Глубокий прикус — симптомы и лечение

Какие виды окклюзии считаются правильными

Нормальный прикус у человека определяется нескольких видов. Все они обеспечивают здоровую функциональную деятельность зубочелюстного аппарата и не оказывают плохого влияния на внешний вид лица. В каждом из вариантов зубы должны смыкаться, когда рот закрыт. Такие прикусы являются физиологичными, не нарушают здоровье и имеют незначительные отличия друг от друга.

Ровный прикус определяется, если положение зубов при сомкнутых челюстях такое:

• фронтальные зубные элементы, расположенные вверху, наслаиваются на таковые внизу не более, чем на треть поверхности;
• моляры соприкасаются с себе подобными на противоположной стороне.

Прикус считается правильным в нижеприведенных формах.

Ортогнатический

Это идеальный прикус. Для человека он самый комфортный. Его также называют нейтральный прикус. Если посмотреть на фото в боковой проекции, то видно корректное смыкание зубов. Верхние зубные элементы перекрывают таковые в нижнем ряду на треть их поверхности. Правильная улыбка всегда ровная и красивая. Лицо имеет гармоничное строение и выглядит красиво. В этом варианте отмечается максимальное количество участков соприкосновения между элементами зубных рядов, что обеспечивает их здоровое функционирование.

При такой окклюзии растут правильные зубы, которые занимают необходимое верное положение в полости рта.

Прогенический

Эта схема прикуса тоже является физиологической. Особенность – незначительное выдвижение вперед челюсти снизу. В боковой проекции видно правильно сомкнутые зубы. Данный вариант может быть, как патологическим, так и нормальным. Его можно считать в норме, если обе челюсти равномерно нагружены, их работа выполняется полноценно, а ткань десен здорова и не имеет признаков воспаления. При такой форме окклюзии расположение зубов на нижней челюсти должно несколько изменяться. Они немного наклоняются вперед, что не оказывает влияние на функционирование системы.

Прямой

Еще один здоровый прикус. Но некоторые специалисты говорят о том, что он скорее является пограничной или переходной формой от здорового варианта к аномальному. Не всегда такое смыкание является полностью комфортным. Располагаются зубы при правильном прикусе прямого типа так, что края резцов не перекрывают друг друга, а соединяются стык в стык. Жевательные поверхности зубных элементов плотно контактируют между собой.

Это напоминает лошадиный прикус и имеет ряд недостатков. Зубные края получают высокую стираемость, благодаря чему постепенно происходит уменьшение нижней трети лица, и развивается функциональное нарушение сустава челюсти. Могут возникнуть трудности при протезировании зубных элементов.

Бипрогнатический

При такой форме смыкания резцы, как сверху, так и снизу, наклоняются кнаружи. Но происходит сохранение контакта между режущим краем и бугорками. Наклон зубов виден, только когда человек улыбнется, и будет стоять в профиль. Пропорции лица не нарушены, а также нет нарушений в произношении и жевательных функциях.

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть (на латыни — mandibula) — это подвижная непарная кость, расположенная в нижней части лицевого отдела черепа. В процессе эволюции эта кость сформировалась из первой жаберной (мандибулярной) дуги подковообразной формы, каковую она сохраняет до сих пор (см. следующую схему).

ИНТЕРЕСНО. Коэффициент давления при сжатии челюстей у человека в 60 раз меньше, чем у собаки, в 300 раз меньше, чем у волка, и в 1600 раз меньше, чем у акулы

Функции

Нижняя челюстная кость выполняет такие же функции, как и верхняя. Она участвует в пережевывании пищи, глотании, дыхании, звукообразовании и распределении нагрузки на зубы.

Для пережевывания пищи человеку приходится смыкать зубные ряды, а для ее проглатывания и звукообразования размыкать их. При этом человек может двигать нижней челюстью в шести направлениях: вверх-вниз, вперед-назад и в стороны.

Анатомическая форма данного костного образования определяет привлекательность человеческого лица. Широкая, выпирающая челюсть делает лицо человека более грубым, а тонкая, вытянутая — узким и женоподобным.

СПРАВКА. Ученые считают, что нижняя челюстная кость человека имеет много общего с костными образованиями жвачных животных. Поэтому человеку удобнее пережевывать мягкую растительную пищу, чем грубую мясную.

Особенности строения

Нижняя челюсть взрослого человека сформирована из тела и двух отростков. Шероховатая поверхность данного костного образования окружена хорошо развитыми мышцами. Тело челюстной кости состоит из внутренней и внешней поверхностей.

Внутренняя часть кости

Центральным элементом внутренней части является подбородочная ость (костный шип), у которого прикрепляются две крупные мышцы: подбородочно-язычная и подбородочно-подъязычная. Под остью расположена двубрюшная ямка, чуть выше — подъязычная ямка и челюстно-подъязычная линия.

Под челюстно-подъязычной линией можно увидеть поднижнечелюстную ямку — это след от поднижнечелюстной слюнной железы.

СПРАВКА. У новорожденных детей нижняя кость челюсти состоит из двух отдельных частей, соединенных эпителием. Эти половинки срастаются к концу первого — началу второго года жизни ребенка.

Наружная часть кости

На наружной части кости расположен подбородочный выступ, чуть выше — альвеолярные возвышения. Угол расположения подбородка колеблется от 46 до 85 градусов. На передней верхней части костного образования закреплены зубы.

У подбородочного выступа дислоцируются подбородочные бугорки, за ними — небольшое отверстие (ø ≈ 1,5-5 мм) для сосудов и нервов. На втором плане видны язычок, шейка и два отростка: мыщелковый, венечный.

Зубы

Анатомия нижней челюсти человека изучает не только кости, но и зубы. На нормально развитой челюсти размещается 8 пар зубов, в том числе резцы, клыки, премоляры и моляры. Зубы верхней и нижней челюсти схожи по названию, но различаются по строению.

Краткая характеристика нижних зубов представлена в следующей таблице.

Нижние зубы человека

За последнее тысячелетие челюсть человека уменьшилась на 1 см. Поэтому зубам мудрости уже не хватает на ней места. Но с анатомией не поспоришь. Поэтому людям приходится обращаться к зубному врачу, чтобы удалить «лишние» зубы.

Особенности кровоснабжения

В кровоснабжении нижней части челюсти участвует несколько артерий, образующих крупнопетлистые и густые мелкопетлистые сети. Кровь к зубам поступает по нижней альвеолярной артерии, к нижнему борту тела и внутренней поверхности угла — по наружной челюстной, к пластине подбородка — по язычной, к суставному отростку — по внутренней челюстной, к венечному отростку — по артерии жевательной мышцы.

Особенности строения

Альвеолярные отростки челюстей состоят из трех элементов, таких как:

• щечная (губная для передних зубов) наружная стенка;
• губчатое вещество с лунками, в которых размещены зубы;
• внутренняя язычная стенка.

Состав язычной и губной стенки — компактное вещество. Вместе они образуют кортикальный (корковый) слой отростка с альвеолами, покрытый периостом (пленка соединительной ткани, окружающая кость). На внутренней поверхности этот слой тоньше, чем на внешней. По краям альвеолы внутренний слой срастается с внешним, образуя так называемый гребень. Он расположен на 1-2 мм ниже цементно-эмалевого соединения зубов.

Сами альвеолы разделяются друг от друга костными перегородками. Между передними зубами они пирамидального вида, между боковыми — трапециевидные. Если зуб по своей природе многокорневой, то между его ветвящимися корнями находятся и межкорневые перегородки. По длине они несколько короче корня и в целом тоньше межзубных.

Альвеолярную кость формируют как органические, так и неорганические элементы, преимущество здесь за коллагеном. Ее костная ткань — это остеоциты, остеокласты и остеобласты. Также все части отростка пронизаны системой канальцев для нервной и кровеносной системы.

Остеология у собаки

У собак 2 венечных отростка те же, что и у человека – в нижней челюсти и локтевом суставе.

Дисплазия локтевого сустава (ДЛС) у собак – наследуемое заболевание, при котором имеется аномальное строение сустава с неправильным сочленением локтя. Такой неправильный сустав подвержен изнашиванию, в нем быстрее развиваются признаки артроза. При отсутствии лечения он быстро прогрессирует.

Самого диагноза «дисплазия» нет. Это собирательное название всех анатомических патологий, сформировавшихся в периоде эмбриогенеза и в первые месяцы жизни. Дисплазия означает неправильное развитие любых тканей, органов и костей. При диспластических процессах в локтевом суставе может быть 4 вида нарушений:

• фрагментация (отделение ) локтевого отростка;
• откалывание венечного отростка локтевой кости;
• остеохондрит расслаивающего вида;
• несоответствие костей сустава (дисконгруэнтность).

Различные патологии суставов схожи по симптомам

Поэтому так важно обращаться за помощью к специалистам. Диагноз можно поставить только по результатам рентгенограммы

Внутреннее строение

1. Фиссура. Бороздки и полосы на жевательной поверхности всех зубов, кроме резцов и клыков.
2. Эмаль. Прочное покрытие коронки для защиты внутренних слоев зуба от химического, теплового и патогенного воздействия.
3. Дентин. Эта твердая ткань – главная составляющая зуба. Состоит из трубочек, обрамленных мембраной Неймана, заполненных жидкостью и содержащих отростки одонтобластов, коллагеновые фибриллы и нервные волокна. Несмотря на трубчатую структуру, дентин имеет довольно высокую прочность. Его ширина колеблется от 2 до 6 мм.
4. Пульпа. Орган в виде мягких тканей внутри полости зуба, питающий его. Строение пульпы: нервные нити, кровеносные сосуды и соединительная ткань.
5. Цемент корня. Разновидность костной ткани. Слой, покрывающий зуб от шейки до верхушки корня и защищающий его.
6. Корневой канал. Пространство, проходящее через весь корень, по которому проходят в главную полость нервные окончания и кровеносные сосуды.
7. Нерв. Сколько нервов, столько и корней (подробнее в статье: сколько корней у зубов взрослого человека?). Эта, на вид тонкая белая ниточка, проходит через апикальные отверстия и корень в полость коронки.
8. Артериальные и венозные сосуды. Проходят от сосудисто-нервного пучка через апикальное отверстие в полость зуба (видно на фото), полностью заполняя ее. Отвечают за питание зуба и обмен веществ.
9. Апикальное отверстие. Вход в полость зуба, находящийся в верхушке корня. Через него проходят кровеносные сосуды и нервные окончания.
10. Магистральный сосудисто-нервный пучок. Собрание нервов, вен и артерий, проходящее по всей челюсти и соединяющее зубы между собой.
11. Периодонт. Комплекс тканей для крепления зуба. Соединяет волокнами цемент и альвеолярную пластину.
12. Альвеола. Лунка, где расположен зуб.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: строение дентина, его виды и функции

Особенности строения верхней челюсти человека – схема

В ходе онтогенеза строение нижней челюсти человека меняется не только внутриутробно, но и постнатально – после рождения. У новорожденного тело кости состоит из двух зеркальных половин, соединенных полуподвижно в центре. Эта средняя линия носит название подбородочного симфиза (лат. symphysis mentalis) и полностью окостеневает к моменту достижения ребенком одного года.

Половинки нижней челюсти дугообразно изогнуты, расположены выпуклостью наружу. Если очерчивать по периметру, нижняя граница тела — основание – гладкая, а верхняя имеет альвеолярные углубления, она носит название альвеолярной части. В ней находятся лунки, где располагаются корни зубов.

Ветви челюсти расположены широкими костными пластинками под углом свыше 90 °С к плоскости тела кости. Место перехода тела в челюстную ветвь носит название угла мандибулы (по нижнему краю).

Тело характеризуется неравномерной формой. Располагающаяся внутри него верхнечелюстная расщелина обеспечивает переход гайморовой пазухи в носовую область. Тело имеет 4 поверхности (смотрите на фото с описанием):

1. Передняя. Имеет изогнутую форму. На ней располагаются клыковая ямка и подглазничное отверстие, через которые проходят кровеносные сосуды и отростки тройничного нерва. Диаметр подглазничной апертуры достигает 6 мм. Из клыковой ямки выходят мышцы, отвечающие за поднятие уголков рта.
2. Подвисочная. Имеет выпуклую форму, из-за чего получила название бугор верхней челюсти. Через ее альвеолярные отверстия передаются нервные импульсы от задних зубов.
3. Носовая. Представляет собой тонкую кость, отделяющую носовую полость от гайморовых (верхнечелюстных) пазух. Через поверхность проходит раковинный гребень, фиксирующий нижнюю носовую раковину. Вдоль верхнечелюстной расщелины проходит слезная борозда, участвующая в организации носослезного канала.
4. Глазничная. Отличается гладкой, слегка вогнутой формой. Граничит с передней поверхностью, ограничиваясь нижнеглазничным краем, сзади упирается в подвисочную поверхность.

Лобный отросток берет свое начало в точке схождения глазничной, носовой и передней поверхностей. Ответвление направлено вверх к лобной кости, имеет медиальную и латеральную поверхности. Центральная часть лобного отростка верхней челюсти, обращенная к носовой полости, имеет решетчатый гребень, с которым срастается средняя часть носовой раковины. Вдоль боковой стороны располагается слезный гребень.

Скуловое ответвление тела верхней челюсти имеет неравномерную, выпуклую поверхность. Скуловой отросток начинается с вершины верхней челюсти и прикрепляется к скуловой кости. На этом отростке располагается бугор, открывающий альвеолярные каналы. Скулоальвеолярный гребень, располагающийся между скуловым отростком и альвеолой первого моляра, обеспечивает передачу нагрузки от зубов на скуловую кость.

Альвеолярный отросток представляет собой пластину, направленную вниз от тела верхней челюсти. Нижняя поверхность ответвления представлена дугой с 8 отверстиями для зубов, а верхняя – хорошо заметными альвеолярными возвышениями. Ответвление развивается по мере прорезывания зубов и полностью атрофируется после полной адентии.

Небный отросток берет свое начало от носовой поверхности тела. Он представляет собой пластину, верхняя сторона которой имеет гладкую структуру, а нижняя – шероховатую.

Разновидности искривления

Наблюдаются такие изменения – кривой рот, подбородок, скулы, перекос челюсти на одну сторону.

Врождённый и приобретённый

Врождённые:

• аномальное строение черепных костей;
• недоразвитость нижней челюсти;
• нарушение развития височно-нижнечелюстного сустава;
• неправильное формирование шейных мышц;
• поражение соединительных тканей и мышечной системы.

Приобретенные:

• травмы лица, челюстей, лицевых костей;
• воспаление или защемление лицевого нерва;
• нарушение прикуса;
• полная вторичная и первичная адентия (отсутствие зубов);
• косоглазие;
• атрофии мягких тканей на фоне системных заболеваний;
• кривошея у детей.

Физиологические причины

К таким факторам относятся вредные привычки. Неправильная осанка с характерным наклоном головы в сторону на протяжении длительного времени приводит к асимметрии лица. Изменяться лицо может при постоянном жевании жвачки на одной стороне челюсти, прищуривании глаза.

Если человек длительно спит на одном боку, это приводит к искажению лица.

Патологические:

• невропатические дефекты лицевого нерва, паралич Белла;
• мимическая контрактура после паралича с повышенным тонусом на здоровой стороне лица;
• синкинезии (непроизвольные движения мышц лица или глаз);
• дискинезия мимических мышц;
• болевые синдромы одной из сторон лица;
• миастенический синдром, сопровождающийся асимметрией.

Методы диагностики

Диагностика остеомы включает в себя:

• Сбор анамнеза.
• Объективный осмотр.
• Лабораторно- инструментальную диагностику.

Вначале врач выясняет жалобы, давность появления опухоли, наследственный и аллергологический анамнез. Затем визуально и пальпаторно определяет размеры, болезненность, локализацию образования. Доктор смотрит на изменение слизистой над остеомой, наличие или отсутствие свищей, функциональность пораженной челюсти.

Больному берется ОАК, где обращают внимание на показатели лейкоцитов, сегментоядерных нейтрофилов, СОЭ. При наличии воспалительных изменений эти показатели увеличиваются

Основными методами диагностики являются рентгенологическое исследование (или КТ, МРТ) и гистологический анализ образования. На основании этих манипуляций определяют вид остеомы и вид оперативного вмешательства.

КТ – метод диагностики остеомы челюсти

Дифференциальную диагностику при остеоме проводят со следующими заболеваниями:

• Склерозирующий остеомиелит. Его характерной особенностью является резко выраженный склероз костной ткани, наличие серозной или гнойной жидкости внутри опухоли. Болевой синдром усиливается в ночное время. У пациентов присутствуют симптомы общей интоксикации: тахикардия (пульс выше 80 ударов в минуту), выраженная слабость, плохой аппетит, головокружения. Заболевание протекает с периодами ремиссии и обострений.
• Остеобластома, остеобластокластома. При поражении челюсти опухоль, как правило, локализуется в области жевательных зубов. При биопсии определяются множественные гигантские клетки с одним ядром (остеобласты) либо с несколькими ядрами (остеокласты).
• Остеохондрома. Верхние отделы этой опухоли имеют неровные, нечеткие контуры, напоминают цветную капусту. Чаще локализуется на суставные головки нижней челюсти. Больные жалуются на хруст или щелканье в области височно-нижнечелюстного сустава, дискомфорт при жевании и разговоре. Быстро формируется заметная деформация лица со смещением нижней челюсти в здоровую сторону. При рентгеновском исследовании определяется увеличение в размерах головки сустава за счет разрастания костной ткани.
• Остеогенная саркома. Это злокачественное заболевание челюсти. При верхнечелюстном поражении опухоль располагается на альвеолярном отростке, при нижнечелюстном – на всем теле. Опасность этой патологии заключается в том, что пациенты обращаются за медицинской помощью очень поздно, при больших размерах опухоли, ее распаде и появлении изъязвлений на слизистой рта. Это связано с длительным бессимптомным течением заболевания. Характеризуется быстрым ростом, отсутствием четких границ при рентгенографии, гомогенным разрушением кости.

Также остеому следует отличать от воспалительных деструкций костной ткани при туберкулезе или сифилисе. При этих патологиях у больного появляются характерные изменения в анализах и сопутствующая специфическая симптоматика.

ЛФК

ЛФК — важная часть лечения, помогающая восстановить подвижность сустава. Если ее исключить и не проводить, может наступить контрактура сустава, когда после окончания лечения сустав остается неподвижным. Упражнения выполняются уже на 2-й день гипса под контролем врача-реабилитолога.

Упражнения всегда индивидуальны и зависят от возраста больного и тяжести перелома. Разработанные движения предназначены для свободных от гипса участков.

Самое простое упражнение при переломе венечного отростка — заведение руки за голову — помогает снять отек и нормализует кровоток. На 10-й день после гипса тренируют мышцы под повязкой. Далее идут сгибания и разгибания в локте.

Комплекс лечебных упражнений выполняется по 4 раза в день, с 10 подходами.

Нельзя заниматься сразу активно, наращивание темпов и нагрузок только постепенное. Комплекс ЛФК подбирается индивидуально, с учетом тяжести перелома.

ЛФК хорошо сочетать с физиолечением: магнитотерапией, электрофорезом, УВЧ, грязелечением. Если ЛФК и физиотерапия назначаются в начале восстановления, то в середине реабилитации и на завершении проводят массаж.

При переломе венечного отростка массаж делать категорически нельзя из-за риска развития оссифицирующего миозита. Даже после выздоровления сустав лучше не перегружать, потому что в этом случае отросток оказывается очень хрупким.

Другие составляющие

Для нижней человеческой челюсти характерно наличие своеобразного просвета, представляющего собой некоторый ограничитель – язычок. В глубине этого просвета имеется канал. Расположен он в слое губчатой костной ткани и заполнен нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Посредством подбородочного отверстия канал поднимается на поверхность. От подбородочного отверстия также отходит бороздка (челюстно-подъязычная), немного выше которой располагается нижнечелюстной валик.

Предлагаем ознакомиться: Протезирование при отсутствии зубов: виды, методы, какие протезы ставят при полном и частичном отсутствии зубов?

По наружной поверхности нижнечелюстной кости проходит так называемая жевательная бугристость. Она занимает угловое расположение. На внутреннем участке этой бугристости расположены крыловидные бугорки. На них крепится крыловидная мышца. Подъязычная бороздка идет кпереди и к низу крыловидной бугристости. В довольно редких случаях подъязычная борозда плавно переходит в каналец, и покрыта она тонкой костной пластиной.

В целом анатомия верхней и нижней челюсти имеет определенное сходство.

Стоматология

• Хирургическая стоматология
  • Обезболивание или наркоз
    • Общее обезболивание (наркоз)
    • Местное обезболивание
      • Химическое обезболивание в хирургической стоматологии
      • Приготовление и стерилизация растворов обезболивающих веществ
      • Цветная проба на новокаин
      • Инструментарий для местного обезболивания
      • Обезболивание поверхностных тканей
      • Обезболивание путем введения в ткани обезболивающих веществ
      • Показания к местному обезболиванию при оперативных вмешательствах
      • Иннервация зубов и челюстей
      • Обезболивание при операциях на альвеолярном отростке
      • Инфильтрационное обезболивание
      • Проводниковое обезболивание
        • Обезболивание верхних задних альвеолярных ветвей у бугра верхней челюсти (туберальная анестезия)
        • Обезболивание верхних передних альвеолярных ветвей в подглазничном отверстии (инфраорбитальная анестезия)
        • Обезболивание переднего небного нерва у большого небного отверстия
        • Обезболивание носонебного нерва
        • Обезболивание нижнего альвеолярного нерва у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия)
        • Обезболивание щечного нерва
        • Обезболивание язычного нерва
        • Обезболивание нижней челюсти на нижнечелюстном возвышении
        • Обезболивание в подбородочном отверстии
        • Выключение двигательных волокон третьей ветви тройничного нерва и модификация мандибулярной анестезии
      • Обезболевание второй и третей ветвей тройничного нерва у основания черепа
  • Операция удаления зуба
  • Воспалительные процессы челюстно-лицевой области
  • Одонтогенные гаймориты
  • Болезни прорезывания зубов
  • Пародонтоз, амфодонтоз, альвеолярная пиорея
  • Специфические воспалительные процессы
  • Неодонтогенные воспалительные и другие заболевания лица
  • Заболевания слюнных желез
  • Доброкачественные новообразования челюстно-лицевой области
  • Злокачественные опухоли рта и челюстей
  • Невралгия тройничного нерва
  • Заболевания височно-челюстного сустава
  • Повреждения зубов, челюстей и челюстно-лицевой области
  • Врожденные расщелины лица
  • Восстановительная хирургия лица и челюстей
• Онкологические аспекты в стоматологии
• Функциональная диагностика в стоматологии
• Врачебно-трудовая экспертиза в стоматологии
• Восстановительные операции челюстно-лицевой области
• Актиномикоз челюстно-лицевой области
• Сополимеры в стоматологии
• Криохирургия в стоматологии
• Организация стоматологической помощи населению
• Организация стоматологической помощи в воинских частях
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков.
• Заболевания слизистой оболочки полости рта
• Хирургия зубов и полости рта
• Хирургические стоматологические заболевания
• Общая хирургическая стоматология
• Хирургическая стоматология поликлинического врача
• Гнойная челюстно-лицевая хирургия
• Диспансеризация детей у стоматолога
• Военная челюстно-лицевая хирургия
• Гистология и эмбриология полости рта и зубов
• Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта
• Нейрогенные заболевания челюстно-лицевой области
• Травмы лица и головного мозга
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
• Рентгенодиагностика заболеваний лицевого черепа
• Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей
• Неотложная помощь в нейро-стоматологии
• Кисты челюстно-лицевой области и шеи
• Неотложная помощь в стоматологии
• Актуальные вопросы клинической стоматологии