Причины появления рецессии десны, лечение заболевания

Классификация десневой рецессии

Медицинская классификация десневой рецессии очень разнообразна. Диагностическая рецессия различается по масштабу охвата, степени нарушений тканей, причинам появления и местоположению болезни. Теперь рассмотрим каждую из них детально. Первая классификация, которую нам предстоит рассмотреть, по масштабу охвата, разделяют на:

• локальную: данный тип десневой рецессии ограничивается частичной атрофией ткани, обнажает корень зуба преимущественно в области клыков и резцов без образования «кармашка», придает эстетический дискомфорт;
• генерализованную: в ходе данного типа рецессии наблюдается оголение корней группы зубов как на нижней, так верхней челюсти одновременно.

Генерализованная форма рецессии

Следующая классификация по степени тяжести:

• легкая форма заболевания считается, если перенесение десневого края достигает до 3 мм, от положенной нормы;
• средней формой считается, если оголение зубного корня достигает от 3 до 5 мм;
• тяжелая форма рецессии является практически необратимым процессом, оголение корней должно достигать более 5 мм.

Стоит отметить, что протекание болезни может проходить в двух формах: скрытой и видимой. Видимый вид рецессии виден невооруженный взглядом, в то время, как скрытая – обнаруживается при зондировании.

До и после лечения

1. Травматическая рецессия наблюдается у пациентов преимущественно в раннем возрасте, локальна (над клыками, резцами, премолярами) легкой формы. Возможны десневые уплотнения на месте травмы, воспалений нет, зубы чувствительны к любым температурным и химическим раздражителям.
2. Симптоническая рецессия уже несет за собой более тяжелые последствия в виде: зубных отложений, десневого кровотечения, пошатывания зубов, наличия «кармашков», нагноения в деснах. Может возникнуть у пациентов старшего возраста.
3. Физиологическая рецессия возникает у пациентов уже пенсионного возраста, имеет генерализированный характер распространения, у зубов наблюдается клиновидный эффект, десна не раздражены, ярко выраженное обнажение зубного корня.

Классификация рецессий по Миллеру

Последняя, но не менее важная классификация по Миллеру, была выдвинута в 1985 году, и используется медиками по сегодняшний день. Она включает в себя 4 класса, с двумя подклассами (широкий и узкий).

1. Локальная рецессия в пределах десны. Почти отсутствует видимое повреждение, закрытие зубного корня полностью.
2. Наблюдается небольшое смещение десны, зубной корень полностью закрыт — повреждение межзубных перегородок отсутствует.
3. Третий класс рецессии отличается тем, что повреждения перестают иметь локальный характер и переходят на соседние зубы, закрытие зубного корня полностью в ходе лечения почти невозможно.

Кюретаж в лечении

Количество тканей вокруг зуба и на межзубных перегородках становится сравнительно меньше, закрытие корней становится недоступным, влечет за собой потерю от ограниченного до целого ряда зубов.

Такие стоматологические заболевания, как рецессия десны, гингивит и пародонтит, являются актуальной проблемой во всех возвратных группах

На данный момент им уделяется недостаточное внимание со стороны практического здравоохранения и теоретиков. Для того чтобы остановить распространение подобных проблем с деснами, следует не забывать о рациональной гигиене полости рта и консультациях у врача.

Рецессия десны: определение, причины возникновения, симптомы

Рецессия (от лат. recessus  — отступление) – это апикальное смещение десневого края, или, проще говоря, убывание десневых мягких тканей, постепенно приводящее к оголению корня зуба. Этот процесс в некоторых источниках называют гингиво-пародонтальной атрофией. Необходимо отметить, что симптоматически рецессия десны схожа с маргинальным пародонтитом.       

Рецессия может быть самостоятельной патологией или сопроводительным симптомом различных заболеваний пародонта. Помимо того, что она оголяет корень зуба, делая его «мишенью» для кариозных поражений, механических, химических и иных воздействий, со временем она может привести к существенным повреждениям костной ткани челюсти и связочного аппарата, к деформациям зубного ряда и, в конечном счёте, к потере зубов1.  

Необходимо отметить, что в научном мире до сих пор не существует единого мнения о причинах возникновении рецессии (этиологии). Слишком много факторов может спровоцировать её возникновение, во многих случаях они связаны и взаимозависимы, и назвать причинным какой-то один было бы неверным. Сегодня выделяют три основные теории возникновения рецессии – генетическую, экзогенную и эндогенную, каждая из которых объясняет влияние той или иной группы факторов на появление и развитие рецессивного процесса.  

Так, согласно самой популярной генетической теории (E.Lange, 1999 г.) 2 процесс рецессии берёт своё начало сразу после прорезывания зубов, если в этот период «закладывается» неправильное соотношение размеров корней к толщине альвеолярного отростка. Чем старше становится человек, тем сильнее истончается десневая связка, вызывая атрофические изменения, которые усиливаются при недостаточном объёме прикреплённой десны. Дополнительным негативным фактором при этом является неправильная анатомия коронки зуба, из-за которой основное жевательное давление приходится на пришеечную область и связочный аппарат.

Экзогенная теория (Maynard и Ochenbein, 1975 г., Maynard и Wilson, 1979 г.) 3 объясняет появление рецессии длительным влиянием некомфортного ношения ортодонтических конструкций. Кроме того, к экзогенным факторам относятся кариес, некачественная или нерегулярная гигиена полости рта, зубной налёт и камень, которые приводят к постепенному смещению десневого эпителия, наличие десневых карманов, особенно при таких заболеваниях как гингивит и пародонтит,  травмы (удары, ушибы, вывихи), механические микротравмы, нанесённые неправильной чисткой зубов, зубочистками, неаккуратным использованием флоссов и зубных ёршиков. Также рецессию могут вызвать ятрогенные причины: случайное повреждение стоматологическим бором, некорректно установленные ортодонтические реставрации, брекеты и так далее.

В свою очередь эндогенная теория склоняется к тому, что рецессия возникает из-за отклонения положения зубов от нормального (большая скученность, неправильный прикус, патологии уздечки и и возрастных изменений, которые негативно действуют на систему внутрикостного снабжения. Из-за такого негативного воздействия кортикальные пластины, тонким слоем покрывающие основное губчатое вещество костной ткани челюсти, начинают разрушаться, и в месте крепления зуба к десне появляются рецессивные изменения – щели, пародонтальные карманы, клиновидные дефекты.

Известно, что рецессии десны чаще всего подвержены люди пожилого возраста, однако в стоматологической клинической практике с каждым годом фиксируется всё больше случаев её появления у детей, подростков и молодых людей. Современные клиницисты связывают такую тенденцию с хроническими стрессами, урбанизацией и лёгкой доступностью ортодонтических средств для массового потребителя.

Такие патологии как киста зуба, гранулёма, относящиеся к экзогенно-эндогенным факторам, также способны спровоцировать рецессивное смещение тканей десны.

Основными симптомами рецессии являются эстетические изменения – визуальное «удлинение» коронки зуба за счёт оголения корня, валикообразное утолщение прилегающей к шейке зуба десны, повышенная чувствительность зубов к температурным, химическим, механическим воздействиям, в ряде случаев – воспаление тканей десны, появление кариеса и клиновидных дефектов. Такие патологии как киста зуба, гранулёма, относящиеся к экзогенно-эндогенным факторам, также способны спровоцировать рецессивное смещение тканей десны.

Причины возникновения рецессии десен

Почему возникает опущения десневого края, постепенного оголения шейки, а потом и корней зубов? Причин развития заболевания множество. Именно от них зависит дальнейшее лечение и прогноз патологии.

1. Отсутствие регулярной гигиены полости рта. Редкое применение зубной щетки и пасты является благоприятным условием для размножения патогенной флоры и скопления зубного налета и камня.
2. Травмы полости рта, полученные при: Сильном нажатии щеткой на десны во время чистки зубов. Использовании зубных щеток с жесткой щетиной.
3. Привычка грызть ногти, карандаши, ручки и прочие предметы, не предназначенные в пищу.
4. Травмирование сухариками или прочей твердой пищей, вилкой, зубочисткой.
5. Ожоги слизистой оболочки полости рта различной этиологии.
6. Травмирование десен при стоматологическом лечении.
7. Ношение неподходящих брекетов и протезов.
8. Попадание мышьяка на ткани десны при лечении у стоматолога.
9. Анатомические особенности – неправильный прикус, слишком короткая или слишком длинная уздечка.
10. Регулярные стрессы, нервные перенапряжения.
11. Подверженность частому заражению респираторными инфекциями, обострение хронических патологий.
12. Курение, алкоголь, прочие вредные привычки.
13. Такие болезни полости рта, как пародонтит, пародонтоз, гингивит, кисты и абсцессы.
14. Авитаминоз.
15. Нарушение обменных процессов, особенно аутоиммунного характера.
16. Естественные изменения уровня десны, наблюдающиеся у людей старше 35-40 лет. Особо существенное опущение десневых участков встречается после 60 лет.

Причины заболевания

Итак, рецессия представляет собой обнажение зубных корней, что доставляет физический и психологический дискомфорт пациенту. Недуг может начаться с одного зуба и распространиться на остальные, при этом зубной ряд нижней челюсти поражается в разы чаще, чем верхней.

Рецессия десны

Рассмотрим, какие причины вызывают данный недуг.

1. Наличие твердого камня и микробного налета. Если человек не следит за гигиеной полости рта и игнорирует походы к дантисту, на эмали скапливаются значительные площади плотных образований. Если при этом наблюдается тонкость мягких тканей, то твердый камень может вызвать смещение околозубной слизистой.
2. Неграмотная и нерегулярная гигиена. Нерегулярная чистка зубов приводит к образованию камня и налета, влияние которого мы рассмотрели выше. Неправильная же чистка (слишком интенсивная, грубая, движения из стороны в сторону) приводит к повреждению десен, вызывает на них микротравмы и кровоточащие раны, увеличивая шанс развития болезней. Аккуратно следует использовать и флоссы, межзубные ершики и зубочистки, которые также легко травмируют слизистую.
3. Механические повреждения в быту. Рецессия десны – это недуг, зависящий от состояния и структуры ткани слизистой. Если человек регулярно тянет в рот посторонние предметы (колпачки ручек, крышки бутылок, ногти и т.д.), злоупотребляет твердой пищей, то нежная ткань быстро изнашивается, упругость эпителия теряется, из-за чего и становятся видны зубные корни.
4. Травмы. Повредить десна можно в процессе драки (удар в челюсть, ушиб и т.д.), а также в случае падения, других травм (вывих, перелом височно-челюстного сустава). Микроразрывы в деснах ослабляют их, повышая риск патологии. Травмы можно получить в процессе использования неправильно подобранных протезов, имплантов, брекет-систем, а также от плохо зашлифованной пломбы, сколотого зуба.
5. Ортодонтическое вмешательство. Лечение некоторых стоматологических заболеваний может дать осложнение – опущение десен, особенно после силового воздействия на область. Такое нередко происходит в случае повреждения слизистой шлифовальными дисками или реже бормашиной, особенно в процессе лечения предшеечного кариеса.
6. Попадание мышьяка. Не секрет, что для лечения зубов в стоматологии применяется мышьяк в незначительных дозах. Попадание этого компонента на десну может вызвать повреждение тканей и увеличит риск болезни.
7. Анатомические особенности полости рта. Такой недуг, как укороченная или высоко посаженная уздечка губы также может быть одной из причин рецессии десны. Заболевание может вызвать и массивный альвеолярный отросток, истонченная кортикальная кость. Также из анатомических нюансов, повышающих шанс недуга, можно выделить неправильный прикус, небольшая глубина преддверия полости рта.
8. Воспалительные и инфекционные процессы в слизистой. Пародонтоз, пародонтит, гингивит, киста, абсцессы и другие болезни мягкий тканей делают десна неустойчивыми к внешним и внутренним факторам, что приводит к смещению эпителиальной ткани.

Лечение при рецессии десны

При выявлении данного заболевания, терапия его является просто необходимой ввиду того, что рецессия может прогрессировать, вызывая довольно неприятные последствия.

Опускание дёсен в мягкой степени стоматолог может вылечить глубокой очисткой повреждённой области. В ходе этой глубокой очистки, также называемой выскабливанием зуба и его корня, зубной налёт и камень, накопившиеся на поверхности зубов, в том числе их корней под линией дёсен, тщательно удаляются, а обнажённая часть зубного корня шлифуется, чтобы бактериям было трудно прикрепиться. Иногда при этом также дают антибиотики, чтобы избавиться от всех остающихся вредоносных бактерий.

Для большинства же случаев лечение чаще всего хирургическое, заключается оно в закрытии обнаженного корня зуба при помощи тканей слизистых оболочек. Лечение рецессии десны зависит от возраста пациента, а также причин и характера течения заболевания.

Важно! Наиболее распространенным методом лечения рецессии десны является хирургическое вмешательство, позволяющее закрыть оголенный корень путем восстановления десневого контура. Тем не менее, далеко не в каждом случае может быть проведена хирургическая операция

К примеру, для заболеваний, находящихся на четвертой стадии своего развития, операционное вмешательство исключается.

Особенности хирургического метода

Для того, чтобы эффективно справиться с заболеванием, устранив все видимые косметические дефекты, специалистами настоятельно рекомендуется своевременное обращение к стоматологу. Методы современной хирургии позволяют эффективно восстанавливать десневые контуры, закрыв обнаженные корни. В современной практике наиболее активно применяются такие варианты оперативного вмешательства:

• Лечение основанное на регенерационных потенциалах некоторых биологических элементов. Такие вещества способствуют быстрому формированию эмали десен, восстанавливая структуру корня зуба. Чаще всего в данном случае используется амелогенин и белковые ферменты.
• Нерезорбирующие мембраны. Данная операция является в стоматологии классической. В таком случается ликвидацию рецессии десны удается осуществить без каких-либо серьезных осложнений. Операция проводится в два этапа. Сначала врачом осуществляется установка мембран, которые характеризуются высокой жесткостью. Спустя определенный промежуток времени, их удаляют.

Важно! Данная операция считается не очень результативной, поскольку она позволяет восстановить лишь около 70% пораженных тканей. Поэтому сегодня нерезобирующие мембраны устанавливаются при рецессиях все реже

Методика латерального лоскута. Такой лоскут берется с «донорских» зон, которые прилегают к пораженной области. Это может быть как твердое небо, так и сама десна. Стоматологи отмечают актуальность данной методики как для генерализованного, так и для локализованного видов заболевания.

Проводится операция под местной анестезией. Сначала врач снимает воспаление, удаляя зубные отложения. После этого формируется сам лоскут. На окончательном этапе операции он зашивается.

Важно! Основным преимуществом данной методики является эффективный период восстановления, ввиду того, что ткани ротовой полости совпадают на все 100%. Однако специалисты отмечают и недостаток данной процедуры, который заключается в возникновении небольшого дискомфорта в области, из которой был взят донорский участок

Возможно также некорректное приживление лоскута.

Лечение безоперационными методами

Консервативным вариантом терапии данного заболевания является лечение с использованием коллагена. Данный подход является идеальным решением только для ранних стадий патологического процесса, когда оголение корней является еще не сильно выраженным. К тому же, коллаген обеспечивает отличные результаты лечения в том случае, если рецессия возникла вследствие воспалений.

Данное вещество вводится в ткань десны, позволяя закрыть оголенную ткань и достичь эстетического улучшения внешнего вида рецессирующей области.

Медикаментозное лечение

Лечение рецессии десны может проводиться и с помощью специальных биологических белковых препаратов, способствующих регенерации тканей десны.

В основу подобных препаратов, как правило, входят амелогенины, хорошо способствующие образованию эмали и структурных тканей зуба, а также образованию бесклеточного цемента и регенерации тканей десны.

Подобное лечение рецессии десны, как правило, дает весьма высокие результаты вплоть до полной регенерации тканей пародонта.

Клиническая картина

Термин происходит латинского recessus — отступление, развитие патологии сопровождается снижением объём мягких тканей в верхней части зуба. Впоследствии это приводит к смещению десневого контура, оголению шейки зуба, в результате образуется подобие «кармашка», где скапливаются болезнетворные микроорганизмы. Опускание десны происходит медленно, на начальной стадии процесс может быть диагностирован исключительно методом зондирования карманов. Процесс обнажения зуба и его корня происходит постепенно, отсутствие защиты приводит к интенсификации распространения кариеса. Рецессия сопровождается повышенной чувствительностью зубов к химическому и тепловому воздействию.

Воспаленные ткани подвержены травмированию в процессе чистки зубов, что грозит кровотечениями.

Болезнь может приводить также к обнажению дентина корня, когда с поверхности исчезает слой эмали. Дентин отличается светло-желтым цветом, у некоторых пациентов он может быть несколько темнее. В такой ситуации возникает определенный дискомфорт, больше страдают женщины. При данной патологии ускоряется вероятность развития кариеса дентина и пульпита, ситуация усугубляется при несоблюдении правил гигиены.

Какие симптомы возникают

По многочисленным отзывам основным фото-симптомом выступает оголение зубных корней в локальной или генерализированной форме. Методом пальпации можно обнаружить, что маргинальная мягкая ткань утолщена.

Отмечается гиперчувствительность зубов. Если рецессия развилась при пародонтите, диагностируют гиперемию, отечность, посинение слизистых оболочек, формирование пародонтальных карманов.

Возникает неравномерная апикальная миграция десны с повышением к зубному корню. Чаще страдают нижние резцы и верхние моляры (чаще – первый верхний) – те области, в которых происходит усиленное отложение зубного камня и налета.

Такое патологическое состояние часто возникает как осложнение после ортодонтической терапии, в ходе которой используют несъемные техники.

При несоблюдении личной гигиены на фоне рецессии десны развивается гингивит и пародонтит. Во время перфорации корня выявляют наличие свищевого корня, имеющего выбухающие грануляции.

Все симптомы заболевания можно разделить по стадиям развития в соответствии с классификацией по Миллеру:

1. На первом этапе обнаруживают мелкую и узкую рецессию ткани. Выход ее за границы десневого соединения не наблюдается. Интерпроксимальная кость или десна не утрачиваются. Если начать лечение на данном этапе, можно полностью исключить дефект.
2. На 2 стадии диагностируют глубокую узкую рецессию, однако ее выход за десневое соединение не наблюдается. Интерпроксимальная кость или десна не утрачиваются. Лечение дает положительные результаты и полное устранение патологии.
3. На 3 стадии диагностируют глубокую и широкую рецессию. Утрачивается интерпроксимальная кость, мягкая ткань сдвигается к корню зуба. На данном этапе полностью скрыть дефект невозможно.
4. На 4 стадии межзубные сосочки – на уровне десны, что обусловлено потерей интерпроксимальной кости и мягкой ткани. Устранить рецессию на 4 этапе невозможно.

Чтобы не допустить развитие необратимых изменений, важно обратиться к врачу как можно скорее, при первых настораживающих симптомах

Способы лечения и исправления дефекта

Лечение рецессии десны проводится двумя способами — нехирургическим и при помощи оперативного вмешательства:

Если пациент не жалуется на гиперчувствительность зубов и не наблюдается сильное опущение десны, чаще всего в таком случае рекомендуют уделить особое внимание правильной гигиене полости рта. Для этого необходимо ежедневно чистить зубы с применением лечебных паст.
При наличии мягких или твердых поддесневых отложений, назначается тщательная чистка зубов с целью полного удаления патогенного налета.
При рецессии десны в области зуба, покрытого коронкой, с нависанием краев, проводится перепротезирование

В процессе врач удаляет пораженные ткани, очищает зуб от камней и мягких отложений, а затем устанавливает коронку обратно.
Если опущение десны произошло из-за сопутствующих стоматологических патологий, назначаются противовоспалительные медикаменты для устранения основной причины.
Гиперчувствительность зубов и опущение десневого края более, чем на 3 мм говорит о тяжелой форме патологического процесса, что требует хирургического вмешательства.

Прогноз при рецессии десны практически во всех случаях положительный, однако многое зависит от корректности и эффективности назначенной терапии. Если врач имеет большой практический опыт, болезнь устраняется относительно быстро, корень зуба закрывается, десна восстанавливается полностью.

Специалисты Поликлиники Отрадное специализируются на всех видах стоматологических патологий и проводят безопасное лечение рецессии десны любой сложности. Чтобы записаться на прием, позвоните нам по номеру, указанному на сайте, или воспользуйтесь удобной онлайн-формой.

Методы лечения

При отхождении десенной ткани от зуба, присутствии других признаков развития патологии необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу. В зависимости от провоцирующих факторов, степени запущенности рецессии назначается оптимальное лечение.

Для купирования развития воспалительного процесса на начальной стадии применяется консервативная терапия. Для восстановления регенеративных процессов мягкие ткани на клеточном уровне насыщаются кислородом (нанесение коллагена). Однако иногда для устранения рецессии десны требуются боле серьезные меры, предполагающие хирургическое вмешательство.

К оперативным методам относятся:

• метод латерального лоскута. Процедура подразумевает смещение здоровой ткани слизистой ротовой полости на оголенные участки зубного ряда. Процедура проводится под местным обезболиванием. После удаления зубного камня на пораженную область накладывается лоскут иссеченной слизистой;
• установка мембраны. Специальное устройство вживляется в альвеолярный отросток, который изымается после окончания восстановительных работ. Минусом метода является низкая эффективность лечения;
• инъекционные процедуры с использованием ферментов, способствующих нарастанию эмали. Одновременно с введением в десну биологически активных препаратов проводится покрытие патологических зон эмалевым матриксом, предупреждающим развитие заболевания на здоровых тканях.

Нужно понять это лечение длительное если у вас рецессии десен, цена варьируется в зависимости от причин, вызвавших развитие патологии, степени запущенности заболевания. Стоимость будет складываться из количества и сложности процедур, квалификации доктора. Или докторов если у вас будет операционная часть. Для закрепления лечебного эффекта аномалии десен хорошее воздействие на восстановление тканей дают физиопроцедуры. Для этого применяются магнитотерапия, воздействие ультрафиолета и лазерная терапия. Только сложив все манипуляции, что вам потребуются вы сможете понять примерную цену.