Синдром токсического шока

Неотложная помощь и лечение инфекционно-токсического шока

Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Во время транспортировки или в ожидании приезда скорой медицинской помощи необходимо соблюдать следующие правила оказания первой помощи:

1. Если пациент с ИТШ находится в бессознательном состоянии, его необходимо уложить на бок и препятствовать тем самым западению языка.
2. При развитии судорог необходимо предотвращать пациента от повреждений (мягкая фиксация головы и конечностей в момент приступа).
3. При высокой температуре тела (свыше 38 С) допустимо внутримышечное введение анальгина в дозе 2,0 мл 50% раствора у взрослого или 0,2 мл на 10 кг массы тела.
4. При высокой температуре также возможно обтирание кожного покрова раствором уксуса воде в соотношении 1:1 – 1:2.

Критерии диагностики инфекционно-токсического шока

При постановке диагноза ИТШ необходимо предпринять следующие действия:

1. Катетеризация периферической вены мягким одноразовым катетером большого диаметра.
2. Внутривенное введение полиионных растворов в объеме приблизительно 20 мл на кг массы тела. Препаратами выбора являются раствор Рингера, Стерофундин.
3. Если после введения жидкости артериальное давление не нормализовалось, начинают введение современных кардиотонических препаратов, усиливающих силу сокращений сердца и способствующих нормализации артериального давления. Допустимо введение следующих препаратов:
   1. Дофамин.
   2. Норадреналин (препарат выбора!!!!).
   3. Адреналин.
   4. Мезатон.
   5. Добутамин.

В случае лечения ИТШ на фоне менингококцемии необходимо применение больших доз глюкокортикоидов, поскольку одной из важнейших причин развития нарушений гемодинамики при этой форме ИТШ является кровоизлияние в надпочечники и развитие острой надпочечниковой недостаточности. В медицине данное состояние получило название синдром Уотерхаузена-Фридерихсена.

Синдром Уотерхаузена-Фридерихсена

Рекомендуются следующие дозировки препаратов:

Антибиотики необходимо назначать ТОЛЬКО после ликвидации закрытых скоплений гноя (абсцесс, флегмона, перитонит, карбункул и др.). В противном случае массовая гибель микроорганизмов будет сопровождаться всасыванием в кровоток продуктов их распада и ухудшением состояния.Антибактериальная терапия – ключевой момент в лечении сепсиса и ИТШ. При назначении антибиотиков следует руководствоваться следующими принципами:

1. Лечение необходимо начинать с одного или нескольких антибиотиков, обладающих максимально широким спектром действия в отношении предполагаемого возбудителя (т.н. де-эскалационная терапия).
2. При лечении ИТШ на фоне менингококцемии необходимо использовать левомицетин (хлорамфеникол).

Лечение инфекционно-токсического шока

В следующей таблице приведены рациональные сочетания антибиотиков в зависимости от предполагаемого возбудителя и локализации первичного очага.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Вредны ли тампоны и их составляющие для здоровья

Изготавливается тампон из хлопка или вискозы, однако в процессе готовности изделие подвергается обработкам и другими компонентами. Неправильное использование может приводить к формированию язв, микротрещин, что впоследствии может повышать вероятность инфицирования и развития воспаления.

Диоксин

Это токсическое вещество, которое содержится в следовых количествах в тампонах и при правильном применении не может навредить женскому организму. Его используют для отбеливания средств личной гигиены, ведь женщины сами отдают предпочтение белоснежным средствам. Диоксин содержится также и в хлопковых изделиях.

Однако пренебрежение правилами замены тампонов вещество может попадать в ткани организма, накапливаться и через годы давать негативный эффект. Однако доказательной базы по этому поводу нет.

Действие диоксина на организм человека

Вискоза

Изготавливается из древесины, в процессе чего многие, в том числе вредные химические элементы могут попадать в вещество и в дальнейшем влиять на здоровье женщины. Однако вискоза используется и в других средствах гигиены, а также в производстве одежды, аксессуаров.

Хлопок

Это натуральное сырье, которое используется для изготовления тампонов. По некоторых неподтвержденным данным для изготовления гигиенических средств может использоваться генетически модифицированный хлопок, влияние которого на организм человека не установлено.

Смотрите в этом видео о том, что лучше использовать при ежемесячных менструациях — тампоны или прокладки:

https://youtube.com/watch?v=WIfoCH_B4fs

5 естественных способов предотвратить TSS

Я хочу еще раз заявить, что TSS является неотложной медицинской помощью. Я не советую пытаться вылечить TSS домашними средствами. Но я рад сообщить, что существуют естественные способы предотвращения симптомов синдрома токсического шока.

1. Оптимальное поддержание менструации

При менструации я рекомендую использовать тампоны без хлора, а не тампоны. Но если вы собираетесь использовать тампоны, всегда будьте на стороне консерватора, когда дело доходит до того, как долго вы используете тампон. Так как долго вы можете носить тампон? Производители обычно говорят, что тампоны можно носить до восьми часов

(14) Также важно мыть руки до и после введения тампона, чтобы уменьшить количество бактерий

Хотя производители тампонов говорят, что вы можете спать с тампоном, я настоятельно рекомендую этого не делать. Одна веская причина? Многие люди могут легко закончить тем, что превысили восьмичасовой лимит. Если вы используете тампон в течение дня, регулярно меняйте его и никогда не оставляйте его дольше, чем указано на упаковке. Конечно, также никогда не используйте более одного тампона за раз и всегда используйте минимально возможную абсорбцию для менструального цикла. (15)

2. Предыдущие пациенты с TSS — избегайте тампонов

Говорят, что изготовители тампонов в США больше не используют тот же дизайн или материалы, которые ранее были связаны с появлением TSS. Тем не менее, с учетом сказанного, клиника Мейо по-прежнему советует, что если у вас был синдром токсического шока в прошлом, вам следует полностью избегать тампонов. Синдром токсического шока может повториться. Так что, если у вас есть история TSS, лучше всего быть в полной безопасности, когда дело доходит до управления вашим периодом и держаться подальше от тампонов. (16)

3. Правильный уход за раной

Всякий раз, когда у вас есть какой-либо ожог, порез, царапина, разрез или любая другая рана на коже, очень важно, чтобы вы должным образом заботились о ней, чтобы не только способствовать ее оптимальному заживлению, но и предотвратить попадание бактерий, таких как типы стафилококковых и стрептококковых бактерий, которые вызывают симптомы синдрома токсического шока. Следите за тем, чтобы кожа была чистой, и используйте соответствующие повязки, такие как Band-Aid

Если вы находитесь в зоне повышенного риска заражения, например, в доме престарелых или в больнице, вы должны быть в курсе защиты любых отверстий в вашей коже.

Вы всегда должны сразу же сообщать своему врачу, если на порезе, ране или разрезе обнаружены какие-либо признаки инфекции, такие как покраснение, припухлость или сочность.

4. Оптимальные уровни витамина D

Научные исследования показали, как Витамин Дработает, чтобы способствовать защитному, а также адаптивному иммунитету. Несколько исследований показали связь между низким уровнем витамина D и ростом случаев инфекций. Было обнаружено, что различные иммунные клетки в организме имеют рецепторы витамина D, а также метаболизаторы витамина D. Поэтому имеет смысл, что витамин D может оказывать такое сильное положительное влияние на иммунную систему. (17, 18)

Поддержание оптимального уровня витамина D является одним из способов поддержания нормальной работы вашей иммунной системы, чтобы она защищала от проникновения и чрезмерного роста бактерий, вызывающих синдромы токсического шока. Есть много отличных источники витамина D что я рекомендую включить в вашу жизнь на регулярной основе.

5. Богатая пробиотиками диета

Пробиотики, безусловно, один из моих любимыхиммунные бустерыи укрепление вашей иммунной системы является одним из основных способов защитить организм от всевозможных проблем, включая симптомы синдрома токсического шока. Что такое пробиотики? Пробиотики — это хорошие бактерии, которые содержатся в пищеварительном тракте.Они поддерживают способность организма бороться с инфекциями, а также поглощать питательные вещества из пищи, которую вы едите. Получениепробиотикиежедневно от Ваша диета и / или добавки превосходны для вашей иммунной системы, которая представляет собой интерактивную сеть органов, клеток и белков, которые защищают организм от бактерий, подобных тем, которые вызывают симптомы синдрома токсического шока.

Исследования показали, что пробиотики из кисломолочного молока или йогурта могут улучшить иммунную систему слизистой оболочки кишечника, и что дети, получавшие добавки с пробиотиками, с меньшей вероятностью имели иммунные заболевания в детском возрасте. (19) Некоторые богатые пробиотиками продукты включают йогурт из козьего молока,кефирсыр, сыр, культивируемые овощи, такие как кимчи,натто и мисо.

Противопоказания

Запрещено использовать биотампоны в нижеописанных случаях:

• при месячных, за 3 дня до их начала и еще спустя 3 дня после завершения;
• при беременности (активное воздействие натуральных компонентов может спровоцировать выкидыш);
• при лактации и выкармливании (компоненты влияют на грудное молоко и способны вызвать расстройства в пищеварительной системе ребенка);
• девственницам;
• после операции или аборта (биотампоны могут повредить незажившие ткани и органы). Начинать применять фитотампоны можно лишь после окончательной регенерации ран или швов. Рекомендованный срок после операции равен приблизительно 6 месяцам, в более легких случаях – 2-3 месяцам.
• при появление аллергии, вызванной одним из фито-компонентов;
• также запрещено употреблять алкоголь в процессе использования фитотампонов, так как они несовместимы. Употребление спиртных напитков может спровоцировать воспаление органов половой системы.

https://youtube.com/watch?v=lvYqB7tLauk

https://youtube.com/watch?v=lvYqB7tLauk

https://youtube.com/watch?v=3Tmjrd7JTUU

Вопрос – ответ

Вопрос:Я перенесла СТШ от тампонов около двух месяцев назад. Выписалась из больницы с выздоровлением. Но сейчас заметила, что у меня сильно начали выпадать волосы и слоятся ногти. Что делать?

Расслоение ногтей и выпадение волос это последствия перенесенного заболевания. Не стоит впадать в панику, данные явления обратимы. Принимайте поливитамины, стимулируйте неспецифический иммунитет, проводите косметические процедуры по уходу за волосами и ногтями (ванночки для ногтей, ополаскивание отварами лекарственных трав волос, лечебные маски).

Вопрос:Я предпочитаю пользоваться гигиеническими тампонами, но узнала о возможном осложнении при их применении – СТШ. Что следует предпринимать, чтобы у меня не возникло данное заболевание?

Во-первых, при введении и удалении тампона необходимо тщательно мыть руки. Во-вторых, не допускать длительного (более 4 часов) нахождения тампона во влагалище и удалять его, даже если он еще не полностью пропитался. В-третьих, использовать тампоны с низкой степенью впитываемости (требует частой замены и меньше травмирует влагалищную слизистую). Также на ночь и в дни незначительных кровянистых выделений заменять тампоны прокладками. Не рекомендуется использовать тампоны с ароматическими добавками, особенно женщинам, склонным к аллергии. Запрещается введение тампонов на фоне острого или обострения воспалительного процесса в женских половых органах и после перенесенного СТШ.

Вопрос:Почему нельзя заболеть СТШ при использовании прокладок? В чем разница между прокладками и тампонами для СТШ?

Потому что тампон находится внутри организма, где он скапливает кровь – оптимальная питательная среда для золотистых стафилококков. Токсины, выделяемые бактериями, тут же проникают в кровеносное русло через микротрещинки, появившимися при введении и удалении тампонов. Кроме того, «старая» кровь вместе с патогенными микробами из тампона может попасть в матку, оттуда в брюшную полость (например, забыла про тампон в конце менструации, когда вводила его для впитывания остаточных незначительных выделений, а удалить забыла). Прокладки же не наносят микротравм наружным половым органам, не вызывают застой крови во влагалище и своевременно меняются (женщина видит, что прокладка уже не годна для использования).

Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

Вред от тампонов. Тампоны: вред и польза, советы при выборе, рекомендации по использованию

Маленькие, беленькие и иногда просто незаменимые. О них говорят разное – кто-то жить не может и хвалит, а кому-то они изрядно «насолили», больше вреда принесли, чем пользы. В любом случае не стоит слепо формировать мнение, не разобравшись в вопросе. «Тампоны – вред и польза?» — этот вопрос часто интересует женщин.

Почему к ним относятся предубедительно?

Появились эти незаменимые «штучки» в 30-х года прошлого века и представляли собой этакие «бомбочки», состоящие из материалов двух видов. Они были очень неудобны, поэтому не вызвали у женщин восхищения.

Современный облик тампоны приняли на полвека позже – в 80-х годах. Вот отсюда и началась печальная история о тампонах. Их создавали из синтетического материала, который оказался токсичным. Женщины, которые попробовали продукцию, поставили свою жизнь под угрозу – последствия в некоторых случаях доходили вплоть до летального исхода. После этого к средствам гигиены этого типа начали относиться предубедительно – историю не перепишешь.

Времена поменялись, прогресс не стоит на месте. Современные тампоны давно не представляют никакой угрозы для женщин, если правильно пользоваться. Чтобы в этом убедиться, внимательно изучим их состав.

Что такое современный тампон?

Современная продукция не создает никакой опасности, если женщина абсолютно здорова. Если есть необходимость в применении, лучше выкинуть старые предрассудки, связанные с негативными фактами из жизни этих вещичек и запастись коробочкой-другой, на всякий случай.

• Тампоны в нынешнем понимании – это небольшие предметы вытянутой формы, которые состоят из экологически чистых веществ . Основным компонентом из которых является целлюлоза – продукт, который не наносит никакого вреда;
• Средства гигиены этого типа содержат аппликатор, который позволяет быстро вытащить тампон, чтобы заменить его. Страхи, навеянные мыслями о том, что предмет «блуждает» в теле, ошибочны. Мышцы влагалища надежно сжимают его, поэтому никаких движений не происходит;
• Тампон впитывает жидкость и «подстраивается» под анатомические особенности влагалища женщины. Забудьте о том, что вам будет что-то мешать при ходьбе. Если соблюдать правила гигиены, никакой дискомфорт не страшен;
• Есть предметы гигиены этой разновидности, которые подходят даже девственницам. Во время менструаций девственная плева растягивается, становится эластичной, поэтому продукция минимальных размеров вполне подойдет, если она необходима;
• Современные достижения не позволяют материалу накапливать жидкость сверху. Она равномерно распределяется по краям предмета, не представляя опасности для здоровья женщины.

В чем опасность современных тампонов

Современные гигиенические тампоны не только удобны и комфортны для использования и облегчают жизнь в период менструаций. Компоненты, из которых изготавливаются тампоны, при постоянном использовании могут негативно отразиться на женском здоровье:

Диоксин

Диоксин применяется в качестве отбеливателя, чтобы тампон имел белый цвет. Он считается потенциальным канцерогеном, то есть способен вызывать рак. За счет токсических реакций, которые вызывает данный компонент, в репродуктивной и иммунной системе возникают значительные нарушения. Диоксин снижает количество сперматозоидов в эякуляте и провоцирует возникновение эндометриоза в организме женщин. Этот химический компонент крайне медленно разлагается, что приводит к его накоплению в организме. Поэтому, риск негативного влияния диоксина значительно возрастает при регулярном использовании тампонов, хотя производители считают, что содержание этого компонента в тампонах очень низкое и на здоровье не влияет.

Вискоза

Отличный абсорбент – хорошо впитывает кровь. Производят вискозу из древесины и обрабатывается диоксином. При извлечении тампона на слизистой влагалища остаются вискозные волокна. Таким образом, мизерная доза диоксина продолжает воздействовать на организм.

Хлопок

Специалисты утверждают, что для производства тампонов применяется генетически модифицированный хлопок, который повышает резистентность (устойчивость) бактерий к антибиотикам. Женщины, пользующиеся тампонами, не могут излечиться от воспалительных процессов половых органов дольше. Также после выемки тампона из влагалища на его слизистой сохраняются хлопковые волокна, которые лишь частично удаляются с влагалищными выделениями. Оставшиеся волокна провоцируют появление микротравм и язв, что облегчает инфицирование патогенными бактериями, в частности, скрытыми половыми инфекциями.

Кроме того, негативное влияние гигиенических тампонов заключается в:

• препятствии оттока менструальной крови, содержащей эндотоксины стафилококка, в результате чего может произойти обратный заброс крови в полость матки, оттуда в трубы, а затем в брюшную полость;
• изменении внутренней среды влагалища (анаэробная становится аэробной, в которой золотистый стафилококк отлично себя чувствует и начинает активно размножаться);
• абсорбции ионов магния, которые подавляют производство золотистым стафилококком токсинов;
• абсорбции питательного субстрата молочнокислых бактерий, что снижает их количество и приводит к активизации условно-патогенной влагалищной микрофлоры.

Лечение

Поскольку в настоящее время не определены убедительные критерии, позволяющие в каждом конкретном случае прогнозировать возможность развития ИТШ, то основное значение принадлежит выявлению конкретных болезней, часто осложняющихся этим видом шока. Врачу следует быть готовым к развитию ИТШ у больных с крупозной пневмонией, менингококцемией, сальмонеллезами, шигеллезом, вызванным типом 1, чумой, болезнью легионеров, гипертоксической формой дифтерии, сепсисом, при осложнениях беременности, родов, внебольничных абортах, различных гнойных заболеваниях, обструктивных бактериальных заболеваниях мочевыводящих путей. При прочих равных условиях ИТШ развивается чаще у молодых женщин.

Лечение ИТШ – чрезвычайно сложная проблема даже для специализированных стационаров. Объем помощи зависит от стадии, на которой начинается терапия, громадное значение имеет срок оказания врачебной помощи. Определенные ограничения существуют в лечении основного заболевания, приведшего к развитию ИТШ. Следует учитывать так называемый эндотоксиновый потенциал бактерицидных антибиотиков, которые нельзя применять при грамнегативной флоре, ибо они, действуя разрушительно на бактерии в крови, увеличивают образование эндотоксина, что существенно утяжеляет течение ИТШ

Целесообразно применение бактериостатических препаратов, с осторожностью использование бактерицидных, но с низким эндотоксинообразованием. К последним относятся имипенем, фторхинолоны, амикацин

Определенную осторожность следует соблюдать с грампозитивной флорой, тем более, если не уточнена этиология поражения.

При выявлении ИТШ у больного на догоспитальном этапе следует проводить терапию до стабилизации гемодинамики, только после этого решать вопрос о месте дальнейшей терапии. Транспортировка больных сразу допустима лишь на ранних стадиях ИТШ, при условии устойчивой гемодинамики с помощью специализированных бригад службы скорой помощи. При этом терапия ИТШ продолжается весь период транспортировки.

При подозрении на развитие ИТШ больного следует уложить в постель, приподнять нижние конечности, согреть грелками.

Медикаментозная терапия включает глюкокортикостероиды в больших дозах в течение относительно короткого периода времени – 24-48 часов (пульс-терапия). Наиболее эффективен преднизолон, суточная доза которого может достигать 30 мг/кг/сут, возможно применение дексаметазона в дозе до 3 мг/кг/сут. Препараты вводят внутривенно капельно и струйно. Несмотря на более быструю элиминацию при внутривенном введении, чем при внутримышечном, первое предпочтительнее вследствие нарушения всасывания из мышечного депо при ИТШ. После выведения пациента из ИТШ ГКС быстро отменяют.

Восстановление ОЦК на ранних стадиях ИТШ достигается парентеральным введением кристаллоидов в различных сочетаниях: 5 и 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, раствора Гартмана, лактосоль, хлосоль и других средств. В этот период введение коллоидных растворов проблематично и не всегда целесообразно, на поздних стадиях ИТШ имеет смысл применение комбинации вышеназванных кристаллоидов в сочетании с 20-25% раствором сывороточного альбумина и раствором желатины, плазмой, реополиглюкином, полиглюкином в соотношении 3 : 1, 2 : 1. При наличии гипотензии олигурия не является противопоказанием для введения жидкости. Критерием длительности инфузионной терапии может служить стабилизация систолического АД на уровне 90-100 мм рт. ст. (при рабочем АД – 120-130 мм рт. ст.). При проведении лечения в условиях реанимационного отделения дополнительным критерием служит ЦВД. Его показатель – 8-10 см водн. ст., достижение скорости мочеотделения – свыше 20 мл/ч являются также мерилами успешности терапии.

Поддержание дыхательной функции требует обеспечения свободного дыхания и поступления О₂ через носовой катетер, маску или трахеостому.

При лечении ДВС-синдрома или его профилактике обязательно применяют ингибиторы протеаз в дозе 0,5-1,5 тыс. МЕ/кг/сут в пересчете на контрикал.

Коррекция КОС осуществляется 3% раствором гидрокарбоната натрия, в большинстве случаев его вводят до достижения уровня рН крови в 7,3.

Дегидратирующий эффект достигается назначением салуретиков. Основным препаратом этой группы, применяемым в неотложной терапии ИТШ, является фуросемид. В настоящее время используется и торасемид. Начинать введение фуросемида необходимо с дозы 40 мг, при отсутствии эффекта в течение часа препарат вводят повторно. Эффект возникает через 5 минут после введения препарата и продолжается около 30 минут.

Возможные осложнения и последствия

Если вовремя не было начато лечение СТШ, то могут возникнуть следующие осложнения:

• Анафилактический шок, который приводит к сокращению подачи кислорода в крови и жизненно важным органам.
• Острая дыхательная недостаточность. Она вызывает обмороки, судороги, резкое снижение артериального давления, остановку дыхания.
• Изменение состава крови. Это приводит к тому, что в организме образуется множество тромбов. В дальнейшем пациентка страдает тромбозами и тромбофлебитом. В случае отрыва тромба наступает практически мгновенная смерть.
• Отказ печени и почек. Именно эти органы первыми встречаются с токсинами. Поначалу они стараются бороться с бактериями и вредными микроорганизмами, но это не может длиться долго. Как правило, на 7–10 сутки, без надлежащего лечения, у женщины наступает отказ в работе этих органов. Без реанимации и пересадки уже не обойтись.

Чтобы избежать осложнений, не стоит доводить ситуацию до критической отметки. При обнаружении неприятных симптомов удалите тампон из влагалища и обратитесь за консультацией к гинекологу.

Что такое синдром токсического шока и может ли появиться от тампонов

СТШ, возникающий от гигиенических тампонов, имеет длинную историю. Первые средства гигиены появились на территории Древнего Египта. Постепенно они усовершенствовались. Данные приспособления позволяют забыть о неприятных днях, носить светлую одежду, заниматься танцами, спортом без чувства дискомфорта.

Несмотря на положительные моменты использования тампонов, существует высокая вероятность развития синдрома. В 80-90 года XX столетия популярная компания по изготовлению гигиенических средств изменила их состав. Вместо привычного хлопка и вискозы производители выпустили серию тампонов на основе гиперабсорбента под названием целлюлозная камедь.

Синтетический сорбент вызывал чрезмерную сухость влагалища, нарушение соотношения его микрофлоры. После извлечения тампона происходило повреждение слизистых оболочек, что открывало доступ бактериям и провоцировало развитие токсического опасного шока.

По статистическим данным, в начале ХХ века от данной продукции пострадало почти 6000 женщин. Врачи долгое время не могли понять механизм появления острого состояния. Токсический острый шок зачастую возникал у ожоговых больных. Было выявлено причину патологии. Тампоны извлекли из продажи, число пострадавших от средств гигиены уменьшилось. Состав современных предметов гигиены резко отличается, но случаи СТШ продолжают встречаться среди женщин репродуктивного возраста.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев благодаря достижениям современной гинекологии, своевременной диагностике и лечению пациентки со стафилококковым СТШ выздоравливают за 1—2 недели, при этом смертность на современном этапе составляет 2,6%. Температура и АД нормализуются в течение 2-х суток с момента госпитализации, а лабораторные показатели — на 7—14-ый день. Уровень эритроцитов восстанавливается через 4—6 недель. При стрептококковом токсическом шоке смертность до сих пор остается высокой и достигает 50%

Для профилактики СТШ важно соблюдать рекомендации по использованию тампонов и протоколы обследования перед родами и гинекологическими операциями для своевременного выявления возбудителей