Тихий убийца: признаки скрытого заражения крови, которые важно уметь распознать

Оседание

Этап фагоцитации объекта – путь инвагинации. Сначала фагоцит образует углубление, а затем фагосому – вакуоль, содержащую объект, подлежащий фагоцитозу. НАДН-зависимая оксидаза в мембране фагоцитов активируется до образования фагосом; в результате O2 превращается в O 2 ~ (супероксид-анион) и образуется H 2 O 2. 

Эти продукты обладают бактерицидным действием, а также вызывают образование свободных радикалов. Под действием пероксидаз и каталаз H 2 O 2 расщепляется и высвобождается молекулярный O 2. Свободные радикалы и активный молекулярный O 2 действуют на мембрану фагоцита и объект, подлежащий фагоцитозу, активируя перекисное окисление липидов. 

Липопероксиды и свободные радикалы неустойчивы к лизосомным мембранам и способствуют высвобождению лизосомальных ферментов.

Чем и как лечить сепсис

При сепсисе изначально хирургически санируются гнойные очаги. Вскрываются и дренируются абсцессы. Для дальнейшего лечения проводят комплекс мероприятий:

1. Подавление микробов. Антибиотикотерапию назначают в зависимости от предполагаемого возбудителя. Прописывают медикаменты, влияющие на определённые штаммы микроорганизмов (пенициллины, фторхинолоны широкого спектра действия, аминогликозиды, карбапенемы).
2. Вводят антикоагулянты. При сепсисе происходят изменения в составе крови. Она становится более вязкой, густой. Могут образовываться тромбы.
3. Детоксикация и восстановление водно-солевого баланса. Причиной смерти пациента чаще являются интоксикация и последующие метаболические нарушения. Поэтому внутривенно-капельным путём вводят раствор натрия хлорида, глюкозы, Рингера и другие препараты, способствующие выведению токсинов, восстановлению водно-солевого баланса.
4. Пассивная иммунотерапия. Сепсис возникает только при подавленном иммунитете. Для восстановления защитной системы организма назначают иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы.
5. Противоаллергические препараты. Не только сепсис, но даже приём антибиотиков может вызвать аллергию. Чтобы избежать этого, назначают различные антигистамины (Лоратадин, Эдем и др.).

При лёгком течении сепсис лечится антибиотиками. При тяжёлой форме особую опасность представляет токсемия, снижение объёма циркулирующей крови, ДВС-синдром, хрупкость сосудов. И лечить заболевание лучше в стационарных условиях. Ведь при сепсисе может развиться полиорганная недостаточность, шок, а в этом случае необходима интенсивная терапия, которую проводят врачи-реаниматологи. Нередко при сепсисе необходимо переливание крови.

Причины заражения

Возбудителями заражения крови являются патогенные грибы и бактерии.

В зависимости от вида возбудителя различают стафилококковый, стрептококковый, менингококковый, пневмококковый, синегнойный, колибациллярный, анаэробный сепсис.

В редких случаях выделяют грибковый сепсис, который вызывают грибы кандиды, аспергиллы и другие.

Патогенные микроорганизмы проникают в кровь через очаг воспаления различными способами:

• Хирургический сепсис — чаще всего заражение происходит вследствие возникновения гноеродных процессов в открытых и закрытых ранах.
• Послеоперационный сепсис — возникает зачастую из-за халатности врачей, нарушающих порядок асептических процедур во время хирургического вмешательства.
• Акушерско-гинекологический — причиной его могут стать аборт, сложные роды, гнойно-воспалительные заболевания половых органов. Такой вид заболевания в некоторых случаях передается плоду (внутриутробный сепсис) и новорожденному (послеродовой сепсис)
• Отогенный – один из самых опасных разновидностей недуга. Инфекция локализуется в области среднего уха вследствие заболевания отитом. Она может распространиться на оболочку мозга и вызвать менингит.
• Риногенный сепис –редкая форма, при которой инфекция распространяется из околоносовых пазух
• Уросепсис – связан с гнойными поражениями мочеполовой системы.
• Ангиогенный сепсис – наблюдается у большей половины инъекционных наркоманов.

Развитию сепсиса могут предшествовать такие заболевания, как остиомиелит (гнойный процесс в костях), перитонит (воспаление брюшины), фурункулы и гнойники, СПИД, гнойный отит, тяжелая форма пневмонии(загноение легких).

Ангина может стать причиной тонзилогенного сепсиса. Данные заболевания не всегда приводят к заражению крови.

В зоне риска пациенты с ослабленным иммунитетом — новорожденные дети и пожилые люди.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Нахожусь ли я в группе риска?
• Если у меня уже было заражение крови, возрастает ли от этого риск повторного инфицирования?
• Существуют ли какие-то меры, снижающие риск инфицирования при чистке зубов и посещении стоматолога?
• Сопровождается ли заражение крови долгосрочными последствиями для здоровья?
• Существует ли вакцина, способная защитить меня от заражения?

Заражение крови, или сепсис – это тяжелое инфекционное заболевание, которое всегда стремительно развивается и протекает в острой форме. Болезнь характеризуется системной воспалительной реакцией организма на вторжение возбудителей инфекции из первичного септического очага. Такое заболевание при отсутствии лечения представляет угрозу жизни человека. Опасность сепсиса заключается в нарушении функций таких органов, как сердце, почки, легкие и печень. Также развивается недостаточность кровообращения и нарушение структуры крови.

Развитию сепсиса подвержены люди со сниженным иммунитетом, который не может противостоять болезнетворным агентам, а именно микроорганизмам. Такое снижение защитных сил организма возможно при сахарном диабете, синдроме иммунодефицита, при рахите, опухолях, различных хронических заболеваниях.

Заражение крови провоцируется:

• пневмококками;
• кишечной палочкой;
• стафилококками;
• менингококками;
• кандидозными и другими грибками;
• микобактерией туберкулеза и др.

Бактерии проникают в организм человека через кожу, слизистые оболочки ротовой полости, половых органов, глаз и т. д. Часто инфекция может проникнуть в организм при проведении медицинских манипуляций (прокола кожи, перевязок, абортов), если используются не стерильные инструменты.

Несмотря на то что сепсису в большей мере подвержены взрослые люди, у детей также иногда диагностируется этот недуг. Чаще всего сепсис встречается у новорожденных. Проникновение инфекции в организм ребенка может произойти во внутриутробном периоде развития или при родоразрешении. Развитие сепсиса угрожает детям с дефицитом массы тела.

Существуют такие виды сепсиса:

1. Хирургический: провоцируется попаданием патогенных микроорганизмов из раны, оставшейся после оперативного вмешательства.
2. Акушерско-гинекологический: инфицирование, возникающее после перенесенного аборта или родов.
3. Уросепсис: провоцируется очагами воспаления, возникшими в органах мочеполовой системы. Причиной уросепсиса может стать невылеченный пиелонефрит, цистит или простатит.
4. Кожный: развивается при распространении инфекции из очагов гнойного воспаления кожи (фурункулов, карбункулов и др.), а также при инфицировании ожогов.
5. Перитонеальный: очаги инфекции расположены в органах брюшной полости.
6. Плевро-легочный: провоцируется гнойными воспалительными процессами в легких.
7. Одонтогенный: является осложнением заболеваний зубочелюстного аппарата. Провоцируется остеомиелитом, кариесом, периоститом и т. д.
8. Тонзиллогенный: заражение крови становится следствием ангины, спровоцированной стрептококками.
9. Риногенный: инфекция распространяется из воспаленных придаточных пазух и полости носа.
10. Отогенный: провоцируется воспалительными заболеваниями ушей, в частности, гнойным отитом.
11. Пупочный: является осложнением инфицирования пупочной ранки у новорожденных.

Сепсис также может возникнуть во внутриутробном периоде развития.

Причины сепсиса

Сепсис у взрослого пациента или ребенка развивается в результате массивного инфицирования токсинами и продуктами гнилостной деструкции патогенных микроорганизмов, при применении неадекватной схемы лечения основного заболевания, то есть данную патологию специалисты рассматривают как генерализацию воспалительного процесса. Диагноз «сепсис» представляет собой крайне опасное для человека состояние, которое часто заканчивается летальным исходом.

Даже несмотря на бурное развитие фармацевтической промышленности и внедрения новых технологий в лечении инфекционных заболеваний, инфекционный сепсис представляет собой актуальную медико-социальную проблему. В лечении сепсиса используются различные высокоактивные антибактериальные препараты последнего поколения и вместе с тем, данная патология является лидирующей среди причин летального исхода у пациентов инфекционного профиля.

Среди основных этиопатогенетических провокаторов развития сепсиса следует рассматривать бактериальную кокковую флору, синегнойную палочку, грибы, вирусы и простейшие. Патогенез сепсиса развивается при сочетании таких звеньев как: попадание в организм человека активного возбудителя инфекции, длительное течение воспалительного процесса в первичном очаге инфекции и повышенная индивидуальная реактивность организма человека.

Риск провокации сепсиса значительно увеличивается при высокой концентрации возбудителя инфекции в первичном воспалительном очаге, после чего большая масса вирусных частиц или бактериальной флоры попадает в общий кровоток

Немаловажное значение имеет состояние индивидуальной резистентности организма пациента, которая может значительно подавляться в результате воздействия разнообразных неблагоприятных факторов. В качестве негативных факторов, провоцирующих подавление работы иммунного аппарата человека, следует рассматривать тяжелую соматическую патологию, эндокринные нарушения, онкопатологию, изменение качественного и количественного состава крови, иммунологические нарушения, хроническую витаминную недостаточность, психоэмоциональную нагрузку и пролонгированный прием лекарственных средств группы иммуносупрессоров и кортикостероидов. Основным звеном патогенеза развития сепсиса является распространение инфекционных агентов из первичных воспалительных очагов через кровеносные и лимфатические коллекторы с дальнейшим формированием вторичных септических метастазов, которые также усиливают процесс воспаления

Патоморфологическим субстратом сепсиса является образование множества гнойников различной локализации

Основным звеном патогенеза развития сепсиса является распространение инфекционных агентов из первичных воспалительных очагов через кровеносные и лимфатические коллекторы с дальнейшим формированием вторичных септических метастазов, которые также усиливают процесс воспаления. Патоморфологическим субстратом сепсиса является образование множества гнойников различной локализации.

Развитие генерализации инфекционного процесса при сепсисе обусловлено преобладанием токсического влияния возбудителя на организм над бактериостатическими свойствами факторов иммунной защиты. Развитие сепсиса возможно не только при массивном срыве иммунитета, а даже при нарушении работы какого-либо звена в работе иммунного аппарата человека, что сопровождается нарушением выработки антител, снижением фагоцитарной активности макрофагов, а также подавлению активности лимфоцитов.

Другие формы сепсиса

В классификации присутствуют разделения сепсиса. По первопричине сепсиса выделяется послеоперационное, воспалительное заражение, раневой сепсис. В последнем случае речь идет об остром инфекционном процессе, который утратил зависимость от гнойного очага. Летальный исход – результат раневого сепсиса.

Удаление локального очага с гноем не дает ожидаемых результатов. Раневой сепсис встречается при огнестрельных ранениях коленного и тазобедренного суставов, бедра, таза. Частые причины развития — поздняя, недостаточная обработка ран, некачественная иммобилизация при переломах, неправильное использование антибиотиков и факторы, связанные с неграмотным, безответственным оказанием помощи. От нее, как и от лечения зависит здоровье и жизнь пациента.

Выделяется два вида заражения по характеру и распространению патологии:

• Гиперергический сепсис. Отличается острым течением, нарушается целостность костной ткани, присутствуют и дегенеративные изменения.
• Нормергический сепсис. Воспаление затрагивает весь организм.

https://youtube.com/watch?v=U1e5jr_-X_4

Выделяется четыре этапа развития сепсиса, некоторые из них являются результатом грамотного и своевременного лечения.

1. Фаза напряжения. Начало реагирования макроорганизма на проникновения возбудителя и его негативное влияние. В это время происходит стимуляция симпато-адреналиновой и гипоталамо-гипофизарной систем, потом сбивается работа систем в организме пациента.
2. Катаболическая фаза. Характеризуется разгаром сепсиса, выраженной симптоматикой.
3. Анаболическая форма. Происходит восстановление тканей и органов.
4. Этап реабилитации. Занимает много времени, характеризуется постепенной полной стабилизацией обменных процессов. В появлении и развитие предыдущей и этой фазы важную роль играет своевременное, правильно подобранное лечение, которое сильно уменьшает вероятность серьезных осложнений и смерти.

По клиническим проявлениям

• • Молниеносный сепсис. Называется септическим шоком, что характеризует опасность патологии. Молниеносный сепсис – острое инфекционное заболевание, развивающееся после заболевания. Если за восемь часов после начала не оказана медицинская помощь, пациент умирает за несколько дней. При грамположительном стафилококковом заражении крови возникает три симптома: высокая температура, острая сердечная недостаточность и страх смерти. На кожных покровах образуются очаги некрозов. При грамотрицательной форме лихорадка сопровождается сосудистой недостаточностью, появляется инфекционно-токсический шок.
  • Острый сепсис. Симптоматика нарастает не активно, как при молниеносной форме. Симптомы: лихорадка, увеличенная ЧСС, кожные высыпания с гнойным содержимым или мраморная кожа. Затуманивается и теряется сознание, смертность наступает в 70% случаев.

https://youtube.com/watch?v=KODEESz5KuQ

• Подострый сепсис. В первые дни картина подострой формы напоминает острый сепсис, но через несколько суток состояние пациента становится лучше. Температура понижается до 37-38 градусов, сохраняется сознание. Большая вероятность кожных высыпаний. Подострое течение развивается за нескольких недель, иногда месяцев. Смерть наступает у половины пациентов.
• Хрониосепсис. Протекает легче, чем остальные формы. Смерть наступает не часто. Хроническое течение отличается волнообразным характером, периоды обострения сменяются на ремиссию. Хрониосепсис протекает несколько лет, что негативно сказывается на функционировании органов и систем. Есть риск развития осложнений: лептоменингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга), пневмония (легочное воспаление ), бактериальный эндокардит (тяжелое воспаление сердечных клапанов).

Диагностика

Фото: vokrugsveta.ua

Во время осмотра пациента отмечается высокая температура тела, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и увеличение частоты дыхания.

В общем анализе крови обнаруживается увеличение лейкоцитов (со сдвигом лейкоцитарной формулы влево), повышение СОЭ, в некоторых случаях отмечается пониженное содержание тромбоцитов. В общем анализе мочи можно обнаружить белок, лейкоциты или эритроциты

В биохимическом анализе крови особое внимание обращают на возможное увеличение билирубина, мочевины, мочевой кислоты и снижение ионов (кальция и хлора)

Перечисленные изменения в общих анализах могут соответствовать и другим патологическим процессам, протекающих в организме человека, именно поэтому важно согласовывать их результаты с клинической картиной и другими результатами обследования

Наиболее специфическим лабораторным показателем, указывающим на наличие у человека сепсиса, является определение в крови содержания прокальцитонина. Прокальцитонин является предшественником гормона щитовидной железы – кальцитонина. В норме прокальцитонин обнаруживается в плазме крови в минимальном количестве, а именно его концентрация составляет менее 0,05 нг/мл. При наличии выраженного инфекционного процесса в организме происходит выработка кальцитонина не только клетками щитовидной железы, но также и клетками других внутренних органов, например, печени, легких, поджелудочной железы. В этом случае происходит увеличение содержания прокальцитонина в плазме крови. Научно доказано, что уровень прокальцитонина в плазме крови прямо пропорционален степени выраженности воспалительного процесса в организме. Так, например, при локальном воспалении (ангине, гайморите и т.д.) наблюдается незначительное отклонение содержания прокальцитонина от нормальных значений, однако при тяжелых системных инфекциях содержание в крови прокальцитонина резко возрастает.

Для обнаружения бактерий в крови выполняется посев крови на стерильность. В норме кровь человека стерильна, то есть не содержит микроорганизмов, что нарушается при сепсисе

Чтобы получить корректный результат, важно произвести забор материала для исследования до назначения антибактериальных средств. Для исследования набирается кровь из разных вен, объем которой составляет 10 мл у взрослых и 5 мл у детей, и направляется в лабораторию

Перед отправкой материала обязательно следует поставить маркировку на пробирки, контейнеры, флаконы и транспортные среды с указанием данных пациента, даты и времени взятия материала. В лаборатории выполняется посев крови на питательные среды, что позволяет выявить возбудителя сепсиса, а также определить его чувствительность к определенным группам антибактериальных средств, что особенно важно для назначения корректного лечения. В среднем результаты исследования становятся известны спустя 5 – 7 дней. При необходимости назначается ПЦР-диагностика, позволяющая в короткий срок выявить возбудителя сепсиса. ПЦР (полимеразная цепная реакция) – высокоспецифичный лабораторный метод исследования, основанный на идентификации генетического материала микроорганизма. Постановка реакции производится в течение 2 – 4 часов, то есть вся процедура, включающая в себя забор материала и его исследование, занимает не больше одного дня.

Для выявления источника развития сепсиса могут назначаться инструментальные методы диагностики, например, ультразвуковое исследование, эндоскопическое исследование, рентгенологическое исследование и другие.

Симптомы септицемии

Как уже упоминалось, данное состояние отличается стремительным развитием, поэтому распознавание первых признаков болезни поможет начать своевременное лечение и тем самым спасти жизнь человеку.

Для начала заболевания характерны типичные симптомы простуды – общая слабость, температура, отказ от еды, озноб. Со временем могут появиться понос или рвота, характерные для кишечной инфекции.

Далее появляется учащенное дыхание, тахикардия.

Состояние при септицемии быстро ухудшается, токсины в крови повреждают кровеносные сосуды, что приводит к подкожным кровоизлияниям, проявляющимися в виде высыпаний на коже. Вначале сыпь похожа на маленькие точки, но довольно быстро на коже образуются крупные синие участки. Заболевание прогрессирует стремительными темпами и в некоторых случаях высыпания меняют свой характер прямо на глазах.

При сильной интоксикации появляются бредовые состояния, потеря сознания.

Септикопиемия является одной из форм заражения крови, для которой характерно появление гнойников на различных органах и тканях организма. Заболевание проявляется умеренно и протекает без ярковыраженных симптомов. Основной причиной развития септикопиемии являются синегнойная палочка и стафилококк.

Ряд специалистов считают заболевание второй стадией септицемии. Однако, развитие септикопиемии во многом зависит от состояния иммунной системы и способности организма противостоять болезнетворным микробам, поэтому данное состояние не всегда заканчивается появлением вторичных гнойниковых образований.

Бактериальная септицемия или бактериальный эндокардит является особой формой заражения крови, для которой характерны гнойники на сердечных клапанах и повышенная реакция организма на интоксикацию.

Чаще всего причиной развития этой формы болезни становятся энтерококки и стафилококки (белый, зеленящий, золотистый), реже – протеи, клебсиеллы, синегнойная и кишечная палочки.

Бактерии выделяют в кровеносное русло токсины, в ответ иммунная система образует антитела, что может вызвать повышенную реакцию организма.

Выделяют несколько форм данной формы заболевания – острая, подострая, хроническая.

При заболевании обычно поражаются клапаны аорты, реже наблюдается поражение митрального клапана, также возможны изменения септического характера одновременно в двух клапанах.

Кроме этого наблюдается поражение внутренних органов и систем – увеличение селезенки, поражение сосудов, почек, суставов и пр.

Характерными симптомами являются кровоизлияния в нижнее веко, под кожу, появление узелков на ладонях, некроз подкожной клетчатки, утолщение фаланг пальцев (симптом барабанных палочек).

Возбудителем диплококковой септицемии является диплококк. Заражение крови сопровождается воспалительными процессами в легких, суставах, кишечнике.

Выделяют несколько видов диплококков – гонококки, менингококки, пневмококки, внеклеточные диплококки.

Данная форма болезни развивается крайне редко у человека, обычно заболеванию подвержен мелкий и крупный рогатый скот (ягнята, телята), лошади, поросята. Смертность в результате диплококковой септицемии составляет до 70%.

Стрептококки являются самыми распространенными возбудителями инфекционных заболеваний у человека. Стрептококковая септицемия может быть вызвана бактериями различных групп – стрептококки А, В, D, Streptococcus pneumoniae.

Данная форма болезни часто является осложнением инфекционных болезней, вызванных стрептококками – ангина, отит, пневмония, менингит и т.д.

Вирусная геморрагическая септицемия — более редкая форма заражения крови, встречающаяся у человека. Болезнь провоцируют вирусы, проникающие в кровоток.

Заболевание приводит к поражению всех органов и систем, и кровоизлияния под кожей или на слизистых оболочках.

Септицемия неуточненная является общим понятием, которое включает различные заболевания неустановленной этиологии – грибковый сепсис, бактериемия стафилококковая, токсико-инфекционный шок.

Сепсис — что это за болезнь?

Сепсис – инфекционное заболевание, характеризующееся острой системной воспалительной реакцией организма в ответ на попадание в кровь инфекции, а также продуктов ее жизнедеятельности (токсинов).

В переводе с древнегреческого языка — «σῆψις» означает «гниение», в то время как в народе, это заболевание получило наименование «заражение крови». Учитывая особенность болезни, многие люди в качестве ее обозначения считают справедливым и такое изречение, как — «сепсис крови». Тем не менее, греческое определение наиболее точное, поскольку оно выражает тот патологический процесс, который сопровождает сепсис – гниение, ведь при этой болезни происходит образование гнойных процессов практически по всему организму.

Наиболее частыми возбудителями сепсиса являются гноеродные бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, кишечная полочка) и грибы (Candida, Actinomycetales, Aspergillus) и другие.

Причиной болезни может стать и инфицирование крови эндотоксинами – вещества, которые инфекция вырабатывает во время своей жизнедеятельности, являющихся ядом для организма. Если сказать еще более точно, то симптомы сепсиса и весь патологический процесс обусловлены преимущественно именно эндотоксинами.

Основные признаки сепсиса – лихорадка, озноб, общее недомогание, слабость, сыпь на коже, артериальная гипотония, тахикардия, стремительная потеря веса, поносы и запоры, повышенная сонливость или бессонница и другие.

Неприятным моментом является то, что несмотря на великое количество антибактериальных, антимикотических и других противоинфекционных препаратов, сепсис тяжело поддается лечению, практически никогда не заканчивается резким выздоровлением, а также имеет высокий процент летальности. Сложность сепсиса заключается и в том, что он не имеет четкой локализации, т.к. инфекция вместе с кровью распространяется по всему организму, поэтому в болезни задействованы все органы и системы, включая нервную, лимфатическую и т.д.

Если сепсису не уделить достаточного внимания и не принять необходимых мер по лечению, это заболевание может привести к развитию синдрома полиорганной недостаточности – когда две и более системы организма дают сбой в работе или вовсе перестают функционировать.

Развитие сепсиса (патогенез)

Механизм развития сепсиса следующий: болезнетворные микроорганизмы и выделяемые ими эндотоксины из первичного очага проникают в кровеносную или лимфатическую систему, из-а чего развивается бактериемия. В свою очередь, в ответ на наличие в крови или лимфе патологической микрофлоры организм активирует иммунитет, который выбрасывает в кровеносное русло эндогенные вещества – интерлейкины, простагландины, факторы некроза опухолей, активации тромбоцитов и другие, способствующих повреждению внутренней стенки кровеносных сосудов (эндотелия). В это же время, благодаря медиаторам воспаления активизируется каскад коагуляции, приводящий к развитию ДВС-синдрома. Под воздействием перекиси водорода, оксида азота, супероксидов и других высвобождающихся токсических кислородсодержащих продуктов снижается утилизация кислорода органами, а также перфузия. Эти процессы приводят к недостаточному тканевому дыханию (тканевая гипоксия) и органной недостаточности.

Развитие сепсиса имеет три фазы:

Сепсис 1 стадии (токсемия) – формируется при выходе болезнетворных микроорганизмов из первичного очага инфекции или же после прямого инфицирования организма, т.е. фактически, это начало болезни. Сопровождается развитием системного ответа иммунной системы на инфицирование. Бактериемия отсутствует.

Сепсис 2 стадии (септицемия) – характеризуется диссеминацией возбудителей болезни, формированием большого количества в кровеносных сосудах септических очагов (микротромбы). Сопровождается стойкой бактериемией.

Сепсис 3 стадии (септикопиемия) – характеризуется формированием вторичных гнойных очагов в различных органах и системах, например – костной системе.