Почему происходит скопление жидкости в плевральной полости

Какие жидкости в ней могут оказаться?

Внешний слой плевры тонкий и богат мелкими кровеносными сосудами, обеспечивающими связь с легким. Это делает возможным проникновение жидкостей из легких в плевральную полость, откуда естественным путем они удаляться не могут, провоцируя массу неприятных симптомов.

Транссудат

Жидкость в плевральной полости (транссудат) является естественным выпотом, который не способен самостоятельно выводиться из организма. Этому способствуют нарушения в лимфатической системе, провоцирующие замедление всасывания выпота. Дополнительно свободная жидкость в плевральной полости может скапливаться при наличии таких патологий, как:

1. Сердечная недостаточность, при которой повышается давление и кровь застаивается, что тормозит обменные процессы.
2. Перитонеальный диализ –скопление жидкости в плевральной полости вызвано выталкиванием жидкостей из брюшины, всасывающиеся через диафрагму.
3. Новообразования, при которых лимфатическая система перестает справляться с фильтрацией и обновлением жидкости.
4. Появление онкотического давления, вызванного почечной недостаточностью, при котором свободные жидкости проникают через стенки сосудов.

Непродуктивный приступообразный кашель может быть вызван скоплением жидкости в плевральной полости

Норма жидкости в плевральной полости составляет 3-5 мл. Изменение количественного и качественного состава неминуемо влекут развитие патологических процессов, основными симптомами которых является:

• одышка при физических нагрузках и в состоянии покоя;
• непродуктивный кашель в форме приступов;
• сковывающая боль в грудине;
• невозможность полноценного глубокого вдоха.

Скопление жидкости в плевральной полости это патология, требующая продолжительного лечения, отсутствие которого может спровоцировать летальный исход.

Экссудат

Наличие жидкости экссудата в плевральной полости указывает на прогрессирование воспалительного процесса, отличного по характеру и природе:

1. Гнойный – провоцируется патогенными микроорганизмами, имеет зеленый цвет по причине отмирания и загнивания большого количества лейкоцитов.
2. Серозный – бесцветная жидкость без запаха, возникает при наличии раздражения и воспаления самой плевры.
3. Фиброзный – плотный и вязкий тип жидкости, вызванный новообразованиями, туберкулезом, эмпиемой по причине снижения давления в плевральной полости.
4. Геморрагический – жидкость содержит клетки крови, проникающие в нее из-за разрушений мелких сосудов.

Скопление экссудата сопровождается яркой клинической картиной воспалительного процесса, характер и интенсивность проявления которого зависит от степени тяжести. Самыми распространенными симптомами являются:

• боли в грудине;
• повышение температуры, слабость;
• продуктивный кашель с отхождением мокроты;
• одышка при физической нагрузке.

Запущенный воспалительный процесс приводит к скоплению огромного количества экссудата, оказывающего давление на легкие и нарушая их работу.

Одышка при физической нагрузке

Кровь и лимфа

Наличие крови обусловлено повреждением кровеносных сосудов, что возможно при травмах грудной клетки. Человек ощущает острую боль в грудине и невозможность глубокого вдоха. Дыхание и сердцебиение учащаются. При стремительном падении уровня крови в кровеносной системе проявляются такие симптомы:

• головокружение и потеря сознания;
• синюшность кожных покровов;
• слабость;
• тошнота с возможной рвотой.

Нарастание клинических проявлений обусловлено скоростью скопления крови в плевральной полости.

Наличие жидкости в плевральной полости в виде лимфы вызвано нарушением работы лимфатических протоков, когда синтезируемый секрет усваивается медленнее, чем вырабатывается. Развивается ряд симптомов, схожих с множеством других заболеваний:

• редкий сухой кашель;
• периодические боли в грудной клетке;
• головные боли, отсутствие аппетита;
• снижение трудоспособности.

Нарастание признаков патологии может длиться годами, а человек узнает о наличии проблемы при проведении рентгенографии случайно.

Синдром жидкости в плевральной полости диагностируется с помощью рентгенографии

Причины развития

Нужно сказать, что болезнь в чистом виде встречается редко. Например, её причиной развития может стать травмирование грудной клетки, её переохлаждение. В большинстве же случаев она сопровождает какое-либо заболевание или возникает в качестве его осложнения.

Плеврит легких характеризуется образованием на поверхности плевральных листков фибринозных наложений и/или накоплением в плевральной полости экссудата. Симптомы зависят от формы болезни.

Чаще всего встречаются инфекционные плевриты. Большую роль в механизме развития патологии играет и сенсибилизация организма. Микробы и их токсины приводят к изменению реактивности организма и аллергизации плевры. Иммунная система начинает «посылать» к очагу воспаления выработанные антитела, которые, при соединении с антигенами, влияют на выработку гистаминов.

Около 70% форм патологии обусловлено бактериальными агентами:

• Стрептококки;
• Пневмококки;
• Микобактерии туберкулеза;
• Анаэробы;
• Грибы;
• Легионелла;
• Туберкулез.

Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

• злокачественные опухоли плевральных листков,
• метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.),
• поражения соединительной ткани диффузного характера (системный васкулит, склеродермия, системная красная волчанка),
• инфаркт легкого.

Заразен ли плеврит? Чтобы ответить однозначно на этот вопрос, надо знать причину возникновения самого плеврита. Если страдание связано с травмой грудной клетки, то, естественно, такой плеврит незаразен. При вирусной этиологии он может быть вполне заразным, хотя степень контагиозности невысокая.

Диагностика

Первым и информативным диагностическим мероприятием является рентгенография грудной клетки. С помощью этого метода можно установить факт присутствия выпота. Это уже облегчит задачу врачу, позволит начать лечение. На рентгенограмме врач определит уровень и примерный объем жидкости, есть или нет воздуха (при попадании воздуха уровень горизонтальный, без воздуха – косой).

Далее необходимо проводить диагностику по установлению характера выпота. Проводят ее после такой лечебно-диагностической процедуры, как пункция. Если с кровью и хилезной жидкостью все понятно, то дифференцировать транссудат от экссудата получается только после серии проб и анализов. При этом определяют:

• количество белка (в экссудате его больше);
• лактатдегидрогеназу (больше в экссудате);
• проба Ривальта (выявление серомуцина в экссудате);
• определение отношения белка и лактатдегидрогеназы к этим же показателям в крови.

Отличным методом визуализации грудной клетки и легких является компьютерная томограмма. Она позволяет выявить даже незначительное количество выпота, а также дает возможность выявить причину этого состояния.

Причины патологии

К первичному поражению плевральной полости, сопровождающемуся накоплением выпота, приводят травмы грудной клетки или поражение плевры инфекцией.

В большинстве случаев накопление большого количества жидкости  происходит на фоне различных заболеваний органов, располагающихся в грудной клетке и брюшине,  или развивается в качестве осложнения после них. Поэтому формирование плеврального выпота чаще носит вторичный характер.

Среди наиболее распространенных причин плеврального выпота отмечаются следующие патологические предпосылки:

1. Образование транссудата чаще всего становится следствием сердечной недостаточности.
2. Такие заболевания органов дыхательной системы, как пневмония, туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии или появление злокачественных новообразований в них, являются причиной образования экссудата в плевральной полости.
3. Плевра подвергается развитию патологического процесса с образованием выпота в плевральной полости вследствие поражения инфекционными возбудителями, провоцирующими флегмону шеи, остеомиелит, перитонит, панкреотит, холицестит, а также при дифтерии, брюшном тифе, бруцеллезе.
4. Синдром плеврального выпота наблюдается при метастазировании злокачественных образований в лимфатические узлы средостения и непосредственно в плевру.
5. Рак легких, онкология молочной железы или яичников, а также лимфома часто сопровождаются развитием плеврального выпота. При раке поджелудочной или предстательной железы, желудка, толстого кишечника и почек образование большого количества жидкости в плевральной полости наблюдается реже.
6. В качестве осложнения происходит образование плеврального выпота на фоне лимфомы Ходжкина.

Если в качестве провокаторов плеврального выпота выступают транссудаты, клиническое течение патологии не требует особенных методов диагностики и терапевтического воздействия.

Экссудаты, равно как и двусторонние выпоты, представляют серьезную угрозу здоровью пациента и тяжело поддаются лечению.

Плеврит симптомы

В клинической картине любого плеврита выделяют три основных симптомокомплекса: синдром сухого, экссудативного и гнойного плеврита.

Сухой плеврит проявляется в постоянных неприятных ощущениях в области грудной клетки, болью при дыхательных движениях, иррадиирущую в шею, верхние конечности и верхнюю половину брюшной полости. Для купирования болезненных ощущений больной занимает вынужденное положение «лежа на боку». Дыхание становится поверхностным и учащенным, а при одностороннем плеврите ассиметричным. Уже при первичном осмотре пациента опытный врач может предположить сухой плеврит благодаря наличию патогномоничного аускультативного феномена под названием «шум трения плевры».

Выпотной плеврит характеризуется уменьшением болевого синдрома и выходом на первый план симптомов дыхательной недостаточности – нарастающая одышка, учащение сердцебиения, акроцианоз, пульсация вен шеи, кашель без отхождения мокроты. Пораженная сторона грудной клетки не только не участвует в акте дыхания, но и отмечается некоторое выпячивание межреберных промежутков.

Если объем выпота составляет более 300 мл, то можно определить признак наличия жидкости в плевральной полости в виде тупого перкуторного звука над местом предполагаемого накопления экссудата. Аускультативными признаками выпотного плеврита являются: полное отсутствие везикулярного дыхания над пораженным участком легких и крепитирующие влажные хрипы над уровнем жидкости.

Гнойный плеврит или эмпиема плевры сопровождается яркой клинической картиной, в которой на первый план выступают признаки воспалительных изменений в организме (резкое повышение температуры тела до высоких цифр, повышенное потоотделение и озноб), а также нарастает интоксикационный синдром (общая слабость, отсутствие аппетита, снижение веса). Болевой синдром и признаки дыхательной недостаточности прогрессирует по мере накопления гнойного содержимого в плевральной полости.

Если течение плеврита приобретает хронический характер, то в легком формируются рубцовые изменения в виде плевральных спаек, которые препятствуют полному расправлению легкого. Массивный пневмофиброз сопровождается уменьшением перфузионного объема легочной ткани, тем самым усугубляя симптомы дыхательной недостаточности.

Описание

Плеврит — это воспаление, развивающееся в плевре — тонкой мембране эпителия, покрывающего легкие и выстилающего грудную полость внутри. 

Описание плеврита 

Заболевание характеризуется появлением воспалительных процессов в плевре, интенсивной болезненностью в грудной клетке при совершении вдохов, трудностями дыхания. Сухой кашель вызывает еще более сильные симптомы, болезненные ощущения отдают в область живота и плечей. Таким образом, боль ощущается по всему телу, может возникнуть одышка. Из-за скопления жидкости в полости плевры появляется лихорадочный синдром, слабость, а также повышение температуры до 38 градусов. Появление синюшного оттенка лица и вздутие шейных вен могут указывать на отек легких.

Причины плеврита 

• Слабый иммунитет, который не способен справиться с инфекцией. Небольшая простуда или переохлаждение могут привести к воспалительным процессам в плевре.
• Заболевание может стать последствием других патологий, таких как пневмония, туберкулез, тромбоз, инфаркт. 
• Основной причиной плеврита является проникновение инфекции и различных возбудителей серьезных болезней — стафилококковой, кишечной, трепонем и других, в кровеносную систему. 

Плеврит у детей 

Заболевание является осложнением пневмонии. Возбудителями патологии являются различные бактерии, в раннем возрасте это пневмо- и стрептококки. У детей старшего возраста болезнь могут спровоцировать аллергические реакции. 
Тяжесть патологии зависит от характера болезни, возраста малыша, его иммунитета. Плеврит может быть односторонним, если он гнойный, или двухсторонним, если он серозный. Определить заболевание у детей бывает трудно, так как симптомы очень разнообразны: может появиться одышка, температура, ухудшение общего состояния. 
В терапии используют нестероидные противовоспалительные медикаменты, глюкокортикостероиды, анальгетики, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Классификация плеврита 

Существуют следующие виды плеврита, в зависимости от характера заболевания:

• Инфекционный — спровоцирован различными возбудителями. 
• Неинфекционный — развившийся из-за другой патологии, например, ревматизма, рака легких. 
• Идиопатический — появляется по невыясненным причинам. 

Формы плеврита по наличию жидкости в плевре:

• Экссудативный. Если жидкости в избытке, это мешает свободному дыханию. В полости могут содержаться гной, лимфа или кровь, которые при лечении необходимо удалить. Гнойная схожая с экссудативной формой, терапия обоих случаев похожа.
• Фибринозный. Характерен сухой кашель с небольшими выделениями, болезненность в груди, теле, упадок сил. Фибринозный тип развивается при недостаточности жидкости, вызывает дискомфорт при дыхании. Такая форма названа из-за белка фибрина, который образуется на поверхности плевры.

Выделяют следующие стадии плеврита:

• острый; 
• подострый; 
• хронический.

Осложнения и последствия плеврита 

Исход болезни зависит от причин ее возникновения. В случае хронического течения патологии. Не исключено развитие спаечных процессов в полости плевры. Спайки ограничивают подвижную способность легких, снижают дыхательный объем. Также может произойти зарастание полости плевры с соединительнотканными волокнами, что в свою очередь приводит к дыхательной недостаточности.
Болезнь может спровоцировать зарастание щелей между полостями, возникновение массивных шварт, уплотнение листков, а также развитие патологического процесса — пневмосклероза. Нелеченное заболевание может привести к интоксикации. Гнойная форма требует хирургического вмешательства. Из самых серьезных последствий плеврита можно отметить онкологические болезни, некроз тканей. 
Прогноз плеврита при вовремя проведённой и адекватной терапии вполне благоприятный.

Виды плеврита

Классификация плеврита производится следующим образом:

По характеру воспаления:

Сухой (фибринозный) плеврит – характеризуется оседанием на плевре высокомолекулярного белка плазмы крови – фибрина, при этом экссудата остается в минимальном количестве. Фибрин представляет собой клейкие нити, присутствие которых при минимальной жидкости усиливают трение листков плевры, а соответственно и легких друг о друга. Это приводит к болевым ощущениям. Многие специалисты выделяют сухой плеврит в качестве первой стадии развития данной патологии, после которой развивается экссудативный плеврит.

Экссудативный (выпотной) плеврит – характеризуется значительным количеством экссудата в плевральной полости, что приводит к избыточному давлению на располагающиеся рядом ткани и органы. Экссудативный плеврит сопровождается увеличением поражаемой площади воспалительным процессом, снижением активности ферментов, участвующих в расщеплении фибриновых нитей, формированием плевральных карманов, в которых со временем может скапливаться гной. Кроме того, нарушается отток лимфы, а обильное количество выпота способствует уменьшению жизненного объема легкого, из-за чего может сформироваться дыхательная недостаточность.

По этиологии:

1. Инфекционные, которые могут быть:

• Бактериальный (стафилококковый, пневмококковый, стрептококковый и другие);
• Грибковый (кандидозный, актиномикозный и другие);
• Паразитарный (при амебиазе, парагониазе, эхинококкозе и другие);
• Туберкулезный – характеризуется медленным течением с симптомами общей интоксикации организма, кашлем, выпотом с содержанием большого количества лимфоцитов, а иногда и характерным творожистым гноем.

2. Неинфекционные (асептические):

• Травматические – обусловленные значительным кровоизлиянием при травмировании органов грудной клетки, что приводит к скоплению крови в плевральной полости (гемоторакс). Далее, свернувшаяся кровь, при отсутствии нагноения, в сочетании с соединительной тканью начинает образовывать толстые шварты, которые ограничивают функционирование легкого. Стоит заметить, что при небольшом гемотораксе кровь обычно рассасывается в плевральной жидкости и особого вреда нанести не успевает. При большом гемотораксе и тяжелой травме грудной стенки и легкого кровь в плевральной полости свертывается (свернувшийся гемоторакс). В дальнейшем, если не происходит нагноеине, массивный сгусток подвергается организации соединительной тканью, в результате чего формируются толстые шварты, ограничиваю¬щие функцию легкого.
• Опухолевые;
• Ферментативные;
• Обусловленные системными заболеваниями;
• Обусловленные другими заболеваниями – уремией, инфаркте легкого, асбестозе и другие.

3. Смешанные.

4. Идиопатические (причина патология не выявлена).

По патогенезу:

• Инфекционный;
• Инфекционно-аллергический;
• Аллергический и аутоиммунный;
• Токсико-аллергический;
• Токсический.

По распространению:

• Диффузный (тотальный);
• Отграниченный (осумкованный) – развитие происходит за счет фиброзного склеивания, а после сращения плевральных листков на границах жидкого выпота, из-за чего формируется так называемый карман, который обычно располагается в нижних частях плевры.

По характеру выпота:

• фибринозный – характеризуется минимальным количеством экссудата с оседанием на плевре фибрина;
• серозный – характеризуется минимальным количеством экссудата без оседания на плевре фибрина;
• серозно-гнойный – характеризуется серозно-гнойным выпотом;
• гнойный (эмпиема плевры) – характеризуется скоплением между плевральными листками гнойного экссудата, что сопровождается симптомами интоксикации организма и наличием угрозы для жизни человека. Развитие обычно происходит на фоне поражения организма инфекцией на фоне снижения реактивности иммунной системы, или же при самопроизвольном вскрытии абсцесса из легкого в область плевры.
• геморрагический — характеризуется экссудатом с примесью крови, что обычно развивается при туберкулезе, инфаркте легкого, панкреатите, карциноматозе плевры;
• хиллезный (хилоторакс) – характеризуется обильным количеством экссудата, по внешнему виду напоминающего молоко, что связано с примесью в экссудате лимфы (хилюса);
• холестериновый – характеризуется наличием в выпоте холестериновых кристаллов;
• эозинофильный – в выпоте преобладают эозинофилы.

По образованию:

• Первичный – развитие болезни происходит самостоятельно, без других патологий;
• Вторичный – развитие болезни происходит в последствии иных заболеваний (пневмонии, бронхита, трахеита, злокачественных новообразований), различных патологий, воспалительных процессов в соседних с плеврой тканях и т.д.

Причины появления плеврального выпота

Гистологически плевра образована одним слоем мезотелиальных клеток, а ширина пространства между висцеральной и париетальной поверхностями составляет 10-20 микрон. В межплевральном пространстве может скапливаться большое количество жидкости (до 1 литра и более), что может привести к развитию респираторного дистресс-синдрома. Небольшое количество жидкости скапливающееся в плевральной полости, клинически никак себя не проявляет.

В норме у здорового человека в плевральной полости находится ОД — 0,2 мл/кг веса тела плевральной жидкости. Плевра снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Гидростатическое с онкотическим давлением находятся в равновесии, что обеспечивает нормальную циркуляцию плевральной жидкости, однако различные заболевания могут приводить к нарушению этого равновесия.

Основные причины выпота в плевральную полость

При каких состояниях может появиться плевральный выпот? Причиной плеврального выпота быть пневмония, злокачественные опухоли, туберкулез, сердечная недостаточность, гипопротеинемия или нарушение лимфатического дренажа. Жидкость из плевральной полости получают как для диагностических целей, так и для уменьшения респираторного дистресса. Полученную плевральную жидкость исследуют лабораторно (проводится бактериоскопия после окраски мазков по Грамму, посев на питательные среды для анаэробных и аэробных культур, определяют удельный вес, уровень глюкозы и белка, количество эритроцитов и лейкоцитов, рН и уровень лактатдегидрогеназы). На основании этих данных плевральную жидкость разделяют на транссудат и экссудат. При подозрении на злокачественное заболевание необходимо выполнить цитологическое исследование плевральной жидкости.

Потовая проба

Данный тест используется для диагностики муковисцидоза — определение уровня хлоридов и натрия в поте. Исследование выполняется в специальной лаборатории с помощью ионофореза пилокарпина по методике, описанной Гибсоном и Куком в 1959 г. Этот метод применим у детей раннего возраста.

Пот собирается на предварительно взвешенной фильтровальной бумаге или марле в течение 30 минут, после чего определяется уровень хлоридов. Уровень хлоридов 60 мЭкв/л на образце, весом более 75 мг считается диагностически значимым для муковисцидоза, однако для подтверждения диагноза необходимо исследование повторить дважды. Уровень хлоридов от 40 до 60 мэкв/л является пограничным, и в этом случае тест следует повторить. Несмотря на точности данного метода, известно много причин получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

Транссудат и экссудат — отличия

По химическим особенностям плевральный выпот можно разделить на транссудат и экссудат.

Транссудат — это ультрафильтрат плазмы крови, содержащий небольшое количество белка и ферментов, таких каклактатдегидрогеназа (ЛДГ). И, наоборот, в экссудате содержится большое количество белка и ЛДГ.

Экссудат образуется при патологических состояниях, сопровождающихся) воспалением плевры с последующим нарушением ее барьерной функции.

Транссудат образуется в результате изменения гидростатического или онкотического давления, что приводит к скоплению ультрафильтрата в плевральной полости. В общем, скопление транссудата является результатом системного заболев вания, тогда как экссудат образуется при воспалительном процессе в грудной клетке или соседних органах верхнего этажа брюшной полости. Если в экссудате содержатся воспалительные клетки или инфекционные агенты, такие как бактерии, может развиться эмпиема плевры.

Особенности процедуры при разных видах выпота

Объем жидкости в плевральной полости уточняется по данным УЗИ, которое проводится непосредственно перед процедурой. В случае наличия в плевральной полости незначительного объема экссудата, выпот удаляется непосредственно шприцем, без подключения электроотсоса. В таких случаях между шприцем и иглой устанавливается резиновая трубка, которую врач пережимает всякий раз, когда отсоединяет шприц с жидкостью, чтобы его опорожнить.

После эвакуации жидкого выпота из плевральной полости и измерения его объема, врач сопоставляет полученную информацию с данными УЗИ. Чтобы убедиться в отсутствии неблагоприятных последствий, в частности попадания воздуха в плевральную полость, проводится контрольная рентгенография.

Пункция при гидротораксе

В случае наличия в полости плевры значительного объема жидкости и крови, вначале полностью удаляется кровь. После этого, во избежание смещения органов средостения и для того, чтобы не спровоцировать сердечно-сосудистую недостаточность, жидкий выпот извлекается в объеме не более литра.

Образцы полученного в результате процедуры материала отправляют на бактериологическое и гистологическое исследование. При наличии данных, свидетельствующих о присутствии жидкости невоспалительного характера, в частности, гидротораксе, постепенное накопление жидкости после пункции у больных с застойной сердечной недостаточностью не требует ее повторного проведения. Подобный выпот не представляет собой угрозы для жизни.

Пункция при гемотораксе

Этот вид процедуры проводится в установленном порядке. Однако для выбора правильного лечения при гемотораксе (скоплении крови) необходимо дополнительное исследование. Материал пункции используют для теста Ревилуа-Грегуара, с помощью которого можно определить остановилось кровотечение или все еще продолжается. О его продолжении свидетельствует наличие сгустков в крови.

Пункция при пневмотораксе

Эту процедуру можно проводить как сидя, так и лежа. В зависимости от положения пациента при проведении процедуры выбирается место прокола. В случае проведения пункции в лежачем положении, пациент укладывается на здоровую сторону тела и приподнимает отведенную за голову руку. Прокол выполняют в 5-6 межреберье по средней подмышечной линии грудной клетки. В случае выполнения процедуры в сидячем положении, прокол делают во втором межреберном промежутке по срединно-ключичной линии. Этот вид пункции не нуждается в обезболивании.

Пункция при очищении от патологического содержимого

Большие объемы крови, гноя и прочего выпота в случаях травм и развития осложнений после пункций удаляются с помощью дренажа. Чтобы произвести очистку плевральной полости от патологического содержимого, проводится ее дренирование по Бюлау. Этот метод очищения основан на оттоке по принципу сообщающихся сосудов.

Показания к применению этого вида пункции следующие:

1. Пневмоторакс, лечение которого другими методами не дало положительного результата.
2. Напряженный пневмоторакс.
3. Гнойное воспаление плевры в результате травмирования.

Подобная техника известна также под названием пассивной аспирации по Бюлау. Место для дренирования при скоплении газа находится во 2-3 межреберье по срединно-ключичной линии, а жидкого содержимого — по задней подмышечной линии в 5-6 межреберном промежутке. После обработки йодом делают 1,5-сантиметровый разрез скальпелем, в который вставляется специальный инструмент для пункции — троакар.

В полую наружную часть инструмента вставляется дренажная трубка, через отверстие в которой происходит удаление патологического содержимого. Вместо троакара иногда используют зажим и резиновую дренажную трубку. К коже дренажная система крепится шелковыми нитями, ее периферическую часть опускают в сосуд с фурацилином. Резиновый клапан на дистальном конце трубки предохраняет полость от попадания воздуха.

Патоморфология

В первые сутки воспаления в плевре расширяются лимфатические капилляры и возрастает уровень их проницаемости, фиксируют инфильтрацию и отеки тканей, которые находятся под плеврой. Спустя сутки или двое в капиллярах формируются тромбы, становится меньше их проницаемость. Плевра становится отечной и застойной. Фиксирубт клеточную инфильтрацию, на поверхности образуется экссудат любого из ниже перечисленных характеров:

• гнойный
• геморрагический
• серозный
• фибринозный

Экссудат может рассосаться или преобразоваться в фиброзную ткань, а далее образовать плевральные спайки. Если не происходит заметной экссудации из воспаленной плевры, плеврит остается сухим. Гнойный экссудат обычно не рассасывается, его можно удалить только хирургически, а в части случаев самопроизвольно прорывается через грудную стенку. При пропотевании жидкости из сосудов в участке воспаления образуется экссудат, в котором множество белков плазмы.

Лечение

Задачи терапии — устранение основной причины болезни, нормализация функций дыхания и ликвидация симптомов. Амбулаторное лечение возможно у взрослых пациентов с сухой формой плеврита. Экссудативные формы подразумевают обязательную госпитализацию. Терапия туберкулезного воспаления плевры проводится в диспансере, гнойного — в хирургическом отделении.

Комплексное лечение включает в себя медикаментозную терапию и вспомогательные методы — физиопроцедуры, диету, ЛФК и дыхательную гимнастику.

Во всех случаях экссудативного плеврита назначается такая манипуляция, как пункция. Суть процедуры состоит в том, что пациенту под местной анестезией в плевральную полость вводится толстая игла, с помощью которой эвакуируется излишняя жидкость.

Тем самым уменьшается сдавление легочных тканей и улучшается дыхательная функция. Для предотвращения дальнейшего скопления жидкости пациенту устанавливают дренаж и следят за количеством и характером отделяемого. Подробнее о проведении процедуры расскажет специалист в видео в этой статье.

Показаниями для хирургического вмешательства являются неэффективность консервативного лечения. В этом случае проводится торакотомия или полное удаление необратимо пораженной доли легкого.

Основное

Целью медикаментозного лечения является устранение причины заболевания и облегчение симптоматики.

Для выполнения этой задачи применяются различные группы лекарственных препаратов:

1. Антибиотики. Назначаются при инфекционном происхождении воспаления. С первых дней болезни показано использование средств широкого спектра действия. При установлении конкретного возбудителя болезни врач производит коррекцию лечения.
2. Противовоспалительные средства. Используют Диклофенак, Нимесулид. Показаны при легком течении плеврита. Тяжелое течение требует назначения глюкокортикоидов — Преднизолон.
3. Средства для поддержания дыхательной функции и кровообращения. Используются в основном при тяжелом течении плеврита.
4. Витамины, средства для улучшения микроциркуляции, антиоксиданты. Оказывают вспомогательное действие, ускоряя процесс выздоровления.

Инструкция предполагает не только инъекционное, но и внутриполостное введение лекарственных средств.

Вспомогательное

Дополнительные методы лечения входят в обязательный комплекс терапии и проводятся при отсутствии острого проявления болезни.

Таблица №3. Вспомогательные методы лечения плеврита:

Методы	Описание
ЛФК и дыхательные упражнения ЛФК в сочетании с дыхательными упражнениями ускоряют выздоровление	Физические упражнения и дыхательная гимнастика при плеврите легких предотвращают плевральные сращения, деформацию грудной клетки и позвоночника, тренируют дыхательный аппарат, восстанавливают функции аппарата внешнего дыхания, общеукрепляюще воздействуют на организм пациента.
Физиотерапия Физиопроцедуры увеличивают эффективность медикаментозной терапии	Физиолечение предупреждает развитие спаечного процесса, устраняет боль, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление. Противопоказания к лечению — онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, печеночная и почечная недостаточность, гнойная форма плеврита, бронхиальная астма. У пациентов с воспалением плевры используют: электрофорез лекарственных препаратов, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию, УВЧ, инфракрасную лазерную терапию.
Диета Питание при плеврите должно быть полноценным и калорийным	Особая диета направлена на снижение воспалительного процесса и предотвращение скопления жидкости в плевральной полости. Кроме того необходимо чтобы организм получал необходимое количество витаминов и белка, потерянных с выпотом. Рекомендовано употребление в пищу нежирных мяса и рыбы, кисломолочных продуктов, печени, грецких орехов, яиц, кашиз различных круп, свежих овощей и фруктов. Следует ограничить употребление жидкости, соли, продуктов, вызывающих жажду. Калорийность питания должна составлять 2700ккал.

Плеврит легких не является самостоятельным заболеванием. Это серьезное осложнение каких-либо патологий. Профилактика плеврального воспаления — своевременное обращение за медицинской помощью.

Особенности функционирования

Работа организма будет не полноценной без участия плевральной полости. Она создает естественную и надежную протекцию для дыхательной системы. Это позволяет воздуху оставаться вне грудной клетки, снижая трение между стенками грудины и областью легких.

Если говорить о слоях полости, можно выделить следующие:

• Внутренний слой;
• Висцеральный листок (висцеральная плевра);
• Париетальный и наружный (выстилает диафрагму и стенки грудной клетки).

Плевральная полость содержит производимую плеврой жидкость.

Представленное скопление жидкости увлажняет плевру, за счет чего снижается трение в процессе респираторных аккомодаций. Нарушение целостности невозможно, полость непроницаема, поэтому показатели давления здесь ниже, чем в области легочной.

Как лечится плевральный выпот?

Для этого проводится лечение основного заболевания. Сам выпот не требует терапии, если нет симптомов, поскольку многие исчезают сами, особенно если возникли из-за неосложненной пневмонии, хирургических вмешательств,  тромбоэмболии легочной артерии. Плевритическую боль купирует прием пероральных анальгетиков, но иногда нужно провести короткий курс пероральных опиоидов.

Для многих симптоматических выпотов достаточным лечением является пункция плевральной полости с эвакуацией экссудата, она может быть выполнена при повторном накоплении жидкости. Одновременно удалять более 1,5 л плевральной жидкости недопустимо, так как это может привести к отеку легких из-за быстрого расширения альвеол, сдавливаемых жидкостью.

Хронические рецидивирующие выпоты, которые сопровождаются клиническими симптомами, можно лечить установкой постоянного дренажа плевральной полости или периодическими плевральными пункциями. Выпоты, причиной которых вызваны злокачественными новообразованиями и пневмонией, могут требовать дополнительного спецлечения.