ухо. Слуховые косточки обрастают костной тканью.

Причины возникновения патологии бывают разные:

• отит;
• врожденные пороки;
• новообразования;
• нарушение работы евстахиевой трубы.

Кондуктивная тугоухость появляется, когда звуковые волны не могут достигнуть внутреннего уха. При этом препятствия на пути проведения звуков возникают на уровне наружного и среднего уха

По МКБ 10 глухота кондуктивного типа маркируется как:

• H90.0 — кондуктивная двухсторонняя потеря слуха, при которой поражаются оба слуховых прохода (считается тяжелой формой тугоухости);
• H90.1 — кондуктивная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе;
• H90.2 — кондуктивная потеря слуха неуточненная (в этом случае причину установить очень сложно).

В большинстве случаев данная форма болезни поддается лечению. В этих целях часто проводят хирургическое вмешательство с заменой слуховых костей на пластиковые или керамические. Пациенту может быть назначено ношение слухового аппарата.

Сенсоневральная тугоухость

При сенсоневральной потере слуха происходит поражение звуковоспринимающего аппарата: внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва или слухового центра в головном мозге. Человек плохо слышит или жалуется на шум в ушах.

К основным факторам возникновения патологии относятся:

• возрастные изменения;
• паротит;
• менингит;
• болезнь Меньера;
• антибиотики;
• отклонения во время беременности;
• неврит слухового нерва.

Сенсоневральная тугоухость имеет две формы развития:

• острая;
• хроническая.

При острой форме развитие болезни начинается внезапно вследствие значительных изменений кровотока сосудов внутреннего уха. У больного наблюдается шум в ушах и головокружение. Для постановки точного диагноза нужно обязательно показаться ЛОР-врачу.

На развитие хронической стадии болезни влияют различные причины, при которых нарушение кровотока сосудов происходит постепенно. Больной плохо слышит, не может разобрать речь, ощущает шум в ушах.

Код сенсоневральной (нейросенсорной) тугоухости по МКБ 10 имеет дополнительную маркировку:

• H90.3 — сенсоневральная потеря слуха двухсторонняя (терапию пациенту назначают после установления причины);
• H90.4 — сенсоневральная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе (провоцируют развитие патологии негативные факторы: серная пробка, инородный предмет, травма головы, сильные звуковые воздействия);
• H90.5 — сенсоневральная потеря слуха неуточненная (диагноз устанавливается после полного обследования).

Компенсировать потерю слуха пациентам с выраженной или тяжелой степенью сенсоневральной тугоухости помогает кохлеарная имплантация

Смешанная тугоухость

Глухота смешанного типа сочетает в себе кондуктивную и сенсоневральную тугоухость. Код по МКБ 10 имеет дополнительную маркировку:

• H90.6 — смешанная кондуктивная и сенсоневральная тугоухость двухсторонняя;
• H90.7 — смешанная кондуктивная и сенсоневральная тугоухость односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе;
• H90.8 — смешанная кондуктивная и сенсоневральная тугоухость неуточненная.

Патология имеет несколько форм протекания:

1. Внезапная форма возникает вследствие травм, воздействия вирусов, лекарственных препаратов. В большинстве случаев при этой форме слух восстанавливается частично.
2. Острая форма возникает в течение суток и длится до 7 дней.
3. Подострая форма наблюдается у больного от 7 дней до месяца.
4. Хроническая форма характеризуется постепенным снижением восприятия звуков и длится от нескольких месяцев до нескольких лет.

Факторы, влияющие на возникновение глухоты смешанного типа, до сих пор полностью не выяснены. В качестве основных выделяют: воспаление уха с поражением улитки, возрастные изменения.

https://youtube.com/watch?v=YcLaRhZjV8Q

Лечение

Медикаментозное

Чем лечить неврит слухового нерва, какие препараты назначаются для лечения? Терапия недуга проводится с помощью сосудорасширяющих средств, дезагрегантов, нейропротекторов. При сопутствующих головокружениях дают гистаминоподобные средства.

При острой форме и прогрессировании хронической формы кохлеарного неврита слухового нерва лечение должно проводится в стационаре под наблюдением специалистов. В случае вялого течения хронической формы допустимо амбулаторное лечение.

Физиотерапия

Можно ли греть больное ухо при неврите слухового нерва? Вместе с медикаментозным лечением назначают и такие физиотерапевтические мероприятия:

• электростимуляция;
• рефлексотерапия;
• фонофорез лекарственных препаратов;
• оксигенобаротерапия;
• прогревание.

Слухопротезирование

Показанием к слухопротезированию при кохлеарном неврите является двустороннее снижение слуха до 40 дБ, так как затрудняется речевое общение пациента.

При слуховом пороге 25 дБ у ребенка с прелингвальной формой кохлеарного неврита также необходимо ношение слухового аппарата. Доказано, что такая тугоухость может вызвать нарушения в развитии речи.

Выбор и настройка аппарата осуществляется врачом-слухопротезистом, который может порекомендовать использование аналогового, цифрового и линейного аппарата.

Хирургическое

Хирургическое лечение проводят в таких случаях:

• для осуществления стволовой или кохлеарной имплантации;
• для удаления невриномы слухового нерва, гематомы или опухоли головного мозга;
• в случае мучительного ушного шума или приступов интенсивного головокружения.

Операция может заключатся в удалении звездчатого узла, резекции барабанного сплетения или шейной симпатэктомии. А при глухоте или тугоухости 4 степени проводят деструктивные операции на улитке.

Народными средствами

Обращаться за помощью к народной медицине следует только после проведения полной диагностики и назначения лечения специалистом:

Настой из золотого уса. 100 г листьев порезать в термос, залить кипятком и настаивать 12 часов. Остудить и процедить. Принимать по 1 ч. л. Трижды в день в течение 2 недель.

Чесночная кашица. Зубчик чеснока перетереть до пюреобразной формы, добавить 3 капли камфорного масла. Полученную смесь поместить в марлю, а ее – в уши. Держать до момента, пока не почувствуется жжение. Повторять процедуру ежедневно до улучшения.

Метод сухого тепла. Нагреть на сковороде 100 г соли (песка), разместить в только что проглаженный мешочек и прикладывать к больному уху до полного остывания компресса. Таким образом можно прогревать уши в моменты обострения.

Отвар хмеля. 100 г сухого растения варить в 1 л воды на слабом огне полчаса. Ежедневно пить по 1 стакану в теплом виде. Курс терапии – 20 дней.

Чай из лепестков красной розы. Сухие лепестки заварить крутым кипятком, остудить и процедить. Систематическое употребление такого чая предотвращает появление возрастной глухоты.

Гимнастика и йога для улучшения слуха

1. Упражнение «Небесный барабан». Закрыть ладонями оба уха. Вторым, третьим и четвертым пальцами рук побарабанить по затылку 12 раз. После этого плотно закрыть уши, потом резко убрать руки. Повторить так 12 раз. По окончанию упражнения вставить указательные пальцы в ушные раковины, трижды прокрутить вперед и назад. Резко вынуть пальцы. Повторить 3 раза.
2. Вставить в каждое ухо по указательному пальцу. Держать 1 секунду, резко вынуть. Повторять 20 раз. 10 раз потянуть за мочки ушей резко вниз.
3. Закрыть уши ладонями, пальцы направленны к затылку. 30 раз повторить резкие нажатия ладонями на ушные раковины, интервал – 1 секунда. Повторять трижды в день.
4. Сесть на кресло, расслабиться, закрыть глаза. В течение 10 минут стараться вычленять и концентрироваться на отдельных звуках: тиканье часов, жужжание мухи, ссору соседей за стенкой, шум от проезжающего за окном автомобиля.
5. Упражнение из йоги. Принять удобную позу, заткнуть уши с помощью больших пальцев. Указательные пальцы разместить на глаза. Средние пальцы поместить на крылья носа, а безымянные – сомкнуть над губой. Мизинцы положить на уголки губ. Губы вытянуть вперед, постараясь придать им форму клюва вороны. На вдохе засасывать воздух ртом, надуть щеки, опустить подбородок во впадину на шее. Максимально долго стараться не выдыхать и не спускать щеки. При выдохе открыть глаза и поднять голову, выдохнуть 3 раза. Повторить 10 раз.

Гимнастика для улучшения слуха и лечения заболевания ушей:

Причины

 Нейросенсорная потеря слуха может возникать в результате врожденных или приобретенных нарушений функции слуха.  • Врожденная патология. Пороки развития среднего или внутреннего уха, в том числе – обусловленные генетическими нарушениями (синдромы Ваарденбурга, Стиклера, Ушера, Пендреда, Ланге-Нильсена, Альпорта, нейрофиброматоз II типа, болезнь Рефсума). Патология в родах (гипоксия плода).  • Внешние факторы. Инфекции (грипп, ОРЗ, паротит, корь, краснуха, скарлатина, менингит и тд ), сосудистые расстройства при артериальной гипертензии, церебральном атеросклерозе, интоксикации (промышленные и бытовые токсины, медикаментозные средства с ототоксическим действием: аминогликозиды, антималярийные препараты, анальгетики, цитостатики ), травмы костей черепа, акустические повреждающие агенты и баротравма, эндокринные расстройства, болезни крови, неблагоприятные метеорологические факторы, физиологическое старение.  Вышеперечисленные внешние воздействия приводят к возникновению патологического процесса в слуховом анализаторе с развитием преходящей ишемии, стойкого нарушения кровообращения, а затем и гибели чувствительных клеток внутреннего уха, проводящего аппарата или корковых центров органа слуха.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Терапию острой НТ рассматривают как оказание неотложной помощи (желательно проводить в специализированном стационаре) •• Устранение этиологического фактора •• Начало лечения на максимально ранних сроках •• Обязательно применение комплексной этиотропной и патогенетической терапии, позволяющей нормализовать микроциркуляцию во внутреннем ухе • В периоде стабилизации НТ — курсы поддерживающего лечения 1–2 р/год •• Витамины группы В •• Биостимуляторы •• Антихолинэстеразные средства •• Занятия у сурдолога •• Физиотерапия: эндоауральный или с сосцевидных отростков электрофорез 1–5% р — ра неостигмина метилсульфата, 1–5% р — ра калия йодида, 1% р — ра никотиновой кислоты, грязевые аппликации на область состевидных отростков; бальнеотерапия (особенно радонотерапия) •• Иглорефлексотерапия в виде акупунктуры, электроакупунктуры, магнитопунктуры, фармакопунктуры • Двусторонняя тугоухость, глухота на одно ухо и тугоухость на другое — показания к слухопротезированию • Новое направление в реабилитации слуха — метод стимуляции улитки с помощью электрического тока, подводимого непосредственно к улитке, — электродное слухопротезирование или кохлеарная имплантация.

Консервативная терапия.

• Этиотропные средства при токсической НТ — антидотные препараты: димеракоптопропансульфоната натрия (5 мл 5% р — ра в/м в течение 20 дней) и натрия тиосульфат (5–10 мл 30% р — ра в/в, 10 инъекций на курс), а также активатор тканевого дыхания — кальция пантотенат (1–2 мл 20% р — ра 1–2 р/сут п/к, в/м или в/в).

• Нормализация оксигенации тканей внутреннего уха •• Гипербарическая оксигенация (10 сеансов по 45–60 мин) •• Нормобарические ингаляции СО₂ и карбогена.

• Нормализация микроциркуляции в ушном лабиринте •• Антикоагуляционная терапия: гепарин по 15–20 тыс ЕД/сут в 4 приёма в/в или в/м •• Пентоксифиллин по 0,1–0,3 г/сут в/в капельно в комбинации с низкомолекулярными декстранами, глюкозой •• Пирацетам — 20% р — р по 2–6 г/сут в 0,9% р — ре натрия хлорида в/в капельно ежедневно (всего 3–5 инъекций) •• Трифосаденин, кокарбоксилаза, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин.

• Антихолинэстеразные препараты •• Галантамин 1 мл 0,5% р — ра с 1–2% р — ром прокаина меатотимпанально ежедневно, на курс 15 инъекций •• Прозерин 1 мл 0,05% р — ра с 1–2% р — ром прокаина меатотимпанально ежедневно, на курс 15 инъекций.

• Сосудорасширяющие средства •• Никотиновая кислота 0,1% р — р, начиная с 1 мл, увеличивая дозу до 5 мл, затем снижая её до 1 мл в/м или в/в •• Циннаризин по 0,05 г 2–3 р/сут внутрь во время еды.

• ГК — дексаметазон (4 мг/сут), преднизолон (30–60 мг/сут) в/м или в/в.

• Фибринолитические препараты — стрептокиназа 200–250 тыс ЕД в/в в 50 мл 0,9% р — ра натрия хлорида в течение 30 мин, затем 100 тыс ЕД/ч в течение 16–18 ч.

• ЛС вводят также путём эндоаурального фонофореза: сначала антибиотик широкого спектра действия в сочетании с ГК, а с 5–6 — го дня — прокаин и бендазол.

Хирургическое лечение показано при мучительном шуме в ушах и неэффективности консервативного лечения. Вмешательство проводят на вегетативной нервной системе (резекция барабанного сплетения, удаление звёздчатого узла, верхнего шейного симпатического узла). Деструктивные операции на улитке и преддверно — улитковом нерве выполняют редко и только в случаях НТ III степени или полной глухоты.

Прогноз зависит от сроков начала лечения, уровня поражения слухового анализатора, этиологического фактора.

Профилактика • Устранение отрицательного влияния факторов окружающей среды на слуховую функцию (шума, вибрации, химических, бытовых и профессиональных вредностей) • Исключение употребления алкоголя и курения при НТ • Исключение из лечебной практики (особенно у детей) ототоксических ЛС или применение их по жизненным показаниям с назначением дезинтоксикационных средств (гемодеза), антигистаминных препаратов, витаминов • Назначение инфекционным больным с высокой вероятностью возникновения НТ и глухоты (особенно при менингококковой инфекции) пентоксифиллина.

Синонимы • Тугоухость перцептивная • Неврит слуховых нервов • Кохлеарный неврит.

Сокращение. НТ — нейросенсорная тугоухость.

МКБ-10 • H90 Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха

Методы лечения острой формы

Для острой формы тугоухости свойственна выраженная клиническая картина. Процесс терапии подразумевает использование медикаментов и физиотерапии.

Медикаменты

Когда снижение слуха – это результат сосудистым нарушение, то врач назначает препараты, которые будут улучшать гемодинамику как на внутреннем ухе, так и в сосудах мозга.

Эффективными остаются такие медикаменты:

• Никотиновая кислота,
  На фото- никотиновая кислота для лечения тугоухости
• Дибазол,
• Но-шпа,
• Папаверин.

Острая тугоухость развивается на фоне острого отравления.

Таким образом, необходимо задействовать Маннитол, Магния сульфат. В этот период целесообразно применять седативные препараты – Элениум, Триоксазин. Чтобы улучшить передачу нервных импульсов в синапсах, то стоит применять стимулирующие лекарства – Прозерин и Галантамин.

Физиотерапия

Сегодня для лечения острой тугоухости применяют различные физиотерапевтические процедуры. Благодаря им удается облегчить симптоматику и улучшить усвоение медикаментозных препаратов.

Эффективно задействовать следующие манипуляции:

• иглорефлексотерапия,
• акупунктура,
• электропунктура,
• импульсное низкочастотное магнитное поле.

И хотя эти процедуры являются эффективными, применять их можно для снижения шума в ушах.

Дополнительные факты

 Тугоухость – снижение слуха, при котором затрудняется речевое общение. Глухота – степень снижения слуха, при которой больной не слышит слова, громко произнесенные около его уха. Проблема глухоты и тугоухости приобретает большое значение в связи с ее широкой распространенностью. В настоящее время глухота и клинически значимая тугоухость наблюдается у 13 млн. Россиян, причем более миллиона больных – дети в возрасте до 18 лет. Один новорожденный из тысячи рождается с тотальной глухотой или глубокой тугоухостью. Нарушения слуха выявляются у 14% россиян в возрасте 45-64 года и у 30% жителей нашей страны в возрасте старше 65 лет.  Если снижение слуха наблюдается с рождения или возникло до того, как ребенок начинает говорить, такая тугоухость называется ранней. Все остальные случаи нарушения слуха относятся к поздней тугоухости. Ранняя глухота и тугоухость труднее поддаются лечению, поскольку пациент не знает, что такое звуки и разговорная речь.

Сенсоневральная тугоухость у взрослых

ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь

дБ нПС – децибелы над порогом слышимости

ИПР – индивидуальная программа реабилитации

МСЭ – медико-социальная экспертиза

КИ – кохлеарная имплантация

КСВП – коротколатентные слуховые вызванные потенциалы

ОАЭ – отоакустическая эмиссия

ОСНТ – острая сенсоневральная тугоухость

СА – слуховые аппараты

СНТ – сенсоневральная тугоухость

СтОСМП – стационарная специализированная медицинская помощь

ФУНГ – феномен ускоренного нарастания громкости

ХСНТ – хроническая сенсоневральная тугоухость

1. 2016 Клинические рекомендации “Сенсоневральная тугоухость у взрослых” (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов).

Диагностика

Диагностика • Функциональные исследования слухового и вестибулярного анализаторов •• Акуметрия (исследование слуха шёпотом и разговорной речью) — значительная разница между восприятием шёпотной и разговорной речи •• Камертональные методы исследования — укорочение восприятия звучащего камертона С₁₂₈ в опыте Швабаха, положительные опыты Ринне и Федеричи, в опыте Вебера звук камертона С₁₂₈ латерализуется в лучше слышащее или здоровое ухо • Аудиологические методы •• Тональная пороговая аудиометрия — нисходящая конфигурация кривых в связи с ухудшением восприятия преимущественно высоких тонов, отсутствием костно — воздушного интервала, обрыв кривых на частотах их максимального снижения; шум в ушах высокочастотного спектра •• Надпороговая аудиометрия — положительный феномен ускорения нарастания громкости • УЗИ •• Пороги слышимости ультразвуков повышены в 2–3 раза и более по сравнению с нормой •• Латерализация ультразвука в здоровое или лучше слышащее ухо • Объективная аудиометрия (у взрослых — дополнительный метод исследования) • Измерение акустического импеданса среднего уха • Электрокохлеография • Регистрация корковых и стволовых потенциалов • У детей регистрация слуховых вызванных потенциалов — основной (часто единственный) метод, позволяющий диагностировать дефект слуха.

Отоскопия — патологических изменений обычно не обнаруживают.

Дифференциальная диагностика • Болезнь Меньера • Отосклероз (кохлеарная форма) • Невринома VIII черепного нерва.