Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности)

Диагностика

МКБ-10

См. также: Расстройство личности § Диагноз по МКБ-10

Согласно МКБ-10, данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

мало что доставляет удовольствие или вообще ничего; эмоциональная холодность, отчуждённая или уплощённая аффективность; неспособность проявлять тёплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев; слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику; незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст); повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией; почти неизменное предпочтение уединённой деятельности; заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям; отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и отсутствие желания иметь такие связи. Включаются:

Включаются:

• аутистическая личность с преобладанием сенситивных черт («мимозоподобность» со сверхчувствительной внутренней организацией и подверженностью психогениям с астено-депрессивным типом реакций);
• стеничный шизоид с высокой работоспособностью в узких сферах деятельности, сочетающейся с формальным (сухим) прагматизмом и отдельными чертами деспотизма, характеризующими межличностные отношения.

Исключаются:

• шизофрения (F2020.);
• шизотипическое расстройство (F2121.);
• синдром Аспергера (F84.584.5);
• шизоидное расстройство детского возраста (F84.584.5);
• бредовое расстройство (F22.022.0).

DSM-IV и DSM-5

Согласно DSM-IV и DSM-5, шизоидное расстройство личности относится к кластеру A (необычные или эксцентричные расстройства). Человек с таким расстройством характеризуется общей отстранённостью от социальных отношений и ограниченностью способов выражения эмоций в ситуациях межличностного взаимодействия. Для постановки диагноза необходимо, чтобы четыре или более из ниже перечисленных характеристик начали проявляться с ранней зрелости (от восемнадцати лет и старше) в самых разных обстоятельствах, а также чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям расстройства личности.

1. Не хочет иметь и не получает удовольствия от близких отношений, в том числе семейных.
2. Почти всегда предпочитает уединённую деятельность.
3. Слабо заинтересован, если вообще заинтересован, в сексуальных отношениях.
4. Получает удовольствие лишь от небольшого числа видов деятельности или вообще ни от какой деятельности удовольствия не получает.
5. Не имеет близких друзей или товарищей, кроме ближайших родственников.
6. Предстаёт равнодушным к похвале или критике.
7. Проявляет эмоциональную холодность, отрешённость или уплощённую аффективность.

Для постановки диагноза эти проявления не должны регистрироваться исключительно в течение шизофрении, биполярного расстройства или депрессивного расстройства с психотическими симптомами, другого психотического расстройства или расстройства аутистического спектра, и не должны быть прямым следствием каких-то других болезней или общего физического состояния.

Некоторые исследователи предлагают удалить шизоидное расстройство личности из следующих изданий Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM).

Дифференциальный диагноз

Шизотипическое расстройство личности отличается от шизоидного наличием когнитивных или перцептивных искажений в дополнение к социальной изоляции. При шизотипическом расстройстве (F21) наблюдаются более выраженные мыслительные и сенсорные нарушения, более низкая социальная приспособленность, а также эпизоды субпсихотического уровня.

Параноидное расстройство личности отличается подозрительностью и параноидным мышлением. К тому же, пациенты с параноидным расстройством личности способны вовлекаться в эмоционально насыщенные и устойчивые отношения с окружающими, и чаще используют проекцию.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности и тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности характеризуется более богатой социальной и эмоциональной жизнью, пациенты с этими расстройствами личности более заинтересованы в установлении контактов, болезнено воспринимают своё одиночество, и менее склонны к аутистическому фантазированию. Если пациенты в беседе с врачом высказывают фантазии о воображаемых близких отношениях, которые сопровождаются страхом зависимости от окружающих, то диагноз уклоняющегося расстройства личности более вероятен.

Причины

Формирование аномального шизоидного типа личности вызвано его пограничным уровнем развития организации с невротическими и психотическими чертами. Характерной опорой становится защитное тотальное фантазирование, как способ уйти от реальности. Психологическим способом защиты также становится интеллектуализация, сублимация и проекция.

В основе развития шизоидной психопатии лежат межличностные конфликты, проблемы сближения с людьми, а также прочие биологические и генетические факторы. Считается, что на формирование у ребенка шизоидного расстройства также влияет:

• действие противоречивых «двойных сигналов» и жестоких методов воспитания, психотравмы и шизофренические психопатические реакции;
• раздражение и отвращение от жизни, субъективная нетерпимость реальности и повышенная чувствительность к окружающему миру;
• неспособность принимать или проявлять любовь, отношение окружающих;
• дисгармония собственного «Я», неуверенность, отсутствие самоуважения и невозможность создать вокруг себя создать благоприятное комфортное пространство;
• генетическое сродство с шизофренией, диагноз шизойдной психопатии часто ставят особам, у которых в семьях были шизофреники.

Подтипы шизоидного расстройства

Согласно другой классификации, предложенной Теодором Миллоном, при шизоидном расстройстве личности, могут быть акцентуирован набор определенных черт, которые в комплексе представляют собой подтип расстройства личности.

Подтип 1. Вялый шизоид

У индивидуума выражены проявления депрессивной конституции. Его отличает минимальный уровень активности и дефицит жизненной энергии. Он инертный, бездеятельный, безынициативный. Пассивный и апатичный ко всему происходящему. Он быстро устает от любых занятий и испытывает хроническую, не устраняемую отдыхом, усталость.

Такой человек нерасторопный, медлительный, воспринимаемый окружающими, как «неживой». Ему свойственна тугоподвижность и угловатость движений, моторику отличает однообразие и скудность диапазона. Для сглаживания собственной неуклюжести наблюдается стремление к упорным занятиям индивидуальными видами спорта, например: йогой.

Подтип 2. Дистанцированный шизоид

Такая персона сознательно отгораживается от социума, ведет изолированный и замкнутый образ жизни. Часто индивид предпочитает затворничество и отшельничество, удаляется в малонаселенные места. Ему не только очень трудно установить какие-либо контакты с обществом: он умышленно избегает любого взаимодействия с сообществом, так как общение ему вовсе не нужно. Его не встретишь в приятельских компаниях и на массовых гуляниях.

В обыденной жизни он не способен разрешить элементарные ситуации. Он беспомощен в вопросах быта. Для своей жизни он создает «параллельный мир», в котором ему спокойно и комфортно. Его часто увлекает коллекционирование каких-то раритетов, причем собранную коллекцию он не стремится демонстрировать окружающим.

Подтип 3. Деперсонализированный шизоид

Такая особа с шизоидным расстройством личности избегает не только контактов с другими людьми, но и не может наладить отношения с самим собой. Он воспринимает собственное «Я» как нечто чужеродное и находящееся в отдалении. Его тело и психика – разъединенные элементы, существующие независимо и диссоциированно друг от друга.

Такая персона часто воспринимается окружающими, как умственно отсталая, из-за того, что она не способна сделать логически выводы из услышанного, прочитанного, увиденного материала. Однако, такие затруднения вовсе не показатель отсутствия интеллекта, а результат того, что человек, не понимающий самого себя, не понимает истинного смысла познаваемого материала.

Он неспособен на флирт и строительство нормальных отношений с противоположным полом. Поэтому для достижения полового удовлетворения он часто проявляет активность в противоестественных формах, например: интимным встречам «по телефону» или мастурбации под окнами «зрителей поневоле».

Подтип 4. Безэмоциональный шизоид

Это бесчувственная и эмоционально холодная натура. Индивид безразличный ко всему происходящему, ему не свойственно проявление каких-либо эмоций. Он не способен проявить ни гнев, ни нежность. Он невозмутимый и неотзывчивый тип, которому чуждо понимание другие, дружелюбие и сострадание.

Человек полностью равнодушен к устоявшимся социальным нормам и правилам. Часто у него вовсе отсутствуют реакции на значительную критику и серьезные конфликтные события, что является специфической защитой. Такая персона не придает значения своему внешнему виду, что еще раз подтверждает его презрение к устоявшимся нормам. При этом индивидуума вовсе не тревожит, что он является объектом насмешек.

Поведение и важные моменты

Патология, в настоящее время указываемая рассматриваемым в материале термином, ранее в медицине называлась шизоидной психопатией. Для лиц, подверженных таким отклонениям, свойственен богатый внутренний мир, сформированный фантазиями. Люди замыкаются в нем, избегая (по возможности) контактов с окружающими. Правила, нормы для них словно бы и не писаны, люди изо всех сил пытаются предупредить поглощение их индивидуальности серой массой общества. Едва ли не самое страшное для людей с таким отклонением – оказаться сходными с окружающими, что становится причиной соответствующего поведения.

Выбирая линию поведения, лица немало теоретизируют, склонны ставить «во главу угла» интеллект и подчинять именно ему все свои поступки и действия. Это помогает снизить зависимость от эмоциональной сферы и предупредить слишком близкие контакты с другими людьми. Главная цель, преследуемая больным – по возможности отдалиться от прочих и получить максимальную независимость, при этом не разрывать связи с социумом полностью. Формирование четко выраженных границ воспринимается людьми как гарант собственной неприкосновенности, безопасности.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Назначение терапии

Лечение может заключаться даже не в психиатрических, а в психологических рекомендациях. Таким пациентам часто нужно простое понимание и оценка их достоинств и качеств. Доктора назначают препараты лишь в тяжелых случаях, когда действительно нужна помощь.

Некоторые врачи-психиатры говорят о том, что шизоиду нужно правильно выбрать профессию, и он не будет испытывать проблем в обществе, сконцентрируясь на самом себе. Ему не нужно много общения, это учитывают доктора. Они могут назначить легкие психотропные средства и порекомендовать умеренные физические нагрузки и трудотерапию, выбрав для пациента то занятие, которое ему по душе.

Часто шизоиды увлекаются тем трудом, который им предлагают, и не говорят о том, что они не могут справиться с работой.

На некотором этапе доктор может назначить терапию, которая даст эффект только на начальной стадии процесса лечения. Если при этом пациент испытывает сильное недомогание, когда его состояние подрывает другое психическое заболевание, врач обязательно госпитализирует такого пациента.

Психопатию такого типа лечить довольно сложно, поскольку волю человека, который подвержен такому недугу, невозможно взять под контроль. Этому виной врожденная неполноценность, расстройства ЦНС человека.

Факторы риска при этом — врожденная неполноценность нервной системы, травмы. Проблемы при родах и наследственность считаются врачами причинами этого недуга.

Признаки психопатии часто возникают у людей в зрелом возрасте. Это говорит, что у них есть некие психические заболевания, которые нужно срочно лечить. При этом доктор должен учитывать то, что человек может вовсе не считать себя заболевшим

Люди, подверженные этому заболеванию, довольно замкнуты в себе, поэтому им важно давать возможность рассказать о своих переживаниях. Это характерно для 2 типа недуга. При этом врач часто сталкивается с проявлениями сопутствующих характеристик этого недуга — наркоманией и алкоголизмом

Такие проявления усугубляют психическое состояние пациента

При этом врач часто сталкивается с проявлениями сопутствующих характеристик этого недуга — наркоманией и алкоголизмом. Такие проявления усугубляют психическое состояние пациента.

Большинство из психиатров склоняются к тому, что эта аномалия врожденная. Но даже у с виду нормальных пациентов при изменении определенных условий существования проявляются типы поведения, нехарактерные для нормальных людей. Девиации личности вследствие алкогольного опьянения создают человеку проблемы. Некоторые из пациентов ухудшают течение своего недуга наркоманией и алкоголизмом, не осознавая какой вред наносят.

Доктора, которые в XlX веке выявляли шизоидный тип психопатии, замечали за пациентами незначительные изменения в действиях, но большая неуравновешенность в поведении наблюдалась, когда они проявляли свой характер. В ранние времена считалось, что нрав у них неправильный. Описал подобные личности психиатр Н. С Лесков в своей типологии «Психопаты». Этот материал взял на вооружение А. П. Чехов. Депрессивные и фанатичные люди стали предметом изучения психиатра К. Шнайдера. В его понимании такие больные были безвольными и бездушными психопатами. Их эмоциональная холодность перевесила здравый смысл.

Разновидности шизоидного расстройства личности

Экспансивность. Это свойство присущее жестким и волевым людям. В своих поступках они руководствуются только собственными суждениями. Их легко ранить и тем самым вызвать целую бурю негатива, но внешне это будет проявляться лишь в непоколебимости ранее принятого решения. В общении с людьми они не склонны к болтливости и предпочитают употреблять всего несколько сухих, коротких фраз в которые вмещают всё своё мнение. Часто такие больные отмечают полное отсутствие друзей или даже хороших знакомых, что при всей сложившейся ситуации их не особо беспокоит.

Чувствительность. Преобладание этого качества делает человека с шизоидным расстройством более тихим и замкнутым в себе. Для них не характерно выявление своих эмоций или возмущения

Также они стараются не перечить никому из окружения, внешне быть непосредственно консервативными, чтобы лишний раз не привлекать к себе внимание. Таким больным не свойственны чувства агрессии, а наоборот, присущ более ранимый тип характера

При разговоре с этим человеком не ощущается какой-либо озлобленности на мир, но отмечается четкое неудовлетворение собственной личностью. Вследствие такого поведения у пациентов проявляется склонность к развитию зависимости от алкоголя или других наркотических веществ.

Теории развития шизоидного расстройства личности

• Мутационная. Ввиду ежедневного роста канцерогенных веществ в окружающей среде можно говорить об их действии на клетки организма. В результате чего возникают необратимые изменения (поломки или замены) в структуре генов человека. Это может не отобразиться непосредственно на его здоровье, но успешно передаться во время наследования потомкам. Некоторые ученые считают, что именно наличие такой поврежденной генетической информации может привести к возникновению подобного расстройства.
• Семейная. Многие специалисты считают, что причиной может являться неудовлетворенная родителями потребность в общении. Известно, что маленькие дети, как никто другой, нуждаются в постоянном присмотре и помощи со стороны семьи. Если в какой-то период времени их любопытство будет угнетено или же не отмечено правильной реакцией, то ребенок будет избегать любого общения в последующем. В этом случае происходит развитие замкнутости и отчужденности от социума, который не может принять его мысли.
• Личностная. По мнению сторонников этой теории, причиной всех бед выступает сам пациент. Происходит это из-за комплекса неуверенности в себе. При общении с некоторыми людьми человек не может создать комфортную обстановку в этой среде. Из-за этого он предпочитает сторониться разговоров в последующем, считая себя недостойным. Заниженная самооценка не дает больному сделать какой-либо шаг навстречу собеседнику. Предпочтение отдается в пользу одиночества и самостоятельного времяпровождения.
• Когнитивная. Каждое действие человека при его поведении в обществе контролируется его мыслительной деятельностью. Некоторые исследования дали возможность заметить, что у людей с этим личностным расстройством она нарушена, именно это и является главной причиной. Может, человек и хочет начать какое-то общение, но функция образования его мнения по этому поводу нарушена. Он не может сформулировать собственную мысль, прийти к единому умозаключению. Вследствие такого поведения для него не находится места в обществе, и единственным выходом становится отстранение от него.

Типы личности при шизоидном расстройстве

Органическое расстройство личности — что это за диагноз

Шизоид – это всего лишь обобщенное понятие. Существуют разные типы данного заболевания, для каждого из них характерны свои отличительные особенности. Индивид, страдающий такой болезнью, может быть:

• Сенситивным;
• Экспансивным;
• Шизоидно-эпилептоидным.

Каждый из типов требует своих методов коррекции.

Шизоиды бывают разными

Сенситивные шизоиды

Это один из самых широко распространенных вариантов шизоидного психотипа личности. Сенситивный больной отличается резко негативным восприятием критики, поэтому старается до минимума сократить свой круг общения. Также такой индивид боится любых бурных проявлений чувств, со стороны такой человек выглядит бесстрастным и отрешенным.

Экспансивные шизоиды

Для данной разновидности характерны хладнокровное безразличие к окружающим и агрессивные попытки отстаивания собственного мнения. Такой человек признает только одно мнение – свое собственное, оставаясь полностью безучастным к мнению и суждениям других. Экспансивного шизоида часто считают нарциссом – самовлюбленным человеком.

Шизоидно-эпилептоидный тип личности

В данном случае депрессия и отрешенность от окружающего мира сочетаются с параноидальными чертами и чертами истероида. Человек становится излишне подозрительным и считает, что весь мир желает ему зла, отрицает любые проявления любви и милосердия. В тяжелых случаях возможно возникновение слуховых и зрительных галлюцинаций, а также нервных припадков.

При каждом типе расстройства требуется свой подход

Характеристики и свойства

Врачами-психиатрами подсчитано, что от 1 до 3% населения страдают от шизоидного расстройства, и заболевание часто возникает из семейного анамнеза, например, шизофрении или шизотипического расстройство личности, которые были у кого-то в семье.

Шизоидный тип личности, признаки которого присущи обоим полам, встречается чаще среди мужчин, чем среди женщин.

Шизоидный тип личности имеет характерные особенности:

• интроверсия;
• социальная отрешенность;
• изоляция;
• эмоциональная холодность;
• дистанцирование от окружающих.

Расстройство личности — это тип психического расстройства, при котором у человека проявляется нездоровый образ мышления, поведения и функционирования. У человек с таким расстройством возникают проблемы с восприятием и отношением к ситуациям и людям. Это вызывает значительные трудности и ограничения в отношениях, социальной деятельности, работе, в процессе учёбы в школе.

В некоторых случаях человек не осознаёт, что имеет расстройство, потому что образ его мышления и поведения кажется ему естественным, а в трудностях, с которыми он сталкивается в повседневной жизни, обвиняет других.

Личностные расстройства обычно начинаются в подростковом или раннем взрослом возрасте.

Расстройство шизоидного типа не следует путать с шизотипическим расстройством. Несмотря на похожие имена, они совершенно разные.

• Шизотипическое — это психическое расстройство, характеризующееся социальной тревогой, паранойей, расстройством мышления, преходящим психозом и часто довольно нетрадиционными убеждениями. Человек в таком состоянии имеет странные речевые приёмы и манеры, он не может вести нормальный разговор.
• Человек с шизоидным расстройством эмоционально холоден, он предпочитает действовать в одиночку, ведёт скрытный образ жизни, отрешён и апатичен.

Шизоидный тип личности, признаки которого имеют существенные отклонения от нормы обычного человека, всегда социально дезинтегрирован.

Его симптомы остаются неизменными в течение долгого времени или всей его жизни:

• Шизоиды не могут и не хотят устанавливать близкие отношения с людьми, в том числе с родственниками. У них не бывает тех, кому они могли бы довериться, они не признают дружбу с людьми, а тех, кому они доверяют, очень мало, и выбирают они таких людей из ближайшего круга родственников.
• Они предпочитают не ходить на свидания, редко вступают в браки, стараются выбирать такой вид деятельности и хобби, которые не требуют взаимодействия с другими людьми (например, отдают предпочтение компьютерным играм).
• Сексуальная активность у них невысока и редко входит в круг их интересов.
• Шизоидные личности не интересуются тем, что другие думают о них, будь это хорошее или плохое. Многим людям они кажутся социально неумелыми, отстраненными, эгоцентричными.
• Шизоиды редко реагируют, выражают эмоции, например, улыбаются или кивают, в повседневных ситуациях.
• Они не умеют выразить гнев, возмущение, даже когда их провоцируют.
• Они не реагируют должным образом на важные события в жизни, которые другим людям кажутся важными и значительными. Часто остаются пассивными по отношению к жизненным обстоятельствам. В результате складывается впечатление, что они ничем не интересуются, не находят смысла в своей жизни.

Характерные особенности, присущие людям шизоидного типа, как правило, остаются стабильными в течение долгого времени.

Почему люди, больные психопатией, так замкнуты?

Специалисты в области психиатрии давно выявили главные черты таких больных. Пациенты минимизируют свой социальный круг, общаются крайне мало. Эти люди подвержены эмоциональной экспрессии в одиночестве. В обществе они холодны, заметно, что они пребывают в каком-то отрешении. Такие характеристики врачи относят к главным признакам шизоидной психопатии. Основные проявления заболевания следующие:

1. У человека нет своего мнения, свою точку зрения он не выражает.
2. У пациента нет интереса к другим точкам зрения по тем или иным проблемам.
3. Пациенты, больные шизоидной психопатией, доверяют только «надежным» источникам. Какие из них они считают таковыми? Принцип определения не поддается осмыслению.
4. Часто эти люди доверяют той информации, которую получили из книг или телевизионных передач.
5. Шизоиды увлечены наукой, много читают, расширяя свой кругозор.
6. Мыслят эти больные нестандартно и оригинально.
7. Пациенты с диагнозом шизоидная психопатия абсолютно беспомощны в бытовых вопросах. За ними нужно ухаживать, как за маленькими детьми.

Симптомы заболевания наглядны. Это заметно даже по походке больного: есть некая угловатость, дисгармония в движениях.

Характерен и стиль одежды такого пациента: он может облачиться, следуя стилю аристократа, или быть абсолютно небрежным в одежде.

Пациенты с такими типами психических расстройств выбирают работу, которая позволяет им уединяться, проводя научные разработки или творить в собственной художественной студии. Обычные дела и должности их не волнуют. Они не стремятся пройти по карьерной лестнице или занять лидирующие позиции в обществе.

Пациенты с диагнозом шизофрения и ее психопатической наклонностью могут иметь семьи, детей, многочисленных родственников. Будучи равнодушными к своим родным, они не проявляют никакого внимания, а повседневная жизнь в семье становится для них каторгой. Сексуальная или сфера чувств супругов друг к другу их совершенно не касается. Они отстранены от «такого обременения».

Какими признаками проявляется у подростков

Основные симптомы у подростков представлены:

• патологической замкнутостью, погруженностью во внутренний мир;
• ограничением потребности в общении;
• склонностью к мечтательности, интересом к абстрактным наукам, например, философии;
• сочетанием эмоциональной холодности и чрезмерной чувствительности.

Занятия, которым подростки с шизоидным расстройством предпочитают уделять свободное время, носят уединенный характер. К ним относятся:

• чтение;
• коллекционирование;
• рыбная ловля;
• прогулки в одиночку и др.

Также для таких подростков, как и для всех лиц с шизоидной психопатией, характерно парадоксальность личностной организации. Например, нередко в их речи сложные речевые обороты и научные термины могут сочетаться с косноязычием.

Особенности шизоидного характера в подростковом возрасте

Шизоидная акцентуация доставляет человеку наибольшее количество проблем именно в подростковом возрасте. В этот период большое значение имеет потребность принадлежности к группе, общение с другими подростками, а шизоидному ребенку сложнее всего удается как раз контакт с окружающим миром. Главной ценностью для него является собственная уникальность, самый большой страх – потеряться во внешнем мире. В душе такой подросток очень хочет быть принятым обществом и в то же время больше всего боится выйти из своей скорлупы. Привычное и столь любимое им до сих пор одиночество начинает его тяготить, устоявшаяся картина мира рушится. Ему сложно поступиться своей уникальностью, начать подражать другим, чтобы быть принятым окружением. У шизоидного подростка никогда не бывает много друзей, да и дружит он только с теми, кто способен уважать его личное пространство. Трудности возникают и при контакте с противоположным полом, так как шизоид старается избегать телесных контактов, он также плохо переносит резкие звуки и запахи

Важно в отношениях с таким подростком учитывать его уникальность, стараться понять его стремления и мотивы, поддерживать тягу к творчеству, уважать его индивидуальность и право на личное пространство

Подтипы по Теодору Миллону

Американский психолог Теодор Миллон выделил четыре подтипа шизоидного расстройства личности. Лицо, страдающее данным расстройством, может демонстрировать следующие черты: