Комплексное гинекологическое обследование как фактор женского здоровья

Кольпоскопия

Этот современный метод исследования позволяет провести осмотр шейки матки с использованием специальной системы линз, которые дают возможность получить увеличение в 5-25 раз. С помощью кольпоскопии можно определить форму  величину шейки матки, изучить рельеф слизистой оболочки, границу перехода плоского эпителия в цилиндрический. При обычной кольпоскопии проводится только микроскопическое исследование, а при расширенной -используются специальные химические препараты.  Так, например, применяется, раствор Люголя, уксусной кислоты, йода. С помощью обработки шейки матки таким образом можно выявить участки, измененные патологическим процессом.

Определение гормонов и их метаболитов

В гинекологической практике в плазме крови определяют

белковые (лютропин, фоллитропин , пролактин и др.) и

стероидные гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон,

кортизол и др.). В моче определяют метаболиты андрогенов (17кетостероиды) и прегнандиола — метаболита гормона желтого

В последние годы при обследовании женщин с проявлениями гиперандрогении и

проведении гормональных проб вместо определения 17-КС в моче исследуют

содержание в плазме крови дегидроэпиандростерона и его сульфата и 17гидроксипрогестерона — предшественников тестостерона и кортизола. Определение

прегнандиола также уступило место исследованию прогестерона в крови.

малоинформативно, эти исследования сочетают с проведением функциональных проб, что

позволяет уточнить функциональное состояние различных отделов репродуктивной системы и

выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия.

дексаметазоном; кломифеном; люлиберином.

2) Жалобы больной:

►боли,
кот. у гинекологических отличаются
большим разнообразием:

— интенсивность
болевых ощущений находится в связи с
особенностями нервной системы,
эмоциональным состоянием женщины,
степенью вовлечёния в патологический
процесс нервных окончаний, растяжением
висцеральной брюшины, обменными
нарушениями в очаге воспаления, со
специфичностью воспалительного процесса
(при гонорейном воспалении придатков
матки боли в острой стадии бывают
интенсивными и длительными, при туб.
воспалении боли могут быть небольшими,
даже при значительном распространении
патологического процесса) и рядом других
факторов;

— боли могут быть
схваткообразными,
тянущими, давящими;

— боли могут возникать
внизу живота
(при заболеваниях матки), в
пояснично-крестцовой области
(при заболеваниях придатков матки);

— большое значение имеет
время появления
болей. Боли, регулярно
возникающие в середине менструального
цикла, могут быть связаны с овуляцией.
Появление прогрессирующих болей во
второй половине цикла, продолжающихся
в течение 1-2-го дня менструации, характерно
для эндометриоза. Боли возникающие во
время полового акта, часто обусловлены
хроническим воспалительным процессом
придатков матки или позадишеечным
эндометриозом;

— иррадиация
болей – иннервация
матки находится в связи с XI-XII
грудными и с III-V
крестцовыми сегментами спинного мозга,
отражённые боли появляются в нижней
части спины, поясницы, иногда в подчревной
области. При заболеваниях яичников и
труб боли ощущаются в нижней части
спины, в пояснице, паховой и подчревной
областях;

— реперкуссия – отражение
из менее возбудимой области в более
возбудимую, вследствие чего боль может
ощущаться в области здорового органа,
связанного общностью иннервации с
патологическим очагом;

►нарушение функций
половых органов
(менструальной, половой, репродуктивной,
секреторной);

►нарушение функций
органов, связанных с половыми
в анатомическом и функциональном
отношении (мочевыводящие пути, прямая
кишка).

22 Вопрос. Патология послеродового периода. Показания для госпитализации в обсервационное отделение.

Патология
послеродового периода:

Послеродовыми
инфекционными заболеваниями
называют заболевания, наблюдаемые у
родильниц, непосредственно связанные
с беременностью и родами и обусловленные
инфекцией. Инфекционные заболевания,
выявленные в послеродовом периоде, но
патогенетически не связанные с
беременностью и родами (грипп, дизентерия
и др.), к группе послеродовых не относятся.

Предрасполагают
к развитию инфекционного процесса
многие осложнения беременности: анемия
беременных, гестоз, предлежание плаценты,
гестационный пиелонефрит.

Послеродовые
инфекционные заболевания:

Разлитой
перитонит, септический шок, анаэробная
газовая инфекция,
прогрессирующий тромбофлебит, генерализованная инфекция (сепсис),послеродовые (лактационные) маститы (серозный,
инфильтративный, гнойный).

Показания
для госпитализации в обсервационное
отделение:

Обсервационно-изоляционное
акушерское отделение (палаты)
представляет собой самостоятельный
родильный дом в миниатюре, т. е. имеет
полный набор всех необходимых помещений
и оборудования.

1)Беременные
и роженицы, имеющие:

1)Острое
респираторное заболевание (грипп, ангину
и др.)(пневмония, отит и др.);

2)Лихорадочное
состояние (температура 37, 6° и выше без
клинически выраженных других симптомов);

3)Длительный
безводный период (излитие околоплодных
вод за 12 и более часов до поступления в
стационар);

4)Внутриутробную
гибель плода (при отсутствии в городе
специализированного отделения,
учреждения);

5)Грибковые
заболевания волос и кожи; кожные
заболевания (псориаз, дерматит, экзема
и др.);

6)Гнойные
поражения кожи и подкожной клетчатки;

7)Острый
и подострый тромбофлебит;

8)Пиелонефрит,
цистит и другие инфекционные заболевания
почек;

9)Проявления
инфекции родовых путей;

10)Токсоплазмоз,
венерические заболевания, туберкулез;

11)Диарею;

2)Родильницы
в раннем послеродовом периоде
(в
течение 24 часов после родов) в случае
родов вне лечебного учреждения.

Общий осмотр.

Походка
– при расхождении симфиза у таких
больных имеется утиная походка.

Рост
– при росте пациентки 152 см можно
предположить наличие узкого таза и
высокую вероятность генетических
нарушений.

Вес
– менструации появляются при весе 42-44
кг (когда жировая клетчатка составляет
16% от массы тела). При весе более 90 кг,
пансепри
нормальном росте, можно заподозрить
наличие у данной больной эндокринной
патологии (гипоталамический синдром),
что ведёт к нарушению менструального
цикла и появлению маточных кровотечений.
При пониженной массе тела также происходит
нарушение менструального цикла.

Пальпация;

Перкуссия;

Аускультация.

ДИАГНОСТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

– когда и  как началось заболевание, динамика заболевания, лечение, эффект.

— общее состояние, температура;

— особенности телосложения, показатели роста массы тела, особенности  распределения подкожно-жировой клетчатки, состояния кожных  покровов,

степень оволосения по шкале FERRIMAN и GOLLWEY, форма,  степень развития и структура молочных желез;

Для оценки физического развития используются морфограммы, которые строятся на основании антропометрических данных. Параметры роста стоя, окружности грудной клетки выше и ниже молочных желез, поперечный размер таза (d. trochanterica) и сумма 4 основных его размеров (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d.

Осмотр и пальпация МЖпроводится всем женщинам  (на 7- 10 день менструального цикла). Осмотр проводится стоя,  затем с  поднятыми вверх руками (оценка втяжения кожи и асимметрии сосков), затем переместить руки на бедра (для расслабления грудных мышц), сжать руками бедра (для сокращения  больших грудных мышц  и  оценки связи объемного образования с мышцами).

— степень формирования желез;

— размеры;

—  асимметрия молочных желез или видимые образования;

—  изменение цвета кожи;

—  состояние сосков: втяжение или изъязвление, выделения из сосков;

—  втяжение (умбиликация) кожи;

—  симптом «лимонной корки»;

—  расширенная венозная сеть;

— наличие папиллом.

Пальпация молочных желёз.

Пальпацию проводят поверхностную и глубокую стоя и лежа на спине.

— Бимануальная пальпация – двумя руками, одна поддерживает железу снизу, другая пальпирует. Пальпация в положении «лежа»: молочная железа «растекается» по поверхности грудной стенки и становятся доступными пальпации интрамаммарные образования.

— Пальпация ареолы и соска с определением выделений: серозных, гнойных, кровянистых.

—   размер;

—  локализацию (с учётом четырех квадрантов МЖ);

—    консистенцию;

—    болезненность;

—    подвижность узлов;

—    связь с окружающими тканями;

—   состояние кожи над образованием.

— объективные данные органов и систем (дыхательной, сердечно-осудистой, пищеварительной, мочевыделительной, нейро-эндокринной систем).

6. Лапароскопия.

Различают бели:

• Трубные (опорожняющийся гидросальпинкс)

• Маточные (или корпоральные) (эндометрит,
  полипы, начальная стадия рака эндометрия)

• Шеечные бели (эндоцервицит, эрозированый
  эктропион, эрозия, полипы)

• Влагалищные.

У здоровых женщин видимых выделений из
половых путей не бывает. Процессы
образования и резорбции влагалищного
содержимого слизистой оболочки влагалища
полностью уравновешиваются. Влагалищные
бели появляются при внесении патогенных
микроорганизмов (нарушение гигиены
половых сношений, зияние половой щели
после разрывов промежности и другое),
необоснованных спринцеваниях влагалища,
применении нерациональных противозачаточных
средств.

Большое внимание заслуживают данные о
половой функции. Расстройства половой
функции наблюдаются при многих
гинекологических заболеваниях

Половое
влечение, половое чувство и удовлетворение
характеризуют зрелость сексуальной
функции женщин. Отсутствие этих
показателей сексуальной функции
наблюдается при дисгенезии гонад и
других эндокринных нарушениях, а также
при многих гинекологических заболеваниях.

Боль при половых контактах характерна
при:

• эндометриозе (ретроцервикальном)

• воспалительных заболеваниях

  • • кольпите

    • сальпингоофорите

• гипоплазии половых органов

• вагинизме

Необходимо знать о нарушениях функции
смежных органов: состоянии мочевых
путей и кишечника (наличие уретрита,
цистита, гипотония кишечника,метеоризм
и другие). Эти расстройства также имеют
место при многих гинекологических
заболеваниях.

Цитоморфологическое исследование мазков (цитология, мазок на атипичные клетки или Пап-тест)

Целью этого исследования является выявление атипичных клеток, сигнализирующих о наличии патологии шейки матки, прежде всего – дисплазии или рака шейки матки. Также при помощи Пап-теста диагностируется папилломавирусная инфекция, тесно связанная с дисплазией и раком. Материал для исследования берется с поверхности влагалищной части шейки матки (шпателем) и из цервикального канала (специальной щеточкой). Материал наносится на предметное стекло и отправляется в лабораторию. В зависимости от результата исследования выделяют 5 типов мазков:

Тип 1 – клеточный состав материала (цитограмма) без особенностей. Такой результат теста означает, что с шейкой матки все в порядке.

Тип 2 – клеточный состав соответствует воспалительному процессу либо дисплазии легкой степени. При получении такого результата гинеколог, обычно, назначает лечение воспалительного процесса с последующим повторным проведением Пап-теста.

Тип 3 – признаки умеренной или выраженной дисплазии. В такой ситуации необходимо проводить дополнительное обследование, включающее кольпоскопию, биопсию тканей шейки матки и гистологическое исследование полученного материала.

Тип 4 – подозрение на рак, предраковое состояние. Получив такой результат теста, женщина направляется на консультацию, дообследование и лечение к онкогинекологу.

Тип 5 – рак. Дополнительное обследование и лечение проводится в условиях онкологического диспансера.

Так же как и в случае с мазком на флору, информативность цитологического исследования зависит от правильности подготовки женщины и взятия материала. Мазок на цитологию необходимо сдавать в середине менструального цикла – не раньше 5 дня месячных, не позже, чем за 5 дней до очередной менструации. В течение суток до взятия материала не рекомендуется вводить во влагалище медицинские препараты и контрацептивы. В течение 24 часов до визита к гинекологу рекомендуется половое воздержание.

Пап-тест выполняется у здоровых женщин 1 раз в год, при наличии отклонений – с частотой, рекомендуемой гинекологом.

Пельвиометрия

—
Уложить пациентку на кушетку на спину

—
Расположить
пуговки тазомера на обеих передне-верхних
остях (D.spinarum
= 25 sm)

—
Перевести пуговки тазомера на наиболее
удаленные точки гребней подвздошных
костей (D.cristarum
= 28 sm)

—
Установить тазомер на больших вертелах
бедерных костей (D.trohanterica
= 30-31 sm)

—
Уложить пациентку на левый бок с согнутой
в коленном суставе левой ногой

—
Измерить расстояние от верхнего края
симфиза до надкрестцовой ямки (C.
externa
= 20 sm)

—
Измерить окружность лучезапястного
сустава сантиметровой лентой

—
Уложить пациентку на гинекологическое
кресло

—
Надеть стерильные перчатки

—
Обработать наружные половые органы 0,5
% спиртовым раствором хлоргексидина

—
Двумя пальцами левой руки развести
большие половые губы, ввести исследующие
второй и третий пальцы правой руки во
влагалище и измерить расстояние от
нижнего края симфиза до крестцового
мыса (C.
diagonalis
= 11.5-12 sm)

—
Снять перчатки, погрузить в дезраствор

—
Вычислить величину истинной конъюгаты
C.vera
= C.
externa
– 9 sm. C.vera
= C. diagonalis – 1.5-2 sm

Цитологические исследования в лаборатории

Основным направлением цитологических исследований является диагностика злокачественных опухолей и новообразований. В профилактических целях специалисты рекомендуют проводить их не реже, чем раз в год, а при выявлении заболеваний процедуру стоит проводить чаще в соответствии с назначением лечащего врача-гинеколога. Материалом для исследования служат соскобы с шейки матки, аспираты, полученные из полости матки, отпечатки с внутриматочной спирали и так далее. Основным направлением цитологического лабораторного исследования является анализ клеточной структуры полученного материала на предмет нахождения в нем аномальных и атипичных клеток.

Цитология шейки матки подразумевает взятие мазка с влагалища и цервикального канала. Для этого специалист использует ложечку Фолькмана — специализированный шпатель. Также может быть использован желобоватый зонд. Из полости матки аспирант забирается с помощью конструкции из катетера и шприца (или шприцов в зависимости от метода забора материала). Далее полученный материал наносится на обработанные эфиром предметные стекла, фиксируется, окрашивается в разные цвета в зависимости от предмета исследования, а затем подвергается микроскопии.

Такие цитологические исследования, как правило, являются предшественниками более серьезных диагностических методов, например, биопсии и кольпоскопии. При обнаружении атипичных клеток проводится и гистологическое исследование. Особенно важны цитологические исследования при выявлении симптомов появления раковой опухоли злокачественного характера.

Дополнительные методы исследования гинекологических заболеваний

К дополнительным методам исследования относятся, в частности, зондирование матки. Оно проводится с помощью маточного зонда с сантиметровой шкалой делений для уточнения положения длины и наличия патологических образований в полости матки.

К дополнительным методам исследования относятся, в частности, зондирование матки. Оно проводится с помощью маточного зонда с сантиметровой шкалой делений для уточнения положения длины и наличия патологических образований в полости матки.

Для этого после обработки наружных половых органов и влагалища в полость матки вводится зонд и им обследуют полость матки.

Биопсия

Биопсия представляет собой гистологическое исследование иссеченного патологического участка (шейка матки, влагалище) производится с помощью скальпеля или конхотома. Иссеченный участок помещают в 40% раствор формалина или 96% спирт.

Бактериоскопическое исследование влагалища шейки матки и уретры

Бактериоскопическое исследование влагалища шейки матки и уретры проводится методом взятия мазка, нанесенного на предметное стекло с обозначением места, откуда взят мазок (v— влагалище, с — цервикальный канал, u — уретра, r — прямая кишка). Мазок берется с помощью ложечки Фолькмана или пинцетом.

Пункция брюшной полости

Пункция брюшной полости через задний свод осуществляется после обнажения ее в зеркалах путем отведения шейки матки кверху. Это исследование проводят с целью дифференциальной диагностики между воспалительным Процессом и внематочной беременностью.

Диагностическое выскабливание полости матки

Диагностическое выскабливание полости матки производится обычным методом с последующим гистологическим исследованием соскоба. При этом отдельно изучается соскоб цервикального канала, и полости матки.

Эндоскопические методы

Эндоскопические методы применяются как с целью диагностики, так и для лечения в ряде случаев:

• кольпоскопия позволяет осуществить осмотр шейки матки с 10-30-кратным увеличением, что позволяет обнаружить атипическое строение клеток. При кольпоскопии можно применить пробу Шиллера, (при смазывании шейки матки 3% раствором люголя патологические клетки не окрашиваются);
• гистероскопия — это осмотр внутренней поверхноти матки с помощью оптической аппаратуры с увеличением до 50 раз;
• лапароскопия проводится после заполнения брюшной полости газами (С02, N02, кислород, воздух). После введения газа специальным прибором (лапароскоп) осматривают органы брюшной полости. При необходимости с помощью специальных инструментов этим методом можно произвести ряд оперативных вмешательств: удаление ты, яичника, рассечение спаек, удаление миоматозных узлов и т. д. вплоть до объемных операций (надвлагалищная ампутация матки).

УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является временным и довольно распространенным методом диагностики в гинекологии. Этот метод дает возможность  произвести структурные особенности исследуемого органа и определить его размеры. Метод не имеет противопоказаний.

В настоящее время УЗИ дополняется доплерометрией, позволяющей определить характер кровоснабжения внутренних органов. Целесообразно проводить контрольное исследование на 5—8-й день менструального цикла. При этом в норме толщина эндометрия составляет 10—15 мм, а сразу после менструации — 5 мм.

Гистеросальпингография

Производится с целью проверки проходимости маточных труб. Исследование целесообразно проводить на 5—7-й день менструального цикла (матка и трубы находятся в расслабленном состоянии).

В полость матки с помощью специального шприца с насадкой вводят контрастное вещество (уротраст, веротраст, верографин).

При проходимых маточных трубах контрастное вещество выходит в свободную брюшную полость и размазывается в ней, а при непроходимости четко виден уровень, на котором маточная труба не проходима.

Рентгенография области турецкого седла (череп)

Проводится с целью выяснения патологии гипофиза, влияющего на нейрогуморальную регуляцию менструальной функции.

Гормональные исследования

Гормональные исследования применяются для выявления причин нарушения менструальной функции с целью определения уровня поражения (гипоталамус — гипофиз — надпочечники — яичники — матка).

Для дифференциальной диагностики уровня нарушений применяется и ряд функциональных проб: проба с рилизинг-фактором, с хориогонином, с эстрогенами, с кломифеном, с АКТТ.

Ректо-вагинальный и бактериологический способы

Ректо-вагинальный метод исследования проводится только при подозрении на болезнь придатков матки, а также в период постменопаузы. Эффективность у этого способа практически такая же, как у бимануального. В процессе осмотра специалист изучает внутренние стенки толстой кишки и влагалища, а также состояние перегородки между отверстиями. При проведении обследования один палец врач вводит внутрь влагалища, а другой — в анальное отверстие. Стенки двух отверстий прижимаются при помощи лёгкого надавливания на них.

В ходе осмотра этим способом специалист определяет, в каком состоянии находятся обе слизистые, а также имеющиеся деформации или опухоли. После извлечения пальцев доктор осматривает перчатки на присутствие следов выделений, гноя и крови. Благодаря этому исследованию определяется внутривлагалищная опухоль.

Особенно отличается бактериологический метод исследования. В процессе его проведения не изучается строение и состояние половых органов, а проводится доскональное изучение мазков, взятых из влагалища на состав флоры слизистой оболочки. С помощью этого способа специалист точно устанавливает, какое заболевание присутствует у пациентки.

Главное — очаг болезни определяется этим же методом, что даёт возможность предпринять необходимые меры своевременно. Аналогичным способом выясняется, насколько чувствительны микроорганизмы к антибиотикам.

Как проходить гинеколога девственницам, что делает врач на осмотре и может ли гинеколог определить, девственница девушка или нет? Эти и другие актуальные вопросы о том, как смотрят на гинекологическом осмотре пациенток, не живущих половой жизнью и надо ли бояться идти на прием, если в 14 или 15 – 16 лет уже «не девочка», рассмотрим в этой статье. Итак, по-порядку.

Для начала несколько мифов об обследовании девственниц «по гинекологии»:

1. «Девственницам нет необходимости посещать гинеколога.» Это – неправда. Современная медицина рекомендует девочкам-девственницам идти к гинекологу с профилактической целью уже после первой менструации, ведь существует ряд заболеваний, которые могут возникать в возрастной группе 12-13-14 лет, и которые на ранних этапах сравнительно легко поддаются терапии. В первую очередь поводом пойти врача и пройти гинекологический осмотр девственнице следует для уточнения состояния плевы (ее тип, строение, отсутствие врожденных аномалий, которпые могут создать проблемы для здоровья и начала половой жизни).
2. «При сексуальных играх не допускаю вхождения члена во влагалище, поэтому ни беременность, ни инфекции невозможны.» В результате интимных ласк с соприкосновением половых органов, также как и после первого полноценного сексуального контакта беременность и ИППП невозможны – миф. Беременность возможна при любом незащищенном половом акте, даже если он был самым первым в вашей жизни, либо вы активно занимаетесь петтингом или взаимной мастурбацией с последующим семяизвержением у вашего МЧ. Если это происходит недалеко от половых органов, зачатие не исключено. Чтобы этого не произошло, даже в таких ситуациях стоит использовать средства контрацепции. Также различные инфекции или кондиломы/папилломы интимных мест у девушек-девственниц совсем не редкость.
3. «Осмотр девственницы у гинеколога – это всегда больно!» Это неверное мнение. Неприятные ощущения при прохождении гинекологического осмотра девушки с целой плевой ничуть не больше, чем у женщины, живущей половой жизнью. В первую очередь, во многом это зависит от специалиста, проводящего медицинские манипуляции на кресле. Если столкнулись с такой проблемой или опасаетесь за возможный дискомфорт – обращайтесь на прием к гинекологу в нашу платную клинику. Деликатность доктора и комфорт пациентке гарантируются!
4. «Если не живешь половой жизнью, девственнице идти к врачу до 25 лет не нужно.» По общепринятым меркам гинекологический осмотр девственницам проходить следует 1 раз в год, причем первый поход к гинекологу лучше планировать лет в 15-16, а после достижения 18 лет – обследоваться надо дважды в год. Это при отсутствии жалоб и факторов риска. При наличии симптомов или проблем со здоровьем – частота визитов по необходимости.