Конъюктивит

Симптомы конъюнктивита

В общих случаях это такие симптомы: отёк век, отёк и гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, покраснение белка глаза.

Симптоматика в зависимости от вида заболевания:

1. Бактериальные конъюнктивиты. Одним из первых симптомов бактериального конъюнктивита является достаточно мутное и вязкое отделяемое из глаза. При этом у больного могут слипаться веки, особенно после сна. Однако стоит понимать, что такие симптомы характерны не для всех бактерий, поэтому при отсутствии такой симптоматики исключать бактериальную природу заболевания не нужно. Вторым симптомом бактериального конъюнктивита является сухость конъюнктивы и кожи вокруг пораженного глаза. При бактериальном конъюнктиве поражаться может только один глаз, а затем инфекция может перекинуться и на другой. Боль и чувство инородного тела в глазу – еще один характерный симптом для бактериального конъюнктивита. Кроме того, при бактериальном конъюнктивите возможны небольшие кровоизлияния в области глазного яблока.
2. Вирусные конъюнктивиты, чаще всего, связаны с инфекцией верхних дыхательных путей (аденовирусной или герпетической), могут появляться при обычной простуде и/или боли в горле. Симптомы проявляются по-разному у каждого человека, в зависимости от его возраста, иммунитета, степени заражения. Обычно такие конъюнктивиты начинаются на одном глазу, затем инфекция переходит на другой глаз. Начинается резь в уголке глаза, проявляется покраснение сосудов, конъюнктива воспалена и ярко-красного цвета, может проявиться фотофобия. В случае аденовирусного конъюнктивита поражению глаз предшествует и сопутствует поражение верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов (чаще у детей). Отмечаются умеренный блефароспазм, скудное негнойное отделяемое. Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов или плёнок (чаще у детей).
3. Аллергический конъюнктивит. Как правило, для аллергической формы конъюнктивита характерны типичные проявления этой болезни. У больного отмечаются сильные отеки и покраснение век, сильный зуд, жжение глаз, а также болезненность при воздействии на глаза яркого освещения. При аллергическом конъюнктивите возможно появление слизистых или даже гнойных выделений из глаз.
4. Конъюнктивиты, вызванные отравляющими и токсическими веществами. Основной симптом — раздражение и боль в глазу, при перемещении взгляда вниз или вверх. Выделения и зуд, как правило, отсутствуют. Это единственная группа конъюнктивитов, которая может сопровождаться сильной болью.
5. В случае острого конъюнктивита отмечается чувство рези в глазах, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Для бленнорейного конъюнктивита характерно вначале серозно-кровянистое, а спустя 3-4 дня обильное гнойное отделяемое. Возможно образование инфильтратов, язв роговицы. При конъюнктивите Коха-Уикса множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и её отёк в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели. Конъюнктивит Моракса-Аксенфельда отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.
6. В случае хронического конъюнктивита отмечается зуд, жжение, ощущение «песка за веками», усталость глаз.
7. Хламидийный конъюнктивит. В подавляющем большинстве случаев конъюнктивит, вызываемый хламидиями, характеризуется бессимптомным течением. Возможно покраснение глаз, светобоязнь и незначительное слезотечение. Начиная с 3-5 дня после начала заболевания у больных развивается болезнь лимфоузлов в области ушных раковин.

По данным последних исследований, большему риску длительного повреждения зрения при заболевании конъюнктивитом подвержены люди с голубыми глазами, которые значительно чувствительнее к свету. 

Осложнения

Самым распространённым осложнением подострого конъюнктивита является его переход в острую фазу, которая сложнее и дольше поддаётся лечению. Что же касается других опасностей, они зависят от вида заболевания:

1. Поражение глаза бактериями опасно переходом инфекции на второй глаз.
2. Вирусный конъюнктивит вызывает помутнение роговицы и образование рубцов на мембране.
3. Гонорейный опасен снижением качества зрения и язвами.
4. Аллергический может обернуться эрозией или деформацией соединительной ткани.

К общим осложнениям относятся следующие заболевания:

• сепсис (заражение здоровой ткани не только в глазном яблоке, но и в соседних органах и системах);
• отит (воспаление ушной полости);
• снижение иммунной защиты организма;
• менингит (воспаление слизистой оболочки мозга);
• блефарит(инфицирование век);
• синдром сухого глаза (снижение способности желез вырабатывать слёзы);
• гипопион (скопление гнойного содержимого внизу глаза);
• кератит (воспаление роговицы).

Любой вид конъюнктивита требует лечения. Невмешательство или неправильно подобранная терапия может обернуться массой осложнений. Обращайтесь за помощью в медицинское учреждение.

Профилактика конъюнктивита

Риск заражения в 80% процентах случаев — наша вина, поэтому и снизить его нам под силу. Прежде всего необходимо с детства приучать детей к гигиене и не разрешать касаться лица грязными руками, даже если он дома. Под мебелью, на подоконнике, в игрушках можно найти пыль, которая запросто вызовет инфекционное воспаление. Возьмите также несколько правил для себя:

1. Меняйте полотенца вовремя, не пользуйтесь чужими;
2. Тщательно подбирайте средства для макияжа;
3. Находясь на улице, не пренебрегайте солнцезащитными очками;
4. Не затягивайте с устранением источника аллергии;
5. Ограничьте контакт с болеющими.

Причины конъюнктивитов

Бактериальный конъюнктивит является результатом поражения патогенами – грамотрицательными (пневмококк, золотистый стафилококк) и грамположительными (синегнойная палочка, гемофильная палочка, пневмотическая клебсиела, кишечная палочка гонококки) бактериями. В ряде случаев манифестация заболевания вызывается микобактериями туберкулеза, протеем, возбудителями гонореи, сифилиса, дифтерии.

Как факторы, провоцирующие воспаление, рассматриваются: слабый иммунный ответ на патогенную атаку; механические, термические, химические повреждения; неправильная эксплуатация контактных линз, другие офтальмологические патологии. При этом репродуцируют бактерии, либо в небольшом количестве входящие в состав естественной микрофлоры конъюнктивы, либо попавшие на нее из внешней среды.

Существуют два пути заражения: бытовой – при непосредственном контакте с больным; родовой – при прохождении ребенка через родовые пути инфицированной матери.

Вирусный конъюнктивит – острое, с высокой степенью контагиозности, заболевание. Передается как воздушно-капельным, так и бытовым путем.

Возбудители острой фарингоконъюнктивальной лихорадки – III, IV, VII серотипы аденовирусов.

Эпидемические кератоконъюнктивиты обусловлены атакой аденовирусов VIII, XI, XIX серотипа. Этиологическими агентами развития вирусной формы выступают вирус простого герпеса, опоясывающего лишая, ветряной оспы, кори, энтеровирусы.

У детей клиническую картину основного заболевания предваряет симптоматика бронхита, трахеита, ринита, редко — отита. У взрослых вирусные и бактериальные формы заболевания развиваются на фоне хронического блефарита, дакриоцистита, синдрома сухого глаза. Инфекция обладает способностью к возвратам, не имеет гендерного разделения, равно поражает взрослых и новорожденных.

При активной сексуальной жизни, пренебрежении средствами барьерной защиты, беспорядочных половых связях, сочетается с патологиями урогенитальной системы. У мужчин – с простатитом, уретритом, эпидидимитом. У женщин – с вульвовагинитом и цервицитом.

Грибковые конъюнктивиты. Этиология связана с патогенной деятельностью паразитарных дрожжеподобных и плесневых грибов и бактерий актиномицетной линии.

Аллергические конъюнктивиты. Возникают, как ответ организма на действие антигена. Воспаление конъюнктивы в этом случае рассматривается, как местная реакция.

Аллергеном может выступать практически любое вещество или химическое соединение: продукты питания, средства бытовой химии, лекарственные средства, шерсть животных, гельминты. Аллергическая форма может носить сезонный характер, обостряясь в период цветения растений.

Неинфекционные конъюнктивиты. Развиваются, как болезненная реакция организма на действие экзогенных факторов (дыма, пыли, солнечных лучей).

Неинфекционная форма заболевания возникает при некоторых анатомических особенностях строения зрительного аппарата (астигматизм, эмметропия), при недостатке или избытке в организме витаминов и минеральных веществ.

• Пребывание в задымленном помещении или помещении, где используется большое количество химических реактивов;
• Попадание в глаз и длительное соприкосновение со слизистой постороннего предмета;
• Постоянное нахождение в зоне неблагоприятных климатических условий или сильного загрязнения;
• Пренебрежение правилами гигиены, касание глаз грязными руками, использование чужих предметов обихода. Сюда же можно отнести и манкирование барьерными средствами контрацепции;
• Дисфункции обменной системы, нарушение химического баланса организма;
• Наличие других офтальмологических заболеваний: мейбомита, блефарита;
• Заболевания дыхательной системы и ротовой полости, ЛОР-патологии: синусит, ангина, стоматит, фарингит;
• Избыток или недостаток витаминов;
• Гельминтные интоксикации;
• Бактериальное инфицирование организмами кокковой группы, дифтерийной и синегнойной палочками, хламидиями;
• Врожденное или приобретенное нарушение рефракции: астигматизм, миопия, гиперметропия;
• Синуситы – воспалительные процессы в пазухах носа;
• Погодные условия: избыток ультрафиолета, сильный ветер с пылевой взвесью, бытовые и профессиональные химические средства, распыленные в воздухе пестициды, пыльца, шесть, перья и пух животных.

Конъюнктива и ее функции

Конъюнктива (соединительная оболочка) – тонкая прозрачная ткань, которая выстилает за­днюю поверхность век и глазное яблоко до роговицы. Содержит лимфатические и кровеносные сосуды, нервные волокна, железы, которые выделяют слизь. 

Физиологические функции конъюнктивы:

1. Защита глаза от механического повреждения. Благодаря высокому уровню чувствительности конъюнктивы попадание в глаз даже крошечной соринки приводит к ощущению инородного тела. В результате усиливается слезоотделение, человек начинает моргать, что приводит к удалению инородного тела. 
2. Защита от инфекций. Попадание патологических микроорганизмов на поверхность глаза или его травмирование активируют выход иммунных клеток из сосудов конъюнктивы в слезную жидкость, которая сама по себе обладает бактерицидным действием. Плюс к этому, у нее есть адгезивные свойства (способность к прилипанию) — слизистая оболочка задерживает патологических агентов и не дает им проникать вглубь тканей глаза.
3. Питание тканей и увлажнение. Слизь, выделяемая железами конъюнктивы, смазывает и увлажняет глаз, а по кровеносным сосудам поступают кислород и питательные вещества. 

Диагностика и лечение вирусного конъюнктивита у детей

Предварительно установить диагноз и назначить основное лечение специалист сможет уже после первого офтальмологического осмотра конъюнктивы. Выявить вид возбудителя позволяют иммуноферментное исследование, иммунофлюоресцентный анализ и ПЦР. В определенных случаях производят и бактериальный посев, чтобы удостовериться, что у ребенка нет дополнительной бактериальной инфекции.

Если заболевание развилось на фоне свинки, кори, гриппа или краснухи, то в первую очередь производят лечение основной болезни – если ее вылечить, то пропадут и симптомы конъюнктивита. Ребенку промывают глаза травяными настоями (ромашка, шалфей) или раствором борной кислоты, в некоторых случаях врач может прописать препарат «искусственные слезы», который успокаивает воспаление и не позволяет склере пересыхать. Для лечения других форм болезни прописывают глазные мази и капли.

• Офтан Иду (его запрещается использовать, если ребенку меньше 2-х лет). В первые дни лечения данное средство назначают по одной каплей каждый час днем и один раз в два часа ночью. После улучшения общего состояния частота закапывания снижается: один раз в два 2 часа днем, один раз в 4 часа ночью. Когда ребенок вылечится, эти капли продолжают использовать еще около недели, чтобы заболевание не повторилось.
• Актипол. Его используют по 1—2 капли 5—9 раз ежедневно, пока симптомы заболевания полностью не пройдут. После этого лечение длится еще одну неделю – по 2 капли в каждый глаз 3 раза ежедневно.
• Офтальмоферон. Помимо противовирусного эффекта, препарат устраняет зуд, имеет противоаллергическое действие и улучшает местный иммунитет. Лечение начинают с закапывания по 1—2 капли от 7 до 10 раз ежедневно. Когда у ребенка улучшится самочувствие, то капать можно реже – по 3—4 раза ежедневно, пока воспалительный процесс не пройдет.

https://youtube.com/watch?v=PlTOSlIt6aE

Прежде чем закладывать мазь, глаза ребенка промывают настоем ромашки, шалфея или спитым чаем. Затем необходимо закапать глаза каплями с интерфероном и Альбуцидом (если офтальмолог дал разрешение на их применение), а через 30 минут можно использовать мазь. Как правило, врач назначает:

• Бонафтон. Мазь эффективна относительно ВПГ и определенных аденовирусов. Ее закладывают ребенку за веки 1—4 раза ежедневно и зачастую комбинируют с 0,05% глазной мазью с гидрокортизоном (3—4 раза ежедневно). Продолжительность лечения – примерно две недели.
• Теброфеновая мазь. Эффективна при любых глазных вирусных инфекциях. При аденовирусном конъюнктивите эту мазь закладывают за веки 2—4 раза ежедневно.
• Флореналь. данная мазь эффективна против Herpeszoster, вирусов простого герпеса и аденовирусов. Ее используют 1—3 раза ежедневно, время лечение от 2-х недель до 1,5 месяца.

Непосредственно вирусы не имеют реакции на антибиотики, но в некоторых случаях врач может назначить их для профилактики бактериальных заболеваний глаз. Это могут быть глазные капли с антибиотиком (к примеру, Тобрекс) либо мази – тетрациклиновая или эритромициновая, которые закладывают с утра и вечером. Продолжать эту профилактику необходимо несколько недель.

Что делать, чтобы конъюнктивит не вернулся?

• Перед какими-либо манипуляциями и после них необходимо хорошенько вымыть руки, а постельное белье малыша (тем более наволочку) – заменять каждый день.
• Запрещается одним и тем же тампоном обрабатывать зараженный и здоровый глаз! Даже когда на нем нет каких-то признаков инфекции, заражение уже смогло произойти, и существует опасность заново занести инфекцию на уже пострадавшую слизистую от него.
• Хоть инфицирование и начинается с одного глаза, а во время герпесного конъюнктивита может и не переходить на другой, закапывать все равно необходимо оба глаза: сперва здоровый, а затем зараженный. После закапывания одного глаза желательно вытереть антисептиком носик капельницы.
• Маленьким детям сложно объяснить, что воспаленные глаза не нужно тереть и трогать руками. Поэтому малышам до полугода и грудничкам в некоторых случаях надевают хлопчатобумажные перчатки или распашонки с закрытыми рукавами. Если это не получается сделать, то в первую очередь спросите у врача, какие антигистаминные средства смогут помочь успокоить зуд.

При появлении первых симптомов вирусного конъюнктивита у детей нужно как можно скорее обратиться за врачебной помощью к детскому офтальмологу или участковому педиатру для своевременного диагностирования болезни и назначения правильной схемы лечения. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением! Не забывайте, что речь идет о сохранении зрения крохи.

Классификация конъюнктивита

Конъюнктивит является только собирательным названием воспалительного процесса слизистой глаза, характеризует же заболевание его причины и характер, благодаря которым его идентифицируют, например: если воспаление глаза вызвано аллергией, его называют аллергическим конъюнктивитом, если вирусами – вирусный конъюнктивит и т.д. Именно правильная идентификация виды конъюнктивита определяет правильное лечение заболевания.

Чтобы упростить диагностику конъюнктивита, рассмотрим его виды и причины более подробно…

Виды и причины конъюнктивита

По характеру течения заболевания:

Острый конъюнктивит. Характеризуется стремительным развитием заболевания, с сильно-выраженной симптоматикой.

Хронический конъюнктивит. Течение заболевания может протекать незаметно или малозаметно для больного, иногда на протяжении нескольких месяцев, лет. Причинами хронического конъюнктивита чаще всего является физические или химические факторы, раздражающую слизистую оболочку глаза. Чаще всего, хроническим конъюнктивитом страдают люди, которые работают на различных промышленных предприятиях.

В зависимости от причины заболевания:

Аллергический конъюнктивит. Провоцирующим фактором воспаления является аллергическая реакция конъюнктивы на какой-либо аллерген или фактор, например – шерсть, пыль, строительные материалы (лаки, краски, клей) и т.д.

Бактериальный конъюнктивит. Заболевание провоцируют различные бактерии — стафилококки, стрептококки, пневмококки, гонококки, палочки дифтерии, синегнойные и др.

Ангулярный конъюнктивит. Заболевание провоцируют диплобациллы Моракса-Аксенфельда.

Хламидийный конъюнктивит (хламидиоз глаз). Заболевание провоцируется бактериями — хламидии, попавшими в глаза.

Вирусный конъюнктивит. Заболевание провоцируют различные вирусы, например – вирус герпеса, аденовирусы и др.

Грибковый конъюнктивит. Воспаление слизистой провоцируют различные грибки, при которых конъюнктивит является симптомом инфицирования организма — актиномикоз, кандидомикоз, аспергиллёз, спиротрихелёз и др.

Дистрофический конъюнктивит. Развивается в следствие повреждения слизистой оболочки глаза различными веществами – краской, газом, реактивами и т.д.

Эпидемический конъюнктивит. Заболевание вызвано палочкой Коха-Уикса.

По характеру воспаления конъюнктивы и ее морфологическим изменениям:

Гнойный конъюнктивит. Заболевание характеризуют гнойные образования;

Геморрагический конъюнктивит. Характеризуется множественными кровоизлияниями в слизистую оболочку глаза;

Катаральный конъюнктивит. Характеризуется обильными слизистыми выделениями, но без гноя.

Папиллярный конъюнктивит. Характеризуется образованием на слизистой оболочке глаза в области верхнего века небольших зерен и уплотнений, чаще всего на фоне аллергической реакции на различные лекарственные препараты для глаз;

Пленчатый конъюнктивит. Проявляется в большинстве случаев у детей, на фоне ОРВИ.

Фолликулярный конъюнктивит. Характеризуется образованием фолликулов на конъюнктиве по причине аллергической реакции.

Диагностика

Слабо выраженные симптомы не позволяют в полной мере оценить возможный ущерб для здоровья глаз. Многие пациенты списывают признаки конъюнктивита на полопавшиеся сосуды и банальное перенапряжение. Тем не менее, любые воспаления органов зрения – серьезный повод для обращения в клинику, так как малейшие изменения в структуре глаза способны серьезно повлиять на качество зрения.

Для обследования офтальмолог привлекает полный комплекс инструментальных методов диагностики и зрительных тестов. Дополнительно выписывает направление на лабораторные анализы – они необходимы для выяснения причин заболевания и определения методов его лечения.

Инструментальные методы диагностики:

• визометрия – для оценки остроты зрения;
• биомикроскопия – выявляет изменения в структуре конъюнктивы (шероховатость поверхности, степень гиперемии, наличие сосочковых разрастаний);
• скиаскопия и рефрактометрия – для выявления патологий рефракции.

Для оценки работы слезных желез назначают комплекс специальных тестов:

• Тест Ширмера – оценивает активность слезотечения с помощью фильтровальной бумаги, которую прикладывают за край нижнего века на 5 минут, после чего отмечают границу увлажненного участка. Норма: 18–25 мм; при 11–15 мм начинается первая стадия синдрома сухого глаза.
• Проба Норна – определяет стабильность слезной пленки при отсутствии морганий. Норма: 11–22 сек. (в зависимости от возраста пациента).
• Флюоресцеиновая инстилляционная проба – определяют наличие разрывов в структуре слезной пленки. Закапывают 0,1–0,2% раствор флюоресцеина, после чего глаз просматривают под щелевой флюоресцентной лампой.

Лабораторные исследования:

• бакпосев мазка с конъюнктивы – выявляют возбудителя и определяют уровень его чувствительности с подбором подходящего антибиотика;
• анализ на ПЦР и ИФА – при хламидиозе;
• уровень иммуноглобулинов в крови и кожные аллергопробы – при подозрении на аллергическую форму заболевания;
• анализ крови на сахар – для исключения диабета.

Причины

В настоящее время конъюнктивит относится к симптомам Ковида, но он может начаться и по многим другим причинам – бактериального, грибкового, аллергического, аутоиммунного и травматического происхождения.

У взрослых воспаление глазных склер бывает на фоне хронического блефарита, синдрома сухого глаза и воспаления слезных мешков (дакриоцистита). У детей оно часто встречается при отитах, синуситах и других патологиях носоглотки.

Офтальмологическая Академия США сделала заявление на основе данных медицинских групп. В нем говорится о том, что конъюнктивит при коронавирусе является его новым признаком.

Согласно выдвинутой теории, молекулы, посредством которых происходит передача инфекции, оседают на слизистой глаз. А попадают они туда вместе с воздухом, содержащим мельчайшие капли назальных выделений вирусоносителя.

Вирусные частицы – вирионы – способны сохранять свою жизнеспособность в воздухе и на разных поверхностях. В зависимости от типа внешней среды длительность жизненного цикла может достигать недели и больше.

Другими словами, речь идет не только о прямой передаче инфекции. Следует учитывать и опосредованное попадание вирионов к здоровым людям, которые могут заносить их в организм, потрогав грязными руками лицо. Поэтому среди рекомендаций по профилактике есть как тщательное мытье рук, так и дезинфекция предметов.

Все уже привыкли видеть медиков в защитных очках: это неслучайно, ведь вирус проникает и через слизистые глаз, вызывая их воспаление

Принимая во внимание данный аспект, медицинскому персоналу рекомендовано носить защитные очки при работе с больными, а не только маску для защиты органов дыхания. То есть новый симптом внес коррективы в профилактические меры и сделал их более строгими

Факт! Согласно имеющимся данным, коронавирусный конъюнктивит наблюдается у 5-7% пациентов.

Этиология

Среди причин, вызывающих Конъюнктивит, на первом месте стоят возбудители инфекций, чаще попадающие в глаз экзогенным и сравнительно редко эндогенным путем. Обычно это стафилококки и пневмококки. При сезонных эпидемических вспышках в основном имеет значение такой специфический для глаза возбудитель, как бактерия Коха — Уикса (см. Коха — Уикса бактерия). Острый эпид. конъюнктивит Коха — Уикса чаще охватывает детские коллективы, особенно младшего возраста (до 2 лет). Частота К., вызываемого диплобациллой Моракса — Аксенфельда (см. Моракса — Аксенфельда бактерия), стрептококком, кишечной, дифтерийной палочкой, невелика. Гонорейный К. (бленнорея новорожденных и взрослых), нередко приводивший к слепоте в дореволюционной России, благодаря активной профилактике в родовспомогательных учреждениях в совр, практике встречается крайне редко.

Значительно возрос удельный вес К. вирусной этиологии. Среди них наиболее часто встречаются К., вызываемые аденовирусами типов 3, 7а, реже 6, 10, 11, 17, 21, 22 (аденовирусный К., или аденофарингоконъюнктивальная лихорадка — старое название) или типа 8 (эпид, кератоконъюнктивит). Аденовирусные К. наблюдаются в различное время года в виде многочисленных спорадических случаев и эпид, вспышек среди всех возрастных групп населения. К группе пикорнавирусов (энтеро-вирус-70) относится возбудитель К., впервые зарегистрированный в Гане в 1969 г. и получивший название эпидемического геморрагического К. В 1971 —1973 гг. это заболевание приняло характер пандемии, охватившей страны Европы, Азии, Африки и Ближнего Востока. В СССР также были отмечены вспышки эпид, геморрагического К.

Увеличение частоты аллергических К. связано с постоянным увеличением факторов, способствующих изменению реактивности организма (широкое использование вакцин, сывороток, химиотерапевтических препаратов, инсектицидов, предметов бытовой химии, косметики и т. д.). Аллергенами могут быть антибиотики, хинин, морфин, дионин, эзерин, атропин и другие лекарственные средства.

Немалую роль, особенно в возникновении хрон. К., играют различные физ. и хим. факторы на предприятиях хим., текстильной, мукомольной промышленности, на лесопильных, кирпичных, известковых заводах, а также световая энергия и ионизирующие излучения в электропромышленности , кинопроизводстве, при эксплуатации рентгеновских установок и т. д. Хрон. К. развивается также при различных хрон, заболеваниях организма — воспалительных заболеваниях околоносовых пазух, носовой части глотки, жел.-киш. тракта, при глистной инвазии и т. д. Этиология острого фолликулярного К. в основном инфекционная, тогда как этиология хрон, фолликулярного К. не отличается от этиологии хрон, нефолликулярных К. В ряде случаев фолликулы образуются как следствие возрастной гиперплазии лимфоидной ткани у детей — фолликулеза. Предрасполагающими моментами для развития фолликулов могут быть нарушения в деятельности жел.-киш. тракта, глистные инвазии, анемии, гипо- и авитаминозы, хронические интоксикации, неудовлетворительные сан.-гиг. условия.