Методы специфической и неспецифической профилактики туберкулеза

Специфическая профилактика туберкулеза

Противотуберкулезная вакцинация является главным компонентом в борьбе с детским туберкулезом в РФ. 64 страны мира в настоящее время сделали вакцинацию обязательным компонентом в работе по предупреждению развития туберкулеза.

Впервые в 1919 году французский ученый А. Кальметт и Ш. Герен создали штамм BCG, который использовали для вакцинации людей. В 1921 году был вакцинирован первый ребенок.

• Готовиться вакцина из штамма живых и ослабленных микобактерий туберкулеза, которая практически утратила свое повреждающее свойство.
• Вакцина вводится внутрикожно в верхнюю треть плеча и заставляет организм вырабатывать антитела.
• Действие вакцины ослабевает к 4-у году.
• Первую вакцинацию проводят в роддоме на 3 – 7 сутки от рождения ребенка.

Если по каким-либо причинам вакцину в роддоме не ввели, вакцинирование будет осуществлено в поликлинике. Вторую вакцинацию проводят детям 7-и лет (первоклассникам).

• Полноценный иммунитет формируется в течение года.
• О создании иммунитета говорит образовавшийся в результате вакцинации рубчик. Он полностью формируется к 9 – 12 месяцу.
• Если размер рубчика 5 – 8 мм, то индекс защиты от туберкулеза от 93 до 95%.
• Если рубчик 2 – 4 мм, то индекс защиты снижается до 74%.
• Если рубчик 10 мм и деформирован, то это говорит, что возникли осложнения при вакцинации и иммунитет не выработался.
• Частота осложнений от вакцинирования составляет 0,1%. Осложнения проявляются в виде холодных абсцессов, поверхностных язв, БЦЖ-итов (региональный лимфаденит, остит, конъюнктивит), келоидных рубцов. Очень редко развивается генерализованная БЦЖ- инфекция.

Профилактика туберкулеза у детей с применением вакцин предупреждает развитие распространенных форм туберкулеза.

Рис. 10. Проведение вакцинирования в роддоме (слева) в поликлинике (справа).

Туберкулез у детей является довольно опасным заболеванием. Родители должны знать, что отказ от прививки лишает ребенка права на защиту от инфекции!

Подробно читай в статье «Как прививка БЦЖ защищает детей от туберкулеза».

Виды

Меры профилактики классифицируются следующим образом:

1. По специфичности:
   • специфические – направлены на борьбу с микроорганизмами, вызывающими заболевание;
   • неспецифические – имеют общеоздоровительную направленность.
   • миграцию населения.
2. По уровню воздействия:
   • первичные – ориентированы исключительно на здоровый организм, их цель – предотвращение формирования факторов риска;
   • вторичные – проводятся среди людей, имеющих факторы риска, направлены на предупреждение развития болезни;
   • третичные – предназначены для пациентов, имеющих незначительные отклонения в состоянии здоровья или хронические заболевания в стадии ремиссии. Цель третичной профилактики – предотвратить рецидив, обострение или любое другое ухудшение состояния здоровья человека;
   • четвертичные – реабилитационные мероприятия, проводимые для восстановления утраченных в результате болезни функций и возвращение человека в социум.
3. По направленности:
   • индивидуальная профилактика – направлена на конкретного индивида;
   • массовая – охватывает общество в целом.

В отношении туберкулеза чаще всего применяется массовая вторичная профилактика, она включает в себя как специфические, так и неспецифические меры предупреждения болезни.

Уберечься от туберкулеза можно, если воздействовать на саму микобактерию, факторы, способствующие её распространению, и на восприимчивый организм. Профилактика должна быть комплексной и включать различные виды мероприятий, действующие на все звенья инфекционного процесса. Особенно важен комплексный подход при проведении противоэпидемических мероприятий в очаге вспышки туберкулёзной инфекции.

Все действия в очаге инфекции направлены на предотвращение дальнейшего распространения болезни. Они включают:

• изоляцию всех больных, особенно с открытыми формами tbc;
• обязательное ношение защитной медицинской маски, со сменой её каждые два часа;
• ношение респиратора для здоровых людей, с уровнем защиты не менее FFP2;
• проведение дезинфекции помещений;
• обязательное оповещение эпидемической службы;
• проведение превентивного лечения лиц, длительно контактирующих с больными.

Все особенности подробно изложены в действующем Санпине по туберкулезу!

Диспансерному наблюдению подлежат лица из групп повышенного риска развития туберкулеза. К ним относятся:

• люди, постоянно контактирующие с больными;
• пациенты, переболевшие туберкулёзом;
• ВИЧ-инфицированные;
• пациенты наркологических и психиатрических клиник, а также лица, стоящие на учете в этих учреждениях;
• осужденные, отбывающие и отбывшие заключение;
• люди, работающие с заключенными;
• военнослужащие;
• бездомные.

Перечисленные группы лиц проходят профилактический осмотр дважды в год.

Кроме того, повышенный риск заболеть tbc имеется у:

• больных хроническими заболеваниями легких, ЖКТ, мочеполовой систем, сахарным диабетом;
• больных онкогематологическими заболеваниями;
• пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию;
• иностранцев, проживающих на территории России;
• работников социальной сферы, пищевой промышленности, медицинских организаций;
• длительно лежачих пациентов.

Указанные группы лиц подлежат обязательному профилактическому осмотру один раз в год.

Виды профилактики

Выделяют различные виды профилактики туберкулеза в зависимости от того, какова сфера и причины их применения, а также от того, кто является объектом таких мер и методов. Характер проводимых процедур также различен.

1. Социальная профилактика туберкулеза относится к таким заболеваниям, которые имеют прямую связь с социальной средой людей, например, он имеет широкое распространение в местах заключения, ограничения свободы, а также среди асоциальных граждан, наркопотребителей и т. д. Социальная профилактика ведется среди этих групп граждан и детей из групп риска. Она включает в себя организацию просветительских мероприятий, рассказывающих о заболевании, общей пропаганде здорового образа жизни. Таким образом, это неспецифическая профилактика, направленная на повышение социальной грамотности и социальной ответственности.
2. Специфической профилактикой туберкулеза называется вакцинация от данного заболевания вакциной БЦЖ, состоящей из ослабленных бактерий-возбудителей данной болезни. В течение трех-шести недель после введения организм вырабатывает собственный иммунитет против данного заболевания. Это эффективный и безопасный метод, который гарантирует предупреждение туберкулеза. Проводится вакцинация в роддоме, в 6-7, 13-14 лет и далее каждые семь лет до достижения человеком тридцатилетнего возраста.
3. Химиопрофилактика туберкулеза — это медицинская профилактика туберкулеза лекарственными препаратами, назначаемыми по указанию врача после единовременного или длительного контакта с больным. Такие препараты направлены на то, чтобы подавлять вредоносную активность бактерий, попавших в организм при таком контакте и препятствовать их активному размножению, что в конечном итоге делает полноценное развитие болезни невозможным. Такие меры должны назначаться врачом всем детям и некоторым взрослым после однократного контакта и абсолютно всем – после длительного контакта, а успешность такой профилактики оценивается с помощью флюорографии.

Специфическая профилактика

Разница между вакцинами заключается в том, что БЦЖ делается в качестве активной профилактики здоровым детям, а БЦЖ-М только недоношенным и тем, кто в родильном доме не получил вовремя прививку вследствие медицинского отвода.

Специфическая профилактика обычно проводится на третий или седьмой день новорожденным детям.

После этого на месте инъекции образуется небольшая папула, она в некоторых случаях воспаляется, а на месте вакцинации в большинстве случаев остается небольшой рубец.

Детям в семь лет проводится ревакцинация, но перед этим каждый год с последнего прививания ставится проба Манту, делается это для того чтобы выявить инфицированных. У тех малышей, которые здоровы на месте укола образуется инфильтрат, который должен быть не больше 12 мм размером. А у тех, которые заражены, диаметр значительно превышает и гиперемия более ярко выражена.

Специфическая профилактика подразделяется на:

1. Химиопрофилактику.
2. Клинические исследования.
3. Санитарную профилактику.

Химиопрофилактику проводят при помощи лекарств для тех, кто не заражен микобактериями, но проживают в неблагоприятных условиях, а также тем, кто уже был когда-либо инфицирован. Проводится данная процедура Изониазидом, Пиразинамидом или Фтивазидом, которые принимаются три месяца, данные препараты выдаются бесплатно. Проводить данный вид профилактики можно и дома, но обязательно под контролем специалиста, так как препараты дают в большинстве случаев побочную реакцию.

Исследования проводятся по результатам анализа мокроты на МБТ и туберкулиновой пробы Манту у детишек. Для тех детей, которые не получили вакцину в родильном доме, пробу делают дважды в год, помимо этого всем людям нужно делать рентген.

Противоэпидемические мероприятия

Такие мероприятия одинаковы, как у взрослых, так и у детей, и они заключаются в следующих мерах:

1. Изоляция пациента в пределах очага;
2. Изоляция из очага детей, возможно, карантин;
3. Профессиональная обработка помещения и дезинфекция всех поверхностей;
4. Первичное обследование всех контактных лиц заболевшего;
5. Наблюдение за состоянием здоровья всех контактных лиц;
6. Проведение профилактики медикаментами;
7. Просветительские мероприятия о предотвращении заражения для всех людей, проживающих в очаге;
8. Ведение карты и отражение всех изменений в состоянии очага.

Также специалисты определяют условия, при которых то или иное место перестает считаться очагом инфекции. При наступлении этих условий очаг снимается с эпидемиологического учета. Эти условия различны в разных ситуациях.

Так как заболевание, кроме всего прочего, передается и бытовым путем, очень важно осуществлять тщательную дезинфекцию помещения при туберкулезе, в котором однократно прибывал или проживает больной. Используются следующие методы:

1. Ежедневное мытье пола хлорным раствором;
2. Замачивание в нем же посуды пациентка;
3. Чистка мягких поверхностей раствором ДГСК или соды;
4. Чистка твердых поверхностей раствором хлорки;
5. Кипячение текстиля;
6. Орошение стен раствором ДГСК или соды на высоту полтора метра.

Раз в полгода при проживании пациента в помещении нужно проводить масштабную дезинфекцию, возможно с привлечением профессионалов.

Очень важно соблюдать профилактику туберкулеза при контакте с больным. В этом случае все зависит от степени контакта: если он был однократным, то назначается химиопрофилактика медикаментами, эффективность которой оценивается в ходе флюорографии

Если контакт длительный, например, при проживании с пациентом в одной квартире, то применяются следующие меры:

• Изоляция больного;
• Выделение ему отдельной посуды, плевательниц/, индивидуального текстиля;
• Ношение маски в его присутствии;
• Кипячение любого его текстиля или сжигание;
• Мытье посуды заболевшего в хлорном растворе;
• Ежедневная дезинфекция в помещении;
• Раз в полгода – масштабная дезинфекция, возможно, с привлечением специализированных служб;
• Периодический прием медикаментозной химиопрофилактики всеми людьми, которые проживают с пациентом.

Первичная профилактика туберкулеза при однократном контакте назначается после обращения в медучреждение, и включает в себя рентген легких и прием специальных медикаментов.

Медикаменты

Для химиопрофилактики данной болезни используются следующие препараты:

1. Изониазид;
2. Рифампицилин;
3. Рифамбутин.

Подробнее о том, как применять такие средства, можно прочитать в материале «Препараты для профилактики туберкулеза«.

Причины туберкулеза

Причины туберкулеза кроются в двух основных факторах – инфицировании организма и уязвимый для этой инфекции иммунитет.

1. Возбудитель туберкулеза – микобактерии туберкулеза (МБТ, Mycobacterium tuberculosis – поражают человека), или как их еще называют — палочки Коха, а также Mycobacterium bovis (вызывающие болезнь у крупного рогатого скота), Mycobacterium africanum (африканский вид МБТ), Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii. На сегодняшний день ученые установили 74 типа МБТ, однако данный вид инфекции склонен в мутации, причем в достаточно короткие сроки, с чем в некотором смысле также связано сложность своевременной диагностики и адекватном лечении туберкулеза.

Палочка Коха под воздействием различных фактором имеет свойство дробиться на мелкие частички, после снова собраться в единый организм и продолжить заражать человека или животное. Размеры МБТ составляют всего 1-10 мкм (длина) и 0,2-0,6 мкм (ширина).

Вне живого организма, МБТ остаются жизнеспособными около от нескольких дней до многих лет, в зависимости от условий окружающей среды, например, в засушенном виде – 18 месяцев, в молочной продукции – 12 месяцев, в воде – 5 месяцев, высохшей на одежде мокроте – около 4 месяцев, на страницах книги – 3 месяца, в то время как на запыленной дороге – 10 дней. Палочки Коха не любят солнечного света, кипящей воды.

Наилучшими условиями для оседания и размножения МБТ является температура 29-42 °С, темное, теплое и влажное помещение. Замораживание бактерии туберкулеза переносят свободно, сохраняя свою патологическую активность даже через 30 лет после размораживания.

Важно! Клинические проявления (симптоматика) туберкулеза во многом зависят от типа МБТ, а также состояния здоровья инфицированного организма. Микобактерии туберкулеза передаются воздушно-капельным, контактным и алиментарным путями, а также внутриутробно

Об путях передачи МБТ мы говорили в начале статьи

Микобактерии туберкулеза передаются воздушно-капельным, контактным и алиментарным путями, а также внутриутробно. Об путях передачи МБТ мы говорили в начале статьи.

2. Ослабление иммунной системы в основном обусловлено наличием хронических заболеваний, особенно инфекционного характера (ВИЧ-инфекция, СПИД, ОРЗ), сахарный диабет, неблагоприятными условиям проживания (стрессы, асоциальные и антисанитарные условия), переохлаждением организма, некачественным или недостаточным питанием, гиповитаминозами, принятием некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессантов и др.), курение, употребление алкогольных напитков и наркотических средств.

3. Если говорить об инфицировании человека воздушно-капельным путем, то для оседания и проникновения МБТ внутрь организма, необходим воспалительный процесс в верхних органах дыхания, иначе инфекция просто будет склеена и через кашель или чиханье выброшена назад в окружающую среду.

Справочные материалы (скачать)

Если инфицирование произошло

Наиболее распространенной является возможность заразиться от больного открытой формой туберкулеза легких: при кашле человек «выделяет» огромное (до 3000) количество возбудителей заболевания. Инфицированная мокрота остается заразной даже в высохшем состоянии. Какая стадия туберкулеза опасна для окружающих, можно узнать в данном материале.

Причины

Туберкулез передается от зараженного человека к здоровому четырьмя способами:

• Воздушно-капельным путем;
• Контактным способом;
• Пищевым путем;
• Внутриутробно.

Контактный путь – это заражение через предметы обихода, половые контакты и в момент поцелуев. Заразиться туберкулезом можно через кровь, имея на коже поврежденные участки: раны или царапины.

Туберкулезом можно заболеть, употребляя в пищу молочные или мясные продукты зараженных животных.

Внутриутробный путь заражения не предполагает непременное инфицирование ребенка при болезни матери. Однако риск заболевания для младенца все же существует.

Однако сильный иммунитет человека – это серьезная преграда для возбудителя заболевания. Даже если бактерии попадают в организм, то развиться заболевание может при наличии соответствующих условий. Начало активной формы заболевания провоцируют:

• Перегрузки и стрессы;
• Частые простуды, ослабляющие организм;
• Недоедание или неправильное питание, провоцирующее авитаминоз;
• Возможны и другие факторы, влияющие на развитие болезни.

Лечение

Лечение заболевания зависит от степени тяжести и формы туберкулеза. Лечебные мероприятия, применяющиеся для борьбы с болезнью:

• Химиотерапия.
• Медикаментозная терапия (Изониазид и прочие)
• Реабилитационные мероприятия в условиях санатория.

В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Лечебные мероприятия могут продолжаться длительное время (до двух лет). Они включают два этапа:

• Интенсивное лечение.
• Пролонгированная фаза лечения.

В течение первого этапа применяются методы, направленные на остановку воспалительного процесса, предотвращение разрушения тканей легких. Кроме того в этот период прилагаются усилия для того, чтобы больной перестал быть источником заражения для других. Следующий этап требуется для окончательного заживления очага воспаления, а также укрепления иммунной системы.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза прежде всего предполагает укрепление иммунной системы. Здоровый образ жизни, правильные пищевые привычки, достаточные физические нагрузки и пребывание на свежем воздухе – необходимые условия, предохраняющие от развития заболевания. Опасным фактором, приводящим к развитию заболевания, являются неблагоприятные бытовые условия. Необходимо избегать длительного проживания в сырых, недостаточно освещенных и душных помещениях. Заражение туберкулезом может произойти при несоблюдении санитарно-гигиенических норм:

• Неправильного приготовления мясных или молочных продуктов;
• Несоблюдения правил гигиены в общественных местах.

Очень велик риск инфицирования при контакте с больным человеком

Необходимой мерой предосторожности, предупреждающей распространение инфекции, является помещение заболевшего в специальное медицинское учреждение

Важной мерой профилактики заболевания является вакцинация

Общие методы профилактики

Все меры профилактики нацелены на выявление инфицирования или заболевания на ранней стадии во избежание развития туберкулеза. Медицинский вид профилактики представляет собой вакцинацию ребенка с целью создания определенного иммунитета. Санитарно-профилактические нормы помогают выявить и ликвидировать очаг инфекции. К тому же, санитарная профилактика отвечает за допуск к работе общественных сотрудников. Социальная профилактика направлена на своевременное информирование населения о туберкулезе, формах его протекания и эпидемиологической ситуации в стране.

К первичной профилактике относится курс химических препаратов.

Его стоит проводит следующим категориям граждан:

• неинфицированным людям, имеющим тесный контакт с больным или предполагаемо больным;
• детям, чьи результаты на реакцию Манту положительны;
• инфицированным детям до 5 лет с выраженной реакцией на туберкулин;
• людям, перенесшим туберкулез с осложнениями на легкие и дополнительным курсом гормональных препаратов из-за другого заболевания;
• больным с наличием сахарного диабета, нарушениями психики, страдающим алкогольной или наркотической зависимостью, частыми инфекционными заболеваниями;
• лицам, перенесшим заболевание с выраженной реакцией.

В случае отклонений здоровья человек обычно старается вылечить себя самостоятельно, прибегая к народным методам. Но туберкулез — это серьезное инфекционное заболевание, и при обнаружении его симптомов, необходимо обратиться к врачу. В случае если кашель у вас не прекращается уже довольно долго, температура повышается до 38 градусов, особенно по вечерам, повышенное потоотделение, резкий упадок сил на протяжении более 3 дней и ухудшение внешнего вида — эти признаки могут быть симптомами начала заболевания туберкулезом. При таких симптомах лучше вовремя обратиться к врачу для предотвращения осложнений, ведь лечение дома нельзя назвать эффективным.

Так как у туберкулеза несколько путей передачи, стоит не забывать о мерах безопасности при общении с людьми, которые могут быть потенциально зараженными или больными. Особенно стоит быть разборчивым при выборе второй половины, так как есть риск прямого контакта с заболевшим и его личными вещами

Важно также быть более осторожным, если у вас или вашего партнера есть ВИЧ-инфекция.

В дезинфекции очага заражения выделяют две фазы: текущая и заключительная. Пациенты с активной фазой заболевания должны быть госпитализированы в обязательном порядке, так как только там ему будет оказываться должный присмотр и лечение. К тому же, не стоит подвергать близких риску заражения этой опасной болезнью. Близкие же, в свою очередь, должны поддерживать больного и не оставлять его одного. Также необходимо вылечиться окончательно, так как высок риск рецидива, ведь вторичное заболевание может протекать тяжелее, чем в первый раз. Диспансерное наблюдение после лечения помогает избежать таких последствий.

Мы постараемся кратко изложить памятку профилактики против туберкулеза. Итак, полная защита от туберкулеза состоит из:

• обязательной диспансеризации больного на острой стадии;
• тщательной дезинфекции очага заражения во время болезни и после полного выздоровления;
• проведение обязательной вакцинации населения;
• химиопрофилактики, профилактических обследований потенциально инфицированных и контактировавших;
• следования санитарно-гигиеническим нормам больным и его близкими;
• улучшение жилищных условий заболевшего, поддержания чистоты в помещении;
• прием поддерживающих лекарств и витаминов, например, рыбьего жира или гомеопатических препаратов. Как лекарственное средство против туберкулеза, принимают Изониазид.

Соблюдение всех этих правил поможет не только оградить себя от заражения, но и облегчить течение болезни у уже заболевшего.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика туберкулеза предусматривает вакцинацию, проведение диагностических проб Манту и химиотерапию.

Вакцинация БЦЖ

Для нее используют вакцину, приготовленную на основе живой ослабленной туберкулезной палочки (БЦЖ). Впервые такую иммунизацию проводят детям сразу после рождения, и потом повторно через 7 лет. Главное условие для вакцинации – полное здоровье ребенка. Если он рождается раньше срока, или имеет какое-либо заболевание, иммунизацию откладывают до его устранения.

Первая вакцинация против туберкулеза проводится сразу после рождения человека

Более подробно о вакцинации против туберкулеза можно узнать из видео в этой статье.

Проба Манту

Также к специфической профилактике относят раннюю диагностику туберкулеза с помощью проб Манту или диаскинтеста. Суть этой пробы состоит в накожном или внутрикожном введении туберкулина (экстрактов микобактерий).

Если организм инфицирован палочкой Коха, на коже развивается резкая местная реакция в виде появления папулы, отека и покраснения.

Техника проведения и способы оценки реакции Манту

Эта проба применяется для ранней постановки диагноза, а также для выявления людей, которым требуется более пристальное наблюдение и химиопрофилактика туберкулеза. Но нередко развиваются ложноположительные реакции на пробу Манту, поэтому данный вид диагностики не считается высоко специфичным.

Профилактическая химиотерапия

Химиотерапия с целью профилактики рекомендуется лицам, находящимся в группе риска по развитию этого заболевания или являющимся носителями микобактерий для предупреждения активного процесса.

В группу риска попадают люди, имеющие частые контакты с заболевшими (например, врачи-фтизиатры) или больным членом семьи. Им назначают длительное применение препаратов, используемых в лечении туберкулеза, но в других дозировках.

Кто еще попадает в группы риска, указано в таблице ниже: