Неспецифические воспалительные заболевания женских органов

Проявления хронического воспаления

Для хронического
воспаления характерен ряд признаков:
гранулёмы, капсула, некроз, преобладание
моноцитарного и лимфоцитарного
инфильтрата.

• Формирование
гранулём (например, при туберкулёзном,
бруцеллёзном или сифилитическом
воспалении).

• Значительная
инфильтрация очага воспаления различными
видами лейко­цитов, но преимущественно
моноцитами и лимфоцитами.

• Образование
фиброзной капсулы (например, при наличии
в ткани инород­ного тела или отложении
солей кальция).

• Частое
развитие некроза в центре очага
хронического воспаления.

Протекает
такое воспаление
в течение многих лет и даже всей жизни
пациента (например, у больных проказой,
туберкулёзом, токсоплазмозом, хронически­ми
формами пневмонии, гломерулонефрита,
гепатита, ревматоидного артрита и др.).

Причины
хронического воспаления.
Причины
хронического воспаления многообразны.

• Различные
формы фагоцитарной недостаточности.

•Длительный стресс и
другие состояния, сопровождающиеся
повышенной концентрацией в крови
катехоламинов и глюкокортикоидов.
Указанные группы гормонов подавляют
процессы пролиферации, созревание и
актив­ность фагоцитов, потенцируют
их разрушение.

• Повторное
повреждение ткани или органа (например,
лёгких компонента­ми пыли),
сопровождающееся образованием чужеродных
Аг и развитием иммунопатологических
реакций.

• Персистирующая
инфекция и/или интоксикация (например,
хроническая микробная и/или грибковая
инфекция нередко сочетается с
аллергически­ми реакциями).

• Патогенное действие
факторов иммунной аутоагрессии.

Условия,
способствующие хроническому течению
воспаления. К
условиям, способствующим хроническому,
персистирующему течению вос­паления,
относят многочисленные патогенетические
моменты.

• Значительное
накопление в очаге воспаления
активированных макрофа­гов.

•Длительная
стимуляция макрофагов различными
цитокинами, иммунны­ми комплексами,
продуктами распада микробов или клеток
организма.

• Миграция
в очаг воспаления избыточного количества
полиморфно-ядерных лейкоцитов. Они
вызывают деструкцию матрикса соединительной
ткани, секретируют большое количество
БАВ, обусловливающих, в свою очередь,
привлечение в зону повреждения
мононуклеарных фагоцитов и их активацию.

• Активация
ангиогенеза в очаге хронического
воспаления.

• Названные выше и другие
факторы приводят к накоплению в очаге
воспа­ления большого числа активированных
макрофагов. Эти клетки, в свою очередь,
обеспечивают потенцирование процессов
развития хронического воспаления.

Лечение хронической формы медикаментами

Лечение воспаления матки подразумевает ликвидацию основного возбудителя этой патологии. Еще одна приоритетная цель заключается в купировании осложнений. Хроническое воспаление матки можно вылечить, если пациентке назначить:

1. Противовирусные медикаментозные средства.
2. Антибиотические препараты.
3. Витаминные комплексы.
4. Гормональные средства.
5. Иммуномодуляторы.

Наиболее эффективным антибиотиком считается “Доксициклин”. Что касается лучшего гормонального средства, то врачи рекомендуют использовать “Утрожестан”. Благодаря применению этого медикамента восстанавливается гормональный фон больной.

Чтобы устранить воспаление, также могут быть назначены такие препараты, как “Диклофенак”, “Мовалис”, “Вольтарен”. Кровотечение при хронической форме воспаления матки устраняется при помощи антифибринолитиков.

Как правило, хроническая форма заболевания себя практически не проявляет. Изредка нарушается цикл менструации, а еще появляется кровотечение. Патологический процесс приводит к тому, что нарушается сокращение матки, а также свертываемость крови.

Еще женщины отмечают появление приступов боли ноющего типа, которые локализированы в нижней области живота. Многим девушкам знакомо, как болит матка, симптомы в большинстве случаев сопровождаются именно с болевыми ощущениями.

Сопутствующим состоянием является метроэндометрит, который характеризуется следующими симптомами:

• повышенный пульс;
• болевые ощущения в нижней зоне живота;
• общее недомогание организма;
• повышенная температура тела;
• наличие гнойных выделений.

Данные проявления ни в коем случае нельзя игнорировать, особенно последний симптом, указывающий на возникновение патологического процесса в запущенной форме. При диагностике специалист реализует пальпацию, в процессе которой удается определить повышенное уплотнение и увеличение габаритов органа.

Если произойдет смещение матки, тогда не обойтись без сильных болевых ощущений, к тому же, этот процесс чреват серьезными осложнениями, требующих качественного и эффективного лечения. Периметрит у пациенток отмечается резкой болью, изменением конфигурации живота, повышенной температурой тела, рвотой, а при совершении акта дефекации возникает сильная боль и учащается процесс мочеиспускания.

Патогенез воспалительного процесса

Воспалительная реакция неразрывно связана с иммунным ответом. Начинается с контакта патогена со специализированными клетками иммунной системы, так называемыми антигенпрезентирующие клетки. Когда клетки стимулируются, они продуцируют и высвобождают медиаторы воспаления, которые имеют решающее значение для инициации и поддержания воспалительного процесса. 

Медиаторы оказывают про-и противовоспалительное действие на клетки-мишени, модулируя течение воспаления. Со временем адаптивная иммунная система (специфическая реакция) также участвует в борьбе с повреждающим фактором. Работа этой системы чрезвычайно точна – взаимодействие лимфоцитов Т и В приводит к выработке специфических антител, которые селективно нейтрализуют возбудителя.

Правильно функционирующая иммунная система эффективно распознает патогены и эффективно уничтожает их, не повреждая свои собственные клетки и ткани. Однако в определенных ситуациях иммунорегуляторные механизмы могут работать с дефектом – возникает воспалительная реакция на аутоантигены. 

Это состояние встречается при многих аутоиммунных заболеваниях (диабет 1 типа, ревматоидный артрит, красная волчанка, целиакия, болезнь Хашимото).

Причины болезни

Частым возбудителем такого заболевания считается инфекция, попадающая в организм самыми разными способами:

• Несоблюдение элементарной гигиены;
• Незащищенный секс;
• Переохлаждение.
• Аборт.

Воспаление придатков может быть связано с различными осложнениями, возникшими после не полностью вылеченного воспаления шейки матки. Появление воспаления придатков очень часто вызвано наличием гонореи, которая передается только во время полового акта. Учеными были проведены исследования, которые выявили микроорганизмы, влияющие на возникновение воспаления придатков. Основными были названы:

• Микоплазма
• Гарднерелла;
• Генитальный герпес;
• Уреплазма;
• Гемофильная палочка;
• Цитомегаловирус;
• Стрептококки;
• Трихомонады;
• Анаэробные бактерии;
• Кишечная палочка;
• Пептококки.

Причиной возникновения воспаления придатков могут стать особые болезнетворные бактерии, которые обязательно присутствуют в человеческом организме. Когда в организме нет никаких сбоев, такие бактерии в придатки попасть не могут. Когда начинает снижаться иммунитет, происходит активизация таких микроорганизмов, они устремляются в придатки. Очень часто причиной сбоя организма могут быть самые разные причины, такие как:

• Стресс;
• Преутомление;
• Тонзиллит;
• Кариес.

Когда воспаление придатков имеет хронический вид, симптомы болезни имеют не очень ярко выраженный характер, если сравнивать их с симптомами острого аднексита.

Иногда течение хронического андексита проходит совершенно бессимптомно. Однако это не говорит о том, что все может обойтись без возникновения осложнений. В какой бы форме не наблюдался андексит, его необходимо обязательно диагностировать и лечить.

Эндометрит и беременность

Если грамотно и своевременно пролечить воспаление матки, провести полноценные реабилитационные мероприятия, то проблем с наступлением беременности быть не должно. Тем не менее, значительно лучше будет не пускать процесс на самотек, а запланировать беременность не ранее, чем через 6 месяцев после заболевания.

При хроническом эндометрите забеременеть и выносить беременность весьма проблематично. Но если это случилось, то хорошая новость состоит в том, что обострений эндометрита во время беременности практически не бывает. То есть, лечить на данном этапе эндометрит не надо.

В случае заболевания у беременной следует проводить лечение, направленное на профилактику:

• Невынашивания.
• Фетоплацентарной недостаточности.
• Гипоксии плода.
• Аномалий родовой деятельности.
• Кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде.

Стадия пищеварения

Лизосомы присоединяются к фагосоме, содержащей фагоцитарный объект. Эти органеллы содержат все ферменты, необходимые для расщепления углеводов, белков, жиров и нуклеиновых кислот. В еще неактивной форме они попадают в вакуоль фагоцитов. 

Пищеварительная вакуоль образуется при pH около 5,0, близком к оптимальному для лизосомальных ферментов. Активируются лизосомальные ферменты, и фагоцитарный объект постепенно переваривается. Во время стадии пищеварения проницаемость мембраны фагосомы увеличивается, содержимое фагосомы ускользает в цитоплазму, и микрофаг умирает (этому процессу способствует ацидоз). В этом случае фагоцитарный микроорганизм также может сохранять жизнеспособность.

Симптомы воспаления

Клинически воспаление характеризуется как местными, так и общими признаками.

Местные клинические признаки очень заметны, если воспаление локализовано на коже или слизистой оболочке. Всего можно выделить пять классических признаков: 

• отек (tumor);
• покраснение (rubor);
• жар (calor);
• болезненность (dolor);
• дисфункция (functio laesa).

Жар

Первые четыре признака были описаны Цельсием в первом веке («Rubor and tumour curti calore et dolore»). Пятый был добавлен Галеном во втором веке. Классические воспалительные симптомы сегодня не утратили своей актуальности, хотя их объяснение со временем изменилось. 

Конечно, если воспаление локализовано во внутренних органах, наблюдать эти признаки не представляется возможным.

Патогенез

Основное
звено патогенеза — незавершённый
фагоцитоз. В том случае, если макрофаг
поглощает микроорганизм, который не
может быть уничтожен и размножение его
внутри макрофага продолжается, то
макрофаг начинает выделять медиаторы
воспаления, в особенности цитокины
(ИЛ1, фактор некроза опухоли). Дальше
цитокины привлекают в очаг воспаления
лимфоциты ( Т- хелперы и Т- киллеры). Т-
хелперы начинают выделять основной
медиатор хронического воспаления –
гамма-интерферон, который выполняет
следующие функции:

1)Привлекает
новые макрофаги в очаг

2)Задерживают
макрофаги в очаге, не позволяя им
разносить возбудителя по всему организму

3)
Вызывает пролиферацию макрофагов в
очаге воспаления

4)
Повышают активность макрофагов, усиление
продукции факторов бактерицидности

Кроме
Т – хелперов и макрофагов в очаге
появляются Т- киллеры, которые уничтожают
инфицированные клетки. В центре очага
формируются участки сухого некроза
(казеозного некроза), а по периферии
образуются клеточные инфильтраты, чаще
всего представленные макрофагами и
лимфоцитами, но в случае попадания
паразитов и гельминтов в инфильтратах
присутствуют эозинофилы.

Со
временем макрофаги дифференцируются
в эпителиоидные клетки → формируется
гранулёмы (являются основным проявлением
хронического воспаления).

Хроническое воспаление может протекать
в течение месяцев, лет, проявляется
гранулемами, но инфильтраты могут иметь
разнообразный вид: бугорки, папилломы,
гуммы.

Гранулема
в центре имеет очаг казеозного некроза,
по периферии инфильтрат представленный
клетками – макрофагами, эпителиоидными
клетками и лимфоцитами.

Классификация

Матка имеет 3 морфофункциональных слоя. Воспалиться может любой:

1. Внутренний слой – эндометрий. Его воспаление называется эндометрит.
2. Средний мышечный слой – миометрий. Его воспаление – это миометрит.
3. Наружный серозный слой или листок брюшины – периметрий. Редко поражается изолированно от других слоев, но может вовлекаться в воспалительный процесс при пельвиоперитоните (воспалении тазовой брюшины).
4. Воспаление околоматочной клетчатки называется параметрит.

По этиологическому признаку различают:

• Неспецифический, вызываемый обычной условно-патогенной флорой.
• Специфический. Он провоцируется вирусами, туберкулезной палочкой, хламидиями, гонококками, различными грибками, микоплазмами.

По течению встречается хронический, острый, подострый метроэндометрит.

Недолеченный острый или подострый метроэндометрит переходит на новую стадию, то есть, диагностируется хроническое воспаление матки.

Стадия альтерации. Механизмы первичного и вторичного повреждения.

Стадия
альтерации- комплексные ибширные
физико-химические и структурно-функциональные
изменения в очаге воспаления.:

Первичная
альтерация- повреждение от действия
фактора вызывающего воспаление.

Вторичная
альтерация- выброс из клеток и образование
биологически активных веществ –
медиаторов воспаления и активация
лизосомальных ферментов- и их действие
на биологические маркомолекулы.

Обратимые
повреждения клеток: при этоим клетки
способны адаптироваться и восстанвоить
свою функцию. При данном повреждении в
клетки снижается парциальное давление
кислорода, снижается уровень клеточного
дыхания,уменьшаются запасы атф, адф,
повышается уровень клеточного гликолиза,
накапливаются кислые продукт, рН
сдвигается в кислую сторону.. снижается
запас энергии-снижается функция ионных
каналов- выход калия из клеток.

Необратимые
повреждения: 2 мех-ма

1. нарушение
   транспортных систем

2. повреждение
   биоэнергетических систем клетки.

Начинается
с повышения проницаемости клет мембран
и лизосом- ион К входят-ионы натрия
выходят- активируются протеолитические
ферменты,которые изменяют структуру
клеточных белков-дезорганизация клеток-
выделение активаторов, ферментов,физиологически
активных веществ,т е медиаторов
воспаления.

Роль
лизосом:

Повреждаются
мембраны лизосом,выходят ферменты,
разрушают клеточные органеллы, гибнут
клетки.

Изменения
в очаге воспаления: при остром воспалениив
очаге повышается потребление кислорода,
повышается потребление глюкозы, снижается
дыхательный коэффициент, повышается
анаэробный гликолиз, происходит неполное
окисление углеводов, накапливается
молочная кислота- ацидоз.

Жировой
обмен: окисление жиров происходит не
до конца, накапливаются ацетоновые и
кетоновые тела. Белковый обмен:
лизосомальные ферменты активируют
расщепление белков, в очаге воспаления
накапливаются продукты гидролиза
белков.

Ионный
баланс: накапливаются ионы водорода,
РН сдвигается в кислую стороу ( 6,0- 5,2).

Первоначально
ацидоз компенсируется- кислые продукты
оттекают по кровеносной системе +
активация щелочных резервов межклеточной
жидкости. Затем щелочные резерв
истощаются (декомпенсированный ацидоз).

Изменяется
ионный баланс- повышается осмотическое
давление в очаге (связанно с накоплением
электролитов)- сдвигается РН в кислую
сторону- белки выходят в межклеточную
жидкость-повышается онкотическое
двление.

Проявления
альтерации:

• структурные
  нарушения

• нарушения
  обмена веществ

• изменение
  физикохмических процессов

• освобождение
  БАВ

Воспалительный ревматизм

Хроническое воспаление при ревматизме является весьма распространенным среди лиц в возрасте 30-50 лет, и особенно у женщин.

Как правило, он начинается с таких симптомов, как лихорадка, слабость, быстрая усталость, снижение веса, боли в мышцах. Наиболее показательным симптомом является утренняя скованность (онемение) конечностей.

Онемение может возникать в различных суставах, особенно в руках и ногах, после сна или длительного отдыха. При этом покраснения в области суставов не наблюдается. Признак покраснения возможен при других заболеваниях.

Воспалительный ревматизм опасен, поскольку может привести к повреждению других органов, таких как сердце, легкие, глаза. Это заболевание является прогрессирующим, которое длится в течение продолжительного времени и влечет воспаления хронического характера.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы

Воспаления различных органов мочеполовой системы являются одними из самых распространённых затруднений, испытываемых пациентами при обращении в клинику.
Эта группа заболеваний делится на 2 типа:

1. специфические воспаления МПС – это заболевания, вызванные хламидиями, гонококками, бледной трепонемой, микоплазмой, уреаплазмой, палочкой Коха, вирусами цитомегалии, герпеса, грибами рода Кандида и рядом других болезнетворных организмов;
2. неспецифические воспаления мочеполовой системы возникают из-за кишечной палочки, гарднереллы, протеи, стрептококка, стафилококка, энтерококка и т.д.

Возникновение воспалительного заболевания зависит от того, в каком из органов локализирован болезнетворный очаг.

Вопрос 8. Серозное воспаление, виды, исходы.

Серозное
воспаление – вид экссудативного
воспаления. Оно характеризуется
образованием экссудата, содержащего
до 2% белка и небольшое количество
клеточных элементов. Возникает в серозных
полостях, слизистых и мозговых оболочках,
реже – во внутренних органах, коже.
Течение серозного воспаления, как
правило, острое.

Причина
серозного воспаления различные
инфекционные агенты (микобактерии
туберкулеза, менингококки, шигелла,
диплококки и др.), воздействие термических
и химических факторов, аутоинтоксикация.

Морфология.
Серозный экссудат представляет собой
мутноватую жидкость, которая бедна
клеточным элементами, среди них могут
встречаться слущенные клетки мезотелия
и единичные нейтрофилы; оболочки
становятся полнокровными.

Исход серозного
воспаления обычно благоприятный. Даже
значительное количество экссудата
может рассасываться. Во внутренних
органах в исходе серозного воспаления
при хроническом его течении иногда
развивается склероз.

Этиология воспаления

Воспаление вызывается любым экзогенным или эндогенным этиологическим фактором, повреждающим ткани. 

К экзогенным причинам воспаления относятся:

• механические факторы, такие как травма;
• физические факторы – тепловые факторы, изменения атмосферного давления и лучевой энергии – ультрафиолетовые и тепловые лучи, ионизирующее излучение;
• химические факторы – кислоты, щелочи, солевые растворы, яды;
• биологические агенты – растения, грибы, вирусы, черви.

Также играет важную роль в развитии воспаления иммунологический конфликт, возникающий при воздействии аллергена на сенсибилизированный организм (аллергическое воспаление).

Часто воздействия одного фактора на организм недостаточно, чтобы вызвать воспаление. Например, Escherichia coli обычно не вызывает колит у людей, но болезнь может развиться в ослабленном организме. В ослабленном организме патогены также могут влиять на сапрофитную флору, например, в полости рта.

Экзогенные этиологические факторы воспаления могут действовать как временно (травма, ионизирующее излучение), так и длительно (инфекция, инородные тела). Их действие часто приводит к эндогенным факторам – инфаркты, некроз, кровотечение, отложение солей. Разделение этиологических факторов на экзогенные и эндогенные во многом условно, так как эндогенные факторы являются результатом экзогенных влияний.

Как диагностируют?

Распознать острый и подострый процесс нетрудно. При влагалищном осмотре можно обнаружить:

• Явления кольпита и эндоцервицита.
• Усиленные гноевидные выделения (возможна примесь крови).
• Матка немного больше обычных размеров, тестоватой консистенции, болезненная при пальпации.
• Боли усиливаются при движении за шейку.

Для окончательного постановления диагноза берутся мазки из влагалища, канала шейки, бакпосев отделяемого из матки на флору и чувствительность к антибиотикам. Также рекомендовано обследование на ЗППП методом ПЦР.

В анализе крови отмечается ускоренная СОЭ, снижение тромбоцитов, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Исследования:

1. Весьма информативным методом является трансвагинальное УЗИ. При хроническом метроэндометрите УЗИ делается на 5–7 и 22–24 дни цикла.
2. Допплерометрия позволяет оценить кровоснабжение матки.
3. Полезно исследование гормонального статуса.
4. Гистероскопия при эндометрите проводится как в диагностических, так и в лечебных целях.

Снижение соотношения альбумин / глобулин

В случае острого воспаления это происходит из-за повышенного переноса альбумина в воспаленную ткань, а в случае хронического воспаления – увеличения количества глобулинов (иммуноглобулинов) в крови. 

Повышение скорости оседания эритроцитов (ERR) связано с изменением состава белков крови. Повышение EGA также связано с уменьшением отрицательного заряда белков крови и эритроцитов из-за ацидоза, что приводит к агрегации эритроцитов. Острое воспаление в большей степени характеризуется нейтрофилией и гипер-α2-γ-глобулинемией, тогда как хроническое воспаление характеризуется лимфоцитозом и гипер-α2-глобулинемией.

Скорость оседания эритроцитов

Воспалительный ревматизм

Хроническое воспаление при ревматизме является весьма распространенным среди лиц в возрасте 30-50 лет, и особенно у женщин.

Как правило, он начинается с таких симптомов, как лихорадка, слабость, быстрая усталость, снижение веса, боли в мышцах. Наиболее показательным симптомом является утренняя скованность (онемение) конечностей.

Онемение может возникать в различных суставах, особенно в руках и ногах, после сна или длительного отдыха. При этом покраснения в области суставов не наблюдается. Признак покраснения возможен при других заболеваниях.

Воспалительный ревматизм опасен, поскольку может привести к повреждению других органов, таких как сердце, легкие, глаза. Это заболевание является прогрессирующим, которое длится в течение продолжительного времени и влечет воспаления хронического характера.

Клинические признаки

Острое, да и подострое воспаление матки, имеет выраженные симптомы. Для проблемы характерно острое начало, сопровождающееся:

• Подъемом температуры.
• Учащением пульса.
• Плохим самочувствием.
• Болями внизу живота.
• Из половых путей наблюдаются выделения с неприятным запахом, мутные, серовато-желтоватые, гноевидные.
• Встречаются маточные кровотечения по типу меноррагии или метроррагии.
• Половая жизнь затруднена, даже невозможна из-за выраженных болей.

Симптомы воспаления матки при хроническом метроэндометрите стерты. Диагноз ставится, если у девушки:

1. Нарушение менструального цикла.
2. Незначительные тянущие боли внизу живота.
3. Вторичное бесплодие.
4. Беременность прерывается естественным образом (невынашивание ребенка).
5. Попытки ЭКО заканчиваются неудачей.
6. Гиперпластические процессы эндометрия.
7. Болезненность при половом акте.

Эту особенность современного течения хронического воспаления матки отмечают все врачи гинекологи одновременно со следующими:

• Преобладание вирусной и условно-патогенной флоры.
• Сочетание разных инфекционных агентов, ассоциации.
• Склонность к образованию синехий и спаек внутри полости матки.
• Несоответствие между клиническими симптомами и морфологическими изменениями.
• Устойчивость к традиционной терапии.
• Длительное лечение.

Воспалительный патогенез

Согласно концепции А. Чернуха, функциональный элемент тканей и органов представляет собой структурно-функциональный комплекс, состоящий из специализированных клеток (почки, печень и др.), Компонентов соединительной ткани, сети микроциркуляции крови, рецепторов и афферентных и эфферентных нервных путей. Функциональный элемент регулируется нервной системой, эндокринной системой и гуморальными медиаторами (гистамин, ацетилхолин и др.). Воспаление развивается под воздействием на этот функциональный элемент этиологических факторов.

Воспалительный патогенез

Основные процессы воспалительного патогенеза строго не отделены друг от друга, они стратифицируют друг друга и часто протекают одновременно. Таким образом, воспаление, как и другие типичные патологические процессы, представляет собой единый процесс, состоящий из множества тесно связанных между собой процессов.

Факторы риска развития эндометрита, связанного с процессом родов и не связанного с ним

Острый эндометрит и обострение хронического имеет ярко выраженные симптомы, и лечение его следует начинать немедленно в условиях стационара. Как лечить воспаление:

1. До получения результата бакпосева назначаются антибиотики широкого спектра действия. Путь введения в тяжелых случаях внутривенный, дозы максимально допустимые.
2. Более эффективно одновременное введение Метрогила для профилактики анаэробной инфекции. Курс антибактериальной терапии составляет не менее 10 дней, при необходимости может быть продолжен, но при этом обязательно надо сменить препарат.
3. Нередко приходится назначать по 2 антибиотика из разных групп. Чаще всего применяют цефалоспорины и фторхинолоны.
4. При вирусной этиологии показаны противовирусные препараты.
5. В целях профилактики грибковых осложнений на фоне массивного приема антибиотиков рекомендовано противогрибковое средство типа Флуканозол, Дифлюкан.
6. Для снятия интоксикации и облегчения самочувствия больной в первые дни необходимо провести инфузионную дезинтоксикационную терапию. Можно вливать физиологический раствор (5% раствор глюкозы).
7. Иммуномодуляторы помогают активизировать защитные силы организма на борьбу с инфекцией, поэтому они должны быть включены в схему лечения.

Не стоит забывать о проведении обезболивания, так как болевой синдром выражен. Хорошо зарекомендовали себя нестероидные противовоспалительные препараты в виде внутримышечных инъекций или ректальных свечей.

Отдельно следует сказать несколько слов о лечении послеродового эндометрита и эндометрита после медаборта. Часто они возникает на фоне задержки частей плаценты или плодного яйца, поэтому врач должен решить вопрос об удалении этих остатков путем выскабливания полости матки.

Основными предвестниками возникновения заболевания могут стать:

1. Выскабливания из полости, в нередких случаях прерывания беременности, при осложнениях и больших потерях крови, в ходе которых может повредиться полость матки.
2. Манипуляции, направленные на маточную полость с применением медицинских инструментов, к таким можно отнести биопсию, а еще зондирование.
3. Проведение диагностических процедур в области эндометрия.
4. Вследствие установки внутриматочной спирали. Инфекция может попасть в полость матки не только через грязные инструменты, но и по нитям самой непосредственно установленной спирали.

Огромное значение стоит уделять санитарным нормам и всем внутриматочным манипуляциям, это напрямую касается стерильности инструментов при гинекологическом осмотре женщины.

Ежемесячно в период менструации женский организм не защищен от инфекций, так как после отторжения слизистой стенки матки представляют собой открытую рану и не могут защищаться от всевозможных инфекционных атак.

Изначально инфекция повреждает только слизистую цервикального канала, а уж впоследствии поднимается на саму поверхность эндометрия. Традиционными возбудителями такого рода болезни становятся стрептококки, хламидии и всевозможные вирусы.

Воспаление может перейти в хроническую и вяло протекающую форму, такое состояние характерно для тех пациенток, которые занимались самолечением и не излечились до конца.

Хроническая форма воспаления еще может развиться при неправильном назначении врачом препаратов и при несвоевременном диагностировании заболевания.

Рассматривая различия между острым и хроническим воспалением матки, симптомы первого проявляются в виде общего ухудшения состояния женщины. Пациентка при этом чувствует усталость, сильные головные боли.

При воспалении матки в нижней части живота появляется сильная болезненность. Она иррадиирует в область поясницы, а также анального отверстия. Если заболевание протекает тяжело, то проявляются симптомы раздражения брюшины.

При обострении хронического воспаления матки, как и при обострении острого воспаления, появляются выделения, носящие гноевидно-серозный характер. Воспалительный процесс эндометрия сопровождается сильным кровотечением.

Во время диагностики специалист замечает болезненную матку, увеличенную в размерах. Довольно часто во время боковой пальпации пациентка ощущает сильную болезненность. Сбоку располагаются лимфоузлы, которое в некоторых случаях прощупываются во время пальцевого обследования.

Оседание

Этап фагоцитации объекта – путь инвагинации. Сначала фагоцит образует углубление, а затем фагосому – вакуоль, содержащую объект, подлежащий фагоцитозу. НАДН-зависимая оксидаза в мембране фагоцитов активируется до образования фагосом; в результате O2 превращается в O 2 ~ (супероксид-анион) и образуется H 2 O 2. 

Эти продукты обладают бактерицидным действием, а также вызывают образование свободных радикалов. Под действием пероксидаз и каталаз H 2 O 2 расщепляется и высвобождается молекулярный O 2. Свободные радикалы и активный молекулярный O 2 действуют на мембрану фагоцита и объект, подлежащий фагоцитозу, активируя перекисное окисление липидов. 

Липопероксиды и свободные радикалы неустойчивы к лизосомным мембранам и способствуют высвобождению лизосомальных ферментов.

Симптомы болезни и возможные осложнения

Признаки воспаления придатков у женщины иногда можно спутать с опухолями кишечника, острым аппендицитом, коликами в почках или перитонитом.

Местные симптомы

При непосредственном поражении придатков нарушается их нормальная функция и, в общем, это отражается на реакции организма на процесс воспаления. К местным симптомам относится:

1. 1. боли. Женщина может чувствовать боль внизу живота, она бывает разная по силе и характеру. Чаще всего болевые ощущения ноющие, но их интенсивность может увеличиваться. Боль может ощущаться в подвздошной области и из этой зоны она переходит в бедро или крестец. Если процесс переходит в хроническое воспаление придатков – боли становятся постоянными, но не очень резкими и усиливаются во время менструации, при половом акте или во время физической работы;
   2. расстройство менструального цикла. Менструации наступают нерегулярно и проходят болезненно с возможными сильными кровотечениями и длятся долго. Но иногда все бывает наоборот: менструации становятся скудными и короткими;
   3. выделения из влагалища. Они могут быть серозными, гнойными или слизистыми. Часто сопровождаются зудом и раздражением половых органов, может возникнуть вторичный вульвит.

Общие симптомы

К общим симптомам воспаления придатков относится:

1. 1. повышенная температура. Женщина жалуется на озноб, мышечные и головные боли, а температура может повыситься даже до 39 градусов;
   2. общее недомогание. Возможна тошнота с рвотой, сухость во рту. Стоит отметить, что рвота бывает однократная, а не частая;
   3. нарушения работы ЖКТ. Может появиться вздутие и боли в животе, расстройства в виде поноса;
   4. нарушения функций мочевыделительной системы. Некоторые больные жалуются на боли во время мочеиспускания. Стоит отметить, что мочеиспускания редкие и мочи выделяется мало. Иногда появляется цистит и пиелонефрит;
   5. страдают нервная и эндокринная система. Женщина подвергается неврозам и депрессиям, ее трудоспособность намного снижается. Многие больные рассказывают врачу о том, что у них уменьшилось или же вообще пропало половое влечение, а во время полового акта они чувствуют боль.

Признаками воспаления придатков у женщин является и лейкоцитоз в крови. Формула крови изменяется, а СОЭ увеличивается. При осмотре гинекологом возникают болезненные неприятные ощущения шейки матки и яичников, и тогда врач уже без сомнения устанавливает диагноз.

https://youtube.com/watch?v=RYGbmWLSNTM

Симптомы хронической формы заболевания

Если острый воспалительный процесс не лечился или лечение было некачественным – болезнь переходит в хроническую стадию. Клиника этой формы стертая и болезнь протекает с обострениями весной и осенью. Признаками хронического воспаления придатков бывают все те же боли, но в отличие от острой формы заболевания, они носят тупой и ноющий характер и локализуются внизу живота, иногда отдают во влагалище и поясницу. Могут быть и выделения, но они не такие обильные и гнойные, как при острой форме.

Осложнения воспаления придатков

Бесплодие может развиться из-за спаечного процесса или при непроходимости маточных труб, а все это появляется, если пациентка лечилась некачественно или вообще не лечилась.

Стоит отметить, что после перенесения воспаления придатков риск внематочной беременности увеличивается в 5-10 раз, ведь маточные трубы сужены и могут возникнуть спайки.

Беспечное отношение к своему женскому здоровью приводит к тому, что могут появиться гнойные осложнения и потребуется вмешательство хирурга, в самых крайних случаях может даже понадобиться удаление маточных труб.

Теперь вы знаете, что лечение воспаления придатков просто необходимо и при первых симптомах этого заболевания не нужно все пускать на самотек – срочно обращайтесь к вашему гинекологу и только тогда вы сможете избежать возможных серьезных последствий для вашего женского здоровья.

Вопрос 12. Патоморфология абсцессов, исходы.

Абсцесс
— очаговое гнойное воспаление,
характеризующееся образованием полости,
заполненной гноем.
Абсцессы бывают
острые и хронические. Стенкой острого
абсцесса является ткань органа, в котором
он развивается. Макроскопически она
неровная, шероховатая, нередко с рванными
бесструктурными краями. Со временем
гнойник отграничивается валом
грануляционной ткани, богатой капиллярами,
через стенки которых происходит усиленная
эмиграция лейкоцитов. Образуется как
бы оболочка абсцесса. Снаружи она состоит
из соединительнотканных волокон, которые
прилежат к неизмененной ткани, а внутри
— из грануляционной ткани и гноя,
непрерывно обновляющегося, благодаря
постоянному поступлению лейкоцитов из
грануляций. Оболочку абсцесса,
продуцирующую гной, называют пиогенной
мембраной.
Абсцессы
могут локализоваться во всех органах
и тканях, но наибольшее практическое
значение представляют абсцессы
мозга, легких, печени.
Исход.
Если процесс отграничивается, абсцесс
вскрывается спонтанно или хирургически,
что приводит к освобождению от гноя.
Полость абсцесса заполняется грануляционной
тканью, которая созревает, и на месте
абсцесса образуется рубец. Возможен
другой исход: гной в абсцессе сгущается,
превращается в некротический детрит.
Подвергающееся петрификации.

Вопрос
13. Флегмона, ее виды, исходы.
Флегмона
– разлитое гнойное воспаление, при
котором гнойный экссудат распространяется
диффузно между тканевыми элементами,
пропитывая, расслаивая и лизируя ткани.
Чаще всего флегмона наблюдается в
межмышечных прослойках, по ходу сухожилий,
фасций, в подкожной клетчатке, вдоль
сосудисто-нервных узлов.
Различают
мягкую и твердую флегмону.
Мягкая
флегмона характеризуется отсутствием
видимых очагов некроза ткани. Твердая
флегмона характеризуется наличием
видимых очагов некроза, которые не
подвергаются гнойному расплавлению,
вследствие чего ткань становится очень
плотной, мертвая ткань может
отторгаться.
Исход зависит от
распространенности, характера течения,
вирулентности микроба и состояния
организма. В неблагоприятных случаях
может происходит генерализация инфекции,
развивается сепсис, что может заканчиваться
летально. Длительно протекающее гнойное
воспаление часто ведет к амилоидозу.