Синдром преждевременного истощения яичников: причины, симптомы, лечение, возможность беременности

Народные методы лечения истощенных яичников

Наряду с традиционным лечением полезно применять на­родные средства, о которых упоминает читательница, но стоит отметить, что этот вид терапии может быть использован, только как элемент вспомогательного воздействия.

Основу фитотера­пии составляет сбалансированное питание, куда входит упо­требление .продуктов, обогащенных витамином Е: орехи, мо­репродукты, подсолнечное масло, тыквенные семечки. Витамин Е является натуральным антиоксидантом и благотворно влия­ет на общее состояние женщины.

Помимо этого необходимы фитоэстрогены, которые есть в соевых продуктах, имбире, ржи, ростках пшеницы, темном рисе; лецитин, содержащийся в цвет­ной капусте, икре разных сортов, чечевице, фасоли.

Одним из распространенных народных рецептов при истоще­нии яичников является яично-лимонный настой, который под­ходит и для лечения раннего климакса.

Взять 5-7 лимонов, не очищая от кожуры, порезать на кусочки и смешать со скорлупой от 5 яиц. Настаивать до тех пор, пока скорлупа полностью не растворится. Принимать по 20 г три раза в день в течение месяца.

Очень полезны успокаивающие сборы:

Сбор №1

Взять по 1 ст. ложки корня валерианы, по 3 ст. ложки травы мяты перечной и аптечной ромашки. Смесь залить 0,5 л воды, варить примерно 5 минут, процедить, остудить. Пить по 0,5 стакана дважды в день независимо от еды. Курс приема-дли­тельный, с недельным перерывом через 1-1,5 месяца.

Сбор №2

Чистотел, лапчатка гусиная, тысячелистник, ромашка аптечная – все по 20 г. 1 ст. ложку смеси залить 1 стаканом кипят­ка, настоять 40 минут, процедить, пить по полстакана 2 раза в день за 20-30 минут до еды длительно, делая перерывы на неделю между курсами.

Почему яичники истощаются?

Фолликулярный запас закладывается во время внутриутробного развития девочки. В подростковом возрасте овариальный резерв насчитывает примерно 400 тысяч фолликулов. С наступлением каждого последующего цикла количество половых клеток сокращается, и к пятидесяти годам обычно наступает климакс.

Зачастую симптомы менопаузы возникают раньше срока. На данный процесс влияют самые различные факторы. Это и особенности образа жизни, и питание, и прием некоторых медикаментов, а также наличие каких-либо заболеваний, или перенесенные хирургические операции. Причины истощения яичников подразделяются на несколько групп:

• аутоиммунные;
• ятрогенные;
• физиологические;
• генетические.

Определить их крайне сложно, и во многих случаях это не удается сделать даже с помощью дифференциальной диагностики. Наиболее распространенные факторы, влияющие на развитие синдрома истощенных яичников:

1. Злоупотребление алкоголем, сигаретами, прием наркотических средств.
2. Гормональные сбои.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Хирургическое удаление части яичника при наличии кист.
5. Формирование соединительной ткани на фоне воспалительных процессов.
6. Стимуляция суперовуляции (обычно проводится перед экстракорпоральным оплодотворением).
7. Перенесенные вирусные или инфекционные заболевания во время беременности при вынашивании девочки, а также травмы, психоэмоциональное перенапряжение, отравления.
8. Нарушения обмена веществ.
9. Злокачественные новообразования.
10. Гипоталамо-гипофизарная дисфункция.

В этом видео врач гинеколог очень подробно рассказывает про истощение яичников:

Причины раннего, преждевременного истощения яичников

Часто для обозначения данной патологии используют формулировку «ранний климакс», но, по мнению медиков, она не является корректной. Синдром истощения яичников напоминает климакс только своей симптоматикой, являясь по сути патологией другого характера. При данном заболевании в организме женщины не отмечается признаков преждевременного старения, оно затрагивает только репродуктивную функцию.

Строение яичника

Этиология возникновения патологии полностью не выяснена, гинекологи говорят только о тех последствиях, которые она вызывает – яичники перестают продуцировать фолликулы и синтезировать женские половые гормоны.

Число фолликулов у женщины закладывается на этапе эмбрионального развития, их образование прекращается в момент рождения. В среднем их количество в женских яичниках достигает полумиллиона, но полностью за весь репродуктивный период созревает только около трехсот тысяч. Фолликулы созревают у девочек в пубертатном возрасте, когда гормоны из системы гипоталамус-гипофиз начинают давать сигнал яичникам.

После каждой менструации одним фолликулом в яичниках становится меньше, как только их резерв исчерпывается, у женщины наступает период климакса. Нормой считается угасание репродуктивной функции к 45 — 50 годам. При синдроме истощения яичников наблюдается такая же картина – запас фолликулов сошел на нет, и яичники утратили способность для поддержания детородной функции, но этот момент наступает значительно раньше положенного возраста.

Рекомендуем прочитать об остром сальпингоофорите. Вы узнаете о причинах развития острого сальпингоофорита, стадиях заболевания и симптомах, диагностике и терапии.

А здесь подробнее о причинах и лечении хронического сальпингоофорита.

Поскольку этиология синдрома истощения яичников не имеет точного научного объяснения, в гинекологии принято выделять факторы, которые могут вызвать развитие заболевания:

• Генетические нарушения. Обычно при сборе анамнеза у пациенток с подозрением на данный диагноз выясняется, что у ближайших родственников, например, у матери или сестры, имелись аналогичные проблемы. Помимо раннего возраста прекращения менструаций, также часто обнаруживаются наследственные проблемы с эндокринной системой или с гормональным балансом.
• Аутоиммунные патологии эндокринной системы, например, нарушение функции щитовидной железы негативно влияет на способность яичников синтезировать женские половые гормоны.
• Новообразования различной этиологии, различные травмы, постоянное нервное перенапряжение, депрессивные состояния и другие органические и функциональные нарушения в значительной степени негативно влияют на функциональность яичников. Если женщина испытывала подобные состояния в период беременности, у зародыша женского пола может быть нарушен процесс закладки фолликулов.
• Негативное влияние факторов внешней среды: ионизирующее облучение, токсины, определенные лекарственные препараты могут вызвать воспалительный процесс в яичниках, в результате которого есть риск замещения функциональных клеток соединительной тканью.
• Авитаминозы, особенно связанные с неправильным питанием и диетами, основанными на жестких ограничениях в жирах и углеводах.
• Хирургические вмешательства, в ходе которых была произведена резекция яичника в связи с удалением опухоли или кисты.

Если в основе возникновения патологии лежат генетические нарушения, такую форму синдрома истощения яичников называют первичной, а если заболевание развивается на фоне здоровых яичников, то вторичной.

Диагностика синдрома истощения яичников

Перечень диагностических мероприятий зависит от конкретной клинической ситуации. Врачу необходимо установить природу гормональной дисфункции и степень ее влияния на другие органы и системы.

При внешнем осмотре пациентки с синдромом истощения яичников не имеют патологических изменений фенотипа: имеют правильное, «женское», телосложение, нормально развитые молочные железы.

Гинекологический осмотр не обнаруживает патологии формирования наружных гениталий, однако выявляет гипоплазию (уменьшение размеров) шейки и матки.

Для уточнения степени гипоплазии матки и состояния эндометрия проводится метросальпингография (МСГ). У подавляющего большинства пациенток определяется истончение (атрофия) внутреннего слизистого слоя маточной полости, уменьшение размеров матки и проходимые маточные трубы.

Ультразвуковое сканирование также констатирует уменьшенные размеры матки и яичников. На эхограмме в строме яичников нередко визуализируются мелкие незрелые фолликулы.

Непосредственно увидеть яичники позволяет диагностическая лапароскопия. В отсутствии эстрогенного влияния яичники уменьшаются, приобретают желтоватый оттенок, их корковый слой полностью замещается соединительной тканью. Зрелые фолликулы и желтое тело не визуализируются.

Для диагностики синдрома истощенных яичников очень важно установить характер гормональных нарушений, первостепенное место в диагностическом поиске занимают гормональные тесты и пробы, а также определение уровня основных гормонов. Тесты функциональной диагностики демонстрируют полное отсутствие эстрогенов: отрицательный симптом «зрачка», минимальные показатели (0 – 5%) КПИ и монофазная кривая базальной температуры

Тесты функциональной диагностики демонстрируют полное отсутствие эстрогенов: отрицательный симптом «зрачка», минимальные показатели (0 – 5%) КПИ и монофазная кривая базальной температуры.

Результаты изучения гормонального статуса: значительное (в 10 – 15 раз) увеличение концентрации ФСГ, низкое содержание эстрадиола и пролактина.

Гормональные пробы (стимуляция прогестероном, кломифеном и дексаметазоном) определяет возможность яичников и эндометрия реагировать на гормональную стимуляцию. Положительный результат выражается в менструальноподобной реакции в ответ на стимуляцию гормонами, если организм на таковую не реагирует, проба считается отрицательной.

Ценную информацию получают при изучении биоптата яичников и эндометрия. Выявляются характерные изменения структуры яичников (фиброз) и атрофия слизистой матки.

Этиология

Причины синдрома преждевременного истощения яичников однозначно не определены. В настоящее время существует несколько рабочих гипотез относительно этиопатогенетических факторов патологии.

• Генетическая теория — у некоторых пациенток с данным расстройством прослеживается отягощенная наследственность. У женщин из одной семьи наблюдаются определенные отклонения: позднее начало менструальных кровотечений, нарушение цикла, внезапное исчезновение месячных. При медико-генетическом консультировании у женщин с СИЯ часто обнаруживают третью Х-хромосому.
• Аутоиммунное происхождение патологии лежит в основе одноименной теории. Она базируется на способности организма вырабатывать антитела к железистой ткани яичников. Это происходит при различных аутоиммунных болезнях – гипотиреозе, СКВ, васкулите. Образующиеся иммунные комплексы угнетают работоспособность железистой ткани.
• Теория поражения ЦНС связана с наличием в ее основных отделах органической патологии. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей работу гонад, приводит к раннему завершению процесса гормонообразования.
• Существует также теория воздействия ятрогенных факторов, обусловленная снижением количества овариальной ткани в результате хирургического вмешательства, направленного на удаление кисты или опухоли железы.

Если синдром развивается в пренатальном периоде, говорят о первичной форме патологии. Внутриутробно фолликулярный аппарат яичников повреждается под воздействием следующих факторов:

1. Поздний токсикоз,
2. Тяжелые соматические заболевания матери,
3. Частые ОРВИ у беременных,
4. Прием различных медикаментов,
5. Ионизирующее излечение,
6. Воздействие химикатов и прочих токсинов,
7. Психические расстройства и всплески эмоций при беременности,
8. Травматические повреждения,
9. Активное и пассивное курение,
10. Употребление будущей матерью алкогольных напитков.

Воздействие неблагоприятных факторов на организм беременной женщины приводит к врожденному повреждению железистой ткани гонад (половых желез). В результате данных явлений формируются яичники с недостатком фолликулов. При резком снижении их количества происходит разрушение зародышевых клеток, нарушается гипоталамическая регуляция.

СИЯ, развившийся уже после появления ребенка на свет, называется вторичным. Эта форма возникает под воздействием неблагоприятных факторов на абсолютно здоровые яичники. Замещение гонад соединительнотканными волокнами обусловлено:

• Вирусной или бактериальной инфекцией,
• Строгими диетами,
• Гиповитаминозом,
• Низкой двигательной активностью,
• Метаболическими расстройствами,
• Гинекологической патологией,
• Частыми стрессами,
• Постоянным приемом лекарств,
• Неблагоприятной экологиче­ской обстановкой.

Еще до рождения девочки в ее яичниках образуются фолликулы в строго определенном количестве. Этот запас не пополняется в течение всей жизни. Фолликул представляет собой пузырек, наполненный жидкостью, в которой находится недоразвитая яйцеклетка. До периода полового созревания фолликулы остаются неактивными. Когда количество гонадолиберина, вырабатываемого гипоталамусом, достигает в крови необходимой концентрации, происходит выброс гормонов, секретируемых гипофизом. Они способствуют росту фолликула до достижения определенной степени зрелости, после чего он разрывается в овуляционный период, а яйцеклетка, вместе с фолликулярным содержимым, оказывается в брюшной полости, а затем транспортируется в фаллопиевую трубу. Остатки лопнувшего пузырька формируют желтое тело, продуцирующее гормон прогестерон, который подготавливает организм женщины к беременности.

Симптомы

При диагнозе недостаточность яичников симптомы и признаки сходны с симптомами менопаузы и типичны для дефицита эстрогена.

Первым признаком недостаточности обычно является изменение нормальной картины ваших месячных. В конце концов, месячные со временем прекратятся совсем. С нарушением менструального цикла тесно связаны проблемы с фертильностью.

Около 8 из каждых 10 женщин будут иметь дополнительные симптомы в течение некоторого времени до и после прекращения месячных. Это может оказать значительное влияние на повседневную жизнь некоторых женщин.

Общие симптомы включают:

• приливы;
• ночные приступы потоотделения;
• бессонница;
• головные боли.

Симптомы патологии

Симптомы гиперторможения яичников проявляются по-разному. Все зависит от общего физического состояния женщины, индивидуальных особенностей организма в целом и репродуктивной системы в частности. На выраженность признаков недуга влияет степень гипофункции яичников и возникших из-за этого осложнений.

Симптомы болезни похожи на те, с которыми женщины сталкиваются при климаксе, но появляются они намного раньше, что и должно стать поводом для обращения за консультацией к гинекологу. Заболевание характеризуют такие проявления:

• нарушение менструального цикла (изменение периодичности, интенсивности или полное отсутствие менструации в течение 3-х месяцев);
• головная боль, головокружения;
• мышечная слабость, утомляемость, сонливость или, наоборот, бессонница;
• вспыльчивость, раздражительность, перепады настроения;
• приливы, потливость;
• болевые ощущения внизу живота;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (тахикардия, аритмия, перепады давления).

При обследовании определяется уменьшение размеров яичников, утолщение их оболочки, отсутствие зрелых фолликул и желтых тел.

Все эти трансформации связаны с гипофункцией яичников, нарушением обменных процессов в женском организме и ведут к бесплодию.

Диагностика заболевания

Назначение процедуры обследования будет зависеть от особенностей клинической ситуации, с которой пришлось столкнуться женщине. Доктор должен определить природу дисфункции в гормональном плане, и насколько она способна повлиять на другие системы и органы.

При визуальном осмотре женщины не обнаруживается никаких отклонений фенотипа – пациентка по-прежнему выглядит «по-женски», развитие молочных желез осуществляется без сбоев. Гинеколог при осмотре также не обнаруживает изменений, за исключением лишь того, что матка и шейка в размерах уменьшаются.

Чтобы уточнить степень гипоплазии матки, пациентка должна будет пройти процедуру метросальпингографии. В подавляющем большинстве случаев удается обнаружить истонченный внутренний слизистый слой маточной полости, размер матки окажется меньше, то же самое можно сказать и о проходимости маточных труб.

При проведении УЗИ будет четко видно, что размеры матки и яичников изменились, стали меньше. На эхограмме можно проследить наличие мелких незрелых фолликулов.

Может быть назначена диагностическая лапароскопия, которая помогает оценить состояние проблемного органа. Характерный признак истощенных яичников – уменьшение их размера, приобретение желтоватого оттенка, на место коркового слоя приходит соединительная ткань

Важно правильно определить особенности гормональных сбоев. С этой целью требуется проведение специальных тестов и проб

Кроме того, определяется, какие из основных гормонов уже имеются.

СПИЯ характеризуется тем, что эстрогены полностью отсутствуют. После получения результатов происходит определение с гормональным статусом, отмечается существенный рост содержания ФСГ, в то время, как эстрадиол и пролактин содержатся в незначительных количествах.

Возможно назначение биоптата яичников и эндометрии.

Лечение

Репродуктивная функция

5 – 10 процентов женщин с расстройством могут забеременеть. В настоящее время официально не найдено ни одного метода лечения бесплодия, который бы эффективно повышал рождаемость у женщин синдромом раннего истощения яичников. Использование донорских яиц с оплодотворением in vitro (ЭКО), усыновление популярны. Некоторые женщины предпочитают жить без детей.

В настоящее время ученые изучают применение мягкого гормона дегидроэпиандростерона (ДГЭА) для увеличения частоты спонтанной беременности. Опубликованные результаты исследований, проведенных на DHEA, показали, что DHEA может увеличивать спонтанную беременность, снижает частоту самопроизвольных выкидышей, улучшать показатели успешности ЭКО.

Последние пять лет греческая исследовательская группа успешно применяет дегидроэпиандростерон (DHEA) для лечения бесплодия у женщин, страдающих синдром раннего истощения яичников. Большинство забеременело через ЭКО, IUI, IUTPI или естественное зачатие. Многие дети родились после лечения DHEA.

Криоконсервация ткани яичника выполняется у препубертатных девочек с риском преждевременной недостаточности яичников. Процедура является безопасной, как сопоставимые оперативные процедуры у детей.

Кавамура в Японии и сотрудники Стэнфордского университета показали новый способ лечения бесплодия путем фрагментации яичников с последующей обработкой фрагментов in vitro стимуляторами Akt, аутотрансплантации. Они успешно извлекали зрелые ооциты, проводили экстракорпоральное оплодотворение.

После переноса эмбрионов рождался здоровый ребенок. Этот подход IVA (активация in vitro) успешно принят группой врачей университета Чжэнчжоу, Китай. До лета 2018 года показано более десятка успешных случаев в Японии, Китае, Испании, Польше, Дании.

Гормональная замена

У большинства людей появляются симптомы дефицита эстрогена. Это вазомоторные приливы, сухость влагалища, которые реагируют на заместительную гормональную терапию. Существует несколько противопоказаний к применению добавок эстрогена – курильщики старше 35 лет, неконтролируемая гипертония, сахарный диабет, тромбоэмболия в анамнезе.

Женщины моложе 40 лет с синдром преждевременного истощения яичников излечиваются после физиологической замены гормонов. Врачи рекомендуют, чтобы гормональная замена продолжалась до возраста 50 лет, нормального возраста менопаузы.

Рекомендуемая схема замены основного гормона включает ежедневное введение эстрадиола с помощью кожного пластыря или вагинального кольца. Этот подход снижает риск тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза глубоких вен, избегая эффекта первого прохождения на печень, вызванного пероральной терапией эстрогенами.

Чтобы избежать развития рака эндометрия, молодым женщинам, принимающим замену эстрадиола, необходимо регулярно принимать прогестин. Практика подтверждает использование ацетата медроксипрогестерона каждый месяц.

Терапия вызывает регулярные, предсказуемые менструальные циклы

Важно, чтобы женщины, применяющие терапию, вели менструальный календарь. Если следующая ожидаемая менструация запаздывает, надо пройти тест на беременность

Если он положительный, следует прекратить прием гормональной замены.

Примерно у 5-10% беременность наступает после постановки диагноза без медицинского вмешательства.

Трансдермальный пластырь эстрадиола рекомендуется из-за нескольких преимуществ. Он обеспечивает замену ежедневного приема таблеток. Позволяет избежать эффекта первого прохождения в печени.

Диагностика дисгенезии гонад.

    Женщины с синдромом Тернера имеют характерный внешний вид.
Наиболее часто это небольшой рост и дисгенезия яичников. Любой дефект Х-хромосомы может привести к Синдром Шерешевского-Тернера и наиболее распространенным является поражение кариотипа- 45X0 –
полное отсутствие одной Х-хромосомы. Изменчивость
Синдрома Шерешевского- Тернера является результатом  мозаичности ( только часть клеток обладает аномальной Х-хромосомой), а степень генетических потерь опеределяется частью  потерь в Х-хромосоме. Очень немногие женщины с синдромом Шерешевского-Тернера имеют нормальное спонтанное половое созревание. Яичники выглядят как маленькие полосы фиброзной ткани (фиброзные тяжи).

    Женщины с дисгенезией гонад и отсутствием мутаций в X хромосоме.
Особенности:у больных присутствует синдром Шерешевского- Тернера но при этом они имеют нормальный 46XX кариотип. По большей части этиология 46XX половой
дисгенезии неизвестна. Другие женщины, с  идентичным внешним видом,
имеют мужской генотип – 46XY.

    Идентификация Y хромосомы важна, так как наличие яичек в  брюшной полости пациентки ( яички -мужские половые железы, остались в брюшной полости) – риск развития рака в будущем.  Синдром может быть следствием удаления или мутации SRY гена, но у 80% женщин ген SRY является нормальным и
дефект, как предполагается, будет выявлен при дальнейшем исследовании и связан будет с тригеррами половой дифференциации.
Синдром Перро представляет собой сочетание врожденной глухоты, дисгенезии гонад и невысокого роста и наследуется аутосомно-рецессивному типу. Генетические причины синдрома Перро  до сих пор не выявлены.

    Генетические причины угасания функции яичников.
“Семейное” преждевременное угасание функции яичников
У 5 и 30% женщин с преждевременным угасанием функции яичников есть такие же родственницы.  Тип наследования может быть связан с  Х-хромосомой или быть
аутосомно- связанным, доминантным или рецессивным, и в большинстве случаев
причина мутации не известна.

    Галактоземия
Галактоземия вызывается мутациями гена GALT и  отображается в локусе 9p13. В результате чего возникает дефицит галактозо-1-фосфат -уридил- трансферазы. Симптомы-  задержка роста, гипогликемия, гепатомегалия и ацидоз в первые дни жизни. При ранней диагностике и строгой галактоз- ограниченной дете  дети могут вырасти  здоровыми, хотя большинство женщин имеют поврежденные яичники. Механизм повреждения яичников при галактоземии неизвестен, но токсическое действие галактозы или её метаболитов может быть основной причиной. У мужчин с галактоземией, как правило, нормально функционируют половые железы.

    Дефект ферментов.
Дефекты  некоторых ферментов, которые отвечают за
превращение холестерина в эстрогены становятся причиной эстрогенового дефицита и гипергонадотропной аменореи. Во  случае такого дефекта яичники увеличены, гипертрофированы,  примером может служить и  врожденная надпочечниковая гиперплазия. Другим примером является дефицит фермента 17-гидроксилазы, который вызывает первичную аменорею гипокалиемию и гипертонию.

    Премутация X хромосомы- X FRAXA
Участок расположен в нетранслируемой зоне 1 FMR1 гена Xq27.3. Обычно содержит менее 60 тринуклеотидных (CCG) повторов, это создает уязвимость и мутации происходят именно в этом экзоне. Симптомы- блефарофимоз, птоз и  инверсия эпикантуса.

    Мутации гена рецепторов к ФСГ и ЛГ.
Приводит к гипоплазии яичников при частичной потере функции и аменореи при нормальной  морфологии по данным биопсии яичников.

    Аутоиммунные заболевания и синдром резистентных яичников.
Около 10 – 30% женщин с синдромом резистентных яичников страдают
гипотиреозом.

    Аутоиммунный синдром – полиэндокринопатия (APS), 1 типа
APS1 является редким аутосомно-рецессивным синдром и включает в себя следующие симптомы:   кандидоз, гипопаратиреоз, болезнь Аддисона, гипотиреоз, злокачественную анемию.

    Полиэндокринопатия (APS), 2 типа
APS2 классически включает в себя болезнь Аддисона, гипотиреоз,
инсулиннезависимый сахарный диабет (ИЗСД) и синдром резистентности яичников, аутоимунное поражение яичников. Наличие в крови антител, направленных против цитохромов P450c17, P450c21 и P450scc- признак типичного APS2, Однако в последнее время, фермент 3SS

2 Симптомы

Заболевание развивается у женщин в возрасте 36-38 лет, но иногда и несколько раньше. Начинается все с аменореи или олигоменореи. Последняя означает снижение частоты менструации, когда месячные случаются реже, чем один раз в 40 дней.

При аменореи возникают классические для менопаузы признаки:

• слабость;
• головные боли;
• повышенная потливость;
• приливы жара;
• быстрая утомляемость;
• раздражительность;
• учащенное сердцебиение;
• боли в сердце.

При этом процесс затрагивает не только яичники. Атрофические изменения начинаются, как и при настоящем климаксе, в молочных железах и других половых органах, что приводит к развитию специфической формы кольпита. Со временем снижается плотность костной ткани, и начинается остеопороз.

У многих женщин развивается синдром сухого глаза. В данном случае это нарушение гормональной природы, поскольку сухость слизистой оболочки вызвана недостатком эстрогенов. Симптомов поражения ЦНС нет.

Лечение истощенных яичников

Когда яичники несвоевременно прекращают выполнять свои функции, это сказывается на общем состояния здоровья пациентки, в том числе на ее психоэмоциональном фоне. Восстановить утраченную функцию уже невозможно, поэтому приходится применять терапию искусственного замещения путем принятия гормональных средств. Этот способ считается самым эффективным.

Выписанные врачом лекарственные средства обманным путем действуют на женский организм. Искусственное насыщение гормонами восполняет их недостаток. Не существует уникальной стратегии использования тех или иных препаратов. Лечение раннего истощения проводится в соответствии с базовыми принципами:

• своевременность начала лечения;
• использование минимальной дозировки;
• схема должна напоминать полноценный менструальный цикл.

Зачастую врачи прибегают к комбинированной схеме лечения, где используется Феомстон, Климен, Климонорм.

Всегда не будет лишней и сопутствующая терапия, направленная на устранение негативной клинической симптоматики. Лечение не должно прекращаться, пока пациентка не будет в том возрасте, для которого характерен естественный климакс.

Широко применяется иглоукалывание и герудотерапия. С помощью первого способа можно скорректировать симптомы заболевания. Также частично восстанавливается функция придатков.

Гирудотерапия обладает мощным терапевтическим воздействием на весь организм в целом. В частности, улучшается кровообращение, предотвращается развитие воспалительного процесса и возникновение спаек.

Народные средства

При синдроме значительно падает фертильность. При этом яичники перестают функционировать частично или полностью. При таком диагнозе полезной является фитотерапия. Лечение с помощью трав поможет не только ликвидировать неприятные симптомы истощенных яичников, но и решать в корне эту проблему.

Фитотерапия должна согласовываться исключительно с лечащим врачом.

Полезные травы при синдроме истощения яичников:

• отвар из плодов калины и ежевики. Он возвращает пациентке утраченный жизненный тонус;
• чай из мелиссы. Этот напиток подавляет излишнюю нервозность;
• свежий сок красной свеклы, смешанный с натуральным медом. Организм обогащается витаминами и противодействует приливам.

Как правило, применение народных методов должно сочетаться с элементами традиционной медицины. Кроме этого, врач назначает пациенту дополнительно витамин Е и летицин.

Не стоит исключать правильное питание. Дневной рацион должен состоять из рыбы, фруктов, овощей и натуральных масел.

3 Лечение

Лечение СИЯ направлено на профилактику и терапию дефицита эстрогенов. Чаще всего заболевание лечат гормонами. Терапия схожа с той, что рекомендуется при естественной менопаузе. Для нее чаще всего используют препараты натуральных эстрогенов — 17-эстрадиол, микронизированный эстрадиол, эстрадиол валерат. Хорошо себя зарекомендовали конъюгированные эстрогены, например, эстрон сульфат, эстрон пиперазина и т. д.

Препараты подбираются индивидуально, в том числе и в зависимости от возраста пациентки. Молодым женщинам часто назначают комбинацию одного из перечисленных препаратов эстрогена с Дезогестрелом, Норгестиматом или Гестоденом. При терапии заболевания у пациенток постарше применяются комбинации эстрадиола с Ципротероном или Линэстренолом.

Препараты назначают относительно короткими курсами. Эстрогены принимают в течение 14 дней, гестагены — 10-12 дней. Причем для этих целей используются не только перечисленные синтетические гестагены, но и натуральный прогестерон. Самый распространенный препарат — Утрожестан, выпускается в форме таблеток, но в целом гормоны обычно вводят в виде внутримышечных инъекций.

Иногда применяются вагинальные мази или свечи, если есть необходимость лечения урогенитальных расстройств.

Другие методики — чрескожное введение средства с помощью пластыря или подкожные импланты. Для заместительной гормонотерапии используются такие препараты как Клиогест, Фемостон и другие.

Полное излечение от болезни за один курс приема невозможно. На фоне гормонотерапии сначала появляются выделения, похожие на менструацию, но это еще не полноценные месячные. Нужно пройти несколько циклов гормонотерапии. Улучшение самочувствия заметно сразу — исчезнет ощущение хронической усталости, прекратятся приливы. Кроме того, перечисленные средства являются отличной профилактикой остеопороза.

Дополнительно назначаются седативные препараты растительного происхождения, фитоэстрогены. Не стоит путать последние с гомеопатией. Они представляют собой лекарства, которые содержат экстракты растений, содержащие гормоноподобные вещества.

Диагностика заболевания

Выявить СИЯ достаточно тяжело, для этого необходим правильный системный подход. Даже если пациентка говорит, что ей присущи все симптомы синдрома, это еще не является поводом поставить конкретный диагноз.

Для начала врач исключает наличие других гинекологических заболеваний и серьезных хронических патологий. Только после этого специалист может объективно проанализировать оставшиеся клинические проявления.

Во время беседы с пациенткой гинеколог должен узнать, какие имеются жалобы, были ли вредные воздействия, чем болела женщина и какие препараты принимала. Большинство медикаментов имеют серьезные побочные эффекты, проявление которых заключается в нарушении гормонального фона. После опроса специалист проводит осмотр и фиксирует:

• уменьшение яичников и матки;
• патологические изменения в наружных половых органах;
• проявления снижения выработки эстрогена.

Инструментальные методы диагностики помогут подтвердить визуальные предположения об изменениях размеров матки и придатков, а также зафиксировать уменьшение толщины эндометрия. После проведения УЗИ врач сможет точно сказать, происходит ли созревание яйцеклеток в яичниках или нет.

УЗИ органов малого таза

При СИЯ лабораторные методы зафиксируют такие изменения:

• увеличение выработки гормонов гипофиза;
• уменьшение концентрации эстрогена и прогестерона.

Также возможно проведение лапароскопического исследования – введения зонда с небольшой камерой.

Истощение яичников: как это бывает?

Проявления климакса, в том числе и раннего – очень неприятны. Прежде всего, это выражается в нарушении менструального цикла. Поскольку угасающие яичники заметно снижают выработку эстрогенов, изменения гормонального фона сказываются на общем самочувствии и внешнем виде. Меняется психоэмоциональное состояние. Женщина может стать раздражительной, нервной, плаксивой, склонной к тревожности и депрессии. Могут возникать вспышки гнева. В некоторых случаях развиваются заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. Начинают явственнее проявляться возрастные изменения. Кожа становится менее упругой, волосы и ногти – тусклыми и ломкими. Во влагалище появляются зуд и сухость. Хорошо известными признаками климакса являются приливы и потливость.

Диагностика этого состояния, как правило, включает в себя:

• гормональное исследование крови (уровень ФСГ и ЛГ, эстрогенов и прогестерона, простагландина Е2),
• УЗИ (матки, эндометрия, яичников)
• лапароскопическое вмешательство (биопсия гонад).

Мнение эксперта:

Для раннего выявления преждевременного истощения яичников в британских клинических рекомендациях 2017 года сказано, что необходимо обратить внимание на снижение уровня Антимюллерового гормона (АМГ). Исследования показали, что он падает примерно за четыре года до того, как повышается уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)

Это означает, что, обращая внимание на АМГ, мы имеем возможность обнаружения неполной патологии. Ведь у молодых женщин часто бывает так, что показатели уровня ФСГ держатся на нормальном уровне, а АМГ уже демонстрирует низкие показатели.