Отслоение(отслойка) сетчатки глаза-что это такое

Существуют три основных типа отслойки:

Регматогенная (rhegma – разрыв, греч.) является следствием сквозного дефекта сетчатки, через который жидкость из разжиженного стекловидного тела поступает под сетчатку. Условия, способствующие возникновению разрыва, возникают чаще всего на близоруких глазах.Тракционная. Сетчатка отслаивается от других оболочек глаза из-за сокращения тяжей и мембран, возникающих в стекловидном теле вследствие травм, кровоизлияний, ряда общих заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония.Экссудативная или вторичная. Причиной отслойки является жидкость, скапливающаяся под сетчаткой из-за воспаления или опухолевого роста из соседних оболочек глаза.

Следует помнить

Начальные изменения, происходящие в сетчатке, обычно незаметны для человека. Поэтому не реже одного раза в год, особенно пациентам с близорукостью, надо проходить обследование у врача–офтальмолога–ретинолога с обязательным расширением зрачков, тщательным осмотром глазного дна, и, при необходимости, проведением дополнительных исследований: периметрии, ультразвукового сканирования, электрофизиологических тестов и др.

Симптомы отслоения сетчатки

Первым симптомом начинающейся отслойки сетчатки является появление искр или пелены перед глазом, деформация рассматриваемых предметов, ограничение поля зрения, которые со временем прогрессируют.

Как лечить отслоение? Нужна ли операция?

Лечение отслойки сетчатки проводится хирургическими методами, как правило, в сочетании с лазеркоагуляцией.
Цель вмешательства – добиться прилегания отслоенной сетчатки к другим оболочкам глаза с минимальной травмой и риском осложнений. Существует два основных хирургических метода: склеральное (наружное) пломбирование и эндовитреальное (со стороны  стекловидного тела) вмешательство.

Склеральное пломбирование – хирургическая операция, при которой к склере (белочной оболочке глаза) пришивают материал (как правило, пористый силикон), создающий направленный внутрь глаза вал вдавления, посредством чего восстанавливается контакт отслоенной сетчатки с другими оболочками.

Склеральное пломбирование показано в случаях «свежей» (до 2-х недель) отслойки с одиночными разрывами, а также у молодых людей в возрасте до 30 лет.

В остальных случаях, как правило, проводится эндовитреальное вмешательство. В последние годы микроинвазивная хирургия стекловидного тела и сетчатки совершила гигантский скачок. С появлением новых высокотехнологичных операционных систем, микроинструментов, волоконных световодов,  эндолазеров у офтальмохирургов появилась возможность восстанавливать зрение в случаях, казавшихся ранее неперспективными или безнадежными.

Отделение витреоретинальной хирургии в «Леге Артис»

Отделение оснащено хирургическими системами и аппаратурой последнего поколения производства США, Германии, Нидерландов. За эти годы хирургами клиники накоплен значительный опыт в лечении отслоек сетчатки, осложнений сахарного диабета, возрастных заболеваний сетчатки глаза. 

У нас установлены прочные профессиональные контакты с витреоретинальными хирургами ведущих офтальмологических центров страны: Москвы, Краснодара, Волгограда. В отдельных случаях для выполнения высокоспециализированных операций на сетчатке и стекловидном теле приглашаются известные хирурги из других клиник страны.

Лечением отслоения сетчатки в «Леге Артис» занимаются

Ануфриев Сергей Иванович — врач-офтальмохирург, кандидат медицинских наук, врач высшей аттестационной категории;Малафеев Александр Владимирович — врач-офтальмохирург, кандидат медицинских наук, врач высшей аттестационной категории;Думбай Андрей Витальевич — врач-офтальмохирург, кандидат медицинских наук, врач высшей аттестационной категории;Темиров Николай Николаевич — врач-офтальмохирург, кандидат медицинских наук;Клембицкий Алексей Игоревич — врач-офтальмохирург;Ануфриев Иван Игоревич — врач-офтальмохирург.

Профилактические меры

Необходимо ежегодно обследоваться у врача-офтальмолога, чтобы исключить появления или рецидивы глазных патологий. Диагностика отслоения сетчатой оболочки на ранних стадиях позволяет сохранить нормальное зрение. Особенно это касается пациентов из группы риска, у которых имеются неоперабельные глазные заболевания, артериальная гипертония, сахарный диабет. Так же дополнительное наблюдение необходимо в период беременности и после родов.

В процессе профилактического осмотра проводится обследование периферической части при расширенном зрачке. Пациентам даются рекомендации по поводу постоянного наблюдения за состоянием сетчатки и проведения необходимых действий при первых признаках заболевания. При необходимости выписывают капли для профилактики глазных воспалений, после чего необходимо подойти на повторный приём. При позднем обращении к специалистам снижается вероятность благоприятного прогноза на излечение.

В случае внешней или внутренней травмы головы или повреждения глаза следует незамедлительно обращаться в медучреждение для проведения диагностики и выявления последствий. Следует соблюдать разумный режим работы и отдыха, не превышать уровень физической нагрузки. Недопустимо использовать «народные» методы или самостоятельно назначать медикаментозные средства для профилактики и лечения этой болезни.

Ноя 28, 2017

Отличие отслоения от расслоения сетчатки

Самое печальное различие этих заболеваний — это то, что отслоение сетчатки никогда не происходит бессимптомно, тогда как расслоение сетчатки глаза обнаруживается только в тот момент, когда возможность восстановить зрение уже безвозвратно упущена.

Отслоение сетчатки глаза – это процесс повреждения колбочек и палочек глазного тела. Заболевание невозможно вылечить медикаментозно. Для купирования заболевания понадобится хирургическое вмешательство.

Расслоение сетчатки глаза – это процесс отмирания тканей сетчатки глаза, который сопровождается образованиями кист между внутренним и внешним слоем сетчатки.

Симптомы и признаки

Какие признаки свидетельствуют о развитии заболевания? Отслойка глазной сетчатки имеет следующие симптомы:

• резкие выпадения полей зрения;
• нарушение координации;
• искажение контуров предметов;
• наличие помутнений;
• вспышки, искры, молнии – эти симптомы возникают при ярком свете или надавливании на глазное яблоко.

Характерные признаки при отслойке сетчатки: внезапность появления симптомов. Такие проявления усиливаются, когда человек находится в вертикальном положении, а после сна может наступать заметное улучшение, поскольку в этом случае происходит временное восстановление контакта между отделившимися слоями.

Неоднозначность отслойки сетчатки состоит в ее безболезненности (ощущений боли и рези в глазу не бывает, если патология не сопряжена с травмой глаза), и в необратимости процесса. Поэтому чем раньше обнаружен недуг, тем больше шансов на полное восстановление зрительных функций.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, данных анамнеза (профессиональная деятельность, наличие РОС у родственников и др.) наличия патологий со стороны органов зрения (миопии, афакии, артифакии). А также результатов физикального обследования (определение остроты зрения, периметрия, тонометрия, рефрактометрия, биомикроскопия, осмотр глазного дна, непрямая/прямая бинокулярная офтальмоскопия). При необходимости (для исключения образования хориоидеи, для определения высоты, площади и конфигурации РОС) проводится УЗИ и ЭФИ (при отсутствии предметного зрения).

Осложнения отслойки сетчатки

Основное осложнение отслойки сетчатки — это полная потеря зрения на том глазу, где возникла патология.

Нередко нелеченая отслойка сетчатки осложняется вторичными офтальмологическими заболеваниями. Часто возникают хронический увеит (воспалительный процесс в переднем и заднем отрезках глаза), неоваскулярная болящая глаукома, вторичная катаракта, расходящееся косоглазие. Все происходящие процессы в глазу, к сожалению, необратимы.

Жидкость из стекловидного тела свободно попадает под сетчатку, где она быстро всасывается пигментным эпителием и сосудами хориоидеи, поэтому со временем развивается устойчивая гипотония глазного яблока с постепенным уменьшением его в размере и сморщиванием. Глазное яблоко становится маленьким и эстетически некрасивым. По этой причине пациенты с такой формой заболевания вынуждены носить косметический протез или удалять глазное яблоко с последующим косметическим протезированием.

Симптомы отслоения сетчатки глаза

Первый симптом отслоения сетчатки глаза — это фотопсии. Они представляют собой вспыхивающие в глазах искорки, молнии, яркие точки и пр. Фотопсии возникают из-за того, что в зрительных рецепторах формируются импульсы, как при проникновении в них световых лучей, так и при механических воздействиях на сетчатку. Витреоретинальное сращивание растягивает ткани, затрагивая чувствительные к свету клетки. Это и провоцирует фотопсии.

Отслойка сетчатки нередко сопровождается медленно проплывающими перед глазами нитями, точками и мушками. Но такие фотопсии не являются прямыми признаками патологии, они очень часто появляются и не требуют терапии. Как правило, их провоцирует деструкция стекловидной структуры.

Часто в поле зрения больного возникает кольцо Вайса (круглое замутнение). Оно указывает на отслоение сетчатки, а также задний отрыв стекловидного тела (его гиалоидной мембраны) от точки фиксации к диску зрительного нерва.

В поле зрения пациента могут возникать затемненные перемещающиеся пятна либо паутина. Эти явления провоцирует кровотечение в стекловидном теле при разрывании сетчатой оболочки.

Иногда у больного выпадают участки зрительного поля. При этом глаз застилает завеса либо пелена. Данный процесс провоцирует отрыв сенсорной ткани сетчатки. Из-за этого зрительное восприятие у больного расстраивается.

На фото показан глаз человека при отслоении сетчатки глаза.

Стоит отметить, что отслаивание происходит в месте оболочки, которое противоположно возникающему эффекту. Когда дефектный участок зрения проявляется наверху, значит, произошел отход нижней части сетчатки и наоборот. Этот симптом может слабеть либо исчезать в утренние часы и проявляться с новой силой вечером. Это происходит из-за всасывания субретинальной субстанции. Когда процесс развивается на участках у середины глаза, то описанный симптом не появится.

Верхние участки сетчатой оболочки отходят быстрее, чем нижние. Это происходит из-за того, что накопившаяся в межклеточном пространстве жидкость медленно перетекает вниз. Она отрывает нижние части сетчатки. Этот процесс может продолжительный период протекать без всяких проявлений. Он дает о себе знать только при поражении макулярной зоны.

У пациента также могут возникать такие симптомы: падение остроты зрения, искаженное восприятие конфигурации и габаритов предметов. Также может наблюдаться метаморфопсия (прямые линии воспринимаются искривленными). Сила этого эффекта зависима от уровня патологических изменений на различных участках сетчатой оболочки.

Данные признаки могут возникать при:

• травмировании органов зрения или головы;
• избавлении от катаракты либо постороннего предмета;
• интравиальных уколах;
• витрэктомии;
• пломбировке склеры;
• ФДТ;
• лазерной коагуляции.

Поэтому при появлении у больного метаморфических фотопсий, врач должен тщательно его осмотреть для собирания сведений и постановки диагноза.

Все перечисленные выше признаки отслоения сетчатки глаза чаще всего проявляются на ранних сроках заболевания. Симптомы вторичного вида патологии немногочисленны, из-за того, что экссудативный отрыв не привязан к натяжению тканей.

Тракционный отрыв чаще всего протекает медленно и без особых признаков. Фотопсии и другие нарушения зрения нарастают постепенно либо не развиваются вообще. Иногда на протяжении нескольких лет. Только если патология начинает затрагивать макулу, больной станет замечать существенное падение остроты зрения.

Симптомы

Отслоение сетчатки глаза сопровождается сокращением поля бокового зрения, появлением ярких или, наоборот, черных точек перед глазами. Кроме того, если вы наблюдаете за собой, что не всегда верно можете воспринять форму предмета, это означает, что вам обязательно стоит обратиться к офтальмологу.

Расслоение сетчатки глаза не обладает, к сожалению, никакими симптомами, что становится роковым для людей, столкнувшимся с этим заболеванием. Именно поэтому рекомендуется проходить профилактический осмотр у офтальмолога не реже, чем раз в полгода.

Первые проявления

Если вы замечаете, что часто ловите себя на мысли, что изображение перед вами размыто, и такое с вами случается часто, то это явной звонок о том, что есть проблемы со зрением. Размытость картинки усугубляется в геометрической прогрессии, это особенно становится заметно к вечеру, так как организм устал, и у него больше нет ресурсов, чтобы изо всех сил фокусироваться на картинке.

Для отслоения сетчатки глаза характерно снижение способности видеть в сумерках. Как правило, все эти симптомы со временем приобретают все более острый характер, что в итоге приведет к слепоте, если не лечить.

Если вы не заметили изменений в качестве зрения, но в глазном яблоке наблюдаются сосудистые кровяные сгустки, то это тоже является признаком отслоения сетчатки глаза. На фотографии глаза человека, страдающего от отслоения сетчатки глаза, будут запечатлены с мутным зрачком.

Осложнения

После оперативного вмешательства некоторое время пациента могут беспокоить боли, дискомфорт (зуд, раздражение), воспаление.

Есть риск возникновения следующих осложнений:

• помутнение хрусталика (катаракта);
• регулярное повышенное внутриглазное давление (глаукома);
• появление инфекционных заболеваний (именно по этой причине врачи назначают противоинфекционные препараты);
• рецидив (может возникнуть при неудачно проведенной операции или из-за недостаточного ухода после операции);
• глазное кровоизлияние;
• сбои функциональности глазных органов;
• появление гетеротропии (косоглазие);

Осложнения появляются, в основном, при некачественной операции

Поэтому важно внимательно относиться к центрам, в которых проводятся операции. Хирург должен быть специалистом высокой квалификации

Появление осложнений также зависит от степени запущенности заболевания. На ранних стадиях практически все операции проходят успешно. Шанс возникновения осложнений минимален.

Причины

В зависимости от причин и механизмов развития патологического процесса выделяют следующие формы отслоения сетчатки:

• первичную, или регматогенную, возникающую на фоне дистрофии световоспринимающей оболочки глаза;
• вторичную, развивающуюся на фоне иных офтальмологических заболеваний;
• травматическую, обусловленную травмой глаз.

Факторами, повышающими риск возникновения патологии, признаны:

• резкие движения;
• падения;
• физическое перенапряжение;
• ЧМТ;
• офтальмологические операции;
• опухолевидные новообразования в тканях глаза;
• диабет;
• гипертонический криз;
• воспалительные заболевания глаз;
• близорукость;
• слабость глазной мышцы;
• дегенеративные нарушения структуры тканей глазного дна;
• болезни сосудов;
• период беременности.

Помимо этого, в развитии болезни особую роль играет неблагоприятная наследственность.

Что такое стекловидное тело и его функции

Стекловидное тело представляет собой прозрачный гель, который заполняет весь объем полости глазного яблока за хрусталиком. Снаружи гель ограничен тонкой мембраной, а внутри разделен на несколько каналов или трактов.

Стекловидное тело необходимо уже на ранних этапах развития глазного яблока — во внутриутробном периоде, так как в его составе проходит, так называемая гиалоидная артерия, питающая хрусталик и, частично, передний отрезок глаза. Со временем, после завершения формирования хрусталика, гиалоидная артерия подвергается обратному развитию и исчезает, хотя в редких случаях, у взрослых можно обнаружить ее остатки в виде нежных тяжей. Кроме того, от стекловидного тела во многом зависит развитие сетчатки и ее кровоснабжение.

Стекловидное тело выполняет следующие функции:

• проведение световых лучей до сетчатки, благодаря своей прозрачности;
• поддержание постоянства внутриглазного давления, необходимого для обменных процессов и функционирования глаза в целом;
• обеспечение правильного расположения внутриглазных структур – сетчатки и хрусталика;
• компенсация перепадов внутриглазного давления при резких движениях или травмах за счет своей гелеобразной структуры.

Строение стекловидного тела

Стекловидное тело имеет объем, примерно, 3,5-4,0 мл и на 99,7% состоит из воды, за счет чего поддерживает постоянство объема глазного яблока. Кроме того, стекловидное тело участвует в оттоке внутриглазной жидкости, которую вырабатывает цилиарное тело. Часть жидкости поступает в стекловидное тело из задней камеры и дальше всасывается, непосредственно в кровеносные сосуды сетчатки и диска зрительного нерва.

Спереди стекловидное тело прилежит к хрусталику, формируя в этом месте небольшое углубление, по бокам контактирует с цилиарным телом и на всем протяжении с сетчаткой.

Стекловидное тело ограничено снаружи пограничной мембраной, кнутри от которой располагается, собственно, стекловидное тело, разделенное множеством мембран на отдельные пространства. Только в двух областях стекловидное тело не покрыто мембраной – это область диска зрительного нерва и место прикрепления стекловидного тела у зубчатой линии, так называемый, базис стекловидного тела.

Пограничная мембрана стекловидного тела разделяется на заднюю, лежащую кзади от зубчатой линии, и переднюю, располагающуюся кпереди от нее. Передняя гиалоидная мембрана делится на ретролентальную и зонулярную части, границей между которыми является, так называемая, связка Вигера, идущая от мембраны стекловидного тела к капсуле хрусталика. Задняя гиалоидная мембрана плотно спаяна с сетчаткой по краю диска зрительного нерва и у зубчатой линии, менее плотно присоединяется к кровеносным сосудам сетчатки. Возможны такие изменения, как задняя отслойка стекловидного тела, при которой происходит разрушение связей мембраны в местах ее прикрепления и жидкое стекловидное тело свободно распространяется в область между сетчаткой и задней гиалоидной мембраной. Также возможно развитие прочного соединения мембраны в макулярной зоне и развитие тракции сетчатки, приводящей к снижению зрения.

Внутри стекловидного тела также выделяют клокетов канал, являющийся остатками ткани артерии, кровоснабжающей хрусталик во внутриутробном периоде.

Методы диагностики заболеваний стекловидного тела

• Биомикроскопия – под микроскопом оценивается передний отрезок стекловидного тела.
• Офтальмоскопия – выявляются изменения преретинальных отделов стекловидного тела и его заднего отрезка.
• Ультразвуковая диагностика.
• Оптическая когерентная томография – выявление изменений соотношения задней гиалоидной мембраны и сетчатки в макулярной зоне, например, тракций сетчатки.

Симптомы при заболеваниях стекловидного тела

Врожденные изменения:

• Остаток эмбриональной артерии, идущей к хрусталику глаза от диска зрительного нерва.
• Персистирующее первичное стекловидное тело.

Приобретенные изменения:

• Разжижение стекловидного тела.
• Помутнение стекловидного тела.
• Деструкция стекловидного тела.
• Грыжи стекловидного тела.
• Кровоизлияние в стекловидное тело или гемофтальм.
• Отслойка стекловидного тела.
• Воспалительные изменения в стекловидном теле при эндофтальмите или панофтальмите.

Прогноз

Прогноз зависит от степени заболевания. При обращении к врачу на ранних стадиях заболевание полностью устраняется. Вероятность возникновения рецидива (повторное отслоение) минимальна. Зрение, в большинстве случаев, полностью восстанавливается.

При обращении на поздних стадиях зрение восстанавливается частично. Появляются осложнения, сопутствующие заболевания. Прогноз для поздних стадий неутешительный. Даже врачи с высокой квалификацией не всегда смогут сохранить зрение пациенту.

При появлении первых признаков рекомендуется обратиться к врачу. Тогда прогнозы на выздоровление будут благоприятными.

Первичная, травматическая и вторичная отслойка сетчатки глаза

Классификация отслойки сетчатки основывается на разделении данной патологии на различные группы исходя из тех или иных признаков. К таим признакам относятся: причины заболевания, степень распространенности и подвижности, вид, отношение к макулярной зоне и давность существования.

По причинному фактору выделяют такие виды отслойки сетчатки как первичная, травматическая и вторичная.

Развитие первичной отслойки обуславливается разрывом сетчатой оболочки, в результате которого под нее попадает жидкость из стекловидного тела.

Для развития подобного процесса необходимо наличие предрасполагающих факторов, из которых на передний план выходят дистрофические процессы. Именно поэтому такую отслойку часто называют дистрофической. Определенная роль отводится также наследственному фактору и дефектам развития в эмбриональном периоде.

Другое название первичной отслойки сетчатки – регматогенная. Происходит оно от греческого слова «регма», что в переводе означает разрыв.

В большинстве случаев это не вызывает каких-либо последствий. Однако при наличии прочных спаек стекловидного тела с внутренней оболочкой глаза отслоение указанной мембраны оказывает тянущее воздействие (тракцию) и может привести к разрыву.

При этом просачивание через сформировавшийся разрыв жидкого содержимого стекловидного тела инициирует отслойку чувствительного слоя «ретины» от пигментного. Следовательно, основной причиной регматогенной отслойки внутренней оболочки глаза служат указанные тракции.

При имеющихся воспалительных и/или дистрофических процессах вероятность развития таких событий повышается.

Травматическая отслойка сетчатки имеет четкую связь травмами глаза (сюда же относятся и операционные травмы). При этом процесс может начинаться в совершенно разное время: либо в сам момент травмирования, либо стразу после травмы, либо по прошествию нескольких лет.

Исходя из результатов исследований, можно сказать, что отслойка сетчатки после операции составляет почти половину всех случаев данного заболевания и развивается наиболее часто в течение первого года после операции.

Говоря про вторичную отслойку сетчатки, стоит отметить, что она развивается на фоне всевозможных болезненных процессов глаза. Это могут быть опухоли или, к примеру, воспалительные реакции. Сюда же относятся окклюзионная патология (в частности, нарушение проходимости центральной артерии «ретины»).

Симптомы на ранней стадии

Основными симптоматическими проявлениями начала процесса регматогенного отслоения выступают:

• Формирование мушек перед глазами. Не всегда такая симптоматика сигнализирует о проблемах сетчатки. Если симптом не проходит в течение нескольких часов рекомендуется посетить офтальмолога для предупреждения развития заболевания на ранних стадиях.
• Появление вспышек перед глазами. Развиваются вследствие нарушений в восприятии лучей исходящих от предметов.
• Помутнение или расплывчатость картинки. Перед глазами при патологии возникает пелена, которую невозможно устранить самостоятельно. Народные методики также бессильны при наличии затуманивания. Для быстрой диагностики врачу необходимо определить период начала и развития заболевания. На начальных стадиях болезни наблюдается помутнение картинки после ночного сна, что обусловлено горизонтальным положением тела. При подъеме после пробуждения наблюдается отставание участка органа зрения от глазного яблока.
• Тень в центральной зоне зрения. При патологическом состоянии наблюдается образование кольца в центре взгляда, которое носит название кольцо Вейса.
• Полная потеря зрения на одном глазу. Происходит из-за нарушений в метаболизме органов зрительного восприятия.
• Стремительная потеря бокового зрения. Из-за отхождения от глазного яблока участка сетчатки наблюдается отмирание колбочек и нервных волокон, которые невозможно восстановить полностью. Снижение или потеря бокового зрения возможна также после появления кровоизлияний в стекловидном теле.
• Деформация предметов. При отслоении центральной зоны поверхности глаза возможно искажение видимых предметов. Также наблюдается изменение букв при чтении или выпадение нескольких полей из видимой зоны.

Полное отслоение очень редко происходит стремительно. Устранить проявления патологии возможно только хирургическим вмешательством, которое должно проводиться своевременно. На начальных стадиях экссудативной отслойки наблюдается усиление дефектов зрения. При вовлечении в процесс макулы наблюдается заметное снижение качества воспринимаемой картинки.