Менингит у детей

Содержание:

Что такое менингит?

Менингит – это нейроинфекция, провоцирующая поражение мягкой оболочки головного и спинного мозга. Недуг провоцирует появление общеинфекционных, общемозговых, менингиальных симптомов и различных изменений в составе цереброспинальной жидкости.

Особенное внимание течению патологии уделяют именно в педиатрической практике

Такая осторожность связана с высокими рисками появления опасных поражений центральной нервной системы

Важно помнить о том, что вероятность летального исхода от подобной патологии крайне высока. Присутствует риск развития инвалидности

В группе повышенного риска находятся дети в возрасте до 5 лет, заболевание чаще выявляют именно у пациентов данной возрастной категории – более 80% от общей массы среди детей и подростков в возрасте до 14 лет. Медики говорят, что риски опасных последствий в виде летального исхода во многом зависят от возраста пациента, чем младше ребенок, тем опаснее могут быть последствия.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают следующие виды воспаления:

лептоменингит – поражается субарахноидальное пространство и сосудистые оболочки;
пахименингит – представляет собой воспалительный процесс, охватывающий ткани твердой мозговой оболочки.

Патология может быть первичной и вторичной. Первичная проявляется самостоятельно, без существующих очагов воспаления. Вторичный менингит является осложнением, проявляющимся на фоне острых патологических процессов.

Основные симптомы менингита

Гнойный менингит: симптомы, диагностика и лечение заболевания

Признаки менингита у ребенка могут кардинально разнится, в зависимости от отдела мозга, который подвергся инфекционному поражению. И не следует забывать, что инфекция может поражать не только головной, но и спинной мозг, тем самым провоцируя паралич. Тяжелее всего распознать грибковый менингит. В этом случае точный диагноз удается выявить исключительно после проведения комплексного обследования ребенка и спиномозговой пункции. Однако, иногда врачи начинают лечение ребенка антибиотиками до получения результатов пункции, это оправдано, поскольку болезнь развивается стремительно, иногда с необратимыми последствиями для ребенка, результат анализов может придти тогда, когда лечение уже не поможет.

В среднем, инкубационный период менингита у детей составляет от 4 до 5 дней, однако, в некоторых случаях, он может составлять от 2 до 4 дней. Ранние признаки менингита у детей легко спутать с простудным заболеванием, однако, как правило, состояние ребенка быстро ухудшается. Первые признаки менингита выражаются в следующих симптомах:

Холодные конечности при высокой температуре (у детей младше 3 месяцев заболевание может протекать без высокой температуры);
Жалобы на боль в конечностях;
Бледная кожа, цианоз (синюшная кожа).

Характерные симптомы для менингита развиваются через 5-14 часов с момента появления первых признаков заболевания:

Фото сыпи при менингите. Тест со стаканом.

Сыпь. Она указывает на кровоизлияния во внутренние слои кожи. Высыпание возникает не всегда, а только в 80-85% случаев. Сыпь может быть в виде мелких точек или обширных участков, чаше вишневого, темно-вишневого, фиолетового или коричневого цвета. Сыпь может увеличиваться в размерах. Если прижать к элементам сыпи стенку пустого, чистого стакана, то она не пропадет под давлением и не поменяет цвет и форму. Если вы можете увидеть следы высыпаний ясно через стекло, незамедлительно обратитесь за неотложной медицинской помощью;
Ригидность (напряженность) шейных мышц;
Головная боль;
Чувствительность к свету.

Рассмотрим возможные дополнительные признаки менингита у детей разных возрастных групп:

Признаки менингита у детей до года и детей до 2 лет

Эти признаки являются дополнительными симптомами, которые часто встречаются у детей при диагнозе менингит. Эти симптомы не обязательно появятся все сразу, какие-то из них могут не появится вовсе, однако, помните, что при любом подозрении на менингит, даже при появлении только одного из перечисленных ниже симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу

Если Вы подозреваете у ребенка менингит (ребенок был в контакте с заболевшим менингитом, мог, следует акцентировать внимание медиков на этом

Напряженный или вздутый родничок;
Сильная дрожь у ребенка (озноб);
Иногда диарея и рвота;
Очень высокая температура (в районе 39-40 градусов). Помните, что у детей до 3 месяцев, высокой температуры может и не быть;
Сильная сонливость, ребенка очень тяжело разбудить;
Отсутствующий взгляд, ребенок сидит, уставившись в одну точку;
Частое дыхание или затруднения с дыханием;
Белая лихорадка: холодные конечности при температуре у ребенка;
Напряженные мышцы тела с резкими движениями, или наоборот, вялый, безжизненный ребенок;
Боль в суставах (в основном, в запястьях);
Бледность кожи, иногда переходящая в цианоз;
Посинение губ и носогубной складки;
Отказ от еды;
Необычные хрюкающие звуки при дыхании ребенка через нос;
Ребенок раздражен, издает стонущий или высокотональный плач;

Признаки менингита у детей старше 2 лет

Первыми симптомами заболевания обычно являются лихорадка, рвота, головная боль и плохое самочувствие:

Лихорадка и (или) рвота;
Сильная головная боль;
Суставная боль, иногда с болью в животе и диареей;
Холодные конечности, озноб;
Бледная кожа, иногда с красными пятнами;
Ригидность (напряженность) затылочных мышц (реже встречается у детей младшего возраста);
Сыпь, в любом месте на теле;
Частое дыхание, одышка;
Непереносимость яркого света (реже встречается у детей младшего возраста);
Ребенок сонный, очень тяжело разбудить;
Спутанность сознания, бред;
Судороги;
Сильное чувство жажды (отказ от воды считается неблагоприятным признаком и осложнением менингита).

Симптом Брудзинского

Симптом Кернига

Для определения ригидности мышц, ребенка проверяют на наличие симптома Кернига (если в положении лежа согнуть колено под углом в 90 градусов и поднять его к себе, то невозможно полностью разогнуть ногу в коленном суставе) и верхнего симптома Брудзинского (если в положении лежа прижать подбородок к груди, коленный сустав рефлекторно согнется).

Лечение гнойного менингита у детей — советы врача

Как распознать первые признаки менингита у детей от 6-7 до 12 лет?

При подозрении на гнойный менингит головного мозга необходима госпитализация ребенка в специализированный стационар, при нарушениях сознания и дыхания — в реанимационное отделение.

На догоспитальном этапе для снижения внутричерепного давления необходимо провести:

дегидратацию — лазикс 1-2 мг/кг;
при симптомах отека мозга — дексазон 0,5- 1 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг;
при судорогах — седуксен в возрастной дозировке.

При нарушении дыхания необходима подача увлажненного кислорода через маску, интубация, ИВЛ. При гипертермии вводят литическую смесь (анальгин с пипольфеном и папаверином). В стационаре проводят комплексное лечение, включающее этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Лечение медикаментами

Выбор этиотропных антибактериальных средств определяется предполагаемой этиологией и способностью препарата проникать через гематоэнцефалический барьер. Учитывая этиологическую структуру болезни у детей до 5 лет (менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, редко — стафилококки, сальмонеллы, эшерихии) для стартовой терапии у ребят в этом возрасте используют левомицетина сукцинат (80-100 мг/кг/сутки).

Лечение малышей старше 5 лет проводят бензилпенициллина натриевой солью (300 тыс. ЕД/кг/сутки), так как большинство заболеваний обусловлено менингококком. После бактериологического выделения, биотипирования и серотипирования возбудителя, проводят коррекцию антибактериальной терапии в соответствии с чувствительностью выделенного штамма. Препаратами резерва являются цефалоспорины III-IV поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефпиром, цефепим), карбапенемы (меропенем), монобактамы (азтреонам). Длительность антибактериального лечения составляет не менее 10-14 дней.

Показаниями к отмене антибиотиков являются: исчезновение симптомов интоксикации, стойкая нормализация температуры тела, нормализация гемограммы, санация ликвора (количество клеток не более 30 в 1 мкл, 70% из них — лимфоциты). С целью профилактики кандидоза при массивной и длительной антибактериальной терапии показано назначение нистатина, дифлюкана.

Чем вылечить гнойный менингит?

Патогенетическое лечение направлено на снижение интоксикации, внутричерепной гипертензии и нормализацию церебральной гемодинамики. С целью дегидратации используют фуросемид, диакарб; дезинтоксикационная терапия включает внутривенную инфузию реополиглюкина, глюкозо-солевых растворов; для улучшения мозгового кровообращения назначают трентал, кавинтон, инстенон.

При развитии отека-набухания головного мозга лечебные мероприятия начинают после обеспечения адекватной респираторной поддержки (увлажненный кислород, интубация, ИВЛ). Объем инфузионной терапии сокращается до 2/3 физиологической потребности; в качестве стартовых растворов используют маннитол, реоглюман. Противосудорожная терапия этого вида менингита у ребенка включает введение реланиума, ГОМК, натрия тиопентала, 2% раствора хлоралгидрата в клизме.

В тяжелых случаях ослабленным малышам проводится иммуностимулирующая терапия:

иммуноглобулин для внутривенного введения (пентаглобин, эндоглобулин, сандоглобулин),
лейковзвесь,
свежезамороженная плазма,
УФО крови.

В периоде реконвалесценции продолжают лечение менингита препаратами, улучшающими микроциркуляцию, иммуномодуляторами (дибазол, растительные адаптогены), по показаниям — дегидратационную (диакарб, мочегонные сборы) и противосудорожную (люминал).

Диспансерное наблюдение

После перенесенного заболевания, дети наблюдаются педиатром, инфекционистом и невропатологом с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, нейросонография). В течение первого года после выписки из стационара осмотры специалистами проводятся 1 раз в 3 мес., на втором году — 1 раз в 6 мес. Снятие с учета осуществляется при отсутствии симптомов, остаточных явлений не ранее 2 лет после перенесенного заболевания.

Причины и провоцирующие факторы

Синдром кавасаки у детей

Причин воспаления может быть несколько. Провоцирующий фактор вызывает повреждение мягких оболочек спинного и головного мозга. Это приводит к развитию менингита. На сегодняшний день насчитывается более сотни различных возможных причин, вызывающих заболевание.

Наиболее часто причинами воспалительного процесса в мозговых оболочках становятся:

Вирусы различных видов. Краснушная, коревая и гриппозная инфекция в случае осложнения могут вызвать заболевание. В ряде прочих отмечен также возбудитель оспы. Вирусы имеют довольно маленький размер. Это позволяет им легко проникать через гематоэнцефалический барьер, достигая мягких мозговых оболочек.
Патогенные бактериальные микроорганизмы. Наиболее часто менингит возникает как следствие стафилококковой или . Менингококки типов А, В и С также могут вызвать это опасное заболевание. Синегнойная палочка провоцирует воспаление в мягких мозговых оболочках у 25% детей. Менингиты, вызванные бактериальной флорой, протекают сравнительно тяжело и требуют обязательного контроля со стороны медицинских работников.
Различные грибки. Наиболее часто виновником болезни становится кандида. Распространение грибковой инфекции встречается у малышей с иммуннодефицитами. Если у ребенка сахарный диабет 2 типа, то это также может быть причиной развития кандидоза в организме.
Амебиазная или токсоплазмозная инфекции. В этом случае заболевание вызывают простейшие. Встречаются такие формы менингита сравнительно редко. В лечении требуется назначение специальных препаратов.
Менингит, развившийся вследствие других хронических заболеваний. В этом случае при ослаблении иммунитета воспалительный процесс распространяется по всему детскому организму, повреждая также мозговые оболочки.
У некоторых малышей заболевание может развиться после травматических повреждений головного или спинного мозга во время родовых травм или после аварий и несчастных случаев.

Однако, некоторые детки подвержены риску заболеть менингитом в большей степени, чем остальные.

Факторы, которые увеличивают риск заболевания:

Недоношенность. По статистике малыши, которые родились раньше срока или имели при рождении сравнительно маленький вес, подвержены этому заболеванию больше, чем их доношенные сверстники.
Родовые травмы. Если во время рождения ребенка произошло травматическое повреждение головного мозга, то это также может быть причиной развития менингита.
Заражение вирусными или бактериальными инфекциями во время беременности со стороны матери. Особенно опасным является инфицирование вирусом краснухи. Он прекрасно проникает через плацентарный барьер и вызывает у плода различные нарушения со стороны нервной системы, в том числе и менингит.
Инфицирование в грудном возрасте различными инфекционными заболеваниями (особенно у малышей с врожденными заболеваниями нервной системы).

Как лечить гнойный менингит?

Лечение больных в остром периоде.

Терапия на догоспитальном этапе:

Дегидратация – лазикс 1-2 мг/кг/сут в/м.

Лечение жаропонижающими средствами – парацетамол.

При температуре тела 38,5 «С и выше – литическая смесь (в/м):

раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год;
раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год;
раствор папаверина 2% – мл/год.

Терапия в стационаре:

Показан постельный режим на весь острый период. Диета соответствует возрасту, полноценная, механическая и химическая щадящая, богатая витаминами и микроэлементами.

Этиотропная терапия при данном виде менингита:

Препараты выбора:

левомицетина сукцинат 80-100 мг/кг/сут (не более 2 г в сутки) через 6 ч в/м или в/в;
бензилпенициллина натриевая соль 300 тыс. ЕД/кг/сут через 4 ч в/м или в/в.

Препараты резерва:

— Цефлоспорины III поколения:

цефотаксим 150 мг/кг/сут через 8 ч в/м или в/в;
цефтриаксон 150 мг/кг/сут через 12 ч в/м или в/в.

— Карбапенемы:

меронем 40 мг/кг через 8 ч в/в. Длительность курса лечения составляет не менее 10-14 дней.

Патогенетическая терапия гнойного менингита:

Детоксикационная:

оральная регидратация (чай, морс, соки и др.);
в/в инфузия глюкозо-солевых (10% глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, реомакродекс) растворов.

Соотношение 1:3.

Дегидрационная:

лазикс 0,1-0,2 мл/кг/сут в/м в течение 1-2 сут;
диакарб по 0,06-0,25 мг однократно натощак по схеме 3 – 2 – 3 (3 дня назначают, 2 дня – перерыв, 3 дня назначают и т.д.) в течение 3-4 нед.

лечение препаратами, улучшающие мозговое кровообращение:

трентал 5 — 10 мг/кг/сут;
кавинтон 0,5-1,0 мг/кг/сут. Курс лечения составляет 3-4 нед.

Симптоматическая терапия при гнойном менингите:

Жаропонижающие – парацетамол по 10-15 кг/кг 3 раза в сутки.

При температуре тела 38,5 °С и выше – литическая смесь:

раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год;
раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год;
раствор папаверина 2% – 0,1 мл/год.

Поливитамины с микроэлементами.

При лечении менингитов, протекающих с отеком головного мозга, к терапии добавляют:

Глюкокортикостероиды:

дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сут в/м, в/в;
преднизолон 2 мг/кг/сут в/м, в/в.

Противосудорожные:

седуксен до 10-30 мг/кг/сут;
ГОМК 50-100 мг/кг;
люминал 10 мг/кг.

Респираторная поддержка – увлажненный O₂, эндотрахеальная интубация, ИВЛ.

Лечение больных гнойным менингитом в периоде реконвалесценции:

Препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге:

кавинтон 0,5-1,0 мг/кг + пантогам 0,125 — 0,5 г внутрь 3 раза/сут;
пикамилон по 1 мг/кг внутрь 3 раза/сут;
пирацетам: 3-7 лет – 0,4-0,8 г; 7-12 лет – 0,4 (0,8) — 1,2 (2,0) г; 12 — 16 лет – 0,8 — 2,4 г внутрь 2 раза в день. Курс 1 — 1,5 мес.

Растительные адаптогены – препараты эхинацеи, заманихи, китайского лимонника (по 1 капле/год жизни 3 раза в день).

Дегидратация (по показаниям) – диакарб, мочегонные фитосборы.

Витаминотерапия – лайфпак юниор+, лайфпак сеньор, антиокс+, детокс+, мега, бьюти, брейн-о-флекс, биск, эктиви, хромвитал+, нутримакс+, урсул, гипер, мистик, пассилат, винэкс.

Гнойный менингит лечат курсом 1 — 1,5 мес.

Противосудорожные препараты (по показаниям).

Диспансерное наблюдение у невропатолога не менее 2 лет с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭхоЭГ, нейросонография). Кратность обследования: на первом году – 1 раз в 3 мес., на втором году – 1 раз в 6 мес. В течение 3 мес щадящий режим – запрещается бег, прыжки, пребывание на солнце.

Причины менингита

Менингит может быть вызван бактериями или вирусами. Вакцинация помогла уменьшить количество различных типов бактерий, способных вызвать менингит. Однако в настоящее время остается несколько бактерий, против которых еще нет эффективных вакцин. Некоторые возбудители бактериального менингита описаны ниже.

Neisseria meningitidis часто упоминаются как менингококковые бактерии. Есть несколько различных типов менингококковых бактерий, обозначаемых группами A, B, C, W, X, Y и Z. В настоящее время существует вакцинация, которая обеспечивает защиту против менингококковых бактерий группы C. Также производится комплексная вакцина, обеспечивающая устойчивость к группам A, C, W и Y менингококковых бактерий.

Кроме того, некоторые случаи возникновения бактериального менингита обусловлены менингококковыми бактериями группы В. В настоящий момент (по состоянию на февраль 2014 г.) вакцина от менингита группы B еще не сертифицирована в России, поэтому пока не доступна для широкого применения.

Streptococcus pneumoniae называют пневмококковыми бактериями. Они часто являются причиной менингита у младенцев и маленьких детей, поскольку их иммунитет (защитная система организма) еще не приобрел устойчивости (невосприимчивости) к этим бактериям.

Пути распространения инфекции

Бактерии — возбудители менингита не могут жить долго вне тела человека поэтому заразиться менингитом можно только при длительном тесном контакте. Возможные способы передачи инфекции:

чихание;
кашель;
поцелуи;
пользование общей посудой, например, столовыми приборами;
совместное использование индивидуальных предметов, например, зубной щетки, или сигареты.

Поскольку большинство людей (особенно взрослых, старше 25 лет) имеет естественный иммунитет к менингококковым бактериям, чаще всего случаи бактериального менингита носят локальный характер (единичные случаи). Однако существует вероятность небольших эпидемических вспышек (сразу несколько заболеваний), которые возникают в тех местах, где молодые люди близко друг от друга. Например:

в школах-интернатах;
в университетских городках;
в казармах;
в общежитиях.

Заразиться пневмококковыми бактериями намного легче, чем менингококковыми, поскольку они передаются через кашель и чихание. Однако в большинстве случаев этот возбудитель вызывает только легкую инфекцию, такую, как воспаление среднего уха (средний отит).

Вирусный менингит

Как и в случае с бактериальным менингитом, программы вакцинации успешно устранили вероятность заражения многими возбудителями, которые прежде вызывали вирусный менингит. Например, вакцина против эпидемического паротита обеспечивает детям иммунитет от свинки, которая когда-то была главной причиной развития вирусного менингита у ребенка.

Однако по-прежнему существует ряд вирусов, способных вызвать этот вид менингита. Они включают:

энтеровирусы — группу вирусов, которые обычно вызывают лишь легкую кишечную инфекцию и распространяются через кашель, чихание или из-за несоблюдения правил личной гигиены (грязные руки);
вирус простого герпеса — который может быть причиной генитального герпеса и обычного герпеса (на губах).

Развитие инфекционного менингита

Как правило, для развития менингита необходимо, чтобы возбудитель (бактерия или вирус) попали в кровь. Инфекция может начать развиваться в одном органе, например, горле или легких, прежде чем попадет через ткани в кровь. Мозг обычно защищен от инфекции гематоэнцефалическим (между кровеносной и нервной системой) барьером, представляющим собой толстую мембрану, которая отфильтровывает любые примеси из крови.

Однако по причинам, которые не полностью выяснены, у некоторых людей инфекция в состоянии пройти через гематоэнцефалический барьер и заразить мягкие мозговые оболочки (мозговую мембрану). В результате иммунной реакции, мозговая оболочка воспаляется и отекает (набухает), чтобы таким образом остановить распространение инфекции. Разбухшие мягкие мозговые оболочки могут повредить мозг и другие отделы нервной системы (нервы и спинной мозг).

Причины менингита у детей

Головной и спинной мозг защищен тремя оболочками – мягкой, твердой и паутинной. Воспалительный процесс захватывает одну из них, соответственно выделяется лептоменингит, арахноидит и пахименингит. Если в воспалительный процесс вовлекаются сразу все оболочки, диагностируется панменингит.

Заражение может происходить, контактным, алиментарным или воздушно-капельным путем. Также инфекция передается через кровь или при укусах кровососущих насекомых. Ребенок может заразиться внутриутробно, патогенные микроорганизмы проникают через плаценту.

Причиной менингита у детей могут стать:

Вирусы – краснуха, Коксаки, эпидемический паротит, ЕСРО, Эпштейна – Барр, ветряная оспа, аденовирусы, энтеровирусы, паротит.
Бактерии – менингококк, пневмококк, стафилококк, палочка Коха, энтеробактерии, спирохеты, кишечная палочка.
Грибы – кандида, криптококк.
Простейшие микроорганизмы – токсоплазма, амеба.
Гельминты.

Факторы, которые способствуют развитию менингита у детей:

Недоношенность.
Неблагоприятное течение беременности.
Внутриутробные инфекции.
Инфекционные заболевания, ослабляющие иммунитет.
Нарушения функций нервной системы.
Черепно-мозговые или позвоночные травмы.

Возбудители инфекции попадают на слизистую оболочку носоглотки, бронхов или желудочно-кишечного тракта, а затем вместе с кровью или лимфой – в область мозговых оболочек.

Симптомы серозного менингита

Инкубационный период при вирусном серозном менингите составляет от 3 до 18 дней. Заболевание начинается с внезапного повышения температуры тела до высоких значений (40-41 °C). Появляются интенсивная головная боль и симптомы интоксикации, к которым относятся:

боли в мышцах и суставах;
общая слабость;
разбитость;
отсутствие аппетита.

При вирусном серозном менингите температурная кривая нередко носит двухфазный характер: температура тела держится на высоких значениях 3-4 дня, после чего снижается до субфебрильной (ниже 38 °С), а еще через несколько суток снова поднимается до 40-41 °C.

Головная боль носит постоянный характер и не купируется применением обычных обезболивающих средств. Она усиливается под влиянием внешних раздражителей (шум, резкий звук, яркий свет).

Другими симптомами серозного менингита вирусной этиологии являются:

тошнота;
многократная рвота, не приносящая облегчения;
гиперестезия (общая и кожная), т. е. повышенная чувствительность к раздражителям.

Пациенты стремятся лежать в затемненном и тихом помещении, избегая лишних движений головой. Для облегчения состояния они принимают вынужденную позу, называемую «позой легавой собаки» (лежа на боку, голова максимально запрокинута назад, руки и ноги согнуты в суставах и с силой прижаты к туловищу).

Вирусный серозный менингит у взрослых и детей во многих случаях сопровождается и появлением симптомокомплекса, характерного для ОРВИ (першение в горле, кашель, заложенность носа, конъюнктивит).

При поражении черепно-мозговых нервов появляются:

опущение верхнего века;
затрудненное глотание;

Характерным симптомом серозного менингита является выраженная ригидность (напряженность) мышц задней поверхности шеи, из-за чего пациент не может дотянуться подбородком до грудины.

У пациентов могут отмечаться сонливость, легкая оглушенность. Более тяжелые нарушения сознания, такие как сопор или кома для серозного менингита не характерны и при их наличии следует задуматься об ином диагнозе.

У детей на фоне заболевания развивается плаксивое и капризное состояние, могут наблюдаться судороги. При незакрытых родничках хорошо заметно их выбухание. Если ребенка поднять за подмышки и удерживать на весу, то он сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, притягивая их к животу. Это явление называется симптомом подвешивания или симптомом Лессажа.

Некоторые виды серозного менингита имеют особенную клиническую картину, рассмотрим их отдельно.

Острый лимфоцитарный хориоменингит

При этой форме в серозный воспалительный процесс втягивается не только мягкая мозговая оболочка, но и сплетения кровеносных сосудов желудочков мозга. Инкубационный период продолжается от 6 до 13 суток. Примерно у половины пациентов заболевание начинается постепенно. Возникает общее недомогание, боль и першение в горле, заложенность носа, повышается температура тела. Манифестация симптомов серозного менингита происходит только в момент второй волны повышения температуры тела. У другой половины больных заболевание возникает внезапно с резкого повышения температуры тела, цефалгии (головной боли), выраженной интоксикации и появления характерных для серозного менингита симптомов.

Туберкулезный менингит

Серозный менингит, возбудителем которого является палочка Коха, возникает у пациентов, страдающих туберкулезом различной локализации (легких, гениталий, почек, гортани). Отличается подострым характером. Туберкулезный менингит начинается с продромального периода, который длится до 15-20 дней. Характерны для него:

снижение аппетита;
субфебрильная температура (37,5–38 °C);
умеренная головная боль;
повышенная потливость;
общая слабость;
снижение физической и психической трудоспособности.

Менингеальные симптомы развиваются постепенно. У некоторых пациентов отмечаются незначительный птоз , легкое косоглазие и снижение остроты зрения.

Если не будет проведена специфическая противотуберкулезная терапия, то со временем появляются очаговые неврологические симптомы (парезы, афазия , дизартрия).

Грибковый менингит у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Для парамиксовирусного серозного менингита характерно бурное начало. У пациентов быстро поднимается температура тела до высоких значений, возникает интенсивная головная боль, появляются тошнота, рвота, развивается ярко выраженный менингеальный синдром. Помимо этого, характерны:

судорожные припадки;
парезы;
атаксия (нарушение координации движений);
боли в животе;
признаки поражения черепно-мозговых нервов.

Проникновение вируса эпидемического паротита в другие органы сопровождается развитием аднексита , орхита , панкреатита .

Симптоматика

В детском возрасте признаки серозного воспаления мозговых оболочек имеют свои особенности. Кроме перечисленных выше симптомов, у ребенка возможны простудные проявления: кашель, насморк, боль в горле. Высокая температура сопровождается судорогами конечностей, бредом и галлюцинациями.

Сыпь при этом заболевании обычно не появляется, за исключением тех случаев, когда менингит протекает на фоне вирусной инфекции с кожными проявлениями (корь, краснуха).

Когда инкубационный период заканчивается, манифестирует клиническая картина. Как правило, симптомы очень ярко выражены. При субклинических формах менингита они могут быть стерты. Основные синдромы про серозном менингите:

быстрое фебрильное повышение температуры (до 39-40 градусов) — обязательный признак, лихорадка носит гектический характер (температура падает, затем резко поднимается, большая разница в значениях);
головная боль очень сильная, охватывает всю голову, ребенок беспокоен, кричит, при воздействии внешних раздражителей (шум, свет) боль резко усиливается, анальгетики и жаропонижающие не приносят облечения;
тошнота и рвота, которая не связана с едой и не купируется противорвотными препаратами;
болезненность в шее, мышцах и суставах, общая ломота в теле, недомогание;
нарушение стула (понос), разлитые боли в животе;
катаральные явления – насморк, выделения из носа (сопли), тонзиллит;
судорожный синдром, изменение поведения, раздражительность;
со стороны желудочно-кишечного тракта: понос, снижение аппетита, рвота;
катаральные проявления — боль в горле, насморк;
повышение чувствительности к яркому свету, громкому шуму, ребенку становится легче в темном и тихом помещении;
у грудничков набухают роднички;
диплопия (двоение в глазах), косоглазие, затруднение глотания, изменения дыхания;
присутствуют признаки нарушения сознания – оглушение, сопор.

При осмотре, кроме перечисленных симптомов, отмечаются ригидность затылочных мышц (ребенок не может подвести подбородок к груди). Появляются патологические неврологические симптомы.

Обычно через несколько дней нормализуется температура, проходят общемозговые, очаговые и интоксикационные симптомы. Очень редко возникает повторная волна лихорадки. В среднем продолжительность заболевания 10-14 дней. Прогноз, как правило, благоприятный.

Методы диагностики менингита

Диагностика менингита – достаточно сложный и трудоемкий процесс

Ведь важно не только установить диагноз, но и выяснить степень развития, вид менингита, его локализацию и возбудителя, который стал причиной начала воспалительного процесса в оболочках головного мозга. К методам диагностики менингита относятся:

Анализ жалоб пациента:

как давно появились симптомы менингита;
не отмечались ли в недавнем прошлом укусы клещей – некоторые виды этого насекомого являются разносчиками возбудителя менингита;
не было ли пребывания пациента в странах, в которых имеются комары-разносчики менингококковой инфекции (например, страны Средней Азии).

Осмотр больного по неврологическому состоянию:

пребывает ли пациент в сознании и на каком уровне оно находится – реагирует ли на обращенную к нему речь, а если нет реакции на оклик, то проверяют реакцию на болевое раздражение;
имеются ли признаки раздражения мозговых оболочек – к ним относятся напряжение затылочных мышц и головная боль с чувством распирания и светобоязнь;
присутствуют ли очаговые неврологические симптомы – речь идет о симптомах поражения конкретных участков головного мозга: припадки судорожного характера с прикусыванием языка, слабость в конечностях, речь нарушена, есть ассиметрия лица

Обратите внимание: подобные признаки свидетельствуют о распространении воспалительного процесса с мозговых оболочек непосредственно на головной мозг (энцефалит).

Лабораторное исследование крови больного – анализ выявляет признаки воспалительного очага в организме: например, обязательно будет увеличена скорость оседания эритроцитов.
Люмбальная пункция. Процедура проводится только специалистом и с использованием специальной длинной иглы – ею делается прокол через кожу спины на поясничном уровне (субарахноидальное пространство) и забирается для анализа немного ликвора (максимум 2 мл). В его составе может находиться гной или белок, что является признаком воспалительного процесса в мозговых оболочках.

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы – врач может послойно изучить мозговые оболочки и выявить признаки их воспаления, к которым относятся расширение желудочков мозга и сужение субарахноидальных щелей.
Полимеразная цепная реакция. Это анализ, в ходе которого исследуется ликвор или кровь, что дает возможность специалистам определить возбудителя болезни и подобрать действительно эффективное лечение.

Как определить вирусный менингит

Доктор Комаровский о менингите говорит, что необходимо срочно вызвать скорую помощь, если:

при любом заболевании, передающемся инфекционным путем — ОРВИ, ветряной оспой и пр. — возникает невыносимая головная боль, сопровождающаяся постоянной рвотой;
всегда, когда при высокой температуре появляются болезненные ощущения в спине и шее, нарастающие при повороте головы;
полубредовое состояние сопровождается тошнотой и рвотой;
появляются судороги (разной интенсивности и продолжительности);
у малышей до года наблюдается лихорадка совместно с постоянным плачем и выбуханием родничка;
появляется любое(!) высыпание на фоне жара.

Характерным симптомом данного заболевания является регидность мышц — гипертонус, не позволяющий дотянуться подбородком до груди.

Для проверки этого симптома необходимо положить руку под голову лежачего малыша и согнуть его шею так, чтобы подбородок коснулся груди. При менингите он этого сделать не сумеет.

Как определить вирусный менингит у детей до года

Малыш еще не может объяснить, что его беспокоит. Он нервно себя ведет и постоянно плачет без видимых причин. Родители могут подумать, что у ребенка режутся зубки или колики в кишечнике, и несвоевременно обратиться за врачебной помощью. А такое промедление чревато инвалидностью на всю жизнь.

Как проявляется менингит у детей 5-15 лет

В возрастной категории от 5 лет и до подросткового возраста первоначальные признаки заболевания – резкий скачок температуры тела в сочетании с сильной рвотой. Обильная рвота ручьем связана не с употреблением в пищу непригодных продуктов, а выступает в качестве самостоятельного явления. После рвоты легче не становится.

Головная боль очень яркая, не исчезающая после приема стандартных обезболивающих средств, притупляется совсем ненадолго. Усиливается при наклонах и поворотах головы, громких звуках и ярком освещении. У подростков периодически наблюдаются сбои цикличности ночи и дня.