Правила сбора анализа мокроты

Как подготовиться к анализу

Перед взятием мокроты на анализ необходимо провести подготовку, которая позволит добиться максимально точного результата. Правила подготовки подробно объясняет лечащий врач или медсестра процедурного кабинета. Выполнять их необходимо накануне, а также в день сдачи биологического материала. К основным рекомендациям относят:

1. Использование препаратов, обладающих отхаркивающим эффектом. Они могут содержать синтетическую или растительную основу. Данная группа средств позволяет пациенту облегчить выделение мокроты.
2. Исключение приема антибактериальных препаратов. Перед сдачей мокроты необходимо проконсультироваться со специалистом для решения вопроса о применении антибиотиков. При инфекционных процессах данные лекарственные средства могут привести к получению ложного результата.
3. Очистку полости рта. В день процедуры пациенту необходимо выполнить гигиенические мероприятия полости рта. Для этого можно использовать зубную пасту и щетку. Использование ополаскивателей противопоказано. После очистки полости рта необходимо тщательно прополоскать его, для того, чтобы удалить остатки зубной пасты или порошка.
4. Подготовку емкости для сбора материала. Посуда должна быть чистой, при сдаче на бактериологический анализ ее могут выдать заранее в лечебном учреждении.

Как правильно собрать мокроту для анализа?

Мокрота  — это выделения, содержащие болезнетворные бактерии, гнойные и кровяные примеси, частички отмерших тканей, опухолевые клетки. Бронхи здорового человека вырабатывают значительное количество слизи, при развитии патологического процесса в дыхательных путях образовывается мокрота.Исследование мокроты позволяет определить:

• характер и причины бронхо — легочной патологии;
• возбудителя воспалительного процесса;
• наличие злокачественных новообразований;
• стадию и локализацию патологического процесса;
• рациональное лечение антибактериальными препаратами.

Анализ мокроты необходим при подозрении на наличие у пациента бронхита, пневмонии, туберкулеза, рака легкого.

Сбор мокроты по правилам

Собирают мокроту утром, перед завтракомПравила сбора мокроты:

1. Для улучшения отделения мокроты нужно глубоко вдохнуть, задержать дыхание на 5-6 секунд и выдохнуть.
2. Интенсивно откашляться и сплюнуть мокроту (не слюну!) в заранее приготовленный стерильный контейнер.
3. Срочно доставить собранную субстанцию в лабораторный центр.

Диагностика мокроты

• визуального осмотра — оценивается консистенция, цвет, слоистость, характер субстанции;
• бактерио- и микроскопии — изучения нативных и окрашенных препаратов под микроскопом;
• бактериологического посева на культуральные среды;
• антибиотикограммы — определения чувствительности флоры к антибактериальным препаратам.

Расшифровка анализа

Макроскопические показатели:

• не пенистое бесцветное отделяемое вязкой консистенции указывает на вирусную инфекцию, острый бронхит;
• наличие пенистой бесцветной субстанции характерно для отека легких;
• желтый или зеленый цвет мокроты, слабо-тягучая жидкая консистенция и гнилостный запах подтверждает диагноз абсцесса, пневмонии, воспаления в ЛОР-органах, хронического бронхита;
• янтарный цвет обусловлен аллергической реакцией;
• двух- или трехслойная темно-коричневая мокрота свидетельствует о наличии в ней клеток крови, сгустков фибриногена — это явление указывает на крупозную пневмонию, туберкулез, онкологическую патологию.

Под микроскопом изучается количество форменных элементов: наличие свыше 40% эозинофилов свидетельствует об аллергическом бронхите, нейтрофилов от 25-30 в п/зр. – инфекционном процессе. Наличие эластичных волокон указывает на разрушение ткани легких, атипичных клеток — на злокачественный процесс, фрагментов гельминтов — на паразитарную инвазию.Бактериоскопическое исследование позволяет оценить состав микрофлоры мокроты (количество условно-патогенных бактерий — стафилококков, стрептококков, диплобацил). Обнаружение палочек Коха (возбудителя туберкулеза) характеризует наличие у пациента открытой формы туберкулеза (распространения микобактерий в окружающую среду).Интерпретацию результатов анализа мокроты осуществляет лечащий врач, учитывая данные клинического анамнеза, инструментальных и других лабораторных исследований.

Химическое исследование

Химический вид исследования используется для оценки состава собранного материала. Он необходим для выявления патологий, контроля терапии или уточнения диагноза.

Реакция

У нормальной мокроты реакция будет щелочной или нейтральной. Но при наличии следов разложения появляется кислая реакция, это говорит о происходящих изменениях.

Белок

Определение белка необходимо для диагностирования туберкулёза или бронхита в хронической стадии. Обычно в первом случае содержание белка в слизи намного выше – составляет от 100-120 грамм на литр. При хронической форме бронхита это количество намного ниже, но всё равно превышает норму.

Желчные пигменты

Обычно обнаружение желчных пигментов показывает, что болезни дыхательных путей сочетаются с поражением печени, при прорывах абсцесса. Пигменты также свидетельствуют о распаде эритроцитов, что происходит при пневмонии.

Стандарт «Сбор мокроты для общего клинического анализа»

Цель:определитьфизико-химические свойстваи клеточный составмокроты. Показания:заболеванияорганов дыханияи сердечно-сосудистойсистемы.

Приготовьте: – чистуюсухую широкогорлуюбанку изпрозрачного стекла 50-100 мл; -напишите инаклейте нанаружную стенкубанки направление(отделение, №палаты, ФИОпациента, возраст,цель исследования,дата); -кипяченую воду Т0-37°С в количестве0,5 – 0,7л.

Алгоритмдействия: 1.Проведитеинструктаж спациентом о правилахсбора мокроты наисследованиеи получитеего согласие. 2. Мокротасобираетсярано утром (натощак)до приема пищи. 3.

Попросите пациента: – почистить зубыутром за 2 часадо сбора мокроты; – прополоскатьполость рта и глотки кипяченой водойнепосредственно передсбором мокроты; – встать илисесть прямо; -держать банкудля сбора мокротыу нижней губы,не касаясьее: -сделатьнесколько глубокихвдохов ивыдохов, а затем покашлять; – собратьее в банку вколичестве неменее 3-5мл; -закрыть банку смокротой крышкой. 4.Осмотритесобраннуюмокроту и отправьте еев лабораторию в течение 2 часовпосле ее сбора.

Примечание:

-если собранная мокротасоставляетменее 3-5 мл, то процедуру сбора мокротынеобходимо повторить: – пациентамнадо указать на то, что исследованиюподлежит только мокрота, отделяющаясяпри кашле, а не при отхаркивании.

1.103. Стандарт «Сбор мокроты на атипичные клетки»

Цель:обнаружение опухолевых клеток в мокроте.

Показания:заболевания органов дыхания, подозрениена онкозаболевания.

Приготовьте: – чистуюсухую широкогорлую банку из прозрачногостекла 50-200 мл. – напишите и наклейтена наружную стенку банки направление(отделение, № палаты, ФИОпациентавозраст, цель исследования, дата).

Алгоритмдействия: 1. Дайтепациенту информацию о правилах сборамокроты на исследование и получитеего согласие. 2. Мокрота собираетсярано утром (натощак) до приема пищи, 3.Попросите пациента: – почистить зубыутром за 2 часа до сбора мокроты: -прополоскать полость рта и глоткикипяченой водой непосредственно передсбороммокроты.

– встать или сестьпрямо.- держатьбанку для сбора мокроты нижней губы. -сделать несколько глубоких вдохов ивыдохов, а затем покашлять. 4. Соберитеотошедшую свежевыделенную мокроту вколичестве 3 – 5 мл. в банку, закройте ее крышкой. 5.

Осмотрите собранную мокроту идостаньте ее в лабораторию не позднее 1 часа после сбора материала,так как атипичные клеткибыстро разрушаются.

62.Подготовка больного к сдаче мокроты на бактериологический анализ.

• Выявление
в мокроте микрофлоры и определение ее
чувствительности к антибиотикам

• Анализ
мокроты на наличие микобактерий
туберкулёз

Чтобы
собрать мокроту, больной должен в 8 ч
утра натощак почистить зубы и тщательно
прополоскать рот кипячёной водой. затем
он должен сделать несколько глубоких
вдохов или дождаться позыва на кашель,
после чего откашлять мокроту (в объёме
3-5мл) в заранее выданную ему чистую сухую
градуированную банку и закрыть ее
крышкой. для сбора мокроты с целью
бактериологического исследования
выдают стерильную ёмкость; в этом случае
нужно предупредить больного, чтобы он
не касался краев посуды руками или ртом.
после сбора мокроты пациенту следует
оставить ёмкость с мокротой в санитарной
комнате в специальном ящике. при сборе
мокроты на атипичные клетки медицинская
сестра должна немедленно доставить
материал в лабораторию, т. к. опухолевые
клетки быстро разрушаются.

Положительные стороны анализа

• выявление бактерии в короткие сроки в случае проведения ПЦР или микроскопии;
• определение вида микобактерии;
• выявление активности бактериовыделения;
• устойчивость к антибиотикам.

В настоящее время определение туберкулёза проводится многими методами. Обычно это флюорография или реакция Манту. Для подтверждения проводится бактериологическое исследование или посев. Только с его помощью можно выделить важную информацию в отношении больного человека. Важным является определение лекарственной устойчивости. Учитывая эти сведения, врач подбирает адекватную терапию.

Важно понимать, что исследование мокроты проводится для определения степени выделения возбудителя в окружающую среду. Если у пациента имеется закрытая форма туберкулёза, то не факт что в мокроте могут обнаружиться бактерии

Анализ мокроты на бактериологическое исследование.

Цель:
обеспечить качественную подготовку к
исследованию и своевременное получение
результата.

Подготовка:
информирование и обучение пациента.

Оснащение:
стерильная банка (плевательница),
направление.

Последовательность
выполнения:

1. Объяснить
   пациенту (члену семьи) смысл и необходимость
   предстоящего исследования и получить
   его согласие на исследование.

2. А)
   в стационарных условиях:

инструктаж
и обеспечение лабораторной посудой
провести накануне вечером;

Б) в амбулаторных
и стационарных условияхобъяснить
пациенту особенности подготовки:

• накануне
  вечером тщательно почистить зубы ;

• утром
  после сна тщательно прополоскать рот
  кипячёной водой

1. Проинструктировать
   пациента о правилах обращения со
   стерильной лабораторной посудой и о
   сборе мокроты:

• Откашляться,
  открыть крышку банки (плевательницы)
  и сплюнуть мокроту, не касаясь краёв
  банки;

• Сразу
  же закрыть крышку.

1. Попросить
   пациента повторить всю информацию,
   задать вопросы по технике подготовки
   и сбора мокроты.

2. Указать,
   к каким последствиям приведёт нарушение
   рекомендаций медсестры.

3. А)
   в амбулаторных условиях:

• Дать
  направление на исследование, заполнив
  его по форме;

• Объяснить
  пациенту, куда и какое время он (семья)
  должны принести банку и направление.

Б) в условиях
стационара:

• Указать
  место и время, куда принести банку
  (плевательницу);

• Доставить
  собранный материал в бактериологическую
  лабораторию не позднее 1,5 – 2,0 часов
  после сбора материала.

Хранение
материала даже в условиях холода
недопустимо!

Различные виды анализов мокроты

1. Общий (общеклинический) анализ. Под обычным микроскопом, оценивается характер, клеточный состав, наличие микробов без уточнения их вида.
2. Анализ на атипичные клетки (цитология). Нахождение в образце атипичных клеток предполагает наличие злокачественной опухоли.
3. Бактериальный посев. Посев на различные питательные среды позволяет выявить конкретного возбудителя заболевания, а также определить его чувствительность к антибиотикам.
4. Анализ на туберкулез. Мокрота исследуется на наличие бацилл Коха – возбудителей туберкулеза. Другое название этого исследования – анализ на БК. Проводится как методом микроскопии, так и бакпосева.

Сбор мокроты

За сутки у здорового некурящего человека в бронхах образуется 100-150 мл слизи. Эта слизь перемещается клетками мерцательного эпителия вверх (в трахею и гортань), откуда она попадает в глотку и проглатывается. Перемещению слизи из гортани в глотку способствует лёгкое, почти незаметное покашливание.

Мокрота
(sputum) — это патологическое отделяемое из дыхательных путей — легких, бронхов, трахеи, гортани, выделяется при кашле или отхаркивании. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей.

Сбор мокроты:

Сбор мокроты желательно осуществлять утром (так как она накапливается ночью) и до еды. Анализ мокроты будет достоверней, если пациент предварительно почистил зубы щёткой и прополоскал рот кипячёной водой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта.

Анализ мокроты следует проводить подготовленному и обученному пациенту:

Мокрота лучше отходит и её образуется больше, если накануне исследования пациент употреблял больше жидкости;

Сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием

Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну

Сбор мокроты выполняют в стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Флакон должен иметь ёмкость 20-50 мл и широкое отверстие (не менее 35 мм в диаметре), чтобы пациент мог легко сплёвывать мокроту внутрь флакона. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала.

Если сбор мокроты проходит в присутствии медицинского работника, то последнему необходимо одеть перчатки (взятие материала и его отправку следует осуществлять в перчатках). Учитывая, что при энергичном кашле мокрота в виде капель может разбрызгиваться, с профилактической целью следует одеть маску, а при необходимости закрыть глаза очками или сразу всё лицо защитным щитком. Лучше вообще находиться за спиной пациента, выбирая свое положение таким образом, чтобы направление движения воздуха было от медработника к пациенту.

Для провокации кашля, а также если мокрота отделяется плохо пациенту проводят в течение 10-15 минут ингаляцию 30-60 мл подогретого до 42-45 градусов Цельсия раствора (в 1 л стерильной дистиллированной воды растворяют 150 г хлорида натрия и 10 г бикарбоната натрия). Вдыхаемый во время ингаляции солевой раствор вначале вызывает усиленное образование слюны, потом появляется кашель и отделяется мокрота. Поэтому прежде, чем осуществлять сбор мокроты, пациент должен сплюнуть слюну в специально приготовленную плевательницу с дезраствором. У большинства пациентов после подобной ингаляции ещё в течение нескольких часов наблюдается остаточная гиперсекреция бронхиального содержимого. Для исследования достаточно 3-5 мл мокроты, но анализ можно проводить и при меньших объёмов. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. Если собранная мокрота подлежит транспортировке в другое учреждение, то до момента отправки в лабораторию герметично закрытые флаконы с материалом хранятся в холодильнике не более 2-3 суток. При более длительном хранении необходимо применить консервирующие средства. Во время транспортировки мокрота должна быть защищена от воздействия прямых солнечных лучей и тепла.

Как сдать мокроту откашливанием

Если назначен анализ мокроты, больной всегда инструктируется, как правильно ее сдавать. При продуктивном кашле (с откашливанием и сплевыванием) собрать ее не сложно:

• Пациенту выдается в больнице или приобретается самостоятельно специальная баночка. Она должна быть с широким горлышком и завинчивающейся крышкой. Емкость предварительно подписывается (ФИО, дата сбора).
• Мокрота сдается утром натощак. Минут за 30 до сбора нужно почистить зубы. А непосредственно перед сдачей – прополоскать рот кипяченой водой, чтобы очистить ротовую полость от микроорганизмов.
• Нужно сделать два медленных вдоха и выдоха. После третьего вдоха откашлять мокроту в емкость. Необходимо, чтобы попали именно кашлевые выделения, а не слюна.
• Если слизи откашлялось мало, нужно повторить еще раз. Количества материала для анализа должно быть не менее 5 мл.
• Емкость следует плотно закрыть крышкой.
• Мокрота должна быть отправлена в лабораторию в течение 2-х часов.
• В некоторых срочных ситуациях забор мокроты может осуществляться в любое время дня.

Возможные патологии

В норме у человека не должно происходить отхождение мокроты, поэтому при появлении слизи подозрительного характера необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. С помощью бактериоскопического исследования определяется тип возбудителя, мазок с грамположительными бактериями окрашивается в синий цвет, а с грамотрицательными – в розовый. Микроскопический анализ помогает обнаружить опасные патологии, к которым относятся опухолевые клетки, эластичные волокна, альвеолярные макрофаги и т.д. Исходя из полученных результатов слизи, врач назначает терапию.

Эпителий в мокроте

При микроскопическом исследовании мокроты часто встречаются клетки плоского эпителия, однако это никак не влияет результаты анализа. Обнаружение клеток цилиндрического эпителия может свидетельствовать о наличии таких недугов, как астма, бронхит или рак легкого. В большинстве случаев вышеупомянутые образования являются примесями слизи из носоглотки и не имеют диагностического значения.

Альвеолярные макрофаги в мокроте

Клетки ретикулоэндотелия можно обнаружить у людей, которые длительное время находились в контакте с пылью. Протоплазма альвеолярных макрофагов содержит фагоцитированные частицы, которые называют «пылевыми» клетками. Некоторые из вышеуказанных микроорганизмов включают продукт распада гемоглобина – гемосидерин, поэтому им было присвоено название «клетки сердечных пороков». Такие образования возникают у пациентов с диагнозами инфаркт легкого, митральный стеноз, застой легкого.

Лейкоциты

Любой секрет содержит небольшое количество лейкоцитов, однако скопление нейтрофилов свидетельствует о том, что имеются гнойные выделения. При бронхиальной астме у пациента можно обнаружить эозинофилы, что также характерно и для следующих заболеваний: рак, туберкулез, инфаркт, пневмония, гельминтоз. Большое число лимфоцитов встречаются у тех людей, которые болеют коклюшем. Иногда причиной повышения их количества выступает туберкулез легких.

Эритроциты

Слизь человека может содержать единичное количество эритроцитов, что никак не влияет на состояние его здоровья. При развитии таких патологических процессов, как легочное кровотечение, количество эритроцитов сильно возрастает, что приводит к кровохарканью. Наличие свежей крови в слизистых выделениях говорит о наличии неизменных эритроцитов, но если кровь задерживалась в дыхательных путях, то по ней определяют выщелоченные клетки.

Кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте

При распаде легочной ткани образуются так называемые эластичные волокна. Их появление в секрете свидетельствует о наличии абсцесса, туберкулеза, рака или гангрены легких. Последнее заболевание может протекать без присутствия эластичных волокон, поскольку они иногда растворяются под действием ферментов слизи. Отличительной особенностью бесцветных кристаллов Шарко-Лейдена является высокое содержание эозинофилов, что характерно для таких заболеваний как бронхиальная астма и эозинофильная пневмония.

Эластичные волокна

Кристаллы Шарко-Лейдена – не единственный представитель эластичных волокон. В мокроте многих пациентов, страдающих заболеваниями дыхательных путей, часто встречаются спирали Куршмана. Они представляют собой трубчатые тела, которые иногда заметны даже невооруженным глазом. В остальных случаях кристаллы обнаруживают с помощью микроскопического исследования слизи. Трубчатые тела могут предвещать развитие пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза легких.

Эозинофилы в мокроте

Эозинофилы считаются признаками астмы, но данное утверждение верно лишь для некоторых случаев. Микроорганизмы этого типа содержат специфический белок, который способен не только защищать организм от паразитов, но и разрушать эпителий дыхательных путей. Эозинофилы считаются одной из главных причин развития патологии органов дыхания, однако исследования по данному вопросу все еще не завершены. Эти клетки невозможно полностью удалить из дыхательных путей, однако можно существенно снизить их количество при соответствующем лечении антителами.

Подготовка больного к анализу кала на скрытую кровь

Анализ кала
на скрытую кровь — реакции грегерсена,
вебера.

1. соблюдение
специальной диеты. пациент, готовящийся
сдавать кал на исследование на скрытую
кровь, обязан за три дня до сбора кала
полностью отказаться от употребления
в пищу мяса и печени, а также других
продуктов, в состав которых входит
значительное количество железа. к таким
продуктам относятся яблоки, зеленый
лук, сладкий болгарский перец, шпинат.
в этот период показана молочная диета.
можно есть картофель, каши, хлеб.

2. отказ в
течение трех дней от приема железосодержащих
лекарственных препаратов.

3. отказ от
использования любых слабительных
средств и клизм. дефекация за несколько
дней до сдачи анализа и в день анализа
должна осуществляться только естественным
путем.

Микроскопическое исследование

Такой тип анализа используется для определения патогенных микроорганизмов. При этом одновременно с микроскопическим исследованием необходимо провести бактериологическое. Это позволяет максимально точно выявить проблему, получить достоверный результат. Такой комплексный анализ готовится дольше, но он является более информативным и точным.

Микроскопическое исследование проводится со следующими целями:

• для определения патологических процессов;
• для оценки состояния;
• для контроля и динамического наблюдения состояния при хроническом течении заболеваний;
• для мониторинга терапии.

Микроскопическая диагностика назначается при наличии кашля с большим объёмом мокроты, для уточнения диагноза или при неясных процессах, протекающих в грудной клетке. Часто исследование проводится в качестве уточняющего после рентгеноскопии или аускультации. Обследование показано также при подозрении на обструктивные процессы, туберкулёз, интерстициальные болезни, на глистную и грибковую инвазии.

Эпителиальные клетки

Такой тип клеток наблюдается в анализах мокроты различных видов:

• загрязнённые образцы (например, слюной) – в слизи определяется плоский эпителий;
• мерцательный цилиндрический эпителий определяется при бронхите, астме, злокачественных новообразованиях, трахеите.

Альвеолярные макрофаги

Повышенное количество в забранном материале таких включений, как альвеолярные макрофаги, показывает длительные хронические патологические процессы. Обычно это наблюдается на стадии разрешения всех текущих острых процессов, при заболеваниях бронхолёгочной системы.

Лейкоциты

Повышенные лейкоциты в мокроте говорят о начале воспалительного процесса, его активной стадии. Обычно это наблюдается при гнойном и слизисто-гнойном характере мокроты.

Дополнительно при глистных поражениях, бронхиальной астме, а также эозинофильной и других типах пневмонии в биоматериалах появляются эозинофилы.

Эритроциты

Эритроциты, определяемые в единичном количестве, не учитываются, это допускается нормой, их наличие не вызывает опасений. Но в большом количестве содержание эритроцитов уже показывает присутствие свежей крови в слизи, то есть говорит о туберкулёзе. Для уточнения диагноза врач назначает дополнительные исследования, включая инструментальные.

Опухолевые клетки

При диагностировании новообразований в мокроте определяются атипичные клетки. Они всегда показывают на развитие злокачественного процесса, их повышенный уровень говорит об активной фазе, проникновении атипичных клеток в окружающие ткани.

Эластические волокна

Наличие эластичных волокон означает, что наблюдаются распад тканей, разрушение эпителиального слоя. Обычно подобные результаты характерны для туберкулёза, абсцессов, опухолей. Появление таких клеток в поле зрения показывает:

• обычные эластичные волокна – такой тип включений обнаруживается в биоматериале при эхинококкозе, новообразованиях ракового типа, абсцессах;
• коралловидного типа – выявляются при болезнях хронического типа;
• обызвествлённые, насыщенные солями кальция – появляются только при туберкулёзе;
• грибковый мицелий – характерен при аспергиллёзе лёгких, грибковых поражениях тканей;
• эозинофилы в мокроте – такие нехарактерные примеси показательны для лёгочной двуустки, бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов, проникающих в лёгкие;
• спиралевидные – определяются при бронхитах различного типа, астме, новообразованиях.

Интерпретация результатов анализа мокроты

Физические свойства мокроты позволяют судить о причине и стадии болезни.

• Слизистая, вязкая, прозрачная мокрота больше характерна для вирусного поражения дыхательных путей. Может наблюдаться при ОРВИ, остром бронхите.
• Мутная мокрота, белая, желто-зеленая содержит гной. Характерна для многих воспалительных заболеваний легких (пневмония, абсцесс легких), обострения хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы. Однако гнойный характер мокрота может приобретать в результате заболеваний ЛОР-органов (ринит , синусит).
• Мокрота янтарного оттенка может свидетельствовать об аллергическом характере заболевания.
• Мокрота с примесью крови — тревожный признак, может наблюдаться при туберкулезе, раке легкого, системных заболеваниях соединительной ткани и т.д. Однако прожилки крови могут появляться в мокроте при тяжелом надсадном кашле (трахеит, коклюш), когда при кашлевых движениях травмируется слизистая дыхательных путей.

При исследовании мокроты под микроскопом можно определить клеточный состав.

• Обнаружение в мокроте нейтрофильных лейкоцитов — более 25 клеток в поле зрения — свидетельствует об инфекционном воспалении. Если определяется большое количество эозинофилов (более 50-90%), предполагают аллергический характер болезни или глистную инвазию.
• Выявление в мокроте кристаллов Шарко — Лейдена и спиралей Куршмана часто свидетельствует о развитии бронхиальной астмы.
• Опасным признаком является наличие в мокроте эластичных волокон, что бывает при разрушении легочной ткани (например, при абсцедирующей пневмонии, раке, туберкулезе).
• Обнаружение при цитологии атипичных клеток — признак вероятного злокачественного процесса в легких.

При бактериологическом исследовании мокроты изучается микробный состав. В норме высевается сапрофитная флора, которая не причиняет вреда человеку, например стафилококк, стрептококк и другие бактерии.

Обнаружение патогенных видов в количестве большем, чем 106 в 1 мл, говорит о возможной роли этого микроба в развитии болезни. В этом случае производят посев возбудителя на среды с различными антибиотиками и определяют наиболее эффективный из них.

Цель. Изучение состава мокроты.
Показания. Заболевания бронхолегочного аппарата.
Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла с большим отверстием и плотно закрывающейся крышкой; направление в клиническую лабораторию. Техника выполнения взятия мокроты для исследования на общий анализ
.
1. Накануне вечером предупреждают пациента, чтобы утром с 6.00 до 7.00, не принимая пищи, воды, лекарств, не чистя зубов пастой и щеткой (щетка может травмировать слизистую и тогда в мокроте могут быть прожилки крови), он прополоскал рот кипяченой водой, а затем хорошо прокашлялся и, отхаркнув мокроту, сплюнул ее на дно банки, закрыл банку крышкой и поставил ее в определенном месте в санитарной комнате.
2. Отправляют мокроту к началу работы в лабораторию (с 7.00 до 8.00).
3. При поступлении результата его подклеивают в историю болезни.
Примечания. Крышкой для банки для собирания мокроты на общий анализ может служить плотная бумага или полиэтилен, закрепленный вокруг отверстия банки резинкой. Курить пациенту до собирания мокроты не рекомендуется.