Что такое синусовый узел сердца

Проводящая система сердца. Синусовый узел

На рисунке показана схема проводящей системы сердца.

В ее состав входят: (1) синусный узел (который также называют синоатриальным или С-А узлом), где и происходит ритмическая генерация импульсов; (2) предсердные межузловые пучки, по которым импульсы проводятся от синусного узла к агриовентрикулярному узлу; (3) атриовентрикулярный узел, в котором происходит задержка проведения импульсов от предсердий к желудочкам; (4) атриовентрикулярный пучок, по которому импульсы проводятся к желудочкам; (5) левая и правая ножки А-В пучка, состоящие из волокон Пуркинье, благодаря которым импульсы достигают сократительного миокарда.

Синусный (синоатриальный) узел представляет собой небольшую эллипсовидную пластинку шириной 3 мм, длиной 15 мм и толщиной 1 мм, состоящую из атипических кардиомноцитов. С-А узел расположен в верхней части заднебоковой стенки правого предсердия у места впадения в него верхней полой вены.

Клетки, входящие в состав С-А узла, практически не содержат сократительных филаментов; их диаметр всего лишь 3-5 мкм (в отличие от предсердных сократительных волокон, диаметр которых 10-15 мкм).

Клетки синусного узла непосредственно связаны с сократительными мышечными волокнами, поэтому потенциал действия, возникший в синусном узле, немедленно распространяется на миокард предсердий.

Автоматия — это способность некоторых сердечных волокон самостоятельно возбуждаться и вызывать ритмические сокращения сердца. Способностью к автоматии обладают клетки проводящей системы сердца, в том числе клетки синусного узла. Именно С-А узел контролирует ритм сердечных сокращений, как мы увидим далее. А сейчас обсудим механизм автоматии.

Механизм автоматии синусного узла. На рисунке представлены потенциалы действия клетки синусного узла, записанные на протяжении трех сердечных циклов, и для сравнения — одиночный потенциал действия кардиомиоцита желудочка.

Необходимо отметить, что потенциал покоя клетки синусного узла имеет меньшую величину (от -55 до -60 мВ) в отличие от типичного кардиомиоцита (от -85 до -90 мВ). Это различие объясняется тем, что мембрана узловой клетки в большей степени проницаема для ионов натрия и кальция.

Вход этих катионов в клетку нейтрализует часть внутриклеточных отрицательных зарядов и уменьшает величину потенциала покоя.

Прежде чем перейти к механизму автоматии, необходимо вспомнить, что в мембране кардиомиоцитов существуют три типа ионных каналов, которые играют важную роль в генерации потенциала действия: (1) быстрые натриевые каналы, (2) медленные Na+/Са2+-каналы, (3) калиевые каналы.

Затем открываются калиевые каналы, происходит диффузия ионов калия из клетки — и мембранный потенциал возвращается к исходному уровню.

В клетках синусного узла потенциал покоя меньше, чем в клетках сократительного миокарда (-55 мВ вместо -90 мВ). В этих условиях ионные каналы функционируют по-другому. Быстрые натриевые каналы инактивированы и не могут участвовать в генерации импульса.

Дело в том, что любое уменьшение мембранного потенциала до -55 мВ на срок больший, чем несколько миллисекунд, приводит к закрытию инактивационных ворот во внутренней части быстрых натриевых каналов. Большая часть этих каналов оказывается полностью блокирована.

В этих условиях могут открыться только медленные Na+/Ca -каналы, и поэтому именно их активация становится причиной возникновения потенциала действия.

– Также рекомендуем “Самовозбуждение клеток синусного узла. Межузловые пучки сердца”

Оглавление темы “Проводящая система сердца. ЭКГ”: 1. Проводящая система сердца. Синусовый узел 2. Самовозбуждение клеток синусного узла. Межузловые пучки сердца 3. Физиология атриовентрикулярного узла. Проведение в волокнах Пуркинье 4. Распространение сердечного сокращения. Водитель ритма сердца 5. Эктопические водители ритма. Физиология системы Пуркинье и парасимпатической регуляции сердца 6. Влияние блуждающего нерва на сердце. Симпатическая регуляция сердца 7. Нормальная электрокардиограмма. ЭКГ – механизмы формирования 8. Зубцы электрокардиограммы. ЭКГ во взаимосвязи с сокращениями сердца 9. Распространение электрического тока вокруг сердца. Регистрация ЭКГ вокруг сердца 10. Электрокардиографические отведения. Треугольник и закон Эйнтховена

Лечение

Лечебные мероприятия, при наличии синдрома слабости синоатриального узла, преследуют две цели:

1. Ликвидация факторов, которые повлекли за собой развитие патологии.
2. Нормализация работы водителя ритма медикаментозным или хирургическим путем.

После установки этиологии, вследствие которой развился синдром, пациентам назначается проведение комплекса лечебных процедур. Они направлены на устранение основной болезни и ее осложнений.

Медикаментозное

Отказ от приема некоторых препаратов позволит избежать исчезновения биоэлектрической активности сердечной мышцы:

1. B1-адреноблокаторы – Атенолол, Карведилол, Небиволол.
2. Калийсберегающие мочегонные средства – Спиронолактон, Декриз, Эриданус.
3. Антагонисты кальциевых каналов – Галлопамил, Дилтиазем, Бепридил.

Своевременная адекватная терапия СССУ дает возможность предотвратить летальный исход от асистолии.

Главной группой препаратов, которые используются для поддержания состояния пациента, являются коронаролитики:

• Атропин.
• Теотард.
• Теопэк.

Для снижения потребности миокарда в кислороде назначаются:

• Нитроглицерин.
• Нитросорбид.
• Нитронг.
• Нифедипин.
• Дилтиазем.

С целью увеличения поставки кислорода в сердечную мышцу используются:

• Эуфиллин.
• Карбокромен.
• Пентоксифиллин.

Увеличить устойчивость сердца к гипоксии можно при помощи:

• калия хлорида;
• витаминов A, C, E;
• цитохрома C;
• фосфадена;
• рибоксина.

При слабости узла, которая сопровождается сопутствующими сердечными патологиями и расстройствами ритма, антиаритмические средства используются с особой осторожностью. У больных, имеющих СССУ, связанный с их передозировкой, прием препаратов полностью отменяется

Установка кардиостимулятора

Основной хирургической методикой устранения синдрома является имплантация электрокардиостимулятора.

Все типы показаний к процедуре разделяются на 2 класса:

1. Класс I. Он диагностируется у пациентов, имеющих стойкие изменения в работе узла, которые сопровождаются снижением показателей ЧСС и наличием пауз между сокращениями миокарда длительностью более трех секунд.
2. Класс IIa. Этот тип сопровождается дисфункциями узла Киса-Флека, при которых показатель ЧСС менее 50 ударов в минуту, а также классическими клиническими симптомами.
3. Класс IIb. Незначительно выраженные признаки патологии при ЧСС после теста на физическую нагрузку менее 50 ударов в минуту.

Нормальное ритмичное сокращение предсердий также позволяет избежать образования тромбов и развития сопутствующих осложнений.

Причины заболевания

Первичный синдром вызван органическим поражением синоатриальной зоны. Подобная картина наблюдается, если есть:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатия, врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардит, хирургическая травма, трансплантация сердца);
• идиопатическая дегенеративная, инфильтративная патология;
• недостаточность работы щитовидной железы;
• дистрофия костной, мышечной системы;
• амилоидоз у пожилых пациентов;
• саркаидоз;
• склеродермическое поражение сердца;
• злокачественное новообразование сердечной зоны;
• стадия третичного сифилиса.

Внимание!

Вместо рабочих клеток синусно-предсердного узла формируется соединительная ткань. Этому способствует ишемия, которую вызывает стеноз артерий, питающих узел и синоатриальную область, воспалительные изменения, образование инфильтрата, кровоизлияния, дистрофические изменения, некроз тканей, склероз и фиброз.

Развитие вторичной патологии провоцируют внешние факторы, которое воздействуют на синусовый узел. К ним относят:

• увеличение концентрации калия в плазме крови;
• высокое содержание кальция;
• ятрогенное влияние (бета-адреноблокаторы, Клофелин, Допегит, Резерпин, Кордарон, Верапамил, сердечные гликозиды снижают автоматизм синусовых структур).

Отдельно среди экзогенных факторов рассматривают вегетативную дисфункцию синусового узла. Ее часто наблюдают при гиперактивации блуждающего нерва, которая бывает рефлекторной или длительной. Она вызывает снижение частоты синусового ритма, удлиняет рефракторность синусового узла. Физиологические процессы повышают тонус блуждающего нерва, например, сон, мочеиспускание, дефекация, кашель, глотание, тошнота, рвота, проба Вальсавы. Патология глотки, пищеварительной или мочеполовой системы вызывает активацию блуждающего нерва. Подобная картина наблюдается при повышении температуры тела, увеличении концентрации калия, повышенном внутричерепном давлении, сепсисе.

Диагноз ВДСУ часто ставят подросткам, пациентам молодого возраста. Это объясняется повышенной невротизацией юного поколения. Стойкая синусовая брадикардия наблюдается у профессиональных спортсменов. У них выражено преобладание вагусного тонуса. В данном случае признак не относится к проявлениям СССУ, т.к. ЧСС увеличивается соразмерно тяжести физических нагрузок. Хотя профессиональные занятия спортом могут вызвать формирование СССУ, но причиной будет дистрофия сердечной мышцы.

Рекомендации по изменению образа жизни после установки ЭКС

Современные методики имплантации электрокардиостимулятора позволяют быстро вернуться к вполне нормальной жизни. Спустя 2-3 дня после операции пациента выписывают из стационара. Оказавшись дома, необходимо придерживаться врачебных рекомендаций для скорейшего восстановления.

В первый месяц после имплантации ЭКС нежелательно плавать, а также поднимать тяжести и активно двигать рукой с той стороны, где установлен аппарат. Подобные ограничения связаны не с самим кардиостимулятором, а с тем, что послеоперационный шов должен полностью зажить.

При наличии ЭКС разрешается:

• пользоваться компьютером и сотовым телефоном;
• проходить любые виды обследований – рентгенография, УЗИ, КТ, (МРТ можно при условии, что стоит ЭКС определенного вида);
• работать с любым инструментом, в том числе электрическим;
• заниматься физкультурой;
• выполнять массаж;
• посещать баню или сауну;
• вести половую жизнь;
• путешествовать на любом виде транспорта.

При передвижении на самолетах нельзя проходить через рамки устройств предполетного контроля. В таких случаях сотрудникам аэропорта предъявляется документ, свидетельствующий о наличии ЭКС. В магазинах, кинотеатрах, на стадионах и прочих общественных местах, где работают металлодетекторы, проходить через рамки можно, но не задерживаясь.

Пациентам, которым установлен электрокардиостимулятор, следует избегать:

• воздействия мощных магнитных и электромагнитных излучений;
• влияния электрического тока;
• применения некоторых видов физиотерапевтического лечения;
• травм грудной клетки;
• монополярной электрокоагуляции при хирургических вмешательствах;
• длительной работы с перфоратором, электродрелью или газонокосилкой.

Пациент с электрокардиостимулятором обязан своевременно посещать врача с целью проверки функционирования аппарата.

7 Лечение

При частоте сердечных сокращений около 50 в минуту и стабильной гемодинамике специального лечения не требуется. Выполняется терапия основного заболевания, осложнившегося СССУ, с отменой препаратов, замедляющих атриовентрикулярную проводимость. При подозрении на воспалительную природу остро развившегося СССУ показано использование Преднизолона (20-30 мг внутрь или 90-120 мг внутривенно), который может оказать эффект и при отсутствии миокардита за счет развития гипокалиемии.

Вместе с тем у подавляющего большинства пациентов с СССУ эффективность лекарственной терапии незначительна, нередко сопровождается появлением побочных эффектов, особенно у пожилых пациентов, или вообще отсутствует.

Критические ситуации при развитии головокружений, синкопальных состояний, обусловленных брадикардией или асистолией, купируются применением препаратов холинолитического действия (Атропин) и бета-адреномиметиков (Изопреналин). При отсутствии эффекта от препаратов, используемых в неотложной помощи, показано временная электрокардиостимуляция (ЭКС) с дальнейшей госпитализацией пациента.

Основным методом лечения СССУ является постоянная электрокардиостимуляция (ЭКС). Показаниями к имплантации кардиостимулятора являются:

1. 1. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
2. 2. Нарастающие проявления дисциркуляторной энцефалопатии.
3. 3. Прогрессирующая недостаточность кровообращения в результате брадикардии или синдрома бради-тахикардии.
4. 4. Тромбоэмболические осложнения при СССУ по типу бради-тахикардии.
5. 5. Недостаточная эффективность лекарственной терапии.
6. 6. Наличие частых длительных периодов асистолии (более 2,5-3 секунд ) на ЭКГ.

После имплантации кардиостимулятора можно применять любые антиаритмические лекарственные средства, чаще из них применяются Амиодарон (Кордарон) или сердечные гликозиды. Пациентам с синдромом бради-тахикардии в истории болезни для предупреждения возможных тромбоэмболий показано назначение Варфарина (под контролем МНО) или Аспирина.

Психовегетативные расстройства, ведущие к развитию вегетативной (регуляторной) дисфункции СА-узла, успешно устраняются назначением Клоназепама.

Дисфункция синусового узла

Проводящая система сердца представлена несколькими участками. Один из них – синоатриальный узел. Он считается главным водителем ритма сердца.

Синусовый узел

Синоатриальный узел считается главным водителем ритма проводящей системы сердца. Синусовый узел расположен в правом предсердии, возле места входа полых вен в предсердие. Данный участок сердца генерирует импульс, благодаря которому последовательно сокращаются сначала предсердия, затем желудочки.

Однако не всегда синоатриальный узел работает регулярно и правильно. В таком случае говорят о его дисфункции и изменении синусового ритма. Данное состояние по международной классификации заболеваний входит в раздел нарушений ритма.

Код дисфункции синусового узла по МКБ 10 — I49. Классифицируется как другие нарушения ритма.

Вегетативная дисфункция синусового узла

Такое название свидетельствует о возникновении расстройства работы синусового узла преимущественно за счет патологии вегетативной нервной системы. Это состояние всегда хроническое и может развиваться еще в детском возрасте при частых эмоциональных нагрузках и нахождении в условиях сильного стресса.

Вегетативная дисфункция является еще одним названием слабости синусового узла. При этом имеют место различные нарушения о стороны внутренних органов, могут развиваться хронические панкреатиты, гастриты, колиты. Все они связаны с недостаточным кровоснабжением.

Дисфункция синусового узла у подростков

Изменение работы синусового узла достаточно часто встречается в период полового созревания. Данному состоянию подвержены как юноши, так и девушки.

Изменение работы синусового узла имеет множество различных проявлений и несколько форм:

• Острая — возникает внезапно, остро. Может быть связана с травматическим либо токсическим повреждением мышцы. Характеризуется резким развитием брадикардии и падением артериального давления. Достаточно редко встречается в подростковом возрасте.
• Хроническая — развивается постепенно, длительно. Встречается у большинства людей. Клинические проявления нарастают постепенно либо проявляются в виде приступов.

Наиболее часто встречающиеся варианты:

Синусовая брадикардия. Импульсы генерируются в синусовом узле, однако количество сердечных сокращений является недостаточным для обеспечения нормальной гемодинамики.

Предсердий ритм. На электрокардиограмме регистрируются положительные зубцы P. Однако генерация ритма происходит не в синоатриальном узле, а в участке проводящей системы правого предсердия.

Миграция водителя ритма. На кардиограмме в пределах одного отведения регистрируются различные по направленности и длительности зубцы P либо полное их отсутствие. Комплекс QRS может быть как сохранен, так и изменен.

Синдром бради-тахи. Такое состояние является приступом. Вне его человек чувствует себя нормально. Исходя из названия, во время приступа сначала происходит замедление сердцебиения, которое человек чувствует как резкую слабость, головокружение. Затем развивается приступ тахикардии — для него характерна головная боль, тремор, ощущение сердцебиения, излишнее потоотделение.

В подростковом возрасте молодых людей всегда интересует вопрос, берут ли в армию с дисфункцией синусового узла. Ответить на него может только врач-кардиолог, который оценивает каждый конкретный случай.

В ситуации, когда гемодинамика значительно нарушена, вопрос стоит не о службе в армии, а о сохранении жизни человека и установке кардиостимулятора.

Дисфункция синусового узла у детей

Синусовый узел сердца в детском возрасте достаточно чувствительный к изменениям со стороны нервной системы. Нарушения его работы достаточно часто встречаются при пребывании ребенка в хроническом стрессе. Это могут быть как дети из неблагополучных семей, так и малыши из обеспеченных семей, которые «должны оправдывать» надежды родителей.

https://youtube.com/watch?v=ly80bw2WLzg

У детей дисфункция синусового узла чаще развивается бессимптомно, на фоне предшествующей синусовой брадикардии. Главным критерием дисфункции является ухудшение состояние ребенка во время физической нагрузки, активных игр или эмоционального напряжения. Ребенок может почувствовать внезапную усталость, слабость, головокружение.

Вне зависимости от пола и возраста дисфункция синусового узла требует тщательной диагностики и наблюдения. Кроме выявления причин возможного возникновения данной патологии, необходима также оценка гемодинамики и риска возникновения внезапной сердечной смерти.

Лечение

Чтобы произвести лечение правильно, нужно определить, что вызывает нарушение работы синусового узла. Собирается полный анамнез, чтобы понять, как возник сбой, определить первопричины. Основным способом определения деталей болезни – установка кардиостимулятора. Существует несколько способов лечения СССУ.

Терапевтическое лечение

Важным пунктом при лечении считается удаление внешних факторов, способных помешать стабильной работе узла. В распорядок дня добавляются мероприятия, улучшающие функционирование синусового узла, полезные для организма:

• пациент должен соблюдать рекомендации касательно физических нагрузок, позволяющих нормально работать сердечной мышце;
• отказаться от курения, или ограничить привычку;
• определить дозировку для употребления тонизирующих напитков;
• составить список болезней, из-за которых система работает нестабильно, начать их лечение;
• следить, чтобы шея была всегда свободной, не сдавливалась. Узкие воротники ухудшают работу узла.

Медикаментозное лечение

При обнаружении чрезмерной активности системы, необходимо принимать препараты, стабилизирующие дисфункцию. Лекарства, угнетающие синусный узел, принимать запрещено. В целом, медикаментозная терапия считается низкоэффективной при СССУ. Применяться она может только для поддержания, лечения тахикардии, когда ритм отклоняется минимально.

Чтобы устранить СССУ, необходимо операционное вмешательство. Главный способ лечения – закрепление в теле пациента электрокардиостимулятора. Устанавливается аппарат в следующих случаях:

1. Выявлены брадикардия и иные недуги, влияющие на сердечный ритм. Требуется обязательное назначение лекарств против аритмии. При СССУ подобные лекарства использовать запрещено, ставится аппарат.

1. Брадикардия, при которой частота импульсов минимально допустимая, составляет менее 40 сокращений в минуту.
2. Если случался приступ с потерей сознания и эпилептическими судорогами.
3. Коронарная недостаточность, сильное головокружение, постоянное плохое состояние.

Установленный аппарат улучшает работу узла, не допускает развития болезни.

Народные средства

Лечить СССУ в домашних условиях, без обращения к доктору, нельзя. Использовать методы народной медицины необходимо после одобрения лечащим врачом. Если специалист подтвердил возможность использования средств, можно пить травы для успокоения.

Используются обычные настои из мяты, ромашки, других трав, успокаивающих нервную систему. Если нет аллергической реакции, непереносимости, готовится настойка из веток сосны.

Профилактика СССУ

Чтобы здоровье пациента восстанавливалось, сердечный ритм стабилизировался, главным считается ведение здорового образа жизни. Следующие рекомендации уменьшат вероятность сбоя в работе узла:

• питаться небольшими порциями минимум 4 раза в день. За 2 часа до сна кушать не стоит, чтобы не загружать желудок;
• используемые медикаменты использовать после консультации с доктором;
• избегать стрессов, воспитывать в себе позитивное мышление;
• спать не менее 7 часов за ночь. Стараться поспать днем;
• ежедневно прогуливаться по свежему воздуху, желательно перед сном;
• следить за массой тела, не превышать допустимые показатели;
• не употреблять алкогольные напитки, отказаться от табака;
• лечить любые болезни своевременно, не допускать перетекания их в хроническую стадию.

При неполноценной работе синусового узла, возможны серьезные последствия для организма. Часто возникает сердечная недостаточность (сердце не работает в полную силу, возникают постоянные сбои ритма), повышается вероятность инсульта (кровь в мозг не поступает в достаточном количестве, работа органа нарушается).

Важный момент для людей, больных СССУ: болезнь быстро прогрессирует, возможные тяжелые последствия, если курс лечения был пройден не в полной мере. Это особенно актуально, если имеет место сердечная патология.

В 90% случаев больным имплантируется кардиостимулятор. Состояние нормализуется, человек живет в нормальном ритме. Продолжительность жизни предсказать сложно: от нескольких месяцев до многих десятков лет, в зависимости от общего состояния и наличия хронических болезней. Летальность при СССУ составляет примерно 5%, при своевременном обращении к врачу показатель на уровне 1%.

Нарушение ритма синусового узла не считается опасным, прямого влияния на жизнь не оказывается. Угроза в последствиях при отсутствии лечения. При поражении сердечнососудистой системы вылечиться проблемно. Прогноз зависит от степени такого поражения.

https://youtube.com/watch?v=4JbXHzEPTTA

Симптомы СССУ

На раннем этапе развития СССУ симптомы могут отсутствовать. Только некоторые больные при редком сердечном ритме ощущают, что мозговой или периферический кровоток функционируют хуже.

Когда недуг прогрессирует, пациенты имеют жалобы на симптоматику, взаимосвязанную с брадикардией. Самыми распространенными жалобами являются:

• головокружения;
• утрата сознания с предобморочным состоянием;
• слышимость сердечных сокращений; болезненность за грудиной;
• одышка.

Сердечные симптомы заболевания

Если тахикардию сменяет брадикардия и наоборот, то человека тревожат сердцебиение, головокружения с потерей сознания между паузами при внезапном прекращении тахиаритмии.

Вся вышеперечисленная симптоматика не может считаться специфической. Она обладает транзиторным характером.

Признаки СССУ условно делятся на две группы.

• Признаки церебрального характера. У человека с неярко выраженными признаками может возникать утомляемость, раздраженность, эмоциональная лабильность с забывчивостью. В преклонных годах ухудшается память и слабеет интеллектом. При развитии недуга церебральные признаки становятся отчетливее.

  Предобморочное ощущение сопровождает сильная слабость и шумы в ушах. Синдрому Морганьи-Эдемс – Стокса присуще отсутствие ауры, судорог (исключение – затяжная асистолия). Не у каждого пациента наличествует замедленное биение сердца или возникновение остановок в его работе. При резком падении АД могут холодеть и бледнеть кожные покровы, выступает ледяной пот.

  Потеря сознания может быть вызвана приступом кашля, резкими поворотами головы и так далее. Завершается обморок самостоятельно, но если он носит затяжной характер, то, возможно, придется провести реанимацию больного. Развитию брадикардии иногда сопутствует дисциркуляторная энцефалопатия.

• Сердечная симптоматика. В ходе зарождения болезни больной отмечает замедление или нерегулярность пульса. Вероятно возникновение ощущения болезненности за грудиной. Присутствует неравномерный ритм, могут чувствоваться перебои в работе сердца.

  Когда ограничен хронотропный резерв при нагрузке, это дает знать о себе слабостью, одышкой. Может развиться хроническая сердечная недостаточность. На стадиях более поздних учащается проявление вентрикулярной тахикардии или фибрилляции. Прочая симптоматика:

  • вероятно развитие олигурии;
  • некоторые заболевшие имеют жалобы на возникновение проблем с ЖКТ;
  • отмечаются и признаки, которые взаимосвязаны с перемежающейся хромотой, слабостью мышц.