Что такое вакцины и как они работают?
Содержание:
Прививка от гепатита
От гепатита B ребенка прививают сразу после рождения, в месяц и полгода. Это заболевание очень опасно в детском возрасте, приводит к тяжелым поражениям печени.
Также прививка от гепатита B показана следующим лицам:
- Выезжающим в регионы, где уровень заболеваемости гепатитом высок, или уроженцам этих областей.
- Медицинским работникам, особенно хирургических специальностей, медсестрам.
- Военнослужащим, пожарным, сотрудникам полиции.
- Гомосексуалистам.
- Инъекционным наркоманам.
- Больным, нуждающимся в трансплантации органов.
- Детям, чьи матери больны гепатитом или являются носителями вируса.
- Людям, тесно контактирующим с больными данной патологией.
Отдельных противопоказаний к прививке производитель в инструкции не указывает. На вакцинацию от гепатита распространяются общие абсолютные и относительные противопоказания, переносится она хорошо, побочные реакции встречаются редко.
Показания к применению профилактических прививок
Для предотвращения болезней нет способа лучше прививания, следует различать:
- плановую иммунизацию (ПИ): вакцинация ведётся согласно составленной схеме и в установленные сроки. Примером может стать инъекция от полиомиелита;
- обязательные прививки — часть ПИ. Такие вакцины учтены в Прививочном календаре. Они самые нужные и защищают от наиболее тяжёлых болезней. Например, БЦЖ;
- и вакцинацию экстренную, когда в регионе сложилась критическая эпидемиологическая ситуация по какому-либо заболеванию, а значит, риск заразиться очень возрос, либо при контакте с источником инфицирования. Например, иммунизация медицинского персонала областной больницы при вспышке инфекции в населённом пункте, где она расположена.
Все перечисленные ситуации рассматриваются как показания к вакцинации.
Делать прививки или нет
Имеются и врачи, которые приобрели свой диплом не за знания. Встреча с такими докторами может навредить одному ребенку, а в итоге от прививок откажутся сотни. Стоит помнить, что каждый ребенок индивидуален и перенесет прививку совсем не так, как дети соседей или друзей.
Задаваясь вопросом о том, прививки делать или нет, многие родители склоняются в пользу отрицательного ответа. Они считают, что болезнями, от которых прививают, заразиться невозможно. Ведь в наши дни эпидемии не вспыхивают во многом благодаря прививкам.
Однако болезнь может прийти с неожиданной стороны. Ее может привезти бабушка из путешествия по Индии или сосед из мест заключения. Ребенок может заразиться в песочнице. Ведь, кроме детей, там проводят время кошки и собаки, которые справляют нужду.
Прививки, сделанные профессионалами, могут иметь негативные последствия, но они будут менее губительными, чем перенесенные заболевания. Например, если у ребенка проявится аллергия на компонент препарата, она будет перенесена легче, чем корь.
Многие родители напрасно верят в то, что прививка от кори может повлечь за собой развитие Учеными в 2005 году было доказано, что аутизм и прививки никакой взаимосвязи не имеют. Данное заблуждение можно отнести к мифам интернет-сети.
Гораздо плачевнее на здоровье малыша может отразиться заболевание корью, туберкулезом или краснухой. Полиомиелит, перенесенный ребенком, может повлечь наступление инвалидности. Столбняк, которым можно заразиться в результате малейшей царапины или ушиба, — смертельно опасное заболевание.

Зачем нужны прививки?
На самом деле именно благодаря прививкам, человечеству удалось избежать массового вымирания от страшных эпидемий, свирепствовавших совсем недавно на территории многих стран. Основные вирусные и инфекционные болезни удается сдерживать именно методом вакцинации детей и взрослых, которые разработаны с учетом максимального эффекта.
Сейчас ситуация немного изменилась и часто возникают проблемы с обеспечением поликлиник всеми необходимыми вакцинами для детей. Немного исправить положение можно при помощи комбинированных препаратов, которые поступили в продажу по рецептам врача. Единственным недостатком будет необходимость покупать вакцину за собственные средства, чтобы сделать прививку своим детям.

Причины появления противопоказаний
Весь перечень медицинских ограничений для вакцинации содержится в методических рекомендациях, утверждённых Главным санврачом. Документ является действенной мерой, направленной на снижение необоснованных отказов и отводов. Он обязателен к использованию врачами медицинских учреждений независимо от их ведомственной подчиненности.
Основная причина вынесения запрета для вакцинации – неудовлетворительное состояние ребёнка или взрослого. Современные вакцины безопасны, поэтому при соблюдении пациентом или родителями алгоритма подготовки к процедуре риск развития осложнений и побочных реакций минимален. В поликлиниках ведётся разъяснительная работа, цель которой – минимизация рисков возникновения негативных последствий в результате прививания.
Какие еще анализы нужно сделать до вакцинации?
Фото РФПИ и Центр имени Гамалеи/ТАСС
Добровольцы, участвовавшие в испытаниях вакцины центра «Вектор», помимо общего и биохимического анализа крови сдавали общий анализ мочи, делали ЭКГ, флюорографию, спирометрию и УЗИ.
Александр Полетаев советует также проводить скрининговое исследование для оценки общего состояния и резистентности организма (ЭЛИ-Висцеро-Тест).
«Микробы эволюционируют значительно быстрее человека. Вчера появился ВИЧ, сегодня SARS, MERS, COVID, завтра будет что-то еще. От всех возбудителей прививку не сделаешь.
Но есть другой выход. В разных странах от 60% до 90% людей, подхвативших коронавирус, не болеют. Вирус есть, а болезни нет. Значит, у них хорошая резистентность», – пояснил иммунолог.
«Если у человека все в порядке с иммунной системой, он и без вакцинации будет успешно противостоять инфекции, – сказал он. – А если резистентность понижена, то врачу строго индивидуально надо будет подобрать метод ее восстановления.
Это может быть восполнение дефицита витамина D, если он есть. Может быть, у пациента имеются проблемы с микробиомом. Ведь в организме, прежде всего в пищеварительной системе, живет огромное количество микроорганизмов, наших симбионтов. Когда состав микробиома нарушается, сильно страдает иммунитет. Врач может порекомендовать подходящие пре- и пробиотики».
«Количественно 85% иммунной системы – это ее часть, связанная с желудочно-кишечным трактом, – продолжил Александр Полетаев
– Поэтому очень важно разобраться с тем, что мы едим. Какие-то продукты могут не подходить человеку по антигенному составу, это называется пищевая непереносимость (не путать с ее частным проявлением – аллергией)
Выяснить, что именно не подходит, тоже можно с помощью анализов, которые назначают врачи».
В каких случаях вакцинация действительно необходима? «Если лисица вдруг набросилась на грибника, ему надо делать прививку от бешенства, – сказал иммунолог. – Если человек собирается в страну, где встречается вирус Эбола, то ему нужно вакцинироваться, потому что смертность от вируса Эбола достигает 70%, а не 0,5%, как от ковида. Если в регионе нехорошая эпидемиологическая обстановка по дифтерии, тоже понадобится прививка».
Постоянные противопоказания к вакцинам
- Сильная негативная реакция на предыдущую прививку аналогичного характера. Это, прежде всего, высокая температура, судороги, отек более 8 сантиметров в диаметре на месте инъекции, а также анафилактический шок. Делать прививку повторно не только не целесообразно, но и опасно для жизни. При этом даже детям, переболевшим вакцинассоциированным полиомиелитом, не рекомендуется делать вакцинацию живыми бактериями полиомиелита, но можно использовать инактивированную (деактивированную) полиомиелитную прививку.
- Злокачественные новообразования. При этом запрещена любого типа вакцинация, о дальнейших действиях после полного выздоровления обязательно следует проконсультироваться с лечащим врачом.
- Беременность и период лактации. В это время очень не рекомендуется использование таких препаратов, поэтому перед вакцинацией необходимо убедиться в отсутствие беременности у пациентки. Большой риск для организма будущей матери связан не только с самой вакциной, а с невозможностью предугадать ее воздействие на плод. Специальные исследования в этой области не проводились, поэтому лучшим девизом будет просто перестраховаться. В случае вакцинации в период, когда женщина еще не знала о своей беременности, нет никаких показаний для ее прерывания. Обычно состояние беременной контролируется лабораторными анализами и ультразвуковыми обследованиями, как и обычное протекание беременности.
- Иммунодефицитное состояние организма также требует запрета на введение многих вакцин, ведь в этом случае возникает высокая степень риска, что ослабленный организм просто не справится с такой нагрузкой и не сможет выработать необходимые антитела, а то и полностью заболеть.
Как видно из вышеперечисленного списка, по-настоящему серьезных поводов не делать прививки детям, очень мало. В основном это те состояния, при которых ребенок и так систематически наблюдается у врача, поэтому риск возможных осложнений будет приближен к минимуму.
Временные противопоказания и медицинский отвод от прививок:
- Простудные заболевания. Обычно вакцинацию проводят через две – три недели после полного выздоровления. Иногда требуется до месяца медотвода, например, после пневмонии или тяжелого бронхита.
- Период обострения хронических заболеваний. До полного исчезновения симптомов. Перед вакцинацией необходимо сообщить врачу о возможных негативных реакциях организма.
- После переливания крови, плазмы или введения иммуноглобулина лучше воздержаться от прививки хотя бы на три месяца.
Не стоит отказываться от прививки, если у ребенка легкий насморк или просто несерьезное недомогание. В любом случае необходим тщательный осмотр врача перед прививкой. Если у ребенка были замечены подозрительные симптомы накануне, следует поставить врача в известность.
После прививки также необходим определенный режим. Обычно после вакцинации детей младшего возраста рекомендуется соблюдать покой, отказаться от активных игр и длительных прогулок. Также в этот период лучше свести контакты в другими детьми к минимуму, во избежание риска заразится вирусной инфекцией и осложнить период адаптации.
Ложные противопоказания:
- Недоношенному ребенку вполне возможно делать прививки в ряде случаев. К таковым относится нормальная прибавка в весе и отсутствие сопутствующих заболеваний.
- Врожденное увеличение вилочковой железы, часто диагностирующееся у новорожденных, также может служить поводом для отказа от вакцинации.
- Перинатальная энцефалопатия или некоторые врожденные заболевания (болезнь Дауна, порок сердца и т. д.).
- Аллергические реакции, дисбактериоз и дерматиты различной локализации служат поводом временного отказа от прививок у детей до полного выздоровления.
- Анемия и пониженный иммунитет. В каждом отдельном случае решение должен принимать квалифицированный медицинский работник.
Для того чтобы избежать или свести риск к минимуму, рекомендуется четко придерживаться основных правил хранения и введения медицинских препаратов, а также изучить полный список противопоказаний. Недопустимо использовать некачественную или простроченную вакцину. Контроль за соблюдением условий хранения лежит на администрации медицинского учреждения.
На представленном видео ролике просто и доступно самый известный педиатр доктор Комаровский рассказывает, какие противопоказания к прививкам встречались в его практике и на что родителям необходимо обращать внимание перед вакцинацией детей
Republished by Blog Post Promoter
? Какие прививки нужны взрослым по закону
Большая часть прививок делается в детстве, и они дают длительный иммунитет, поэтому повторять их во взрослом возрасте не нужно. Взрослые россияне обычно ограничиваются сезонной вакцинацией от гриппа.
Всем совершеннолетним гражданам также положены прививки от дифтерии и столбняка (раз в 10 лет, первая – в 24 года), которые делают бесплатно в рамках национального календаря. Также взрослым рекомендуется сделать следующие прививки:
- от кори (при низких значениях антител, для неболевших и непривитых до 35 лет, взрослым до 55 лет из группы риска – если они работают в магазине или больнице);
- от краснухи (для неболевших женщин, планирующих беременность);
- от вирусного гепатита В (взрослым 18-55 лет, которых не прививали в детстве).
Взрослые по своему желанию могут сделать некоторые прививки, которые они пропустили в детстве по медицинским и прочим показаниями, либо если сведения о проводимой иммунизации не сохранились.
Ряд болезней считается неопасным во взрослом возрасте (например, коклюш), поэтому делать их нецелесообразно. Прививают от «детских» болезней только взрослых из группы риска с ослабленным иммунитетом. Другие же заболевания протекают у взрослых сложнее, чем у детей. Например, краснуха у беременных может привести к серьезным патологиям развития плода. Поэтому о целесообразности вакцинации нужно проконсультироваться с врачом.
В некоторых регионах граждане могут рассчитывать на дополнительные прививки при наличии эпидемических показаний. В их числе:
- бешенство – прививка полагается ветеринарам, охотникам, егерям;
- клещевой энцефалит – гражданам, проживающим в неблагополучных регионах;
- гепатит А – врачам, контактирующим с больными и некоторым другим;
- брюшной тиф – работающим в сфере коммунального хозяйства;
- пневмококковая инфекция – страдающим хроническими заболеваниями легких;
- менингококковая инфекция – проживающим в неблагополучных регионах, призывникам.
С полным перечнем дополнительных прививок можно ознакомиться в .
Когда следует воздержаться
Врачи не всегда разрешают делать инъекцию. В одних случаях она противопоказана, другие ситуации предполагают отсрочить ее выполнение во времени.
Такие меры предполагаются при следующих моментах.
- В разгар инфекционного заболевания поставленная инъекция не только не спасет от гриппа, но и навредит. Организм уже ослаблен болезнью. Введенная доза антигена потребует от него дополнительного расхода сил для выработки иммунитета. Защитные силы организма при гриппе находятся не на том уровне, чтобы мобилизоваться и выработать иммунный ответ. После прививки от гриппа дополнительно ослабится организм. Вакцинировать переболевшего не рекомендуется в течение месяца от выздоровления.
- Если пациент принимает какие-либо препараты, он должен сообщить об этом врачу. Возможно, их действие несовместимо с вакциной.
- При выявленной аллергической реакции на куриный белок, антибактериальное вещество либо желатин, которые входят в состав медикамента.
- Нельзя повторять манипуляцию, если раньше после прививки от гриппа наблюдались осложнения или побочные эффекты.
- Противопоказаниями к введению служат беременность на первых ее месяцах и возраст малыша до шести месяцев.
- Наблюдается гипертермия неясного происхождения.
- Ограничениями к введению вакцины являются хронические заболевания сердца, печени, почек, щитовидной железы и надпочечников, а также патологические изменения со стороны крови, нервной и дыхательной систем.
- Иммунодефицитные состояния различной этиологии, включая ВИЧ.
Проведенная манипуляция приводит к тяжелым осложнениям после прививки.
После прививки от гриппа могут появиться фебрильная температура вплоть до 40 градусов, анафилаксия, отек и покраснение кожи, судороги и т. п.
Для постановки прививки от гриппа нужно выждать время, чтобы больной выздоровел и окреп. Так, временными ограничениями являются ОРВИ, ОРЗ, ряд респираторных инфекций с явлениями течения из носа, гингивитами, конъюнктивитами. Сахарный диабет в стадии обострения также является противопоказанием. Больного следует пролечить амбулаторно или в условиях стационара до нормализации уровня глюкозы в крови.
Среди населения ходят слухи, что, якобы, нельзя проводить прививку ребенку с диатезом, проявлениями дисбактериоза, высыпаниями на коже, энцефалопатиями. При этих патологиях допустимо делать прививку от гриппа, предварительно посоветовавшись с врачом.
Абсолютные ограничения на прививку
Подобных ограничений изначально не очень много. А сегодня этот перечень быстро сужается. Это стало возможным потому, что медикам и фармацевтам удается непрестанно усовершенствовать препараты, стараясь свести к минимуму побочные явления, не ослабляя предохранительных качеств. Помимо этого, исследование функционирования человеческого организма, а именно, его иммунной системы все время продолжается.
Такое длительное применение превентивной вакцинации дало возможность собрать огромное количество знаний.
Общие неизменные ограничения
- Критическое самочувствие после ввода определенного препарата для предохранительной лечебной прививки – веское основание отменить вакцинацию. Такое на нее реагирование выражено в рефлексе на непереносимость тех или иных компонентов введенного препарата, повышенная температура, покраснение, отечность на месте инъекции, величина покраснения более 8 см.
- Ухудшение самочувствия после определенной вакцины: афебрильные судороги, признаки анафилактического шока, артериальная гипотензия. При таких симптомах прививку также следует отменить.
- Признаки иммунодефицита, которые довольно опасны – трудности с иммунитетом обычно бывают прирожденные или приобретенные. К последним можно причислить заражение ВИЧ, и они могут повлечь за собой определенные достаточно небезопасные виды терапии. К примеру, химическую или лучевую терапию при онкозаболеваниях.
- Живые вакцины от ряда болезней (корь, полиомиелит и т.д.) имеют абсолютные ограничения при беременности или при аллергии у малыша на куриный белок. В некоторых случаях можно заменять такое средство на то, в котором содержится белок яиц перепелки.
Зачастую малыша спасает так называемый «групповой иммунитет» — в случаях, когда он попадает в окружение других детей, которые привиты.
Частные ограничения
- БЦЖ (от туберкулеза), согласно порядку вакцинации, производится детям на третьи-пятые сутки после рождения. Но если вес новорожденного не достигает 2 килограммов, ее отсрочивают до того момента, пока кроха наберет не менее 3 кг.
- АКДС Вакцинация запрещена, если, имея общие противопоказания, малыш страдает заболеваниями нервной системы (эафебрилными судорогами, менингитом) в прогрессирующей форме. Главным проблематичным ингредиентом вакцины является противококлюшный. По этой причине возможно применение АДС, без предохранения от этой болезни.
- Вакцина от гепатита Б инактивирована и наименее опасна. Но создают ее с помощью дрожжей, а на них у малыша может возникнуть аллергия.
«Гриппол»: за и против
Многие люди думают, делать ли прививку или можно обойтись и без нее. С одной стороны, вакцина «Гриппол» поможет болеть несколько реже или полностью исключить возможность заражения. Если болезнь все-таки сможет преодолеть барьер и проникнуть в организм, то протекать она будет намного легче. Вероятность возникновения осложнений при этом сводится к нулю.
Но, с другой стороны, в последнее время вирусы очень быстро и часто мутируют, поэтому угадать, какой грипп будет бушевать, невозможно. Следовательно, прививка может просто не помочь. Переболеть, возможно, все-таки придется и в том случае, если прививка сделана не заблаговременно, а в начале эпидемии или в ее разгар.
Чем регулируются вопросы противопоказаний к вакцинации в России.
Всё это заставило меня задуматься: а с какой собственно стати каждый врач у нас в стране может придумывать свои собственные противопоказания против профилактических прививок. Неужели такой важный вопрос не урегулирован на законодательном уровне? Оказалось – урегулирован — я нашла любопытный документ, в котором написаны разумные и правильные вещи о вакцинации, которых почему-то многие доктора не знают.
Этот документ называется Методические указания «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» от 09.01.2002 года.
Указанный документ распространяется и на докторов муниципальной поликлиники, и на докторов платного медицинского центра.
Какие могут быть противопоказания у прививки
Вакцинация от гриппа имеет разнотипные противопоказания. Эти ограничения зависят от состава медикаментозного средства (например, используются ли в нём ослабленные или убитые вирионы). Запреты могут вводиться на определённый отрезок времени или бессрочно. Существуют также другие признаки, по которым они относятся к отдельным категориям.
Истинные
К таким относятся ограничения, описанные в аннотации к медикаментозному средству, а также медицинских документах по разработке, организации иммунизационных мероприятий, руководствах для учреждений здравоохранения. Чаще относятся к определённым компонентам вакцины.
Ложные
Или «надуманные» пациентами и неграмотным медперсоналом. Например, принято считать, что ВИЧ-инфицированных людей нельзя прививать. Как раз таким гражданам противогриппозная иммунизация не просто показана, а необходима для поддержания стабильного состояния. Просто таким пациентам нельзя вводить живые вакцины, и не рекомендованы инактивированные цельноклеточные, так как они имеют больше побочных эффектов. А вот состоящие лишь из поверхностных белков или сплит-формы (тоже относятся к убитым антибактериальным средствам) применять разрешается.
Абсолютные
Противопоказания, при которых ставить прививку категорически нельзя, так как это опасно для жизни:
- возраст пациента – до 6 месяцев;
- первый триместр беременности;
- тяжёлые побочные эффекты после последней вакцинации от гриппа;
- иммунодефицит: как первичный (наследственный), так и вторичный (появляется на фоне прививки корь-краснуха-паротит);
- ярко выраженная аллергическая реакция: отёк Квинке, анафилактический шок, энцефалит, судороги, другие симптомы. Общая склонность к аллергическим проявлениям;
- бронхиальная астма;
- хронические заболевания органов дыхательной системы;
- малокровие, другие болезни крови;
- хроническая сердечная недостаточность;
- нарушение функции почек;
- эндокринные патологии;
- любые хронические заболевания в стадии обострения.
Относительные
Сюда относят истинные ограничения, при которых иммунолог принимает решение в пользу проведения инъекционной манипуляции, учитывая определённые факторы. Например, в случае беременности, когда риск для плода не превышает положительный эффект для матери (то есть риск заболевания и последующих осложнений для беременной женщины гораздо выше, чем потенциальный вред плоду). К относительным также можно отнести:
- кашель, насморк;
- ОРЗ, ОРВИ с температурой;
- переливание крови и введение иммуноглобулина и другие.
Постоянные
Характерны для конкретного человека, имеющего определённые заболевания, например, эпилепсию. Это неврологическое нарушение является строжайшим противопоказанием к вакцинации от любого заболевания, не только гриппа.
Временные
Запреты, которые существуют на данный момент, например, простуда. Со временем она пройдет, и врач разрешит вакцинацию.
Общие
Характерны для всех вакцин от гриппа. Описаны в инструкции по применению, получены опытным путем. Сюда входят:
- аллергия на белок куриного яйца;
- гипертония;
- детский возраст до полугода;
- хронические заболевания в момент обострения;
- болезни крови;
- неврологические и сердечно-сосудистые патологии;
- болезни почек и прочие.
Частные
Характерны для конкретной вакцины и не свойственны другим препаратам. Например, живые вакцины нельзя колоть беременным и детям младше 3 лет. А субъединичные и сплит-вакцины таких ограничений не имеют.
Показания для классического массажа
Классический метод массажа стал самым распространенным благодаря хорошему эффекту от применения сразу нескольких несложных техник. Разминание сочетается с растиранием, а к ним добавляются вибрация и поглаживание. Клиенты положительно воспринимают такую технику, получают от нее удовольствие.
Существуют показания и противопоказания к проведению массажа. К проведению данной процедуры они следующие:
- стрессовые состояния, хроническая усталость, психические и эмоциональные расстройства;
- ослабление защитных сил организма, снижение иммунитета;
- отеки и спаечный процесс;
- желание сбросить лишние килограммы, скорректировать фигуру;
- изменение эластических свойств кожи, появление морщин;
- целлюлит;
- ушибы, переломы, вывихи на стадии заживления.
Даже при наличии явных показаний к проведению массажа специалист должен оценивать каждую ситуацию индивидуально. Необходимо учитывать возраст пациента, состояние его здоровья, возможную сопутствующую патологию. Такой подход многое решает в достижении положительного результата от терапии.
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
Отказаться от вакцинации можно письменно, заполнив специальный бланк в поликлинике. Желательно заполнять его в двух экземплярах – один остается у пациента, второй – в больнице. Уголовной или юридической ответственности за отказ от вакцинации не существует, но человека могут не взять на некоторые виды работ, связанных с опасностью инфекционного заражения, не впустить в государства, где наличие вакцинации является обязательным.
Статья в тему: Баня при гипертонии — польза для организма, правила посещения парной и противопоказания
Противопоказания к прививкам у взрослых и детей делятся на истинные и ложные, относительные и абсолютные. Строго запрещено проводить вакцинацию при аллергии на компоненты состава, сильных реакциях и поствакцинальных осложнениях после ранее сделанных инъекций.
Истинные и ложные противопоказания
Постоянные и временные запреты на проведение вакцины – это истинные виды. Их имеют не более 1-10% детей. К ложным относят противопоказания:
- недоношенность детей;
- анемия, недостаточное питание;
- острое заболевание в легкой фазе без температуры;
- дисбактериоз;
- диарея;
- стабильные неврологические состояния – синдром Дауна, ДЦП, последствия травм;
- врожденные пороки;
- хронические заболевания.
Постоянные и временные
Абсолютные противопоказания к вакцинации – это такие запреты, которые не позволяют сделать прививку ни в каком случае. К ним относятся:
- ВИЧ;
- иммунодефицит;
- злокачественные новообразования;
- сильные реакции на ранее введенные прививки;
- беременность.
Ко временным (относительным) противопоказаниям относятся те, которые можно вылечить. Это запреты:
- недавно перенесенные острые заболевания – простуда, кишечные инфекции;
- обострение хронических болезней;
- переливание крови или плазмы.






