Гепатит b

Стадии заболевания

Существуют следующие стадии гепатита В:

Что такое гепатит B

Вирус гепатита B можно с лёгкостью обнаружить в самых отдалённых уголках земного шара. И это не удивительно. Он устойчив к действию высоких температур и многих растворов. Его сложно уничтожить обычными методами, в то время как для заражения человека нужно всего 0,0005 мл крови больного.

В чём особенности вируса гепатита B?

1. Несколько минут вирус легко выдерживает нагревание до 100 ºC, устойчивость к температуре повышается, если возбудитель находится в сыворотке крови.
2. Неоднократное замораживание не влияет на его свойства, после оттаивания он будет всё ещё заразным.
3. Вирус не культивируется в лабораторных условиях, что затрудняет его изучение.
4. Микроорганизм находится во всех биологических жидкостях человека, а его заразность превышает даже ВИЧ в сто раз.

Как передаётся гепатит B

Основной путь заражения — парентеральный, через кровь. Для заражения достаточно чтобы небольшое количество крови или другой биологической жидкости (слюна, моча, сперма, секрет желёз половых органов) попало на раневую поверхность — ссадину, порез. Где можно заразиться гепатитом B?

1. Во время любых хирургических манипуляций, от полостных либо пластических операций до обычного вскрытия гнойников.
2. В салонах красоты, где необработанными заражёнными приборами во время того как специалист делает маникюр, наносит тату или прокалывает мочку уха, небольшое количество вируса гепатита B попадёт на рану.
3. В стоматологическом кабинете.
4. Можно ли заразиться в быту гепатитом B? — да, такое тоже случается. При использовании личных предметов заражённого человека, таких как зубная щётка, бритва, расчёска. В этом случае слюна, частицы крови больного имеют большую вероятность попасть в микропорезы на теле здорового человека.
5. При переливании крови и её препаратов.
6. Инфицирование происходит через повторное использование заражённых шприцев.
7. Случайно заразиться могут работники лаборатории при работе с заражённым материалом.
8. Поцелуй или незащищенный половой контакт с больным человеком может привести к заражению вирусом.

К путям передачи гепатита B относят ещё и трансплацентарный — от беременной женщины здоровому ребёнку — во время родов малыш может проконтактировать с вирусом при прохождении по родовым путям матери. Кормящие мамы тоже могут заразить своих детей.

Группы риска по вирусному гепатиту B

Есть категории населения, которые подлежат обязательной вакцинации против инфекции. У них самый высокий риск заражения гепатитом B. К ним группе риска относятся:

• новорождённые дети, так как заразиться можно ещё в роддоме, хотя такие случаи крайне редки;
• все медработники, поэтому, кроме регулярных прививок от вируса, их ежегодно обследуют на бессимптомное носительство;

• люди, находящиеся на гемодиализе, многократно получающие переливание крови и её компонентов;

• работники лабораторий, ежедневно имеющие дело с препаратами крови;
• дети, родившиеся от заражённых гепатитом B матерей;
• члены семьи, где есть больной человек;
• люди, часто приезжающие в страны или районы с неблагоприятной эпидемической обстановкой по данному заболеванию: страны Африки, Юго-Восточная Азия;
• наркоманы, гомосексуалисты и люди с частой сменой половых партнёров;
• работники и дети из домов ребёнка и интернатов.

Чем опасен гепатит B для них? Эти группы населения имеют самый высокий риск заражения этой вирусной инфекцией. Поэтому им рекомендуют прививки от гепатита B и регулярное наблюдение.

Формы гепатита B

Это различные виды заболевания, которые способствуют циркуляции вируса. К ним относятся:

• молниеносная форма гепатита B с более короткими периодами;
• безжелтушная форма, когда пожелтение кожного покрова не наблюдается, а заболевание выявляется случайно;
• лёгкое течение гепатита B практически незаметно проходит для самого человека и окружающих;
• гепатит B при беременности протекает тяжелее, особенно во втором триместре, могут быть осложнения в виде почечной недостаточности, отслойка плаценты и гибель плода;
• редкий вид заболевания — подострый, для него характерен длительный безжелтушный период, волнообразное течение с нарастанием основных симптомов без типичных ремиссий;
• не более чем у 15% всех заражённых острый процесс переходит в длительную форму или хронический гепатит B, который протекает с периодами ремиссии и обострения.

Сложнее всего протекает заболевание у молодых людей и детей. Чем меньше возраст заболевшего, тем выше вероятность хронизации болезни.

Профилактика заражения

В целях профилактики гепатита B рекомендуется:

1. Отказаться от табака, алкоголя и других наркотических веществ.
2. Использовать средства контрацепции даже при наличии постоянного партнера.
3. Требовать индивидуальную демонстрацию стерильности, используемых инструментов.
4. Не допускать совместного пользования бритвенными станками, зубными щетками и другими предметами личной гигиены.
5. Сдавать анализы на маркеры HBV при планировании семьи.
6. Не пренебрегать вакцинацией. Ввод вакцины допустим с первых дней жизни. Вирусная устойчивость повышается с каждым введением, развивая 15-летний иммунитет.

Несмотря на высокую эффективность вакцины, существует запрет на ее использование для следующих групп населения:

• беременные и кормящие женщины;
• пациенты с аллергическими реакциями на продукты, содержащие дрожжи;
• дети, родившиеся на раннем сроке.

В случае подозрения на заражение HBV обязательно пройдите полное обследование. Диагностирование заболевания на ранних сроках, отсутствие неблагоприятных факторов и четкое следование врачебным рекомендациям позволят избежать осложнений и прожить до глубокой старости.

Требуется ли лечение и наблюдение у врача?

Лечить неактивный гепатит Б нецелесообразно, т. к. медленно развивающееся патологическое состояние не сопровождается тяжелой клинической симптоматикой и разрушениями печеночной паренхимы. Но носительство – обратимый процесс, который при воздействии негативных факторов и снижении иммунной защиты может с течением времени реактивировать, поэтому полностью здоровым вирусоносителя назвать нельзя.

Для того чтобы предотвратить реактивацию заболевания, пациентам с неактивным гепатитом назначают:

• поддерживающую терапию гепатопротекторами, препятствующими разрушению гепатоцитов;
• регулярное диспансерное наблюдение, позволяющее своевременно выявить начало активации вируса и начать лечение противовирусными препаратами.

Особое внимание в динамическом наблюдении уделяют вирусной нагрузке (определение количества ДНК инфекционного агента в 1 мл сыворотки). Для контроля этого критерия вирусоносители 2 раза в год проходят количественный тест

Проводить его необходимо в течение всей жизни. Увеличение показателей количественного теста является прямым доказательством перехода заболевания в активную форму, которую необходимо срочно начинать лечить.

Как уберечься от возможного инфицирования

Вакцинация

Наиболее эффективным методом, который снижает риск заразиться в быту вирусом гепатита В, считается вакцинация. Существуют специфические препараты, которые содержат модифицированные антигены возбудителя. Они стимулируют развитие иммунологической реакции в организме и выработку антител. Последние при дальнейшем попадании в организм вируса, активно его атакуют и ликвидируют. Это делает бытовое заражение очень маловероятным даже при проникновении большого количества частиц возбудителя.

Поэтому с 2001 года вакцинация против этой патологии в России стала обязательной. Ее проводят несколько раз уже в течение первого года жизни ребенка, чтобы максимально его обезопасить от риска заразиться в быту, или при проведении медицинских манипуляций.

Неспецифические методы

Считается, что заразиться в быту при использовании барьерных методов контрацепции невозможно. Однако, это не совсем так. Действительно, презервативы значительно уменьшают риск (до 2-3%), но не полностью исключают его. При этом необходимо перед их использованием убедиться в их целостности, отсутствии дефектов и должных условиях хранения. Эффективным методом профилактики передачи является наличие только одного полового партнера и отсутствие случайных связей «на стороне».

Во время беременности необходимо проходить исследование на наличие антигенов возбудителя в периферической крови. При положительном результате пациентке нужно проходить курс специализированной терапии, что позволяет плоду не заразиться.

Большое значение имеют информационные материалы о болезни. Общество должно знать, что существуют не только простые эффективные методы профилактики, но также и курс терапии с хорошим прогностическим результатом.

Диагностика

Диагностика вирусного гепатита В проводится на основании выявления в сыворотке крови специфических антигенов вируса (HbeAg, HbsAg), а также обнаружения антител к ним (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Для оценки функционального состояния печени, а также контроля динамики заболевания регулярно проводят следующие лабораторные тесты:

• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• общий анализ крови и мочи.

Обязательно выполняют УЗИ печени в динамике. При наличии показаний проводят пункционную биопсию печени с последующим гистологическим и цитологическим исследованием пунктата.

Осложнения при гепатите В

• Печеночная энцефалопатия является следствием недостаточной функции печени, ее неспособности обезвреживать некоторые токсичные продукты, которые при накоплении могут оказывать негативное влияние на головной мозг.Первыми признакам печеночной энцефалопатии являются сонливость днем, бессонница ночью; затем сонливость приобретает постоянный характер; кошмарные сновидения. Затем наступают нарушения сознания: спутанность, беспокойство, галлюцинации. При прогрессировании состояния развивается кома — полное отсутствие сознания, реакций на внешние раздражители с прогрессивным ухудшением функции жизненно-важных органов, что связано с полным угнетением центральной нервной системы – головного и спинного мозга. Иногда при молниеносной форме гепатита кома развивается сразу, иногда при отсутствии других проявлений заболевания.
• Повышенная кровоточивость. Печень является местом образования многочисленных факторов свертывания крови. Поэтому при развитии печеночной недостаточности, происходит также недостаточность факторов свертывания. В связи с этим наблюдается кровоточивость разной степени выраженности: от кровотечений из носа и десен до массивных желудочно-кишечных и легочных кровотечений, которые могут привести к летальному исходу
• Острый гепатит В при тяжелом течении может осложняться отеком головного мозга, острой дыхательной или почечной недостаточностью, сепсисом.

Поздние осложнения при гепатите В

Исходы хронического гепатита В могут быть самыми неутешительными.

• Цирроз печени – развивается более, чем у 25% больных хроническим гепатитом В.
• Гепатоцеллюлярный рак – это первичный рак печени – злокачественная опухоль, источником которой служат клетки печени. 60-80% всех случаев возникновения гепатоцеллюлярной карциномы связаны с вирусным гепатитом В.

Маркеры вирусного гепатита В

При остром гепатите В возникают изменения биохимического анализа крови: наблюдается повышение уровня билирубина, печеночных ферментов – АЛТ, АСТ.

Установить диагноз острого гепатита при развернутой клинической картине обычно не составляет труда; затем проводится дифференциальная диагностика гепатитов – т.е. установление конкретной причины гепатита.

Основной лабораторный метод диагностики вирусного гепатита В заключается в определении маркеров гепатита В в крови. Для каждой стадии заболевания: острого, хронического активного гепатита, стадии выздоровления, носительства – характерно повышение в крови определенных маркеров.

HBs-антиген («австралийский антиген»)– это часть вируса гепатита В. Используется для скриннингового обследования лиц группы риска, а также при подготовке к госпитализации, оперативному вмешательству, беременности и родам; а также при первых признаках гепатита В.

 Результат положительный:

• Острый гепатит В.
• Хронический гепатит В.
• Носительство вируса гепатита В.

Результат отрицательный:

• Гепатит B не выявлен (в отсутствие anti-HBc- маркеров гепатита В).
• Нельзя исключить период выздоровления при остром гепатите В.
• Нельзя исключить хронический гепатит В низкой активности.
• Сочетанная инфекция гепатитом В и D (дельта-вирус (вирус гепатита D ) использует поверхностный антиген в качестве своей оболочки, поэтому он может не определяться.

Анти- HBs-антиген – это антитела (защитные белки) к вирусам гепатита В. Появляются не раньше, чем через 3 месяца после инфицирования.

Повышение уровня:

• Успешная вакцинация против гепатита В.
• Острый гепатит В в фазе выздоровления.

Значение < 10 Ед/л:

• Эффект вакцинации не достигнут.
• Отсутствие перенесенного гепатита В в прошлом.
• Нельзя исключить носительство HBs-антигена.

Анти- HBc-антиген IgM– специфический маркер острого гепатита В.

Анти- HBc-антиген IgG – появляются при длительном течение гепатита В, носительстве, а также остаются пожизненно после перенесенного гепатита.

Мифы о том, как передается вирус

Не знание человека о том или ином явлении способно создавать глобальные мифы, в которые верит множество людей. Развенчаем те, которые качаются путей передачи вируса гепатита Б.

Через столовые приборы

Если у вас есть знакомый человек, имеющий вирус гепатита B, то не переживайте и спокойно кушайте с ним за одним столом. Вы в полной безопасности.

Через кормление грудью

Как мы писали выше, инфицирование ребёнка часто происходит только при родах, когда большая вероятность контактирование с кровью зараженной матери. При этом во время беременности, а также при кормлении грудью заражение не происходит.

Через рукопожатия и поцелуи

Официально не зафиксирован ни один случай инфицирования человека от поцелуя или тем более рукопожатия с больным гепатитом B. Поэтому целуйтесь и жмите руки таким людям без лишних опасений.

Через кашель и чихание

В основном в других человеческих жидкостях, за исключением крови либо при повреждении слизистых оболочек, недостаточно вируса, чтобы инфицировать другого человека. Такой риск если не нулевой, то сводится к минимуму.

Через использование общественных бассейнов и других публичных мест

В бассейн могут ходит люди с небольшими порезами или ранками, которые могут размокать в воде. Но, в первую очередь, в бассейнах вода хлорированная либо в неё добавляются другие очистительные вещества. А во вторых, с серьезными травмами в бассейн людей не пускают, а через микроскопические трещины в коже не сможет выйти наружу большое количество молекул вируса, способных заразить других людей.

При этом для большей уверенности рекомендуется посещать бассейн при полном отсутствии открытых ран, а также ни в коем случае не пить из него воду.

Как передается гепатит В от человека к человеку?

Основной путь заражения гепатитом группы В – через кровь, любую другую биологическую жидкость. При этом вирус очень активен, заражения может пройти через несколько дней, после того, как кровь, например, полностью высохнет на одежде или предмете гигиены.

Поэтому опасность заразиться есть везде, где может быть контакт с биологическими жидкостями других людей. Риск получить гепатит В появляется при посещении салонов красоты, процедурах маникюра, педикюра, татуажа, нанесения татуировки или пирсинга, если инструменты недостаточно стерильны.

К сожалению, риск заразиться также высокий в медицинских учреждениях, в кабинете у стоматолога. Также высокая вероятность присутствует у людей с наркотической зависимостью, тех, кто имеет множество незащищенных половых контактов. В целом выделяют следующие группы риска:

1. Работники медицинских учреждений, постоянно контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями.
2. Люди с большим количеством половых партнеров, не использующие средства защиты.
3. Члены семьи, люди, живущие в одном доме с человеком, зараженным гепатитом Б.
4. Люди, пребывающие в тюрьмах, где из-за тесноты, недостатка гигиены риск распространения любой инфекции всегда повышен.
5. Люди, употребляющие инъекционные наркотики. Зачастую инъекции проводятся в условиях антисанитарии, несколько человек пользуются одним шприцом.

Людям в группах риска советуют делать прививки от гепатита В. Также при риске заражения у медработников, в ряде других случаев используется специальный препарат — иммуноглобулин, снимающий опасность развития заболевания. Эффективность подобной инъекции – 60 – 90%, поэтому предпочтительней вакцинация заранее.

Также повторно не заражаются люди, уже перенесшие гепатит В. У переболевших людей навсегда сохраняется иммунитет к данной разновидности вируса. Во всех остальных случаях заразиться можно.

Можно ли заразиться в быту

Поскольку вирус присутствует во всех телесных жидкостях, вероятность заразиться от человека, живущего в одной квартире, присутствует. В основном вирус может оставаться на предметах личной гигиены, никогда не следует делить их с другими людьми.

Стоит отметить, что, несмотря на высокую активность вируса во всех биологических жидкостях, заражение происходит только при контакте жидкостей с поврежденной кожей человека. Поэтому жизнь с человеком, который знает о своем диагнозе, возможных путях, как он может случайно заразить других, проходит полноценное лечение, не опасна. Заболевание не передается воздушно-капельным путем при разговоре, во время еды, прочих подобных ситуациях.

При попадании крови и других жидкостей на какие-либо предметы или одежду, желательно их продезинфицировать. Вещи следует отмыть, протереть любым антисептиком. Одежду нужно стирать при температуре 60 градусов не менее получаса или кипятить 3 – 4 минуты.

Передается ли половым путем

Гепатит В передается половым путем при незащищенном половом контакте, вероятность передачи вируса – примерно 30%. Основной способ защиты от передачи инфекции – презервативы.

По внешнему виду человека нельзя сказать, болеет он гепатитом В или нет, поэтому в любом случае желательно подстраховаться. Стоит отметить, данная инфекция – единственная инфекция, передающаяся половым путем, от которой можно сделать прививку.

Также вирус передается через слюну, поэтому присутствует вероятность заразиться во время поцелуя, если у здорового партнера во рту присутствуют микротравмы, заболевания зубов и десен, сопровождаемых кровоточивостью.

Как передается ребенку

Во время вынашивания ребенок находится в безопасности, плацента защищает плод от вируса. Однако риск передать заболевание ребенку возникает, если появляются болезни, из-за которых может нарушиться целостность плаценты, или во время родов, если кожные покровы ребенка травмируются.

Поэтому всем детям инфицированных матерей сразу после рождения проводят вакцинацию от гепатита В. Данное заболевание может быть крайне опасно для новорожденного, его последствия могут привести ко многим нарушениям.

Кормление грудью при гепатите В достаточно безопасно, если у матери отсутствуют трещины, прочие травмы сосков. В противном случае рекомендуют перейти на искусственное вскармливание.

Пути передачи инфекции

Гепатит В в большинстве случаев передается половым путем. Именно за счет такого способа передачи вируса, эта болезнь сохранилась до того времени, как в медицине начали переливать кровь и пересаживать органы.

Вероятность передачи гепатита В половым путем повышается в следующих случаях:

• половое сношение во время менструального кровотечения;
• наличие на поверхности слизистой оболочки половых органов женщины трещин и язв;
• анальный половой акт;
• сношение сопровождалось дефлорацией.

Предупредить заражение либо снизить такую вероятность можно с помощью применения средств барьерной контрацепции – презерватива. Когда инфекция передается от матери к плоду, говорят о вертикальном способе передачи. Но не всегда происходит внутриутробное заражение ребенка. Если плацента сформировано полноценно и нормально функционирует, то вирус не может проникнуть через нее.

Новорожденные обычно заражаются в процессе родов. Опасность инфицирования от зараженной матери резко возрастает при осложнении родовой деятельности и проведении экстренных акушерских манипуляций.

Так, наложение щипцов может привести к травмированию кожи младенца, и это становится входными воротами для проникновения вируса в кровь ребенка. Роды через кесарево сечение лишь незначительно повышают такой риск.

Присутствие вируса гепатита В во многих биологических жидкостях человека обуславливает бытовой путь инфицирования. Так, здоровых членов одной семьи может заразить один больной представитель

Но при соблюдении всех мер предосторожности этот вариант сводится к минимуму

Не стоит бояться общения с больным гепатитом, потому как опасность представляют только те ситуации, когда зараженная биологическая жидкость непосредственно контактирует с поврежденной кожей еще здорового человека. Нельзя совместно с больным или носителем вируса пользоваться предметами личной гигиены, а это: принадлежности для бритья, полотенце, посуда, зубная щетка, маникюрные инструменты, мочалка.

Заразиться и заболеть гепатитом В можно после некоторых медицинских манипуляций. В частности, риск заражения повышен при переливании крови и операциях по пересадке донорских органов. Вирус может передаться через стоматологические инструменты и косметические принадлежности. В последнее время разработаны эффективные способы стерилизации медицинских инструментов, что значительно сокращает вероятность заражения после посещения стоматолога.

Наибольший риск касается процедуры пирсинга и татуажа. Это связано с тем, что невозможно проконтролировать соблюдение норм санитарных правил в заведениях, которые оказывают подобные услуги. Поэтому с большой степенью вероятности можно заразиться гепатитом посещая сомнительные салоны.

Вирус гепатита В поражает печень

Пути передачи вируса

Для осуществления механизма передачи вируса необходимо, чтобы здоровый человек имел непосредственный контакт с кровью либо другими жидкостями инфицированного.

Далее опишем наиболее распространенные пути заражения.

От матери к ребенку

Заражение возможно только при родах, когда в связи с естественными причинами у инфицированной гепатитом B (Б) женщины выходит много крови. Попадание ее каким-либо образом внутрь младенца провоцирует заражение.

Анализ случаев заражения детей гепатитом Б говорит о том, что если у ребёнка мать заражена вирусом, то вероятность появления хронической формы заболевания у младенца намного выше.

Поэтому, детям, которые родились от матери, заболевшей гепатитом Б, сразу же делают вакцинацию в том случае, если у них не выявлен вирус.

Справка: До введения массовой вакцинации почти все дети развитых стран были заражены вирусом гепатита В.

От ребёнка к ребёнку

Вероятность заражения взрослого человека через обычный контакт с зараженными людьми сводится к нулю. При этом дети с большей вероятностью подвержены инфицированию.

Это связано с тем, что в процессе игр между детьми могут происходить частые травмы целостности кожного покрова, что вызывает кровотечение.Также слюна, слезы, кал, и моча часто становятся предметом заинтересованности и в отличие от взрослых, дети зачастую не избегают контакта с ними.

Такой путь является одним из самых главных, который становится причиной большинства новых заражений гепатитом Б.

Непосредственный контакт с зараженной является для вируса самым простым путём к перемещению в другого человека. Из-за этого недугом часто болеют наркоманы, которые используют один и тот же шприц с другими людьми.

Медицинских учреждения, в том числе и стоматологических клиниках, можно заразиться, если персонал халатно относится к своим обязанностям и не проводят очистку рабочих инструментов. Аналогичное правило и для салонов татуировок, пирсинга и других заведений, где осуществляется контакт с кровью человека.

Поэтому выбирая профессионала для татуажа или пирсинга обязательно убедитесь в чистоте помещения и том, насколько стерильны необходимые инструменты.

Незащищённый половой контакт

Вероятность заражения через половой акт без презерватива с больных гепатитом Б человекам близка к 30%, что является довольно высоким показателем. Врачи настоятельно рекомендуют использовать защиту во время секса.

У большого числа больных указанным вирусом гепатита внешне никак не проявляется болезнь, поэтому определить инфицирован ли ваш партнер или нет визуально нельзя. Во время каждого полового акта нужно использовать презерватив и отказаться от занятий сексом с малознакомыми партнерами.