Профилактика осложнений после операции и реабилитация — интенсивная терапия, сестринский уход и наблюдение

Установка газоотводной трубки

Газоотводную трубку устанавливают с целью выведения газов из кишечника.

Под больного подстилают клеенку поверх которой застилают пеленку. Больного укладывают на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами. В случаях, когда состояние больного не позволяет уложить его на бок, он лежит на спине с согнутыми в коленях разведенными ногами.

Рисунок 13 ‒ Установка газоотводной трубки

Закругленный конец трубки смазывают вазелином. Надев перчатки, разводят левой рукой ягодицы. В правую руку марлевой салфеткой берут трубку и вводят вращательными движениями в прямую кишку на глубину 20–30 см. Затем к свободному концу газоотводной трубки присоединяют трубкуудлинитель, конец которой опускают в судно с водой. Через 2 часа трубку необходимо извлечь, чтобы не вызвать образования пролежней на стенке прямой кишки. После удаления газоотводной трубки больного подмывают. В случае появления гиперемии, раздражения в области анального отверстия его смазывают подсушивающей мазью. В течение одних суток газоотводную трубку можно вводить 2–3 раза.

В случае, если больной не может самостоятельно помочиться в течение 12 часов, ему выводят мочу катетером. Освобождение кишечника от каловых масс производят с помощью очистительной клизмы (описание манипуляций в разделе «Подготовка больного к операции»).

Поздний послеоперационный период

По истечении 10 суток с момента операции начинается поздний постоперационный период. Он разделяется на больничный и домашний. Первый период характеризуется улучшением состояния больного, началом передвижения по палате. Он длится 10-14 дней, после чего больного выписывают из стационара и направляют на домашнее послеоперационное восстановление, прописывается диета, прием витаминов и ограничение по активности.

Осложнения

Выделяют следующие поздние осложнения после операции, которые возникают в период нахождения больного дома или в больнице:

• послеоперационные грыжи;
• спаечная кишечная непроходимость;
• свищи;
• бронхиты, парезы кишечника;
• повторная необходимость операции.

Причинами возникновения осложнений на поздних сроках после операции врачи называют следующие факторы:

• длительный период нахождения в постели;
• исходные факторы риска – возраст, болезни;
• нарушение функции дыхания из-за длительного наркоза;
• нарушение правил асептики для прооперированного больного.

Обустройство кровати больного

Учитывая то, что пациент после операции основную часть времени пребывает в кровати, очень важно, чтобы его пребывание в ней было максимально комфортным. В настоящее время используют функциональные кровати

Их устройство позволяет больным удобно устраиваться на них и не чувствовать дискомфорта от скованности движений. Специальная система фиксации позволяет расположить больного в наиболее подходящем для него положении

В настоящее время используют функциональные кровати. Их устройство позволяет больным удобно устраиваться на них и не чувствовать дискомфорта от скованности движений. Специальная система фиксации позволяет расположить больного в наиболее подходящем для него положении.

На матрас надевают чистый наматрасник. Кровать ровно застилают чистой сухой простыней. Края простыни подгибают под матрас так, чтобы она не собиралась в складки. На подушку надевают чистую наволочку. На одеяло надевают пододеяльник.

Сущность послеоперационных осложнений, задачи послеоперационного периода

Определение 1

Послеоперационные осложнения — это новые патологические состояния, возникающие в послеоперационном периоде, которые не относятся к характерным для нормального его течения реакциям и не являются результатом прогрессирования основного заболевания.

Определение 2

Послеоперационный период – это промежуток времени, начинающийся от момента окончания оперативного вмешательства и продолжающийся до полного восстановления трудоспособности пациента или до ее стойкой утраты (инвалидности).

Послеоперационные реакции, в отличие от осложнений, являются естественной реакцией организма на саму болезнь и операционную агрессию. Другое отличие послеоперационных осложнений от послеоперационных реакций заключается в резком снижении качества лечения, задержке выздоровления и представлении опасности для жизни пациента.

Влияние послеоперационных осложнений на процесс лечения:

• ухудшение результата хирургического лечения;
• отягощение основного заболевания;
• увеличение летальности;
• увеличение сроков госпитализации;
• увеличение стоимости стационарного лечения;
• увеличение сроков восстановления трудоспособности прооперированных больных.

Профилактика послеоперационных осложнений является главной целью, на достижение которой направлены мероприятия, проводимые в предоперационном и послеоперационном периодах.

Другими, не менее важными задачами послеоперационного периода являются: своевременно распознавать послеоперационные осложнения и проводить их лечение; облегчать состояние больного; ускорять процессы регенерации в организме пациента; восстановить трудоспособность больного.

Повреждение нерва

Повреждение других тканей может произойти во время многих типов операций. Если нервы повреждены, это может занять особенно много времени для заживления, и они могут никогда полностью не восстановиться. Некоторое повреждение нерва может быть невозможно избежать во время операции: например, опухоли околоушной железы (слюнной железы на стороне лица), как правило, обертывают вокруг нерва, так что при удалении опухоли нерв вырезается с этим. Иногда можно, но не всегда, избежать другого повреждения нерва.

Незначительное повреждение нервов в коже очень распространено, так как крошечные поверхностные нервы будут разрезаны, когда сделан разрез. Эти нервы обычно отрастают; однако, если они застряли в рубцовой ткани, у вас могут остаться небольшие локализованные участки, которые онемели или где ощущение не совсем нормальное. Нервы отрастают очень медленно — может потребоваться пара лет, чтобы ощущение полностью восстановилось вокруг хирургического рубца.

Подкладывание судна тяжелобольному пациенту

Судно должно быть продезинфицированным, сухим и теплым. В него наливают небольшое количество воды. Больного поворачивают набок или подводят одну руку под его ягодицы и немного приподнимают таз. Под ягодицы подстилают клеенку, сверху на нее стелят пеленку. Больного поворачивают на спину, сгибают ему ноги в коленях и немного их разводят. Судно подставляют так, чтобы над его большим отверстием размещалась промежность больного, а трубка судна находилась между бедрами по направлению к коленям. Больного укрывают одеялом и оставляют одного

После акта дефекации поднимают таз пациента, берут судно за трубку и осторожно его убирают и накрывают крышкой. Больного подмывают над чистым судном, высушивают промежность

Затем проветривают палату. Судно в туалете освобождают от содержимого, промывают водой и погружают в емкость с дезинфицирующим раствором. Пеленка и клеенка тоже подлежат дезинфекции.

Рисунок 10 ‒ Подкладывание судна больному

Дальнейшее чтение и ссылки

• Руководство по оценке риска кровотечения до операции или инвазивных процедур; Британский комитет по стандартам в гематологии (2008)

• Хирургический очаг инфекций: профилактика и лечение; Клиническое руководство NICE (октябрь 2008 г., обновление февраль 2017 г.)

• Британские консенсусные рекомендации по внутривенной жидкостной терапии для взрослых хирургических пациентов; БАПЕН Ассоциация клинической биохимии Ассоциация хирургов Великобритании и Ирландии

1. Томпсон Дж.С., Бакстер Б.Т., Эллисон Дж.Г. и др.; Временные закономерности послеоперационных осложнений. Arch Surg. 2003 июнь 138 (6): 596-602

2. Куча JC; Оценка послеоперационной лихорадки: целенаправленный подход. Cleve Clin J Med. 2006 Mar73 Suppl 1: S62-6.

3. Рудра А и др.; Послеоперационная лихорадка, 2006.

4. Томас Д., Ви М., Клиберн П. и др.; Переливание крови и анестезиолог: лечение массивных кровотечений. Обезболивание. 2010 Nov65 (11): 1153-61.

5. Kujath P и др.; Сложная кожа, структура кожи и инфекции мягких тканей — угрожаем ли мы мультирезистентным патогенам ?, European Journal of Medical Research 2010, 15: 544-553.

6. Guo S, Dipietro LA; Факторы, влияющие на заживление ран. J Dent Res. 2010 март89 (3): 219-29. doi: 10.1177 / 0022034509359125. Epub 2010 5 февраля.

7. Кингснорт А; Управление послеоперационной грыжи. Ann R Coll Surg Engl. 2006 май88 (3): 252-60.

8. Garcea G, Ngu W, Neal CP и др.; Результаты последовательной серии операций по удалению лапароскопических и послеоперационных грыж. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012 апр. 22 (2): 131-5. doi: 10.1097 / SLE.0b013e318247bd07.

9. Сильфон С.Ф., Смит А., Малсбери Дж. И др.; Восстановление послеоперационных грыж с помощью биологического протеза: систематический обзор современных данных. Am J Surg. 2013 янв. 205 (1): 85-101. doi: 10.1016 / j.amjsurg.2012.02.019. Epub 2012 4 августа.

10. Блум Дж. М., Стентц М. Дж., Дехерт Р. и др.; Предоперационные и интраоперационные предикторы послеоперационного острого респираторного дистресс-синдрома в общей хирургической популяции. Анестезиологии. 2013 янв. 118 (1): 19-29.

11. Кадус А., Абдельгавад А.А., Канлич Е.; Глубокий венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии после хирургического лечения переломов голеностопного сустава: история болезни и обзор литературы. J Foot Лодыжка Сург. 2012 июл-август 51 (4): 457-63. doi: 10.1053 / j.jfas.2012.04.016. Epub 2012 24 мая.

12. Амин А.Н., Лин Дж., Томпсон С. и др.; Случаи тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии и тромбопрофилактики после стационарного и амбулаторного лечения после выбранных операций с повышенным риском. Энн Фармакотер. 2011 сент. 45 (9): 1045-52. doi: 10.1345 / aph.1Q049.Epub 2011 Авг 23.

13. Балдини Г., Багри Н., Априкян А. и др.; Послеоперационная задержка мочи: анестезиологические и периоперационные соображения. Анестезиологии. 2009 май110 (5): 1139-57. doi: 10.1097 / ALN.0b013e31819f7aea.

14. Хетерпал С., Тремпер К.К., Энглсбе М.Дж. и др.; Предикторы послеоперационной острой почечной недостаточности после некардиальных операций у пациентов с ранее нормальной функцией почек. Анестезиологии. 2007 Dec107 (6): 892-902.

15. Любавский Ж, Сакларидес Т; Послеоперационная кишечная непроходимость: стратегии сокращения. Ther Clin Risk Manag. 4 октября 2008 г. (5): 913-7.

16. Хайман Н., Манчестер Т.Л., Ослер Т. и др.; Утечки анастомоза после кишечного анастомоза: это позже, чем вы думаете. Энн Сург. 2007 Фев 245 (2): 254-8.

17. Кирхгоф П, Клавьен П.А., Ханлосер Д; Осложнения в колоректальной хирургии: факторы риска и профилактические стратегии. Пациент Саф Сург. 2010 март 254 (1): 5. doi: 10.1186 / 1754-9493-4-5.

18. Силеши Б, Ачнек Х, Ма Л и др.; Применение энергетических технологий и актуальных гемостатических агентов в управлении хирургическим гемостазом. Сосудистый. 2010 июль-август 18 (4): 197-204.

Кормление тяжелобольных

Кормление тяжелобольного из ложки, поильника – обязанность младшей медицинской сестры. Энтеральное введение в организм питательных веществ (с помощью зондов, клизм, через фистулу) и парентеральное (минуя пищеварительный тракт) введение – достаточно сложные манипуляции, выполнение которых проводит палатная медицинская сестра.

Кормление тяжелобольного с помощью ложки и поильника

Размещают больного в положении полусидя и прикрывают его грудь полотенцем. Еду ложат на столик возле кровати. Одной рукой медицинская сестра немного приподнимает голову больного вместе с подушкой, другой рукой подносит ко рту ложку с едой.

Кормление тяжелобольногоа – с помощью поильника; б – с помощью ложки

Жидкую или полужидкую еду (супы, бульоны, кисели, протертые каши) можно давать больному, используя поильник или небольшой чайник. Кормление проводят малыми порциями, неспеша, делая достаточные паузы, чтобы пациент имел возможность хорошо пережевать и проглотить еду. Во время приема твердой пищи дают запивать ее напитком. Для питья сока, компота, чая из чашки или стакана удобно использовать трубочку длиной 20–25 см. Закончив прием пищи, больной должен прополоскать ротовую полость теплой водой, вытереть губы салфеткой. Медицинская сестра стряхивает с простыни крошки, расправляет складки на ней и помогает пациенту занять удобное положение в постели.

Кормление больного через назогастральный зонд

Больного размещают в одном из положений: сидя, полусидя, лежа на боку (истощенные больные). Грудь больного прикрывают салфеткой. Пищу смешивают в миске и делают жидкую питательную смесь.

Рисунок 17 ‒ Кормление тяжелобольного с помощью шприца Жане

Перед началом проведения кормления медицинская сестра должна удостоверится, что зонд находится в желудке. После этого в шприц Жане набирают подогретую питательную смесь. Конус шприца соединяют с зондом на уровне желудка. Затем шприц медленно поднимают выше уровня желудка больного примерно на 40–50 см так, чтобы рукоятка поршня была направлена кверху. Медленно нажимая на поршень шприца, постепенно выдавливают питательную смесь. Освободив шприц пережимают зонд зажимом и отсоединяют от него шприц. Процедуру повторяют несколько раз, пока не введут всю питательную смесь. Закончив кормление, медицинская сестра отсоединяет шприц, зонд закрывает заглушкой или пережимает зажимом.

Кормление больных через гастростому

Есть два способа введения пищи через гастростому: с помощью шприца и используя капельницу/дозатор. Введение питательной смеси через шприц проводится болюсно (отдельными порциями) со скоростью до 30 мл в минуту. Необходимо разделить общий объем смеси, которую вводят за сутки, на несколько частей.

Рисунок 18 ‒ Гастростома

Методика кормления: к свободному концу зонда присоединяют шприц, с помощью которого небольшими порциями (50 мл) 6 раз в сутки вводят в желудок подогретую жидкую пищу. Постепенно объем вводимой пищи увеличивают до 250–500 мл и уменьшают количество кормлений до 3–4 раз в день.

Рисунок 19 ‒ Питание больных через гастростому

Катаболическая фаза

Продолжительность фазы — 3-7 дней. Она более выражена при серьёзных изменениях в организме, обусловленных заболеванием, по поводу которого выполнена операция, а также тяжестью операции. Катаболическую фазу усугубляют и удлиняют продолжающееся кровотечение, присоединение послеоперационных (в том числе гнойно-воспалительных) осложнений, гиповолемия, изменения водно-электролитного и белкового баланса, а также нарушения в проведении послеоперационного периода (некупирующиеся боли, неполноценное, несбалансированное парентеральное питание, гиповентиляция лёгких).

Катаболическая фаза является защитной реакцией организма, цель которой — повысить его сопротивляемость посредством быстрой доставки необходимых энергетических и пластических материалов.

Она характеризуется определёнными нейроэндокринными реакциями: активацией симпатико-адреналовой системы, гипоталамуса и гипофиза, усиленным синтезом и поступлением в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона, адренокортикотропного гормона (АКТГ). В крови увеличивается концентрация декстрозы и снижается содержание инсулина, происходит усиленный синтез ангиотензина и ренина. Нейрогуморальные нарушения приводят к изменениям сосудистого тонуса (спазму сосудов) и кровообращения в тканях, расстройствам микроциркуляции, нарушению тканевого дыхания, гипоксии, метаболическому ацидозу, что в свою очередь обусловливает нарушения водно-электролитного баланса, выход жидкости из кровяного русла в межтканевые пространства и клетки, сгущение крови и стаз её форменных элементов. В результате усугубляется степень нарушения в тканях окислительно-восстановительных процессов, протекающих в условиях преобладания (вследствие тканевой гипоксии) анаэробного гликолиза над аэробным. При подобных биохимических нарушениях и расстройствах микроциркуляции в первую очередь страдают миокард, печень и почки.

Повышенный распад белка характерен для катаболической фазы и представляет собой потерю белков не только мышечной и соединительной ткани, но, что более важно, — ферментных. Быстрее всего происходит распад белков печени, плазмы, желудочно-кишечного тракта, медленнее — белков поперечнополосатой мускулатуры

Так, при голодании в течение 24 ч количество ферментов печени уменьшается на 50%. Суммарная потеря белка в послеоперационном периоде значительна. Например, после резекции желудка или гастрэктомии за 10 дней после операции при неосложнённом течении и без парентерального питания больной теряет 250-400 г белка, что в 2 раза превышает объём белков плазмы и соответствует потере 1700-2000 г массы мышц. Потеря белка значительно увеличивается при кровопотере, послеоперационных гнойных осложнениях; особенно она опасна, если до операции у больного была гипопротеинемия.

Клинические проявления катаболической фазы послеоперационного периода имеют свои особенности.

Нервная система. В 1-е сутки после операции вследствие остаточного действия наркотических и седативных веществ больные заторможены, сонливы, безучастны к окружающей обстановке. Поведение их в большинстве случаев спокойное. Начиная со 2-х суток после операции, по мере прекращения действия наркотических средств и появления болей, возможны проявления неустойчивости психической деятельности, что может выражаться в беспокойном поведении, возбуждении или, наоборот, угнетении. Нарушения психической деятельности бывают обусловлены присоединением осложнений, усиливающих гипоксию и нарушения водно-электролитного баланса.

Сердечно-сосудистая система. Отмечаются бледность кожных покровов, учащение пульса на 20-30%, умеренное повышение АД, незначительное снижение ударного объёма сердца.

Дыхательная система. У больных учащается дыхание при уменьшении его глубины. Жизненная ёмкость лёгких снижается на 30-50%. Поверхностное дыхание может быть обусловлено болью в месте операции, высоким стоянием диафрагмы или ограничением её подвижности после операции на органах брюшной полости, развитием пареза желудочно-кишечного тракта.

Нарушение функций печени и почек проявляется нарастанием диспротеинемии, снижением синтеза ферментов, а также диуреза вследствие уменьшения почечного кровотока и увеличения содержания альдостерона и антидиуретического гормона.

Респираторные осложнения

Респираторные осложнения возникают после серьезной операции, особенно после общей анестезии, и могут включать:

• Ателектаз (альвеолярный коллапс):
  • Это вызвано тем, что дыхательные пути становятся закупоренными, как правило, из-за бронхиального секрета. Большинство случаев легкие и могут остаться незамеченными.
  • Симптомами являются медленное восстановление после операций, плохой цвет, легкая тахипноэ и тахикардия. Предполагаемая связь между ателектазом и ранней послеоперационной лихорадкой не была подтверждена недавними исследованиями.
  • Профилактика заключается в предоперационной и послеоперационной физиотерапии.
  • В тяжелых случаях может потребоваться вентиляция с положительным давлением.
• Пневмония: требует антибиотиков и физиотерапии.
• Аспирационный пневмонит:
  • До 4,5% было зарегистрировано у взрослых; выше у детей.
  • Стерильное воспаление легких от вдыхания желудочного содержимого.
  • Имеет историю рвоты или отрыжки с быстрым появлением одышки и хрипов. Неголодавший пациент, перенесший экстренную операцию, особенно подвержен риску.
  • Этого можно избежать с помощью техники индукции столкновения и применения пероральных антацидов или метоклопрамида.
  • Смертность составляет почти 50% и требует срочного лечения с помощью всасывания бронхов, вентиляции с положительным давлением, профилактических антибиотиков и внутривенных стероидов.
• Острый респираторный дистресс-синдром:
  • Быстрое, неглубокое дыхание, тяжелая гипоксемия с рассеянными крепитациями, но без кашля, болей в груди или кровохарканья, появляющиеся через 24-48 часов после операции.
  • это происходит во многих состояниях, когда имеется прямое или системное повреждение легких — например, множественная травма с шоком.
  • Осложнение встречается редко, и были описаны различные методы для прогнозирования пациентов с высоким риском.10
  • Требуется интенсивная терапия с механической вентиляцией с положительным конечным давлением.

См. Отдельную статью «Важные осложнения анестезии» для получения дополнительной информации.

Уход за полостью рта

Каждый пациент ежедневно дважды (утром и вечером) проводит чистку зубов. После каждого приема пищи производится полоскание полости рта подсоленной водой.

Больным, которые не могут самостоятельно выполнять гигиенические процедуры полости рта, в этом помогает медперсонал, регулярно осуществляя санацию полости рта. Для этого больному придают удобное положение полусидя или поворачивают на бок. На грудь стелят клеенку, сверху прикрывают ее пеленкой. На коленях больного размещают лоток. Салфеткой, зажатой в корнцанге и смоченной в одном из раствором антисептика (фурациллин, калия перманганат), движениями слева направо и сверху вниз обрабатывают зубы. Шпателем оттесняют корень языка вниз и производят обработку глотки и языка. Больной сплевывает жидкость в лоток, затем прополаскивает рот и вытирает губы.

Если больной без сознания – медицинская сестра осушает полость рта и глотки салфеткой. Закончив гигиенические процедуры полости рта, губы, язык и глотку смазывают облепиховым маслом.

После каждого кормления тяжелого больного ватным шариком, зажатым пинцетом или корнцангом, смоченным слабым раствором перманганата калия, фурациллина, соды или кипяченой водой, удаляют остатки пищи со слизистой оболочки рта, зубов. Марлевым тампоном протирают язык, зубы, после чего больной прополаскивает рот.

Профилактика послеоперационных осложнений

Это огромный вопрос, который не может быть подробно рассмотрен здесь. Однако некоторые основные принципы заключаются в следующем:

• Колоректальная хирургия — научно обоснованные вмешательства, связанные с уменьшением осложнений, включают:17
  • Контроль веса.
  • Оптимальное состояние питания.
  • Подготовка кишечника в отдельных случаях (например, илеостомия с временной петлей), но не регулярно.
  • Коррекция анемии.
  • Коррекция интраоперационной кровопотери.
  • Технические аспекты — например, выбор разреза, техника, дренаж.
  • Адекватная послеоперационная анальгезия.
  • Профилактическое использование антибиотиков — эффективность антибиотиков в профилактике инфекций в месте хирургического вмешательства (SSI) хорошо документирована, хотя продолжаются дебаты относительно продолжительности и выбора.
  • Утечка анастомоза — мало проверенных вмешательств. Кокрановский обзор показал, что при сшитом анастамозе произошло меньше утечек, чем при ручном шитье.
  • Кишечная непроходимость — более короткое время операции и уменьшение интраоперационной кровопотери связаны с более низкой заболеваемостью кишечной непроходимостью.
• ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии — см. Отдельную статью «Предотвращение венозной тромбоэмболии».
• Интраоперационное кровоизлияние — важен предоперационный скрининг коагулопатий. Современному хирургу доступны различные методы, включая механические инструменты, энергетические технологии и местные гемостатические средства.18
• Задержка мочи — вмешательства варьируются в зависимости от вовлеченной процедуры, но включают использование катетеризации, оптимальное время удаления катетеров, тип анестезии и баланс жидкости.18

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Уход за гастростомой

Надев перчатки, медицинская сестра снимает повязку и ложит салфетку под трубкой на эпигастральную область. После чего проводит осмотр места выхода трубки и кожных покровов вокруг гастростомы на предмет выявления гиперемии, отека, появления свища. Далее снимает зажим с трубки гастростомы и присоединяет к ней шприц Жане. Проверяет правильность расположения зонда, проведя отсасывание остаточного содержимого желудка. Трубку промывает 30–50 мл теплой кипяченой воды, шприц отсоединяет и закрывает трубку зажимом. Закончив промывание, кожу вокруг гастростомы вымывает мылом, просушивает салфеткой и накладывает мазь, пасту или защитный гель для кожи. Затем накладывает стерильную салфетку или одноразовую повязку-наклейку вокруг гастростомической трубки. Конец трубки аккуратно приклеивает поверх повязки пластырем к коже. Использованный перевязочный материал собирает в емкость для использованного материала.

Факторы, от которых зависит клиническая картина острого аппендицита

Острый
аппендицит – это
неспецифическое воспаление червеобразного
отростка слепой кишки

Клиника зависит от:

1) Сроков развития аппендицита, от степени
воспалительных изменений.

При
катаральном аппендиците — боли
возникают вначале в эпигастрии или
имеют блуждающий характер (по всему
животу). Сначала боли неинтенсивные,
тупые, постоянные. Через 2-3 часа боли,
постепенно усиливаясь, перемещаются в
правую подвздошную область (симптом
Кохера-Волковича). Может быть однократная
рвота; влажный, густо обложенный язык.
При осмотре живот не вздут и равномерно
участвует в дыхании.

При флегмонозном аппендиците боли
интенсивны и постоянны, четко локализуются
в правой подвздошной области и нередко
носят пульсирующий характер. Рвота не
характерна, постоянная тошнота.
Проявляются признаки воспаления брюшины.
При осмотре живота отмечают умеренное
отставание при дыхании передней брюшной
стенки в проекции подвздошной области.

Гангренозный аппендицит характеризуется
уменьшением или исчезновением болей
из-за отмирания нервных окончаний в
аппендиксе. Нарастают симптомы
воспалительной реакции.

2) От расположения илеоцекального угла
и аппендикса

Ретроцекальный аппендицит – боли
начинаются в эпигастрии и локализуются
в зоне правого бокового канала или
поясничной области. Типичные симптомы
аппендицита и раздражения брюшины не
выявляются. Симптом Образцова –
это появление болей в правой подвздошной
области во время поднимания и последующего
опускания больным вытянутой правой
ноги.

Тазовый аппендицит — Типичные
симптомы аппендицита и раздражения
брюшины не выявляются. Выявляется
симптом Коупа – это болезненное
напряжение внутренней запирательной
мышцы (в положении больного лежа на
спине сгибают правую ногу в колене и
ротируют бедро кнаружи, что приводит к
появлению болей в глубине таза справа
и над лоном).

Подпечёночное расположение отростка
— Болезненность в правом подреберье,
наличие напряжения мышц и симптома
Щёткина-Блюмберга. Левосторонний
аппендицит при обратном расположении
внутренних органов (situs viscerum inversus).
Типичные симптомы выявляют в левой
подвздошной области.

3) От индивидуальных особенностей
пациента (возраста, физического состояния,
реактивности)

Физиологические послеоперационные изменения

Как упоминалось ранее, «новая анатомия» таза зависит от типа операции. В случае щадящей хирургии шейки матки, такой как конизация или трахелэктомия, матка и яичники остаются. В то время как в результате щадящей хирургии яичника оставшаяся ткань этого органа меньше, чем в противоположном (парном) органе. А на месте энуклеации кисты развивается небольшой рубец или кальцификация. 

Во время полной или радикальной гистерэктомии матка и яичники удаляются, а остаток представляет собой свод влагалища, стенка которого может казаться очень тонкой или утолщенной, особенно в ее углах, и может напоминать небольшой рецидив в зависимости от процесса заживления. Особенно при трансвагинальном УЗИ малого таза, влагалищных сводов, мочевого пузыря, прямой кишки следует визуализировать мезоректум и боковые стенки таза вплоть до подвздошных сосудов и поясничных мышц. 

В случае обширной циторедуктивной хирургии, выполненной из-за рака яичника, могут возникнуть дополнительные послеоперационные изменения, такие как отсутствующие фрагменты кишечника, аппендикс или селезенка. Все хирургические изменения должны быть описаны в отчете.

Литература:

1. Капис М. Послеоперационный период. — М. — Л.. — 1930.
2. Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г., Богданов А.В. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. — М. -1989.
3. Медведев Н.П. Биохимические нарушения при хирургических операциях и их коррекции. — Казань. — 1967.
4. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жибровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. — М. -1990.
5. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии / под редакцией Н.И.Блинова. -Л.-1965.
6. Петров С.В. Общая хирургия. — С-Петербург. -1999.
7. Рыжов П.В. Предоперационный и послеоперационный периоды у больных пожилого возраста. — Кишинев. — 1964.
8. Стручков В .И. Послеоперационный период и послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение. // Руководство по хирургии. Т.1. — 1962. -С. 226-246.
9. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. — М. -1988.
10. Шубин В.Н. До- и послеоперационный период. — Казань. -1965.