Инфекции мочевыводящих путей: первые признаки возникновения недуга и принципы лечения

7 Лечение

Основой лечения инфекций мочевыводящих путей является назначение антибактериальных средств. Таким образом происходит воздействие на этиологический фактор и полное устранение заболевания. Используют такие группы антибиотиков:

• При уретрите назначают Цефтриаксон внутримышечно или внутривенно. Могут использовать также Доксициклин, Азитромицин в виде таблеток или инъекций.
• При неосложненном течении цистита назначают препараты нитрофуранов – Фурагин, Фуромаг. Однократно можно использовать 3 г Фосфомицина. Также назначают Азитромицин, Нитроксолин.
• При пиелонефрите в обязательном порядке применяются антибиотики внутривенно или внутримышечно — Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефтриаксон.

В случае острого процесса препараты назначают эмпирически, используют лекарства широкого спектра действия, чтобы захватить максимальное количество микроорганизмов. Идеальным является проведение перед антибактериальным лечением бактериологического посева, после которого с учетом чувствительности возбудителя выписываются те или иные медикаменты.

Состояние пациента грозит серьезными осложнениями, поэтому вначале назначают антибиотики в зависимости от клинических проявлений. После получения результата лабораторного исследования корректируют терапию.

7.1 Дезинтоксикация

При сильной интоксикации необходимо назначать растворы для внутривенного введения, чтобы очистить кровь от продуктов воспалительной реакции:

• Реасорбилакт.
• Реополиглюкин.
• Физиологический раствор.
• Раствор глюкозы.
• Полиглюкин.

Такая терапия чаще применяется при пиелонефрите, так как это заболевание дает сильный выброс токсических веществ в кровь.

7.2 Симптоматическая терапия

Для устранения болевых явлений назначают обезболивающие препараты – Анальгин, Дексалгин. Нарушения мочеиспускания в виде частых позывов убирают путем использования спазмолитических средств – Но-Шпа, Баралгин, Спазмалгин.

При высокой температуре применяют жаропонижающие препараты – Нимесил, Ибупрофен, ацетилсалициловую кислоту.

Параллельно с антибактериальной терапией назначают средства из группы пробиотиков, чтобы нормализовать деятельность кишечника.

7.3 Фитотерапия

Инфекции мочевыводящих путей лечат путем применения народных средств. Для этого используют травы и сборы из лекарственных растений. Наиболее эффективны следующие средства

• Трава хвоща полевого – оказывает спазмолитическое, мочегонное, антибактериальное и противовоспалительное действие. Показана при всех видах ИМВП.
• Лист толокнянки – сильное средство при воспалительных процессах в мочевыводящих путях. Снимает воспаление, спазм и уменьшает дизурию.
• Почки березы – обладают антибактериальным и спазмолитическим эффектом.
• Семена петрушки и фенхеля – имеют спазмолитическое и противовоспалительное действия.

Эти лекарственные растения используют как самостоятельно, так и в виде сбора. В домашних условиях готовят настой: на 0,2 л кипятка кладут 1 ст. л. травы или смеси. Лучше делать это на водяной бане. Для толокнянки время приготовления составляет 30 минут, для остальных растений – 15.

Полученный раствор процеживают и употребляют по 1/3 стакана 3 раза.

7.4 Аптечные фитопрепараты

Из готовых лекарственных средств в аптеке можно приобрести такие препараты, как Уролесан, Канефрон, Тринефрон, Уротон и др.

Уролесан выпускают в капсулах и таблетках. В составе он содержит комплекс эфирных масел и экстракт из растений, имеющих мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное и антибактериальное действия. Употребляют по 20 капель на сахар 3 раза в день или по 1 капсуле трижды в сутки.

Канефрон используют при воспалительных процессах мочевыводящих путей. Он имеет такие же показания, как и Уролесан. Наиболее широко применяется препарат при остром и хроническом цистите.

Бессимптомная бактериурия

Присутствие бактерий в моче относительно распространено и может быть связано с бактериальным комменсализмом. Текущая классификация UTI определяет бессимптомную бактериурию как присутствие 105 КОЕ / мл в MSU (102 КОЕ / мл в пробе, взятой непосредственно из катетера) в двух последовательных пробах у женщин и одной у мужчин без клинических симптомов ИМП. 

Бессимптомная бактериурия, по-видимому, защищает от других бактерий, и поэтому не должна лечиться. Но у мужчин с бессимптомной бактериурией необходимо проводить ректальное исследование для оценки наличия рака предстательной железы.

Болезни почек могут протекать бессимптомно

Точнее, симптомы при этих болезнях есть, и они довольно серьезные. Однако заболевание не дает внешних проявлений и жалоб, с которыми обычно обращаются к врачу. Часто такая ситуация возникает при гломерулонефрите – тяжелом заболевании почек, сопровождающемся поражением клубочкового аппарата.

При этом заболевании в 45% случаев не наблюдается выраженной симптоматики. Больные замечают незначительную отечность и небольшое повышение давления. Иногда возникают жалобы на сильную усталость и повышение температуры до 37.1-37.3 по вечерам. Этого уже достаточно, чтобы обратиться к врачу.

Диагностика ИМВП

Чаще всего с жалобами обращаются к терапевту, с детьми — к педиатру. Врач направляет пациента к узкому специалисту — урологу или нефрологу, при этом, как правило, даёт направления на общие анализы мочи и крови, чтобы не терять время.

Специалист ставит предварительный диагноз на основании жалоб больного. Поставить окончательный диагноз и назначить схему лечения врач может только на основании различных исследований — лабораторных и аппаратных.

Обязательные лабораторные тесты:

• анализы мочи:
  • общий анализ — на основании результатов ставится предварительный диагноз; в моче выявляются лейкоциты, белок, бактерии, иногда эритроциты (гематурия);
  • проба Зимницкого — специфическое исследование, необходимое для оценки работы почек (определяется суточный объём мочи, её плотность, в какое время суток мочи выделяется больше);
  • исследование по Нечипоренко — применяется для детального подсчёта цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов;
  • бакпосев с определением чувствительности к антибактериальным препаратам — основа диагностики инфекций МВП;
• клинический анализ крови — показывает ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), повышенной количество лейкоцитов (нейтрофилов).

Решающим в диагностике ИМВП является бакпосев мочи

В некоторых случаях может потребоваться углублённое исследование мочи на микоплазмы, хламидии, уреаплазмы методом ПЦР, а также биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины для выявления степени нарушений работы почек.

Видео: доктор О. Е. Комаровский об анализах мочи и ИМВП

Обязательные инструментальные исследования:

• УЗИ мочевого пузыря, почек;
• цистоуретерография, при которой в мочевой пузырь посредством катетера вводят контрастное вещество, а затем делают снимки — метод показывает структуру мочевых путей;
• экскреторная урография — рентгеноконтрастное исследование мочевого тракта для определения структурных и частично функциональных нарушений;
• сцинтиграфия почек — метод, при котором внутривенно вводится радиоактивный изотоп, применяется для оценки работы почек.

Для определения структурных изменений в почках и мочевых путях пациенту проводят ультразвуковое исследование

В некоторых случаях проводят цистометрию или урофлоуметрию для оценки уродинамики.

При диагностике очень важна дифференциация, так как ИМВП можно спутать с такими патологиями:

• вульвовагинит (у девочек и женщин) – гинекологическое заболевание, которое может сопровождаться изменениями мочи, зудом наружных половых органов, дискомфортными ощущениями внизу живота;
• баланит (у мужчин и мальчиков) – воспаление крайней плоти;
• аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит — патологии, характеризующиеся болями в животе и повышением температуры;
• простатит, орхит, эпидидимит — мужские заболевания, которые могут протекать с похожими на ИМВП симптомами.

Особенности у женщин

Симптомы заболевания напрямую связаны с локацией очага инфекции. При этом специфика строения женских мочеполовых органов такова, что оказавшись в одном месте, вирус способен легко переместиться в соседний орган.

Отверстия уретры и анальное, а также влагалище, у женщины расположены рядом. Из-за этого кишечные бактерии часто проникают в систему мочевыделения, вызывая развитие цистита. Часто причиной распространения инфекции становится неправильное отношение к гигиене или травмы, случившиеся при грубом сексуальном контакте. Урогенитальные инфекции все без исключения сопровождаются неприятными болезненными проявлениями.

Чем вызываются воспаления?

Воспаления органов мочевыделения могут быть вызваны разнообразными патогенными микроорганизмами.

Пути попадания их в эти ткани могут быть разными – это либо восходящая, либо нисходящая инфекция.

Соответственно, в зависимости от места локализации размножающихся патогенов, различают воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), мочевого пузыря (цистит), почек (нефриты – пиелонефрит или гломерулонефрит).

Второй путь называется нисходящим, так как он берет начало от любого источника инфекции, имеющегося в организме (больное горло, зубы, половые органы), и патоген посредством крови или лимфы попадает в любую из частей мочевыделительной системы. При этом могут развиваться все те же заболевания, что и при восходящем пути заражения.

Возбудителями инфекций мочевыводящих путей могут стать:

1. бактерии (кишечная палочка, клебсиеллы, стрептококки и стафилококки разных штаммов, хламидии, микоплазмы);
2. вирусы – сама вирусная инфекция редко провоцирует такие заболевания, но ее присутствие может создать благоприятные условия для развития вторичной бактериальной инфекции;
3. грибки рода кандида.

Само по себе попадание инфекции в ткани мочевыделительной системы еще не гарантирует развитие заболевания.

Для того, чтобы микроорганизмы смогли размножиться и спровоцировать патологические явления в организме, в большинстве случаев выявляется воздействие какого-либо предрасполагающего фактора:

• слабость иммунной системы (в детском или преклонном возрасте, при наличии иммунных сдвигов, при авитаминозах и недостатке микроэлементов, в состоянии длительного или сильного стресса);
• наличие инфекционных недугов, касающихся других органов;
• нарушение нормального процесса мочевыделения, торможение оттока мочи из почек или мочевого пузыря (в том числе, при наличии камней или песка);
• переохлаждение (всего тела или ног и поясницы);
• применение неподходящих контрацептивов (диафрагмальное кольцо у женщин);
• нерегулярное соблюдение правил личной интимной гигиены;
• врожденные анатомические особенности (в частности, у женщин мочевыводящие пути короче и шире, поэтому и встречаемость таких недугов среди женского населения выше).

Во избежание развития недугов нужно стараться избегать воздействий предрасполагающих факторов на организм и укреплять иммунитет.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Основные профилактические меры
Советы по снижению риска инфекции мочевыводящих путей
Пейте достаточное количество воды. Наши источники рекомендуют пить 6-8 стаканов воды или другие различные напитки (соки, бульоны, чай и т. д.) в день. Однако эти показатели (6-8 стаканов) не являются точными научными данными. Клюквенный сок является отличной альтернативой чистой воде, так как предотвращает размножение бактерий в стенках мочевыводящих путей. Также, здоровый взрослый человек должен выделять от ½ до 2 литров мочи в день.
Не сдерживайте желание помочиться, удержание мочи в мочевом пузыре — способствует размножению бактерий.
Лечите нарушения пищеварительного тракта, особенно запоров, которые способствуют циститу, потому что бактерии задерживаются в прямой кишке и размножаются.
Рекомендации для женщин
Лучший способ предотвратить инфекцию мочевыводящих путей для девочек и женщин — это всегда протирать туалетной бумагой интимные места спереди назад после дефекации или после мочеиспускания.
Всегда сразу после полового акта секса желательно помочится.
Ежедневно мойте анальную и влагалищную зоны. Однако слишком «агрессивно» подмываться не рекомендуется, поскольку могут ослабеть слизистые оболочки.
По возможности избегайте использования дезодорирующих средств (интимной парфюмерии) в области половых органов и масел для ванн или муссов, которые могут раздражать слизистую оболочку мочеиспускательного канала. Вызывая симптомы похожие на инфекции мочевыводящих путей.
Всегда используйте презервативы с лубрикантами, которые меньше раздражают половые органы. И не стесняйтесь добавлять смазочный гель.

Во время секса, в случае сухости влагалища, используйте водорастворимую смазку, чтобы избежать раздражения.
В случае частых инфекций, вызванных применением диафрагмы, целесообразно поменять метод контрацепции.
Рекомендации для мужчин
Профилактику инфекций мочевыводящих путей у мужчин проводить труднее

Важно пить достаточное количество жидкостей, чтобы поддерживать опорожнение мочевого пузыря, и при необходимости лечить заболевания предстательной железы​.
Кроме того, уретрит, возникающий в результате инфекций, передаваемых половым путем, можно предотвратить, используя презервативы во время полового акта с партнером или партнершей. Воспаление мочеиспускательного канала часто встречается у мужчин, у которых развивается гонорея или хламидиоз, вследствие незащищенного секса.
Меры по предотвращению осложненийЛечение инфекций мочевого пузыря антибиотиками предотвращает пиелонефрит, гораздо более серьезную болезнь.Важно не лечиться самостоятельно, например, принимая оставшиеся антибиотики от предыдущего лечения

Злоупотребление антибиотиками без соблюдения предписаний врача может осложнить лечение цистита и ухудшить ситуацию.
Меры по предотвращению рецидивовРецидивирующие инфекции мочевыводящих путей очень распространены среди женщин. В дополнение к упомянутым выше профилактическим мероприятиям эффективными также могут быть лекарства или народные средства, в частности клюквенный сок.Профилактика с помощью лекарств
Некоторым пациентам, у которых часто возникают инфекции мочевыводящих путей (более чем 2-х раз каждые 6 месяцев), могут быть назначены антибиотики в качестве профилактического средства с низкой дозировкой в течение нескольких месяцев. То же самое поможет и мужчинам, у которых хронические заболевания простаты, повышающие риск инфекции мочевых путей.
Например, врач может назначать приём антибиотиков ежедневно в течение нескольких месяцев или после каждого полового акта, чтобы предотвратить рецидив и позволить иммунной системе восстановить контроль. Речь идет о профилактической антибиотикотерапии.
Профилактика клюквенным соком
Как показали результаты некоторых исследований, регулярное употребление клюквенного сока снижает риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин.
Клюква уже давно используется для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Исследования опубликованные в 2008-2009 годах на сайте www.ncbi.nlm.nih.gov тут и тут) показывали, что потребление клюквенного сока (или в виде сухого экстракта) снижает частоту рецидивов.
Согласно исследованиям уровень рецидивов среди молодых женщин снижается на 35% за 1 год. Однако профилактическая эффективность клюквенного сока менее очевидна у детей, пожилых людей и пациентов с неврологическими заболеваниями.
Пейте 250-500 мл клюквенного сока в день или принимайте дважды в день от 300 мг до 400 мг экстракта в виде капсул или таблеток. Свежие или замороженные фрукты также можно употреблять в количестве от 125 мл до 250 мл в день.

Инфекция мочевыводящих путей у беременных женщин

Это другая диагностическая и терапевтическая проблема. Около 4-7% беременных женщин имеют бессимптомную бактериурию. Имеют повышенный риск развития ИМП во время беременности и связанных с ней выкидышей,  женщины, которых лечили в детстве из-за пузырно-мочеточникового оттока.

Инфекции мочевыводящих путей сопровождаются клиническими симптомами у 1-2% беременных. Повышенная восприимчивость к ИМП во время беременности объясняется изменениями, которые происходят в организме женщины во время беременности: 

• мочевой пузырь движется вверх и вперед, что вызывает задержку мочи после мочеиспускания;
• СКФ увеличивается на 30-40% и при сжатии мочеточника из-за расширения матки приводит к застою мочи. 

Наибольший риск инфекции мочевыводящих путей существует между 9 и 17 неделями беременности. ИМП у беременных повышает риск недоношенности, рождения ребенка с низкой массой тела (<2500 г) и перинатальной смертности. 

Бессимптомная бактериурия у беременных является показанием к эрадикации, так как у 20-40% из них развивается пиелонефрит. Условие для диагностики бессимптомной бактериурии: два последовательных посева мочи, проведенных с 24-часовыми интервалами, культивируют одни и те же патологические штаммы.

Наиболее распространенная форма симптоматической ИМП у беременных – цистит. Диагностические и терапевтические процедуры в этом случае должны быть аналогичны бессимптомной бактериурии. 

Острый пиелонефрит развивается чаще при более поздней беременности, обычно в третьем триместре. Клинические симптомы сходны с таковыми у небеременных:

• боль в пояснице;
• высокая температура тела;
• тошнота и рвота. 

Исследование мочи показывает пиурию у >90% пациентов, а посев мочи определяется как положительный для бактериурии >104 / мл протестированной мочи. Обычно возникает гематурия, и в периферической крови усиливается лейкоцитоз (> 103 WBC).

Лечение инфекции мочевыводящих путей у женщин

У 50-70% пациенток (вне беременности) с ИМП в форме острого неосложненного цистита достигается спонтанная стерилизация мочевой системы без лечения, хотя дизурические симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев. 

Препаратами первой линии являются фторхинолоны и триметоприм-сульфаметоксазол, применяемые в течение нескольких дней. Нитрофурантоин используется в течение, по крайней мере, 7 дней. В течение более короткого периода времени, он показывает небольшую эффективность. 

Введение b-лактамных антибиотиков менее эффективно, чем применение нитрофурантоина и триметоприма. Альтернативой может быть введение фосфомицина трометамола в разовой дозе 3 г вечером, не ранее, чем через 2 часа после еды. Он дает высокую концентрацию в моче и остается в мочевом пузыре всю ночь. В нормальных условиях препарат довольно эффективно удаляет микроорганизмы из мочи

При таком типе лечения важно опорожнить мочевой пузырь до введения лекарства

Медикаментозная терапия всегда применяется при пиелонефрите. Лечение первой линии – триметоприм-сульфаметоксазол в течение двух недель или фторхинолоны в течение 7 дней. У пациентов с противопоказаниями к вышеперечисленным препаратам лечение начинают с аминопенициллина с ингибитором β-лактамазы, цефалоспорином второго или третьего поколения или аминогликозидом.

Длительная фармакотерапия в течение 6-12 месяцев применяется у пациентов с рецидивирующим ИМП. Небольшие дозы нитрофурантоина, триметоприм-сульфаметоксазола или фторхинолонов вводят в одной вечерней дозе перед сном. Около 60% женщин после этого лечения рецидивируют.

Лечение бессимптомной бактериурии и острого неосложненного цистита у беременных должно длиться 7-10 дней. Препараты первой линии:

• аминопенициллины с ингибитором β-лактамазы;
• цефалоспорины второго и третьего поколения;
• нитрофурантоин. 

Краткосрочное лечение небеременных женщин не рекомендуется. После лечения следует проводить контрольный посев мочи для оценки эффективности терапии.

Антибиотики первого ряда для лечения неосложненного острого пиелонефрита у беременных: 

• аминопенициллины с ингибитором бета-лактамазы;
• цефалоспорины второго и третьего поколения;
• аминогликозиды. 

Фторхинолоны, тетрациклины и триметоприм-сульфаметоксазол противопоказаны в первом триместре беременности, а сульфонамиды – в последнем триместре.

При всех ИМП пациент должен принимать большое количество жидкости для поддержания нормального диуреза и адекватного потока мочи, что ускоряет механическую стерилизацию мочевыводящих путей.

Определение инфекции мочевыводящих путей

• Почки — обеспечивают фильтрацию крови. Они позволяют утилизировать токсины, а также играют важную роль в регулировании биологических жидкостей и кровяного давления.
• Мочеточники — это небольшие каналы, по которым моча проходит от почек к мочевому пузырю.
• Мочевой пузырь — служат резервуаром для мочи.
• Уретра — выводит мочу из мочевого пузыря наружу.

Различные виды инфекций мочевыводящих путей

Существует 3 типа инфекций мочевыводящих путей, в зависимости от места локализации.

Инфекционный цистит, когда в моче обнаруживается кишечная палочка

На сегодняшний день наиболее распространенной формой инфекции мочевых путей является цистит, поражающий почти всегда исключительно женщин.

Цистит — это воспаление мочевого пузыря.

Чаще всего причиной воспаления является распространение кишечных бактерий типа кишечной палочки (), которые присутствуют в большом количестве в области заднего прохода (ануса). Бактерии переходят из анальной и вульвентной области в мочевой пузырь через уретру.

Все, что мешает опорожнению риск развития цистита, так как увеличивает задержку мочи, увеличивая тем самым время размножения бактерий.

Цистит всегда сопровождается уретритом, воспалением мочеиспускательного канала.

Инфекционный уретрит

Если инфекция поражает только мочеиспускательный канал (канал, который соединяет мочевой пузырь с мочеполовым трактом), это называется уретритом. Это часто общие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), у мужчин. Однако женщины тоже могут страдать.

Уретрит могут вызывать различные инфекционные агенты. Наиболее распространенными являются хламидии и гонококки (бактерии, ответственные за гонорею).

У мужчин уретрит может сопровождаться простатитом (воспалением предстательной железы).

Пиелонефрит

Пиелонефрит является более серьезным заболеванием. Это неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, обычно происходит в результате бактериальной инфекции.

Пиелонефрит может быть осложнением недолеченного или неправильно , который привёл к переносу бактерий из мочевого пузыря в почки и их размножению на этом уровне.

Острый пиелонефрит чаще встречается у женщин, а еще чаще у беременных. Также он часто возникает у детей, у которых имеется врожденная аномалия мочевыводящих путей.

Кого больше всего поражают инфекции мочевыводящих путей: мужчин или женщин?

Частота инфекций мочевых путей зависит от возраста и пола.

Инфекция мочевых путей у женщин

Женщины более подвержены, чем мужчины, потому что мочеиспускательный канал (уретра) женщин, короче, чем у сильной половины, что способствует проникновению бактерий в мочевой пузырь.

По оценкам, в Северной Америке от 20% до 40% женщин имели по крайней мере одну инфекцию мочевых путей. Большинство женщин в течение всей жизни, хотя бы раз, будут страдать от инфекций мочевыводящих путей.

Ежегодно около 2-3% взрослых женщин болеют циститом.

Инфекция мочевых путей у мужчин

Молодые люди не страдают от этого состояния, в основном она затрагивает пожилых мужчин, и мужчин среднего возраста с заболеваниями предстательной железы.

Что касается детей, они страдают реже. Только около 2% новорожденных и детей младшего возраста заражаются инфекциями мочевыводящих путей. От него страдают в основном мальчики с врожденными патологиями мочевыводящих путей.

Однако к 6 годам 7% девочек и 2% мальчиков заражаются по крайней мере одной инфекцией мочевыводящих путей.

Основные симптомы, свидетельствующие о поражении мочевыводящих путей

Далее рассмотрены признаки воспалительных процессов отдельных частей мочевыводящей системы.

Воспаление одной или обеих почек (пиелонефрит)

Основными признаками того, что инфекционный процесс локализуется в тканях почек, являются следующие жалобы со стороны больного:

• появление ноющей или тянущей боли в поясничной области на стороне пораженного органа, соответствующей его анатомическому положению;
• увеличение количества позывов к мочеиспусканию, которое может становиться болезненным или приносить чувство постоянного дискомфорта;
• повышение температуры тела, и появление всех симптомов интоксикации (сильная слабость, недомогание, апатия, сонливость, снижение трудоспособности и другие);
• мочевой осадок больного меняет свой естественный цвет, в нем появляется гной, хлопьевидные включения, при этом анализ мочи указывает на выраженную лейкоцитурию и бактериурию.

Чаще всего пиелонефрит носит одностороннюю локализацию, однако в тяжелых случаях наблюдается одновременное поражение обеих почек.

Воспаление одного или обоих мочеточников (уретерит)

Так как орган занимает промежуточное положение между верхними и нижними отделами мочевыводящих путей, то нередко происходит его вовлечение в воспалительный процесс, симптомами которого являются:

• болевой синдром в поясничной области, соответствующий зоне поражения и локализации мочеточника, при этом наблюдается иррадиация боли в паховую область, поверхность бедра и т.д.;
• учащаются позывы к опорожнению мочевого пузыря, каждый поход в туалет только усиливает выраженность болевых ощущений;
• наблюдается повышение температуры и интоксикационный синдром;
• меняется цвет и характер мочи, нередко в ней видны не только следы гноя, но и крови.

Воспаление мочевого пузыря (цистит)

Воспаление в стенках мочевого пузыря нередко приобретает хроническое течение, что во многом ухудшает качество жизни больного, при этом болезнь в этой стадии плохо поддается лечению, даже самыми современными препаратами.

Основные симптомы цистита:

• частое и мучительное желание постоянного похода в туалет «по-маленькому», которое носит повелительный характер;
• опорожнение мочевого пузыря сопровождается резями, чувством жжения и тянущими болями в нижней части живота;
• интервалы между походами в туалет нередко сокращаются до 5-10 минут, при этом выделяется лишь капля мочи, так как мочевой пузырь раздражается минимальным объемом урины в его просвете;
• резко меняется общее самочувствие и настроение больных, они становятся раздражительными, апатичными, ухудшается сон, снижается аппетит;
• моча приобретает гнойный характер (лейкоцитурия), в ней содержатся бактерии в большом количестве.

Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит)

Если лечение уретрита запаздывает, то болезнь довольно быстро приобретает хроническое течение, при этом клинические проявления становятся довольно скудными. Симптомы заболевания напрямую зависят от основного микроорганизма, ставшего причиной воспаления (гонорея, хламидии и т.д.).

Среди наиболее типичных признаков уретрита стоит выделить следующие:

• появление резкой боли, напрямую связанной с актом мочеиспускания;
• учащение позывов к опорожнению мочевого пузыря, когда воспаление переходит на наружный сфинктер уретры, желание становится практически неконтролируемым;
• из просвета мочеиспускательного канала наблюдаются выделения разного характера (слизистые, гнойные и т.д.);
• у мужчин возникают проблемы с эрекцией, у женщин пропадает интерес к интимной жизни, резко снижается либидо;
• моча больных содержит много гноя, слизи и других патологических компонентов.

Инфекции мочевыводящих путей

Лечение.Цели
антимикробного лечения и профилактики
ИМП – эрадикация патогенных микроорганизмов
из мочеполовой системы и предотвращение
обострения или реинфицирования. Выбор
антибиотика основывается на спектре
действия препарата, чувствительности
микроорганизмов, фармакокинети‑ческих
и фармакодинамических свойствах
антибиотика, побочных эффектах. Согласно
рекомендациям Федерального руководства
для врачей взрослым пациентам следует
назначать фторхинолоны и фосфоми‑цина
трометамол (однократно), детям –
ингибиторза‑щищенные b‑лактамы
и пероральные цефалоспорины

поколения.

В
большинстве случаев инфекция нижних
мочевых путей сочетается с нейромышечными
нарушениями гладкомышечных элементов
мочевыводящего тракта и органов малого
таза, в этом случае показано добавление
спазмолитиков в комплексную терапию.
Эффективен растительный препарат Цистон
(по 2 таблетки 2 раза в сутки).

В
большинстве случаев показана
антибактериальная терапия, кроме
бессимптомной бактериурии. Цели
антибактериальной терапии: быстрое
разрешение симптомов, эрадиация
возбудителей, уменьшение количества
рецидивов и осложнений, снижение
смертности.

Фторхинолоны
обладают бактерицидным действием, имеют
широкий спектр антимикробной активности,
в том числе в отношении множественно –
резистентных штаммов микроорганизмов,
обладают высокой биодоступностью при
приеме внутрь, имеют достаточно высокий
период полувыведения, создают высокую
концентрацию в моче, хорошо проникают
в слизистые оболочки мочеполовых путей
и почки. Эффективность фторхинолонов
при ИМП составляет 70‑100 %, данные
препараты хорошо переносятся. Оптимальная
продолжительность курса лечения при
остром неосложненном цистите согласно
результатам метаанализа – 3 дня.
Фторхинолоны – препараты выбора для
лечения осложненных и нозокомиальных
ИМП (ципрофлоксацин).

Лечение
НИМП (неосложненной инфекции нижних
половых путей) должно быть этиологичным
и патогене‑тичным и должно включать
антибактериальную терапию длительностью
до 7‑10 дней, выбор препаратов
осуществляется с учетом выделенного
возбудителя и антибиотикограммы,
предпочтительнее назначение антибиотиков
с бактерицидным действием. Комплексное
лечение должно включать по показаниям:

1) коррекцию
анатомических нарушений;

2) терапию
ИППП, при которой препаратами выбора
являются макролиды, тетрациклины,
фторхинолоны, противовирусные средства,
лечение половых партнеров;

3) посткоитальную
профилактику;

4) лечение
воспалительных и дисбиотических
гинекологических заболеваний;

5) коррекцию
неблагоприятных гигиенических и
сексуальных факторов;

6) коррекцию
иммунных нарушений;

7) местную
терапию;

8) применение
гормонозаместительной терапии у
пациенток с дефицитом эстрогенов.