Тендовагинит: что это такое? причины, симптомы и лечение

Причины возникновения

Мы уже выяснили, что тендовагинит обладает различной классификацией, каждая из которых обладает своей собственной спецификой.

Можно говорить отдельно о причинах появления каждого конкретного вида заболевания, но проще описать общие причины возникновения:

1. Часто повторяющиеся однотипные движения. Это является характеристикой конкретных профессий, вроде музыкантов, секретарей, спортсменов и т. д.
2. Заболевания инфекционной природы.
3. Воспалительные процессы с гнойными образованиями.
4. Различные механические повреждения сухожилий.
5. Болезни ревматического типа.
6. Недостаточное кровообращение в области суставов и тканей, которые прилегают к ним.

Методы лечения

В 90 % случаев при своевременном обращении заболевание успешно излечивается. Для избавления от асептических форм применяют консервативные методы. При гнойном тендовагините – специфическом и неспецифическом – в обязательном порядке проводят вскрытие тканей, удаляя гной.

Лечение асептического процесса

При необходимости (большое количество жидкости) больному производят пункцию выпота, который скопился в сухожильном влагалище, делают удаление жидкости.

После пункции в капсулу вводят антибиотик для профилактики инфекции, конечность обездвиживают, накладывая гипсовую лангету на 7–12 дней, и назначают комплекс медикаментов:

Группа и название препаратов	Для чего нужны
Негормональные противовоспалительные средства – Нимесил, Вольтарен	Быстро снимают воспаление, уменьшают боль (для приема внутрь и снаружи)
Гормональные противовоспалительные препараты – Гидрокортизон, Дексаметазон	Снимают отечность, интоксикацию, воспаление, боль, обладают противоаллергическими свойствами

Лекарственные препараты для лечения асептического процесса при тендовагините. Нажмите на фото для увеличения

После того, как острый процесс стихает (уменьшается боль, спадает отек), пациенту назначают физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез с лекарственными препаратами (введение обезболивающих или противовоспалительных средств через кожу с помощью электроимпульсов);
• ультразвуковую терапию;
• прогревающие спиртовые компрессы;
• ультрафиолетовое облучение (прогревание тканей электромагнитным излучением).

Лечение тендовагинита физиопроцедурами при хроническом процессе:

• озокерит, парафин (прогревания);
• грязевые аппликации (обладают рассасывающим эффектом);
• лечебный массаж.

Грязевая аппликация на голеностоп

Подвижность конечности восстанавливают комплексом лечебной физкультуры. В среднем на лечение заболевания уходит от 2 до 4 недель.

Хирургическое удаление или рассечение пораженных влагалищ применяют, если консервативное лечение не дает результатов.

Лечение гнойного тендовагинита

При лечении гнойных процессов осуществляют хирургическое вскрытие сухожильной сумки:

1. Вычищают полость от гноя.
2. Промывают ее антисептиками.
3. Ушивают, устанавливая дренаж (трубочку, по которой скапливающаяся жидкость отводится наружу).

В послеоперационном периоде конечность обездвиживают (постельный режим, наложение лонгеты, перевязки).

Лечащий врач назначает:

• курс антибиотиков (Цефтриаксон) и противовоспалительных препаратов (Нимесил);
• медикаменты для лечения инфекции, которая стала причиной развития тендовагинита (Изониазид при туберкулезе).

После стихания острого воспалительного процесса – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез).

Техники самомассажа

Самостоятельный массаж снимает боль, отечность, ускоряет восстановление сухожильной капсулы.

При асептическом тендовагините его рекомендуют делать после того, как острые симптомы стихли, а также комбинировать с прогревающими процедурами, местными противовоспалительными средствами.

Легкий массаж делают от 2 до 3 раз в день, не затрагивая область поражения (выше больного сухожилия):

• легкие поглаживания (3–5 раз);
• выжимания – проведите по поверхности ребром ладони снизу вверх так, будто гоните жидкость вверх от сухожилия (3–5 раз);
• повторите поглаживания и выжимания;
• сделайте разминания – легко, круговыми движениями массируйте участок над сухожилием подушечками пальцев или ладонью (3–5 раз);
• выполните потряхивания (3–5 раз).

1) массирование ладони круговыми движениями; 2) разминание ладони с внешней стороны; 3) массирование пальцев с легким надавливанием

Затем цикл повторяют снова, немного усиливая давление. Если возникает боль или дискомфорт – самомассаж нужно отменить. Поврежденное сухожилие нельзя переохлаждать.

Симптомы тендинита и его диагностика

Это заболевание можно диагностировать по ряду симптомов.

Среди основных:

• краснота на кожном покрове;
• боли (от слабых до серьёзных);
• скрипящий звук;
• частичное ограничение движения;
• тканевая отёчность;
• гипертермия повреждённого участка;
• повышение температуры тела.

Как распознать тендинит в обычной боли запястья узнайте от доктора Карпинского:

Чем значительнее повреждения, тем заметнее симптомы. При слабом развитии тендинита, неприятные ощущения появляются при движении. Если пренебречь диагностикой и лечением, то воспаление спровоцирует появление рубцов. Далее – суставная неподвижность.

При болезни Рейтера – ревматическом отклонении, наблюдается яркая симптоматическая картина тендинита ахиллова сухожилия. Боль появляется неожиданно, длительна и интенсивна. При прикосновении в воспалённому участку, усиливается. Неприятные ощущения нарастают к ночи.

Диагностика

Прежде чем убедиться в истинности диагноза и ошибочно не принять тендинит за другие заболевания, предстоит осмотр врача.

Специалист определит асимметрию повреждённого участка, характер болевых ощущений.

Следующий этап – сдача анализов. Они покажут, если в организме развивается ревматоидный процесс либо присутствует инфекция.

Придётся сделать и рентген. Это необходимо, чтобы исключить возможность перелома, отложения солей, что указывает на кальцифицирующий тендинит. Причём оседание кальциевых солей возникает в зонах с плохим кровоснабжением. У кальцинирующего тендинита есть два распространённых типа. Первый – дегенеративный, появляется с возрастом, при изнашивании организма; второй – реактивный, когда происходят изменения и в тканях, способствующие возникновению в них кальцинатов.

В ряде случаев назначается магнитно-резонансная томография, помогающая узнать, есть ли разрывы.

Что нужно знать о заболевании

При тендовагините запястья чаще всего воспаляется общее влагалище сгибателей пальцев, которое располагается в карпальном канале. Гораздо реже страдают сухожилия мышцы-разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца. В большинстве случаев воспаление протекает хронически.

Виды:

• профессиональные. Развиваются вследствие постоянного перенапряжения и микротравматизации сухожилий. Ими страдают пианисты, швеи, доярки, слесари, шлифовщики, офисные работники и т. д.;
• посттравматические. Возникают вскоре после травм. Причиной может быть обычный ушиб или растяжение мышечных сухожилий;
• реактивные. Развиваются на фоне ревматоидного, реактивного или подагрического артрита. Такими патологиями чаще страдают женщины старше 40 лет;
• инфекционные (специфические и неспецифические). Встречаются довольно редко. Причина их развития – проникновение инфекции в синовиальную оболочку сухожильных влагалищ.

Проявляется заболевание ноющей болью в области запястья. Неприятные ощущения усиливаются при движениях кистью и сгибании пальцев. На долонной поверхности запястья больного также можно пропальпировать плотные образования. При тендовагините де Кервена может беспокоить только боль при сгибании и отведении большого пальца.

Диагностируют патологию по характерной клинической картине. Чтобы исключить другие заболевания, врачи могут назначить дополнительные исследования (рентгенографию, УЗИ) и консультации других специалистов.

Не путайте тендовагинит и синдром запястного канала. Для последнего характерно сдавление срединного нерва в месте его прохождения через карпальный канал. Заболевание может развиваться на фоне длительнотекущего тендовагинита или иметь другие причины. Особенность синдрома запястного канала – чувство онемения и покалывания в руке.

Характерные признаки и симптомы тендинита различной локализации

Тендинит может возникнуть в любом месте. При этом заболеваниям различной локализации помимо общих симптомов присущи также специфические признаки.

Общими симптомами тендинитов являются:

• Боли, возникающие в области пострадавшего сухожилия во время активных движений, а также при пальпации (пассивные движения могут быть безболезненными);
• Покраснение кожного покрова в области воспаления;
• Повышение температуры кожного покрова в области воспаления (кожа более горячая, чем на других участках тела);
• Движения сухожилия сопровождаются характерным хрустящим звуком, который может быть слышен через фонендоскоп или на расстоянии (крепитация при движении сухожилия);
• Припухлость в области пораженного сухожилия.

Специфические симптомы тендинита обусловливаются местом его возникновения. В зависимости от его локализации выделяют:

Тендинит коленного сустава («тяжелое колено» или «колено прыгуна»)

Данная разновидность заболевания характеризуется развитием воспалительного процесса в сухожилии и суставе в области колена и по своей симптоматике сходна с растяжением коленных сухожилий или связок. Тендинит коленного сустава чаще всего является следствием травм (к группе риска развития этого заболевания относятся волейболисты и баскетболисты). Его основным признаком является болезненность в области коленной чашечки.

Тендинит плечевого сустава

Тендинит плечевого сустава чаще всего возникает у спортсменов, однако также может развиться как следствие интенсивного физического труда. Заболевание является результатом хронических перенапряжений и воспалительного процесса, спровоцированных микротравмами сухожилия надостной мышцы. Со временем воспаление распространяется на мышечную капсулу и субакромиальную сумку. Первые симптомы заболевания – боль и припухлость в области плечевого сустава. Тендинит плечевого сустава протекает в три стадии, каждая из которых характеризуется специфическими изменениями, хорошо заметными на рентгенограмме.

Височный тендинит

Характерными признаками заболевания являются боли, возникающие в области щеки и усиливающиеся при жевательных движениях. Кроме того, могут возникать головные боли и боли в области шеи. В отдельных случаях тендинит может быть перепутан с зубной болью.

Тендинит ахиллова сухожилия

Заболевание наиболее часто поражает спортсменов, специализирующихся в силовых видах спорта. Вследствие интенсивных нагрузок на ахиллово сухожилие, которое связывает икроножную мышцу и стопу, в нем начинается деструктивный процесс, сопровождающийся болями при ходьбе и опоре на стопу. Особо серьезные случаи заболевания сопровождаются разрывом ахиллова сухожилия или его отрывом от пяточной кости (тендинит стопы).

Тендинит бицепса

Характеризуется развитием воспалительного процесса в сухожилии, с помощью которого верхушка бицепса соединяется с плечом. К группе риска относятся спортсмены, которым приходится совершать большое количество движений рукой (например, при игре в теннис).

Тендинит локтя («локоть теннисиста», латеральный эпикондилит)

Тендинит поражает плечелучевую мышцу, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (мышцы-разгибатели). Является наиболее частым стрессовым повреждением локтевого сустава. К группе риска относятся теннисисты (в том числе играющие в настольный теннис), игроки в гольф, бадминтон и т.д.

Диагностика

Первичный диагноз выставляется на основании осмотра пациента, характера его жалоб, изучения анамнеза. Наличие в нем предшествующих травм, эндокринных расстройств, артрозов, артритов ГС, инфекционных патологий помогает установить не только вид заболевания, но и причину его развития. Для подтверждения диагноза и дифференциации тендовагинита от других патологий проводятся рентгенография, МРТ или КТ.

МРТ голеностопного сустава.

Наличие воспаления в сухожильном влагалище позволяет установить общий анализ крови. На развитие воспалительного процесса указывают следующие признаки:

• повышение уровня лейкоцитов;
• увеличение скорости оседания эритроцитов.

Пункцией извлекается экссудат для биохимического исследования. Биологические образцы также помещаются в питательные среды. По сформировавшимся колониям можно определить видовую принадлежность возбудителей, их чувствительность к лекарственным средствам, степень тяжести тендовагинита голеностопа.

Пункция голеностопного сустава.

Возможные причины тендовагинита

Сухожилия расположены в местах крепления мышц к костям либо соединяют две кости между собой. Это плотные и малоэластичные образования из соединительной ткани, которые незначительно сдвигаются во время движения в суставах. На из наружной части находятся сухожильные влагалища ‒ мягкие соединительнотканные футляры. Их внутренняя синовиальная оболочка производит небольшое количество густой жидкости для дополнительной защиты сухожилий от трения при движении.

Тендовагинит локтевого сустава ‒ это воспалительный процесс, который развивается в области сухожилий и сухожильных влагалищ. Он сопровождается уменьшением количества синовиальной жидкости и увеличением трения в области сухожилий локтя. Тендовагинит может развиваться по разным причинам, среди которых:

• постоянная нагрузка на локтевой сустав, которая приводит к появлению микротрещин в тканях сухожилий;
• растяжения, удары, ушибы и другие травмы;
• ревматические воспалительные заболевания суставов, которые распространяются на окружающие ткани;
• инфекционное воспаление в области локтя или в близлежащих участках;
• специфические тендовагиниты ‒ редкие разновидности, которые развиваются при туберкулезе, гонорее либо бруцеллезе.

Симптомы

Профессиональный тендовагинит бывает двух типов – острым и хроническим. После сильной нагрузки и до начала появления первых симптомов проходит всего несколько часов. При тщательном опросе пациента можно узнать, что за несколько дней до этого пациент испытывал следующие симптомы:

1. Боли, которые носят ломящий или ноющий характер.
2. Жжение.
3. Покалывание.
4. Онемение.
5. Непривычную слабость, не позволяющую человеку выполнять привычные для него действия.

При острой форме болезни отмечается внезапное появление припухлости вдоль поражённого сухожилия, а также функциональные нарушения в суставе, его болезненность, и главный симптом – хруст, который появляется при любой попытке пошевелить рукой.

Без лечения буквально за две недели острая форма переходит в хроническую и тогда избавиться от заболевания раз и навсегда не получится, так как постоянно будут стадии обострения, а после них — ремиссии.

Отличительной чертой хронического заболевания является тот факт, что болевые ощущения при этом становятся уже не такими сильными, уменьшается и крепитация, которая до этого была практически основным симптомом для постановки правильного диагноза. В таком случае диагностировать болезнь будет уже не так просто.

Но всё же такое проявление, как мышечная слабость, может сохраниться на длительное время. А при полном отсутствии лечения это может привести к атрофии мышечной ткани, что станет причиной нарушения нормальных движений в поражённой области.

Причины

Заболевание считается самостоятельным и не является инфекционным. Чаще всего эта патология диагностируется у пианистов, машинистов, грузчиков, работников тяжёлой промышленности. Точно выяснено, что этот тип тендовагинита затрагивает людей, которые часто совершают руками одни и те же действия на протяжении длительного времени.

Со временем стало понятно, что данной патологии подвержены не только лица рабочих профессий, а также те, кто сидит за компьютером, но и спортсмены, особенно гимнасты и фигуристы. Поэтому чаще всего врачи относят это заболевание к профессиональным.

Вторая причина – варикозное расширение вен, приводящее к нарушению кровообращения в тех тканях, которые находятся близко к суставам, и это приводит к дегенеративным процессам в синовиальных оболочках.

Профилактика и прогноз

Когда больной обращается за рекомендациями к врачу вовремя, то прогноз на восстановление будет положительным. Терапия длится 2 недели, затем еще 15 суток отводится на восстановление двигательной активности. После пациент сможет приступить к выполнению собственных обязанностей. Когда патология сопряжена с трудовой деятельностью, то вероятность рецидивирования велика. В такой ситуации пациенту рекомендовано поменять место работы, иначе присутствует риск появления инвалидности.

Для предотвращения формирования профессионального тендовагинита требуется делать промежутки в работе, придерживаться режима отдыха. Конечности разминаются посредством гимнастических упражнений.

Кроме того, крайне важно исключить травматизм, вовремя устранять инфекции, следовать гигиеническим правилам. Когда получено ранение, понадобится принять необходимые меры по дезинфицированию пораженной области для исключения заражения

Терапия тендовагинита отмечается положительной динамикой. Однако это возможно, только тогда, когда больной вовремя узнал рекомендации врача, предотвратив переход заболевания в хроническую стадию, и соответствующим образом их выполнял.

https://youtube.com/watch?v=ZXOmsbt4ifA

Профилактика

Чтобы предотвратить заболевание, требуется осуществлять профилактические меры тендовагинита:

• Поменять род занятий, чтобы распределить нагрузки по всему телу.
• Отдыхать, давать организму передышку.
• Разминать мышцы перед занятием спортом.
• Вовремя обращаться к специалисту за помощью.

Целесообразно поменять работу, спровоцировавшую тендовагинит. Возможно устранить заболевание, но оно вновь возникнет вследствие неблагоприятного влияния работы.

Своевременное лечение дает возможность сохранить подвижность сустава. Когда начата правильная терапия острого тендовагинита, уже по прошествии короткого периода времени удается справиться с болезнью, а человек сможет вернуться к прежнему образу жизни.

Что происходит при тендините?

По частоте заболеваемости тендинит приравнивается к повреждениям мениска. В колене есть два мениска: латеральный и медиальный. Больше подвержен травматизации именно медиальный мениск, потому как он является менее подвижным, и он больше связан со связкой колена. Больше развитию тендинита коленного сустава подвержены люди, активно занимающиеся спортом, подростки и люди старше 40 лет. Тендинит коленного сустава бывает острым и хроническим.

Иначе болезнь именуют «коленом прыгуна». Обусловлено это тем, что чаще всего она поражает людей, занимающихся велоспортом, баскетболом, волейболом и другими «прыгучими» видами спорта. Недуг характеризуется поражением связки надколенника, которая крепится к большеберцовой кости и является продолжением связки четырехглавой бедренной мышцы. Она отвечает за разгибание коленки и подъем конечности в вытянутом виде.

В большинстве случаев отмечается поражение коленного сустава толчковой ноги, но поражение обоих суставов также явление нередкое. Вследствие больших интенсивных нагрузок возникает большое количество микроскопических повреждений. При нормальном отдыхе наблюдается восстановление поврежденных тканей. Если же отдыха как такового нет, микротравмы приводят к дегенеративным изменениям в колене, в частности сухожилии, что и провоцирует развитие тендинита.

Начинается заболевание, как правило, с воспаления сухожильной сумки или сухожильного влагалища. Нередко его принимают за обычное растяжение связок и сухожилий.

Выявить патологию может только квалифицированный специалист. Только он может назначить правильное лечение. Поэтому, чем раньше вы обратитесь за помощью врача, тем скорее наступит выздоровление и тем меньшим будет риск развития осложнений.

Лечение хронического тендовагинита

Терапия хронической формы воспаления сухожильного влагалища осуществляется с помощью методов физиотерапии, наложения компрессов из парафина, приема грязевых ванн. Пациентам назначается электрофорез с применением лидазы, массаж. Для восстановления функций суставов рекомендуются занятия лечебной физической культурой.

Если происходит усиление патологического процесса, то необходимо сделать пункцию синовиального влагалища. В этом случае назначаются антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства. Кроме того в область воспаления инъецируются гидрокортизон и новокаин.

Если хронический тендовагинит не особенно эффективно поддается терапии, то положительная динамика в лечении заболевания достигается с помощью сеансов рентгенотерапии. Однако их количество должно быть не более двух. С целью расширения просвета сухожильного влагалища при стенозирующем тендовагините целесообразно рассечение его определенного участка.

Гнойный тендовагинит может сопровождаться осложнениями: устойчивые изменения функций стоп или кистей.

Виды тендинита

Тендинит сухожилий – это понятие, объединяющее в себе разные состояния. Начинается он, как правило, с воспаления сухожильного влагалища (тендовагинит) или же с поражения сухожильной сумки (тендобурсит). В воспалительный процесс могут также втягиваться и близлежащие мышечные ткани, такой процесс называется миотендинитом. Локализация воспалительного процесса, а также причина его вызвавшая позволяют выделять несколько видов тендинита.

Причинами заболевания могут быть:

• частые, однообразные физические нагрузки на те или иные суставы;
• инфекционные заболевания окружающих тканей;
• хронические воспалительные заболевания суставов;
• травмы;
• нарушения кальциевого обмена;
• возрастные изменения в тканях мышц, суставов и сухожилий.

Исходя из причины, вызвавшей заболевание, а именно наличия или отсутствия инфекционного компонента, можно выделить два основных вида:

• Инфекционный тендиноз;
• Неинфекционный (асептический) тендинит.

Заболевание чаще всего поражает те сухожилия, которые испытывают регулярную и однотипную физическую нагрузку. Особенно, если эта нагрузка однообразна и часто повторяется. Поэтому в группу риска по заболеваемости тендинитом попадают спортсмены, которые испытывают регулярную нагрузку на суставы. В зависимости от местоположения очага воспаления заболевание классифицируют следующим образом:

• коленного сустава;
• плечевого сустава;
• ахиллова сухожилия;
• локтевого сустава;
• бицепса;
• тендинит.

Тендинит колена, или «колено прыгуна» сопровождается возникновением боли в области коленной чашечки. Поначалу боль возникает только при физических нагрузках, и развивается она по нарастающей. Со временем болевые ощущения могут появляться и при ходьбе.

Острый тендинит колена можно спутать с растяжением связок, но при регулярно возникающем болевом синдроме понадобиться помощь специалиста для постановки точного диагноза. Для диагностики этого заболевания врачи пользуются такими методами как УЗИ, рентгенограмма, МРТ и пр.

Для баскетболистов, велосипедистов, бегунов и т.д. характерен тендиноз коленного сустава. Лечение заболевания проводится консервативными или оперативными методами, о которых будет упомянуто ниже.

Тендинит плеча также характерен для спортсменов, но может возникать и у людей, чья профессиональная деятельность связана с нагрузкой, приходящейся на плечевой сустав. Симптомы те же – болевые ощущения различной интенсивности, припухлость и покраснение пораженной области.

Тендиноз ахиллова сухожилия, или тендинит стопы характерен для боксеров, тяжелоатлетов, спортсменов, занимающихся некоторыми видами борьбы. Боль возникает в области стопы сначала при нагрузках, а в более запущенных случаях – просто при ходьбе.

Тендинит бицепса и тендинит локтевого сустава чаще всего поражает теннисистов. Первая разновидность поражает сухожилие, которое соединяет двуглавую мышцу с плечевым суставом. Вторая еще называется «локоть теннисиста» и она поражает сухожилия, которые соединяют с костью плечелучевую мышцу и мышцы сгибатели и разгибатели запястья. В группу риска входят также игроки в гольф, настольный теннис, бадминтон и др.

Височный тендинит – это поражение сухожилий, прикрепляющих к костям челюсти жевательные мышцы. Такой вид не сложно перепутать с зубной или головной болью. Также боль может иррадиировать в шею.

Спровоцировать височный тендинит может элементарное разгрызание орехов зубами.

Причины заболевания тендовагинит

Неспецифический асептический тендовагинит возникает вследствие небольших травм синовиальной оболочки, образующихся при длительных мышечных нагрузках, переутомлениях, растяжениях мышц, продолжительном воздействии низкой температуры.

Возникновение инфекционного тендовагинита связано со специфическими и неспецифическими инфекциями. В качестве источника неспецифической инфекци может выступать гнойный артрит, инфицированные раны, остеомиелит. Специфический инфекционный процесс характеризуется попаданием в сухожильное влагалище возбудителей различных инфекционных заболеваний (бруцеллез, туберкулез). Также причиной тендовагинита может быть реактивный тип воспаления при ревматизме или инфекционном артрите.

Клинические признаки тендовагинита

Основными симптомами заболевания являются отек сухожильного влагалища, болезненность сухожилий, гиперемия и припухлость кожных покровов. Если речь идет об инфекционном тендовагините, имеет место повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, озноб, слабость.